Вопросы и ответы о дисбактериозе

⚑ Закажите написание студенческой работы!

Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

Выберите правильный ответ:

[неверно] блокированием рецепторов

[неверно] продукцией антимикробных веществ

[неверно] индукцией иммунного ответа

[ верно ] фагоцитозом патогенных микроорганизмов

[неверно] детоксикацией ксенобиотиков

Выберите правильный ответ:

[неверно] высоко контагиозен

[ верно ] невоспалительный синдром, связанный с дисбактериозом влагалища

[неверно] передается по наследству

[неверно] внутрибольничная инфекция

Выберите правильный ответ:

[неверно] заболеваний матки и придатков

[неверно] патологии беременности

[неверно] активации вирусной инфекции

[неверно] развития ИППП

[ верно ] развития сердечно-сосудистых заболеваний

Выберите правильный ответ:

[ верно ] микроскопический метод

[неверно] бактериологический метод

[неверно] серологический метод

[неверно] газо-жидкостная хроматография (ГЖХ)

Выберите правильный ответ:

[ верно ] выраженная лейкоцитарная реакция

[неверно] отсутствие лактобацилл

[неверно] массивное количество микроорганизмов

[неверно] микрофлора представлена грамвариабельными коккобактериями

Выберите правильный ответ:

[неверно] определяет колонизационную резистентность

[ верно ] представлена, в основном, аэробами

[неверно] обладает антагонистическими свойствами

[неверно] наиболее многочисленна

[неверно] наиболее разнообразна

Выберите правильный ответ:

[неверно] внутрибольничная инфекция

[неверно] передается контактным путем

[ верно ] нарушение количественного и качественного состава микрофлоры

[неверно] инфекционное заболевание

[неверно] передается по наследству

Выберите правильный ответ:

[неверно] снижением количества бифидобактерий

[неверно] наличием гемолизирующей кишечной палочки

[неверно] большим количеством грибов рода кандида

[ верно ] повышением колонизационной резистентности

[неверно] увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов

Выберите правильный ответ:

[неверно] заболевания ЖКТ

[неверно] эндокринные расстройства

[ верно ] прием пробиотиков

Выберите правильный ответ:

[ верно ] длительная дисфункция кишечника

[неверно] поступление в организованные коллективы (детский сад, школа, вуз)

[неверно] работа в системе общественного питания

[неверно] работа в детских организованных коллективах

[неверно] сдача крови в качестве донора

Выберите правильный ответ:

[ верно ] при бактериологическом исследовании

[неверно] при серологическом исследовании

[неверно] при аллергологическом обследовании

[неверно] в эксперименте на гнотобионтах

[неверно] со слов обследуемого

Выберите правильный ответ:

[неверно] прием пробиотиков

[неверно] рациональная антибиотикотерапия

[ верно ] устранение причины дисбактериоза

[неверно] коррекция иммунитета

[неверно] диетическое питание

Выберите правильный ответ:

[ верно ] антибиотики

[неверно] продукты, обогащенные пробиотиками

Выберите правильный ответ:

[ верно ] представители нормофлоры

Выберите правильный ответ:

[неверно] отсутствие патогенности

[неверно] антагонизм в отношении УПМ

[ верно ] антагонизм в отношении большинства представителей нормофлоры

[неверно] сохранение жизнеспособности при введении в организм

[неверно] толерантность к облигатным представителям нормофлоры

Выберите правильный ответ:

[неверно] кишечная палочка

[ верно ] бифидобактерии

Выберите правильный ответ:

[неверно] продукцией антагонистически активных веществ

[неверно] влиянием на развитие лимфоидной ткани

[ верно ] формированием иммунологической толерантности к УПМ

[неверно] иммуномодулирующей активностью

[неверно] наличием общих антигенов с антигенами патогенных микроорганизмов

⚑ Успей сделать заказ со скидкой!

Что такое дисбактериоз и требует ли он лечения? На этот и другие важные вопросы отвечает кандидат медицинских наук Анатолий Близнюк.

В человеческом организме обитает до 1016 микроорганизмов. Это в 10 с лишним раз больше количества его собственных клеток. Около 60% микрофлоры находится в желудочно-кишечном тракте. Любой сбой в слаженной работе микромира способен вызвать проблемы многих систем и функций.

Про дисбактериоз

Что такое дисбактериоз? Часто можно встретить другие обозначения — дисбиоз и синдром усиленного микробного роста.
Можно ли назвать дисбиоз и СИБР самостоятельными заболеваниями? Требуют ли они лечения?
В чем причины проблем с кишечной микрофлорой?
Как диагностировать нарушения микробиоценоза?
Как проявляется дисбактериоз?
Какое лечение необходимо при СИБР и дисбиозе?
Какие биологические препараты применяют для лечения дисбиоза?
Как воздействуют пробиотики?
Что такое пребиотики?
Назначают ли при дисбиозе фитотерапию?

СИБР и дисбиоз — это вторичные синдромы, сопутствующие многим патологическим процессам.

Нарушение баланса кишечной микрофлоры отмечается при синдроме раздраженного кишечника, диарее путешественников, антибиотико-ассоциированной, воспалительных заболеваниях кишечника и другой патологии. Однако это не означает, что СИБР и дисбиоз не нужно диагностировать и лечить.

Расстройства микробиоценоза кишечника и увеличение числа условно-патогенной и патогенной микрофлоры кишечника (золотистый стафилококк, энтеропатогенная кишечная палочка, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, шигеллы, кампилобактер, клостридии, кандиды и др.) требуют терапии, т. к. вызывают и поддерживают местное воспаление, сопровождаются интоксикацией и могут привести к развитию сепсиса. При субкомпенсированном и декомпенсированном кишечном дисбиозе лечение обязательно.

СИБР появляется при гипо- и анацидных состояниях желудка; лактазной и дисахаридазной недостаточности, целиакии; хроническом панкреатите и холецистите, воспалительных заболеваниях тонкой кишки (болезнь Крона, болезнь Уиппла, васкулиты); нейропатиях и миопатиях; опухолях кишечника и хронических запорах.

классический бактериологический анализ кала (посев на дисбиоз) с определением основных видов микроорганизмов;
посев на бактериальные среды кишечного содержимого, полученного эндоскопически (для определения СИБР);
дыхательный тест с лактулозой, ксилозой, меченной изотопом углерода 14С;
бактериологическое исследование кала путем ПЦР, FISH-методом, изучение микробных метаболитов (индикан, фенол, паракрезол, аммиак и др.);
хромато-масс-спектрометрия родового состава микроорганизмов, позволяющая обнаружить живые и мертвые микроорганизмы и узнать их концентрации.

Весьма характерно наличие внутренней интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, повышение температуры. При длительном течении развивается синдром мальабсорбции, проявляющийся поливитаминной недостаточностью, снижением массы тела, анемией.

За сутки в пищеварительном тракте образуется несколько литров газа, который в основном поглощается кишечной стенкой. Около 600 мл ежедневно выделяется через прямую кишку, а при избыточном росте бактерий его количество увеличивается до 2 л и более.

Показания к уничтожению микробного загрязнения (к деконтаминации) — СИБР и наличие высоких титров условно-патогенной микрофлоры, представляющей угрозу переноса микробов в тонкую кишку. Для этого применяется несколько групп лексредств:

антибактериальные препараты;
непатогенные грибы;
препараты спорообразующей транзиторной флоры;
микробные метаболиты.

Показания к назначению антибиотиков: микробное загрязнение тонкой кишки; генерализованная форма дисбактериоза; выраженный интоксикационный синдром; упорный диарейный синдром; тяжелый иммунодефицит.

Применение бактериофагов при кишечном дисбиозе не оправдало возлагаемых на них надежд: оно провоцирует мутации бактерий.

Для снятия симптомов дисбиоза используют регуляторы кишечной моторики, энтеросорбенты.

Есть несколько групп биологических средств коррекции нарушений микрофлоры кишечника. Эубиотики, или пробиотики, содержат живые облигатные микроорганизмы; симбиотики — комбинацию из нескольких видов живых организмов; пребиотики — стимуляторы роста нормальных микроорганизмов; синбиотики — живые бактерии; пребиотические комплексы — рациональную комбинацию из пробиотиков, пребиотиков, сорбентов, витаминов, микроэлементов.

Выделяют 4 поколения пробиотиков.

К 1-му поколению относятся однокомпонентные , т. е. содержащие 1 штамм бактерий.
Препараты 2-го поколения, основанные на использовании неспецифических для человека микроорганизмов, являются самоэлиминирующимися антагонистами патогенной микрофлоры.
Препараты 3-го поколения включают поликомпонентные пробиотики, в составе которых несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида или разных видов с взаимоусиливающим действием.
К 4-му поколению относят иммобилизованные на сорбенте бифидосодержащие препараты. Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.

Эффекты воздействия данных лексредств на организм человека:

синтез нутриентов и антиоксидантов (витаминов С, К, группы В, фолиевой кислоты, короткоцепочечных жирных кислот, бутирата, оксида азота);
защитная функция (колонизация слизистой толстого кишечника, выработка лизоцима, бактериоцинов, снижение продукции эндотоксинов, снижение мутагенности);
иммуномодулирующая (стимуляция макрофагов, синтеза IgA, подавление синтеза IgE, модулирование цитокинового ответа);
пищеварительная (расщепление углеводов, клетчатки, жиров, белков, деконъюгация желчных кислот);
цитопротективная (нейтрализация токсических субстратов и метаболитов, стимуляция регенерации и дифференцировки эпителия кишечника, антиканцерогенный эффект бутирата через регуляции апоптоза).

Пребиотики не должны подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами и абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они селективно стимулируют 1 вид или определенную группу микроорганизмов толстой кишки.

В качестве пребиотиков используют олигосахариды (соевый олигосахарид, фруктоолигосахариды); моносахариды (ксилоза); дисахариды (лактулоза); полисахариды (пектины, декстрин, инулин), пищевые волокна трав (псиллиум), злаковых (отруби, Рекицен-РД), фруктов; пептиды (соевые, молочные); ферменты (протеазы сахаромицетов и др.); аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота); антиоксиданты (каратиноиды, глутатион, витамины А, С, Е, соли селена); ненасыщенные жирные кислоты; органические кислоты (уксусная, пропионовая, лимонная); другие вещества (лецитин, парааминобензойная кислота, лактоферрин, лектины, экстракты водорослей, растительные и микробные экстракты).

Пребиотики лучше использовать на начальных этапах дисбиоза, а также для его профилактики.

абрикос — подавляет гнилостные микроорганизмы, протей, клебсиеллу, синегнойную палочку;
барбарис (берберин) — гемолитические стафилококки, стрептококки, дизентерийные бактерии, энтеробактер;
брусника (сок) — рост кандид;
земляника — золотистый стафилококк, энтеробактер;
клюква (ягоды) — гнилостные бактерии рода протей и клебсиеллы;
смородина черная — грибы и золотистый стафилококк, вирусы гриппа;
черника — стафилококк, шигеллы;
шиповник — грамположительные бактерии;
яблоки — патогенные кишечные палочки, вирусы гриппа А.

Их лечебный эффект несильный и наблюдается только после длительного воздействия.

В зависимости от формы и выраженности дисбиоза пациентам с нарушениями кишечной микрофлоры для домашнего лечения можно рекомендовать при:

стафилококковом дисбактериозе — эвкалипт, зверобой, аир, календулу, барбарис, мать-и-мачеху, исландский мох. В рационе должны присутствовать ягоды черники, рябины, земляники, малины; чеснок, хрен;
микотическом кандидозном дисбактериозе — липу, тимьян, почки березы, эвкалипт, мяту, мелиссу, фенхель, шалфей, аир, исландский мох, валериану, веронику, девясил, бадан. Надо употреблять в пищу бруснику, морковь, черемшу; дрожжевой, картофельный, тыквенный и рисовый экстракты;
гнилостном дисбактериозе — крапиву, бруснику, тмин, смородину, лапчатку прямостоячую, бадан, почки березы, чистотел, полынь горькую, маклею, лопух. Показаны абрикосы, ягоды смородины, рябины, брусники; топинамбур, красный сладкий перец;
протейном дисбактериозе — эвкалипт, календулу, аир, подорожник, зверобой, ольху, бадан, полынь, лапчатку прямостоячую. Полезны клюква, малина, смородина, перец, чеснок, лук.

Различают 3 степени нарушений микробиоценоза.

Легкая. Количество бифидофлоры снижено незначительно, анаэробы преобладают над аэробами, условнопатогенная флора представлена не более чем 2 видами в титрах до 106.
Средняя. Увеличивается количество аэробов. Снижается титр бифидофлоры. Число анаэробов и аэробов примерно одинаковое. Появляются атипичные формы кишечной палочки, повышается титр условнопатогенных микроорганизмов.
Тяжелая. Количество аэробов превышает число анаэробов. Резко снижен титр бифидо и лактобактерий. Увеличено число условнопатогенной флоры — 107 и выше. Пациенты жалуются на расстройство стула, метеоризм; есть признаки интоксикации: повышенная температура, слабость, быстрая утомляемость.опубликовано econet.ru.

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Здравствуйте! Меня беспокоит такая симптоматика - .

Здравствуйте! С острым циститом рекомендовано обращаться к.

Добрый день! У моей партнерши обнаружены Уреаплазма .

Здравствуйте! Ни уреаплазма, ни кандида, ни гарднерелла не являются.

ЗдравствуйтеУ меня где-то пол года зудит аональное .

Здравствуйте! Если у Вас пропал зуд в результате применения.

Лечилась от уреаплазмы и неспец вагинита, было б/к .

Здравствуйте! Если результат мазка хороший, а нормальная микрофлора.

Обнаружено гарднерела влагалища, может ли это быть .

Здравствуйте! В большинстве случаев гарднерелла выявляется.

Здравствуйте. У моей жены обнаружили Gardnerella vaginalis через .

Здравствуйте! Наличие у женщины Gardnerella vaginalis свидетельствует.

Здравствуйте моя супруга переболела"гарднирелой" .

Здравствуйте! Гарднереллёз у женщин возникает из-за снижения.

Здравствуйте! У моего шестимесячного сына уже месяц .

Здравствуйте! Рекомендуем Вам обратиться в институт педиатрии.

Добрый день! Мне 23 года. Уже на протяжении полутора .

Здравствуйте! Описанные Вами симптомы могут быть характерны.

Здравствуйте. Женщина 50 лет. На фоне длительного лечения .

Здравствуйте! Для уточнения диагноза вирусной инфекции необходимо.

Здравствуйте. С 7 лет постоянные внутренние ячмени .

Здравствуйте! Как правило, множественные ячмени - результат.

Здравствуйте.у меня диарея уже больше месяца! Без .

Здравствуйте! В Вашем случае нужно выяснить причину диареи. Это.

Парень пальцем повредил мне прямую кишку-появилась .

Здравствуйте! Половые инфекции могут передаваться половым (контактным).

Здравствуйте,я мужчина мне 28 лет,мы с супругой не можем .

Здравствуйте! Отсутствие беременности в паре может быть следствием.

Здрастуйте, скажите пожалуйста, какими способами .

Здравствуйте, сдала анализы, выявили уреаплазму и .

Здравствуйте! Уреаплазма является условно-патогенной флорой.

Добрый день! Мне 32 года. 6 лет назад пропила по назначению .

Здравствуйте! Вы можете обратиться в наш Центр к врачу высшей.

Добрый день! В августе сдала анализы. На результатах .

Здравствуйте! Чаще всего подобная ситуация бывает при наличии.

Вопрос к Полуэктовой Виктории Борисовне.Добрый день! .

Здравствуйте! Рекомендую Вам сдать: - кал на дисбактериоз и ПЦР.

1) Добрый день! Мне 22, веган, у меня стоматит. Был бы .

Здравствуйте! Для того чтобы рекомендовать лечение нужно определиться.

добрый день !замучила хроническая крапивница на лице .

Здравствуйте! К сожалению, в Вашем случае, советовать заочно.

Мне 26не веду половую жизнь три года, до этого исп. Презерватив. .

Здравствуйте! Кишечные палочки и энтерококки, как правило, не.

Моей дочери 4 месяца, и уже при выписке из роддома у .

Здравствуйте! На каком вскармливании ребенок? Если на грудном.

здравствуйте у меня иногда на половых органах высыпает .

Здравствуйте! Начните с общих анализов: крови и мочи. Необходима.

здравствуйте. после начала половой жизни начались .

Здравствуйте! Вы всё правильно поняли. Гарднерелла вагиналис.

Здравствуйте! В вашем центре мне назначили лечение-юнидокс .

Здравствуйте! Для назначенной Вам схемы лечения, описанные Вами.

здравствуйте!ребенку исполнилось 9 месяцев,6 зубов .

Здравствуйте! Необходимо наблюдение у врача детского гастроэнтеролога.

Здравствуйте! Недавно опять проявился герпес на подбородке. .

Здравствуйте! Вам нужны 2 врача-специалиста: иммунолог (к.м.н.

Здравствуйте!Подскажите, пожалуйста, я сдала анализы .

Здравствуйте! Лечение полового партнера назначает врач дерматовенеролог.

Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу .

Здравствуйте! Рекомендуем Вам обратиться на консультацию.

Мы стараемся сделать визит в наши медицинские центры удобным для каждого. Наша служба заботы о пациентах внимательно отслеживает все ваши пожелания к нашей работе.

Часто рецидивирующий герпес

Стоимость услуг по прейскуранту 19670 рублей - скидка 15% = к оплате 16710 рублей.
Ваша экономия 2960 рублей!

Удаление невусов (родинок)

При единовременном удалении 3-х и более невусов (родинок) - дерматоскопия в подарок.

Стоимость услуг по прейскуранту 7690 рублей – скидка 20% – к оплате 6140 рублей,
Ваша экономия 1550 рублей!

Имплантация под ключ

Имплантаты Any Ridge + безметалловая циркониевая коронка со скидкой 15%

Время работы:

пн-пт	с 8:30 до 20:30
сб	с 9:00 до 16:00
вс	с 10:00 до 16:00

Время работы:

пн-пт	с 8:30 до 20:30
сб	с 9:00 до 16:00
вс	с 10:00 до 16:00

Материалы на данной странице, размещены исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Добрый день. Женщина 51г.Жалобы: метеоризм, неприятный запах изо рта, боль в горле утром, иногда отрыжка после еды, язык с белым налётом. Низкий иммунитет, часто ОРЗ. На дисбактериоз - Лактобактерии Результат: 1 * 102 Референсные значения: * 107 - * 108 Escherichia coli типичные Результат: 1 * 105 Референсные значения: * 107 - * 108 Энтерококки Результат: Хронические болезни: Хронический гастрит, ДЖВП, артроз, варикоз, менопаузе,

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Екатерина, спасибо за ответ. Есть ещё узи
ОРГАНЫ БРЮШНОЙ Полости. Посмотрите, пожалуйста. Может нужна корректировка в лечении?

Исследуемый параметр Результат
Расположение и форма без особенностей
Размеры (мм) Левая доля 50 мм. Правая доля 109 мм. Не увеличена. Контур ровный, четкий. Край острый
Структура паренхимы однородная, мелкозернистая
Эхогенность сопоставима с эхогенностью коркового вещества почки
Сосудистый рисунок сохранен
Воротная вена 7 мм - не расширена. Печеночные вены 6.5 мм. НПВ 19 мм
Объемные образования в правой доле в 5 сегменте лоцируется гипоэхогенное образование с четким, неровным контуром до 9 мм
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены
Холедох не изменен
Заключение: Гемангиома правой доли печени. Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы
Расположение и форма перегиб в шейке
Размеры (мм) 73х23 мм. Объем 21 мл. Не увеличен
Полость содержимое гомогенное, анэхогенное
Конкременты (мм) не выявлены
Объемные образования не выявлены
Стенки тонкие, ровные
Расположение и форма без особенностей
Размеры (мм) Головка 19 мм, тело 12 мм, хвост 15 мм
Контуры ровные, четкие
Эхогенность Умеренно повышена
Структура паренхимы однородная
Вирсунгов проток не расширен
Объемные образования не выявлены
Расположение и форма без особенностей
Контуры ровные, четкие, капсула дифференцируется хорошо
Размеры (мм) 99х44 мм
Структура паренхимы однородная, мелкозернистая
Эхогенность сопоставима с эхогенностью паренхимы печени
Селезеночная вена не расширена
Объемные образования не выявлены

Цвет Темно-коричневый
Форма Полуоформленный
Консистенция Мягкий
Запах Обычный
Макроскопические примеси Нет
РH Слабо щелочная от 6 до 8
Скрытая кровь Отрицательно
Стеркобилин в норме
Билирубин Отрицательный
Мышечные волокна с исчерченностью Единичное кол-во
Мышечные волокна без исчерченности Единичное количество
Соединительная ткань Не обнаружена
Жир нейтральный Не обнаружен
Жирные кислоты Не обнаружено
Растительная клетчатка переваримая Незначительное кол-во
Растительная клетчатка неперевариваемая Умеренное количество
Внутриклеточный крахмал Не обнаружено
Внеклеточный крахмал Не обнаружено
Эпителий Не обнаружено
Лейкоциты Не обнаружено
Эритроциты Не обнаружено
Иодофильная флора Незначительное количество
Яйца гельминтов Не обнаружено
Комментарий
Мыла Единичное кол-во
Цисты простейших Не обнаружено
Слизь Не обнаружено

Около 60% микрофлоры находится в желудочно-кишечном тракте. Любой сбой в слаженной работе микромира способен вызвать проблемы многих систем и функций.

1. Что такое дисбактериоз? Часто можно встретить другие обозначения — дисбиоз и синдром усиленного микробного роста.

2. Можно ли назвать дисбиоз и СИБР самостоятельными заболеваниями? Требуют ли они лечения?

СИБР и дисбиоз — это вторичные синдромы, сопутствующие многим патологическим процессам.
Нарушение баланса кишечной микрофлоры отмечается при синдроме раздраженного кишечника, диарее путешественников, антибиотико-ассоциированной, воспалительных заболеваниях кишечника и другой патологии. Однако это не означает, что СИБР и дисбиоз не нужно диагностировать и лечить. Расстройства микробиоценоза кишечника и увеличение числа условно-патогенной и патогенной микрофлоры кишечника (золотистый стафилококк, энтеропатогенная кишечная палочка, энтеробактер, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, шигеллы, кампилобактер, клостридии, кандиды и др.) требуют терапии, т. к. вызывают и поддерживают местное воспаление, сопровождаются интоксикацией и могут привести к развитию сепсиса. При субкомпенсированном и декомпенсированном кишечном дисбиозе лечение обязательно.

3. В чем причины проблем с кишечной микрофлорой?

Дисбиоз развивается вследствие инфекционных заболеваний и постинфекционных состояний; после антибиотико-, гормоно- и
полихимиотерапии, применения слабительных средств и сорбентов; хирургического удаления части кишечника. Играют роль избыточное, несбалансированное и беспорядочное питание; дефицит пищевых волокон в рационе; употребление продуктов с обилием консервантов, красителей, ксенобиотиков; радиационные повреждения кишечника; гидроколонотерапия.
СИБР появляется при гипо- и анацидных состояниях желудка; лактазной и дисахаридазной недостаточности, целиакии; хроническом панкреатите и холецистите, воспалительных заболеваниях тонкой кишки (болезнь Крона, болезнь Уиппла, васкулиты); нейропатиях и миопатиях; опухолях кишечника и хронических запорах.

4. Как диагностировать нарушения микробиоценоза?

Поскольку в кишечнике живут более 500 видов бактерий (их общая масса может достигать 2,5 кг), определить нарушения количественного и качественного состава микрофлоры непросто. Применяются следующие методики:
классический бактериологический анализ кала (посев на дисбиоз) с определением основных видов микроорганизмов;
посев на бактериальные среды кишечного содержимого, полученного эндоскопически (для определения СИБР);
дыхательный тест с лактулозой, ксилозой, меченной изотопом углерода 14С;
бактериологическое исследование кала путем ПЦР, FISH-методом, изучение микробных метаболитов (индикан, фенол, паракрезол, аммиак и др.);
хромато-масс-спектрометрия родового состава микроорганизмов, позволяющая обнаружить живые и мертвые микроорганизмы и узнать их концентрации.

5. Как проявляется дисбактериоз?

Симптомы неспецифичны; могут наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, не сопровождающихся нарушением микробиоценоза. Основные признаки — диспепсический синдром (отрыжка, неприятный вкус во рту, повышенное газообразование, вздутие живота, урчание, понос, боли и зуд в области заднего прохода), синдром малдигестии (нарушение переваривания и всасывания жиров, мяса, углеводов), боль в животе, аллергические реакции (вздутие живота, жидкий пенистый стул, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, полиартралгии).
Весьма характерно наличие внутренней интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, повышение температуры. При длительном течении развивается синдром мальабсорбции, проявляющийся поливитаминной недостаточностью, снижением массы тела, анемией.
За сутки в пищеварительном тракте образуется несколько литров газа, который в основном поглощается кишечной стенкой. Около 600 мл ежедневно выделяется через прямую кишку, а при избыточном росте бактерий его количество увеличивается до 2 л и более.

6. Какое лечение необходимо при СИБР и дисбиозе?

антибактериальные препараты;
непатогенные грибы;
препараты спорообразующей транзиторной флоры;
микробные метаболиты.

Антибиотики не должны всасываться из кишечника и подавлять рост нормальной микрофлоры. Этим требованиям отвечает рифаксимин — местный кишечный антисептик, который хорошо переносится и не вызывает бактериальной резистентности. Препарат имеет широкий спектр действия против условно-патогенных и патогенных грамположительных (стрептококки, стафилококки, энтерококк, туберкулезная палочка), грамотрицательных (шигелла, сальмонелла, иерсиния, протей, кишечная палочка, пептострептококк, холерный вибрион), аэробных бактерий, а также анаэробных грамположительных (клостридии, пептококк) и грамотрицательных (бактероиды, пилорический хеликобактер). Это лексредство с успехом используется для лечения острых кишечных инфекций, коррекции СИБР, санации толстой кишки при дисбактериозе и печеночной энцефалопатии. Рифаксимин применяется в течение недели по 400 мг 3 раза в сутки. При этом уровень выдыхаемого водорода снижается в 3–5 раз уже к третьему дню терапии, что свидетельствует о быстрой санации тонкой кишки.
Можно использовать и другие антибактериальные препараты: производные оксихинолов (интетрикс), нитрофуранов (нифуроксазид, или стопдиар), нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол), энтерофурил. Метронидазол и тинидазол показаны при контаминации анаэробными микроорганизмами. Интетрикс и нифуроксазид обладают антимикробным действием по отношению к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям, кампилобактеру, протею, клебсиелле, патогенным коккам, а интетрикс также подавляет рост грибов и амеб. Длительность терапии при СИБР — 12–14 дней.
Эффективное средство лечения СИБР — энтерол, представляющий собой непатогенные дрожжевые грибы рода сахаромицеты булардии, полученные из тропических растений и плодов и обладающие генетически детерминированной устойчивостью по отношению почти ко всем группам антимикробных препаратов. Антимикробное действие энтерола установлено в отношении к широкому спектру условно-патогенных микроорганизмов и простейших. В то же время энтерол не подавляет рост облигатных микроорганизмов в полости кишки. Эти грибы обладают антивирусным и трофическим эффектом (синтезируют полиамины) и через 2–5 дней после окончания приема полностью выводятся из организма без побочных явлений. Энтерол используется в качестве антидиарейного и антисептического средства при острых кишечных инфекциях (в качестве альтернативы антибиотикам при невозможности их применения), антибиотико-ассоциированной диарее, псевдомембранозном колите, паразитарных диареях, дисбактериозе, СИБР.
При толстокишечном дисбиозе IV степени и неэффективности кишечных антисептиков необходимы антибиотики общерезорбтивного действия, предпочтительно фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин); при псевдомембранозном колите — ванкомицин, метронидазол, энтерол, бацитрацин.
Показания к назначению антибиотиков: микробное загрязнение тонкой кишки; генерализованная форма дисбактериоза; выраженный интоксикационный синдром; упорный диарейный синдром; тяжелый иммунодефицит.
Применение бактериофагов при кишечном дисбиозе не оправдало возлагаемых на них надежд: оно провоцирует мутации бактерий.
Для снятия симптомов дисбиоза используют регуляторы кишечной моторики (дебридат, метеоспазмил, мотилиум, дицетел, мукофальк, имодиум), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, энтеродез).

7. Какие биологические препараты применяют для лечения дисбиоза?

8. Как воздействуют пробиотики?

В широком смысле слова это живые микроорганизмы и вещества микробного и другого происхождения, оказывающие благоприятный эффект на физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции организма через оптимизацию его микроэкологического статуса.
Выделяют 4 поколения пробиотиков. К 1-му относятся однокомпонентные (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин), т. е. содержащие 1 штамм бактерий.
Препараты 2-го поколения (бактисубтил, биоспорин, споробактерин и др.), основанные на использовании неспецифических для человека микроорганизмов, являются самоэлиминирующимися антагонистами патогенной микрофлоры.
Препараты 3-го поколения включают поликомпонентные пробиотики, в составе которых несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (ацилакт, аципол и др.) или разных видов (линекс, бифиформ) с взаимоусиливающим действием.
К 4-му поколению относят иммобилизованные на сорбенте бифидосодержащие препараты (бифидумбактерин форте, пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.
Эффекты воздействия данных лексредств на организм человека:
синтез нутриентов и антиоксидантов (витаминов С, К, группы В, фолиевой кислоты, короткоцепочечных жирных кислот, бутирата, оксида азота);
защитная функция (колонизация слизистой толстого кишечника, выработка лизоцима, бактериоцинов, снижение продукции эндотоксинов, снижение мутагенности);
иммуномодулирующая (стимуляция макрофагов, синтеза IgA, подавление синтеза IgE, модулирование цитокинового ответа);
пищеварительная (расщепление углеводов, клетчатки, жиров, белков, деконъюгация желчных кислот);
цитопротективная (нейтрализация токсических субстратов и метаболитов, стимуляция регенерации и дифференцировки эпителия кишечника, антиканцерогенный эффект бутирата через регуляции апоптоза).

9. Что такое пребиотики?

Это препараты или БАД немикробного происхождения. Они не перевариваются в кишечнике, положительно влияют на организм, стимулируя рост и/или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Типичные представители пребиотиков — соединения, относящиеся к классу низкомолекулярных углеводов: дисахариды, олигосахариды, которые широко распространены в природе. Пребиотики не должны подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами и абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они селективно стимулируют 1 вид или определенную группу микроорганизмов толстой кишки.
В качестве пребиотиков используют олигосахариды (соевый олигосахарид, фруктоолигосахариды); моносахариды (ксилоза); дисахариды (лактулоза); полисахариды (пектины, декстрин, инулин), пищевые волокна трав (псиллиум), злаковых (отруби, Рекицен-РД), фруктов; пептиды (соевые, молочные); ферменты (протеазы сахаромицетов и др.); аминокислоты (валин, аргинин, глутаминовая кислота); антиоксиданты (каратиноиды, глутатион, витамины А, С, Е, соли селена); ненасыщенные жирные кислоты; органические кислоты (уксусная, пропионовая, лимонная); другие вещества (лецитин, парааминобензойная кислота, лактоферрин, лектины, экстракты водорослей, растительные и микробные экстракты).
Пребиотики лучше использовать на начальных этапах дисбиоза, а также для его профилактики.

10. Назначают ли при дисбиозе фитотерапию?

Лечение лекарственными травами может стать профилактическим и вспомогательным методом коррекции. Наиболее известные растения, обладающие антибактериальным действием по отношению к определенным патогенным микроорганизмам:
абрикос — подавляет гнилостные микроорганизмы, протей, клебсиеллу, синегнойную палочку;
барбарис (берберин) — гемолитические стафилококки, стрептококки, дизентерийные бактерии, энтеробактер;
брусника (сок) — рост кандид;
земляника — золотистый стафилококк, энтеробактер;
клюква (ягоды) — гнилостные бактерии рода протей и клебсиеллы;
смородина черная — грибы и золотистый стафилококк, вирусы гриппа;
черника — стафилококк, шигеллы;
шиповник — грамположительные бактерии;
яблоки — патогенные кишечные палочки, вирусы гриппа А.
Их лечебный эффект несильный и наблюдается только после длительного воздействия.
В зависимости от формы и выраженности дисбиоза пациентам с нарушениями кишечной микрофлоры для домашнего лечения можно рекомендовать при:
стафилококковом дисбактериозе — эвкалипт, зверобой, аир, календулу, барбарис, мать-и-мачеху, исландский мох. В рационе должны присутствовать ягоды черники, рябины, земляники, малины; чеснок, хрен;
микотическом кандидозном дисбактериозе — липу, тимьян, почки березы, эвкалипт, мяту, мелиссу, фенхель, шалфей, аир, исландский мох, валериану, веронику, девясил, бадан. Надо употреблять в пищу бруснику, морковь, черемшу; дрожжевой, картофельный, тыквенный и рисовый экстракты;
гнилостном дисбактериозе — крапиву, бруснику, тмин, смородину, лапчатку прямостоячую, бадан, почки березы, чистотел, полынь горькую, маклею, лопух. Показаны абрикосы, ягоды смородины, рябины, брусники; топинамбур, красный сладкий перец;
протейном дисбактериозе — эвкалипт, календулу, аир, подорожник, зверобой, ольху, бадан, полынь, лапчатку прямостоячую. Полезны клюква, малина, смородина, перец, чеснок, лук.

Различают 3 степени нарушений микробиоценоза.
Легкая. Количество бифидофлоры снижено незначительно, анаэробы преобладают над аэробами, условнопатогенная флора представлена не более чем 2 видами в титрах до 10 6 .
Средняя. Увеличивается количество аэробов. Снижается титр бифидофлоры. Число анаэробов и аэробов примерно одинаковое. Появляются атипичные формы кишечной палочки, повышается титр условнопатогенных микроорганизмов.
Тяжелая. Количество аэробов превышает число анаэробов. Резко снижен титр бифидо и лактобактерий. Увеличено число условнопатогенной флоры — 10 7 и выше. Пациенты жалуются на расстройство стула, метеоризм; есть признаки интоксикации: повышенная температура, слабость, быстрая утомляемость.

Материал предназначен
для врачей-терапевтов,
гастроэнтерологов
и общей практики.

Анатолий Близнюк, доцент кафедры поликлинической терапии БГМУ, кандидат мед.наук.

Читайте также: