Кто открыл газовую гангрену

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Газовая гангрена(от греч. gangraina – разъедающая язва) – полимикробная анаэробная раневая инфекция, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, быстро наступающим и распространяющимся некрозом тканей с образованием газов.

История открытия возбудителей газовой гангрены.

Таксономия.

Биохимические свойства.

Вид возбудителя	Ферментация	Разжижение свернутой сыворотки	Свертывание молока
глюкоза	лактоза	сахароза
Cl. perfringens	КГ	КГ	КГ	–	быстро с образованием сгустка
Cl. novyi	+	–	–	–	медленно
Cl. septicum	+	+	–	–	медленно
Сl. histolyticum	–	–	–	+	пептонизация

Антигенная структура.

* Н – кроме Cl. perfringens

* К – у Cl. perfringens.

Для идентификации возбудителей серотипирование не используется, только учитывают антигенную специфичность токсинов. У Cl. perfringens по антигенной специфичности токсинов выделяют 6 сероваров – А, В, С, D, E, F (патогенные А, D, F), у Cl. novyi – 3 антигенных варианта (A, B, D, отличающихся не только антигенами, но и биологическими свойствам), Cl. septicum – 6 сероваров (A, B, C, D, E, F).

Факторы патогенности.

Экзотоксины, обладающие ферментативными свойствами (обладают дерматонекротическим, гемолитическим, летальным действием; мишени– биологические мембраны в различных тканях; поражение обусловлено ферментативными процессами, катализирующими гидролитическое расщепление и нарушение клеточной проницаемости с последующим отеком и аутолизом тканей, характерным для газовой гангрены):

* α (альфа), β (бета), γ (гамма) – лецитиназа (лейкоцидин);

* δ (дельта) – гемолизин;

* ε (эпсилон) – липаза;

* ζ (зета) – желатиназа;

* η (эта) – тропомиозиназа;

* θ (тета) – эластаза;

* ι (иота) – фибринолизин;

* κ (каппа) – коллагеназа;

* λ (лямбда) – протеиназа;

* μ (мю) – гиалуронидаза;

* Энтеретоксин у серотипов А и С Cl. perfringens – термолабильный протеин, образующийся при споруляции бактерий в толстом кишечнике (тип А вызывает токсикоинфекции, тип С – некротический энтерит).

Вид возбудителя	Экзотоксины
Cl. perfringens	α, β, γ, δ, ε, ζ, η, θ, ι, κ, λ, μ, ν, энтеротоксин
Cl. novyi	α, β, γ, δ, ε, ζ, η, θ
Cl. septicum	α, β, γ, δ
Сl. histolyticum	α, δ, γ, δ, ε

Резистентность.

* вегетативные формы чувствительны к кислороду, УФЛ, высоким температурам, дезинфектантам, антибиотикам (β-лактамные антибиотики, аминогликозиды);

* споровые формы устойчивы к высоким температурам (Cl. novyi при 100 0 С погибает в течение 1-2 часов, Cl. perfringens – 10-30 минут, Cl. septicum – несколько минут), дезинфектантам в рабочих концентрациях.

Роль в патологии.

* анаэробная раневая инфекция (газовая гангрена);

* пищевые отравления (энтеротоксин Сl. perfringens).

Эпидемиология.

Естественной средой обитания является кишечник животных, особенно свиней, реже человека (Cl. perfringens 25-30 %).

Источник инфекции: здоровый человек и животные.

Механизм: контактный (путь – прямой контактный).

Факторы передачи: почва, вода.

Входные ворота: раневая поверхность.

Развитию газовой гангрены способствуют факторы:

* массивное загрязнение раны почвой;

* бактериальные ассоциации (одновременное попадание анаэробов и аэробов): клостридии, стафилококки, протеи, псевдомонады…;

* разрушение глубоких мышц (глубина и распространенность повреждения);

* недостаток кислорода в ране (колотые, огнестрельные);

* нарушение кровообращения в ране (наложение жгута);

Как часто современный человек получает тяжелые травмы и раны? Как гласит статистика, от случайных повреждений никто не застрахован. Мало того, что само по себе получение открытой раны является довольно неприятным событием, но еще и значительно увеличивается вероятность присоединения инфекции. Газовая гангрена – это заболевание, которое возникает при проникновении в поврежденные ткани патогенных микроорганизмов. И далеко не всегда для этого нужна большая площадь поражения: может хватить и банальной царапины.

Согласно данным сообщества инфекционистов, эту болезнь вовсе не стоит списывать со счетов: ежегодно с ней сталкивается примерно 1-2% населения всего мира. Чем же так опасно заболевание и каким образом его лечат?

Что такое газовая гангрена и какие бактерии ее вызывают?

Газовая гангрена представляет собой тяжелый инфекционный процесс, который возникает в результате проникновения в рану анаэробных микроорганизмов, обитающих в уличной пыли. В развитии болезни участвуют бактерии из рода клостридий, которые в обычных условиях находятся в кишечнике травоядных животных. Вместе с фекалиями они попадают в окружающую среду, после чего с частицами пыли оседают на различных предметах.

До 90% всех случаев заболевания связано с возбудителем, именуемым Clostridium perfringens. Его особенностью является размножение только в бескислородной среде: именно поэтому газовая гангрена возникает у пациентов с массивными и глубокими ранами при нарушении кровоснабжения. Бактерии выделяют множество токсинов и ферментов, повреждающих ткани

В 2019 году ученые из Ирана провели исследование, целью которого было изучить устойчивость микроорганизмов рода Clostridium к различным антибиотикам. Специалисты отметили, что именно правильный подбор препарата уменьшает частоту развития осложнений. Выяснилось, что показатели устойчивости для клоксациллина составляют 100%, для оксациллина – 45,6%, а для бацитрацина – 89,1%. Это значит, что терапия этими средствами практически неэффективна.

Какие формы газовой гангрены существуют?

Газовая гангрена может иметь различные местные проявления. В связи с этим в гнойной хирургии принято выделять несколько форм заболевания:

• Эритематозная форма

Сопровождается отеком, который сменяется омертвением тканей с обильным выделением газа. Рана сухая, отсутствует гной, а при надавливании выделяется серо-желтая сукровичная жидкость.

• Отечно-токсическая форма

Для нее типично молниеносное нарастание отека, выбухание мышц из раны. Подкожная клетчатка в области повреждения становится зеленой и приобретает вид испорченного желе, гнойное отделяемое может быть незначительным.

• Флегмонозная форма

В этом случае патологический процесс локализуется на ограниченном участке. Отечность тканей выражена не так значительно, из раны выделяется гной с пузырьками газа.

• Путридная форма

Такая гангрена является результатом симбиоза анаэробной и аэробной флоры. Чаще всего возникает именно на туловище, а не на ногах или руках. Отличается очень бурным течением с массивным распадом тканей, обильным гнойным отделяемым.

Основные симптомы заболевания

Особенностью газовой гангрены является развитие первых признаков болезни на 1-4 сутки после получения раны. Ткани в области повреждения становятся отечными, появляется гнилостное отделяемое с неприятным запахом. Отек стремительно распространяется на соседние (неповрежденные) участки, что приводит к ухудшению состояния больного. Конечность увеличивается в размерах, становится резко болезненной.

Существует несколько специфичных симптомов, позволяющих обнаружить выделение газа:

• симптом Мельникова (если наложить на конечность лигатуру, она начнет впиваться в ткани уже через 10 минут из-за прогрессирующего отека);
• симптом пробки шампанского (звук хлопка при удалении из раны тампона);
• симптом шпателя (при ударе шпателем по измененным тканям слышен типичный хруст).

Также газовая гангрена сопровождается выраженными явлениями интоксикации. У пациента в первые сутки температура поднимается до 39-40,5 градусов, развивается одышка, тахикардия, озноб и мучительная жажда. Часть больных жалуется на нарушения сна, головную боль, обильную рвоту и мышечные судороги. Постепенно развивается анурия – полное отсутствие выделения мочи, что является неблагоприятным признаком, так как свидетельствует о начале почечной недостаточности.

Под действием бактериальных токсинов активно разрушаются красные клетки крови (эритроциты), в результате чего у пациента возникает анемия и гемолитическая желтуха. Если не начать терапию, гибель наступит в течение 2-3 суток после появления первых симптомов.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Лечение: антибиотики или операция?

Все пациенты с таким диагнозом должны быть немедленно доставлены в отделение гнойной хирургии. Там проводится широкое вскрытие и дренирование раны, удаление гнойных масс и некротизированных тканей. Лампасные разрезы обеспечивают доступ воздуха даже к отдаленным участкам, в результате чего бактерии не могут размножаться дальше. При быстром прогрессировании процесса и угрозе развития сепсиса доктора принимают решение об ампутации конечности.

Консервативное лечение включает применение системных антибиотиков, введение растворов плазмы, альбумина и электролитов, а также противогангренозной сыворотки. С целью уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные препараты и наркотические анальгетики. После проведения операции пациентам показано посещение гипербарической оксигенации.

Группа докторов из Китая в 2015 году опубликовала результаты исследований, целью которых был поиск новых способов борьбы с газовой гангреной. Они предложили добавить к стандартному курсу антибиотиков и системной баротерапии китайские травы и местную баротерапию. Однако выяснилось, что это ровным счетом никак не повлияло ни на скорость выздоровления, ни на развитие осложнений. Таким образом, оптимальным вариантом консервативной терапии до сих пор остаются только антибиотики и гипербарическая оксигенация.

Газовая гангрена — возбудитель болезни, симптомы и варианты лечения
Газовая гангрена – заболевание, вызванное анаэробной инфекцией. Часто наблюдается при пулевых ранениях, открытых ранах или сильных ушибах, переломах или отрывах частей тела, внутренних разрывах органов и прочих серьезных травм. Спектр расширения гангрены напрямую зависит от глобальности повреждений покровов и тканей.

В качестве возбудителя выступают микробы анаэробного типа. Средой их обитания, а также основным источником питания, выступают омертвевшие ткани, которые неизбежно появляются в ранах.

Что это такое?

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли.

Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением.

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного. Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде. Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения. Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях. Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С. Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Классификация

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

Классическая форма	Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
Путридная (гнилостна) форма	Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.
Флегмонозная форма.	Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
Отечно-токсическая форма.	Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов (см. фото), некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. [adsen]

Стадии заболевания

Газовая гангрена имеет четыре стадии

Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации.

Лечение газовой гангрены

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке.

Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Патогенетический лечебный комплекс включает следующие основные компоненты:

• адекватную хирургическую санацию раны;
• предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования антибактериальных средств и специфических сывороток;
• коррекцию изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции;
• нейтрализацию действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Главное условие профилактики газовой гангрены – своевременная первая хирургическая обработка раны (ПХО) с иссечением отмерших тканей. Эту операцию, как правило, проводят под наркозом. Также пострадавшему вводят противогангренозную сыворотку, однако практика показала, что надежда на эффективность подобных средств не оправдана. К тому же, именно введение сыворотки нередко провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до развития анафилактического шока.

Так как анаэробные микробы чувствительны к антибиотикам, пациентам с обширными ранами, даже после полноценной ПХО, назначают комплексное лечение газовой гангрены с применением местной и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Операция

Хирургическое лечение включает в себя:

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Эта форма гангрены иначе называется анаэробной, потому что ее вызывают микробы, живущие и размножающиеся без доступа кислорода. Патогенные спорообразующие бактерии из рода клостридий попадают в организм человека при нарушении целостности кожного покрова. За очень короткое время они распространяются в глубоко расположенные структуры тела, нарушая их функции и часто приводя к летальному исходу.

Как происходит развитие газовой гангрены?

В норме клостридии обитают в кишечнике домашних животных. Оттуда бактерии попадают на одежду и кожу человека, на землю. Они не представляют опасности для людей до тех пор, пока не окажутся в обширной размозженной ране. Раневая поверхность может быть не очень большой, но опасность внедрения клостридий сохраняется, если в рану попали частицы почвы или одежды пострадавшего человека.

Чаще всего газовая гангрена диагностируется на скелетной мускулатуре, однако в редких случаях при ранениях брюшной полости и кишечной стенки она поражает органы малого таза и желудочно-кишечный тракт. Самое главное условие для запуска патологического процесса – отсутствие в ране оксигенации, нарушение снабжения ее кислородом. Этому способствует затрудненное кровообращение на травмированном участке.

Особенности анаэробной гангрены:

Причины нарушения оксигенации – слишком долго наложенный жгут, повреждение магистральной артерии, хроническая артериальная недостаточность в анамнезе, массивная кровопотеря.

Во время размножения клостридии вырабатывают экзотоксины, разрушающие мышцы, связки, кожу, сосуды.

Спровоцированное ими газообразование способствует стремительному распространению необратимого процесса некротизации мышц и кожи.

Общая тяжелая реакция человека на интоксикацию организма развивается в первые сутки от начала заражения.

Наиболее массивное поражение при газовой гангрене возникает в мышцах ягодиц и бедер. Инфекция распространяется по ходу крупных сосудов конечностей, по сосудисто-нервным пучкам. Экзотоксин напрямую влияет на тромбообразование в венах и артериях, провоцирует паралич и нарушение микроциркуляции.

Наиболее частые причины повреждений при анаэробной гангрене:

Криминальное прерывание беременности;

Несоблюдение правил антисептики во время хирургического вмешательства или при послеоперационном лечении;

Глубокие массивные пролежни.

Инкубационный период при газовой гангрене длится от нескольких часов до 15-20 дней, чаще всего от одних суток до одной недели. Чем короче период инкубации, тем тяжелее течение заболевания и хуже прогноз его развития.

Симптомы газовой гангрены

Заболевание начинается стремительно, уже на первый-третий день после ранения или травмы развивается отек тканей, в ране продуцируется мутное отделяемое с пузырьками газа и крайне неприятным запахом. Отечность быстро распространяется, на коже появляются пузыри с геморрагическим содержимым внутри, пятна зеленого цвета. Конечность становится холодной, мышцы приобретают вид вареного мяса, их волокна расслаиваются. За 10-12 часов один из видов клостридии способен разрушить подкожную клетчатку до костей.

Нарастают симптомы общей интоксикации организма:

Гипертермия до 39-40°;

Ломота в мышцах;

Повышенная возбудимость или, наоборот, подавленность;

Уменьшение количества выделяемой мочи, далее ее полное отсутствие;

Крепитация (треск) при нажатии на поврежденные ткани.

В крови стремительно разрушаются эритроциты, возникает анемия и гемолитическая желтуха.

В своем развитии гангрена проходит 4 стадии:

Стадия отграниченной гангрены. Отек тканей и отделяемое минимальны, рана сухая, имеется боль, кожа бледная.

Стадия распространения. Поражение и некроз тканей продвигаются по конечности, боль приобретает распирающий характер, мышцы обескровлены, кожа желтеет, на ней заметны пятна.

Третья стадия. Боль уменьшается или прекращается совсем, конечность увеличивается, холодеет, пульсация прекращается. Отечность и газы распространяются по большой площади тела, на коже образуются пузыри с бурым содержимым.

Стадия сепсиса. Интоксикация организма значительна, рана наполняется гноем, очаги с гнойным содержимым фиксируются отдаленно от первичного внедрения бактерий.

Если больной не получает своевременную помощь, через 2-3 дня наступает летальный исход.

Клинические формы газовой гангрены и особенности их течения

Симптоматика анаэробной гангрены зависит от ее формы.

Различают 4 формы этого заболевания:

Эмфизематозная, или классическая форма. Отек ткани небольшой, от раны исходит трупный запах. Нет гноя, не отделяется экссудат. Диагностируется значительное газообразование, выраженный болевой синдром. С развитием заболевания ткани мышц приобретают зеленоватый цвет, кожа багровеет, исчезает пульсация артерии.

Отечно-токсическая форма. Отек стремительно нарастает, вследствие чего мышцы сдавливаются. Гноя нет, газ выделяется в минимальном количестве. Кожа вокруг раны холодная, подкожная клетчатка сначала принимает зеленый цвет, затем буреет, ткани подвергаются необратимому некрозу.

Флегмонозная форма. Имеет наиболее благоприятный прогноз развития, область поражения ограничена, оно не распространяется слишком быстро. В ране имеется гной, ее кровоснабжение не нарушено.

Гнилостная, или путридная форма. Клиника заболевания бурно нарастает, мягкие ткани подвергаются обширному некрозу. Из раны отделяется гнилостная субстанция с исключительно неприятным запахом. При этой форме из раны выходит газ, разрушаются стенки сосудов.

Как диагностируют газовую гангрену?

Наиболее точным методом диагностики является микробиологический анализ биоптата тканей очага поражения, аспирата из раны, гемокультуры. Поскольку проведение исследования занимает много времени, а больному необходима незамедлительная медицинская помощь, лабораторная диагностика уступает по важности оценке клинической картины заболевания. При проведении УЗИ и рентгеновского исследования можно увидеть пузырьки газа в пораженных тканях.

При диагностировании врачом принимается во внимание скорость нарастания отечности тканей и их некроза, наличие хруста (крепитации), окраска кожи и мышц.

Терапевтические и хирургические методы лечения газовой гангрены

Неотложное мероприятие при обнаружении симптомов газовой гангрены – рассечение раневого канала. Вдоль конечности делают глубокие лампасные разрезы, затем иссекают некротизированные мышцы. На открытую рану накладывают рыхлый дренаж из марганца и перекиси водорода. Эту повязку меняют несколько раз в сутки, при улучшении состояния больного – делают это ежедневно. В течение всего курса лечения больной соблюдает постельный режим, питается высококалорийными продуктами.

Если гангрена принимает тяжелое течение, наблюдается массивное расплавление тканей, доходящее до костей, врачом принимается решение об ампутации. Поверхность раны после ампутации оставляют открытой, рядом производят лампасные разрезы, устанавливают дренаж раны перекисью водорода и раствором марганца.

С самого начала комплексной терапии проводится лечение антибиотиками.

Комбинации пенициллинов с аминогликозидами;

Комбинации цефалоспоринов с аминогликозидами;

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

Что такое газовая гангрена

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы. Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием. В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Причины­

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями. В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана. Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины - экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Признаки газовой гангрены

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• бледная кожа с бурыми пятнами;
• лихорадка;
• изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
• анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Формы газовой гангрены

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

1. Классическая форма. Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
2. Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
3. Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
4. Путридная (гнилостна) форма. Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.

Заразна ли газовая гангрена

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Лабораторная диагностика

От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования. Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом. Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:

1. Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
2. Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
3. Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
4. Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.

Лечение газовой гангрены

Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.