Стандарты лечения гнойной инфекции рф

Стандарты специализированной медицинской помощи

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести ( МКБ-10: A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor; A00.9 Холера неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести ( МКБ-10: A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor; A00.9 Холера неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor; A00.9 Холера неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести ( МКБ-10: A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli; A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести ( МКБ-10: A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica; A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести ( МКБ-10: A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная; A05.0 Стафилококковое пищевое отравление; A05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens; A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus; A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus; A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления; A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное; A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести ( МКБ-10: A06.0 Острая амебная дизентерия; A06.1 Хронический кишечный амебиаз; A06.2 Амебный недизентерийный колит; A06.7 Кожный амебиаз; A06.9 Амебиаз неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A08.0 Ротавирусный энтерит; A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк; A08.2 Аденовирусный энтерит; A08.3 Другие вирусные энтериты; A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кожно - бубонной форме чумы ( МКБ-10: A20.0 Бубонная чума; A20.1 Целлюлярнокожная чума; A20.8 Другие формы чумы; A20.9 Чума неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы) ( МКБ-10: A36.0 Дифтерия глотки; A36.1 Дифтерия носоглотки; A36.2 Дифтерия гортани; A36.3 Дифтерия кожи; A36.8 Другая дифтерия; A36.9 Дифтерия неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической) ( МКБ-10: A36.0 Дифтерия глотки; A36.1 Дифтерия носоглотки; A36.3 Дифтерия кожи; A36.8 Другая дифтерия; A36.9 Дифтерия неуточненная; A36.2 Дифтерия гортани )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести ( МКБ-10: A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis; A37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis; A37.9 Коклюш неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести ( МКБ-10: A39.0+ Менингококковый менингит (G01); A39.2 Острая менингококкемия; A39.3 Хроническая менингококкемия; A39.4 Менингококкемия неуточненная; A39.5 Менингококковая болезнь сердца; A39.8 Другие менингококковые инфекции; A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: A39.0+ Менингококковый менингит (G01); A39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1); A39.2 Острая менингококкемия; A39.3 Хроническая менингококкемия; A39.4 Менингококкемия неуточненная; A39.5+ Менингококковая болезнь сердца; A39.8 Другие менингококковые инфекции; A39.9 Менингококковая инфекция неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности ( МКБ-10: A39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1); E23.0 Гипопитуитаризм; E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм; E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников; E27.2 Аддисонов криз; E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников; E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников; E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная; E31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность; E71.3 Нарушения обмена жирных кислот; E89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии ( МКБ-10: A40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы A; A40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы B; A40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D; A40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae; A40.8 Другие стрептококковые септицемии; A40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции ( МКБ-10: A49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная; A56.4 Хламидийный фарингит; A70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci; A74.0+ Хламидийный конъюнктивит (H13.1); A74.8 Другие хламидийные болезни; A74.9 Хламидийная инфекция неуточненная; B96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках; J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae; J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями; J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae )

Стандарт специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите ( МКБ-10: A85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках; A85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*); A85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*); A85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты; A86 Вирусный энцефалит неуточненный; G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести ( МКБ-10: A87.0 Энтеровирусный менингит (; G02.0 ); A87.2 Лимфоцитарный хориоменингит; A87.8 Другой вирусный менингит; A87.9 Вирусный менингит неуточненный; B05.1 Корь, осложненная менингитом (; G02.0 ); G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями; G02.1 Менингит при микозах; G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках; G03.0 Непиогенный менингит; G03.9 Менингит неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях ( МКБ-10: B00.8 Другие формы герпетических инфекций; B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная; B25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная; B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести ( МКБ-10: B00.0 Герпетическая экзема; B00.1 Герпетический везикулярный дерматит; B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит; B00.8 Другие формы герпетических инфекций )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести ( МКБ-10: B01.2+ Ветряная оспа с пневмонией (J17.1); B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями; B01.9 Ветряная оспа без осложнений )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0); B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1); B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1); B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями; B01.9 Ветряная оспа без осложнений )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести ( МКБ-10: B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (; J17.1 ); B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (; H67.1 ); B05.4 Корь с кишечными осложнениями; B05.8 Корь с другими осложнениями; B05.9 Корь без осложнений )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1); B05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0); B05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1); B05.3+ Корь, осложненная средним отитом (H67.1); B05.4 Корь с кишечными осложнениями; B05.8 Корь с другими осложнениями )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями; B06.8 Краснуха с другими осложнениями )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах ( МКБ-10: B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом; B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агентаB18.2Хронический вирусный гепатит C; B18.8 Другой хронический вирусный гепатит; B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный; B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы; B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре) ( МКБ-10: B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельтаагентом; B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельтаагента; B18.2 Хронический вирусный гепатит C; B18.8 Другой хронический вирусный гепатит; B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный; B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы; B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B94.2 Отдаленные последствия вирусного гепатита )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести ( МКБ-10: B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом; B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента; B18.2 Хронический вирусный гепатит C; B18.8 Другой хронический вирусный гепатит; B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) ( МКБ-10: B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней; B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований; B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней; B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний; B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная; Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) ( МКБ-10: B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней; B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований; B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде уточненных болезней; B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний; B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни средней степени тяжести ( МКБ-10: B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1); B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при цитомегаловирусной болезни тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J17.1); B25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (K77.0); B25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (K87.1); B25.8 Другие цитомегаловирусные болезни; B25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при эпидемическом паротите тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B26.0+ Паротитный орхит (N51.1); B26.3+ Паротитный панкреатит (K87.1); B26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести ( МКБ-10: B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз; B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе тяжелой степени тяжести ( МКБ-10: B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом; B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз; B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз; B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусном конъюнктивите средней степени тяжести ( МКБ-10: B30.0 Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (H19.2); B30.1 Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (H13.1); B30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит; B30.3 Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) (H13.1); B30.8 Другой вирусный конъюнктивит (H13.1); B30.9 Вирусный конъюнктивит неуточненный )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при вирусной инфекции неуточненной локализации легкой степени тяжести ( МКБ-10: B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная; B34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная; B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная; B34.3 Парвовирусная инфекция неуточненная; B34.4 Паповавирусная инфекция неуточненная; B34.8 Другие вирусные инфекции неуточненной локализации; B34.9 Вирусная инфекция неуточненная )

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при лейшманиозе (кожная форма) ( МКБ-10: B55.0 Висцеральный лейшманиоз; B55.1 Кожный лейшманиоз; B55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз; B55.9 Лейшманиоз неуточненный )

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДИАГНОЗЕ "РАНЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ" (ХИРУРГИЯ)

(Вопрос о стационарном лечении решается индивидуально с учетом факторов риска, наличия ССВО, локализации раны и должен быть обоснован при госпитализации)

1. РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС лежит в основе всех видов повреждений и множества заболеваний, реализуется через воспалительную реакцию, и протекает как на местном, так и на организменном уровне.

1.1. Местно - спазм, затем тромбоз микрососудов, приводящий к отеку и накоплению недоокисленных продуктов; затем - инфильтрация и активация протеолиза с "расплавлением" поврежденных тканей (первая фаза); заполнение грануляциями возникшего дефекта и его эпителизация (вторая фаза) и, наконец, - реорганизация рубца (третья фаза), когда коллагеновые волокна концентрически стягивают края раны, уменьшая поверхность раны на 15-20%. Естественно, фазы разделяются "по преимущественности".

1.2. Даже при использовании острого скальпеля в ране остается несколько десятков слоев поврежденных клеток, которые уничтожают тканевые гидролазы.

1.3. В первой фазе у части больных, происходит избыточная экссудация, приводящая к дополнительным расстройствам микроциркуляции и вторичной деструкции тканей. К дополнительному повреждению приводит и грубое обращение с тканями и слишком туго затянутые швы.

1.4. Значение системы гемостаза в том, что фибрин "склеивает" стенки раны и только через него прорастают капилляры. При нарушении этого процесса, так же как при любой интерпозиции, к которой приводят гематомы или захватывание в лигатуру больших участков клетчатки. заживление первичным натяжением невозможно.

1.5. Если процесс очищения раны затягивается, созревание рубца (превращение грануляций в грубоволокнистую соединительную ткань) также приводит к вторичной деструкции и рана может превратиться в язву.

1.6. Кетгут вызывает большую воспалительную реакцию, чем синтетические нити. Минимальным эффектом инородности обладают скобки.

2. РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ - важнейший фактор в течении и исходе раневого процесса. Принято делить раны на:

2.1. чистые (полученные в асептических условиях);

2.2. бактериально-загрязненные (полученные в неасептических условиях, но в первые 6-8 часов после ранения);

2.3. инфицированные (через 6-8 часов после ранения), но без видимых признаков нагноения;

2.4. гнойные - с явными признаками воспаления.

(Это условно, т. к. кроме экзогенного инфицирования раны всегда возможно и эндогенное: контактное - с кожи и гематогенное - со слизистых при транзиторной бактериемии).

2.4. Для нагноения имеет значение не сам факт контаминации раны, а ее бактериальная загрязненность на 1 грамм ткани. Если количество микробных тел в 1 г ткани 5 - рана считается чистой и возможны наложение швов или кожная пластика.

2.5. К инфицированным и гнойным ранам в условиях мирного времени следует относиться как к бактериально-загрязненным и решать вопрос о радикальной хирургической обработке исходя из локализации и формы раны и общего состояния больного.

2.6. Проявления локализованной хирургической инфекции (фурункулы, карбункулы, нагноившийся эпителиальный копчиковый ход и др.) требуют к себе такого же отношения: решение вопроса о возможности одномоментного радикального иссечения с наложением первичных или первично-отсроченных швов.

3.1. в анамнезе установить:

3.1.1. время и обстоятельства ранения (резанная, колотая, ушибленная, рваная, скальпированная, огнестрельная и пр.);

3.1.2. сопутствующую травму;

3.1.3. объем оказанной помощи;

3.1.4. наличие симптомов гнойной интоксикации (ССВО, смотри стандарт "интенсивная терапия");

3.1.5. наличие факторов риска (диабет, лучевая терапия и пр.; смотри стандарт "антибиотикопрофилактика");

3.2.1. локализация, форма, размеры, направление, глубина, состояние краев и дна (проникновение в полости);

3.2.2. наличие поврежденных или некротических тканей, инородных тел, сосудов, нервов и пр.; либо:

3.2.3. расположение и характер грануляций (зернистость, цвет) или струпа;

3.2.4. характер выделений (кровь, гной и пр.);

3.2.5. состояние окружающей кожи.

3.3. общие признаки:

3.3.1. кровотечения и кровопотери,

3.3.2. гнойно-воспалительной реакции,

3.3.3. возможные повреждения (проникающие) других органов.

4.1. После действий, связанных с "3.1.4.", "3.1.5.", "3.3.3", должно предусматривать заживление первичным натяжением, для чего, кроме ранее перечисленных условий, необходима первичная, или вторичная хирургическая обработка любых ран, кроме чистых.

4.2. Радикальность первичной или вторичной хирургической обработки (ПХО) лимитируют:

а) общее состояние больного (шок),

б) конфигурация и объем раны (возможность иссечь все поврежденные ткани),

в) вероятность возникновения при этом косметического или функционального дефекта.

4.2.1. Шок требует отсрочки ПХО; в остальных случаях ("4-б" и "4-в") она производится частично и наложение первичного шва невозможно.

4.2.2. Для повышения радикальности ПХО могут быть использованы лазерный или ультразвуковой скальпель и обработка раны пульсирующей струей антисептика.

4.2.3. При сомнении в радикальности ПХО можно использовать первично-отсроченный шов - на протяжении двух суток проводить активное противовоспалительное лечение и при отсутствии признаков нагноения наложить, либо завязать ранее наложенные швы.

4.2.3.1. С этим методом успешно конкурируют следующие:

а) рана перед затягиванием швов заполняется мазью на водо-растворимой основе,

б) через контрапертуру вводится устройство для трансмембранного раневого диализа (РТМД),

* в) проводится вакуум-дренаж и лаваж раны с антибактериальными препаратами. (Вакуумирование раны не только способ удаления раневого содержимого; при этом значительно активизируются метаболические процессы в тканях раны).

4.2.3.2. Дренажные устройства РТМД готовятся из трубчатой мембраны (купрофан или целлофан (ТУ-6-06:И39-78) используется в пищевой промышленности как оболочка для сосисок). 25-30-см. отрезки трубки замачиваются в 1% водном раствором хлоргексидина биглюконата или в растворе фурацилина I:5000. Один конец завязывается наглухо, а второй - вместе с микроирригатором диаметром 3-5 мм с отверстиями по всей длине и канюлей на проксимальном конце для замены диализирующего раствора. Такие устройства стерилизуются (30 мин.) и хранятся в указанном выше растворе.

4.2.3.3. Диализирующий раствор включает по необходимости антибиотики и (или) антисептики, анестетики (новокаин, тримекаин) и "основной" раствор кристаллоидов и (или) медицинского декстрана. (Для обеспечения дегидратации в ране концентрация последнего должна быть не менее 13%)

4.3. Если ПХО далеко не радикальна, могут быть использованы:

* 4.3.1. протеолитические ферменты (каждый из них требует определенного рН),

4.3.2. обработка кавитирующим ультразвуком,

* 4.3.3. раневой диализ,

* 4.3.4. открытое лечение в управляемой суховоздушной среде (в ране организуется струп, который в необходимый момент удаляется),

* 4.3.5. лечение по Брейтману (наиболее эффективно при "плоских" ранах, не имеющих карманов): рана припудривается смесью талька (94%) и различных антибиотиков и антисептиков (не менее 6-7) и накрывается тонкой пищевой пленкой, которая обеспечивает визуальный контроль и полную безболезненность перевязок;

Примечание: * - здесь и далее: "не входит в обязательную программу"

* 4.3.6. некролитические ферменты;

4.3.7. механическое удаление патологических (стекловидных или крупнозернистых и кровоточивых) гипергрануляций; последние можно "прижечь" ляписом, крепким раствором перманганата К;

* 4.3.8. обсудить необходимость (особенно при "3.1.4") длительной внутриартериальной инфузии;

* 4.3.9. при нарушениях микроциркуляции обсудить вопрос о использовании ГБО.

4.4. Перевязки ран в первой фазе воспаления ежедневные, во второй - по показаниям. Этапные некрэктомии обязательны!

4.5. В первой фазе воспаления 2-3 дня (особенно при локализации вблизи крупных суставов) необходима иммобилизация, с 5-6 дня - активные движения и массаж.

4.6. Назначить соответствующее питание (в первую фазу - молочно-овощное, во вторую - усиленное белковое).

4.7. При наличии ССВО (гнойно-резорбтивной лихорадки) - антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.

4.8. При расстройствах микроциркуляции в тяжелых случаях целесообразно внутриартериальное введение антибиотика.

Лечение должно быть интенсивным с тем, чтобы добиться в кратчайший срок (5-7 дней) очищения раны.

4.9. Как только рана очистилась наложить вторичные ранние швы или сделать свободную кожную пластику.

4.10. Если очищение раны почему-либо затягивается более 12-15 дней и в ней начинает формироваться рубец, производится иссечение грануляций и рубца (до здоровых тканей) и накладываются вторичные поздние швы по сути не отличающиеся от первичных.

5. Контроль за течением раневого процесса (регистрируется не реже чем через 3-4 дня):

5.1. характер, цвет, запах, количество отделяемого (серозное, гнойное, сине-зеленое, с хлопьями и пр.),

5.2. распространенность некротических тканей и фибрина,

5.3. распространенность и зернистость грануляций,

5.4. темп снижения или нарастания отека (по появлению морщинок или симптом Мельникова - по завязанной нитке),

5.5. изменение объема (по количеству вмещаемого в рану раствора антисептика),

5.6. изменение площади раны (по контуру, снятому на стерильную оболочку пакета переливания крови и измеряемому по миллиметровой сетке),

5.7. мазок по Граму и антибиограмма (до назначения антибиотиков и при подозрении на их неэффективность).

Следует помнить, что недостаточность витамина "С" практически прекращает заживление, и что никакие антибиотики не компенсируют недостатки хирургической обработки.

В плане обследования в ближайшее время после поступления кроме развернутого анализа крови больному при отсутствии ССВО необходимо провести:

1. общий анализ мочи,

2. определение сахара крови,

4. группу крови и Rh-фактор,

5. рентгеноскопию (-графию) легких,

6. при планировании общей анестезии - осмотр анестезиолога,

7. при наличии гноя - бактериоскопия (мазок по Граму) и бактериальный посев с определением антибиограммы.

Стандарты лечения больных в стационаре [97] Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Современные методы диагностики и лечения заболеваний [139] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Современные методы лечения воспалительных и травматических заболеваний кожи и подкожной клетчатки Стандарты лечения воспалительных и травматических заболеваний кожи и подкожной клетчатки Протоколы лечения воспалительных и травматических заболеваний кожи и подкожной клетчатки

Современные методы лечения абсцесса кожи
Стандарты лечения абсцесса кожи
Протоколы лечения абсцесса кожи

Современные методы лечения фурункула
Стандарты лечения фурункула
Протоколы лечения фурункула

Современные методы лечения карбункула
Стандарты лечения карбункула
Протоколы лечения карбункула

Воспалительные и травматические заболевания кожи и подкожной клетчатки

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: иссечение пораженных тканей. Регресс основных клинических критериев, заживление операционной раны, устранение патологии, восстановление трудоспособности.

Коды МКБ:
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03 Флегмона
L04 Острый лимфаденит
L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L88 Пиодермия гангренозная
N64 Другие болезни молочной железы
T00 Поверхностные травмы, захватывающие несколько областей тела
S01.0 Открытая рана волосистой части головы
T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела
T06 Другие травмы, захватывающие несколько областей тела, не классифицированные в других рубриках
T07 Множественные травмы неуточненные
T11 Другие травмы верхней конечности на неуточненном уровне
T13 Другие травмы нижней конечности на неуточненном уровне
L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
L08.0 Пиодермия
L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.

Определение: Абсцесс - ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань.

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Флегмона - это разлитое воспаление дермы и подлежащих тканей, обусловленное наличием бактериальной инфекции. Кроме местных признаков воспаления (повышение температуры кожи, покраснение, болезненность, наличие лимфангита) часто наблюдаются и системные клинические проявления (лихорадка, лейкоцитоз).

Инфекционный фолликулит - инфекция верхней части волосяного фолликула, характеризующаяся папулой, пустулой, эрозией, или корочкой на волосяном стержне; может распространяться в глубину на всю длину фолликула.

Пиодермия гангренозная - быстро распространяющееся, идиопатическое, хроническое и тяжелое изнурительное, кожное заболевание. Возникает, как правило, в ассоциации с системным заболеванием, особенно хроническим язвенным колитом и характеризуется наличием непостоянных, рыхлых синюшно-красных язв с нечеткими границами, которые окружают гнойное некротическое основание.

Классификация воспалительного процесса:
-Асептический
-Гнойный
-Геморрагический
-Гнилостный.
По течению: острый, хронический.
По этиологическому фактору:постинъекционный, посттравматический и т.п.

Факторы риска: несоблюдение правил личной гигиены. Генетическая предрасположенность, снижение иммунитета.

Критерии диагностики: ограниченная припухлость, симптом флуктуации, гиперемия кожи, болезненность.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Посев гнойного отделяемого
2. Микроскопия мазка.

Тактика лечения: Эффективность предполагается при применении антибиотиков. Эффективность не установлена: прием антибиотиков по сравнению с их в/в введением, применение разных схем монотерапии антибиотиками, короткий курс терапии антибиотиками по сравнению с более длительным, профилактика рецидивов путем устранения факторов риска.

При укусах млекопитающих эффективность предполагается при профилактическом применении антибиотиков после укусов млекопитающих, первичной хирургической обработке раны, антибиотикотерапии при развитии инфекционных осложнений после укусов млекопитающих. Эффективность не установлена при введении столбнячного анатоксина после укусов млекопитающих, наложении швов на кожные раны, сравнении эффективности различных антибиотиков при лечении инфекционных осложнений после укусов млекопитающих.

1. Эвакуация гноя.
2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.
3. Терапия антимикотиками для лечения и профилактики грибковых осложнений ран.
4. Лечение раны с выполнением (при необходимости) ее хирургической обработки.
5. Иссечение вовлеченных в гнойный процесс тканей, если они содержат множественные микроабсцессы, гнойные затеки или очаги некроза.

Перечень основных медикаментов:
1. Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл
3. Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
4. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
9. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл
10. 2% мазь или крем на основе мупироцина
11. 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты
12. Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
13. Никотиновая кислота 50 мг табл; раствор в ампуле 1% 1 мл
14. Активированный уголь 250 мг табл
15. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл
16. Метилурацил 10% мазь
17. Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
18. Гепабене 500 мг капс
19. Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
20. Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
21. Эритромицин мазь
22. Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
23. Калия перманганат водный раствор 1:10 000
24. Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
25. 5% паста Дорохова.

Критерии перевода на следующий этап: карбункул, флегмона.