Спортсменка умершая от геморрагической лихорадки

Родные погибшей Натальи Романовой уверены, что именно там она подцепила смертельный вирус, который переносят грызуны.

Сборы, тренировки, чемпионаты. И наконец - долгожданные выходные. Чемпионка России по пулевой стрельбе, 32-летняя Наталья Романова, берет отпуск: она выходит замуж. Впервые. Конечно, волнуется.

- За несколько дней до свадьбы у Наташи поднялась температура, она жаловалась на общую слабость, - вспоминает муж погибшей Илья Меркушев. - Тогда мы списали это на волнение. И вроде бы обошлось. По крайней мере в день свадьбы Наташа держалась молодцом, была на подъеме.

Через пару дней у Натальи отказали почки. Затем зрение. Женщина впала в кому. Прожила на аппаратах неделю. И, не приходя в сознание, умерла. Здоровая 32-летняя спортсменка сгорела за две недели. Официальный диагноз - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

- Это опасный вирус, разносчиком которого являются грызуны, - говорит профессор Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Владимирского Александр Фомин . - Человек может заразиться, вдыхая пыль с частицами экскрементов мышей или крыс. Первые симптомы напоминают грипп - сильный жар и ломота в теле. Затем вирус поражает внутренние органы. Однако летальный исход - это скорее исключение. Очевидно, пациентка получила колоссальную дозу зараженной пыли: один орган отказывал за другим.

- Гадать долго не пришлось, - говорит адвокат семьи Романовых Елена Фролова . - Накануне свадьбы Наталья ездила на сборы в Липецкую область. Там спортсменов, очевидно, в целях экономии, поселили в мотель для дальнобойщиков. Девушка неоднократно жаловалась на засилье мышей и общую антисанитарию. Да вы сами почитайте.

Сборная России живет в мотеле, который кишит грызунами? Не верится. Но вот что говорят очевидцы.

ЛУЧШЕ МЫШИ, ЧЕМ ГОЛОД

- Да, условия в гостинице были неудовлетворительные, - признается главный тренер сборной по пулевой стрельбе Андрей Ананьев . - Наталья жаловалась на то, что у нее в номере стоит отрава. Но она стояла во всех номерах. Помню, я тогда прошелся по комнатам - спросил, видел ли кто грызунов . Девочки говорят: видели, помахали мышке рукой и почти подружились. То есть без истерик, спокойно. Да и Наталья возмущалась больше для проформы.

- А вы сообщили руководству федерации? - спрашиваю. - Потребовали переселить спортсменов?

- Нет, - пожимает плечами Ананьев. - Это бы ничего не изменило. Поэтому мы продолжили тренировки.

Решение тренера как минимум спорно. Но почему не взбунтовались сами спортсмены?

- Кто же знал, что мыши опасны, - разводят в ответ руками. - Раньше как-то обходилось.

- Мы и с клопами жили, - включается в беседу, которую ведем в одном из питерских тиров, чемпионка Европы по пулевой стрельбе Светлана Смирнова . - И с тараканами. И летом при температуре плюс 35 отлично обходились без кондиционеров. Потому как если хочешь кондиционер - доплачивай свои и переезжай в нормальную гостиницу. А так по нормативам Минспорта койко-место должно стоить не дороже 550 рублей в сутки. Эти нормативы утверждали лет пять назад, а где сейчас найдешь приличный номер за такие деньги?

- Там хорошо кормят, - поясняет чемпионка Европы Ирина Измалкова . - Понимаете? Поел - и наелся.

- А вы что. голодаете? - улыбаюсь, считая аргумент шуткой.

- Бывает, - без обиняков признается один из спортсменов. - А сколько раз травились!

- Где хозяин? - интересуюсь на ресепшне мотеля.

- И всегда у вас такое веселье? - спрашиваю официантку, перекрикивая орущих под караоке музыкантов.

- Всегда, - кивает. - Кто свадьбу празднует, кто юбилей. Вокруг много сел, районных центров - и все к нам. Так уж повелось. У нас и живая музыка, и вкусно кормят.

- Какие мыши? - аж подпрыгивает на стуле владелец мотеля Георгий Мирзаханян . - Отрава была расставлена для профилактики. Что номера не убирают - ложь.

- Она тут заразиться не могла! - клянется мамой армянин, распахивая очередную дверь.

Роспотребнадзор Липецкой области горячо с этим согласен.

- После шумихи, которая поднялась из-за смерти спортсменки, мы проверили этот мотель, - говорит начальник отдела эпидемиологического надзора Роспотребнадзора Липецкой области Ирина Ярковская. - С документами у них все в порядке: есть и лицензия, и санитарный пропуск. Мышей мы не обнаружили. На ночь расставили 80 мышеловок, проверили их утром - все пустые.

- Так вы проверили спустя месяц после сборов! - говорю. - Может, сейчас мышей уже и нет.

- Если бы они были, - возражает моя собеседница, - тогда заразились бы и другие спортсмены.

- А после смерти Натальи их проверяли на наличие вируса? - спрашиваю.

Оказывается, не проверяли. Если официально мышей нет - зачем сеять панику? Впрочем, никто, кроме Натальи, в больницу не загремел. Значит, повезло. А может, переболели легкой формой лихорадки, которую участковые стандартно принимают за грипп?

Есть у Роспотребнадзора и еще один аргумент: инкубационный период болезни - 45 дней. За это время чемпионка была не только в Липецкой области, но еще в Ижевске , Питере и Подмосковье . Могла заразиться где угодно. Это правда. Сейчас уже не докажешь. Интересно другое.

- Мотель, где жили спортсмены, находится около села Конь-Колодезь, - продолжает Ирина Ярковская. - Эта деревня является природным очагом* геморрагической лихорадки. Но в 2009 году в нашей области не зафиксировано ни одного случая заражения.

ТРЕНИРОВКИ СРЕДИ ЗАРАЗЫ

- Вообще оптимальный вариант для тренировок - это спортивные базы, - говорит депутат Госдумы Светлана Журова . - Они по-прежнему могут обеспечить хорошие условия и питание за чисто символические деньги. Другое дело, что эти базы можно пересчитать по пальцам. Половину мы потеряли с развалом СССР : наши базы отошли Украине , Грузии и т. д. Другая половина быстро захирела. На плаву держатся от силы пять.

- Очень опасная затея, - говорит зав. лабораторией геморрагических лихорадок столичного Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова Тамара Загурова . - Решением проблемы могла бы стать вакцина от лихорадки, но ее не существует. Она только в процессе разработки. Исследования тормозит недостаток финансирования. В мире тоже нет вакцины, поскольку лихорадка с почечным синдромом распространена лишь в России.

Но несмотря на все эти расклады, стрелки умудряются побеждать. Правда, из 15 комплектов медалей с прошлой Олимпиады в Пекине они привезли всего три. Но кто их посмеет в этом упрекнуть?

P.S. Похоже, в нашем спорте выживают не сильнейшие, а самые непритязательные. Спартанцы. Те, кто не шарахается от мышей и клопов и готов разделить ужин с тараканами. Те, кто лучшим кондиционером считает сквозняк. Те, кто готов трястись сутки в автобусе по пути в Тмутаракань, где построили единственный на всю страну хороший тир или каток - не важно. Это очень суровые ребята, и когда один из них уходит, они не плачут. Отряд знает: на войне как на войне.

*Природный очаг заболевания - это ограниченная территория, где обитают переносчики того или иного вируса. В данном случае это рыжая полевка (сами грызуны от вируса не погибают). Почему заразились мыши именно Липецкой области? Ученые полагают, что вирус был завезен с зерном примерно в 2002 году.

КОМПЕТЕНТНО

- Нормативы на проживание и питание для всех спортсменов одинаковы. Но трудно представить, чтобы футболистов или хоккеистов поселили в мотеле. И дело тут даже не в приоритетах государства. Просто есть такое понятие, как коммерческие виды спорта. В России таковыми можно считать футбол, хоккей, фигурное катание, баскетбол, бокс, теннис и волейбол. Федерации этих видов спорта зарабатывают деньги на коммерческих соревнованиях, продаже билетов, отчислениях за права телетрансляции матчей. И самое главное - у них есть спонсоры, которых выгодно рекламировать за счет команд. На вырученные деньги федерации обеспечивают игрокам нормальные условия проживания, трансфер, питание. Что же касается тех же стрелков или фехтовальщиков, то в них спонсоры не заинтересованы. Как говорится, крутись как можешь.

- Но Ирина Роднина, напротив, говорила о том, что в спорт идут колоссальные денежные вливания.

КОММЕНТАРИЙ СТРЕЛКОВОГО СОЮЗА РОССИИ

Мы обратились к исполнительному директору Стрелкового союза РФ Анне ЛЕЩИКОВОЙ .

- Скажите, кто конкретно выбирает гостиницу для спортсменов?

- Тренерский состав союза подыскивает оптимальный вариант. Минспорт его утверждает и по безналичному расчету переводит деньги на проживание и питание спортсменов.

- Эта гостиница ближе всего к тиру. У нее есть все необходимые документы. И она подходит нам с учетом тех финансовых нормативов, которые разработаны Минспортом. Что касается мышей, то на этот счет есть заключение Роспотребнадзора о том, что их там нет. И не было - это нигде не задокументировано.

- Этот мотель самый дешевый в округе.

- Поверьте, мы достаточно средств вкладываем в развитие стрелкового спорта. Оружие, пули и мишени - все за наш счет. Хоккеистам государство покупает клюшки, конькобежцам - коньки, но почему-то стрелки должны обеспечивать себя инвентарем сами. Увы, стрелковый спорт у нас финансируют по остаточному принципу, хотя на Олимпиаде у пулевой стрельбы 15 комплектов медалей. То есть мы теоретически можем обеспечить стране 15 медалей, а хоккеисты или футболисты - всего одну. Вы знаете, где у вас ближайшее футбольное поле? А тир? То-то. Это к вопросу о приоритетах государства и подготовке чемпионов.

Получив этот комментарий по телефону, мы еще раз обратились в Стрелковый союз, чтобы уточнить, правильно ли мы поняли позицию этой организации. Ответа пока нет. Поэтому, если Стрелковый союз намерен расширить свой комментарий, мы готовы предоставить место в газете.

Российских спортсменов на сборах селят в придорожные мотели.Во время сборов спортсменов поселили в мотель для дальнобойщиков Олег ИВАНОВ

Официальные лица признают значительный рост заболеваемости в этом году и даже сообщают, с чем он связан: основные переносчики инфекции — мыши — сильно расплодились благодаря снежной зиме. Оказывается, массовые обращения заболевших в лечебные учреждения (по 50-60 человек в сутки!) начались еще 13 мая. Однако, например, 18 мая (в тот день, когда в областной больнице скончалась первая жертва ГЛПС), в месте основного распространения заболевания — на Кумысной поляне — проходил фестиваль шашлыка, собравший множество жителей региона.

О количестве больных

— Первые случаи были зафиксированы еще в декабре 2018 года. Возможно, на них не обратили внимание, потому что их было не так много. В начале мая 2019 года стали все чаще обращаться, а к середине месяца это уже приобрело групповой характер. Это когда в одно учреждение поступало до 50 человек в день. Это — очень много.

На сто процентов геморрагическая лихорадка диагностируется, когда в результате анализов крови получается сыворотка — у человека вырабатываются антитела. А они вырабатываются не у всех. В силу разных причин, по сывороткам диагноз может подтверждаться не у каждого пациента. Это зависит от иммунитета конкретного человека. Однако у них клинически заболевание может абсолютно также протекать, с той же тяжестью.

Поэтому у всех, кто поступил в больницы с текущими симптомами, в связи с геморрагической напряженностью, ставится именно этот диагноз — ГЛПС. Только указывается — клинически. И те, и другие лечатся именно как зараженные ГЛПС. То есть, даже если диагноз не подтверждается, у них все равно и препараты, и рекомендации по лечению — те же. И если в Роспотребнадзоре говорят, что в больницах находятся 450 человек, то все они лечатся от геморрагической лихорадки.

Откуда ни возьмись у большого количества людей появляется какой-то диагноз. Какой он может быть? ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция, — прим. авт.) — нет, ведь у них не было легочных симптомов. Острый пиелонефрит (воспаление тканей почек, — прим. авт.) тоже не может вдруг разом у 500 человек возникнуть. С чего бы?

Есть определенные симптомы. Для ГЛПС характерны нарушения свертываемости крови, кровотечения. У некоторых людей или прямые кровотечения возникают или тромбоциты в крови снижены. У них реально появляются боли в почках. Сначала лихорадочная фаза — когда высокая температура. Потом фаза, когда мало у человека мочи. Потом — когда много. И они реально проходят все эти фазы в не зависимости от того, подтвердился диагноз лабораторно или нет. Таких фаз просто не бывает при гриппе, например.

Места заражения

Одна женщина, например, гуляла на 4-й Дачной, по улице Зои Космодемьянской. Так у нее сыворотка пришла подтвержденная. Хотя она даже в лес не заходила. Бывает и такое. Ведь достаточно пыль вдохнуть с частицами от засохших какашек мышей и все.

Почему это происходит

— Последний раз вспышка заболевания была 5 лет назад. Но она была не такая сильная. Тогда на два месяца перепрофилировали отделения. Еще более сильная была в 1988 году. Тогда, как говорят, все это продлилось полгода.

С чем связана нынешняя ситуация? Я общался с некоторыми представителями ответственных органов, и они говорят, что причина — снежная зима. Грызуны очень сильно размножились под снегом, а хищники до них через этот слой добраться не могли.

Я считаю, что больницы сработали нормально, оперативно. Вовремя были открыты отделения, буквально за сутки их перепрофилировали. Что они могли еще делать? Они принимали людей.

А вот что меня удивляет — так это поведение ответственных органов. Когда я вижу, что в самый разгар всего вот этого, в самом эпицентре — на Кумысной поляне — проводится какой-то праздник шашлыка… Это вообще нормально?

Вот уже сейчас, на 29 мая (день, когда мы общались с собеседником, — прим. авт.), поступило в больницы около 500 человек. А знакомые три дня назад проезжали мимо Кумысной поляны и говорят, что там народу было тьма-тьмущая. Все делали шашлык и все такое. Я сам не видел, но подозреваю, что там висят какие-нибудь маленькие таблички, на которых написаны предупреждения об опасности ГЛПС. Я считаю, что там вообще все нафиг надо было огораживать и ставить большие билборды.

Об этом в новостях не пишут. Хотя, я вообще особо не вижу сообщений по поводу лихорадки. Открываю, например, Яндекс-новости. Там один день только было о том, что в Саратове заболело 200 человек. Потом — про то, что очередную проститутку поймали, школьник кого-то на мотоцикле сбил и так далее. Про это каждый день есть, а про ГЛПС — нет.

Про панику и предупредительные меры

— Возможно, подробную информацию о происходящем не дают, чтобы не создавать панику? Чтобы люди от страха не стали находить у себя того, чего нет. У нас и без того есть такой контингент, процентов 30 — заболит в пояснице, температура до 37 градусов поднимется, и на фоне этого всего человек вспоминает, что был на Кумысной поляне…

Допустим, так в больницу обращаются 70 человек в день. Из них 20 — отсеиваются, а 50 — действительно больны. А если начнется паника, будут, например, 500 обращаться. С таким ежедневным потоком, конечно, никакой город не справится. С этой точки зрения, наверное, чтобы не создавать панику, молчание можно оправдать.

Но если ты не хочешь давать официальную информацию и устраивать панику, то нужно предпринять адекватные ограничительные меры. Закрывайте тогда эти поляны все, чтобы туда просто доступа не было. Запрещайте проводить там массовые мероприятия, а не просите по возможности ограничить посещение и так далее.

Толпами люди поступают, никто ни о чем не знает. Я просто тупо звоню своим друзьям и родственникам, чтобы они не гуляли по лесам. Потому что никакой информации нет.

Потом, как мне кажется, недостаточно травили этих мышей. Хотя можно было предположить, что они наплодились там под снегом. Угроза была очевидна уже давно, с учетом снежной зимы и того, что ответственным лицам поступали сигналы о заболевших. Не о таких групповых обращениях, как в середине мая, но все-таки. И только на днях, когда эта волна уже накрыла, я услышал, что якобы они провели дезинфекцию.

Про больных в коридорах

— В Саратове только две больницы принимают людей с ГЛПС. Там перепрофилируют отделения, потому что чисто инфекционные отделения с потоком не справляются. Возможно, на данный момент даже все свои отделения больницы уже потенциально под это перепрофилировали.

Сейчас сделан запас в двух больницах — одна сможет еще дополнительно принять около 500 человек, вторая — 250. Отделения перепрофилировали, но оставили их на запас. Там лежат другие пациенты, которых, в крайнем случае, переведут в другие больницы. А пока да, есть такая ситуация, когда больные ГЛПС лежат в коридорах. Потому что отделения сразу подключают на максимальное количество коек, то есть, с учетом коридоров. Да, лежат. Ну, их некуда больше деть. В другое отделение переведут, если новая толпа будет поступать.

Скажу только, что когда ты себя очень хреново чувствуешь, когда тебе так плохо, то пофиг где лежать. Главное, что тебя лечат, обследуют, анализы берут. Хоть в коридоре. Не зима, чтобы было холодно. То есть, не прям классные условия — лежать в коридоре, но и не супер уродские. У каждого есть все необходимое — кровать и все остальное.

Прогнозы

— Сейчас уже выписываются люди, которые поступили к нам раньше. Минимум лежат две недели. Кто-то месяц, кто-то еще больше. Потом еще на протяжении года человек остается под наблюдением и ему запрещена повышенная физическая активность. Среди инфицированных есть и 18-летние и 70-ти. Слышал, что и в детские больницы поступают. Но в основном — это люди 30 лет.

В среднем, инкубационный период ГЛПС — 3 недели. Те, кто были, например, на Соколовой горе 9 мая или на празднике шашлыка 18 мая, в случае, если они там подцепили заразу, окажутся у нас скоро.

Сейчас вроде поток людей уменьшился. В сутки поступают человек по 20 (по официальным данным — 10 человек в сутки, — прим. авт.), против недавних 50-ти. Но это может быть мнимый спад. Реальную ситуацию покажет время. Если было какое-то массовое скопление людей в опасных зонах, то может начаться групповое поступление пациентов. Сколько это? Может по 100 или 200 человек в день быть. Пока можно только надеяться на то, что второй волны не будет.

Определение. Геморрагическая лихорадка Марбург (болезнь, вызванная вирусом Марбург, лихорадка Марбург, лихорадка геморрагическая церкопитековая, болезнь зеленых мартышек) - острая вирусная инфекция с различными механизмами передачи, нетрансмиссивным механизмом заражения, с природной очаговостью; особо опасная инфекция из группы КВГЛ, проявляется интоксикацией и выраженными явлениями универсального капилляротоксикоза, характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью.

Геморрагическая лихорадка Марбург (ГЛ Марбург) входит в перечень инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ. На ГЛ Марбург распространяются ММСП.

Этиология. Возбудитель - РНК-геномный вирус Marburgvirus рода Filovirus семейства Filoviridae. На сегодняшний день известно 4 серологических варианта вируса Марбург. Генетически он близок к вирусу Эбола. Вирус размножается в комарах Aedes aegypti, не патогенен для мышей, но у обезьян вызывает заболевание, по клинической картине напоминающее ГЛ Марбург у человека. Как и вирус Эбола, он термостабилен, чувствителен к этиловому спирту, хлороформу, обладает средней устойчивостью к факторам внешней среды. Вирус пассируют in vitro в перевиваемых культурах клеток почки зеленой мартышки (vero) и in vivo на морских свинках.

Резервуар и источники инфекции. Резервуар и источник инфекции до конца не установлены. Наиболее вероятной считают циркуляцию вируса среди зеленых мартышек. Несмотря на то что лихорадка Марбург была впервые передана человеку от африканских зеленых мартышек (Cercopithecus aethiops), выделить вирус Марбург от обезьян, живущих в природе, не удалось. Естественная циркуляция вируса среди разнообразных обезьян, других животных и людей еще недостаточно изучена. Антитела к вирусу обнаружены у мартышек, бабуинов, человекообразных обезьян. В эксперименте восприимчивы к вирусу Марбург также обезьяны Масаса mulatta (Масаса rhesus), Saimiri sciureus, морские свинки. Высказано предположение, что вирусы Эбола и Марбург являются вирусами растений. В качестве природного резервуара вируса Марбург, аналогично вирусу Эбола, рассматриваются различные виды летучих мышей (фруктоядных и насекомоядных). Описаны случаи заражения людей при посещении пещер на эндемичных территориях, заселенных данными видами летучих мышей. Ряд авторов установил репродукцию вируса Марбург в комарах Aedes aegypti, вирус сохраняется в комарах Anopheles maculipennis в течение 8 дней, а в клещах Ixodes ricinus - до 15 дней, значимость переносчиков в циркуляции вируса также требует дальнейшего изучения.

Таким образом, природный резервуар вируса Марбург точно не установлен.

Источники инфекции:зеленые мартышки (Cercopithecus aethiops), бабуины, человекообразные обезьяны, летучие мыши и человек.

Больной человек - источник инфекции, представляет опасность для окружающих лиц с периода инкубации, когда вирус уже находится в крови, контагиозность сохраняется в течение всех периодов болезни. Описаны случаи заражения от реконвалесцентов на 80-й день от начала болезни.

Механизм заражения и передачи инфекции.ГЛ Марбург имеет множество механизмов и путей передачи инфекции. Вирус содержится во всех выделениях организма (кровь, слезная жидкость, сперма, носоглоточная слизь, рвотные массы, фекалии), входными воротами являются поврежденная кожа, слизистые оболочки ротовой полости и глаз.

От животных к человеку инфекция передается контактным и аэрозольным механизмами. От человека к человеку - посредством контактного, аэрозольного и артифициального механизмов.

Трансмиссивный механизм передачи вируса, учитывая его способность размножаться и сохраняться в комарах и клещах, пока не отвергается и требует изучения.

Пути и факторы передачи инфекции.Основное значение при передаче вируса имеет контакт человека с инфицированным материалом - кровью и выделениями больного животного и человека (моча, слюна, слизь носоглотки, сперма), с предметами, контаминированными кровью и выделениями, и с тканями и органами умершего человека и животного.

Контактный механизм передачи инфекции от животного к человеку реализуется:

• прямым контактным путем при уходе за больным животным, заборе материала для исследования, лечении, работе с инфицированным клиническим материалом;

• непрямым контактным путем через предметы, контаминированные кровью и другими выделениями.

Реализуется также воздушно-капельный путь передачи инфекции.

От человека к человеку описаны следующие пути передачи инфекции.

Контактный механизм передачи инфекции от человека к человеку также реализуется прямым и непрямым контактными путями:

• прямой контактный путь передачи от человека к человеку сопряжен с контактом с кровью, выделениями больного при уходе за ним, работе с клиническим материалом от больного. Возможен также половой путь передачи, но он не имеет большого эпидемиологического значения;

• непрямой контактный путь передачи реализуется при контакте с предметами обихода, контаминированными кровью и выделениями больного.

Аэрозольный механизм передачи инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

Артифициальный механизм передачи характеризуется различными вариантами парентерального пути - гемотрансфузионным, инъекционным, ассоциированным с инвазивными процедурами, операциями и др. Высокий риск инфицирования имеет медицинский персонал, оказывающий медицинскую помощь больному.

Инкубационный периодв среднем 4-9 дней, максимальный - 21 сут. В это время больной не заразен.

Клиническая картина.Заболевание отличается острым началом, проявляется лихорадкой, головной болью, выраженными генерализованными миалгиями, прострацией. С первых дней болезни возникают рвота и жидкий стул водянистого характера. При осмотре больных часто отмечают явления фарингита, конъюнктивита, воспалительных поражений половых органов.

Начальный период. Продолжается около недели, на 4-5-й день болезни, как правило, появляется макулопапулезная сыпь. Проявления геморрагического диатеза чаще появляются на 2-й неделе, в разгар заболевания, но возможны и в более ранние сроки. Возникают кровотечения из десен, тонкой кишки, мочевыводящих путей, влагалища. В рвотных массах могут появляться примеси крови. Параллельно развиваются признаки полиорганных поражений печени, почек, миокарда и других органов. При гепатите клинически выраженная желтуха не отмечена. Высокая лихорадка снижается после 8-10-го дня болезни, но может дать второй пик к концу 2-й недели от начала заболевания. Диарея длительная, может сохраняться и после нормализации температуры тела, приводя к резкому обезвоживанию. В случаях выздоровления период реконвалесценции затягивается на 1 мес. и более. У некоторых больных после болезни развивается облысение. Возможны рецидивы заболевания, связанные с длительной персистенцией вируса (до 3-4 мес.).

Диагностика.В качестве специфических методов исследования применяют прямую электронную микроскопию крови больных и биоптатов органов или РНИФ. Осуществляют серологические исследования - РНИФ, ИФА, постановка РСК, радиоиммунологический анализ, иммуноблоттинг. В качестве экспресс-метода применяют ПЦР для выявления РНК вируса. Возможно также выделение вируса из крови, носоглоточной слизи, мочи больного путем заражения культур клеток (vero), применение биологических методов.

Все виды диагностических работ с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями КВГЛ (включая и ГЛ Марбург), проводятся только в специализированных лабораториях учреждений, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с вирусами I группы патогенности, персоналом (врачами, биологами, лаборантами), окончившим курсы специализации по особо опасным инфекциям и допущенным к работе с таким материалом приказом руководителя учреждения.

При постановке диагноза важно учитывать эпидемиологические данные: пребывание в странах Западной и Центральной Африки и на юге континента; уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в том числе протекавшим с геморрагическим синдромом, и прибывшим из эндемичных районов; участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки; лабораторная работа с возбудителем ГЛ или инфицированным клиническим материалом; контакт с африканскими мартышками или их органами, биологическим материалом.

Дифференциальная диагностикаклинически затруднена ввиду отсутствия специфических признаков заболевания. Большое значение придают данным эпидемиологического анамнеза о пребывании больного в регионах эндемичного распространения болезни.

Диагностика болезней, вызываемых вирусами Эбола и Марбург, лихорадки Ласса по клиническим признакам в первые дни крайне затруднительна. Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах 3 нед. после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен расцениваться как заболевание, подозрительное на особо опасную вирусную инфекцию.

При болезнях Эбола, Марбург отмечается острое начало заболевания. В отличие от болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург, характерный симптом при лихорадке Ласса - фарингит. В остальном клиническая картина этих трех заболеваний сходна.

Болезни, вызываемые вирусами Эбола и Марбург, лихорадку Ласса дифференцируют с малярией (исследование крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами - хлорохин внутримышечно); с брюшным тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином); со стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови); при наличии геморрагии - с желтой лихорадкой, лихорадками денге, конго-крымской геморрагической лихорадкой.

Лечение.Средства этиотропной терапии отсутствуют. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на борьбу с обезвоживанием, инфекционно-токсическим шоком, геморрагическим синдромом. Вводят плазму реконвалесцентов.

Прогнозсерьезный. Летальность 25-50%, но может достигать 88%. Смерть наступает на 8-17-е сутки болезни. Период реконвалесценции затяжной.

Осложнения.Возможно развитие ранних энцефалитов, а также миелитов, орхитов, психических нарушений, снижения интеллекта. В тяжелых случаях причинами летального исхода могут послужить инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, отек легких и мозга.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость к инфекции высокая, постинфекционный иммунитет длительный.

Факторы риска.Наибольшему риску заражения подвергаются медицинские работники, осуществляющие помощь больному лихорадкой Марбург, лабораторные работники, имеющие контакт с клиническим инфицированным материалом, исследователи и другие лица, занимающиеся отловом и обследованием обезьян, уходом за больными животными на территориях, эндемичных по ГЛ Эбола, или при контакте с инфицированными животными, привезенными с эндемичных территорий.

Нарушения санитарно-противоэпидемического режима в медицинском учреждении, некачественная дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и оборудования, несоблюдение правил асептики и антисептики определяют передачу вируса в больничных условиях артифициальным и контактным механизмами.

Современный уровень международных транспортных коммуникаций, скорости перемещений, особенно воздушным транспортом, создают серьезную опасность заноса инфекции лицами в начальной стадии болезни и при перевозке зараженных животных из эндемичных районов Африки в любую точку мира.

Проявления эпидемического процесса.Для лихорадки Марбург характерна эндемичность. По данным серологических исследований, вирус Марбург имеет такой же ареал распространения, что и вирус Эбола: Центральная, Западная и Восточная Экваториальная Африка, а также юг континента (Центрально-Африканская Республика, Габон, Кения, Судан, Демократическая Республика Конго, Либерия, Гвинея, Зимбабве, ЮАР). С 1967 по 1997 г. зарегистрировано 39 случаев лихорадки Марбург с летальностью 20-50%. Эпидемиологические проявления этих лихорадок также имеют много сходного.

С конца 1990-х годов отмечалась активизация природных очагов ГЛ Марбург и расширение нозоареала аналогично эпидемиологическим проявлениям ГЛ Эбола.

Так, первая крупная эпидемическая вспышка ГЛ Марбург в естественных условиях была зарегистрирована в Демократической Республике Конго и длилась с конца 1998 г. по 2000 г. В ходе этой вспышки было выявлено 154 больных, 128 из которых умерли (83% летальности). Большинство случаев заболевания произошло среди молодых мужчин, работающих на золотых приисках в Дурбе в северо-восточной части страны, которая оказалась эпицентром вспышки. Впоследствии случаи заболевания были выявлены в соседней деревне Уатса. Некоторые случаи заболевания произошли среди членов семьи, ухаживавшими за больными людьми, но вторичная передача инфекции случалась редко. Последующее вирусологическое расследование показало, что более чем в семи отдельных случаях в человеческие популяции проникло несколько разных штаммов вируса из какого-то еще неизвестного природного источника.

С октября 2004 г. по август 2005 г. крупная эпидемическая вспышка ГЛ Марбург впервые отмечалась в Анголе (это самая крупная вспышка ГЛ Марбург в истории), когда заболело 374 человека, 323 из которых умерли (летальность 88%).

В 2007 г. (июль-август) в Уганде, в шахте, расположенной на западе страны, зарегистрирована вспышка ГЛ Марбург среди работников рудников, в ходе которой заболело 4 человека, 1 из которых умер.

В июле 2008 г. инфекция развилась у голландской туристки через 4 дня после ее возвращения в Нидерланды из трехнедельного отпуска, проведенного в Уганде. На сегодняшний день источник ее инфекции не подтвержден, хотя известно, что женщина посещала пещеры в западной части Уганды, где были летучие мыши.

Таким образом, ГЛ Марбург имеет выраженную эндемичность, но может быть занесена в любую точку мира, эпидемический процесс проявляется преимущественно в виде вспышечной заболеваемости, отмечается рост его интенсивности и распространенности.