Вязкость во рту причины при почечной инфекции

Под ред. Л.М.Лукиных, Заболевания слизистой оболочки полости рта, 2000

Почки играют большую роль в обмене веществ и механизмах детоксикации организма, биотрансформации биологически активных, лекарственных и других веществ (их окисление, восстановление, расщепление, связывание и др.). Признаками заболевания почек являются мочевые симптомы: протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия, холестеринурия, а также отеки, характерные для дистрофических и воспалительных поражений почек.
При острой почечной недостаточности (ОПН) происходит развитие уремии, интоксикация организма, появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Отмечается нарастание в крови азотистых шлаков и минеральных веществ с характерной картиной уремии.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) сопровождается нарушением основных функций почек с аутоток- сикацией организма продуктами его жизнедеятельности. В крови отмечается нарушение кислотно-щелочного равновесия. В результате нарастающего самоотравления организма развивается клиническая картина уремии. Диспепсические нарушения проявляются потерей аппетита, отвращением к еде, жаждой, сухостью в полости рта, тошнотой, рвотой. Характерным признаком является сильный зуд кожных покровов. Изменения слизистой оболочки полости рта являются следствием вторичных нарушений обменного характера, нередко изменения обусловлены явлениями диспепсии. Слизистая бледная, сухая, легко травмируется зубами или грубой пищей. Может наблюдаться потемнение слизистой оболочки мягкого и твердого нёба, щек, губ, иногда коронковой части зубов. Язык сухой, нередко обложен налетом, неприятный запах изо рта. Отмечается раздражение концевых отделов малых слюнных желез губ, мягкого нёба и щек, нередко эти зоны являются начальными в развитии эрозий, тогда в полости рта наблюдается картина гландулярного хейлита и стоматита с гипореактивным тече-

нием. Субъективным признаком поражения слизистой является ее жжение и боль.
Признаками дисбактериоза ЖКТ является кандидоз слизистой полости рта, а признаками геморрагического диатеза — множественные геморрагии на слизистой.
При ОПН и обострениях ХПН на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ и прилежащих участках кожи часто появляются высыпания обычного простого герпеса, что говорит о снижении общих и местных факторов неспецифической защиты. На почти неизмененной коже или слизистой появляются мелкопузырные элементы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, в последующем на их месте образуются экссудативные корки, затрудняющие открывание рта и прием пищи. Эпителизация очагов замедленная, при улучшении тёчения основного заболевания к 3-й неделе завершается и эпителизация эрозий и язв.
Наиболее частая форма поражения почек — гломерулонеф- рит, характеризующийся преимущественным поражением клубочковых сосудов. Различают острый диффузный и хронический диффузный гломерулонефрит. Основная роль в развитии заболевания принадлежит стрептококковой инфекции. Клиническая картина характеризуется тремя основными симптомами — мочевым, отечным, гипертоническим. При хроническом диффузном гломерулонефрите чаще преобладают отечный й гипертонический симптомы. Изменения в полости рта являются непосредственным результатом гломерулонефрита или хронической почечной недостаточности. Характерные субъективные изменения: сухость, горечь, неприятный привкус в полости рта, кровоточивость десен, отечность слизистой оболочки полости рта. Реже отмечается изменение цвета слизистой, он может быть бледным или желтовато-бледным, при гипертонической форме заболевания — цианотичным. Постоянным признаком гломерулонефрита является иктеричность твердого и мягкого нёба. Частым признаком заболевания можно назвать катаральный гингивит (62,5% случаев), который характеризуется отечностью цианотичной десны, ее кровоточивостью, утолщением десневых сосочков. При гипертонической форме гломерулонефрита возможно тяжелое течение воспалительно-дистрофического процесса в пародонте с отложением наддесневого и поддесневого зубного камня. Характерными являются сглаженность нитевидных сосочков языка, сухость губ, появление кариозных зубов. Афтозные поражения слизистой оболочки трансформируются в язвенно-некротический процесс, нередко сопровождающийся кандидозом.
Лечение
При лечении слизистой полости рта и наличии у больного ОПН или ХПН нужно обращать внимание на общее состояние. Необходима индивидуальная гигиена полости рта, профессиональная гигиена, санация полости рта и рациональное протезирование, полоскание полости рта теплыми растворами антисептиков. При кандидозе назначается комплексное этиопа- тогенетическое лечение, в частности, общеукрепляющая и иммунокорригирующая терапия, соответствующее местное симптоматическое лечение полиеновыми антибиотиками. При болезненности слизистой оболочки следует назначить аппликации, ванночки либо орошения теплых анестетиков, низких концентраций: 0,5% раствор новокаина, тримекаина или лидокаи- на. При появлении герпетических высыпаний назначаются противовирусные препараты, с улучшением течения основного заболевания эти явления достаточно быстро проходят.
При гломерулонефритах проводят лечение катарального гингивита, используя противовоспалительные, обезболивающие препараты, снятие зубных отложений, рекомендации по уходу за полостью рта. При наличии афтозных поражений используют средства, которые применяются при лечении ХРАС и стараются не переводить процесс в язвенно-некротическую стадию.
При явлениях кандидоза проводят соответствующую терапию. Необходима санация полости рта, т.к. возможно наличие новых кариозных поражений.
Все назначения обязательно согласовывать с врачом соответствующего профиля, при страдающих функциях почек не все лекарственные препараты могут быть применимы к лечению, поэтому в каждом случае подход к больному должен быть индивидуальным.

Стоматологи неоднократно подчеркивали о связи соматических заболеваний и проявлениями в полости рта. Как раз именно этим фактом оправдывается интерес стоматологов и врачей общей практики к этому явлению.

Не исключением являются и заболевания почек, тем более что ряд заболеваний имеют между собой кольцевую связь, например, наличие кариозных зубов, может стать причиной развития пиелонефрита или какого-либо другого воспаления, микробного происхождения в почках и мочевыделительной системы в целом.

Такая функция почек как гомеостаз будет иметь фундаментальное значение в процессе костной резорбции и костеобразования, а также насыщения зубов минеральными компонентами – минерализация.

Пиелонефрит

Согласно медицинскому словарю, пиелонефрит определяется как микробно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханной системы, в процесс воспаления вовлекается еще и канальцы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Среди всей структуры заболеваний выделительной системы на долю пиелонефрита отводится 60% случаев, причем женщины подвержены заболеванию в большей степени, по сравнению с мужчинами, что можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями. В клиническом течении, выделяют острое и хроническое течение заболевания.

Наибольший клинический интерес будет представлять именно хронический пиелонефрит в силу его скрытого течения вне обострения.

При исследовании пациента можно выявить ряд неспецифических симптомов – вялость, слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, симптомы интоксикации, болевая реакция.

В полости рта отмечается бледность слизистой оболочки, красной каймы губ, иногда выраженный цианоз. На губах формируются сухие корочки, трещины в уголках рта.

Из-за дефицита витаминов группы В или после длительного лечения антибиотиками, появляются симптомы ярко выраженного хейлита (воспаление губ). Язык также претерпевает изменения – бледный, сглаживаются нитевидные сосочки, иногда, на их фоне увеличиваются грибовидные сосочки.

Особенно сильно страдают зубы, согласно исследованиям разных авторов, распространенность кариеса у лиц с хроническим пиелонефритом составляет 85,6 – 91,2%.

Сам кариозный процесс располагается на жевательной и контактной поверхностях зубов. При длительно текущем хроническом процессе, кариес переходит в декомпенсированную форму (большое число кариозных зубов, быстротекущий процесс).

Эмаль становится рыхлой, менее плотной, процесс разрушения эмали проходит более быстро и интенсивно.

Характерными реакциями со стороны периодонта будет катаральный гингивит. Замечено что чем длительнее существует пиелонефрит, тем более выражены изменения в тканях десен.

Цвет зубного камня может быть совершенно различным от белого до темно-коричневого оттенка.

Анализируя ситуацию, можно выявить триаду специфических симптомов: цианоз слизистой оболочки, наличие обильных зубных отложений темных оттенков, трофические изменения слизистой и языка.

Слюна также претерпевает изменения, отмечается гипосоливация, повышение вязкости, и низкий минерализующий потенциал.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите — приобретенном заболевании, развивается иммунное воспаление по типу аллергической реакции. Мишенью будут клубочки почек и другие структуры почечной ткани.

При стоматологическом обследовании наиболее характерными симптомами будет выраженный цианоз носогубного треугольника, отечность лица, сухие губы, плотный отек слизистой оболочки полости рта (СОПР). За счет отека, на боковых поверхностях языка, слизистой щек, имеются отпечатки зубов.

При хроническом течении гломерулонефрита у больного характерный вид – бледная кожа лица, одутловатость, пастозность, губы сухие, шероховатые с формированием сухих корок.

Для гломерулонефрита характерен средний и низкий уровень интенсивности кариеса, но регистрируется у 97% пациентов.

Кариес протекает бессимптомно, вплоть до формирования осложнений, что можно объяснить интенсивной терапией, которая будет снижать общую реактивность организма.

Мочекаменная болезнь

У взрослых относится к числу самых распространенных урологических заболеваний.

На фоне мочекаменной болезни страдает в первую очередь периодонт – покраснение, отечность десен, кровоточивость. На зубах обращают на себя внимание обильные зубные отложения.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – критическое состояние, развивающееся при нарушении почечного кровотока, или основных функций почек. Все симптомы будут связаны с сопутствующими заболеваниями и последствиями.

Хроническая почечная недостаточность – клинико-лабораторный синдром, который приводит к стойкому нарушению работы функции почек, и вторичным изменениям в других органах и системах.

Осмотр слизистой оболочки показывает выраженный отек СОПР, из-за чего на ее поверхности остаются отпечатки зубов в области внутренней стороне щек и языка.

Превалирующее число пациентов будут жаловаться ксеростомию (сухость полости рта), чувство сухости в гортани и пищеводе. Объяснить такие симптомы можно снижением скорости слюноотделения.

На своем приеме, стоматолог отметит резкую бледность слизистой и стойкий, отчетливый запах мочевины.

Слизистая языка, и по линии смыкания зубов покрыта бело-серым налетом, которые плотно спаяны между собой.

Жалобы пациента будут связаны с жжением, саднением слизистой, затрудненным глотанием.

При хронической почечной недостаточности, патологическому воздействию подвергаются и органы пищеварительного тракта, слюнные железы, легкие, чем можно объяснить присоединение вторичных симптомов.

У пациентов даже с неудовлетворительной гигиеной полости рта, преимущественно, отсутствует кариес, что объясняется наличием аммиака в слюне.

Полость рта не входит в число органов выделительной системы, но учитывая, что организм в целом совершенная, взаимосвязанная система, любое соматическое заболевание проявит себя на слизистой оболочке, в работе слюнных желез, или на твердых тканях полости рта.

Крепкое здоровье жизненно важно для благополучия людей и устойчивого экономического и социального развития любого государства [4].

Однако хронические болезни населения составляют примерно 72 % от общей заболеваемости у лиц трудоспособного возраста. Так, например, в РФ на 2010 год зарегистрировано 226 159 577 больных с общесоматической патологией [5]. При этом среди пациентов амбулаторного стоматологического приема они составляют не менее 30 % [8].

Данные специальной литературы свидетельствуют о том, что важнейшей в системе здравоохранения является проблема уронефрологии. Более 500 миллионов жителей планеты - примерно каждый десятый взрослый - имеет ту или иную патологию почек. Абсолютное число пациентов с заболеваниями мочеполовой системы в РФ в 2010 году составило 15 775 855 человек [1, 5].

Увеличивается также число больных, у которых функция почек ухудшается необратимо, в связи с чем им требуются высокозатратные методы заместительной почечной терапии или трансплантация почки [9]. Только в России количество таких пациентов с почечной недостаточностью на 2010 год насчитывало 52 985 человек [5].

За последние десятилетия совершенствование методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) и успехи трансплантации позволили значительно увеличить продолжительность жизни данной категории больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) [12]. Следует отметить, что возрастной состав таких пациентов в нашей стране отличается от стран с высоким уровнем обеспеченности ЗПТ и характеризуется резким преобладанием больных молодого и трудоспособного возраста. При этом важно подчеркнуть, что современный диализ обеспечивает медицинскую и социальную реабилитацию, позволяющую продолжать свою профессиональную деятельность [2].

Таким образом, урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности, создают целый ряд проблем социального и экономического характера [2].

С медицинской точки зрения основной проблемой данной группы пациентов является риск развития различных соматических осложнений: сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных и инфекционных [6, 12]. Усугубляет клиническую картину этих состояний хроническая инфекция, которая находится в полости рта. Отсутствие санации может привести к септицемии, инфекционному эндокардиту, эндартерииту сосудов в месте доступа катетера при перитонеальном диализе, отторжению трансплантата [21] и в целом отрицательно повлиять на прогноз лечения заболеваний почек.

Поэтому для пациентов, получающих ЗПТ и планирующих операцию по трансплантации почек, особенно важно исключить наличие патологических очагов в полости рта. Исходя из этого, такие больные нуждаются в оказании специализированной стоматологической помощи [3].

В связи с этим врачи-стоматологи должны иметь профессиональную настороженность при лечении пациентов с ХПН. Поскольку утрата регулирующей и экскреторной функций почек осложняет стоматологическое лечение [7].

По данным отечественной и зарубежной литературы у пациентов с ХПН имеется повышенный риск стоматологических заболеваний [26] и характерные изменения в полости рта [25].

Однако результаты исследований разных авторов, отражающих стоматологический статус больных с ХПН, носят иногда противоречивый характер. При этом мнения большинства исследователей совпадают.

Так, на стоматологическом приеме при внешнем осмотре нефрологических пациентов врач-стоматолог может отметить следующие признаки: общая бледность в результате анемии, коричневая гиперпигментация ногтей и кожи за счет сохранения пищевых красителей [17], кожные ссадины или царапины в результате интенсивного зуда, возникающего в результате накопления микрокристаллов кальция и фосфата [25].

Механизм возникновения перечисленных симптомов до конца не изучен и интерпретируется авторами с учетом результатов проведенных исследований.

Ряд авторов считают, что сухость в полости рта (ксеростомия) может быть следствием ограничения потребления жидкости [10] или влияния таких факторов как: повышенное потребление натрия, истощение калия, возрастание ангиотензина II и вазопрессина, повышение уровня мочевины в плазме, действие психологических и неврологических факторов, ротовое дыхание [25], а также химическое воспаление или повреждение слюнных желез [14]. В исследовании Т. П. Вавиловой и соавторов [3] сухость в полости рта сопровождается снижением количества отделяемой слюны и зависит от объема циркулирующей крови и концентрации в ней конечных продуктов катаболизма азотистого обмена. Возможно, способствует ксеростомии использование жидкости для полоскания рта, содержащей спирт.

Выявляемая практически у всех больных с тХПН повышенная кровоточивость десен, вероятно, обусловлена повреждением эндотелия сосудов во всем организме [22]. Кроме того, она возникает в результате дисфункции тромбоцитов и воздействия антикоагулянтов [21].

Многими авторами установлено, что слюнные железы включаются в процесс очищения организма, в результате чего в смешанной слюне повышается концентрация мочевины, которая, попадая в рот, расщепляется с выделением аммиака. Это приводит к изменению вкусового восприятия, металлическому привкусу и неприятному запаху изо рта [14].

Кроме того, изменения вкусовой чувствительности (гипогевзия или дисгевзия) обусловлены увеличением уровня диметил и триметил аминов и низким уровнем цинка у больных тХПН [19]. При этом вкусовые ощущения кислого и сладкого нарушаются в большей степени, чем горького и соленого [24].

Т. Uenotsuchi с соавторами (2003) подтверждают изменения сосочков языка в случае микроглобулинового амилоидоза - осложнения длительно проводящегося гемодиализа (более 20 лет). Процесс характеризуется наличием множества бледно-желтых папул на поверхности языка, объем которого не увеличен [29].

По словам J. Wu с соавторами [2005] при болезнях почек налет на языке находится у корня. В исследовании M. Dencheva с соавторами [2010] более чем у 60 % обследованных пациентов наблюдалась установленная локализация. В некоторых случаях отмечен географический и черный волосатый язык [18].

Повышенный риск малигнизации при ХПН, вероятно, отражает последствия ятрогенного иммунного подавления, что повышает восприимчивость слизистой оболочки к вирусо-связанным опухолям, таким как саркома Капоши или неходжкинская лимфома [25].

М. Teschner с соавторами (2002) также отмечают у диализных больных большую частоту возникновения злокачественных новообразований в полости рта. При этом наибольшее количество случаев возникновения опухолей приходится на первый год ЗПТ и на лиц в возрасте 35-50 лет [27].

Достаточно частым сопутствующим заболеванием у данной категории пациентов является уремический стоматит [17]. К его развитию приводит повышение мочевины в сыворотке более чем на 150 мг/мл [28], однако до конца механизм заболевания не установлен [11]. В литературе описаны четыре вида уремического стоматита: эритемо-размягченный, язвенный, геморрагический и с гиперкератозом. Данные поражения СОПР очень болезненны и чаще появляются на вентральной поверхности языка и слизистой оболочке вестибулярной поверхности. Заболевание устойчиво к лечению, пока уровень мочевины в крови остается высоким, и вылечивается самопроизвольно в течение 2-3 недель, когда почечные расстройства будут решены [13, 14, 17]. Kardachie с соавторами показал, что продолжительность диализного уремического стоматита имеет прямую корреляцию с пародонтальным индексом [23].

Таким образом, при ХПН отмечается широкий спектр заболеваний слизистой оболочки полости рта [7, 25], которые развиваются вследствие уремической интоксикации и имеют свои отличительные черты [3].

Однако в литературе отсутствуют сведения о влиянии на структуру и частоту встречаемости поражений СОПР длительности заболевания почек и времени возникновения патологии. Мало данных об изменении уровня стоматологического здоровья в зависимости от вида и продолжительности ЗПТ. Также отмечается очень низкая осведомленность больных по особенностям ухода за полостью рта и влиянию одонтогенных очагов инфекции на лечение заболеваний почек и здоровье в целом. Из всех пациентов, осмотренных нефрологами, только 30 % обращаются за стоматологической помощью и санацией полости рта [20]. Все это показывает необходимость дальнейшего изучения и проведения исследований по вопросу влияния ХБП на состояние СОПР.

Рецензенты:

Иванов Сергей Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ, учреждение ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород.

Дурново Евгения Александровна, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, учреждение ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, Российская Федерация, г. Нижний Новгород.

В связи между патологиями внутренних органов и полостью рта не приходится сомневаться. Достаточно лишь вспомнить школьный курс биологии и анатомии, ведь организм - это единая, целая система, и даже при самых незначительных сбоях в ее работе, нарушении определенных процессов будет страдать весь организм. В рамках целого цикла статей, посвященного влиянию заболеваний на полость рта, и наоборот, мы продолжаем говорить о соматических заболеваниях, влияющих на состояние полости рта. Сегодня, мы коснемся заболеваний почек, и их влияния на состояние полости рта малышей, и особенно подробно рассмотрим обратную связь.

Чем можно объяснить такое важное значение почек в здоровье полости рта? Гомеостазом, который имеет ведущее значение в процессе рассасывания костной ткани и ее образования. Важна роль также в насыщении минералами твердых тканей зубов. Соответственно, при нарушении работы почек и выделительной функции, существенно страдают эти процессы, эмаль зубов ребенка становится рыхлой, не такой плотной и твердой, и уже не может полноценно справляться с агрессивным воздействием кислот.

Влияние пиелонефрита на состояние полости рта
Пиелонефрит – воспаление почек микробного характера, в процессе воспаления участвуют интерстиционная ткань, чашечно-лоханная система, канальцы, а также некоторые сосуды – лимфатические и кровеносные. Согласно статистическим данным, среди всех патологий почек, пиелонефрит у детей регистрируется в 60% случаев, причем у девочек данная патология встречается в разы чаще, что можно объяснить с анатомической точки зрения - короткая и более толстая уретра, через которую возбудители проникают в почки по восходящему пути. Пиелонефрит у детей может протекать остро или же хронически, что встречается намного чаще, соответственно, в детской практике, наибольший интерес представляет именно хроническое течение патологии. Нередко, именно стоматологи впервые замечают наличие пиелонефрита по проявлениям в полости рта ребенка, ведь на то есть ряд специфических симптомов, но все же, это лишь предварительный диагноз, и необходимость проконсультироваться с нефрологом для постановки диагноза.

При осмотре ребенка заметна бледная слизистая оболочка, губы, нередко появляется синюшность. Губы у ребенка сухие, формируются корочки, нередко трещины, заеды в уголках рта. После стихания острого процесса и активного лечения, приема антибиотиков и дефицита витаминов группы В, губы становятся воспаленными – отекшие, формируются корки, становятся красными, в редких случаях присоединяются неприятные ощущения. Изменения касаются и языка, он становится бледным, теряет свою нормальную окраску, сглаживаются нитевидные сосочки, но на их фоне происходит увеличение других видов сосочков. Из-за этого, дети могут жаловаться на изменение вкуса пищи или повышение чувствительности к острому и соленому.

Прослеживается реакция и со стороны десен, они постоянно воспалены, и чем длительнее существует пиелонефрит, тем существеннее изменения в деснах. Объяснить воспаление десен и множественную форму кариеса можно еще и изменением работы в слюнных железах и свойствах слюны. Дети с пиелонефритом могут жаловаться на сухость во рту, слюна становится вязкой и не может выполнять свои функции, в первую очередь, защитную.

Гломерулонефрит и его влияние на полость рта ребенка
Гломерулонефрит – приобретенное заболевание, которое развивается по типу аллергической реакции и затрагивает некоторые структуры почек, в первую очередь, клубочки. Кроме общих симптомов, которые связаны именно с поражением почек и нарушением работы всего организма, ярко проявляются и проблемы в полости рта. При стоматологическом осмотре, даже еще не открывая рот видны первые изменения – синюшность носогубного треугольника, губ, отечность лица. Губы ребенка сухие, формируется корочки, а при плохих погодных условиях – мороз, ветер, жара, могут формироваться даже глубокие трещины, которые плохо заживают и причиняют ребенку множество неудобств.

В полости рта видна отекшая слизистая полости рта, на которой заметны отпечатки зубов – по линии смыкания зубов на щеках. Нередко регистрируется воспаление десен, из-за чего они становятся красными, отекшими. Язык может либо терять свою привычную окраску, либо же становится ярко-окрашенным, что во многом зависит от вида патологии и длительности ее существования. К счастью, при гломерулонефрите крайне редко регистрируется множественная форма кариеса, чаще это низкий и средний уровень интенсивности. Но сложности касаются именно его течения, чаще он протекает бессимптомно, вплоть до формирования осложнений – пульпитов. Объяснить это можно не только активным лечением, но и некоторыми изменения в организме из-за развития патологии.

Влияние почечной недостаточности на состояние полости рта
Почечная недостаточность – это критическое состояние, возникающее из-за нарушения почечного кровотока, или же основных функций почек. Хроническая почечная недостаточность – клинико-лабораторный синдром, приводящий к нарушению работы и функций почек, и как следствие вторичным изменениям в работе всего организма. При осмотре в кресле стоматолога в глаза бросается выраженный отек слизистой, с отпечатками зубов на ее поверхности. Большинство пациентов с подобным диагнозом жалуются на ксеростомию – сухость полости рта, это ощущение распространяется на гортань и даже пищевод, поэтому дети могут испытывать трудности с проглатыванием пищи и даже при разговоре. В полости рта можно заметить специфический вид стоматитов – уремический, связанный с раздражающим действием солей аммония, накапливающихся в слюне и негативным образом сказывающихся на состоянии слизистой оболочки полости рта.

Во рту заметна резкая бледность слизистой оболочки полости рта, отчетливый запах мочевины. По линии смыкания зубов на языке образуется полоска белесоватого налета, плотно спаянного со слизистой и сосочками. Основные жалобы связаны с неприятными ощущениями в слизистой – саднение, жжение. За счет нарушения работы почек, как следствие, нарушается работа и других органов и систем, в первую очередь пищеварительного тракта. Именно этим фактом можно объяснить формирование вторичных, дополнительных симптомов. Из-за нарушения работы слюнных желез, в полости рта все симптомы – воспаление, налет на языке будут только усиливаться, нарастать. Но все же, даже у пациентов с нарушениями гигиены полости рта и при ее отсутствии практически не регистрируется кариес, что можно объяснить наличием аммиака в слюне. Несмотря на то, что полость рта не входит в число органов выделительной системы, организм человека совершенная система, и нарушение в работе одного органа и тем более системы, негативно скажется на работе всего организма, в том числе и полости рта – на работе слюнных желез, состоянии десен, твердых тканей и др.

МедКорр — медицинские статьи на заказ для сайтов, блогов, журналов

При патологии почек и мочевыделительной системы проявления в полости рта имеют огромное значение, хоть эти симптомы и не являются первыми вестниками заболевания. Дело в том, что болезни полости рта, будь то заболевания твердых или мягких тканей, могут стать причиной осложнений хронических патологий почек.

При заболеваниях мочевыделительной системы основные жалобы пациента — это сухость во рту и различные виды эрозивного стоматита. Но каждому заболеванию свойственна своя клиническая картина в полости рта.

Острая и хроническая почечная недостаточность (ОПЧ и ХПН)

Для лиц с ХПН характерно появление сухости в полости рта, постоянной жажды, нередко бывает рвота, что негативным образом сказывается на здоровье зубов жевательной группы. Все проявления – это следствие вторичного нарушения обменных процессов, интоксикации и самоотравления организма. При осмотре – СОПР бледная, сухая, истонченная, легко травмируемая (даже при приеме грубой пищи). Процессы регенерации снижены, вследствие чего происходит формирование поверхностных пятен белого оттенка, такие язвочки длительно не заживают. СОПР может изменять цвет – становится желтого оттенка из-за анемии и накопления пигмента урохрома.

Частой жалобой пациентов является галитоз (неприятный запах изо рта), так как слюнные железы в результате заболевания начинают выделять мочевину. Под влиянием ферментов мочевина трансформируется в аммиак. Из-за этого пациенты могут жаловаться на жжение и саднение СОПР. При возникновении дисбактериоза кишечника в полости рта развивается упорный кандидозный стоматит.

Гломерулонефрит

В генезе заболевания основную роль играет бактериальная инфекция, гломерулонефрит может развиваться вслед за бактериальной инфекции полости рта – тонзиллитом, фарингитом, осложнениями кариеса и пр. На стоматологическом осмотре пациенты могут жаловаться на сухость СОПР, неприятный привкус и горечь во рту, кровоточивость десен – такие изменения развиваются вследствие нарушения водного обмена. Нередко у пациентов формируются отеки, как в полости рта – СОПР и язык становятся отечными, так и на лице – отеки под глазами формируются наиболее часто и лучше всего диагностируется.

Изменяется и цвет СОПР, при гипертонической форме гломерулонефрита в полости рта наблюдается цианоз. Интенсивность цианоза зависит от значений артериального давления и нарушения кровообращения. По мере прогрессирования почечной недостаточности снижается уровень гемоглобина – нарастающая анемизация СОПР, кроме того она становится желтого оттенка.

Пациенты предъявляют жалобы на симптомы катарального гингивита, наблюдается гнездная очаговая сглаженность сосочков языка, поражение губ (сухость, появление трещин и т.д.), также для пациентов характерна множественная форма кариеса.

Хронический пиелонефрит

У большинства пациентов отмечается бледность кожи и СОПР, слизистой губ, нередко с явлениями цианоза. У детей с хроническим пиелонефритом довольно часто обнаруживаются трещины в уголках рта, образуются корочки коричневого цвета. Вследствие заболевания формируется недостаток витамина В с соответствующими проявлениями в полости рта.

Для лиц с хроническим пиелонефритом характерна множественная форма кариеса, с преимущественной локализацией кариозных полостей на жевательных и контактных поверхностях. Чем длительнее протекает заболевание, тем сильнее изменения в периодонте – катаральный гингивит.

Среди причин гингивита особо выделяют наличие плотного налета на зубах, который может застилать до трети коронки зуба. Налет может иметь различную окраску — от мягкого желтого оттенка до темно-коричневого. Такой налет напоминает налет курильщика и расположен тонкой полоской (не правило) вблизи десневого края. Существуют и функциональные изменения в полости рта – гипосаливация, повышение вязкости слюны и др.

Мочекаменная болезнь

При мочекаменной болезни в первую очередь страдает периодонт. Проявления выражаются в форме гингивита, симптомами которого являются гиперемия, отечность и кровоточивость десен. При осмотре полости рта заметно большое количество налета на зубах, который быстро минерализуется (твердеет), именно так образуется зубной камень. С такими отложениями довольно сложно бороться даже при тщательной и правильной чистке зубов с использованием дополнительных средств и предметов гигиены.