Экзогенная интоксикация у детей

Отравление у ребенка любого возраста – это экстремальная ситуация с тяжелыми последствиями. Опасности подстерегают детей везде: дома, в школе или на отдыхе. Причиной отравления могут стать даже лекарственные препараты из домашней аптечки, не говоря уже о средствах бытовой химии, ядовитых растениях и грибах. В этой ситуации каждый любящий родитель старается обезопасить своего ребенка и научиться оказывать правильную и своевременную неотложную помощь.

Введение
Глава I. Общая характеристика наиболее частых отравлений у детей
Глава II. Как оценить состояние ребенка
Глава III. Неотложная помощь при острых отравлениях
Глава IV. Приемы реанимации

Из серии: Новейший медицинский справочник mini

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Острые отравления у детей (Т. В. Парийская, 2010) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Общая характеристика наиболее частых отравлений у детей

Отравление – нарушение здоровья, возникающее при взаимодействии организма с поступающими в него извне токсическими (ядовитыми) веществами.

Какие бывают отравления

Различают отравления лекарствами (медикаментозные), бытовые, пищевые.

Острые отравления наиболее часто связаны с использованием лекарственных препаратов. В настоящее время существует более 300 наименований лекарств, способных вызвать отравления, причем некоторые лекарства особенно опасны для детей (аминазин, эуфиллин, бромкамфора, амитриптилин и др.). Отравления лекарствами возникают при их передозировке, при повышенной индивидуальной чувствительности ребенка к данному препарату, при приеме нескольких лекарственных препаратов без учета их совместимости. У детей наблюдается большое количество так называемых случайных отравлений, возникающих вследствие неправильного хранения лекарственных препаратов дома, в доступных для детей местах. Детей привлекают красочно оформленные лекарства в виде разноцветных горошин, капсул и т.п.

Актуальной проблемой, особенно среди молодежи, является наркомания – употребление наркотических веществ. По данным литературы, в России за последние 10–15 лет отмечается устойчивый рост числа наркоманов. Особенно тяжелые отравления наркотиками наблюдаются у детей 10–15 лет.

Этиловый спирт (этиловый алкоголь) – одно из наиболее часто употребляемых населением веществ. Он является основной составляющей водки, входит в состав различных алкогольных напитков, а также некоторых лечебных препаратов. Алкогольные отравления чаще всего наблюдаются у детей в возрасте 8–15 лет: даже при принятии небольшой дозы алкоголя у них может быстро развиться тяжелая интоксикация.

Интоксикацией называют повреждение организма ядами (токсинами), либо попавшими извне, либо образовавшимися в нем самом.

Среди бытовых отравлений довольно часто встречаются отравления окисью углерода (СО), бытовым газом, выхлопными газами (особенно у детей в возрасте 1–3 лет во время прогулок по загазованным улицам), щелочами, кислотами (уксусной кислотой и др.), препаратами бытовой химии (стиральным порошком, различными чистящими средствами и др.), ядовитыми веществами (карбофосом, средствами для уничтожения тараканов, грызунов), особенно если эти препараты находятся в доступных для детей местах.

Существует группа нетоксических веществ, которые при использовании их не по назначению, особенно при приеме внутрь, также могут вызвать отравления. В эту группу входят витамины, косметические средства (различные кремы, шампуни, дезодоранты, губная помада и др.), акварельные краски, цветные мелки.

Случайные отравления в основном происходят у детей в возрасте 1–3 лет – в период, когда ребенок знакомится с окружающей средой, когда все привлекающее внимание он не только берет в руки, но и пробует на вкус.

В летнее время довольно часто встречаются отравления грибами, ядовитыми растениями. Тяжелая интоксикация может также возникнуть при укусе ребенка насекомыми (пчелы, осы и др.) и ядовитыми змеями (гадюки и др.).

Эмоционально лабильные (неустойчивые) подростки, склонные к подавленному (депрессивному) состоянию, особенно при конфликтных ситуациях в семье или в детском коллективе (школе и др.), могут принимать различные лекарственные препараты или бытовые средства с суицидной целью, то есть с целью самоубийства.

Клиническая картина и этапы развития острой интоксикации

Клиническая картина отравления, его течение и исход зависят от следующих факторов:

● количество токсического вещества, введенного в организм;

● пути введения (через рот, через дыхательные пути, через кожу, внутривенно);

● скорость всасывания токсического вещества;

● возраст пострадавшего ребенка;

● общее состояние, на фоне которого произошло отравление (был ли ребенок здоров или страдал каким-либо заболеванием);

● условия окружающей среды, при которых произошло отравление (метеорологические условия, открытое или замкнутое пространство и др.);

● время, прошедшее после последнего приема пищи (особенно это важно, если токсическое вещество было принято через рот).

При большинстве отравлений клинические симптомы в течение некоторого времени от момента принятия ядовитого вещества через рот отсутствуют. Длительность бессимптомного периода зависит от дозы, фармакологических свойств яда, условий внешней среды, состояния здоровья ребенка. Поэтому отсутствие каких-либо симптомов сразу после попадания яда в организм не должно успокаивать родителей (и врача). В этот период необходимо установить тщательное наблюдение за пострадавшим и начать проведение мероприятий по удалению яда из организма.

При отравлении чрезвычайно токсичными веществами, при внутривенном введении ядовитого вещества бессимптомный период отсутствует.

При поступлении в организм токсического вещества через рот можно выделить основные этапы развития острой интоксикации.

1. Скрытый период – время от момента приема яда до появления первых клинических признаков его действия (болей в животе, тошноты, рвоты, головокружения и др.).

2. Токсический период, во время которого ядовитое вещество всасывается в желудочно-кишечном тракте, попадает в кровь и оказывает свое токсическое воздействие на органы и ткани. Именно в этот период развиваются симптомы, характерные для отравления данным веществом.

3. Соматогенный период, когда яд выводится из организма, но повреждения органов и тканей, развившиеся под действием яда, еще остаются.

4. Восстановительный период – период последствий острого отравления, которые могут наблюдаться длительное время (месяцы и годы). При тяжелых отравлениях у многих детей, особенно у ослабленных, часто болеющих, детей с нарушениями питания, гиповитаминозом и др., отдаленным последствием могут быть церебростения (общая вялость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, нарушение процесса запоминания и др.), которая может сохраняться до двух лет. При отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофосом и др.), тетрациклинами, препаратами железа, бледной поганкой, особенно у детей, перенесших гепатит, отдаленным последствием может быть развитие цирроза печени. Поэтому за детьми, перенесшими тяжелое отравление, необходимо тщательное врачебное наблюдение в течение длительного времени.

По степени тяжести отравления делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. При определении степени тяжести, кроме клинической картины, которая развивается у ребенка, необходимо точно знать отравляющее вещество, принятую дозу (хотя бы ориентировочно), время приема. Отравление смесью токсических веществ всегда надо рассматривать как более тяжелое.

Отравления могут быть острыми и хроническими. Острые отравления характеризуются острым развитием симптомов, специфичных для данного отравления. Хронические отравления возникают при длительном поступлении в организм субтоксических доз отравляющих веществ и проявляются вначале неспецифическими симптомами. Обычно это нарушения со стороны нервной системы и желудочно-кишечного тракта: вялость, слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, снижение массы тела и др.

При подозрении на острое отравление или при явном остром отравлении чрезвычайно важно выяснить, чем отравился ребенок.

Если есть четкое указание на прием лекарственного вещества или какого-либо токсического препарата, то необходимо получить следующие данные.

1. Что, в каком количестве и когда принял ребенок.

2. Когда появились и какие клинические симптомы наблюдались у ребенка.

3. Когда и какая помощь была оказана ребенку.

4. Если проводилось промывание желудка или была рвота, необходимо выяснить, были ли получены фрагменты таблеток, ягод, листьев и других веществ в промывных водах и рвотных массах.

Если явных указаний на прием лекарственных или ядовитых веществ нет, то нужно выяснить:

1. Где находился ребенок, какие лекарства и токсические вещества, имеющиеся дома, он мог бы достать.

2. Что есть в том месте, где находился ребенок (вне дома), и что он мог проглотить – ядовитые растения, ягоды, грибы, средства бытовой химии, парфюмерию, ядохимикаты.

3. Если ребенок болен, то врачу необходимо сообщить, какие препараты он принимает, в каких дозах, в течение какого времени. Если у ребенка есть хроническое заболевание – то какие лекарства и как долго он их принимает. Передозировка лекарств у больных с хроническими заболеваниями вполне возможна, особенно если они длительно получают противосудорожные препараты, транквилизаторы, сердечные гликозиды.

4. Имеется ли у ребенка склонность к аллергическим реакциям, необычным (парадоксальным) реакциям на какие-либо лекарственные препараты.

Во всех случаях отравлений через рот необходимо уточнить время последнего приема пищи и ее характер. Принятая пища может существенно замедлить всасывание яда.

Введение
Глава I. Общая характеристика наиболее частых отравлений у детей
Глава II. Как оценить состояние ребенка
Глава III. Неотложная помощь при острых отравлениях
Глава IV. Приемы реанимации

Из серии: Новейший медицинский справочник mini

Интоксикация представляет собой сильнейшее отравление организма. У детей это состояние проявляется наиболее ярко, сильно выражен токсический синдром. Как правило, таким состояниям зачастую подвержены дети, которые родились значительно раньше положенного срока, а также часто болеющие малыши со слабым иммунитетом. Помимо этого, в группу повышенного можно причислить больных детей рахитом, с разными формами дистрофии и диатеза. В некоторых случаях интоксикация может проявляться после тяжелого недуга.

Обычно развитие данного процесса острое. Сначала малыш резко слабеет, капризничает, наблюдает отсутствие аппетита и начинается диарея. В крайне редких случаях помимо снижения массы тела случаются обмороки. Появление рвоты характерно для токсической интоксикации из-за различных кишечных расстройств. Далее могут появиться признаки существенного обезвоживания организма ребенка, поскольку токсины попадают напрямую в кровоток. При этом нарушается работа и печени и нервной системы. В таких случаях диагностируется токсический синдром.

У некоторых малышей при отравлении организма может полностью отсутствовать мимика, ребенок как бы смотрит в пустоту. Затем через определенный промежуток времени могут также исчезнуть рефлексы, сердцебиение ускоряется, давление снижается. Малыш практически не ощущает боли, а на обескровленном теле местами могут быть заметны красные пятна. В подобных ситуациях вызов врача скорой помощи должен быть максимально быстрым. Оказание помощи такому ребенку возможно только в условиях стационара.

При интоксикации организма рекомендуется воздерживаться от употребления еды не менее суток. При этом показано частое обильное питье маленькими порциями. Самолечение такого ребенка в тяжелом состоянии может нанести непоправимый вред здоровью.

Главные признаки интоксикации у детей абсолютно совпадают с симптомами у взрослых. Однако выявление некоторых скрытых симптомов иногда невозможно, если ребенок плохо говорит и не понимает, что с ним происходит. А затем после оказания медицинской помощи больницы, дальнейшую реабилитацию можно уже проводить в домашних условиях. Однако чтобы не усугубить состояние маленького пациента, следует обговорить приём даже самых безобидных лекарств с врачом.

можно проводить реабилитационный период.

Интоксикация, вследствие попадания в организм различных химических средств, может не только существенно нарушить жизненно важные функции малыша, но и создать угрозу для жизни. Причем, чем выше токсичность конкретного химического вещества, тем выше риск, что несущественная доза вызовет отравление.

Многие фармакологические лекарства призваны восстановить различные функции организма. Однако они же в неправильных дозах вызывают токсическое действие. Следует отметить. что неправильное хранение домашней аптечки, также способно стать причиной интоксикации ребенка. Более того, большая передозировка обычных витаминных комплексов, способна нанести вред кишечнику.

Наиболее распространены у детей обыкновенные пищевые отравления. Они протекают намного тяжелее, чем у любого взрослого человека, из-за определенных особенностей детского организма. Не секрет, что ребенок всегда более чувствителен к различным ядовитым веществам и опасным патогенным микробам. Обычно у него довольно быстро происходит всасывание яда, который за минимальное количество времени распространяется по всему организму.

Микробы могут находиться в несвежей пище, быть на грязных руках и плохо вымытых игрушках, а также они разносятся обычными мухами. Даже если у взрослого человека нет симптомов отравления, это не значит, что продукт пригоден в пищу. Стоит быть более внимательным, поскольку, чем младше ребенок, тем наиболее он восприимчив к инфекциям разного рода и всевозможным отравлениям. Старайтесь всегда кормить ребенка только что приготовленными блюдами, а также тщательно вымытыми свежими фруктами и овощами.

Опасные стафилококковые отравления вызывают даже у больших детей довольно сильную интоксикацию, поскольку попадая в организм, они размножаются и выделяют кишечный токсин. Наряду с этим тяжелые пищевые отравления нередко провоцируют и - патогенные микробы - сальмонеллы. Они легко уничтожаются при правильной термической обработке. Следует упомянуть, что от интоксикации токсинами сальмонеллеза известны летальные случаи детей младше 5 лет.

Также следует соблюдать осторожность при использовании современных моющих средств химического происхождения. Пары таких средств могут вызвать сильнейший ожог дыхательных путей малыша. Другие вещества, такие как клей, нашатырный спирт, уксусная эссенция, ацетон и прочее провоцируют опасные последствия у детей разного возраста. Отравление кислотами и щелочами характеризуется затрудненным дыханием и повышенным слюноотделением. Нередко появляется мучительная рвота многократного характера.

При несоблюдении условий хранений, нередки случая отравления детей ядохимикатами. Они могут проникнуть в организм ребенка не только через главные органы пищеварения, но и через поры кожи малыша и через его дыхательные пути. Симптомами при такой интоксикации можно отметить тошноту и рвоту, головную боль, сильную боль в животе, а также зуд и высыпания на коже. В данном случае промывание желудка обязательно.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Интоксикация – это патологическое состояние, вызванное воздействием токсинов различного происхождения. При этом происходит нарушение жизнедеятельности организма, ухудшение самочувствия, поражение многих органов и систем, а иногда и летальный исход. Тяжесть состояния человека зависит от того, какой именно яд и в каком количестве поступил в организм, длительность его воздействия и ресурсы тела к выздоровлению. На сегодняшний день известно несколько миллионов различных токсинов, которые могут оказывать негативное влияние на здоровье человека. В данной статье рассмотрим, как распознать начало интоксикации, причины ее развития и возможные варианты лечения.

Классификация отравлений

В зависимости от способа проникновения ядовитых веществ в организм принято выделять два типа интоксикаций:

Эндогенная. Образование токсинов происходит в самом организме.
Экзогенная. Отравляющие вещества попадают извне.

Эндогенная и экзогенная интоксикации организма способны вызвать опасные последствия для организма. Очень важно своевременное лечение.

Также специалисты выделяют несколько форм заболевания, которые зависят от длительности контакта с токсическим веществом.

Подострая интоксикация. Возникает при повторном воздействии токсина на человека. Происходит нарушение функциональности организма.
Острая экзогенная интоксикация. Вызывается при кратковременном контакте человека с ядовитым веществом. Симптомы выражены более ярко, чем при предыдущей форме.
Сверхострая. Наиболее опасная форма отравлений. Возникает при поступлении в организм большого количества токсических веществ. Может приводить к серьезным поражениям центральной нервной системы, а иногда и к летальному исходу за очень короткое время.
Хроническая экзогенная интоксикация. Появляется при длительном контакте с ядовитыми веществами. Бывает, что человек об этом даже не представляет, тем самым упуская время для лечения. Симптоматика выражена достаточно слабо, клинические проявления стерты.

Пути поступления ядовитых веществ

Так как экзогенная интоксикация предполагает воздействие токсичных веществ извне, можно выделить основные пути их поступления в организм человека.

Органы дыхания. Происходит вдыхание паров вредных веществ.
Органы пищеварения – при некачественном питании.
При воздействии на кожу. Например, при укусах насекомых, змей.

Особенности отравлений

Экзогенная интоксикация – это патологическое состояние, при котором возникновение отравления происходит по причине попадания в организм токсичных веществ из окружающей среды. Процесс отравления может развиться стремительно со всеми сопутствующими симптомами или происходить медленно.

Это зависит от того, какой именно токсин оказывает воздействие на организм, как долго это продолжается и каков будет ответ иммунной системы человека. В Международной классификации болезней (МКБ 10) экзогенная интоксикация находится под кодом Т36-Т78.

Возможные причины

Основными причинами возникновения симптомов экзогенной интоксикации является воздействие токсичных веществ. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Задымленность воздуха.
Некачественные или испорченные продукты.
Наркотические вещества.
Алкоголь
Некоторые лекарственные препараты. В этом случае экзогенная интоксикация по МКБ 10 будет находиться под кодом Т36-Т50.
Некачественные условия труда (например, на вредных производствах).
Яды животных.
Тяжелые металлы.
Химические элементы.
Грибы.
Бытовая химия.
Мышьяк.
Селен.
Пестициды и нитраты, используемые в сельскохозяйственной индустрии.
Кислота и щелочь.

Бывает, что развитие интоксикации связано не с самими веществами, а с продуктами их переработки в организме.

Симптомы

Признаки экзогенной интоксикации многочисленны и зависят от многих факторов. Рассмотрим основные из них:

Способ поступления токсина в организм.
Периодичность его воздействия.
Концентрация ядовитого вещества.
Большое значение в экзогенных и эндогенных интоксикациях имеет определение свойств токсина.
Ответ организма на поступление токсичного продукта.

К симптомам следует относить следующие состояния:

Головная боль.
Резкое повышение температуры тела до высоких значений. Но при отравлении некоторыми лекарственными препаратами температура может значительно упасть.
Ломота в теле.
Тошнота и рвота.
Озноб.
Аллергические реакции.
Неприятный запах изо рта.
Изжога.
Метеоризм и нарушение стула.
Нарушение ритма сердца.
Одышка, кашель, нехватка дыхания.
Изменения артериального давления.
Усиленное потоотделение.
Цианоз.
В особо тяжелых случаях наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. К ним относятся головокружения, судороги, нарушение речи и двигательной активности, спутанность сознания и обморок.

Стоит отметить, что отравление некоторыми ядами имеет своеобразные особенности, по которым можно определить токсическое вещество.

Признаки хронической экзогенной интоксикации будут несколько отличаться от вышеперечисленных. К ним относятся:

Частые головные боли.
Депрессии.
Нарушения сна.
Изжога, нарушения стула.
Нервозность.
Изменения массы тела.
Утомляемость.

Диагностика

Диагностирование интоксикации не составляет труда. Сложнее определить источник этого состояния. Для этого используется комплекс диагностических мероприятий, который включает следующие процедуры:

Осмотр пациента и сбор клинического анамнеза.
Прослушивание сердечного ритма.
Измерение артериального давления и частоты сердечный сокращений.
Исследование глазного дна.
ЭКГ.
Общий анализ мочи и крови.
Биохимический анализ крови.
Проведение специальных тестов.

Доврачебная помощь

Отравление – это опасное состояние, которое в некоторых случаях за короткие сроки способно привести к серьезным последствиям. В данном случае важно своевременное лечение. Чтобы обезопасить себя и своих близких, необходимо знать, как оказывать первую помощь до приезда скорой.

В первую очередь необходимо тщательно умыться и промыть глаза. Процедуру следует выполнять аккуратно, чтобы не спровоцировать повреждения.
Выпить большое количество воды.
Вызвать рвоту.
На зону органов пищеварительного тракта необходимо приложить холод.

Следует отметить, что вышеперечисленные способы доврачебной помощи подходят не всем. Это будет зависеть от источника патологического состояния. Поэтому следует получить консультацию врача (например, позвонив по телефону скорой помощи).

Лечение

Лечение интоксикации включает в себя консервативную терапию и соблюдение диеты. Терапия в большинстве случаев состоит из нескольких этапов, к которым относятся:

Удаление яда, который не успел всосаться.
Удаление яда, который уже попал в организм. Для этого используются сыворотки и антидоты.
Проведение всех необходимых процедур для снятия интоксикации.
Устранение последствий.

К методам детоксикации относятся:

Обильное питье.
Промывание желудка. В условиях стационара используется введение зонда через пищевод. При доврачебной помощи рекомендовано обильное питье и вызывание рвоты. Затем необходим прием сорбентов.
Прием адсорбентов.
Прием ферментов.
Антиоксиданты.
Оксигенотерапия (лечение с помощью кислорода).
Переливание крови. Требуется при отравлении спиртами или уксусом.
Гемосорбция.

Если врач диагностировал легкое отравление и значительное улучшение состояния, больного оставляют на домашнем лечении с определением плана терапии. Если состояние стабилизируется, через несколько дней необходимо сдать анализы крови и мочи для подтверждения выздоровления.

Диета в устранении симптомов интоксикации играет большую роль, ведь организму необходимо восстановить потерянные питательные вещества и энергию. При этом питание должно быть калорийным, но в то же время легко усваиваться и не раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта.

Необходимость реанимации

Иногда возникают случаи, когда необходима реанимационная терапия. К ним относятся сверхострая форма отравления и хроническая неуточненная экзогенная интоксикация.

Рассмотрим подробнее признаки патологических состояний и реанимационные действия, применяемые в каждом конкретном случае.

Гипотермия. Может возникать в случае отравления нитратами, при котором происходит спазм сосудов и вследствие этого понижение температуры тела.
Поражение органов дыхательной системы. Возможно угнетение дыхательного центра, может наблюдаться западание языка. Необходима точечная терапия.
Гипертермия. Температура тела может доходить до 41 градуса.
Нарушения работы пищеварительной системы. При этом могут возникать кровотечения из органов ЖКТ и появиться длительный жидкий стул. Такие состояния могут привести к опасным последствиям. Необходима неотложная помощь.
Возникновение судорог, приводящих к нарушениям дыхания и гипоксии мозга.
Развитие недостаточности печени и почек, по причине которой могут развиться гепатит и желтуха.

Если до приезда скорой больной потерял сознание, необходимо уложить его на ровную поверхность и повернуть голову набок. Снять лишнюю одежду и предоставить доступ к свежему воздуху. Постоянно проверять дыхание и пульс. В случае их остановки необходимо проводить непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.

Возможные последствия

Сильные интоксикации способны поражать многие органы и системы организма. К наиболее распространенным осложнениям от воздействия токсинов относятся:

Обезвоживание.
Острый панкреатит.
Почечная и печеночная недостаточность.
Пневмония.
Кровотечения ЖКТ.
Шок.
Отек легких.
Нарушения психики.
Поражение тканей.
Нарушение водно-электролитного баланса.
Поражение головного мозга.
Развитие комы и летальный исход.

Профилактика

Токсины, способные вызвать отравление организма, многочисленны. Поэтому профилактические меры будут охватывать многие факторы их развития.

Употребление только качественной воды и продуктов.
Перед приемом лекарственных средств необходимо читать инструкцию и проверять сроки годности.
Своевременное выявление и лечение хронических и инфекционных заболеваний.
Не употреблять в пищу неизвестные грибы.
Перед походом в лес необходимо надеть защитную экипировку.
При работе с токсическими веществами нужно соблюдать правила безопасности.

Важно помнить, что для безопасности детей необходимо убрать все опасные вещества из зоны их доступности.

Заключение

Экзогенная интоксикация может приводить к опасным, а иногда и непоправимым последствиям. При попадании отравляющих веществ в организм необходимо как можно скорее оказать первую медицинскую помощь. Если яд был выведен из организма в кратчайшие сроки, опасных последствий можно избежать. При отсутствии лечения или его несвоевременности серьезных последствий избежать вряд ли удастся.

При соблюдении профилактических мероприятий и здорового образа жизни вероятность отравлений сводится к минимуму. Если же интоксикации организма избежать не удалось, не нужно заниматься самолечением.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Малолетникова И. М., Зарянкина А. И., Колыбенко А. В., Лапина И. С., Дубик К. В.

Острые отравления играют важную роль в общей картине патологии детского возраста. Они занимают 3 место среди всех несчастных случаев, уступая по численности уличным травмам и ожогам. Все отравления у детей , также как и у взрослых подразделяются на случайные и преднамеренные. Последние могут носить как криминальный, так и суицидальный характер. Среди пациентов с преднамеренными отравлениями можно выделить возрастную группу риска подростки 14-15 лет.

ACUTE EXOGENOUS POISONING IN CHILDREN

Acute poisoning plays an important role among childhood pathologies. It takes the third place among all accidents and is outnumbered only by street traumas and burns. All cases of both child and adult poisonings are divided into unintentional and intentional. The latter can have both criminal and suicidal character. The risk age group among the patients with intentional poisonings includes teenagers at the age 14-15.

Признаки гипертрофии левого, правого предсердия на ЭКГ (отрицательная фаза в VI > 0,1 мв и глубиной > 0,04 с, амплитуда зубца Р во II, III или VI > 0,25 мв) — занятия спортом не допускаются. Обязательным является проведение эхокардиографии.

Желудочковая экстрасистолия (симптом-ная, частая (более 2000 за сутки), парная, учащается при физической нагрузке) является основанием для отстранения на 3-6 месяцев от занятий спортом с последующим контрольным обследованием.

При наличии на ЭКГ полиморфной желудочковой экстрасистолии требуется исключение угрожаемых для жизни каналопатий. Занятия спортом противопоказаны.

При суправентрикулярной экстрасисто-лии (симптомная, групповая, частая (более 2000 за сутки), учащается при физической нагрузке) необходимо отстранение на 3-6 месяцев с последующим контрольным обследованием.

Представленные рекомендации позволяют оптимизировать не только этап первичного отбора детей и подростков для занятий спортом, но и решить спорные вопросы профессиональной пригодности и дальнейшего ведения юных спортсменов, имеющих отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского кардиологического общества (ред. проф. Н. А. Мазур). — М: Медпрактика-М, 2003. — 148 с.

2. Внезапная сердечная смерть молодых людей / М. В. Гордеева [и др.] // Вест. аритм. — 2012. — T. 68. — C. 27-37.

3. Детская кардиология и ревматология : практ. рук. / Л. М. Беляева [и др.]; под ред. Л. М. Беляевой. — М.: Мед. информ. аген-ство, 2011. — 584 с.

5. Смоленский, А. В. Внезапная смерть в спорте: мифы и реальность / А. В. Смоленский, Б. Г. Любина // Теория и практика физ. культуры. — 2002. — № 10. — С. 39-42.

6. Скуратова, Н. А. Диагностическая тактика раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний у юных спортсменов / Н. А. Скуратова, Л. М. Беляева. — Гомель: ГомГМУ, 2012. — Инструкция по применению. — 17 с.

7. Диагностический алгоритм кардиологического скрининга юных спортсменов / Н. А. Скуратова [и др.]. — Гомель: ГомГМУ, 2012. — Инструкция по применению. — 12 с.

8. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2011 (приложение N° 6). — 57 с.

9. Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (Проект 2012 года) / Е. В. Шляхто [и др.]. — Минск, 2012. — 157 с.

10. Corrado, D. Pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden cardiac death / D. Corrado, C. Basso // J. Am. Coll. Cardiol. — 2008. — Vol. 52. — P. 1981-1989.

11. Corrado, D. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete / D. Corrado // European Heart Journal. — 2010. — Vol. 31. — P. 243-259.

ОСТРЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

И. М. Малолетникова, А. И. Зарянкина, А. В. Колыбенко, И. С. Лапина, К. В. Дубик Гомельский государственный медицинский университет

Все отравления у детей, также как и у взрослых подразделяются на случайные и преднамеренные. Последние могут носить как криминальный, так и суицидальный характер. Среди пациентов с преднамеренными отравлениями можно выделить возрастную группу риска — подростки 14-15 лет.

Ключевые слова: дети, острые экзогенные отравления, алкогольные отравления, структура отравляющих веществ.

ACUTE EXOGENOUS POISONING IN CHILDREN I. M. Maloletnikova, A. I. Zaryankina, A. V. Kolybenko, I. S. Lapina, K. V. Dubik

Gomel State Medical University

Acute poisoning plays an important role among childhood pathologies. It takes the third place among all accidents and is outnumbered only by street traumas and burns.

All cases of both child and adult poisonings are divided into unintentional and intentional. The latter can have both criminal and suicidal character. The risk age group among the patients with intentional poisonings includes teenagers at the age 14-15.

Key words: children, acute exogenous poisoning, alcohol poisoning, structure of toxic substances.

Введение менно или неправильно оказанной первой по-

Острые отравления у детей лекарственны- мощи могут привести к смертельному исходу. ми препаратами, алкоголем, веществами быто- По данным американской ассоциации цен-

вой и промышленной химии, ядовитыми расте- тров отравлений, в США среди детей и подро-

ниями и грибами, к сожалению, наблюдаются стков до 19 лет происходит около 1,5 млн. от-

довольно часто, нередко сопровождаются разви- равлений, что составляет 67 % от их общего

тием тяжелой интоксикации и при несвоевре- числа, из них 53 % приходится на возраст до 6

Согласно данным Центра по лечению острых отравлений города Минска, количество острых медикаментозных отравлений составляет ежегодно в среднем до 56 % от всех отравлений [3].

В последние годы особую актуальность приобрели острые отравления детей алкоголем, что связано с приемом этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12 %.

Главная задача родителей не допустить возникновения острого отравления, а для этого необходимо знать, когда, при каких обстоятельствах, при употреблении каких веществ наиболее часто происходят острые отравления у детей.

Первый пик отравлений приходится на возраст 1-3 года (47,8 %), что объясняется большой любознательностью малышей. В дошкольном возрасте (4-7 лет) число детей с отравлениями уменьшается (11,1 %), так как они становятся более внимательными, у них появляются разные интересы, а также им известно чувство опасности. Второй пик наблюдается в возрасте 8-15 лет (35,5 %) с наибольшим количеством обращений старших школьников (13-15 лет). В этой группе детей встречается как случайный, так и преднамеренный прием токсических веществ [1, 3, 4].

По степени тяжести отравления делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. При определении степени тяжести кроме клинической картины, которая развивается у ребенка, необходимо точно знать отравляющее вещество, принятую дозу (хотя бы ориентировочно), время приема. Отравление смесью токсических веществ всегда надо рассматривать как тяжелое.

Клиническая картина, течение и исход отравления зависят от следующих факторов:

• количество токсического вещества, введенного в организм;

• пути введения (через рот, через дыхательные пути, через кожу, внутривенно);

• скорость всасывания токсического вещества;

• возраст пострадавшего ребенка;

• общее состояние здоровья, на фоне которого произошло отравление (был ли ребенок здоров или страдал каким-либо заболеванием);

• условия окружающей среды, при которых произошло отравление (метеорологические условия, открытое или замкнутое пространство и др.);

• время, прошедшее после последнего приема пищи (особенно это важно, если токсическое вещество было принято через рот) [1, 5, 6].

При всех острых отравлениях необходимо как можно скорее оказать ребенку квалифицированную медицинскую помощь. Если помощь была несвоевременной, недостаточной, а тем более неправильной, это может привести к тяжелым последствиям.

Отравления у детей являются не только медицинской, но и социально-экономическрй проблемой, так как на оказание медицинской помощи, реабилитацию детей с отравлениями расходуются огромные средства, а исходом отравления может быть инвалидность, что снижает качество жизни этих детей и требует колоссальных затрат.

Материалы и методы исследования

• алкоголь — у 3 (3,9 %) детей;

• неизвестное вещество — у 3 (3,9 %) детей;

• лекарственное вещество (клоназепам, нафтизин) — у 2 (2,6,%) детей.

Отмечались единичные случаи отравления гуашью, ягодами паслена, древесным грибом, растворителем, дифенбахией, пятновыводителем, крысиным ядом.

Учитывая ведущую роль, а также широкий спектр используемых алкогольных веществ, нами проанализирована структура алкогольных отравлений.

Среди 48 детей с алкогольным отравлением наибольший удельный вес приходится на неизвестный алкогольный напиток — 20 слу-

чаев (41,6 %), водкой отравились 9 детей (18,7 %), смешанным веществом — 6 детей (12,5 %), пивом — 4 ребенка (8,3 %), шампанским и коньяком — по 3 детей (6,3 %), джин-тоником, самогоном, настойкой боярышника — по 1 ребенку (2,1 %) соответственно (рисунок 3).

Рисунок 1 — Структура случаев отравления детей различными веществами

Рисунок 3 — Структура случаев отравления детей алкогольными веществами

Наиболее часто алкогольное отравление встречается у мальчиков — 66,7 %, частота отравлений у девочек составила 33,3 %.

Наше исследование отмечает положительную динамику с уменьшением количества алкогольных отравлений по годам за период с 2011 по 2013 гг., что говорит о хорошей профилактической работе в образовательных учреждениях (рисунок 4).

Рисунок 4 — Динамика алкогольных

Нами проведен анализ степени утраты сознания при поступлении детей в стационар (рисунок 6).

зима весна лето осень

Рисунок 5 — Сезонность отравлений, связанных с употреблением алкогольных напитков

У 10 детей (13,1 %) с алкогольным отравлением имело место наличие травмы, чаще это была закрытая черепно-мозговая травма, а также ушибы мягких тканей, которые были получены в результате последствий после алкогольного опьянения.

Лаборатория учреждения имеет возможность проведения экспресс-теста на наркотики: каннабинойды (THC), опиаты (OPI), кокаин (COC), метамфетамин (MET), фенциклидин (PCP), барбитураты (BAR), бензодиазепин (BZD), амфетамин (AMP), метадон (MDN), трицикли-ческий антидепресант (TCA). Положительный результат отмечался у 2 (2,6 %) детей (опиаты, фенциклидин) в подростковом возрасте.

Острые отравления экзогенными веществами в большинстве случаев встречаются в возрасте 10-16 лет и чаще у лиц мужского пола.

Отмечается положительная динамика алкогольных отравлений по годам, что говорит о хорошей профилактической работе в образовательных учреждениях.

Наибольший удельный вес отравлений, связанных с употреблением алкогольных напитков, приходится на осенний период (30,2 %), чаще у детей среднего и старшего школьного возраста.

Профилактика отравлений у детей и подростков должна быть направлена на недопустимость хранения отравляющих и лекарственных веществ в местах, доступных для детей. Все лекарства должны храниться в расположенных высоко, закрывающихся на ключ ящиках. Химические вещества (растворители, отбеливатели, лаки, краски) должны находиться только в специально отведенном для них помещении.

Родителям необходимо поддерживать доверительные отношения с ребёнком, но в то же время нужно осуществлять постоянный контроль за его поведением, избегая при этом чрезмерной опеки. Нужно знать, с кем он общается, чем занимаются его друзья, чтобы вовремя распознать начало употребления табака, алкоголя или наркотиков. Семья должна воспитывать в ребенке потребность в поддержании и укреплении собственного здоровья.

В целях профилактики в образовательных учреждениях необходимо проводить воспитательную работу, направленную на формирование здорового образа жизни и становление личности ребенка.

1. Лужников, Е. А. Педиатрическая клиническая токсикология / Е. А. Лужников. — Ростов н/Д: Феникс, 2013. — 253 с.

2. Макарова, И. В. Клиническая токсикология детей и подростков / И. В. Макарова. — М.: Медицина, 1999. — 400 с.

3. Курек, В. В. Руководство по неотложным состоянием у детей / В. В. Курек. — М.: Мед. лит, 2012. — 624 с.

4. Наркология / Л. С. Фридман [и др.]. — М.: Бином, 1998.—300 с.

5. Лужникова, Е. А. Медицинская токсикология: национ. рук-во / Е. А. Лужникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 927 с.

6. Элленхорн, М. Дж. Медиицнская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека / М. Дж. Элленхорн. — М.: Медицина, 2003. — 1048 с.

Читайте также: