Тесты по инфекции с ответами коклюш

1. Какой из перечисленных микроорганизмов является возбудителем коклюша:
а) Палочка Борде — Жангу +
б) Палочка Афанасьева – Пфейфера
в) Палочка Лефлера

2. Коклюшем не болеют:
а) Дети до трех лет
б) Болеют все возрастные группы +
в) Подростки

3. Максимальная длительность инкубационного периода при коклюше составляет:
а) 7 дней
б) 3 дня
в) 14 дней +

4. Длительность заразного периода при коклюше составляет:
а) 30 дней с момента заболевания +
б) 20 дней с момента заболевания
в) 10 дней с момента заболевания

5. Изоляция больных с коклюшем осуществляется не менее, чем на:
а) 10 дней от начала приступов кашля
б) 20 дней с момента заболевания
в) 30 дней с момента заболевания +

6. Ведущим звеном в патогенезе коклюша является:
а) Бактериемия
б) Сенсибилизация +
в) Интоксикация

7. Для катарального периода коклюша характерны все клинические проявления, кроме:
а) Нормальной температуры
б) Субфебрильной температуры
в) Фебрильной температуры +

8. Основной причиной судорог при коклюше является:
а) Гипоксия мозга +
б) Сенсибилизация
в) Бактериемия

9. Основными гематологическими изменениями при коклюше являются все кроме:
а) Лимфоцитоз
б) Лейкоцитоз
в) Нейтрофилез +

10. Критериями тяжести течения коклюша являются все, кроме:
а) Длительность пароксизмов кашля
б) Выраженность интоксикации +
в) Длительность пароксизмов кашля

11. Особенностями течения коклюша у детей раннего возраста являются все, кроме:
а) Удлинение катарального периода +
б) Большая тяжесть течения
в) Удлинение пароксизмального периода

12. Особенностями течения коклюша у детей старшего возраста и взрослых является все, кроме:
а) Циклическое течение
б) Тяжелое течение +
в) Легкое течение

13. Важнейшим симптомом коклюша является:
а) Нормальная или субфебрильная Т +
б) Краткосрочная субфебрильная Т
в) Пониженная Т

14. Важнейшим симптомом коклюша является:
а) Карнизы
б) Паризы
в) Репризы +

15. Важнейшим симптомом коклюша является:
а) Приступы кашля +
б) Насморк
в) Пониженная Т

16. Решающее значение для диагностики легких форм коклюша имеет:
а) Гематологическое исследование
б) Серологическое исследование +
в) Бактериологическое исследование

17. При коклюше имеют место все осложнения со стороны дыхательной системы, кроме:
а) Бронхопневмонии
б) Пневмоторакса
в) Бронхита +

18. При коклюше возможны все осложнения со стороны центральной нервной системы, кроме:
а) Субарахноидального кровоизлияния
б) Менингоэнцефалита +
в) Судорожного синдрома

19. Главным в лечении коклюша является:
а) Оксигенотерапия
б) Раннее применение антибиотиков
в) Охранительный режим и аэротерапия +

20. У детей в возрасте до 1 года для лечения коклюша не следует применять:
а) Макролиды
б) Левомицетин +
в) Цефалоспорины

21. Вакцинацию против коклюша проводят 3-х кратно в возрасте:
а) 3-6 мес +
б) 9-12 мес
в) 6-9 мес

22. При лечении на дому ребенка с легкой формой коклюша не следует назначать:
а) Иммуноглобулин, аминазин
б) Глюкокортикоиды
в) Оба варианта верны +
г) Нет верного ответа

23. Длительность иммунитета после перенесенного коклюша составляет:
а) 20 лет
б) 30 лет
в) Пожизненный +

24. Максимальная длительность продромального периода при коклюше составляет:
а) 14 дней
б) 7 дней +
в) 18 дней

25. Для клиники коклюша характерно:
а) быстрое развитие интоксикации
б) медленное циклическое течение
в) гипертермия +

26. Для клиники коклюша характерно:
а) медленное циклическое течение
б) бронхообструктивный синдром +
в) медленное развитие интоксикации

27. Гематологическая картина при коклюше характеризуется:
а) лейкопемией, нейтрофилезом, повышенной СОЭ +
б) лейкоцитозом, нейтрофилезом, нормальной СОЭ
в) лейкоцитозом, лимфоцитозом, повышенной СОЭ

28. Назовите один из критериев дифференцирования типичных форм коклюша по тяжести:
а) появление хрипов при аускультации
б) образование язвочки уздечки языка
в) степень интоксикации +

29. Назовите один из критериев дифференцирования типичных форм коклюша по тяжести:
а) количество приступов спазматического кашля +
б) образование язвочки уздечки языка
в) появление хрипов при аускультации

30. Возбудитель эпидемического паротита относится к:
а) коронавирусам
б) парамиксовирусам +
в) ортомиксовирусам

Многие считают, что коклюш — детская инфекция, редко встречающаяся и легко протекающая. В действительности и коклюш, и паракоклюш становятся все более серьезной проблемой в мире из-за тяжелого течения и наличия атипичных, или стертых, форм. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать это непростое заболевание.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детский организм и сопровождающееся спазматическим кашлем. Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании и даже во время разговора.

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis, которая попадает в дыхательные пути и прикрепляется к клеткам эпителия. В результате микроскопические реснички, помогающие выводить мокроту и очищать бронхи, повреждаются. Бактерия начинает размножаться и выделять несколько видов токсинов, которые и приводят к появлению симптомов.

Первый симптом коклюша — ночной кашель. Постепенно он усиливается и появляется днем. Так может продолжаться до двух недель. Со временем состояние ухудшается, кашель становится спастическим, или спазматическим. Во время приступа человек с трудом может вдохнуть, напрягается, лицо становится красным или даже синеватым, появляется ощущение нехватки воздуха. Приступ такого мучительного кашля иногда заканчивается рвотой или выделением очень густой стекловидной мокроты.

Проблема своевременной диагностики заключается в том, что патология начинается с незначительных симптомов. Сухое покашливание ночью или перед сном напоминает кашель при ОРВИ. Температура тела больного может как незначительно повыситься на несколько дней, так и остаться нормальной. Общее самочувствие инфицированного почти не страдает. И только когда появляются более серьезные симптомы, врачи начинают задумываться о полноценной лабораторной диагностике коклюша.

Еще в начале прошлого столетия коклюш считался одной из самых опасных инфекций, он ежегодно становился причиной смерти тысяч детей. Но даже на современном уровне развития медицины коклюш может протекать очень тяжело.

Исследования, проведенные в 2000-е годы, указывают на значительное увеличение за последнее десятилетие доли тяжелых и среднетяжелых случаев коклюша. Если в 1990-х годах регистрировалось только 18,6% тяжелых форм болезни, то в 2000-е — уже 43,2%.

Токсины, которые выделяет возбудитель коклюша, поражают дыхательный центр в головном мозге. Из-за этого возникает нарушение дыхания, в крови становится меньше кислорода, увеличивается содержание углекислого газа. Возникает гипоксия — кислородное голодание. Поражаются сосуды, развивается повреждение головного мозга (энцефалопатия). В крови увеличивается количество лимфоцитов и лейкоцитов.

К осложнениям коклюшной инфекции относят ателектаз легкого (сближение и сжатие стенок легкого, сопровождающееся выходом воздуха с данного участка), кровоизлияния на коже и в конъюнктиву глаза, поражение сосудов, энцефалопатию, легочное сердце. Из-за снижения иммунитета часто присоединяется вторичная инфекция, развивается бронхит или пневмония.

Паракоклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella parapertussis. Она очень похожа по своему строению на возбудитель коклюша и поэтому вызывает практически такие же симптомы.

Раньше считалось, что паракоклюш — более легкое заболевание. Но последние исследования доказали, что он тоже может привести к тяжелому судорожному кашлю, рвоте и нарушению дыхания. Единственное клиническое отличие этого заболевания от коклюша — отсутствие повышения уровня лейкоцитов в крови.

Особо тяжелые последствия наблюдаются при заражении взрослых и подростков. По данным серологических исследований, проведенных в США, 12–21% взрослых с кашлем более 2 недель могут болеть коклюшем. В России ситуация примерно такая же. Согласно исследованиям ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, проведенным в очагах коклюша, после контакта с зараженным заболело 23,7% взрослых.

Существуют бактериологические, серологические и ПЦР-методы диагностики коклюша и паракоклюша. Биологический метод (посев материала из носоглотки и культивирование его на питательной среде) информативен на раннем этапе. В первые дни болезни он дает достоверный результат в 86–98% случаев. Но со временем показатели точности снижаются до 15–20%. Особенно если ребенок начинает принимать антибиотики.

Каждый из анализов на коклюш имеет свои особенности, показания, принципы интерпретации результатов. Давайте разберем их все.

Этот анализ проводят в катаральном периоде заболевания, то есть в первые дни появления кашля. Исследование назначают после контакта с больным коклюшем, особенно если у ребенка нет прививок или нет данных об их проведении.

Чувствительность теста колеблется в зависимости от качества и сроков исследования от 20 до 90%. При этом анализ выявляет и коклюш, и паракоклюш. В более поздний период заболевания и при приеме антибиотиков его результативность сильно снижается. Исследование проводится натощак, через 2–3 часа после питья или еды. Материал забирают в среднем на 5–7 день заболевания двукратно: два дня подряд или через день. Мазок берется с поверхности ротоглотки.

Биоматериал помещают в специальную емкость и направляют в лабораторию. Там проводится посев материала на питательную среду. Через несколько дней проводится микроскопическое исследование выросших колоний бактерий. Предварительный результат обычно можно получить на 3–5 день, окончательный — на 5–7 день.

Наличие Bordetella в организме говорит или о заболевании коклюшем (паракоклюшем), или о бессимптомном носительстве. Лечение необходимо в любом из этих случаев.

Исследование проводят при подозрении на инфекционное заболевание, при кашле, повышении температуры и практически при любых заболеваниях. Анализ может дать информацию о наличии воспаления в организме, но что послужило причиной, на его основании сказать нельзя.

Кровь забирают натощак и отвозят в лабораторию. Само исследование проводится или на специальном гемоанализаторе, или с помощью ручного подсчета клеток крови.

Результаты анализа крови при коклюше у детей нельзя анализировать без учета клинической картины и данных других методов исследования. При заражении коклюшной инфекцией значительно повышается количество лейкоцитов и лимфоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в пределах нормы. При паракоклюше повышения лейкоцитов не наблюдается.

При проведении анализа на антитела к коклюшу выявляют три вида иммуноглобулинов — IgA, IgG и IgM.

ИФА назначают при подозрении на коклюш, часто на поздних стадиях болезни, когда бактериологическое исследование уже неэффективно. То есть начиная со 2-3 недели заболевания. Диагностическая чувствительность этого метода — 66,6%, специфичность — 100%.

Забор крови проводится натощак, не раньше чем через 4 часа после последнего приема пищи. После этого из крови выделяют сыворотку, которая и является материалом для исследования. Собранный материал отправляется в лабораторию, где проводится серологический анализ на коклюш методом ИФА.

Исследование можно проводить в течение первых 4-х недель заболевания. Чувствительность этого теста превосходит бактериологическое исследование во много раз. Специфичность метода —100%.

Мазок берется из носа или из ротоглотки. Забор материала желательно проводить натощак или через 2-3 часа после питья и еды. Предварительно полоскать рот не нужно.

В лаборатории в забранном материале определяются специфические участки ДНК бактерии, которая вызывает коклюш. Положительный результат говорит о заболевании коклюшем или о бактерионосительстве.

Не стоит самостоятельно выбирать тип анализа на коклюш, необходимо проконсультироваться со специалистом. И помните, на результат исследования влияет качество подготовки и проведения: техника взятия материала, условия транспортировки, состояние питательных сред.

В среднем определение каждого типа иммуноглобулинов обойдется в 700–850 рублей. Бактериологический анализ на коклюш будет стоить уже дороже — от 850 до 1400 рублей. Ценовая разница при ПЦР-тестировании составляет от 300 до 800 рублей.

При этом стоит учесть расходы на взятие анализа крови (100–150 рублей) или мазка (200–250 рублей). Дополнительно клинический анализ крови с определением СОЭ будет стоить примерно 400–460 рублей.

Комплексное исследование, направленное на диагностику коклюша и паракоклюша, а также на оценку эффективности вакцинации против коклюша.

Возбудители коклюша, паракоклюша; комплексное обследование.

Синонимы английские

Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, мазок из носоглотки, мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Коклюш представляет собой острую антропонозную бактериальную инфекцию. Возбудитель – Bordetella pertussis (палочка Борде - Жонгу), мелкая неподвижная грамотрицательная коккобацилла, строгий аэроб. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса.

В течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационный период (длительностью от нескольких дней до двух недель), катаральный (от 5-8 до 11-14 дней), пароксизмальный, или спазматический (2-8 недель), разрешения (2-4 недели) и реконвалесценции (2-6 месяцев). Наиболее характерными для коклюша являются проявления, характеризующие пароксизмальный период заболевания. К ним относятся сухой спастический кашель, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, возможна рвота, лихорадка, слабость, в гемограмме – лейкоцитоз, лимфоцитоз. Следует отметить, что наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста, возможно развитие осложнений со стороны бронхолегочной и нервной систем. У взрослых и лиц после вакцинации коклюш чаще протекает в легкой, атипичной форме, как правило, без осложнений.

Паракоклюш – это острая бактериальная инфекция респираторного тракта, поражающая детей и взрослых. Возбудителем инфекции является аэробная палочка Bordetella parapertussis. Клинические проявления данного заболевания схожи с картиной коклюша, характерна более стертая смена периодов, легкое течение, редкое развитие осложнений, преимущественно у детей.

Диагностика коклюша и паракоклюша основана на клинико-эпидемиологических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике данных заболеваний применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний возбудителей коклюша/паракоклюша; серологический метод, направленный на определение суммарных антител к данным возбудителям; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя коклюша.

Бактериологическое обследование является первым этапом диагностики, но позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, в первые 2-3 недели.

Метод ПЦР является высокоэффективным в диагностике коклюша, позволяет выявлять фрагменты ДНК возбудителя B. pertussis в исследуемом биоматериале, обладает высокой диагностической специфичностью, достигающей 100 %. Использование данного метода рекомендовано в первые три недели от начала клинических проявлений заболевания, то есть в катаральный и ранний пароксизмальный период. В более поздние сроки заболевания диагностическая чувствительность метода падает. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов ПЦР эффективна на фоне лечения антибактериальными препаратами. Также она используется при обследовании детей раннего возраста, в отличие от более старших детей и взрослых, когда возможно возрастание числа ложноположительных результатов. У лиц, вакцинированных против коклюша, положительный результат данного метода может свидетельствовать о транзиторном носительстве патогена, а не об активной форме заболевания.

Серологическое обследование позволяет выявлять в сыворотке крови специфические антитела, направленные к антигенам возбудителей B. pertussis и B. parapertussis. Они могут быть обнаружены с помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА).

При выборе РНГА в качестве диагностического теста при подозрении на коклюш и паракоклюш следует учитывать клинический период заболевания, возраст пациента и наличие предшествующей вакцинации. Для подтверждения диагноза необходимо определение нарастания титра антител в четыре и более раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Реакцию ставят параллельно с коклюшным и паракоклюшным антигеном. Серологическое обследование рекомендовано применять в период 3-6 недель от начала первых клинических симптомов заболевания, характеризующий пароксизмальный период коклюша. Данный метод не рекомендуется применять детям до 3 месяцев, так как иммунная система новорождённых в это время ещё незрелая и могут быть обнаружены материнские антитела в низких титрах. Также не рекомендуется проводить серологическое исследование лицам в течение 1 года после вакцинации против коклюша вследствие невозможности различить иммунный ответ на вакцинацию или на первичную инфекцию. Титр антител к B. pertussis может быть определен для оценки эффективности прививки против коклюша у детей.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша.
• Для диагностики коклюша в первые три недели от начала заболевания, характеризующие катаральный и ранний пароксизмальный период, а также на фоне лечения антибактериальными препаратами.
• Для диагностики коклюша и паракоклюша в спазматический (пароксизмальный) период заболевания.
• Для оценки эффективности вакцинации против коклюша.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях коклюша/паракоклюша: сухой спастический кашель, сопровождающийся глубоким свистящим вдохом, рвотой, цианозом носогубного треугольника, акроцианоз, лихорадка, слабость, насморк, слезотечение.
• При обследовании лиц, находившихся в тесном контакте с больными коклюшем/паракоклюшем.
• При оценке эффективности вакцинации против коклюша.

Что означают результаты?

1. anti-Bordetella pertussis

Титр: после вакцинации: 1:160.

2. anti-Bordetella parapertussis

Титр: Bordetella pertussis, ДНК

Результат: не обнаружено.

Причины положительного результата:

• коклюш;
• паракоклюш;
• транзиторное носительство;
• иммунный ответ после вакцинации.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие коклюша/паракоклюша;
• неэффективная вакцинация против коклюша;
• снижение иммунологического ответа после вакцинации;
• ложноотрицательные результаты.

Что может влиять на результат?

• Клинический период заболевания, возраст пациента, наличие предшествующей вакцинации;
• применение антибактериальных препаратов в зависимости от стадии (периода) заболевания и применяемого метода лабораторной диагностики;
• особенности иммунного ответа у новорождённых детей;
• предшествующая вакцинация.



• При интерпретации результатов обследования необходимо учитывать методы диагностики, возраст пациентов, клиническую стадию (период) заболевания, предшествующую вакцинацию.
• Для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.

• Посев на Bordetella pertussis/parapertussis
• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

1. Пенициллиновые антибиотики - механизм действия:

A Ингибиция синтеза клеточной стенки

B Повреждение цитоплазматической мембраны

C Ингибиция синтеза белка

D Ингибиция синтеза нуклеиновых кислот

2. Цефалоспориновые антибиотики – механизм действия:

A Ингибиция синтеза клеточной стенки

B Повреждение цитоплазматической мембраны

C Ингибиция синтеза белка

D Ингибиция синтеза нуклеиновых кислот

3. Аминогликозидовые антибиотики – механизм действия:

A Ингибиция синтеза клеточной стенки

B Повреждение цитоплазматической мембраны

C Ингибиция синтеза белка

D Ингибиция синтеза нуклеиновых кислот

4. Полиеновые антибиотики – механизм действия:

A Ингибиция синтеза клеточной стенки

B Повреждение цитоплазматической мембраны

C Ингибиция синтеза белка

D Ингибиция синтеза нуклеиновых кислот

5. Полиеновые антибиотики эффективны при:

A Стафилококковых инфекциях

B Грамнегативных инфекциях

C Микоплазменных инфекциях

D Грибковых инфекциях

6. Какие антибиотики эффективны при микоплазменных инфекциях:

A Аминогликозиды

B Пенициллины

C Цефалоспорины

D Тетрациклины

E Микролиды

7. Какие антибиотики эффективны при инфлюэнца-инфекции:

A Цефалоспорины

B Аминогликозиды

C Пенициллины

D Группа хлорамфеникола

E Микролиды

8. Какие антибиотики эффективны при псевдомонадной инфекции:

A Аминогликозиды II поколения

B Цефалоспорины III поколения

C Карбонициллин

D Вибрамицин

E Левомицетин

9. Срок, необходимый для оценки эффекта бактерицидных антибиотиков:

A 2-3 суток

B 5-6 суток

C 1 сутки

D Срок не имеет значения

10. Срок, необходимый для оценки эффекта бактериостатических антибиотиков:

A 2-3 суток

B 5-6 суток

C 1 сутки

D Срок не имеет значения

11. Срок отмены антибиотика по достижению терапевтического эффекта при циклических не рецидивирующих инфекциях:

A 2-3 дня нормальной температуры

B 5-6 дней нормальной температуры

C 1 день нормальной температуры

D Сроки не имеют значения. Отмена антибиотиков по клиническим критериям индивидуально.

12. Сроки отмены антибиотика по достижению терапевтического эффекта при циклических инфекциях с возможным рецидивом:

A 2-3 дня нормальной температуры

B 5-6 дней нормальной температуры

C Отмена за пределами срока возможного рецидива

D Отмена по клиническим критериям индивидуально

13. Сроки отмены антибиотика по достижению терапевтического эффекта при циклически протекающих инфекциях.

A 2-3 дня нормальной температуры

B 5-6 дней нормальной температуры

C 1 день нормальной температуры

D Отмена по клиническим критериям индивидуально

14. Какое из сочетаний антибиотиков является оптимальным?

A Полусинтетические пенициллины и полусинтетические тетрациклины

B Рифампицин и микролиды

C Цефалоспорины и аминогликозиды

D Пенициллины и цефалоспорины

15. Какие антибиотики эффективны при лечении актиномикоза?

A Полиены

B Группа хлорамфеникола

C Пенициллины

D Макролиды

E Тетрациклины

16. Фторхинолоны эффективны при:

A Стафилококковой инфекции

B Спирохетозы

C Грамнегативной инфекции

D Различных инфекциях, но преимущественно урогенитальных и кишечных инфекциях

1. Противопоказания к извлечению СМЖ путем поясничного прокола у больных менингеальным синдромом?

A Синдром выражен резко

B Высокое люмбальное давление

C Низкое люмбальное давление

D Бульбарные симптомы

E Инфекционно-токсический шок

F Дислокация ствола

2. При каком из перечисленных ниже состояний люмбальная пункция дает наибольший лечебный эффект?

A Гнойный менингит

B Серозный менингит

3. Отметьте наиболее ценный из приведенных ниже дифференциально-диагностических признаков отека мозга и энцефалита?

A Выраженность общемозговых нарушений

B Глубина симптомов очаговых поражений головного мозга

C Скорость ликвидации энцефалитического синдрома под влиянием лечения

4. При каких из перечисленных ниже этиологических формах менингита можно ожидать в СМЖ клеточно-белковую диссоциацию на высоком уровне?

5. При каком из перечисленных ниже заболеваний можно наблюдать ксантохромную СМЖ?

A Туберкулезный менингит

B Серозный вирусный менингит

C Гнойный менингит

D Геморрагический менингит

E Субарахноидальное кровоизлияние

6. При каких из перечисленных ниже заболеваний в СМЖ можно наблюдать белково-клеточную диссоциацию?

A Туберкулезный менингит

B Серозный вирусный менингит

C Гнойный менингит

D Серозный бактериальный менингит

7. Особенности ликворологических сдвигов при гипертензионных формах вирусных серозных менингитов:

A Низкое люмбальное давление

B Высокое люмбальное давление

C Нормальное содержание белка

D Высокое содержание белка

E Высокий цитоз

8. Редукция менингеального синдрома у больных менингитом наблюдается при:

A Гипертензионной форме

B Церебральном коллапсе

C У детей грудного возраста

D У пожилых людей

9. Наиболее частый вариант менингококковой инфекции:

A Гнойный менингит

B Серозный менингит

F Носительство менингококка

10. Характерные осложнения гнойного менингита:

A Синдром отека набухания мозга

B Инфекционно токсический шок

C Острая почечная недостаточность

D Синдром церебрального коллапса

11. Менингококковый гнойный менингит. Лечение пенициллином после трех суток от начала болезни. Суточная доза:

12. Наиболее частый возбудитель гнойного менингита в условиях спорадической заболеваемости:

A Синегнойная палочка

B Стрептококк пневмония

C Палочка инфлуенцы

13. В каких из перечисленных ниже географических районах клещевой энцефалит протекает наиболее тяжело?

B Европейская тайга

D Дальний Восток

14. Поражение каких отделов ЦНС более характерно для западного клещевого энцефалита

Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Анализ на коклюш с применением бактериологического метода исследования является основным в диагностике заболевания.

Однако опыт многих исследований доказывает, что для точной лабораторной диагностики заболевания необходимо использовать несколько взаимодополняющих методик. Наиболее эффективная комбинация — сочетание бактериологического метода и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Рис. 1. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом коклюша у детей.

Клинические методы диагностики коклюша

Распознавание коклюша на ранних этапах развития заболевания претерпевает большие трудности, что связано с несколькими факторами:

• Болезнь развивается медленно. Ее кульминация приходится на 2 — 3 неделю после возникновения первых симптомов заболевания.
• Первичный токсикоз и выраженная температурная реакция вначале заболевания, так характерные для многих детских инфекционных заболеваний, при коклюше отсутствуют. Поэтому часто лабораторная диагностика запаздывает.
• У привитых детей и взрослых чаще всего регистрируются атипичные формы заболевания, при которых меняется характеристика кашля (отсутствуют приступы спазматического кашля и репризы).

Критерии постановки диагноза коклюша в предсудорожный (катаральный) период:

• Контакт с больными, у которых отмечается длительный кашель.
• Медленное развитие заболевания. Нормальная или небольшая температура тела. Удовлетворительное состояние больного.
• Отсутствие выраженных катаральных явлений.
• Вначале покашливание, а потом упорный сухой кашель до перехода в приступообразный спазматический кашель длится 1 — 2 недели.
• Эффект от симптоматической терапии отсутствует.
• Хрипы в легких часто не выслушиваются. Высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Обнаружение в посевах возбудителей коклюша (Bordetella pertussis).

Рис. 2. На фото бактерии Bordetella pertussis розового цвета под микроскопом (окраска по Граму). Коклюшные палочки короткие, коковидной формы, концы закруглены, длина составляет 0,5 — 2 мкм, в мазках располагаются отдельно, реже — попарно.

Рис. 3. Вид бактерий коклюша в электронный микроскоп.

Бактериологическая диагностика коклюша

Выделение возбудителей коклюша из носоглоточной слизи — классический метод лабораторного подтверждения заболевания. Высеваемость возбудителей редко достигает 80%. В среднем он не превышает 10 — 30%. Причиной этому являются:

• Медленный рост коклюшных палочек на питательных средах.
• Низкое качество питательных сред.
• Позднее обследование больного.
• Загрязнение исследуемого материала бактериальной флорой.
• Погрешности при заборе исследуемого материала.
• Применение антибиотиков до момента забора материала для бактериологического исследования.

Материалом для бактериологического исследования служит мазок из носовых ходов (обеих) и задней стенки носоглотки (не из гортани!).

Посев производится сразу на питательную или транспортную среды. На транспортной среде материал хранится не более одних суток. Предварительный ответ получается на 3 — 5 сутки. Окончательный ответ получается на 5 — 7 сутки.

Обследованию подлежат лица с подозрением на заболевание и лица, кашель у которых сохраняется более 7-и, но не более 30-и дней.

Рис. 4. На фото колонии Bordetella pertussis. Для культивирования используется среда Борде-Жангу (фото справа) или казеиново-угольный агар (фото слева). На этих средах формирование колоний происходит на 3 — 4 день после посева. Колонии микробов блестящие, серовато-кремовой окраски, напоминают по внешнему виду капельки ртути, имеют вязкую консистенцию. После снятия колоний с питательной среды остается сметанообразный след.

Рис. 5. При просмотре колоний Bordetella pertussis в световом микроскопе можно видеть, как колонии отбрасывают тень (световой конус).

Анализ на коклюш с применением ПЦР

Диагностика коклюша с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если в исследуемом материале их несколько единиц.

Методика определения ДНК Bordetella pertussis с помощью ПЦР была разработана в Новосибирске в 1999 году. Она имеет целый ряд преимуществ перед бактериологическим методом:

• Высокая чувствительность данного метода. Даже наличие одного или нескольких возбудителей в пробе позволяет получить положительный результат.
• Данный метод является высокоспецифичным. Удельный вес положительных результатов составляет 85 — 100%. Загрязнение вторичной микрофлорой не влияет на результат исследования.
• Результат получается в течение 1-го дня.

Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Бактериологический метод и методика ПЦР являются взаимодополняющими и достоверными тестами при выявлении Bordetella pertussis.

Рис. 6. На фото виды колоний Bordetella pertussis.

Анализ на коклюш с применением методики флюоресцирующих антител

Низкий удельный вес бактериологического подтверждения заболевания стал толчком к разработке других, более чувствительных методов идентификации возбудителя коклюша. В 60-е годы появился метод определения Bordetella pertussis с помощью флюоресцирующих антител. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп. К проведению данного теста допускается только высококвалифицированный персонал, используются качественные реагенты. В противном случае возможно большое количество ложноположительных результатов. Данная методика в практической медицине используется редко.

Рис. 7. Специально обработанные мазки просматриваются в флюоресцентный микроскоп.

Анализ на коклюш с помощью серологических реакций

Возбудители коклюша содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного. В их основе лежат иммунные реакции организма. Специфичность данного вида исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологического исследования оцениваются только с учетом клинической картины заболевания. Серологические методы используются так же для проведения эпидемиологического анализа.

Для диагностики коклюша используется несколько тестов:

• Иммуноферментный анализ (ИФА) — чувствительный, специфичный и относительно недорогой тест. Для его проведения используются белковые антигены бактерий коклюша, с помощью которых измеряются сывороточные иммуноглобулины классов G, M и A, уровень которых повышаются в крови после перенесенного заболевания или проведения иммунизации. Сывороточные иммуноглобулины M повышаются в ранние сроки заболевания, сывороточные иммуноглобулины G — в более поздние сроки.
• Диагностика коклюша на поздних сроках заболевания осуществляется с помощью реакций агглютинации: РПГА, РНГА и РА. В основе таких реакций лежит способность корпускулярных антигенов склеиваться с помощью антител.

к содержанию ↑

Анализ на коклюш с применением экспресс-методов

Экспресс-методы лабораторной диагностики коклюша позволяют за несколько минут определить антигены в слизи задней стенки глотки.

При использовании реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) врач может получить результаты через 2 — 6 часов.

При использовании метода латексной микроагглютинации (ЛМА) антигены коклюшных бактерий выявляются через 30 — 40 минут.

Применение методов экспресс-диагностики увеличивают в несколько раз удельный вес лабораторно подтвержденных случаев заболевания.

Анализ на коклюш с использованием гематологического метода

Изменения клеточного состава крови: высокое содержание лейкоцитов (лейкоцитоз) и лимфоцитов (лимфоцитоз) при нормальной скорости оседания эритроцитов (СОЭ) чаще выявляются у невакцинированных детей.

В какой бы форме не протекал коклюш, сегодня врачи имеют возможность в ранние сроки провести лабораторную диагностику этого заболевания.

Рис. 8. На фото слева лейкоциты, справа — лимфоциты. При коклюше их количество значительно увеличивается.

Дифференциальная диагностика коклюша

Метод дифференциальной диагностики позволяет исключить целый ряд возможных заболеваний у больных и установить единственно правильный диагноз. Правильно проведенная дифференциальная диагностика коклюша позволяет своевременно назначить больному адекватное лечение, тем самым облегчив течение заболевания.

Коклюш следует дифференцировать от ОРВИ, паракоклюша, бронхита, бронхиальной астмы, наличия инородных тел в дыхательных путях, пневмоний, туберкулезного бронхоаденита и др.

• Самые большие трудности представляет диагностика заболевания в катаральном периоде. Коклюш в этот период имеет много сходных черт с целой группой острых респираторных вирусных заболеваний, а так же с корью и паракоклюшем. Для коклюша в этот период характерен упорный, нарастающий кашель и отсутствие или слабая выраженность катаральных явлений верхних дыхательных путей. В этот период необходимо применять экспресс-методики и бактериологическую диагностику коклюша.
• В период приступов спазматического кашля коклюш следует различать от острых респираторных заболеваний с обструктивным синдромом, острых вирусных заболеваний с преимущественным поражением нижних отделов респираторного аппарата, респираторного микоплазмоза, туберкулезного бронхоаденита, аспирации инородного тела, опухоли средостения, бронхолегочной формой муковисцидоза.

Рис. 9. Современная диагностика коклюша позволяет быстро поставить правильный диагноз. А своевременное адекватное лечение позволит значительно облегчить состояние больного ребенка и провести профилактические мероприятия, тем самым предотвратив заражение контактных лиц.