Профилактика газовой инфекции хирургия
Хирург.инфекция-результат взаимодействия макро-микроорганизмов, сопровождающихся развитием в месте внедрения инфекции гнойно-воспалительным процессом(местная реакция на внедрение инфекции).
Микробы размножаясь, выделяют токсин, который попадает в кровеносную систему , вызывая развитие общей интоксикации—повыш.t, озноб, слабость, недомогание, тахикордия, одышка,
( ОАК-повыш.СОЭ, сдвиг лейкоц.формулы, повыш.кол-ва лейкоцитов)
Возбудители: -стафилококк
Пути проникновения:
А) Эндогенный-(из уже имеющихся очагов инфекции)
Б) Экзогенный-(из внешней среды)
Входные ворота: -повреждение кожных покровов и слизистых
Факторы, способств.развитиюхирург.инфекции:
-вирулентность и патогенность микробов, флоры
-состояние входных ворот(наличие в ране некротич.ткани)
-состояние защитных сил организма
-нарушение кровоснабжения ткани
-колич-во микроб.флоры, наличие различных видов микробов
Тип хирург.инфекции:
1) Местная-(мнстное поражение тканей)
2) Общая-(микроб.флора из первич.очага попадает в кровь-----размножается в сосуд.русле-----распростр. по всему организму-----микробы оседают в других тканях и органах-----вызывают вторичные гнойные очаги)
Стадии гнойно-восполит.процесса:
1ст.-(альтерация)-повреждение тканей токсинами, наруш.прониц-ти сосудов-----они расширяются, усиливая в тканях кровоток----плазма выходит в окруж.ткани, вызывая отёк, покраснение, ткань плотная без размягчения, повыш.t тела-----с током крови в место воспаления доставляются лейкоциты, макрофаги, иммун.клетки вступающие в борьбу с инфекцией.
2ст.-(фаза отёка)-появление гиперемии, болезненности, флюктуации. В результате иммун.клетки гибнут, ферменты растворяют погибшие микроорганизмы-----образуется гнойно-септическая жидкость------поражение здоровых тканей
3ст.-(пролиферация)-образуются клубочки капилляров, разрастания, грануляции-----защищают здоровую не повреждён.ткань от инфекции.
4ст.-(заживление)-образование рубца.
Виды хирург.инфекции:
Фурункул-гнойное воспол.волосяного мешочка и сальной железы(появление конусообраз. Плотного, резко болезненного выпячивания, на верхушке-волос, кожа гиперемирована)
Первые 2д.-увеличение, болезн-ть, повыш.t, недомогание
3-5д.-гнойн.стержень(выделяется самостоятельно или удаляется хирург.путём)
Полость заполнена грануляцией-----образуется рубей
Фурункулёз-образование неск.фурункуловв разное время и на разных участках тела(в 1ст. воспаления-консерватив.лечение-----физио, сухое тепло, мазевые компрессы; при нагноении-----хирург.лечение)
Карбункул-воспаление неск.волосян.мешочков на одном месте(появление конусообраз.плотных, резко болезненных выпячиваний, в коже и подкожно-жировой клечатке один общий инфильтрат, ч/з 2-3дня-нагноение. Лечение хирургическое-вскрытие гнойной полости, промыв-е антисептич.раствором(H2O2-перекись 3%), дренирование, введение марлевого тампона с лекартс.средством(NaCi 10%)+общее лечение-дез.терпия, антибактер.терапия, иммунотерапия)
Абсцесс-гнойное воспаление ткани органа с образов.капсулы вокруг гнойника(воспаление, краснота, тверд.уплотнение—появление размягченной ткани или флюктуации, болезнен-ть, повыш.t. лечение консервативное-мазевой компресс, УВЧ; хирургическое-вскрытие гнойника-----появление грануляций)
Флегмона-гнойное воспаление жировой клечатки, распространяющееся на мягкие ткани, вызывая воспаление и нагноение( лечение хирургическое-вскрытие, промывание; грануляция ч/з 48ч)
Флебит-гнойное воспаление вены(появление по ходу вены болезнен-ть, плотность, тяж.гиперемия, уплотнение ткани-----образование тромбофлебита)
Гидроаденит-восполение потовых желёз(причина: наличе инфекций, бритьё волос. Конусообразное уплотнение, на верхушке точечное отверстие------выделение из него гноя, болезнен-ть, быстрое нагноение. Лечение-вскрытие)
Панариций-восполительное заболевание тканей пальца(покраснение пальца, отёчность, болезнен-ть, интоксикация)
Рожа-воспаление кожи(возбудитель: -стрептококк. Чаще локализуется на лице. Кожа ярко-красная, резко отчерченная, выступает над кожей, повыш.t, озноб, мышеч.боли)
-эритематозная(кожн.покровы отёчные)
-эритематозно-гемморагическая(очаги кровоизлияния)
-эритематозно-булезная(появление пузырьков на воспол.коже)
Лечение:-влажновысых.мази, антибактер.-гормональные препараты, дез.терапия
Остеомиелит-восполение костной ткани
1) острый гематогенный(инфекция из первич.очага гематогенно заносится в костно-мозговой канал-----воспаление костного мозга)-интоксикация, повыш.t, озноб, тахткордия, может быть нарушение сознания-----ч/з неск.дней гнойный процесс разрушает костную ткань, надкостницу-----процесс переходит на мягк.ткани-----образование свящей.(Лечение:-антибактер.терапия, дез.терапия, иммунотерапия; хирургическое-трепанация костно-мозгового канала)
2) хронич.остеомиелит(развив.послеперенёс.травмы. появление болей в зоне поражения, наличие свящевых ходов, интоксикация. Лечение:-стационарное, оперативное-трепанация, сонирование кости)
Артриты-заболевания суставов(причина: -травма сустава
(в полости сустава скапливается (процесс вовлекается в окружающие ткани)
Клиника: резкие боли в области сустава, усиливаются при ходьбе, увеличение суставов в размере
Лечение: -физиотерапия, -пункция сустава, -обезболивание
Хронич.хирург.инфнекция-туберкулезное поражение костно-суставной системы. Развивается после перенесенного первичного туберкулеза у детей. Микобактерия доставляется в крупные суставы или тела позвонков.
-Чаще всего поражаются-(тазобедренный, коленный, плечевой). Туберкулезный процесс развивается в эпифезах трубчатых костей-----появление гноя. Суставы увеличив. в -размере, нарушается его f, больной ходить не может.
-В полости сустава образуются сращения-----огранич.движения(поражение тел позвонков-----тела их сплющиваются впереди-----появляется выпячивание сзади, происходит изгиб всего позвоночника-----появляется горб.
-В телах позвонков образуется гной, стекающий м/у мышцами-----образуются холодные гнойные натёчники
-наложение на область сустава гипсовой лангеты
Анаэроб.хирург.инфекция-развивается при попадании в организм человека анаэробной инфекции. Возбудители находятся в земле в спорообразном состоянии. Когда спора попадает в мягкие ткани человека, оболочка рассывается и образуется взрослый возбудитель.
Виды:
1) Газовая гангрена(развивается при попадании инфекции в раны нижних конечностей)
Возбудитель вырабатывает токсин, разрушающий мягкие ткани.
-эмфизематозная(разрушение мягк.тканей конечности, сопровожд. Выделением газа, увеличением конечности в размере, из раны выдел-я воздух, мыщцы бурого цвета)
-отёчно-токсическая(сопровожд.отёкоммягк.тканей, повыш.t, судорогами, наруж.f жизненно-важных органов)
-флегмонозная(разрушение тканей сопровожд.гнойным расплавлением с образованием гноя0
-гнилостная(процесс гниения мягких тканей)
-нахождение больного в хирург.стационаре в изолир.палате
-вскрытие всех подозрит.участков, ассечение нежизнеспособных тканей
-в/в или в/м(Цефтриаксон 2-4г/сут) антибиотики
-дез.терапия(NaCi 0,9%, Реамбирин, Ацисоль, Трисоль, 5% Глюкоза в/в 200-600ml+2ml Фуросемида в конце капельницы)
-противогангреноз.сыворотка(в/в 150000 АЕ+NaCi 0,9% и подогревают до 36-37*)
-противогангреноз.бактериофаг( в/в кап. 100-150ml+NaCi 0,9%)
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
1. Оперативное лечение проводится как можно раньше:
- некрэктомия - иссечение некротизированных тканей;
- часто ампутация конечности.
Рану не зашивают, чтобы был доступ воздуха.
2. Местное лечение:
- обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин 0,02%, диоксидин 0,5%, метронидазол);
- повязки с перекисью водорода на рану.
3. Специфическое лечение:
- во время ПХО медленно (1 мл/мин) внутривенно капельно вводить противогангренную сыворотку по Безредко (150 000 ед.) в теплом изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).
4. Общее лечение:
- барокамера для насыщения организма кислородом;
- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия до 4 л в сутки (гемодез, полидез, реополиглюкин);
- антибиотики в/в, в/м;
- диетическое питание, витамины.
Все больные с газовой гангреной госпитализируются в отдельную палату- полубокс, все перевязки в палате, перевязочный материал от них дезинфицируют, автоклавируют и сжигают, мединструментарий отдельный, уборка и дезинфекция с применением 6% раствора перекиси водорода, после операций, выписки двухкратная генеральная уборка с 6% раствором перекиси водорода.
Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая.
Специфическая: введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. по Безредко и противогангренозного бактериофага.
- ранняя ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей;
- при подозрительном состоянии послеопеорационной раны (не накладывая первичных швов!) вести наблюдение за ней;
2. Гнилостная инфекция –это неклостридиальная анаэробная или смешанная анаэробно- аэробная инфекция.
Возбудители:бактероиды, пептококки и др.
Протекает в виде флегмоны: поражает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и фасции.
Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.
Местные симптомы: отек тканей в ране и выделение из нее серозного или геморрагического содержимого. Ткани в ране серого цвета.
Симптомов воспаления, как при аэробной флегмоне, здесь нет.
Общие симптомы, изменения в ОАК и ОАМ как при газовой гангрене.
Алгоритм оказания неотложной помощи как при газовой гангрене.
- инфузионная дезинтоксикационная и противошоковая терапия
- использование средств повышения защитных сил.
Профилактика неспецифическая (см. газовую гангрену).
3. Столбняк относится к анаэробной специфической инфекции.
Возбудитель — столбнячная палочка (C1ostridium tetani).
Очень устойчивая к воздействию внешней среды, к термическим и химическим факторам. Образует споры, сохраняются в почве до 10 лет.
Путь передачи: контактный, попадает с землей через входные ворота: ссадины, царапины, раны, ожоговую поверхность и др.
Также возможна передача через загрязненный инструментарий, колющие и режущие предметы.
Предрасполагающие факторы как при газовой гангрене.
Попадая в организм столбнячная палочка выделяет 2 экзотоксина: нейротропный - действуют на ЦНС, вызывая судороги и на кровь, разрушая эритроциты.
Инкубационный период от 24 часов до 36 дней, в среднем - 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.
1. Продромальный период.
В этот период больные жалуются на боли и локализованные судорожные подергивание в ране, недомогание.
2. Период разгара.
Ведущий симптом - генерализованные судороги:
- жевательных мышц - тризм (больной не может открыть рот),
- скелетной мускулатуры - преобладает сокращение разгибателей, поэтому человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки, такое состояние называется опистотонусом.
Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц, затем судороги мышц туловища, затем конечностей.
При восходящем типе (снизу вверх) судороги начинаются с мышц конечностей, затем распространяются вверх.
Судороги очень болезненные и настолько сильные, что могут привести к осложнениям: переломам костей, отрывам сухожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).
Из-за судорог диафрагмы и межреберных мышц может наступить асфиксия и остановка дыхания.
Приступы судорог могут повторяться до 40 раз в сутки.
Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации.
Сознание больного сохранено.
3. Период выздоровления длится от 2 недель до 2 месяцев.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Газовая гангрена относится к заболеваниям, вызваемых анаэробами (клостридиями): Cl. Perfringens, Cl. Оedematiens, Cl. Нystoliticus, Vibrion septicum, это особые бактерии, которые имеют споры и очень устойчивы к термическим и химическим факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении.
Условием развития клостридиальной инфекции является:
- наличие некротических тканей;
- при слепых, сильно загрязненных и рвано-ушибленных ранах с обширным
Патогенез: палочка, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влияние становится проницаемыми стенки сосудов, плазма выходит в межтканевые промежутки, образуется отек, который быстро распространяется вдоль конечности. Так же в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение, происходит некроз тканей.
Инкубационный период – 7 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.
Клиника: клостридии поражают мягкие ткани организма, размножаются без доступа кислорода и вызывают клиническую картину без признаков типичной воспалительной реакции организма на инфекцию.
- сильные распирающие боли в ране, мягкие ткани отечные, кожа сначала
бледная, затем появляются бурые пятна, ткань холодная на ощупь;
- из раны выбухают ткани грязно-серого цвета;
- при надавливании на ткани вокруг раны, из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах;
- крепитация кожи и вдали от раны.
- возбуждение или угнетение ЦНС, сознание при этом сохранено;
- температура тела 39-40ºС;
- пульс 120-160 ударов в минуту;
- нарушение сердечной деятельности, АД 80-90 мм. рт. ст.;
- дыхание частое, поверхностное;
- жажда, рвота, сухой язык;
- в крови нарастающая анемия и все признаки воспаления;
- снижение диуреза, в моче – белок.
По преобладающему симптому различают:
- отечная (сильный отек, интоксикация);
- эмфизематозная (образования в тканях газа);
- смешанная (сильный отек и значительное образование газа);
- некротическая (преобладает некроз тканей);
- флегмонозная (легче протекает клинически предыдущих);
- тканерасплавляющая (расплавление тканей и сильная интоксикация, злокачественное течение).
Лечение:
Оперативное лечение - довольно часто проводится ампутация конечности.
тканей, промывание раны 3% р- р перекиси водорода, аэрация раневой
- обработка раны пульсирующей струей антисептика (хлоргексидин,
- барокамера для насыщения организма кислородом;
- инфузионная терапия - вводят до 4 литров в сутки (гемодез, полидез,
белковые кровезаменители, реополиглюкин);
- антибиотики (пенициллин, метронидазол и др.);
Специфическое лечение - во время ПХО медленно в/в капельно вводить противогангренозную сыворотку 150 000 ед. в теплом изотоническом растворе (400 мл).
3. Специфическая и неспецифическая профилактика газовой гангрены.
Профилактика газовой гангрены может быть:
- специфической - введение 30 000 ед. по Безредке (в/к – 0,1мл, ждать 20-30 мин., если нет
реакции - п/к 0,1мл, ждать 20-30 мин, если нет реакции - остальную дозу в/м) и
- неспецифической - ранняя радикальная ПХО, не нарушать кровообращение при наложении
повязок, проводить хорошую иммобилизацию, антибиотикотерапия, при подозрительном
состоянии послеоперационной раны не накладывать первичных швов.
Столбняк: возбудители, виды, клиника, лечение.
Столбняк – это заболевание относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой степенью летальности 2-70%.
Возбудитель - столбнячная палочка, образует споры, находится в почве, навозе, очень устойчивая к воздействию внешней среды.
Столбнячная палочка выделяет эндотоксины: тетаноспазмин (оказывает действие на ЦНС) и тетанолизин (разрушает эритроциты).
В организм человека попадает только через раневую поверхность.
Предрасполагающие факторы: ослабление защитных сил организма, нарушение кровообращения.
Инкубационный период 7-14 дней и до 1,5 месяцев.
Виды столбняка.
I. По месту внедрения:
II. По распространенности:
- местный (ограничен конечностью);
- сочетание ограниченных локализаций.
III. По клиническому течению:
- резко выраженное течение;
IV. По тяжести течения:
Клиника:
Начало: головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, обильное потоотделение, боль в области раны, напряжение и подергивание мышц вокруг раны.
- утомляемость жевательных мышц (тризм) при приеме пищи, затруднение
при открывании рта;
- судороги мышц туловища, живота, конечностей, шеи (могут быть
- судороги дыхательных мышц, диафрагмы (асфиксия);
- температура тела до 40ºС и выше;
- судороги вызывает яркий свет, шум, боль;
- смерть от асфиксии (сокращение межреберных мышц, мышц гортани,
паралич сердечной мышцы).
- оперативное ПХО (под наркозом) - удаление некротизированных тканей и создание доступа воздуха в глубь тканей, использование протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин);
специфическое (эффективно только в том случаи, если начато сразу после ранения, до того как токсины свяжутся с нервной клеткой):
- введение противостолбнячной сыворотки 150 000- 200 000 МЕ вводится в течение первых 3- 5 дней. Дополнительно назначается 1,0 СА (столбнячного анатоксина);
- введение противостолбнячного иммуноглобулина (900 ЕД. в/м однократно).
- антибиотики широкого спектра действия;
- противосудорожные препараты (аминазин, дроперидол, седуксен,
реланиум, барбитуратов, хлоралгидрата в клизме).
5. Экстренная профилактика столбняка.
Профилактика столбняка бывает плановой и экстренной.
- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;
- ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.
Экстренная профилактика проводится при:
- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;
- родах и абортах на дому;
- операциях на ЖКТ;
Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.
а) не привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 1мл в/м СА, через 30 дней ПОВТОРНОЕ введение 0,5мл СА.
б) привитому ранее - введение 3000 МЕ сыворотки или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), введение 0,5 мл СА.
Неспецифическая – ранее и радикальное проведение ПХО.
- Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с анаэробной инфекцией.
- Медицинская сестра должна хорошо знать клинические симптомы анаэробной инфекции.
- При подозрении на возникновение этих опасных для жизни заболеваний доложить врачу.
- Больного надо поместить в отдельную палату (палата должна иметь хорошую вентиляцию,
облицовку материалами, выдерживающими химическую дезинфекцию, расположение
палаты в тихом месте).
- Окна необходимо зашторить, обеспечить тишину.
- Обеспечить пациенту парентеральное питание и питание через зонд.
- Проводить катетеризацию мочевого пузыря, следить за опорожнением кишечника.
- Проводить профилактику пролежней.
- Медсестра должна обеспечить строгий санэпидрежим при уходе за больным (дважды в
день влажная уборка с 6% раствор перекиси водорода, весь уборочный инвентарь после
использования автоклавировать 2 атм. 20 мин.).
Тема 2.2. Синдром воспаления.
Лекция №3.
Анаэробная и специфическая хирургическая инфекция.
1. Анаэробная хирургическая инфекция:
а) газовая гангрена;
в) профилактика анаэробной хирургической инфекции.
2. Специфическая хирургическая инфекция:
а) сибирская язва;
б) сифилис костей и суставов;
в) костно-суставной туберкулёз.
1. Анаэробная хирургическая инфекция.
Анаэробная хирургическая инфекция вызывается микроорганизмами, развивающимися без доступа кислорода. Наиболее часто встречаются заболевания газовая гангрена и столбняк.
Газовая гангрена.
Возбудители газовой гангрены:
Cl. Perfringens – палочка газовой гангрены;
Cl. Oedematiens – палочка злокачественного отёка;
Cl. Hystoliticum – палочка, расплавляющая ткани;
Vibrion Septicum – септический вибрион.
В большинстве случаев заболевание вызывает комбинация из трёх возбудителей.
Кроме попадания данной инфекции в рану, большое значение для развития газовой гангрены имеют нарушение кровообращения и наличие травмированных и некротических тканей в очаге. Чаще заболевание возникает при тупых слепых ранах нижних конечностей (бедра, ягодиц, голени), с сопутствующим повреждением магистральных артерий.
Инкубационный период до 7 суток; чем короче инкубационный период, тем злокачественнее течение заболевания.
Газовая гангрена протекает без специфической воспалительной реакции и характеризуется омертвением и расплавлением тканей, развитием отёка, образованием газов в тканях и действием токсинов, выделяемых микробами. В зависимости от возбудителей отмечается превалирование тех или иных симптомов в течении газовой гангрены и выделяют формы: отёчная, эмфизематозная, невротическая, флегмонозная, тканерасплавляющая, смешанная (протекает наиболее тяжело).
в ране появляются сильные распирающие боли, отёк мягких тканей, кожа влажная бледная, затем покрывается багровыми и синюшными пятнами; ткани на ощупь холодные; при пальпации ощущается крепитация, из раны выделяются пузырьки газа. Мышцы цвета варёного мяса – бледно-серые, затем становятся с зеленоватым оттенком.
Общее состояние пациента быстро становится тяжёлым, отмечается возбуждёние, либо угнетёние. Сознание обычно сохранено, сон нарушен, повышение температуры до 40-41°С. Выраженная тахикардия до 160 ударов в минуту, АД 80-90 мм рт. ст., дыхание поверхностное, одышка.
В анализах крови анемия, воспалительная кровь.
проводят ПХО раны, удаление некротических тканей, аэрацию и дренирование раны. При необходимости проводится гильотинная ампутация конечности. Раньше широко применялись лампасные разрезы, в настоящее время, в связи с широким и эффективным использованием внепочечного гемодиализа при лечении газовой гангрены, таких разрезов не делают. Назначаются антибиотики внутривенно и внутримышечно, инфузионная терапия с целью нормализации гомеостаза, плазмофорез, лимфоферез, гемосорбция, УФО и лазерное облучение крови и раны, внепочечный гемодиализ, гипербарическая оксигенация.
Вводят внутривенно капельно противогангренозную сыворотку до 300 тыс. АЕ в сутки (для профилактики применять запрещено).
Для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции при лечении пациентов с анаэробной хирургической инфекцией соблюдается специальный режим: такие пациенты находятся в отдельной палате, для них индивидуальный медсестринский пост, медицинский инструментарий и оборудование. Перевязочный материал после перевязок сжигают, инструменты стерилизуют дважды. После операции дважды проводят генеральную уборку операционной с применением окислителей. Персонал после работы с такими пациентами обязательно принимает душ, меняет бельё.
Столбняк.
Возбудитель – Cl. Тetаni – столбнячная палочка. Широко распространена в природе (земля, навоз), устойчива к химическому и физическому воздействию. Споры Cl. Тetаni сохраняются длительное время. Благоприятным для развития столбняка являются также нарушения кровообращения в ране, некроз тканей, ослабление иммунитета.
Инкубационный период чаще 7-10 дней, может быть до 1,5 месяцев (по другим данным до 6 месяцев).
рана тускло-серого цвета, со скудным отделяемым. Иногда отмечается подёргивание мышц в ране (это можно использовать как тест-пробу для выявления заболевания – слегка массируют края раны и в ране отмечаются мышечные подёргиания).
Вне приступов состояние тяжёлое. Сознание вначале сохранено. Тахикардия, одышка, температура до 40°С.
Смерть наступает от удушья, интоксикации и паралича сердечной мышцы. Летальность около 50%.
в настоящее время больные столбняком лечатся в ОРИТ – проводится ИВЛ с миорелаксантами, назначаются противосудорожные препараты, антигипоксанты, антибиотики, инфузионная дезинтоксикационная терапия и нормализация гомеостаза. ПСС до 150000 МЕ – специфическое лечение.
Проводится ПХО раны, удаляются некротические ткани, рана дренируется.
3. Профилактика анаэробной хирургической инфекции.
1. Профилактика травматизма.
2. Своевременное и правильное оказание ПМП при травме.
3. Своевременное проведение ПХО раны, восстановление нарушенного кровотока.
Плановая специфическая профилактика столбняка: прививки АКДС, АС, АДС–М – соответственно прививочному календарю.
Специфическая профилактика газовой гангрены не проводится.
Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится при всех случайных ранениях, внебольничных абортах и родах, ожогах и отморожениях II – III – IV степени, укусах животных и зверей, операциях на кишечнике. Если пациент привит полностью, то в первые 5 лет после последней прививки вводится 0,5 мл анатоксина, во вторые 5 лет (из 10 лет) – 1 мл анатоксина.
ПСС вводится только с целью лечения, а также непривитым и неправильно привитым пациентам с целью создания пассивного иммунитета в количестве 3000 МЕ.
2. Специфическая хирургическая инфекция.
Сибирская язва.
Возбудитель – бацилла Сибирской язвы – (Bacillus anthracis). Заражение человека происходит от больных животных (шкура, шерсть и др.). Инкубационный период 2-7 дней.
Выделяют 3 формы Сибирской язвы:
– кишечная (употребление мяса);
– легочная (вдыхание пыли).
Кишечная и легочная формы дают высокую летальность. Лечение проводят инфекционисты. В хирургической практике чаще встречается кожная форма, которая протекает в виде сибиреязвенного карбункула.
Для сибиреязвенного карбункула характерно наличие небольшого зудящегося узелка с геморрагической пустулой на вершине и резко выраженного отёка тканей. Характерна болезненность в области поражения. После прорыва пустулы ранка покрывается чёрным струпом (антрацит). Гнойные выделения отсутствуют.
Состояние пациента при кожной форме обычно нетяжёлое, но при распространении инфекции развивается септическое состояние с высокой летальностью. Поэтому лечение сибиреязвенного карбункула проводят консервативное: мазевые повязки, иммобилизация, антибиотики. Оперативное вмешательство противопоказано, т. к. это нарушает грануляционный вал и развивается септическое состояние.
Сифилис костей и суставов.
При вторичном сифилисе могут развиваться специфические периоститы, локализующиеся на костях черепа, передней поверхности голени, грудины, на рёбрах и проявляющиеся болезненными припухлостями мягкой консистенции. Для них характерно усиление болей ночью.
У детей с врождённым сифилисом периоститы ведут к усиленному образованию кости, периостальным разрастаниям и деформации кости, например, развитие саблевидных голеней.
При третичном сифилис поражаются надкостница (периостит), кость (остит), костный мозг (остеомиелит). Под надкостницей образуется сифилитическая гумма, грануляции которой разрушают кость и проникают в костный мозг. Такие поражения чаще локализуются на грудине, рёбрах, диафизах костей предплечья, голени. Клинически они определяются в виде плотных малоболезненных припухлостей. Если в процесс вовлекается кожа – формируется сифилитическая язва с плотными краями.
Сифилис кости вызывает её разрушение и образование секвестров, после отхождения которых может наступить перелом. Заживают гуммы с образованием рубца, спаянного с костью. Вокруг дефекта костная ткань склерозируется и дефект тканей замещается плотным звёздчатым узлом.
Сифилис суставов встречается во вторичном и третичном периодах.
Во вторичном периоде наблюдаются поли- и моноартриты с болями и выпотом в суставе. Чаще поражаются коленный и голеностопный суставы. В третичном периоде обычно разрушаются все ткани сустава (кости, хрящи, суставная сумка).
Пациентам проводится специфическое лечение.
Костно-суставной туберкулёз.
Входными воротами являются лёгкие, кишечник. Наличие туберкулёза в костях и суставах – результат метастазирования, даже если нет явных признаков легочного туберкулёзного процесса.
Первоначально поражаются эпиметафиз кости. При проникновении туберкулёзной палочки в костную ткань происходит развитие туберкулёзного остеомиелита: в самой кости образуются полости, секвестры.
Вторично туберкулёзный процесс переходит непосредственно на сустав, в результате чего развивается туберкулёзный артрит.
характерно незаметное начало, постоянное недомогание, слабость, субфебрильная температура, т. е. общая клиника туберкулёзной интоксикации. Отмечается наличие самопроизвольной боли при ощупывании и нагрузке, иногда с иррадиацией в коленный сустав.
Нарушение функции поражённого сустава является нередким симптомом уже в начале заболевания и имеет тенденцию к прогрессированию. Пациент из-за боли вынужден ограничивать движения в суставе, вследствие чего развиваются стойкие рефлекторные контрактуры, которые переходят в артрогенные контрактуры.
При проведении проб (специфические пробы) Пирке, Манту – результат положительный.
При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается, отмечается высокая температура, симптомы интоксикации нарастают, потеря в весе (необходимо вести подсчет калорий при похудении). На фоне перечисленного возможно присоединение вторичной инфекции.
– при туберкулёзе тазобедренного сустава в подколенной ямке формируется эластичная безболезненная флюктуирующая опухоль; при её пункции получают гнойное содержимое (бактериологическое исследование обязательно);
на основании клинических и рентгенологических данных, результатов серологических проб.
назначается специфическое лечение туберкулёза – антибиотики, тубулостатики, полноценное питание; при необходимости гипсовые повязки, корсеты. Помимо удаления секвестров, резекции костей проводятся коррегирующие операции.
Контрольные вопросы:
1. Какие заболевания относятся к анаэробной хирургической инфекции?
2. Чем опасна для пациента анаэробная хирургическая инфекция?
3. В чём заключается профилактика анаэробной хирургической инфекции?
4. Что такое специфическая хирургическая инфекция?
5. Основные принципы лечения анаэробной хирургической инфекции?
6. Инфекционная безопасность массажиста при работе с пациентами, больными специфической хирургической инфекцией.
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:
- С. Муратов стр. 189 – 195.
- В. Кузнецова стр. 326 – 328.
- Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
- Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.
Читайте также:
