Легионеллез в свердловске в 1986 году
Фильтры на заводе отвечали за очистку воздуха из рабочей зоны цехов, занятых под производство культуры сибирской язвы в сухой форме. Технологический процесс предполагал высушивание бактериального бульона до порошкообразного состояния, что требовало особых мер безопасности. Для того чтобы ни одна спора не вышла за пределы предприятия с током воздуха, на заводе работала вытяжная система, поддерживающая пониженное давление внутри.
Споры сибирской язвы
Подполковник Николай Черышев, начальник смены на предприятии, 30 марта 1979 года тоже спешил домой и по какой-то неведомой причине был не в курсе отсутствия фильтра. В итоге работники вечерней смены (производство было организовано в три смены), не обнаружив записи в рабочем журнале, спокойно запустили оборудование. Более трех часов завод выбрасывал в воздух ночного свердловского неба порции высушенной культуры сибирской язвы. Когда отсутствие биозащиты было обнаружено, производство экстренно остановили, поставили фильтр и спокойно продолжили работу.
Свердловск-19. За многоэтажками расположен тот самый завод
С аналогичными призывами по всему городку и близлежащим населенным пунктам расклеили листовки, а также обратились с экранов местного телевидения. До сих пор эта версия является официальной и приоритетной. Для ликвидации вспышки сибирской язвы из Москвы вылетел генерал-полковник, доктор медицинских наук Ефим Иванович Смирнов, в ту пору начальник 15-го управления Генерального штаба Вооружённых сил СССР. С собой генерал привез группу высокопоставленных офицеров и врачей. Петр Николаевич Бургасов, министр здравоохранения СССР, эпидемиолог по специальности, также прибыл на место трагедии. В дальнейшем все эти люди до конца жизни будут отрицать причастность предприятий Свердловска-19 к вспышке сибирской язвы в 1979 году. А Бургасов даже предложит свою версию событий, отличную от официальной, но о ней позже.
Канатжан Байзакович Алибеков — главный обвинитель Министерства обороны в трагедии 1979 года
Михаил Васильевич Супотницкий, оппонент Алибекова
Однако есть альтернативная точка зрения на происхождение штаммов сибирской язвы. Сотрудники Лос-аламосской национальной лаборатории работали с тканями умерших людей и выявили, что возбудителями оказались штаммы VNTR4 и VNTR6. А происхождение этих бактерий – Северная Америка и Южная Африка. Именно на этой базе строится третья версия причин трагедии – биологический терроризм со стороны западных спецслужб. Этой линии придерживается кандидат биологических наук, эпидемиолог Супотницкий М. В. и упоминаемый ранее Бургасов П. Н. Мотивы у террористов были следующие: компрометация руководства Советского Союза перед приближающейся Олимпиадой.
В итоге эпидемия в уральском городе унесла от нескольких десятков до нескольких сотен жертв среди гражданского населения и военнослужащих. Большая части их похоронена в 15-м секторе Восточного кладбища с соблюдением всех правил дезинфекции. Промышленный выпуск бактерий сибирской язвы в Свердловске-19 был прекращен в 1981 году и переведен в казахстанский Степногорск. Туда же перевели, по мнению Канатжана Алибекова, фактического виновника трагедии подполковника Николая Черышева. В конце 1988 года запасы сибирской язвы, которые якобы были получены на предприятии, были вывезены на остров Возрождения и захоронены.
По материалам:
Лев Фёдоров. Советское биологическое оружие: история, экология, политика.
К. Алибеков. Осторожно! Биологическое оружие!
supotnitskiy.ru
diletant.media
Заметили ош Ы бку Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
С момента выявления уральскими и столичными лабораториями возбудителя тяжелой формы пневмонии - бактерии легионеллы (произошло это в минувшие выходные) - круг возможного способа распространения болезни был сужен до минимума. Известно, что по всему миру люди заболевали легионеллезом, вдыхая мельчайшие капельки воды, в которых бактерии содержатся в большом количестве. Как мы уже сообщали, первые пациенты обратились в центральную городскую больницу Верхней Пышмы с симптомами пневмонии 20 июля, а пик госпитализаций выпал на 26 и 27 июля. Тогда в стационаре оказались сразу 45 человек. Эпидемиологи знают, что инкубационный период развития этой формы пневмонии - 5-7 дней. Следовательно, за 5-7 дней до появления первых заболевших в Верхней Пышме должно было произойти событие, которое выпустило дремавшие бактерии на волю. Корреспонденты "РГ" опросили жителей города, в том числе и заболевших, и выяснили интересную деталь, на которую указали несколько человек.
- Я заболел 16 июля, - рассказал нам 45-летний пациент больницы Николай. - В больницу лег 22-го. Где подцепил пневмонию, я не знаю. Да и никто не знает, но я точно не купался в водоемах последнее время. И на праздник - на день города - не ходил, где можно было от кого-то заразиться. Но точно помню, что нам перед днем города, дня за два, дали горячую воду. Я, как и все, мылся.
День города, а точнее день металлурга, в Верхней Пышме отмечали 14-15 июля. И действительно, за два дня до этого в квартирах вершнепышминцев появилась долгожданная горячая вода, которой не было на протяжении по крайней мере двух недель - проводились традиционные летние опрессовки.
- Вода эта, - рассказывает другой житель города Константин, - была отвратительная: она как-то по-особому нехорошо пахла. Было противно мыться - но что делать.
Если прибавить к дате появления горячей воды в городе время инкубационного периода развития болезни, получается искомая дата - 20 июля.
Мы познакомили с нашими наблюдениями заместителя директора по науке НИИ иммунологии и физиологии УрО РАН Бориса Юшкова:
- Да, на практике уже бывали случаи, когда легионеллу обнаруживали в водораспределительных системах для горячей воды. Но нужно учесть, что при повышении температуры рост бактерий замедляется, а, следовательно, их размножение невозможно. При температуре выше плюс 70 градусов легионелла погибает. А воду при горячем водоснабжении нагревают, насколько известно, до 86-92 градусов по Цельсию. Версия имеет основание при следующем развитии событий.
При опрессовке, как известно, используется вторичная, "грязная" вода. Если уже зараженную воду пустили в водопровод, а после снизили давление (то есть нагрели недостаточно, градусов до 60), то такая вода вполне могла быть источником инфекции. Другая версия возникновения очага заразы - ненадлежащее техническое состояние трубопровода, который, попросту говоря, мог быть плохо прочищен.
Но именно опрессовки и предшествовали вспышке пневмонии!
Вчера эта версия была названа самой вероятной и руководством министерства здравоохранения Свердловской области.
- После изучения ситуации у нас возникло несколько версий причины массового заражения: пищевой путь заражения, городской фонтан, прохладительные напитки. Но наиболее вероятной является версия, по которой легионелла распространилась через систему горячего водоснабжения, - заявил журналистам министр здравоохранения области Михаил Скляр. - В Верхней Пышме проводились опрессовки, на это время отключали горячую воду. Вода, которая находилась в водоводе, стала почвой для размножения легионеллы, а потом произошло заражение людей.
- Опрессовки проходят постоянно, но случаев заболевания пока не было. Почему именно в Пышме началась эпидемия?
- То, что причиной заболевания стало горячее водоснабжение, это только версия. Пока она еще не доказана. Эпидемиологи не нашли в воде легионеллу. В окружающей среде ее искать куда сложнее, чем у человека. Это сложная лабораторная процедура. Сейчас пробы берут и исследуют специалисты. Между тем бактерия умирает при температуре выше 60 градусов. Поэтому при нормальном горячем водоснабжении, когда температура воды выше и она не застаивается, вероятности размножения легионеллы нет. А во время опрессовок вода была в застое и низкой температуры. Сейчас заборы воды проводятся по всей системе водоснабжения области, хотя нам понятно, что это локальная вспышка. Ни в Екатеринбурге, ни в Среднеуральске - нигде ничего подобного нет.
Тем временем по признакам преступления, предусмотренного частью 3 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности) прокурор Верхней Пышмы возбудил уголовное дело. Следственно-оперативную группу, в которую вошли следователь по особо важным делам и эксперт-криминалист областной прокуратуры, возглавляет заместитель областного прокурора Игорь Слабунов. По его словам, сейчас отрабатываются все версии причин возникновения чрезвычайной ситуации. Проверяется, не имелось ли в районе нарушений санитарных норм. Уже принято решение о повышении уровня хлорирования воды в городе. Под руководством членов специального штаба проверяются места утилизации отходов и несанкционированные торговые точки. Проводятся рейды по местам пребывания трудовых мигрантов и их медобследование.
Впервые эпидемиологи выделили легионеллез как особый вид пневмонии после вспышки заболевания в 1976 году среди участников съезда ветеранов Американского легиона, собравшихся в одном из отелей Филадельфии. Неизвестная болезнь, по клинической картине очень похожая на пневмонию, в считанные дни поразила более двухсот участников съезда. 34 человека скончались. Через какое-то время американским ученым удалось выявить бактерию, ставшую возбудителем массового заболевания легких. В память о трагическом случае она была названа легионеллой (Legionella pneumophila), а воспаление легких, вызываемое ею, - пневмонией легионеров. Для этого вида пневмонии характерна высокая температура (39-40 градусов), тяжелые осложнения на внутренние органы.
В России массовый случай заболевания впервые был зафиксирован в 1987 году в Армавире на заводе резиновых изделий. Заболело около ста человек, все выжили. Вспышка в Верхней Пышме - вторая в истории нашей страны и наиболее тяжелая на всем постсоветском пространстве. Ученые считают, что относительно невысокий статистический уровень заболеваемости пневмонией легионеров в России связан с несовершенством лабораторной диагностики.
Кондиционеры бывают рассадником особой инфекции: как ее распознать и чем лечить
Еще несколько дней назад вы в полном здравии радовались, что полуденный зной не страшен работнику кондиционируемых офисных площадей, а сегодня лежите в постели с температурой под 40. Первая мысль, которая возникает в таких случаях, — все-таки продуло. Однако зачастую проблема заключается не в банальном переохлаждении, а в инфицировании бактериями легионелла.
Легионеллы отличаются привередливостью: они не живут в обычных условиях. Им необходимы влажные среды с температурой от 25 до 45 градусов. Именно такие условия и создаются в загрязненных системах кондиционирования воздуха. Взращенные в них легионеллы выделяются в окружающую среду с частицами влаги и проникают в дыхательные пути человека. Через 2–10 дней инфекция проявляется уже во всей красе.
При заражении легионеллами возможны два варианта развития событий. В более благоприятном случае развивается понтиакская лихорадка, проявляющаяся повышением температуры тела до 40 градусов, головной и мышечной болью. Через 3–5 дней после манифестации заболевание проходит без какого бы то ни было лечения. Следует отметить, что понтиакская лихорадка развивается чаще у молодых и здоровых людей.
Совсем по-другому протекает болезнь легионеров. Ее жертвами, как правило, становятся лица старшего возраста (от 50 лет). К факторам риска относятся заболевания легких, например эмфизема, другие хронические патологии — диабет, патологии почек, злокачественные новообразования. Предрасположены к болезни легионеров и люди с ослабленной иммунной системой, а также курильщики.
Заболевание начинается с легкого недомогания. Первые 1-2 дня человек ощущает незначительную головную боль и боль в мышцах. Далее развивается типичная картина: сначала сухой, а затем влажный кашель, боль в груди, одышка и, быть может, даже кровохарканье на фоне высокой температуры тела и лихорадки. Иногда присутствуют тошнота, рвота, диарея и боль в животе. При появлении подобных симптомов следует немедля вызвать врача.
При этом легочная форма легионеллеза довольно агрессивна и при некорректной терапии может отягчаться рядом опасных осложнений, среди которых септический шок, острая почечная недостаточность и др. Известны печальные цифры, демонстрирующие высокую смертность вследствие болезни легионеров. В среднем она колеблется от 5 до 30 %, но в некоторых случаях может достигать 50 %.
Однако сразу же хочется предостеречь чувствительных читателей от паники: легионеллез, к счастью, нельзя отнести к перечню опасных для жизни инфекций. Заболевание поддается терапии, особенно если она своевременна. Самая же большая сложность в лечении состоит в своевременной дифференциации типичной и атипичной пневмонии и, как следствие, правильном выборе антибиотика и режима терапии. Но как, спросите вы, различить два заболевания, картина которых практически идентична?
Читайте также:
Будь здоров – не кашляй! Или как защититься от пневмонии?
Вероятность того, что виновником пневмонии стали не стафилококки или стрептококки, а живущие в недрах кондиционеров легионеллы, весьма высока, если:
- стандартное лечение воспаления легких не приносит результата;
- пневмонией заболевает человек с иммунодефицитом;
- больной живет в районе с зарегистрированной вспышкой легионеллеза;
- человек, которого постигло воспаление легких, за две недели до этого путешествовал;
- пневмония разразилась у пациента стационара, в условиях лечебного учреждения.
Раньше препаратом номер один для лечения болезни легионеров считался эритромицин. Но сегодня, с появлением новых антибиотиков, его место справедливо заняли современные представители группы макролидов, такие как азитромицин и кларитромицин. В тяжелых случаях назначают фторхинолоны, например ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. Если препарат подобран правильно, улучшение состояния наступает уже на третий-пятый день лечения. Всего же антибиотики придется пить от 2 до 3 недель в зависимости и от реакции больного, и от его состояния.
В любом случае шутить с болезнью легионеров, самостоятельно изменяя курс лечения, дозы лекарств или, чего доброго, сами препараты, не стоит — слишком серьезными могут оказаться последствия неадекватной терапии.
А вот предупредить развитие легионеллеза вполне реально: для этого нужно регулярно ухаживать за кондиционерами, не допуская их загрязнения, и отказаться от привычки, значительно повышающей шансы на инфицирование, — курения.
Товары по теме: эритромицин , азитромицин , кларитромицин , ципрофлоксацин , левофлоксацин , моксифлоксацин
Эпидемия в Свердловске 1979 года. Скрытая советской властью трагедия.
Желтое здание, обнесенное забором и есть “вершина айсберга” под названием Свердловск — 19
Сибирская язва — острая инфекционная болезнь, протекающая преимущественно в виде кожнойформы, значительно реже — в легочной и кишечной формах с явлениями сепсиса.
Возбудитель заболевания — сибиреязвенная бацилла (Bacillus anthracis), очень неустойчива во внешней среде и быстро погибает при нагревании и использовании обычных дезинфицирующих средств. Однако она способна образовывать спору с мощной капсулой — и вот тогда устойчивость возбудителя увеличивается на порядок. Спора может часами находиться в дезинфицирующих растворах и выдерживает до 20 минут кипячения. В таком виде бацилла может сохраняться в земле несколько десятков лет. Именно эти особенности возбудителя сибирской язвы, а также практически стопроцентная летальность легочной формы заболевания позволили рассматривать сибиреязвенную бациллу в качестве биологического оружия.
Проникает возбудитель в организм через кожу (95%), что приводит к развитию кожной формы сибирской язвы. При вдыхании спор может развиться легочная форма, при проглатывании — кишечная форма заболевания. Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40°С, общая слабость, разбитость, головная боль, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение 5-7 дней, температура тела снижается критически, то есть резко. Местные изменения в области очага постепенно заживают (при соответствующем лечении) и к концу 2-3 недели струп отторгается, образуется язва, которая потом замещается рубцовой тканью. Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 уд/мин), артериальное давление понижается. В мокроте наблюдается примесь крови. Смерть наступает через 2-3 дня. При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис (заражение крови) с возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и других жизненно важных органов). Сибирская язва нуждается в оперативных методах лечения и возможности организации карантинных зон на зараженных участках. Администрация Свердловска не была готова к подобному ЧП, ведь никогда ранее (и позже тоже) ничего подобного в городе не случалось…!
2 апреля — первая смерть человека от сибирской язвы, работника городка Свердловск-19 Ф.Д.Николаева. Перевод офицерского состава городка № 32 (располагается рядом с городком №19 – прим.) на казарменное положение.
3 апреля – начало массовой гибели домашних животных.
3-4 апреля — сплошная диспансеризация и вакцинация научного персонала военного городка № 19. Жившие на территории городка военные строители вакцинации не подлежали.
4 апреля — прибытие из Москвы начальника 15-го управления Генштаба Вооруженных сил СССР генерал-полковника Е.И.Смирнова, специалистов минздрава СССР — заместителя министра здравоохранения, главного государственного санитарного врача СССР генерала П.Н.Бургасова, а также главного инфекциониста минздрава СССР В.Н.Никифорова. Их командировал министр здравоохранения Б.В.Петровский для борьбы с эпидемией, о которой еще не знали врачи пострадавшего города.
Вечер 4 апреля 1979 г. — появление первых больных и умерших гражданских лиц, прежде всего среди рабочих керамического завода. Они закончили свою жизнь в морге 20-й больницы с диагнозом “пневмония”.
5 апреля 1979 г., в течение трех недель в районе катастрофы умирало ежесуточно по 5 и более гражданских жителей города. Они прошли через морги 24-й, 20-й, 40-й и других больниц. Снижение смертности приходится лишь на третью декаду апреля.
10 апреля 1979 г. — первое вскрытие, выполненное гражданскими врачами в городской больнице № 40 (более ранние данные о вскрытиях погибших, проведенных в военном городке Свердловск-19, скрыты от общества и поныне — прим).
10 апреля 1979 г. — придание диагнозу “кожная форма сибирская язвы” официального статуса среди гражданских медицинских кругов города.
12 апреля 1979 г. — выделение в 40-й городской больнице корпуса для организации специального отделения на 500 коек — таково максимальное число больных, которые ожидались в пик эпидемии.
13 апреля 1979 г. — появление в газетах Свердловска скромных публикаций с предостережением жителей против заражения кожной формой “сибирской язвы” в связи с потреблением мяса павших животных.
13 апреля 1979 г. — начало организованных похорон погибших. Они были сосредоточены в 15-м секторе Восточного кладбища. В числе первых похороненных: Ф .Д. Николаев (офицер Свердловска-19, родился в 1912 году, на постаменте написано, что он умер 9 апреля, однако считается, что именно с этого человека начался счет смертям).
21 апреля 1979 г. — начало сплошной вакцинации гражданского населения и обеззараживания территории Чкаловского района и возникновение второй волны смертности среди гражданских лиц.
12 июня 1979 г. — смерть последнего погибшего в районе эпидемии “сибирской язвы”.
Пятнадцатый сектор Восточного кладбища — здесь похоронены жерты эпидемии.
Данные по количеству погибших рознятся так по официальным данным погибших около 100, а не по не официальным – 500 человек. Похоронены жертвы эпидемии на Восточном кладбище г. Екатеринбурга, в специально отведенном секторе погоста — №15, оттуда никто не уносит поблекшие пластиковые венки (их сжигают прямо там же), а помимо родственников частым посетителями могил усопших являются представители СЭС г. Екатеринбурга, проводящих мониторинг эпидемиологической обстановки. Погибших хоронили в гробах заполненных смесью хлора и специальных реагентов, без почестей.
Один из листов отчета американских исследователей. Обратите внимание на пол и возраст жертв.
О реальной подоплеке событий знал лишь один человек — прибывший 4 апреля в Свердловск генерал Е.И.Смирнов — начальник 15 управления Генштаба, хозяин Свердловска-19. Именно ему руководство провинившегося военно-биологического института доложило о случившейся беде. В последнюю пятницу марта 1979, когда производство спор сибирской язвы было временно приостановлено, один из работников лаборатории снял загрязнённый фильтр, предотвращавший выброс спор в окружающее пространство. Он оставил об этом записку, но не сделал полагающейся записи в журнале. Начальник следующей смены включил оборудование, и только через несколько часов заметил, что фильтр не установлен.
Интересную особенность вируса обнаружили американские исследователи, работавшие с материалами о трагедии уже после развала Союза. Оказалось, что причиной эпидемии стали штаммы возбудителя сибирской язвы под кодовыми обозначениями:VNTR4 и VNTR6, имеющие “западное происхождение” (США и ЮАР соответственно) и нигде более в мире не встречаются, так как являются продуктом биологической инженерии. Как оказалось в эти годы, крайне активно работала разведка, заполучившая штаммы вируса-возбудителя в иностранных НИИ, передавшая образцы на изучение в лабораторию Свердловска – 19.
Разумеется, нет никакой конкретики о том, что удалось создать ученым Свердловск – 19. Все работы и полученные результаты были засекречены. Информация в свободном доступе крайне скудна, но позволяет составить общее представление о секретном НИИ, в котором на благо советской Родины трудились поистине инженеры судного дня…
Постановление ЦК КПСС и СМ СССР о переносе промышленного выпуска боеприпасов с сибирской язвой из Свердловска в Степногорск было принято в 1981 году, в том числе из-за эпидемии 1979 года. Фактически обязанности по выпуску этого вида биологического оружия были сняты со Свердловска лишь в 1987 году, после чего поточная линия была остановлена. Запасы оружия на основе сибирской язвы и отходы ее производства весной 1988 года были перевезены на Аральское море и захоронены на острове Возрождения.
В апреле 1979 года я был студентом. Жена была студенткой и уже на 5 месяце.
Прекрасно помню все эти жуткие времена. Подъезды, залитые хлоркой. Солдатики, день и ночь перекапывающие всю открытую поверхность. Поливалки, льющие какую-то вонючую дрянь.
Прививки, которые ставили не шприцем, а каким-то пистолетом в ДК Вторчермет. И огромные очереди на эти прививки.
Прививку я перенёс безболезненно, а жене и вовсе не ставили.
Но самое неприятное — неизвестность!
И слухи. То прямо в трамвае кто-то умер, то кто-то на улице шёл, упал и не довезли.
А жили мы как раз в зоне заражения в километре от городка. Как не заразились, одному Всевышнему ведомо.
Вероятно потому, что уходили из дома в 7 утра и приходили в 21 вечера, а то и позже.
И ещё помню столбы дыма над заводами Мясокомбинат, Жиркомбинат и Камвольный комбинат, которые находятся рядом и построены были специально для выращивания какого-то там сырья… По слухам, там напалмом сжигали все мясные продукты и всю шерсть.
Ничего мясного не купить было, и на рынках запрещена была торговля мясом и мясопродуктами.
Основные факты
- Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в одном центре конгрессов в США в 1976 году.
- Наиболее распространенные формы передачи Legionella — это вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана. Инфицирование может также произойти в результате аспирации заряженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.
- Инкубационный период болезни легионеров составляет 2–10 дней (однако в случае ряда вспышек, имевших место, он может составлять до 16 дней).
- Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.
- Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели.
- По сообщениям, 75–80% больных — это люди старше 50 лет и 60–70% из них — мужчины.
Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях.
Случаи болезни легионеллеза зачастую классифицируют с учетом типа воздействия (приобретенная на уровне сообщества, во время поездки или в условиях стационарного лечения).
Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях.
Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году. С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.
Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек. Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella. В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.
Причина
Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L. pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире. Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.
Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.
Передача
Наиболее распространенной формой передачи Legionella — вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование - особенно среди уязвимых пациентов больниц - может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.
Распространение
Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.
Степень заболеваемости
Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны. В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.
По сообщениям, 75-80% больных — это люди в возрасте старше 50 лет и 60-70% из них — мужчины. Другие факторы риска внебольничного легионеллеза, не связанного с поездками, включают: курение, неумеренное потребление спиртных напитков, болезнь легких, нарушение иммунитета и хронические респираторные или почечные болезни.
Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.
Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.
Симптомы
Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.
Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.
Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней). Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности. Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.
Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг.
Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.
Деятельность ВОЗ
В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.
Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем. Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella. Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.
Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:
- регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
- установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
- поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
- поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
- уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.
Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).
Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.
ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.
Читайте также:
