Проблемы эпидемиологии инфекционных заболеваний

Эпидемиология (греч. epidemia — от epi — над, demos — народ; logos — учение) — наука о причинах и законах массового распространения инфекционных болезней, методах их профилактики и ликвидации.

Как наука эпидемиология сформировалась в XIX в., однако ее корни уходят в историю древнего мира, когда задолго до раскрытая природы заразных болезней врачи оказались перед необходимостью борьбы с ними.

На протяжении всей истории нового времени на земном шаре продолжали свирепствовать эпидемии — массовые инфекционные заболевания в масштабах города, страны, региона— и пандемии (греч. pandemia— весь народ в целом)—необычайно сильные эпидемии, охватывавшие несколько стран и континентов. Они поражали огромные массы населения. Их география неуклонно расширялась.

В XVI—XVII вв. в мире повсеместно распространилась оспа— одна из древнейших инфекционных болезней, известная в Старом свете еще с III тысячелетия до н. э. В начале XVI в. она впервые была завезена испанскими конкистадорами на Американский континент. Число жертв только на территории современной Мексики составило 3,5 млн человек. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера только в Европе оспой ежегодно заболевало около 10 млн человек, из которых умирало от 25 до 40%.

Высокая смертность от инфекционных болезней, которая, как правило, превышала человеческие жертвы во время военных действий, была связана также с частыми эпидемиями гриппа. Только в XVIII в. из семи крупных эпидемий гриппа четыре приняли характер пандемий.

Огромный ущерб человечеству нанесли также эпидемии желтой лихорадки и сыпного тифа, столбняк и малярия, дизентерия и гельминтозы.

В России деятельное участие в борьбе с эпидемиями чумы в различных городах страны принимал Данила Самойлович Самойлдвич (1742—1805). Получив медицинское образование в Петербурге, он продолжил его в Страсбурге и Лейдене, где в 1780 г, защитил докторскую диссертацию. После этого в течение трех лет он знакомился с организацией медицинского дела в Англии, Франции, Германии и Австрии.

Д. С. Самойлович признавал живую природу возбудителя заболеваний, был сторонником контагиозной теории распространения инфекции и впервые выдвинул идею о специфичности чумы. Используя один из первых микроскопов системы Деллебара, он предпринимал попытки обнаружить в выделениях больного и тканях умерших этот микроорганизм — возбудитель чумы, который был открыт почти столетие спустя французским ученым А. Йер-сеном (A. Yersin, 1894).

Будучи главным доктором Юга России, Д. С. Самойлович активно участвовал и в борьбе с эпидемиями чумы в Крыму, Херсонской и Екатеринославской губерниях. Впервые в России он дал подробное описание клинической картины чумы, изучил условия ее распространения и патологическую анатомию чумы.

избрание его почетным членом 12 зарубежных академий.

В истории человечества чума была самым грозным инфекционным заболеванием. Во время походов Наполеона в Египет и Сирию (1798—1799), когда жертвы от чумы превышали потери от военных действий, Наполеон предпринял известное посещение чумного госпиталя в занятом французской армией древнем городе Яффе на восточном берегу Средиземного моря (рис. 139). Демонстрируя прежде всего свое величие и смелость, он пытался также показать, что не каждый заболевает в пораженном чумой городе, и таким образом успокоить трепетавшее перед чумой население.

Изучение чумы, так же как и других инфекционных заболеваний, было эмпирическим вплоть до второй половины XIX в., когда сформировалась новая наука — бактериология, основоположником которой явился Р. Кох (см. с. 249). Бактериология открыла возможности для научно обоснованных противочумных мероприятий, завершившихся полной ликвидацией эпидемий чумы на земном шаре в XX в. Этапами этого. пути являются открытие возбудителя чумы (Г. И. Минх, 1878; А. Иерсен, С. Китазато, 1894), доказательство участия крыс (А. Йер-сен, 1894) и роли блох (М. Огата, 1898) в распространении инфекции, разработка учения о природной очаговости (Д. К. Заболотный, 1899) и создание эффективной вакцины против чумы (В. М. Хавкин и др., 1897— 1926).

Таковы основные вехи многовековой борьбы человечества с самыми опасными инфекционными болезнями.

Начиная со второй половины XIX в. эпидемиология и учение об инфекционных болезнях развивались в тесной связи с успехами бактериологии (Л. Пастер, И. И. Мечников, Р. Кох), иммунологии (И. И. Мечников, П. Эр-лих), вирусологии (Д. И. Ивановский) и других медико-биологических дисциплин, а также в связи с началом социально-гигиенических исследований (см. с. 313—316).

Открытие возбудителей ряда инфекционных заболеваний (табл. 11) сделало возможным научно обоснованное их изучение и ликвидацию этих заболеваний в масштабах государств, регионов, континентов, а порой и всего земного шара (например, ликвидация оспы).

Признанием заслуг ученых в этой области медицины является присуждение Нобелевских премий Р. Россу (1902) за работы по малярии и А. Лаверану (1907) за работы по изучению роли простейших как возбудителей заболеваний (в том числе-—за открытие возбудителя малярии), Р. Коху (1905) за исследования и открытия в области туберкулеза (в том числе — за открытие возбудителя туберкулеза), И. И. Мечникову и П. Эрлиху (1908) за разработку теории иммунитета (см. с. 248).

Открытия в этой области медицины продолжаются и в период новейшей истории: лауреатами Нобелевской премии стали Г. Домагк (1939), обосновавший применение сульфаниламидов для лечения бактериальных инфекций, А. Флеминг, Э. Б. Чейн ' и X. У. Флори (1945), получившие пени-' циллин. и изучившие его терапевтический эффект при лечении различных инфекционных заболеваний; 3. Вакс-ман (1952),открывший стрептомицин— первый антибиотик, эффективно действующий против туберкулеза. Большой вклад в дело борьбы с инфекционными болезнями внесли советские ученые Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Л. В. Громашевский, Е. Н. Павловский, Е. И. Марциновский, 3. В. Ермольева и многие другие.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Современная система иммунопрофилактики является решающим фактором снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Человечество стало вакцинозависимым. Недостаточное внимание к проблемам иммунопрофилактики, несоблюдение принципов и правил массовой вакцинации неминуемо приводят к повышению уровня инфекционной заболеваемости. Изменились наши представления о противопоказаниях к вакцинации. Вместо применения щадящих способов иммунизации и многочисленных отводов от вакцинации выдвинут новый лозунг: хроническая патология является показанием к вакцинации. Лица с такой патологией составляют группу риска, которая является наиболее восприимчивой к инфекциям и которая должна быть вакцинирована в первую очередь. Список противопоказаний к вакцинации резко сократился, но и он, вероятно, в недалеком бу-дущем будет еще короче. Особенностью современной иммунопрофилактики и иммунотерапии являются разработка и внедрение нового поколения иммунобиологических препаратов на основе искусственного синтеза, генной инженерии и других новых технологий. Расшифрована молекулярная структура многих возбудителей инфекционных болезней, получены искусственные вирусные и бактерийные пептиды, разработаны крупномасштабные методы культивирования клеток, используемых для производства вирусных вакцин, моноклональных антител, цитокинов и других иммунобиологических препаратов. Положено начало производства рекомбинантных вакцин (вакцина против гепатита В), вакцин с белками-носителями (вакцина против гемофильной инфекции типа b), вакцин с искусственными иммуномодуляторами (гриппол). Разрабатываются новые комбинированные вакцины, способные создавать иммунитет к 5−8 инфекциям, новые методы аппликации вакцин (накожные, мукозальные вакцины) и принципиально новые вакцины (векторные вакцины, ДНК-вакцины, растительные вакцины и др.)

2.Типы вакцинных препаратов, принципы их получения.

1Живые вакцины представляют собой взвесь вакцинных штаммов микроорганизмов (бактерий, вирусов, риккетсий), выращенных на различных питательных субстратах. Вакцины готовят на ос-нове апатогенных возбудителей, аттенуированных в искусственных или естественных условиях. Аттенуированные штаммы вирусов и бактерий получают путем инактивации генов, ответственных за образование факторов вирулентности, или за счет мутаций в генах, неспецифически снижающих эту вирулентность. Большинство живых вакцин выпускается в сухом лиофилизированном виде. Такие вакцины имеют достаточно

длительный (до 1 года и более) срок годности .Живые вакцины следует хранить и транспортировать при 4−8 °С.

2Убитые вакцины готовятся из инактивированных культур вирулентных штаммов бактерий и вирусов, обладающих полным набором необходимых антигенов. Для инактивации возбудителей применяют нагревание, обработку формалином, ацетоном, спиртом, которые обеспечивают надежную инактивацию и минимальное повреждение структуры антигенов. Высушивание вакцин обеспечивает высокую стабильность препаратов и снижает концентрацию некоторых примесей (формалина, фенола). Хранят вакцины при температуре 4−8 °С, замораживание жидких убитых вакцин ведет к уменьшению активности препаратов и повышению их реактогенности за счет выхода отдельных компонентов в жидкую фазу. Убитые вакцины обладают в целом более низкой эффективностью по сравнению с живыми вакцинами, но при повторном введении создают достаточно стойкий иммунитет, предохраняя привитых от заболевания или уменьшая его тяжесть. Наиболее частый способ применения — парентеральный.

3. Расщепленные и субъединичные вакцины.Субъединичные (химические) и сплит-вакцины имеют низкую реактогенность, высокую степень специфической безопасности и достаточную иммуногенную активность. Вирусный лизат, используемый для приготовления таких вакцин, получают обычно с помощью детергента, для очистки материала применяют разнообразные методы: ультрафильтрацию, центрифугирование в градиенте концентрации сахарозы, гель-фильтрацию, хроматографию на ионообменниках, аффинную хроматографию. Достигается вы-сокая (до 95% и выше) степень очистки вакцины. В качестве сорбента применяется гидроксид алюминия (0,5 мг/доза), а в качестве консерванта — мартиолат (50 мкг/доза). Химические вакцины состоят из антигенов, полученных из микроорганизмов разными методами, преимущественно химическими. Основной принцип получения химических вакцин заключается в выделении протективных антигенов, обеспечивающих создание надежного иммунитета, и очистке этих антигенов от балластных веществ. Химические вакцины обладают слабой реактогенностью.

4. Анатоксины.Анатоксины готовят из экзотоксинов различных видов микробов. Токсины подвергаются обезвреживанию формалином, при этом они не теряют иммуногенные свойства и способность образовывать антитела (антитоксины). Очищенный от балластных веществ и кон-центрированный анатоксин сорбируют на гидроксиде алюминия. Анатоксины обеспечивают формирование антитоксического иммунитета, который, естественно, уступает иммунитету, образующемуся после перенесенного заболевания.

5. Рекомбинантные вакцины. Рекомбинантная технология открыла новые перспективы в со-здании вакцин. К сожалению, из вакцин календаря прививок лишь рекомбинантная вакцина против гепатита В заняла твердое положение в прививочной практике. Получение рекомбинантных вакцин включает следующие этапы: клонирование генов, обеспечивающих синтез необходимых антигенов, введение этих генов в вектор, введение векторов в клетки-продуценты (вирусы, бактерии, дрожжи и др.), культивирование клеток in vitro, отделение антигена и его очистка. Второй путь- применение клеток-продуцентов в качестве вакцины.

6. Конъюгированные вакцины. Полисахариды относятся к Т-независимым антигенам. Они об-ладают слабой иммуногенностью и слабой способностью к формированию иммунологической памяти. Иммуногенные свойства резко усиливаются, если их конъюгировать с белковым носителем. В практике вакцинопрофилактики существует три вида конъюгированных вакцин: вакцина против гемофильной инфекции типа b, менингококковая вакцина группы С и пневмококковая вакцина. Вакцины представляют собой конъюгаты полисахарида, полученного из возбудителей инфекций, и белкового носителя (дифтерийного или столбнячного анатоксина). Носитель в силу его модификации полисахаридом и низкой концентрации в вакцине не вызывает сильной иммунной реакции на себя.

7. Вакцины с искусственными адъювантами. Принцип создания таких вакцин заключается в использовании естественных антигенов и синтетических адъювантов. Одним из вариантов таких вакцин является гриппозная вакцина, состоящая из белков вируса гриппа (гемагглютинина и нейраминидазы) и искусственного стимулятора полиоксидония, обладающего выраженными адъювантными свойствами. Вакцина внедрена в практику здравоохранения.

8. Комбинированные вакцины. Первая комплексная убитая вакцина против дифтерии, брюш-ного тифа и паратифа была применена во Франции. Недостатком живых и убитых комплексных вакцин была высокая реактогенность, а при введении живых комплексных вакцин наблюдался феномен интерференции, зависящий от взаимного влияния используемых в ассоциациях микробных штаммов. В связи с этим начались интенсивные поиски создания химических (растворимых) многокомпонентных вакцин, лишенных недостатков корпускулярных вакцин и названных ассоциированными вакцинами. Требования к комплексным вакцинам по их безопасности и иммуногенности включают требования к моновакцинам. Побочные реакции на ассоциированные вакцины возникают, как правило, несколько чаще, чем на моновакцины, хотя нет прямой корреляции между степенью реактогенности комплексной вакцины и числом ее компонентов. Число привитых ассоциированной вакциной, которые реагируют образованием антител на ее введение, незначительно превышает число привитых моновакциной. При разработке комбинированных вакцин учитывается совместимость не только антигенных компонентов, но и различных добавок (адъювантов, консервантов, стабилизаторов и др.).

Стр. 38 Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология.

Характерной чертой современности является продолжающийся процесс урбанизации, который привел к глубоким изменениям в социальной и демографической структу­ре общества, культуре, образе жизни. Следует отметить, что наряду с позитивными изменениями, урбанизация имеет и негативные последствия. Наибольшее значение среди которых имеют быстрое изменение окружающей среды, высокая плотность проживания населения, избыточные людские и транспортные потоки. Ускоренный ритм жизни, снижение физической подвижности, увеличение признаков социальной дезорганизации, рост отклоняющегося от принятых норм поведения, психоэмоциональный стресс, стали постоянными спутниками населения в крупных городах. Процесс урбанизации приводит к формированию антропогенных экологических ниш для ряда возбудителей сапронозов (в первую очередь легионеллез, листериоз, иерсиниоз и др,) при определенных условиях активизация которых приводит к возникновению крупных вспышек этих заболеваний.

Экологические изменения в значительной мере способствуют усилению контакта людей с природным резервуаром или хозяином инфекции, что вызывает как изменение клинико-эпидемиологических проявлений болезни, так и появлению новых инфекционных болезней. Наиболее серьёзное экологическое изменение XXI века — глобальное потепление. Оно неизбежно вызовет рост инфекционных заболеваний, распространяющихся посредством переносчиков и воды (холеры, малярии, шистосомоза, африканского трипаносомоза, арбовирусных инфекций, жёлтой лихорадки и др.), а также изменение границ естественных ареалов этих инфекций.

Урбанизация, ухудшение социально-экологических условий жизни людей, произошедшие изменения в технологии приготовления, хранения и способах транспортировки пищевых продуктов, резко возросшие миграционные процессы и международная торговля способствовали появлению новых и распространению хорошо известных возбудителей болезней. По данным ВОЗ ежегодно 2 млрд. людей болеют инфекционными заболеваниями, из которых 17 млн. умирают. Ежедневно в мире 50 тыс. смертей обусловлены инфекционными болезнями, которые по-прежнему остаются ведущей причиной смертности и первой причиной преждевременной смертности. Около 50% населения планеты проживает в условиях постоянной угрозы эндемических инфекций. Только из-за болезней, вызванных нехваткой безопасной воды, каждый год в мире умирают 5 млн. человек, что в 10 раз больше, чем ежегодно гибнет в войнах.

Демографические сдвиги и изменения в поведении людей, позволяют инфекционным агентам, циркулирующим в изолированных сельских районах, проникать в большие человеческие популяции городов и распространяться по всему миру (лихорадка Денге, ВИЧ-инфекция, нетрансмиссивные геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса и др.). Особое место, в распространении инфекционных заболеваний занимают схемы изменения социального статуса и поведения населения, например, за счет распространения алкоголя и наркомании. Наркомания в России сопровождается и распространением вирусных гепатитов, СПИДа и других инфекций. Кроме того, на территории России в последние годы увеличивается число случаев заражения природно-очаговыми инфекциями (клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки и другие) в результате контактов населения с зараженными переносчиками при активизации промысловой или иной деятельности населения. Получены материалы, свидетельствующие о зависимости распределения заболеваемости целым рядом инфекционных болезней от особенностей демографической структуры населения, количестве детей, посещающих организованные коллективы и др. Установлена корреляционная связь заболеваемости гепатитом А с удельным весом детей по различным странам мира и по Федеральным округам РФ, выявлена тенденция к снижению заболеваемости, прямо пропорционально связанная с уменьшением удельного веса детей в возрасте до 14 лет в общей структуре населения.

Международный туризм и коммерция способствуют разносу возбудителей инфекционных болезней по всему миру. Однако для того, чтобы возбудитель получил возможность циркулировать в новом для него регионе, в последнем должны присутствовать условия, благоприятные для возбудителя (наличие переносчиков и/или чувствительной популяции, определённые поведенческие стереотипы и др.). Современные средства транспорта и новейшие технологии перемещения огромных масс людей (товаров) по воздуху, суше и океанам существенно активизируют процессы распространения инфекций, их переносчиков практически по всем странам мира. Многие из специалистов сегодня обращают внимание на то, что с расширением объемов международной торговли и перемещения массы людей между континентами повышает вероятность распространения инфекционных заболеваний, особенно с коротким инкубационным периодом и воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя (грипп, оспа, чума и др.). Как оказалось, миграционные процессы играют важную роль и в распространении антибиотикоустойчивых микроорганизмов, формировании резистентности микроорганизмов к лекарственным средствам. Многие примеры импортированных возбудителей, резистентных ко многим лекарственным средствам (MDR), связаны с мигрирующим населением, например, малярия, вызванная Plasmodium falciparum, у иммигрантов, туристов и других лиц, вернувшихся домой. В Западной Европе и Северной Америке, регионах с низкой заболеваемостью, иммигранты из гиперэндемичных по туберкулезу территорий могут вызвать сдвиг в эпидемиологических проявлениях данного заболевания и создать риск распространения возбудителя, резистентного ко многим антибиотикам (MDR TB) или даже резистентному к широкому спектру антибиотиков (XDR TB).

Эпидемиологический прогноз первой половины XXI века к сожалению не утешителен. В любое время в любом месте планеты может начаться эпидемия или вспышка, возбудителями которой являются инфекционные патогены: новые, возвратившиеся, переместившиеся на новые территории. Спектр возможных возбудителей болезней у человека (в том числе и хронических инфекций) со временем будет расширяться. Сегодня из 5 000 видов известных в мире вирусов идентифицировано менее 4 %. Из 300 000 – 1 000 000 видов бактерий, существующих на земле описано только 2 000, а из всех океанических бактерий - менее 1 %.

Новые инфекции.

Стр. 178 Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология.

В рамках конференции были представлены современные подходы к практической деятельности в здравоохранении, основанные на внедрении клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины. Без внимания не остались нормативно-правовые аспекты, перспективы внедрения новых лабораторных технологий, проблемы антимикробной резистентности, оптимизации алгоритмов диагностики, лечения, разработки и совершенствования методов профилактики инфекционных и неинфекционных болезней.
Отличительной особенностью Всероссийской конференции 2019 года стала интеграция в программе результатов фундаментальных и прикладных исследований мультидисциплинарного характера. Ключевыми тематическими направлениями научно-образовательной программы стали актуальные аспекты профилактической медицины и общественного здоровья, включая инфекционные, паразитарные и неинфекционные заболевания. Особое внимание было уделено вопросам вакцинопрофилактики актуальных инфекций. Тематическая секция и ряд пленарных докладов были посвящены эпидемиологии и профилактике актуальных неинфекционных болезней, инвалидности населения, включая гигиенические аспекты профилактики, направления совершенствования медико-социальной реабилитации и профилактики в Российской Федерации.

Участники научно-образовательных мероприятий, аккредитованных Координационным советом по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования, получили именные Свидетельства с начислением шести образовательных кредитов за каждый день работы.

Отечественные и зарубежные компании на 37 выставочных стендах продемонстрировали специалистам современное медицинское оборудование, медицинские изделия, средства и технологии профилактики инфекций.

Большинству участников очень понравился мультидисциплинарный формат и практическая значимость лекций и выступлений ведущих экспертов. После обсуждения представленных докладов участники выразили единое мнение в оценке реализованных проектов и определении перспективных направлений работы, закрепив их в резолюции.

Участники также поддержали приоритетные направления неспецифической (дезинфектологической) профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:
— организация системы подготовки медицинского персонала по вопросам организации
и поведения дезинфектологических мероприятий в медицинских организациях;
— разработка и издание методических материалов по вопросам выбора и применения эффективных дезинфекционных средств и технологий, оценки эффективности их применения;
— продолжение научных исследований в области разработки новых химических, биологических средств дезинфекции и технологий их применения;
— пересмотр требований по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях на основе доказательных данных;
— необходимость создания интернет-портала для размещения актуальной информации по вопросам профилактики ИСМП, на котором предоставить возможность онлайн консультирования, дистанционного обучения, обмена опытом, доступа к библиотеке нормативных и методических документов, предоставления других актуальных сервисов;
— разработка программ мотивирования профессионального совершенствования специалистов по вопросам эпидемиологии и профилактики инфекционных и неинфекционных болезней.

В целях совершенствования профилактики актуальных неинфекционных заболеваний, эксперты подготовят рекомендации образовательным организациям ВО и ДПО об обязательном включении в рабочие программы гигиенических дисциплин лекции и практические занятия (семинары) по тематикам первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, с выделением их в отдельный раздел (модуль); а региональным органам здравоохранения рекомендуют активизировать взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти субъектов РФ по решению проблем профилактики актуальных инфекционных
и неинфекционных заболеваний.

Ознакомиться с материалами выступлений спикеров за 24 октября.

Ознакомиться с материалами выступлений спикеров за 25 октября.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Омарова Л.К.

Л. К. ОМАРОВА главный эпидемиолог - врач

отдела эпидемиологического надзора ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России, старший лейтенант внутренней службы

Эпидемиология неинфекционных заболеваний

Наряду с традиционной эпидемиологией как наукой о закономерностях развития эпидемического процесса инфекционных болезней в нашей стране около 30 лет назад окончательно сформировалось направление, изучающее эпидемиологию неинфекционных заболеваний (ЭНЗ). К сегодняшнему дню ЭНЗ уже прочно завоевала право на жизнь и доказала необходимость своего существования, свою незаменимость в решении проблем общепатологического плана.

Основная задача исследования ЭНЗ заключается в накоплении материалов и

анализе закономерностей возникновения и распространения неинфекционных заболеваний, оценке и сопоставлении их, профессиональном осмыслении и на основании этого - разработке рациональных подходов к профилактике заболеваемости и летальности.

Предметом ЭНЗ является заболеваемость как процесс распространения патологических состояний среди населения, тогда как инфекционная заболеваемость - это эпидемический процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне.

Для выяснения причин возникновения инфекционной и неинфекционной заболеваемости используется единый метод - эпидемиологический, в основе которого лежит изучение причинно-следственных связей заболеваемости с факторами риска. Эпидемиологическая причина инфекционной и неинфекционной заболеваемости определяется природно-климатическими и социальными условиями, экономическим неблагополучием, уровнем жизни, качеством и стилем жизни и другими факторами.

По квалификации Всемирной организации здравоохранения, различают следующие факторы, влияющие на организм человека:

- психологические (стрессы, сменная работа, человеческие взаимоотношения);

- несчастные случаи (опасные ситуации, дорожно-транспортные происшествия, влияние алкоголя и наркотиков);

- биологические (вирусы, бактерии, паразиты, грибы);

- физические (климат, шум, радиация, освещение, рабочая нагрузка и другие);

- химические (химикаты, пыль, табак, пищевые добавки, лекарственные средства, раздражители кожи).

При неинфекционной заболеваемости иммунитет у человека не формируется, но иммунная система задействована, поскольку при действии патогенных факторов включаются механизмы сохранения, гомеостаза, клеточной защиты в виде воспаления. Длительное негативное воздействие патогенного фактора на иммунную систему приводит к формированию иммунодефицит-ных состояний, снижению способности к специфическому иммунному ответу.

ЭНЗ сыграла ключевую роль в выявлении причин многих патологических состояний. Эпидемиологический подход, предусматривающий сравнение заболеваемости в подгруппах населения, широко применялся и применяется в настоящее время для изучения причин возникновения любой патологии.

Среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС), регистрируются те же заболевания, что и среди гражданского населения. В связи с этим мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний и меры информационно-пропагандистской деятельности долж-

ны применяться те же, что и среди населения Российской Федерации в целом.

При анализе структуры неинфекционных заболеваний в учреждениях уголовно-исполнительной системы выявлено, что первое место занимают болезни органов пищеварения - 16 %, далее следуют болезни органов дыхания -13,3 %, болезни системы кровообращения - 11,1 %, болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,9 %, болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани - 4,9 % и другие.

На конец 2016 года в учреждениях УИС содержалось 3 420 больных с новообразованиями, из них впервые выявлено в 2016 году 1 057 больных. Злокачественная природа новообразований установлена в 1 766 случаях (в 2016 году впервые выявлено 625 случаев).

К профилактическим мероприятиям, предупреждающим возникновение онкозаболеваний, относятся отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни. Ежегодное прохождение медицинских осмотров позволяет выявить злокачественные заболевания на ранних стадиях. Большое значение имеет информационно-просветительская работа среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а также систематическая квалификационная подготовка медицинских работников, в том числе врачей-специалистов.

Среди патологий системы кровообращения чаще всего в учреждениях УИС регистрируются случаи гипертонической болезни. Так, на 01.01.2016 в учреждениях УИС содержалось 41 143 больных гипертонической болезнью, 13 252 больных ишемической болезнью сердца, 7 362 больных цереброваску-лярными заболеваниями. Установлена связь сердечно-сосудистых заболеваний с такими корригируемыми факторами, как артериальное давление, сыво-

Ведомости уголовно-исполнительной системы № 4/2018

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

роточный холестерин и курение. Высокий риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) связан, в частности, с артериальной гипертензией, курением, гипохолестеринемией, гипертрофией левого желудочка. При этом риск ИБС увеличивается при сочетании нескольких факторов риска.

Для профилактики болезней системы кровообращения необходимы комплексные действия, направленные на снижение рисков на уровне всего населения: борьба против табакокурения и потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли, повышение физической активности, рациональное и сбалансированное питание.

Важную проблему в медицине в современный период представляет аллергия. Аллергией страдает от 15 до 25 % населения Российской Федерации. Помимо генетической предрасположенности факторами риска появления аллергических реакций являются инфекционные агенты, окружающая среда, пищевые аллергены. Частота аллергических заболеваний (вазомоторных и аллергических ринитов) в учреждениях УИС составляет более трех тысяч случаев в год.

Среди болезней органов дыхания у лиц, содержащихся в учреждениях УИС, в большинстве случаев регистрируются острые респираторные вирусные инфекции (66 176 случаев), хронические бронхиты (24 659 случаев), хронические нозофарингиты, риниты и фарингиты (22 744 случаев).

Как видно из приведенных сведений, эпидемиология играет ключевую роль в выявлении причин заболеваемости и патологических состояний. Познание этих причин обеспечивает возможность в большей или меньшей степени уменьшить масштабы проблемы путем разработки профилактических мер.

Так, на основе ЭНЗ с середины прошлого века стали формироваться пре-морбидная и первичная профилактика. Сегодня большинство развитых стран активно внедряют принципы здорового образа жизни исходя из результатов эпидемиологических исследований неинфекционных болезней. Это особенно позитивно сказывается на снижении смерности от сердечно-сосудистых заболеваний.

- разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя, табака, борьбы с употреблением наркотиков;

- осуществления санитарно-проти-воэпидемических (профилактических) мероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе социально значимых;

- осуществления мероприятий по сохранению здоровья и жизни граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности.

В соответствии с Концепцией развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.10.2010 № 1772-р, п. 6.3 Плана мероприятий по реализации положений Концепции развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года, утвержденного приказом Минюста России от 28.11.2016 № 265, распоряжением ФСИН России от 30.12.2016 № 190-р утверждена ком-

плексная ведомственная программа повышения мотивации здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных (далее - Программа).

Реализация Программы позволит:

- повысить приоритет профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними, увеличить осведомленность о факторах риска неинфекционных заболеваний, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска, создании условий для формирования здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных;

- снизить поддающиеся изменению факторы риска инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет создания условий, способствующих укреплению здоровья;

- укрепить систему медико-санитарного обеспечения и ориентировать ее на профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний и борьбу с ними посредством первичного медико-санитарного обслуживания, ориентированного на удовлетворение потребностей и обеспечение полного охвата медико-санитарным обслуживанием подозреваемых, обвиняемых и осужденных;

- вести мониторинг тенденций развития неинфекционных заболеваний, оценку эффективности осуществления мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними;

- активизировать работу по проведению спортивных и физкультурно-оздоровительных мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Программа будет реализовывать-ся в период с 2017 по 2020 год. В рамках реализации Программы в 2017 году

УОМСО ФСИН России совместно с заинтересованными структурными подразделениями ФСИН России и учреждениями, непосредственно подчиненными ФСИН России, разработана методология (методические рекомендации) повышения мотивации формирования здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных, а также методические рекомендации по мониторингу и оценке текущей ситуации с определением показателей повышения мотивации формирования здорового образа жизни у подозреваемых, обвиняемых и осужденных, которые направлены для использования в территориальные органы ФСИН России.

Кроме этого, в территориальных органах ФСИН России внедрена методика мониторинга поведенческих и биологических факторов риска развития неинфекционных и инфекционных заболеваний у подозреваемых, обвиняемых и осужденных, разработанная совместно УОМСО ФСИН России, УВСПР ФСИН России, ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России и ФКУ НИИ ФСИН России.

В рамках контроля за реализацией положений Программы территориальными органами ФСИН России ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России осуществляет ежеквартальный сбор и обобщение информации из территориальных органов ФСИН России о ходе проведения комплекса мероприятий, направленных на повышение мотивации здорового образа жизни подозреваемых, обвиняемых и осужденных. ф

1. Беляев В. Д., Яфаев Р. Х. Эпидемиология : учебник. М. : Медицина, 1989. 416 с.

Ведомости уголовно-исполнительной системы № 4/2018