Запрещенными продуктами в остром периоде кишечных инфекций являются
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами или простейшими
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протеи, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, адено-, калицивирусы) или простейшими (амеба дизентерийная, криптоспоридии, балантидия коли и др.).
Ведущим компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, адаптированное к возрасту ребенка, характеру предшествующего заболевания и вскармливания.
Цель диетотерапии — уменьшение воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, нормализация функциональной активности и процессов пищеварения, максимальное щажение слизистой оболочки кишечника.
Основные требования к диете при ОКИ:
Из диеты исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи, сливочное и растительные масла (в чистом виде), сладости, свежая выпечка. Не следует давать бобовые, свеклу, огурцы, квашеную капусту, редис, апельсины, груши, мандарины, сливы, виноград. Не рекомендуется овсяная крупа, так как она усиливает бродильные процессы. Должны быть исключены из питания жирные сорта мясных и рыбных продуктов (свинина, баранина, гусь, утка, лосось и др.).
Цельное молоко в остром периоде кишечных инфекций назначать не следует, так как оно усиливает перистальтику кишечника и бродильные процессы в результате нарушения расщепления молочного сахара (лактозы), что сопровождается усилением водянистой диареи и вздутием живота.
В первые дни заболевания исключается также черный хлеб, способствующий усилению перистальтики кишечника и учащению стула.
При уменьшении проявлений интоксикации, прекращении рвоты и улучшении аппетита вводится творог, мясо (говядина, телятина, индейка, кролик в виде котлет, фрикаделек, кнелей), рыба нежирных сортов, яичный желток и паровой омлет. Разрешаются тонко нарезанные сухари из белого хлеба, каши на воде (кроме пшенной и перловой), супы слизистые, крупяные с разваренной вермишелью на слабом мясном бульоне.
В остром периоде заболевания рекомендуется использовать молочнокислые продукты (кефир, ацидофильные смеси и др.). Молочнокислые продукты за счет активного действия содержащихся в них лактобактерий, бифидобактерий, конечных продуктов протеолиза казеина (аминокислот и пептидов, глутаминовой кислоты, треонина и др.), увеличенного количества витаминов В, С и др. способствуют улучшению процессов пищеварения и усвоению пищи, оказывают стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника, улучшают усвоение азота, солей кальция и жира. Кроме того, кефир обладает антитоксическим и бактерицидным действием на патогенную и условно-патогенную флору за счет наличия молочной кислоты и лактобактерий. Однако длительное применение только кефира или других молочнокислых смесей нецелесообразно, поскольку эти продукты бедны белками и жирами. Лечебным кисломолочным продуктом является Лактофидус — низколактозный продукт, обогащенный бифидобактериями.
При лечении детей с ОКИ в периоде выздоровления необходимо широко использовать плодово-овощные продукты (яблоки, морковь, картофель и др.), так как они содержат большое количество пектина. Пектин — коллоид, обладающий способностью связывать воду и набухать, образуя пенистую массу, которая, проходя по кишечному тракту, адсорбирует остатки пищевых веществ, бактерий, токсических продуктов. В кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, оказывая противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника. Фрукты и овощи содержат органические кислоты, обладающие бактерицидным действием, а также большое количество витаминов, глюкозу, фруктозу, каротин и др. Применение вареных овощей и печеных фруктов уже в остром периоде кишечных инфекций способствует более быстрому исчезновению интоксикации, нормализации стула и выздоровлению.
Питание детей грудного возраста
В последнее время в клинике кишечных инфекций предпочтение отдается назначению детям, находящимся на искусственном вскармливании, низко- и безлактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ, соевые смеси). При тяжелых формах ОКИ и развитии гипотрофии широко используются гидролизованные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил и др.), способствующие быстрому восстановлению процессов секреции и всасывания в кишечнике и усвоению белков, жиров и углеводов, что предупреждает развитие ферментопатии в исходе кишечной инфекции (табл).
По нашим данным, в результате клинико-лабораторной оценки влияния низколактозных смесей на клиническую картину и состояние микробиоценоза кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста был получен положительный эффект стимуляции функциональной активности нормальной и, в первую очередь, сахаролитической микрофлоры (по стабилизации показателей уксусной, масляной и пропионовой кислот), а также регулирующее влияние на процессы метаболизма углеводов и жиров в острый период заболевания. Клинический эффект заключался в быстром и стойком купировании основных проявлений болезни: рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза, что наряду с хорошей переносимостью позволило рекомендовать низколактозные смеси для использования в качестве лечебного питания у детей раннего возраста в острый период кишечных инфекций вирусной этиологии.
Тактика вскармливания и введения прикормов у больных ОКИ индивидуальна. Кратность кормлений и количество пищи на прием определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Важно учитывать, что при 8–10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов ребенок должен получать на одно кормление 10–50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) — по 60–80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) — по 90–110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) — по 120–160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) — 170–200 мл. Недостающий объем питания до физиологической потребности для детей первого года жизни должен быть возмещен жидкостью (глюкозо-солевыми растворами — Регидроном, Глюкосоланом и др.).
При разгрузке в питании ежедневно объем пищи увеличивается на 20–30 мл на одно кормление и соответственно изменяется кратность кормлений, то есть увеличивается интервал между кормлениями. При положительной динамике заболеваний и улучшении аппетита необходимо довести суточный объем пищи до физиологической потребности не позднее 3–5 дня от начала лечения.
Детям 5–6 месяцев при улучшении состояния и положительной динамике со стороны желудочно-кишечного тракта назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке (или воде при ротавирусной инфекции). Кашу назначают в количестве 50–100–150 г в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания до заболевания. Через несколько дней добавляют к этому прикорму 10–20 г творога, приготовленного из кипяченого молока, а затем — овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве 50–100–150 мл, соки.
Питание детей 7–8 месяцев должно быть более разнообразным. При улучшении состояния им назначают не только каши, творог и кисели, но и овощные пюре, желток куриного яйца на 1/2 или 1/4 части, затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре разрешается добавлять сливочное масло. Желток (яйцо должно быть сварено вкрутую) можно давать отдельно или добавлять его в кашу, овощное пюре, суп.
Питание детей старше года строится по такому же принципу, как и у детей грудного возраста. Увеличивается лишь разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует провести разгрузку в питании. В первый день ребенку назначают кефир по 100–150–200 мл (в зависимости от возраста) через 3–3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту, но с исключением запрещенных продуктов. В остром периоде заболевания всю пищу дают в протертом виде, применяется паровое приготовление вторых блюд. Крупу для приготовления каши и гарнира, овощи разваривают до мягкости. Набор продуктов должен быть разнообразным и содержать кисломолочные смеси, кефир, творог, сливки, сливочное масло, супы, мясо, рыбу, яйца, картофель, свежие овощи и фрукты. Можно пользоваться овощными и фруктовыми консервами для детского питания. Из рациона исключают продукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (бобовые, свекла, репа, ржаной хлеб, огурцы и др.). Рекомендуются арбузы, черника, лимоны, кисели из различных ягод, желе, компоты, муссы, в которые желательно добавлять свежевыделенный сок из клюквы, лимона.
Правильно организованное питание ребенка с кишечной инфекцией с первых дней заболевания является одним из основных условий гладкого течения заболевания и быстрого выздоровления. Неадекватное питание и погрешности в диете могут ухудшить состояние ребенка, равно как и длительные ограничения в питании. Важно помнить, что на всех этапах лечения ОКИ необходимо стремиться к полноценному физиологическому питанию с учетом возраста и функционального состояния желудочно-кишечного тракта ребенка.
Значительные трудности в диетотерапии возникают у детей с развитием постинфекционной ферментопатии, которая развивается в разные сроки заболевания и характеризуется нарушением переваривания и всасывания пищи вследствие недостатка ферментов.
При ОКИ, особенно при сальмонеллезе, кампилобактериозе, протекающих с реактивным панкреатитом, наблюдается нарушение всасывания жира и появление стеатореи — стул обильный с блеском, светло-серый с неприятным запахом. Диетотерапия при стеаторее проводится с ограничением жира в рационе, но не более 3–4 мг/кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными низкожировыми продуктами (Ацидолакт) и смесями зарубежного производства, в состав которых в качестве жирового компонента входят среднецепочечные триглицериды, практически не нуждающиеся в панкреатической липазе для усвоения (Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие фрукты, ягоды, овощи, концентрированные фруктовые соки на срок до 1 мес.
При лактазной недостаточности рекомендуется использование адаптированных низколактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ и др.) или соевых смесей (Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Симилак Изомил, Энфамил Соя и др.). При их отсутствии — 3-суточный кефир; детям первых трех месяцев жизни можно давать смесь типа В-кефир, состоящую из 1/3 рисового отвара и 2/3 3-суточного кефира с добавлением 5% сахара (глюкозы, фруктозы), 10% каши на воде, овощных отварах.
В качестве прикорма этим больным дают безмолочные каши и овощные пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре, печеное яблоко. Схемы введения прикормов могут быть индивидуализированы, следует обратить внимание на раннее назначение мясного (суточная доза в 3–4 приема). Избегают применения сладких фруктовых соков, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих перистальтику (ржаной хлеб, белокочанная капуста, свекла и другие овощи с грубой клетчаткой, кожура фруктов, чернослив, сухофрукты). Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна — от 1,5–2 до 6 месяцев.
После тяжелых кишечных инфекций может возникнуть непереносимость не только лактозы, но и других дисахаридов, реже — полная углеводная интолерантность (глюкозо-галактозная мальабсорбция), при которой у больных отмечается выраженная диарея, усиливающаяся при применении смесей и продуктов, содержащих дисахариды, моносахариды и крахмал (молочные и соевые смеси, крупы и практически все фрукты и овощи). Это чрезвычайно тяжелое состояние, приводящее к обезвоживанию и прогрессирующей дистрофии, требует строгого безуглеводного питания и парентерального введения глюкозы или полного парентерального питания. В отдельных случаях возможно пероральное введение фруктозы. При индивидуальной переносимости в диете сохраняются белок и жиросодержащие продукты: нежирное мясо — индейка, конина, говядина, кролик, растительное масло, ограниченный ассортимент овощей с низким содержанием сахарозы и глюкозы — цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль, салат.
Дефицит белка возникает за счет нарушения утилизации, всасывания либо за счет потери эндогенного белка, особенно у детей с исходной гипотрофией. Коррекция потерь белка проводится путем назначения гидролизованных смесей (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
При длительных постинфекционных диареях, особенно у детей, получавших повторные курсы антибактериальных препаратов, возможно развитие вторичной пищевой аллергии, сопровождающейся сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже — к яичному протеину, белкам злаковых культур. Такие нарушения могут возникать не только у детей с аллергическим диатезом, но и у больных без отягощенного преморбидного фона. Клинически постинфекционная пищевая аллергия проявляется гиперчувствительностью к ранее хорошо переносимым продуктам — молочным смесям, молочным кашам, творогу и др. У детей отмечаются боли в животе, вздутие после кормления, срыгивания, жидкий стул с мутной стекловидной слизью, иногда с прожилками крови, при копрологическом исследовании в кале обнаруживаются эозинофилы. Характерна остановка прибавки массы тела, вплоть до развития гипотрофии.
При выявлении аллергии к белкам коровьего молока в питании детей первого года жизни используются смеси на соевой основе (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя и др.) и на основе гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
Отсутствие специализированных продуктов не является непреодолимым препятствием в организации безмолочного рациона. Элиминационная диета в этом случае составляется на основе безмолочных протертых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), фруктовых и овощных пюре, картофеля, кабачков, цветной капусты, тыквы, из печеного яблока, банана, растительного и сливочного масла, мясного пюре. При этом необходимо учитывать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Мясное пюре, как основной источник белка, при отсутствии специализированных смесей можно назначать с 2–3-месячного возраста. Предпочтительно использовать конину, мясо кролика, птицы, постную свинину, а также диетические мясные консервы — Конек-Горбунок, Чебурашка, Петушок, Пюре из свинины и др.
У детей старше года принцип составления рациона тот же. При назначении безмолочной диеты необходимо полностью компенсировать недостающее количество животного белка протеинами мяса, соевых смесей, а также исключить из диеты продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыба, цитрусовые, морковь, свекла, красные яблоки, абрикосы и другие плоды оранжевой или красной окраски, орехи, мед). При постинфекционной пищевой аллергии срок соблюдения указанной диеты составляет не менее 3 месяцев, а чаще — от 6 до 12 месяцев. Эффект от элиминационной диеты оценивается по исчезновению симптомов заболевания, прибавке массы тела, нормализации стула.
Л. Н. Мазанкова, доктор медицинских наук, профессор Н. О. Ильина, кандидат медицинских наук Л. В. Бегиашвили РМАПО, Москва
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
[youtube.player]1. Дети в возрасте 2-7 лет чаще всего болеют:
а) ротавирусной инфекцией
б) кишечной инфекцией стафилококковой этиологии
в) шигеллезами Зонне и Флекснера*
2. Псевдомембранозный колит новорожденных чаще всего является результатом инфицирования:
а) антибиотикорезистентными штаммами клостридий перфрингенс
б) антибиотикоиндуцированными штаммами клостридий дефициле*
в) эшерихиями коли 0157: Н7
3. При пищевом пути инфицирования и массивной инвазии шигеллезы начинаются с:
а) высокой лихорадки, головной боли, повторной рвоты, затем появляется колитический синдром*
б) сильных схваткообразных болей в животе, жидкого стула, затем повышение температуры тела и появляется рвота
4. Особенностью холеры является:
а) начало заболевания с жидкого стула, затем появляется рвота*
б) начало заболевания с рвоты, затем появляется жидкий стул
в) острое начало с многократной рвоты, гипертермического синдрома, сильных болей в животе, одновременно или несколько часов спустя появляется жидкий стул.
5. Клиническими проявлениями эксикоза являются:
а) головная боль
в) сухость кожи и слизистых оболочек*
г) микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности и др )*
6. Запрещенными продуктами в остром периоде кишечных инфекций являются:
а) сухари из белого хлеба
б) молочно-кислые продукты (кефир, творог)
в) каши на цельном молоке*
г) мясные и рыбные бульоны*
д) цитрусовые (апельсины, мандарины)
7. При кишечных инфекциях у детей, протекающих с эксикозом, оральная регидратация должна быть дополнена парентеральной при:
а) наличии синдрома первичного нейротоксикоза
б) дефиците массы тела за счет обезвоживания 3-5%
в) наличии признаков гиповолемического шока*
г) неукротимой рвоте*
в) клостридиоз перфрингенс*
д) ротавирусная инфекция
9. У детей старшего возраста характерными для брюшного тифа признаками являются:
а) гиперемия лица, инъекция сосудов склер
б) бледность и одутловатость лица*
в) постепенное повышение температуры тела до высоких цифр*
г) рвота и жидкий, обильный водянистый стул с первых дней болезни
д) нарушение сознания (оглушенность, сонливость и др )
10. Госпитализация является обязательной, независимо от тяжести заболевания при:
г) сальмонеллезе д) ботулизме*
11. Пути передачи псевдотуберкулеза:
12. Острые кишечные инфекции имеют единый для всех путь инфицирования:
13. Основной причиной летальных исходов при энтерогеморрагическом эшерихиозе является развитие:
а) кишечного кровотечения
б) перфорации кишечника
в) гемолитико-уремического синдрома (Гассера)
14. Человек (больной или бактерионоситель) как единственный источник инфекции играет роль только при:
15. Характерной особенностью диарейного синдрома при шигеллезе Зонне является наличие:
а) жидкого, пенистого, непереваренного стула с патологическими примесями.
б) обильного, жидкого стула с большим количеством мутной слизи, зелени и крови.
в) скудного, зловонного стула с примесью слизи, зелени и крови.
г) скудного, без калового запаха стула с примесью мутной слизи и прожилок крови.
16. Водный путь инфицирования является ведущим при следующих кишечных инфекциях:
в) ротавирусная инфекция
17. В качестве средств этиопатогенетической терапии кишечных инфекций могут быть использованы:
б) эрцефурил, невиграмон
г) лоперамида гидрохлорид (имодиум)
д) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП)
18. При кишечных инфекциях у детей с целью энтеральной детоксикации можно использовать:
19. Клиническими проявлениями гипотонического (соледефицитного) характера экзикоза являются:
а) отсутствие жажды (ребенок отказывается от питья)
б) выраженная жажда
в) гипертермический синдром
г) вялость, адинамия, мышечная гипотония, сонливость*
д) микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности и др )
20. Критериями диагностики ротавирусной инфекции у детей являются:
а) осенне-зимняя сезонность заболеваний*
б) отсутствие сезонности
в) заболевание начинается с рвоты, затем появляется жидкий стул*
г) рвота присоединяется только при развитии эксикоза 2-3 степени
д) стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый, без патологических примесей*
21. Клиническими критериями диагностики ботулизма у детей являются:
а) неукротимая рвота и профузная диарея
б) сухость во рту, жажда
в) резкое сужение зрачков
г) затемнение сознания, вплоть до комы
22. У детей по эпидпоказаниям проводится активная иммунизация (вакцинация) в нашей стране при:
б) шигеллезах Зонне и Флекснера
д) ротавирусной инфекции
23. Клинические признаки псевдотуберкулеза:
[youtube.player]Питание в острой фазе кишечной инфекции должно быть щадящим, но при этом оставлять возможность организму нормально функционировать. Если больной в первые дни заболевания отказывается от еды, заставлять не нужно (питье гораздо важнее), но голодание нужно исключать.
Принципы питания больных с кишечными инфекциями в острый период.
- не вводить новых продуктов, которые пациент раньше никогда не ел
- сделать питание частым и дробным: небольшими порциями, но часто, насильно есть не заставлять;
- исключить следующие продукты: сырые овощи и фрукты (можно оставить банан), сырое молоко, жареное, жирное, острое, сладости . Все остальное, в том числе отварные или печеные овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо, молочные каши или кипяченое молоко - не исключать!
- после окончания острого периода (диарея, рвота) вернуться к обычному питанию.
При составлении диеты больным с острыми кишечными инфекциями необходимо учитывать влияние продуктов и блюд на моторику кишечника.
Все продукты делятся на три группы:
1. Продукты, усиливающие моторику кишечника – черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, особенно чернослив, курага и урюк, хлеб, содержащий отруби, бобовые, овсяная, гречневая и ячневая крупы (по сравнению с манной и рисовой), жилистое мясо, соления, маринады, закусочные консервы, копчености, газированные напитки, пиво, квас, жирная пища, очень сладкие блюда, особенно в сочетании с органическими кислотами, кисломолочные напитки, кумыс, кислые сорта ягод и фруктов, холодная пища.
2. Продукты, ослабляющие моторику кишечника – продукты, богатые таннином (черника, черемуха, крепкий чай, какао на воде, кагор), вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели), теплые и горячие блюда.
Принципы построения диеты при инфекционном заболевании
1) Суточное количество белков при инфекционных заболеваниях дают примерно из расчета 1 г/кг массы тела. В основной стандартной диете оно составляет 85–90 г, из них 50-60% белков животного происхождения. Количество белков увеличивают при белково-энергетической недостаточности.
2) Содержание жиров уменьшают до нижней границы физиологической нормы, так как жиры являются трудно перевариваемыми продуктами и могут вызывать диспепсические явления и метаболический ацидоз. В основной стандартной диете содержится 70–80 г жиров, из них 25–30% растительных. Животные жиры поступают в организм больного в составе молочных продуктов и сливочного масла, причем сливочное и растительное (до 10 г) масла следует добавлять в готовые блюда, а не использовать для жаренья.
3) Общее количество углеводов должно соответствовать физиологической норме, а долю простых углеводов (моно- и дисахаридов) целесообразно увеличить. Сложные углеводы в рационе представлены овощами, фруктами, крупами и мучными изделиями. Ограничивают лишь продукты, усиливающие процессы брожения в кишечнике и содержащие грубую клетчатку.
4) Поваренную соль ограничивают до 8–10 г/сут, но при значительных потерях натрия (с потом) количество поваренной соли увеличивают до 12–15 г/сут.
5) Необходимо вводить большое количество жидкости (2–2,5 л) с целью дезинтоксикации.
6) При острых инфекциях значительно возрастает потребность организма в витаминах. Особую ценность представляют витамины, которые тем или иным образом влияют на состояние иммунитета. Наиболее богаты витамином С шиповник, черная смородина, цитрусовые, облепиха. Пищевые источники витамина А: печень, икра зернистая белужья, желток яйца, масло сливочное, твердые сыры. Витамин В2 (рибофлавин) в большом количестве содержится в субпродуктах, дрожжах, миндале, сырах, яйцах, твороге. Витамин В6 (пиридоксин) содержится в субпродуктах, мясе, фасоли, сое, рисе, пшене, картофеле. Витамин D (кальциферол) улучшает состояние противотуберкулезного и противогрибкового иммунитета. Пищевые источники витамина D: жир из печени рыб и морских животных, лосось, сельдь, скумбрия, икра, тунец, яйцо, сливки, сметана.
7) Среди микроэлементов важнейшим для состояния иммунной системы является цинк, дефицит которого развивается при энтеритах, особенно у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Пищевые источники цинка: моллюски, грибы, яичный желток, печень, мясо. В бобовых, кунжуте, арахисе также много цинка, но он связан с фитиновой кислотой. Суточная потребность в цинке – 15–25 мг.
Этапы диетотерапии при острых кишечных инфекциях
• В первый день при острых кишечных инфекциях средней тяжести с нерезко выраженной диареи традиционно рекомендуют проведение водно-чайной разгрузки: 5–6 стаканов свежезаваренного крепкого чая с сахаром (до 20 г на стакан) или сиропом от варенья. Можно использовать отвар из шиповника, сушеной черники, черемухи, черной смородины. Некоторые специалисты предлагают вместо чая назначать 1,5 кг пюре из свежих яблок, объясняя лечебное действие яблок большим количеством содержащихся в них пектиновых веществ.
• После разгрузочного дня назначают механически и химически щадящую диету № 4а или диету № 4б.
При этом на 3–5 дней из рациона исключают молоко и молочнокислые продукты, все овощи и фрукты, соусы, пряности, закуски, растительное масло, а также все продукты, усиливающие перистальтику кишечника и стимулирующие желудок, печень, поджелудочную железу.
• Через 3–5 дней назначают физиологически полноценную диету № 4 или диету № 4в.
В диете уменьшено потребление поваренной соли до 6–8 г и продуктов, усиливающих перистальтику кишечника, брожение и гниение в нем, а также сильных стимуляторов других органов пищеварения. Такую диету назначают на 8-10 недель при энтерите и на 6 недель при колите.
• В дальнейшем используют диету № 15.
• Клиническое выздоровление больного всегда опережает морфологическое выздоровление, поэтому не надо торопиться с расширением диеты при отсутствии жалоб у пациента. Переход на обычное питание здорового человека должен быть постепенным. Несоблюдение диеты в этот период часто приводит к возобновлению кишечных нарушений и формированию хронического энтерита или колита.
• Если у больного на фоне лечения возникли запоры, то не следует прибегать к слабительным средствам, так как это может привести к хроническому течению заболевания. В таких случаях в рацион включают продукты, обладающие послабляющим действием (отварная свекла, сухофрукты, растительное масло, овощное пюре).
Вывод
Таким образом, важнейшим принципом лечебного питания при инфекционных заболеваниях является восполнение увеличенных энергозатрат, полноценное обеспечение организма основными нутриентами, витаминами и минеральными веществами. Клиническое выздоровление больного всегда опережает морфологическое выздоровление, поэтому не надо торопиться с расширением диеты при отсутствии жалоб у пациента. Переход на обычное питание здорового человека должен быть постепенным. Несоблюдение диеты в этот период часто приводит к возобновлению кишечных нарушений и формированию хронического энтерита или колита.
Глава II Диетотерапия в лечении кишечных инфекций.Посмотрите содержание.
Исследовательская работа
В инфекционном отделении было опрошено 10 пациентов с кишечными инфекциями. Для опроса была использована анкета ( приложение №2) .
Цель опроса - изучить положительный эффект диетотерапии в лечении кишечных инфекции и исследовать влияние лечебного питания на восстановительную функцию кишечника.
Пациенты распределялись по трем возрастным группам:
- от 18 до 30 лет – 3 пациента
- от 31 до 50 лет – 3 пациента
-от 51 и старше – 4 пациента
Возраст пациентов
Продолжительность заболевания была различной,2 пациента находились на лечении 3 дня , 1 пациент 4 дня, 2-е больных 5 дней , 3 пациента находились в стационаре седьмой день, 1 больной 8 день и 1 пациент пребывал в отделении десятый день.
При исследовании частоты симптомов при поступлении и на момент опроса, были выявлены наиболее выраженные симптомы.
Было выяснено, что основными жалобами пациентов при поступлении и на момент опроса были: тошнота, диарея, рвота, лихорадка, сниженный аппетит, слабость, метеоризм, головная боль, боль в животе, вялость.
Жалобы пациентов
Наиболее частыми симптомами кишечных инфекций были диарея (у 100% пациентов), рвота (у 90 % пациентов), а так же тошнота, лихорадка, слабость (у 80% пациентов), но приоритетной проблемой больных является диарея.
Соотношение симптомов
Пациентам с кишечными инфекциями при поступлении назначается лечебная диета соответствующая заболеванию.
В ходе анкетирования выяснилось, что 80% опрошенных соблюдают назначенную врачом диету, 10% игнорируют назначения лечебного стола, а 10% диету соблюдают, но иногда отступают от врачебных рекомендаций.
Соблюдение диеты
При госпитализации пациента в инфекционный стационар с больным проводится беседа о важности соблюдения лечебного режима и влиянии диетотерапии на исчезновение основных клинических симптомов.
7 человек из опрошенных пациентов считают, что диета способствует скорейшему выздоровлению, 1 человек не согласен с этим, 2 человека затруднились с ответом на данный вопрос.
Способствует ли диета скорейшему выздоровлению?
Да – 7 пациентов
Не знаю – 2 пациента
Лечебная диета улучшает моторику желудка и кишечника, что в свою очередь способствует прекращению рвоты и диареи. Об этом знают 7 пациентов , не знают - 2 пациента , а 1 пациент из опрошенных уверен, что диета не влияет на прекращение рвоты и диареи.
Информированность пациентов о важном значении диетотерапии в в исчезновении симптомов заболевания.
Знают ли пациенты, что диета улучшает моторику желудка и кишечника, что в свою очередь способствует прекращению рвоты и диареи?
При определенных кишечных инфекциях госпитализация больного в стационар не требуется и восполнение потерянной жидкости с рвотой и диареей можно восполнить в домашних условиях. В ходе анкетирования удалось установить что: 60% знают, что восполнить потерю жидкости, витаминов, минеральных веществ возможно в домашних условиях, 20% считают, что это возможно только в условиях стационара, 20% ничего не знают о данной проблеме.
Можно ли дома восполнить потерю жидкости?
2.3. Вывод к главе II
Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что диета действительно способствует улучшению состояния пациента, восстановлению функций кишечника и ускоряет выздоровление. Диета способствует прекращению рвоты и диареи.
Заключение
Так как инфекционный процесс характеризуется усилением процессов катаболизма, выраженными нарушениями обмена веществ, особенно белкового, энергетического и водно-электролитного, можно сделать вывод что, диета является важнейшим принципом лечебного питания при инфекционных заболеваниях, так как она способствует восполнению увеличенных энергозатрат, полноценно обеспечивает организм основными нутриентами, витаминами и минеральными веществами.
При использовании диеты происходят положительные изменения микробиоценоза толстой кишки, выражающиеся в снижении активности или элиминации условно-патогенных штаммов как аэробных, так и анаэробных штаммов микроорганизмов.
Применение диетотерапии изменяет параметры внутриполостной среды толстой кишки, что обеспечивает условия для нормальной и эффективной жизнедеятельности облигатных микроорганизмов.
Как показывает практика, диета играет важную роль в лечении кишечных инфекций.
В ходе нашего исследования было выяснено, что при использовании диетотерапии у пациентов улучшается общее состояние, сокращается длительность диарейного синдрома, прекращается рвота, восстанавливается функция желудочно-кишечного тракта, восстанавливается потеря жидкости, витаминов и минералов
На основании полученных данных можно прийти к следующим заключениям:
1) Использование диетотерапии в лечении острой кишечной инфекции способствует сокращению длительности анорексии и вялости, диарейного синдрома.
2) Лечебная диета улучшает моторику желудка и кишечника, что в свою очередь способствует прекращению рвоты и диареи.
3) Диета сокращает продолжительность заболевания.
4) При введении диетотерапии в лечение кишечных инфекций, у пациентов отмечается более положительная динамика по отношению к пациентам которые не получали диетотерапии.
Список использованной литературы
3.Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. // Кишечные инфекции (стратегия и тактика лечения), Санкт-Петербург, “ССЗ”, 1995, 53с.
4. Руководство по клинике, диагностике и лечению инфекционных болезней; ред. Покровский В.И., Иванов К.С. // Москва, “Медикас”, 1994, 221с.
5. Инфекционные болезни (диагностика, дифференциальная диагностика, иммунотерапия) - Макаров В.К. 2001.
[youtube.player]Читайте также:
