Глазные инфекции и линзы

Как контактные линзы влияют на глаза

Контактные линзы могут изменить естественную микробную среду глаза, заявили ученые. Результаты данной работы были опубликованы в последнем номере журнала mBio.

Исследователи медицинского факультета Нью-Йоркского университета обнаружили, что контактные линзы меняют микробную среду (микробиом) глаза и

Подробнее:

она становится подобна кожной, с большим количеством кожных бактерий типа Pseudomonas, Acinetobacter, Methylobacterium и Lactobacillus.

Неясно, как происходят данные изменения: либо бактерии попадают на глазную поверхность и линзы от пальцев, либо линзы оказывают определенное воздействие на бактериальное сообщество глаза, превращая его в более схожее с бактериальной средой кожи, говорит главный автор исследования Мария Домингес-Белло. В любом случае ношение контактных линз рассматривается как фактор риска возникновения глазных инфекций, таких как конъюнктивит или кератит.

Ученые сравнивали бактериальный состав конъюнктивы (поверхности глаза) и кожи под глазом у 58 участников исследования, причем пробы брались три раза в течение шести недель. На конъюнктиве тех, кто носил контактные линзы, микробиом по составу был подобен кожному, чего нельзя было сказать об участниках, не носивших контактные линзы.

По словам авторов, пока еще рано давать какие-то конкретные советы владельцам линз, но

риски, связанные с возникновением глазных инфекций при их ношении, однозначно существуют, и, возможно, это связано именно с изменением микробиомы глаза.

Подробнее:

Итак, для ученых давно не секрет, что ношение контактных линз приводит к возникновению бактериальных инфекций, и они работают над поисками способов снизить риск развития этих инфекций. Так, недавно исследователи обнаружили новый способ борьбы с бактериальными инфекциями, связанными с ношением контактных линз. Результаты исследования были опубликованы в журнале Investigative Ophthalmology and Visual Science.

Обычно глаз борется с инфекциями с помощью множества защитных механизмов, включая мигание, которое помогает удалить бактериальные организмы с поверхности глаза.

А контактные линзы значительно уменьшают эффективность работы век, и бактерии могут спокойно находиться на них.

Исследователи подтвердили сделанные ранее выводы о том, что продукты распада клеток после борьбы иммунных клеток с инфекцией представляют собой отличное сырье для биопленки. Поэтому для разрушения элементов, поддерживающих биопленку, ученые использовали отрицательно заряженные полиэстеры аспарагиновой кислоты и фермент ДНКаза (дезоксирибонуклеазу).

Подробнее:

Эта процедура сократила формирование биопленки на линзах на 79,2% и снизила риск развития инфекции роговой оболочки на 41%.

По мнению исследователей, эти перспективные результаты открывают перед нами потенциально новые методы удаления бактериальной биопленки, снижая риски возникновения разных инфекционных заболеваний при использовании линз.

Линзы — помимо того, что помогают своим владельцам обходиться без очков (и служат при этом источником некоторого дискомфорта) — еще и являются перспективным полем для дальнейших исследований и разработок.

В начале этого года журнал ACS Nano опубликовал исследование о перспективах создания линз, способных фильтровать световые волны. Исследователи Мельбурнского королевского технологического университета и Университета Аделаиды объединили свои усилия для создания эластичного наноустройства, способного управлять светом.

Подробнее:

линзы смогут отфильтровывать вредное оптическое излучение с определенной длиной волны или — в более продвинутой версии — собирать данные или даже передавать какую-то информацию на проекционные дисплеи.

Актуальная задача сейчас состоит в том, чтобы отрегулировать рабочий диапазон диэлектрических резонаторов, потому что пока они работают только с определенными цветами.

Материал, из которого сделано устройство, подобен резине, а в состав включены кристаллы диоксида титана, которые обычно находятся в солнцезащитных кремах. Как оказалось, оба материала биологически совместимы и создают прекрасную платформу для переносных оптических устройств. Благодаря этим материалам ученые в состоянии создать устройство, которое изменяет свои свойства при растяжении, что меняет способ попадания и взаимодействия света с устройством.

Основными трудностями при создании, по мнению разработчиков, могут стать высокая температурная обработки диоксида титана и требуемые наноразмеры. Несмотря на это, ученые уверены, что за этими разработками будущее контактных линз.

Принцип работы линз был организован при помощи подмигивания, но не моргания: подмигивание правым глазом активировало телескопическую систему и увеличивало зрительное изображение, подмигивание левым глазом ее выключало.

По мнению ученых, данный аппарат открывает большие возможности для людей, страдающих макулярной дегенерацией — возрастным разрушением желтого пятна сетчатки, приводящим к слепоте (age related macular degeneration — AMD). Устройство в состоянии увеличивать объекты в 2,8 раза, так что больные AMD вполне могут читать, распознавать лица и объекты.

Предметы

Аннотация

Чтобы определить, могут ли многоцелевые растворы, широко используемые для дезинфекции контактных линз, быть источником глазных патологий (непереносимость контактных линз и глазные инфекции).

Методы:

Было проведено обсервационное когортное исследование (анкетный анализ) для оценки числа лиц, носящих контактные линзы, типа инфекции и типа схемы ухода за линзами, используемой пациентами. Кроме того, цитотоксичность многоцелевых растворов (некроз и апоптоз) оценивали на клеточной линии конъюнктивы с использованием цитофлуорометрии.

Результаты:

В общей численности населения 59% пользователей контактных линз используют многоцелевые растворы, тогда как 35% используют окислительные продукты. Из опрошенных пользователей контактных линз с глазными инфекциями 80% использовали многоцелевые растворы. Поэтому многоцелевые растворы недостаточно эффективны против микроорганизмов и не могут рассматриваться как дезинфицирующие растворы, а только как консерванты. Однако известно, что консерванты токсичны для поверхности глаза, поэтому апоптоз, вызванный многоцелевыми растворами, может привести к заболеваниям поверхности глаза. Наше исследование цитофлуорометрии позволило нам продемонстрировать, что многоцелевые растворы для контактных линз, содержащие консерванты, являются цитотоксичными благодаря индукции каспазы 3, конденсации хроматина и активации рецептора гибели клеток P2X7, в отличие от неприсасываемых стерильных солевых растворов, которые были обнаружены инертными.

Выводы:

Многоцелевые растворы кажутся консервирующими, но не дезинфицирующими растворами. Они не приспособлены к окончательному полосканию контактных линз из-за индукции апоптоза. Это может объяснить часть непереносимости линзы.

Вступление

Ношение контактных линз может вызвать два патологических события: серьезную глазную инфекцию и сухость глаз. Предполагается, что многоцелевые растворы, широко используемые в качестве режима ухода за мягкими контактными линзами, могут последовательно проводить дезинфекцию и ополаскивание контактных линз одним и тем же продуктом. Вопрос заключается в следующем: достаточно ли эффективны эти решения для дезинфекции контактных линз и не могут ли они вызвать проблемы с толерантностью? В марте 2006 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили Управлению по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) о случаях грибкового кератита Fusarium среди пациентов, которые использовали многоцелевые растворы для дезинфекции своих контактных линз. В апреле Bausch & Lomb объявил, что потребители должны немедленно прекратить использование и отказаться от многофункционального решения ReNu MoistureLoc. Кроме того, в ноябре 2006 года Advanced Medical Optics Inc. отозвала почти 3 миллиона единиц многоцелевого решения Complete Moisture Plus из-за проблем со стерильностью, которые могут привести к глазным инфекциям. Связь между раствором для контактных линз Complete MoisturePlus и инфекцией Acanthamoeba keratitis была выявлена ​​в результате расследования, проведенного CDC в мае 2007 года. Более того, в больнице XV – XX, первом европейском офтальмологическом центре, с января 2006 года было зарегистрировано пять случаев заражения Fusarium .

В XV – XX больницах диспансеризация обогащенных противомикробных глазных капель (концентрация антибиотиков в 2–10 раз выше, чем в коммерчески доступных глазных каплях), назначаемых при тяжелых глазных инфекциях для лечения кератита, увеличилась на 190% с 1996 по 2000 год. Менее серьезные глазные инфекции можно лечить с помощью коммерческих глазных капель антибиотиков, но мало молекул доступно, и очень часто бактериальный кератит нуждается в обогащенных антибиотиках, которые производятся в больницах. Бактериальный кератит был редким явлением вплоть до широкого использования контактных линз. В 1980-х годах заболеваемость в Соединенных Штатах составляла около 11, 0 на 100 000 человек в год. 1 Ретроспективное исследование, проведенное в больнице XV – XX в 2003 году, показало, что износ контактных линз является наиболее важным фактором риска развития бактериального кератита 2, но очень мало известно о факторах, влияющих на тяжелые инфекции, вызванные износом контактных линз. Целью данного исследования является оценка доли лиц, носящих контактные линзы, и режима ухода за линзами в выборке пациентов с тяжелыми глазными инфекциями, которых лечили с помощью глазных капель из антибиотиков, изготовленных в больничной аптеке. Наша гипотеза заключается в том, что многоцелевые растворы для контактных линз - это не дезинфицирующие средства, а только консерванты.

Цитотоксический потенциал бензалконийхлоридного консерванта, который является активными составляющими четвертичного аммония, подобного активным компонентам большинства многоцелевых растворов, уже наблюдался с антиглаукоматозными ( β- блокаторами) и фторхинолоновыми глазными каплями. 3, 4 Вторая цель этой работы - изучить толерантность глаз к режимам ухода за контактными линзами на линии клеток конъюнктивы человека, чья чувствительность к консервантам, таким как хлорид бензалкония, была доказана во многих исследованиях. 5, 6, 7

Мы предполагаем, что многоцелевые растворы для ухода за линзами, содержащие консерванты, могут быть источником:

тяжелая глазная инфекция из-за недостаточной эффективности дезинфекции,

непереносимость контактных линз из-за цитотоксического эффекта, включающего апоптоз за счет активации рецептора P2X7.

методы

Характеристики пациента и критерии выбора

Исследование проводилось в Национальном госпитальном центре офтальмологии им. XV – XX, Париж, Франция, с января 2000 года по сентябрь 2001 года. В исследование были включены 91 взрослый, страдающий тяжелой глазной инфекцией, связанной с уменьшением остроты зрения. им были прописаны глазные капли с антибиотиками в больничной аптеке. Пациентам был предоставлен вопросник для оценки этиологии и происхождения их тяжелой глазной инфекции. Одобрение комитета по этике не требуется для этого исследования.

Многоцелевые решения для оценки токсичности in-vitro

Культура клеток

Клеточную линию человеческого конъюнктивы (производное Wong Kilbourne от Chang конъюнктивы WKD, ECACC 93120839) культивировали в стандартных условиях (влажная атмосфера 5% CO ₂ при 37 ° C) в минимальной необходимой среде Дульбекко (Eurobio, Les Ulis, France), дополненной 10% эмбриональная бычья сыворотка (Domincher Dutscher, Brumath, France), 2 мл ML-глутамина (Eurobio), 50 МЕ / мл пенициллина (Eurobio) и 50 МЕ / мл стрептомицина (Eurobio).

Конфлюэнтные культуры удаляли инкубацией с трипсином (Eurobio) и высевали в 96-луночные культуральные микропланшеты (Corning, Schiphol-Rijk, Нидерланды) при плотности 90 000 клеток на мл для анализа. Культуры выдерживали при 37 ° С в течение 24 часов.

Клеточная инкубация

Когда клетки достигли приблизительно 80% слияния, культуральную среду удаляли. Были оценены два многоцелевых раствора: четвертичный аммонийсодержащий раствор (0, 001% в Opti-free Express No Rub; Alcon, Форт-Уэрт, Техас, США) и раствор, содержащий бигуанид (PHMB) (0, 0001% в Solo-Care Plus; Ciba Vision, Дулут, Миннесота, США). Стерильные контролируемые морские растворы для ионизации (Serophta Lens, Goëmar, Saint-Malo, France / Lacrymer, Yslab, Quimper, France) были проанализированы как отрицательные контроли, а клеточный контроль представлял собой культуральную среду.

Экспериментальные процедуры

Эксперименты проводились с использованием микропланшетного флуорометра (Safire, Tecan France), который позволяет проводить флуорометрическое обнаружение (280–870 нм) с высокой чувствительностью (пг-фг / мл). Этот метод позволяет использовать флуоресцентные зонды непосредственно на живых клетках и обнаруживать флуоресцентный сигнал непосредственно в микропланшете менее чем за 1 мин (для 96-луночного микропланшета).

Активация каспазы

Активность каспазы 3 оценивали с использованием набора для анализа каспазы 3 (флуорогенный субстрат Z-DEVD-Rhodamine 110, Molecular Probes, PoortGebouw, Нидерланды) с противораковым препаратом камптотецином 10 мкМ в качестве положительного контроля каспазоиндукторов.

Апоптоз: оценка конденсации хроматина (тест Hoechst 33342). Hoechst 33342 (Molecular Probes) использовали для оценки конденсации хроматина в клетках с йодидом пропидия с целью различения некротических клеток; УФ-флуоресцентный зонд Hoechst 33342 (возбуждение = 360 нм; излучение = 450 нм) проникает в живые клетки и апоптотические клетки, тогда как йодид пропидия проникает в некротические клетки намного быстрее, чем Hoechst 33342. 8 Клетки подвергались воздействию в течение 30 минут раствора Hoechst 33342 в концентрации 10 мкг / мл, содержащий 1 мкл йодида пропидия (1 мг / мл в воде).

Активация рецептора гибели клеток P2X7 (тест YO-PRO-1). YO-PRO-1 (Молекулярные зонды), ДНК-зонд, проникает только в апоптотические клетки через рецептор P2X7. 9, 10. Клетки экспонировали в течение 10 мин (при комнатной температуре в темноте) 2 мМ раствора YO-PRO-1 (возбуждение = 491 нм; испускание = 509 нм).

Статистика

Результаты были получены в единицах флуоресценции и были выражены в процентах от контроля. Каждую концентрацию лекарственного средства тестировали в шести лунках, и каждый эксперимент проводили в трех повторностях. Средние значения для каждой концентрации анализировали с помощью одностороннего теста ANOVA с последующим тестом Даннетта с использованием программного обеспечения Sigma Stat 2.0 (Чикаго, Иллинойс, США), и уровень значимости был установлен на уровне 0, 05.

Результаты

Клиническое исследование

Рисунок 1 показывает, что 65% пациентов с тяжелой глазной инфекцией были носителями контактных линз. Большинство из этих пациентов - женщины, которые составляют 70% пользователей контактных линз (Таблица 1). Эта пропорция близка к общей численности населения, так как 75% пользователей контактных линз - женщины. То же самое относится и к возрасту, так как 75% женщин, носящих линзы в общей популяции, имеют возраст от 15 до 35 лет, что эквивалентно тому, что мы обнаружили в нашем опросе (таблица 1). Следовательно, эти два фактора не влияют на риск заражения. Таблица 1 показывает, что бактерицидный абсцесс роговицы и амебный кератит были соответственно диагностированы в 61 и 29% случаев (лечение служило индикатором диагноза). В общей сложности 80% пользователей контактных линз использовали многоцелевые растворы (основными продуктами были Opti-free Express No Rub, Solo-Care Plus, ReNu Multiplus, Complete) для дезинфекции своих линз (Рисунок 2a). Предполагается, что многоцелевые растворы улучшают комплаентность пациентов и, таким образом, снижают риск глазной инфекции. Тем не менее, многоцелевые растворы участвуют в 80% серьезных глазных инфекций, тогда как окислительные продукты (перекись водорода) использовались только 8, 5% пациентов с глазной инфекцией. На момент исследования доля пользователей контактных линз, использующих многоцелевые растворы, составляла 59% против 35%, использующих окислительные продукты. Тяжелая глазная инфекция (бактериальный кератит) может привести к серьезным нарушениям зрения и даже к трансплантации роговицы. Учитывая возможные серьезные последствия, мы оценили долю пользователей многоцелевого раствора среди пациентов, страдающих амебным кератитом (29% случаев). Рисунок 2b показывает, что в нашей выборке амебный кератит встречается в семь раз чаще среди пользователей многоцелевых растворов, чем среди пользователей окислительных продуктов.

Этиология глазной инфекции: 65% пациентов с глазной инфекцией были носителями контактных линз.

Изображение в полном размере

Таблица в натуральную величину

(а) Режимы ухода за контактными линзами, используемые лицами, носящими контактные линзы, с тяжелой глазной инфекцией: в основном использовались многоцелевые растворы (80%). (б) Режим ухода за контактными линзами, применяемый лицами, носящими контактные линзы, при амебном кератите: в основном использовались многоцелевые растворы (82%).

Изображение в полном размере

Всего 90% случаев хранения загрязненных контактных линз были продезинфицированы многоцелевыми растворами, и был найден широкий спектр бактерий. Мы сообщили о микробиологическом анализе 37 больных роговицы и загрязненных хранилищ, дезинфицированных многоцелевыми растворами (таблица 2). Микроорганизмы, обнаруженные в роговице, такие же, как и в контейнерах с контактными линзами, в 61% случаев.

Таблица в натуральную величину

Оценка апоптоза in vitro

Оценка апоптоза с помощью теста на каспазу 3 показала, что Opti-free и Solocare оба значительно индуцировали активность каспазы 3 (4, 2 × и 2, 6 × по сравнению с контролем соответственно; фигура 3а). Более того, индукция каспазы 3 с помощью Opti-free и камптотецина с положительным контролем была сходной.

(а) Оценка апоптоза: активность каспазы 3. Оба многоцелевых раствора индуцировали каспазу 3 на клетках конъюнктивы. * Р * Р 11 опубликовали, что несколько многоцелевых растворов не продемонстрировали эффективность против Acanthamoeba castellanii трофозоитов и кист. Кроме того, уже сообщалось, что многоцелевой раствор, не содержащий Opti, был неспособен дезинфицировать контактную линзу, инокулированную Pseudomonas aeruginosa, и было обнаружено, что она не соответствует критериям принятия дезинфицирующего средства FDA для Staphylococcus aureus , Serratia marcescens и Candida albicans . 12, 13 Кроме того, контейнеры для хранения контактных линз часто загрязнены грамотрицательными и грамположительными бактериями, что было выявлено, в частности, в многоцелевых растворах. Большинство микробов, обнаруженных в ящиках для хранения контактных линз, такие же, как и в роговице. Контактные линзы были загрязнены во время замачивания в контейнерах, а затем загрязнили роговицу. Более того, 75% загрязненных контейнеров для контактных линз были многоконтаминированными. Неправильное использование растворов пациентами часто дается как объяснение глазной инфекции, связанной с ношением контактных линз. Упаковка схем ухода за контактными линзами включает список инструкций, которым должны следовать пациенты, чтобы избежать любого риска инфекции. Дело в том, что стандарты эффективности в отношении многоцелевых растворов менее требовательны, чем в отношении окислительных продуктов. Текущие требования к бактерицидам (стандарт ISO 14729) намного ниже, чем к окисляющим дезинфицирующим средствам (стандарт EN 1040): от -1 до -3log против -5log ингибирование бактерий. Активные компоненты (четвертичные аммонии, полигексаниды), используемые при низких концентрациях в многоцелевых растворах, следует рассматривать как консерванты, а не дезинфицирующие агенты. Это может объяснить серьезные глазные инфекции, которые CDC наблюдал в последнее время.

Известно, что консерванты, используемые в офтальмологии, такие как хлорид бензалкония, токсичны для поверхности глаза; Таким образом, мы оценили цитотоксический потенциал различных многоцелевых растворов.

Морской раствор с контролируемой ионизацией, консервированный раствор для полоскания, не отличался значительно от клеточного контроля ни по активности каспазы, ни по конденсации хроматина. В отличие от этого, контролируемый ионизирующий морской раствор немного уменьшал активацию рецептора гибели клеток P2X7, что может отражать механизм защиты от открытия пор P2X7.

Таким образом, как Opti-free, так и Solocare были обнаружены цитотоксическими по апоптотическому механизму; Содержащий Opti-free содержащий четвертичный аммоний апоптоз с высокой стимуляцией рецептора P2X7, возможно, ведет к цитолизу, тогда как Solocare, содержащий бигуанид, скорее индуцирует чистый апоптоз с конденсацией хроматина и активацией рецептора гибели клеток P2X7. Оба раствора зависели от пути каспазы 3. Апоптоз - это гибель клеток, сильно отличающаяся от некроза. Некроз связан с воспалением, тогда как апоптоз теоретически нет; это может объяснить причину, по которой многие исследования пришли к выводу, что многоцелевые растворы не были токсичными из-за отсутствия острых воспалительных и некротических реакций. Действительно, стандарт ISO 10993-5, стандарт оценки биосовместимости медицинских изделий, оценивает только некроз (с использованием теста нейтрального красного); к сожалению, апоптоз не учитывается. Поскольку многоцелевые растворы являются последними продуктами при контакте с линзами, они могут пропитывать линзу во время выдержки и высвобождаться в течение всего дня. Действительно, мягкие контактные линзы обладают способностью поглощать и высвобождать химические вещества в водных растворах 15, такие как консерванты (четвертичный аммоний и бигуанид), содержащиеся в многоцелевых растворах. Цитотоксичность антиглаукоматозных и фторхинолоновых глазных капель, содержащих консерванты, уже была описана. 3, 4 Многоцелевые растворы являются апоптическими и могут привести к длительной непереносимости контактных линз. Эта непереносимость обычно связана с симптомами сухости глаз, возникающими в результате хронических дегенеративных и слегка воспалительных изменений конъюнктивы и поверхности роговицы. 16 Апоптоз, вызванный многоцелевыми растворами, может ослабить защитные системы глазной поверхности, увеличив риск заражения.

Многоцелевые решения, по-видимому, связаны с износом контактных линз ятрогенными патологиями: глазная инфекция и непереносимость контактных линз. Окислительные продукты (перекись водорода 3%) должны быть предпочтительными; тем не менее, существуют два различных окислительных продукта: двухступенчатые пероксиды (дезинфекция и полоскание разделены) и одностадийные пероксиды (промывание не требуется, поскольку пероксид нейтрализуется таблетками каталазы или платиновым диском). Шаги дезинфекции и ополаскивания должны быть разделены; действительно, промывные растворы, контактирующие с глазами, должны быть не цитотоксичными, такими как стерильный раствор для промывки в морской воде. В медицинской гигиене трудно представить, что имеющиеся молекулы могут быть эффективными против бактерий, вирусов и грибков и в то же время использоваться в качестве растворов для полоскания без каких-либо последствий для эпителиальных клеток. Международные стандарты, касающиеся дезинфекции и оценки цитотоксичности многоцелевых растворов, должны быть пересмотрены.

Мы сообщаем о роли многоцелевых решений в двух важных и серьезных глазных патологий. Окислительные продукты, которые меньше связаны с глазной инфекцией, чем многоцелевые растворы, должны быть предпочтительными для дезинфекции контактных линз. Кроме того, поскольку за дезинфекцией с помощью двухстадийных окислительных продуктов следует стадия промывки инертным солевым раствором, это может ограничить проблему толерантности.

Инфекции глаз: кератит инфекционного происхождения

Контактные линзы повышают риск развития кератита – воспаления роговицы глаза, происхождение которого может быть травматическим или же инфекционным. В случае такого воспаления глаза, причиной которого могут также стать контактные линзы, появляются следующие симптомы:

• ухудшение зрения;
• помутнение роговицы;
• покраснение глаз;
• болевые ощущения в глазах (даже после снятия линз);
• повышенное слезоотделение или выделения из глаз;
• дискомфорт в газах;
• светобоязнь.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к офтальмологу!

Инфекции глаз, которые могут возникать при ношении линз линзами

Существует четыре основных типа инфекций глаз, при обнаружении симптомов которых необходимо немедленно обращаться к офтальмологу.

1. Бактериальные инфекции глаз.

Бактерии, в том числе золотистый стафилококк и синегнойная палочка, могут попадать в глаза через контактные линзы. Эти бактерии могут проникнуть в глаз, если контактная линза недостаточно чистая. При такой инфекции глаз врач назначает антибиотики.

Риск бактериальных инфекций повышается, если:

• не снимать линзы на ночь;
• использовать жесткие контактные линзы для коррекции близорукости;
• недостаточно тщательно промывать линзы или контейнеры для их хранения;
• носить чужие линзы.

2. Паразитарные инфекции глаз.

Акантамебный кератит, возбудителем которого является акантамеба – простейший микроорганизм, может привести не только к потере зрения, но и к слепоте. Такие инфекции глаз чаще всего встречаются среди людей, пользующихся контактными линзами.

Встречается такая инфекция довольно редко, занести ее можно, если не соблюдать правил гигиены – мыть линзы проточной водой, хранить не в специальном растворе или в растворе, разбавленном водой из-под крана, не снимать линзы во время плаванья или купания и т.д.

Симптомы акантамебного кератита схожи с симптомами других инфекций глаз:

• покраснение глаз;
• болевые ощущения в глазах;
• затуманенность зрения;
• светобоязнь;
• ощущение инородного тела в глазу.

В случае такой инфекции важно как можно раньше обратиться к врачу, поскольку она трудно поддается лечению даже на ранних стадия, не говоря уже о запущенных случаях.

3. Вирусные инфекции глаз.

Вирус простого герпеса 1 типа вполне может стать причиной инфицирования глаза. Такую инфекцию называют офтальмогерпесом или же герпесом глаза. Чтобы снизить риск занесения вируса герпеса в глаз, необходимо тщательно следить за гигиеной и не прикасаться к глазам руками, которыми Вы могли случайно или намеренно прикасаться к герпетическим пузырькам.

Герпетическая инфекция глаз чаще всего приводит к вышеописанному кератиту, соответственно, сопровождается теми же симптомами, а постановкой диагноза и лечением занимается врач – Вы вряд ли сможете в домашних условиях определить возбудителя инфекции.

4. Грибковые инфекции глаз.

Кератит также может быть грибковым, а риск его появления возрастает с использованием контактных линз. Часто такой кератит может быть вызван травмированием глаз растениями (к примеру, если в глаз попадает щепка, палка или же иное тело растительного происхождения). Наиболее подвержены риску развития такой инфекции глаз люди с ослабленной иммунной системой.

Помните, что основной причиной инфекций глаз, вызванных контактными линзами, является несоблюдение основ гигиены. Для минимизации риска инфицирования глаз необходимо:

• снимать линзы в случае возникновения болевых ощущений, покраснений или раздражения;
• перед манипуляциями с линзами обязательно тщательно мыть руки с мылом;
• промывать линзы и контейнеры для их хранения только специальным раствором;
• не мыть линзы водой из-под крана;
• не разбавлять очищающий раствор водой из-под крана;
• не хранить линзы в воде из-под крана;
• снимать линзы перед купанием, плаванием или мытьем в душе;
• снимать линзы на ночь;
• не делить контактные линзы с другим человеком;
• регулярно посещать офтальмолога.

Широкое распространение контактных линз — большой прогресс в офтальмологии. Их использование позволяет повысить корригированную остроту зрения, включить в работу периферическую часть поля зрения, получить хороший косметический эффект. Но все ли пользователи знают об опасностях, которые несет контактная коррекция? О том, как их избежать, читайте на нашем портале MedAboutMe.

Осложнения контактной коррекции и их причины

Основной причиной проблем является неправильная эксплуатация контактных линз. Исследования показали, что примерно 30-50% пациентов не соблюдают правила ухода за ними из-за незнания, невнимательности, забывчивости, спешки, а 70% делают ошибки в уходе за ними. Гораздо реже причиной осложнений становятся врачебные ошибки. Сюда относят неправильный подбор мягких контактных линз (МКЛ) и недостаточно внимательное обследование больного при первом визите или при их плановой замене.

Все вероятные осложнения можно разделить на 4 основные группы:

Инфекционные поражения глаз
Микробный кератит

Это — самое грозное осложнение контактной коррекции. Большему риску подвергаются пациенты, использующие силикон-гидрогелевые линзы в режиме непрерывного пролонгированного (до 6 дней) или длительного (до 30 дней) ношения. Такой график предполагает сон в линзах, что способствует их инфицированию.

Частота инфекционного поражения роговицы у пользователей силикон-гидрогелевых линз составляет 100-125 случаев на 10 000 человек в год. Еще в 2014 году исследователи отмечали семикратный рост заболеваемости микробными кератитами и язвами роговицы у людей, пользующихся ими, за десятилетний период.

Иногда люди не понимают, что контактные линзы — это медицинские устройства. Они не осознают рисков, связанных с их неправильным использованием. Даже если вы регулярно спите в них без проблем, то это не значит, что так будет всегда. Вероятность заражения при этом гораздо выше, чем в лотерее. Не стоит так играть со своим зрением.

Увеличение частоты замены линз снижает вероятность их инфицирования. Наиболее безопасны в плане микробных осложнений однодневные линзы, либо МКЛ, рассчитанные на 1-2 недели дневного ношения. Факторами риска являются также неправильный уход за МКЛ, пренебрежение правилами личной гигиены.

В результате этого болезнетворные микроорганизмы оказываются на линзе и вместе с ней попадают на роговицу. Любые отложения на линзе играют важную роль в инфицировании. Они способствуют фиксации бактерий на ней. В то же время отложения могут быть причиной микроповреждений в поверхностном слое роговицы. Эти зоны становятся входными воротами для инфекции.

В результате развивается воспаление роговицы — кератит. Более чем в половине случаев его возбудителем является синегнойная палочка. Опасность этого микроорганизма состоит в устойчивости к большинству антибактериальных средств.

В 2014 году исследователи из Ливерпульского университета проверили способность различных штаммов синегнойной палочки выживать в растворах для контактных линз. Все микроорганизмы были инактивированы в течение 10 минут. Но один штамм, полученный от больного с тяжелым течением микробного кератита, смог прожить в растворе более 4 часов.

Это заболевание может осложниться склеритом, увеитом, язвой роговицы и ее перфорацией (гнойным расплавлением). Все воспалительные изменения в этой зоне могут оставлять помутнения различной интенсивности вплоть до полной потери прозрачности. В этом случае может помочь только пересадка роговицы. Однако прозрачное приживление пересаженного участка происходит не всегда.

Однако самым опасным возбудителем кератита являются акантамебы. Это свободноживущие простейшие микроорганизмы. Однако при попадании в организм человека они способны переходить к паразитизму. Обычно акантамебы обитают в воде, в том числе водопроводной. Из нее они попадают на поверхность контактной линзы.

Заболевание тяжело диагностировать, его клиническая картина сходна с бактериальным и вирусным поражением роговицы. Кроме того, акантамебный кератит склонен к рецидивирующему течению. Эта патология несет угрозу не только зрительным функциям, но и глазу как органу.

Характерным признаком является сильный болевой синдром. Он не купируется обезболивающими средствами и не соответствует тяжести изменений, имеющихся в роговице. Кроме этого, имеется покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь. В роговице образуется помутнение в виде круга или кольца, что заметно снижает зрение.

Лечение этого заболевания проводится только в стационаре. Консервативные методы не всегда дают хороший эффект. Нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Механические повреждения

Причиной механических повреждений роговицы обычно являются дефекты контактной линзы: царапины и надрывы края. Они могут быть как заводским браком, так и появиться в процессе ношения из-за неосторожного обращения. Изредка на МКЛ могут появляться отложения кальция. Они имеют вид полупрозрачной песчинки, крепко прилипшей к линзе. Убрать их без повреждения линзы практически невозможно. Отложения всегда образуются с внутренней стороны, поэтому неизбежно травмируют роговицу.

Она является самой чувствительной тканью нашего тела. Поэтому пациенты сразу замечают покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. Некоторые больные могут жаловаться на нечеткость зрения или болезненные ощущения.

Врач при осмотре отмечает дефект (эрозию) поверхностного слоя роговицы, возможен небольшой ее отек. Дефект линзы может быть столь мал, что рассмотреть его можно только под щелевой лампой. Именно этот прибор стоит в кабинете у каждого офтальмолога.

Исход эрозии обычно благоприятен. Если пациент не пользуется линзой, то через 1-2 дня все симптомы уходят самостоятельно. Однако даже неглубокие повреждения роговицы иногда приводят к серьезным последствиям.

При инфицировании эрозии возможно появление воспалительного инфильтрата в роговице. Изредка он может заканчиваться язвой роговицы и ее перфорацией. Исходом этих состояний является стойкое помутнение прозрачной ткани. Это заметно снижает зрение вплоть до полного его отсутствия.

Поэтому при механическом повреждении роговицы врач обычно рекомендует сделать перерыв в ношении МКЛ на несколько дней, определяет и устраняет причину повреждения. Затем он назначает антимикробное средство и лекарство для ускорения регенерации роговицы.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Аллергические реакции
Аллергический конъюнктивит

Аллергические реакции чаще всего возникают на компоненты раствора для очистки линз, гораздо реже — на сам материал МКЛ. Механизм формирования реакции гиперчувствительности протекает по общей схеме: после первого контакта с антигеном возникает сенсибилизация организма с выработкой антител — иммуноглобулинов класса Е. Они фиксируются на поверхности тучных клеток. При повторном контакте антиген связывается с этими антителами. Связь запускает выброс биологически активных веществ из тучных клеток.

Это ведет к появлению симптомов аллергической реакции: сильного зуда, покраснения конъюнктивы, обильного слизистого отделяемого, слезотечения. Обычно реакция гиперчувствительности проявляется не ранее 7-10 дней после первой встречи с антигеном.

Если похожие жалобы появились сразу же после надевания новых линз, то вероятна непереносимость консервантов из растворов для их хранения. В таком случае может помочь вымачивание их в физиологическом растворе в течение суток или смена фирмы-производителя МКЛ.

Другой разновидностью аллергической реакции является гигантский папиллярный конъюнктивит. Основные изменения при этом наблюдаются на конъюнктиве верхнего века. При осмотре врач может заметить ее разрастание в виде небольших бугорков. Их основу составляет скопление тучных клеток, эозинофилов, базофилов. Иногда в сосочки врастают сосуды. Часто отмечается умеренный отек конъюнктивы в этой области.

Развитие гигантского папиллярного конъюнктивита связывают с механическим действием линзы на ткани верхнего века и повышенной чувствительностью организма к отложениям на МКЛ. В легкой стадии заболевания пациент ощущает небольшой дискомфорт и зуд при ее ношении. В более запущенных стадиях присоединяется обильное слизистое отделяемое, быстрое появление отложений на линзах, непостоянство остроты зрения, покраснение конъюнктивы по периметру роговицы.

Прогноз этого заболевания обычно благоприятен. После отказа от ношения МКЛ симптомы проходят через одну-две недели. Сосочки исчезают через несколько недель или даже месяцев. Основой медикаментозного лечения являются антиаллергические средства. После окончания лечения возврат к постоянному ношению МКЛ возможен, однако может наблюдаться непереносимость линз.

Токсические реакции

Они также могут быть вызваны компонентами раствора для ухода за линзами или, реже, самим их материалом. Чаще всего это консерванты тимеросал или хлоргексидин, которые абсорбировались на линзе. Токсические реакции протекают в виде конъюнктивита или кератита.

Врач отмечает отек поверхностного слоя роговицы или раздражение конъюнктивы. При этом пациента беспокоит нечеткость зрения, светобоязнь. Характерным признаком отека роговицы является появление радужных кругов около источника света. Ключевым отличием от аллергической реакции является отсутствие зуда. У некоторых пациентов возможно бессимптомное течение. В этом случае диагноз устанавливают случайно при плановом осмотре.

Врач обычно рекомендует сделать перерыв в ношении МКЛ хотя бы на несколько дней. Также следует сменить раствор для ухода. При необходимости меняют тип линз или сокращают сроки их ношения в течение дня.

Суть этого заболевания сводится к уменьшению выработки слезы или нарушению ее состава и быстрой испаряемости. Как правило, начальные признаки заболевания присутствуют еще до первого использования МКЛ. Однако это состояние не всегда своевременно диагностируется. Ношение контактных линз усугубляет ситуацию.

Это связано со свойствами материала линз. И в гидрогелевых, и в силикон-гидрогелевых линзах есть гидрогель. Он имеет свойство легко терять влагу и снова ее впитывать до первоначального объема. Именно это и происходит к концу дня.

Передняя поверхность линзы постепенно теряет влагу. МКЛ компенсирует это, поглощая слезную жидкость. Кроме того, консерванты из раствора для ухода могут оказывать токсическое действие на железы конъюнктивы, отвечающие за выработку слезы.

Выходом может стать использование увлажняющих средств без консервантов. Их можно использовать, не вынимая линзу из глаза. Другими мерами борьбы являются сокращение срока ношения и увлажнение окружающего воздуха.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья