Токсикогенная фаза при отравлениях

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Проблема влияния на организм человека токсичных веществ в начале XXI в. приобрела особую актуальность вследствие бушующего развития химической индустрии и ее областей, накопления в окружающей среде разнообразных химических веществ, количество которых достигает более 10 млн. Около 100 тыс. из них используется в быту в виде пищевых примесей, лечебных средств, пестицидов, препаратов бытовой химии, косметических средств. Накопление потенциально токсичных веществ в сфере жизнедеятельности человека обусловило то, что, по данным некоторых авторов, более 500 из них являются самой частой причиной острых отравлений человека.

Наблюдается также и постепенное увеличение бытовых (случайных, суицидальных) и криминальных случаев острых отравлений. Следует отметить, что случайные отравления составляют около 80 %, суицидальные — 18 % и производственные — 2 % от общего количества отравлений. Причины, которые, согласно статистическим данным, привели к летальному исходу вследствие отравления, — это этиловый спирт (более 60 % от общего количества летальных случаев), окись углерода (15%), уксусная эссенция (6%), лекарственные средства и пестициды. На современном этапе наблюдается дальнейший рост уровня смертельных отравлений алкоголем, наркотиками, а также лекарственными средствами психотропного действия при относительном снижении количества отравлений фосфорорганическими инсектицидами, СО и уксусной эссенцией.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТОКСИКОЛОГИИ

Отравление — это патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и веществ различного происхождения, которые поступают в организм из окружающей среды. В зависимости от количества яда, который попал в организм за единицу времени, различают острые и хронические отравления. Первые целесообразно рассматривать как химическую травму.

В медицинской литературе многими авторами предложены разнообразные классификации отравлений, которые, с одной стороны, отражают эпидемиологические признаки и/или причины возникновения отравления, с другой — системно-органную тропность яда, ее химическую группу или другие признаки группирования.

Классификация

Классификация отравлений по причинам и месту возникновения:

а) в результате самолечения;

б) в результате передозировки лекарственных средств;

в) в результате алкогольной или наркотической интоксикации.

3. Медицинские ошибки.

II. Намеренные отравления.

а) с целью убийства;

б) как способ достижения беспомощного состояния.

2. Суицидальные попытки.

Классификация химических веществ по признаку принадлежности к химическим и отраслевым группам:

1. Промышленные яды (органические растворители, топливо, красители,
химические реагенты и др.).

2. Ядохимикаты, которые используют в сельском хозяйстве (ртутьоргани-
ческие соединения, хлор- и фосфорорганические пестициды).

3. Лекарственные средства.

4. Бытовые химикаты (пищевые примеси, средства санитарии и личной
гигиены, средства по уходу за одеждой, мебелью, автомобилями и др.).

5. Яды биологического, растительного и животного происхождения.

6. Боевые отравляющие вещества.

Классификация химических веществ по признакам их токсичности (согласно показателю LD50):

1. Чрезвычайно токсичные: бор, тиофос, стрихнин, препараты синильной
кислоты.

2. Высокотоксичные: метиловый спирт, четыреххлористый углеводород,
дихлорэтан.

3. Умеренно токсичные: бензол, фенол, гербициды.

4. Слаботоксичные: некоторые гербициды и инсектициды.
Классификация химических веществ по признакам их системно-органной тропности и клиническим проявлениям:

1. Сердечные яды (нарушения сердечного ритма, миокардит): гликозиды.
трициклические антидепрессанты, хинин, соединения бария и калия.

2. Нервные яды (психозы, судороги, кома): наркотические и снотворные
средства, фосфорорганические соединения, двуокись углерода, алкоголь и его
суррогаты.

3. Печеночные яды (гепатопатия, гепатаргия): четыреххлористый углерод,
ядовитые грибы, фенолы, альдегиды.

4. Кровяныелды (гемолиз, метгемоглобинемия): анилин, нитриты.

5. Легочные яды (отек, фиброз): окиси азота, фосген.

6. Почечные яды (нефропатия, острая почечная недостаточность): этиленгликоль, соединения тяжелых металлов.

7. Желудочно-кишечные яды (гастроэнтерит): кислоты и щелочи, тяжелые металлы,

Особо следует отметить, что кроме общетоксических реакций ядовитые соединения могут оказывать мутагенное, аллергическое и эмбриотоксическое действие. Общее действие экзотоксина является следствием его специфических характеристик и компенсаторно-защитных неспецифических реакций организма.

Клинические стадии острого отравления

Токсикогенная стадия, обусловленная сроком, в течение которого яд находится в организме человека в количестве, которое способно оказать специфическое действие (экзотоксический шок, кома, асфиксия). Изменение концентрации экзотоксина в течение определенного периода отражает его токсико-динамические характеристики — период резорбции (достижение максимальной концентрации в крови) и элиминации (полного выведения) яда.

Соматогенная стадия определяется сроком после удаления или разрушения яда в виде следового поражения различных органов и систем организма вплоть до полного восстановления их функций или летального исхода (пневмония, острая надпочечниковая недостаточность, сепсис).

Дата добавления: 2016-03-30 ; просмотров: 1024 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Что такое отравление

Отравление – патологическое состояние, для которого характерно нарушение работы внутренних органов. Причиной интоксикации считается попадание в организм разных вредных веществ:

некачественной пищи;
химических соединений;
вредных токсинов.

Выделяют два вида отравлений: острое и хроническое. Первая форма характеризуется быстротечностью развития: симптомы проявляются стремительно, состояние пациента быстро ухудшается.

При хронической передозировке негативные признаки развиваются постепенно, однако, в подобном случае вред для организма больше из-за длительного воздействия яда.

Наиболее часто подобную форму интоксикации вызывают тяжелые металлы (ртуть), фосфорорганические соединения (ФОСы), наркотические вещества, алкоголь (этанол, метанол). Хронические передозировки часто являются единичными случаями.

Стадии отравления организма

Любое отравление проходит определенные стадии в организме человека. Для каждого этапа характерно наличие некоторой симптоматики. Оказание помощи на начальных стадиях интоксикации позволит избежать негативных последствий и ускорить выздоровление.

Хроническая интоксикация развивается в течение длительного времени. Часто на начальном этапе человек может не знать о заболевании, как, например, при постоянном отравлении алкоголем. Хронические алкоголики не считают себя больными людьми. Для подобной эндогенной интоксикации не существует отдельных стадий. Проявление симптомов происходит постепенно:

Начальные проявления хронических отравлений – слабость, вялость, апатия. Сон становится неспокойным, пробуждение – затрудненным. Во время работы отмечается быстрое утомление, снижение концентрации внимания, проблемы с памятью.
У человека присутствует повышенное отделение пота, ухудшается аппетит, снижается половое влечение и активность. Не исключено частое возникновение головных болей.
У людей отмечается повышенная нервозность, раздражительность. Волосы становятся сухими и ломкими, сильно выпадают. Кожные покровы теряют эластичность, особенно это заметно у пожилых людей.

Подобные признаки не возникают сразу, они чередуются и проявляются со временем. Человек привыкает к ним, не реагирует на негативные изменения в организме. При приеме разных стимулирующих препаратов наступает кратковременное облегчение.

Спустя некоторое время появляются другие негативные признаки, которые приводят к ухудшению общего состояния. Часто диагностируются аллергические реакции и воспалительные процессы. Возможны кратковременные нарушения работы внутренних органов, которые проходят через короткий промежуток времени.

Однако отравление продолжает прогрессировать. Постепенно проявляются серьезные сбои в работе многих систем, острые заболевания легко переходят в хронические формы. Ослабленный токсинами организм неспособен нормально функционировать.

На ранних этапах хронической интоксикации начинаются изменения в составе крови, у многих пациентов выявляется пониженный уровень лейкоцитов.

Основными способами лечения подобного отравления является поиск и устранение негативных факторов. Проводят очищение организма, назначают лекарственные средства, витаминные комплексы. Следят за образом жизни и питанием.

Соматогенная стадия – период времени после выведения токсина, в течение которого возможно его остаточное влияние на организм.

Отравление в острой форме отличается от хронического стремительным появлением негативных симптомов. Выделяют три стадии проявления признаков:

Бессимптомная или латентная. Длительность подобного этапа зависит от вида токсического соединения. Ярких симптомов не отмечается. Если начать лечение на первой стадии, то возможно избежать развития отравления и появления негативных признаков.
Токсикогенная (стадия острых клинических проявлений). Вторая стадия длится от первого проявления негативных симптомов до практически полного выведения токсинов. В этот период осуществляют лечебные мероприятия, обращаются в медицинское учреждение.
Фаза выхода или завершающий этап. Для стадии характерно исчезновение специфической симптоматики, выведение токсина из организма. Однако третий этап не означает полного выздоровления пациента. Длительность стадии интоксикации организма зависит от вида яда, состояния пациента. Не исключено развитие серьезных осложнений.

Правильное определение стадии отравления позволит вовремя начать лечение и избежать негативных последствий. При обнаружении симптомов требуется оказать пострадавшему первую помощь.

При интоксикации пищей либо химическими веществами основными являются два действия:

Промывание желудка. Пострадавшему дают выпить не менее полутора литров воды, затем провоцируют рвотные позывы. Повторяют процедуру, пока выходящая жидкость не станет чистой.
Прием сорбентов. Подобные вещества помогают очистить желудок и кишечник от ядовитых соединений, ускоряют их вывод. Используют активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель.

В тяжелых случаях требуется помощь медицинских работников. Подобрать правильное лечение помогает диагностика – назначают разные анализы и обследования.

Если точно определена причина интоксикации, то возможно использование антидотов – специфических соединений, приводящих к деактивации ядов. Использование подобных веществ дает максимальный эффект на начальных стадиях отравления. В дальнейшем назначают различные лечебные процедуры и медикаменты. Используют мочегонные препараты, слабительные, ферменты, лекарства для восстановления работы внутренних органов.

Профилактика и последствия

Любое отравление негативно влияет на организм взрослого и ребенка. Последствия интоксикаций бывают различные. Возможно обострение хронических заболеваний, нарушение работы внутренних органов. При серьезных отравлениях человек может остаться инвалидом.

Профилактикой отравлений является соблюдение техники безопасности при работе с опасными веществами. Медикаменты хранят в недоступных для детей местах. Важно соблюдать правила гигиены, следить за сроками продуктов питания.

Зная стадии интоксикации, возможно вовремя оказать пострадавшему первую помощь и подобрать подходящее лечение. Важно обращать внимание на любые признаки изменения состояния человека.

Видео: стадии интоксикации (1-4)

Осуществление полноценной детоксикации в случаях легких и части среднетяжелых отравлений не представляет трудной проблемы и достигается с помощью усиления процессов естественной детоксикации. Для лечения тяжелых отравлений требуется, как правило, использовать методы искусственной детоксикации, которые позволяют очистить кровь и другие среды организма вне зависимости от степени сохранения естественной детоксикационной функции.

В токсикогенной стадии отравления наиболее успешно применение гемосорбции. Одно из основных преимуществ гемосорбции при использовании неселективных сорбентов — ее высокая эффективность в отношении очищения крови от широкого спектра токсикантов экзо-и эндогенного происхождения. Они из-за своих физико-химических особенностей (образование с белковыми молекулами крупных комплексов, гидрофобность) в недостаточной мере удаляются из организма путем почечной экскреции или гемодиализа.

Чрезвычайно важно наличие у гемосорбции неспецифических лечебных механизмов, связанных с ее корригирующим влиянием на параметры гомеостаза. Об этом свидетельствует высокая клиническая эффективность гемосорбции, несмотря на то, что в процессе операции из крови удаляется только от 3 до 25% общего количества всосавшегося токсиканта. Когда есть близкие по величине клиренсы, период полувыведения токсикантов (Т1/2) при гемосорбции значительно (почти в 2 раза) короче, чем при гемодиализе.

В целом же результатом использования гемосорбции является значительное снижение летальности при различных видах острых отравлений (на 7—30%).

Однако токсикокинетические особенности различных методов детоксикации диктуют необходимость их сочетанного применения с другими высокоэффективными детоксикационными мероприятиями.

Гемодиализ

Один из таких методов детоксикации — гемодиализ. Наиболее интенсивному выведению с помощью данного метода подвергаются низкомолекулярные токсиканты, поэтому гемодиализ широко используется при отравлениях ими, а также при острой почечной недостаточности, позволяя очищать кровь от мочевины, креатинина, ликвидировать электролитные расстройства. Благодаря незначительному отрицательному влиянию гемодиализа на гемодинамические показатели и форменные элементы крови его можно проводить длительное время (до 6-12 ч и более) с перфузией за 1 сеанс больших объемов крови (до 70 л), что позволяет добиться выведения из организма больших количеств токсичных метаболитов.

В некоторых случаях, например при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, метанолом и этиленгликолем, гемодиализ и в настоящее время — наиболее эффективный метод искусственной детоксикации организма.

Дальнейшее совершенствование оборудования для гемодиализа и широкое внедрение таких модификаций, как изолированная ультрафильтрация (УФ) крови, гемофильтрация (ГФ) и гемодиафильтрация (ГДФ), позволяют более эффективно очищать кровь от среднемолекулярных токсикантов и осуществлять быструю коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного баланса. В последнем случае указанные преимущества фильтрационных методов дают возможность отнести их к числу реанимационных мероприятий.

Перитонеальный диализ

Еще один из простых и популярных методов искусственной детоксикации — перитонеальный диализ. Использование брюшины в качестве диализирующей мембраны с большой поверхностью делает возможным выведение в процессе перитонеального диализа более крупных молекул, что значительно расширяет круг токсичных веществ, удаляемых из организма.

Наряду с проблемой детоксикации крови чрезвычайно важна необходимость удаления токсикантов из кишечника с целью предотвращения их всасывания в кровь и поддержания в ней их токсичных концентраций. Для ликвидации создавшегося депо используется кишечный лаваж, что позволяет существенно сократить длительность токсикогенной стадии и тем самым улучшить результаты лечения. Ценное преимущество кишечного лаважа, как и перитонеального диализа, — возможность его выполнения при гемодинамических нарушениях.

Клинический опыт показывает, что дальнейшего повышения эффективности детоксикационных мероприятий удается добиться при сочетании указанных выше детоксикационных мероприятий с физико-химической гемотерапией. С помощью нее можно успешно воздействовать на все компоненты детоксикационного процесса. Это сопровождается увеличением скорости удаления токсикантов из крови, а также эффективной коррекцией нарушенных биохимических показателей гомеостаза; т.е. имеет место усиление как специфических, так и неспецифических эффектов методов искусственной детоксикации.

Необходимо учитывать нарушения гомеостаза у больных, поступающих в стационар с острыми отравлениями. Это может быть, например, гиперагрегация клеток крови, не устраняемая инфузией жидкостей и введением гепарина. Когда нарушение не поддается коррекции методами искусственной детоксикации или связано с их использованием (нарушения иммунного статуса и гемодинамики), для коррекции в первую очередь применяют МГТ и УФГТ. При этом МГТ используется до начала гемосорбции или гемодиализа, а УФГТ — в процессе детоксикации и на последующем этапе. В случаях явного риска развития легочных осложнений детоксикационный комплекс дополняют ЛГТ, проводимой в течение суток после окончания первоочередных детоксикационных мероприятий.

На фоне МГТ достигается существенное снижение агрегации эритроцитов и тромбоцитов (в среднем на 18,3-59%). Вязкость крови и гематокрит уменьшаются на 6-11%. В процессе МГТ и последующей гемосорбции отмечается улучшение венозного оттока и артериального притока, что сопровождается увеличением ударного объема крови до 30% и стабилизацией среднего АД. В то же время на фоне одной только гемосорбции иногда наблюдается усугубление указанных выше гемодинамических расстройств, вплоть до наступления коллапса у 8,5—15% больных. Аналогичный показатель на фоне МГТ составляет только 3,9%.

Сочетание гемосорбции и УФГТ в наибольшей степени влияет на иммунологические показатели, особенно клеточного звена. При этом у больных сразу после операции отмечается некоторое повышение в крови относительного содержания Т- и В-лимфоцитов и более заметное увеличение абсолютного числа клеток (соответственно на 66% и 45%) за счет увеличения общей популяции лимфоцитов. Снижения концентрации иммуноглобулинов после гемосорбции и УФГТ не отмечается. Изменения фагоцитоза сходны с таковыми непосредственно после гемосорбции.

Под влиянием ЛГТ наиболее успешно происходит нормализация нарушенных параметров системы ПОЛ и АОС в крови, что связано со специфической активацией в результате лазерного облучения медьсодержащих ферментов, выполняющих антиоксидантную функцию, прежде всего — супероксиддисмутазы.

Применение методов физико-химической гемотерапии сопровождается также заметным улучшением процесса оксигенации. Это проявляется повышением в крови парциального давления кислорода, а также увеличением артериовенозной разницы крови по кислороду, что свидетельствует об улучшении его утилизации тканями и, следовательно, об уменьшении тканевой гипоксии. В этом отношении наиболее эффективны ЛГТ и инфузий ГХН. В течение 12—24 ч после этих процедур наблюдается 2—3-кратное возрастание упомянутых артериовенозного и капиллярно-венозного градиентов, что указывает на более интенсивное поступление крови из артериального в капиллярный сектор.

Отмеченные особенности корригирующего влияния физико-химических методов на гомеостатические параметры свидетельствуют о целесообразности их сочетанного использования.

Таким образом, применение физико-химической гемотерапии сопровождается существенным возрастанием интенсивности детоксикации, что при ее сочетании с методами усиления естественной детоксикации и сорбционно-диализной терапии приводит к ускорению выведения токсикантов из организма в 1,5-3 раза. Например, темп выведения токсикантов психотропного действия значительно возрастает при увеличении объема физико-химической гемотерапии и достигает максимума при сочетании МГТ и УФГТ с ЛГТ или ГХН. Последний вариант — наиболее удачный для детоксикационных целей, так как процесс очищения организма ускоряется за счет того, что токсикант, более активно поступающий из тканей под влиянием МГТ, интенсивно окисляется с помощью ГХН, инфузий которого проводятся в процессе гемосорбции.

При наиболее распространенных отравлениях психофармакологическими средствами в токсикогенной стадии, для которых характерно развитие глубокой токсической комы, осложненной дыхательными и сердечнососудистыми нарушениями, физико-химическая гемотерапия используется по двум алгоритмам (см. схему 1).

По первому из них она проводится для профилактики и лечения органных, прежде всего дыхательных, осложнений (схема 1а), а по второму — для снижения высокого уровня эндотоксикоза (схема 1б), что наиболее вероятно при длительной (более суток) экспозиции токсикантов в организме. Лечение среднетяжелых отравлений этой группы, сопровождающихся расстройствами сознания в виде сопора или поверхностной неосложненной комы, также проводится по двум алгоритмам (см. схему 2).

Таким образом, по мере возрастания тяжести отравления детоксикационная технология предполагает одновременное использование нескольких детоксикационных методов в соответствии с особенностями лечебных механизмов.

Имеющийся опыт свидетельствует, что при острых отравлениях помимо специфического токсического действия токсиканта развиваются также неспецифические нарушения гомеостаза, которые во многом определяют общие последствия интоксикации.

Одно из таких нарушений — эндотоксикоз, формирующийся уже в первые часы от момента отравления. Независимо от этиологического фактора он сопровождается нарастающими расстройствами функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и выделительных органов вследствие генерализованного процесса накопления в организме токсичных продуктов обмена. Клинически это наиболее ярко заметно в соматогенной стадии отравлений после удаления из организма основного экзогенного токсиканта.

Эта патология способствует развитию опасных для жизни инфекционно-септических осложнений, особенно пневмоний, а также усугублению гемодинамических нарушений, ухудшению результатов лечения в целом.

Имеющийся клинический опыт свидетельствует, что при выраженных эндотоксикозах возможности естественных механизмов детоксикации значительно ограничены вследствие повреждения функции выделительных органов и нарастающего вторичного иммунодефицита.

Дополнительное использование ФГТ положительно влияет на динамику показателей эндотоксикоза. При сочетании МГТ и гемосорбции отмечается гораздо более выраженное, чем только при гемосорбции, снижение уровня в крови СМ.

Влияние ФГТ на данные показатели при этих отравлениях более заметно и в наибольшей степени способствует снижению ЛИИ и ИСН: через 1 сутки ЛИИ в 2,4 раза, а ИСН — в 6,7 раза ниже их значений на фоне только гемосорбции, причем ИСН в большей части случаев нормализуется. Как видно, тенденция к нарастанию лабораторных признаков эндотоксикоза по мере продолжения токсикогенной стадии (характерной для данной патологии) с помощью ФГТ нивелируется.

Отравление - это патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и веществ различного происхождения, которые поступают в организм из окружающей среды. В зависимости от количества яда, который попал в организм за единицу времени, различают острые и хронические отравления. Первые целесообразно рассматривать как химическую травму.

В медицинской литературе многими авторами предложены разнообразные классификации отравлений, которые, с одной стороны, отражают эпидемиологические признаки и/или причины возникновения отравления, с другой - системно-органную тропность яда, ее химическую группу или другие признаки группирования.

Классификация отравлений по причинам и месту возникновения:

а) в результате самолечения;

б) в результате передозировки лекарственных средств;

в) в результате алкогольной или наркотической интоксикации.

. Медицинские ошибки Намеренные отравления.

а) с целью убийства;

б) как способ достижения беспомощного состояния.

Классификация химических веществ по признаку принадлежности к химическим и отраслевым группам:

1. Промышленные яды (органические растворители, топливо, красители, химические реагенты и др.).

2. Ядохимикаты, которые используют в сельском хозяйстве (ртутьорганические соединения, хлор- и фосфорорганические пестициды).

. Бытовые химикаты (пищевые примеси, средства санитарии и личной гигиены, средства по уходу за одеждой, мебелью, автомобилями и др.).

. Яды биологического, растительного и животного происхождения.

. Боевые отравляющие вещества.

Классификация химических веществ по признакам их токсичности (согласно показателю LD50):

1. Чрезвычайно токсичные: бор, тиофос, стрихнин, препараты синильной кислоты.

2. Высокотоксичные: метиловый спирт, четыреххлористый углеводород, дихлорэтан.

. Умеренно токсичные: бензол, фенол, гербициды.

. Слаботоксичные: некоторые гербициды и инсектициды.

5. Классификация химических веществ по признакам их системно-органной тропности и клиническим проявлениям:

1. Сердечные яды (нарушения сердечного ритма, миокардит): гликозиды.

2. трициклические антидепрессанты, хинин, соединения бария и калия.

. Нервные яды (психозы, судороги, кома): наркотические и снотворные средства, фосфорорганические соединения, двуокись углерода, алкоголь и его суррогаты.

. Печеночные яды (гепатопатия, гепатаргия): четыреххлористый углерод, ядовитые грибы, фенолы, альдегиды.

. Кровяные яды (гемолиз, метгемоглобинемия): анилин, нитриты.

. Легочные яды (отек, фиброз): окиси азота, фосген.

коматозное состояние отравление яд

7. Почечные яды (нефропатия, острая почечная недостаточность): этиленгликоль, соединения тяжелых металлов.

8. Желудочно-кишечные яды (гастроэнтерит): кислоты и щелочи, тяжелые металлы,

Клинические стадии острого отравления

, обусловленная сроком, в течение которого яд находится в организме человека в количестве, которое способно оказать специфическое действие (экзотоксический шок, кома, асфиксия). Изменение концентрации экзотоксина в течение определенного периода отражает его токсико-динамические характеристики - период резорбции (достижение максимальной концентрации в крови) и элиминации (полного выведения) яда.

Соматогенная стадияопределяется сроком после удаления или разрушения яда в виде следового поражения различных органов и систем организма вплоть до полного восстановления их функций или летального исхода (пневмония, острая надпочечниковая недостаточность, сепсис).

Фазы клинических проявлений отравления

Латентная фаза - это интервал времени от момента поступления яда в организм до появления первых клинических симптомов отравления.

Фаза острых клинических проявлений - это интервал времени от момента появления первых симптомов до полной развернутой клинической картины отравления. В этой стадии выделяют два периода: период резорбтивного действия яда и период соматогенных нарушений.

Скрытый период ― от момента приема яда до появления первых симптомов резорбтивного действия. Он отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки, легкие, а также при воздействии местно-раздражающих и повреждающих веществ.

Токсикогенная стадия. Острые отравления в патогенетическом аспекте целесообразно рассматривать как химическую травму. Все последствия, связанные только со специфическим воздействием на организм токсического вещества, относятся к токсикогенному эффекту химической травмы. На этой стадии токсический агент находится в организме в дозе, способной оказывать специфическое действие, связанное с нарушением функции мембран, белков и других рецепторов токсичности. Продолжительность этого периода зависит от особенностей распределения яда в организме, от его способности к кумуляции и путей элиминации.

Соматогенная стадии ― наступает после удаления или разрушения токсического агента. В этой стадии симптомы отравления сочетаются с клиникой осложнений. Помимо специфического фармакологического действия, яд играет роль пускового фактора, вызывая поражения центральной нервной системы (ЦНС), сердца, легких, почек, печени, либо нескольких систем. Окончательный прогноз определяется не только степенью интоксикации, но и тяжестью вторичных осложнений: острой почечной недостаточности (соли тяжелых металлов, гемолитические яды и др.), печеночной недостаточности (отравления грибами и др.) и др.

Восстановительный период характеризуется значительным уменьшением симптомов резорбтивного действия и компенсацией соматогенных повреждений.

Диагностика отравлений.

Диагностика отравлений основывается на данных анамнеза, клинического обследования и результатах химико-токсикологического исследования биологических сред. При первичном осмотре часто трудно оценить степень тяжести острого отравления и прогнозировать его исход, окончательную оценку тяжести проводят при динамическом наблюдении в условиях стационара.

Основные клинические синдромы острых отравлений

Поражения центральной нервной системы (ЦНС). Нарушение сознания обусловлено действием яда на кору головного мозга (отравление снотворными, спиртами, опием и его препаратами, хлорированными углеводородами, этиленгликолем и др.) или наступлением гипоксии головного мозга (отравление окисью углерода, сероводородом, селитрой и др.).

Нарушения сознания могут быть различной степени: сопор, токсическая кома, психические расстройства (делирий, психоз), судорожный синдром.

Поражение дыхательной системы. На дыхательный центр воздействуют очень многие яды. Острые функционально-морфологические изменения в дыхательной системе могут быть вызваны раздражающими и удушающими ядами. Виды нарушений дыхания:

· брадипноэ (при депрессии дыхательного центра);

· тахипноэ (при нарушении кислотно-основного состояния);

· апноэ (часто в результате раздражения дыхательных путей);

· патологические типы дыхания (Куссмауля ― при различных коматозных состояниях, отравлениях, приводящих к повышению кислотности крови; Чейна—Стокса дыхание наблюдается при отравлении ядами, угнетающими дыхательный центр);

Отек легких может развиться при поражении сердечно-сосудистой системы или вдыхании ядовитых паров, бронхоспазм наблюдается при вдыхании токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи.

Гипоксия и асфиксия может развиваться остро или постепенно, по мере нарастания нарушений функции внешнего дыхания и гемодинамических расстройств, вследствие нарушения акта глотания (западение языка, паралич корня языка), обтурации дыхательных путей слизью, рвотными массами, их стеноза при воздействии ядов удушающего и общетоксического действия.

Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС). Нарушения сердечно-сосудистой деятельности могут происходить под влиянием токсичных веществ на центры ствола мозга, непосредственно на мышцу сердца и сосуды. Острая недостаточность кровообращения проявляется острой сердечной недостаточностью и/или острой сосудистой недостаточностью по типу обморока, коллапса и шока. Возможно развитие аритмий, вплоть до фибрилляции, асистолии.

Поражения желудочно-кишечного тракта. Ядовитые вещества часто попадают в желудочно-кишечный тракт. В этом случае возникает рвота, которая является защитной реакцией, — организм пытается освободиться от токсичного вещества. Рвота при отравлении ФОС, кроме того, связана с повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта. При приеме раздражающих химических веществ (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод) внутрь развивается острый гастрит, сопровождающийся тошнотой, рвотой, болями, отрыжкой. Поступление в организм прижигающих веществ (кислоты, щелочи) приводит к глубоким ожогам пищевода и желудка, что сопровождается выраженным болевым синдромом и становится причиной шока. Ожоги могут вызвать обширные кровотечения и перфорации.

Острая печеночная недостаточность возникает при отравлении гепатотоксическими ядами (мышьяк, антифриз, дихлорэтан). Повреждается гепатоцит, что приводит к дистрофии печени вплоть до некроза. Появляются желтуха, рвота, адинамия. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

Почечная недостаточность наблюдается при отравлении гемолитическими (уксусная эссенция, мышьяк) и гепатотоксическими (антифриз, сулема, дихлорэтан) ядами (гепаторенальный синдром). В ее развитии имеет большое значение воздействие токсичного вещества на нефрон. Может возникнуть вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).

Кожа при отравлениях может быть бледной (симпатомиметики, инсулин, ФОС, противоглистные и др.), землисто-серой или цианотичной (анилин, нитриты, сульфаниламиды, салицилаты и др.). Гиперемия кожи отмечается при отравлениях атропином, цианидами, ботулотоксином, димедролом, угарным газом.

Глазные симптомы. Расщирение зрачка может быть вызвано приемом холинолитиков, симпатомиметиков, цианидов, трициклических антидепрессантов, ксантинов. Сужение зрачка происходит при отравлениях опиатами, холиномиметиками, симпатолитиками, ФОС, барбитуратами (на ранней стадии). Нарушения восприятия света могут вызвать сердечные гликозиды и угарный газ. Метиловый спирт приводит к частичной или полной утрате зрения.

Читайте также: