Патогенез инфекций дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей более распространены в сезон холодов. Чаще ими страдают люди с ослабленным иммунитетом, дети и пенсионеры преклонного возраста. Эти болезни делятся на две группы: заболевания верхних дыхательных путей и нижних. Эта классификация зависит от места локализации инфекции.

По форме различают острые и хронические заболевания дыхательных путей. Хроническая форма болезни протекает с периодическими обострениями и периодами затишья (ремиссии). Симптомы конкретной патологии в периоды обострения абсолютно идентичны тем, которые наблюдаются при острой форме этого же заболевания дыхательных путей.

Эти патологии могут носить инфекционный характер и аллергический.

Заболевания верхних дыхательных путей

Они чаще вызваны патологическими микроорганизмами, например бактериями (ОРЗ) или вирусами (ОРВИ). Как правило, эти недуги передаются воздушно-капельным путем от больных людей. К верхним дыхательным путям относятся носовая полость, глотка и гортань. Инфекции, попадающие в эти отделы дыхательной системы, вызывают заболевания верхних дыхательных путей:

Диагностируются все эти недуги круглогодично, но у нас в стране рост заболеваемости приходится на середину апреля и сентября. Подобные заболевания дыхательных путей у детей встречаются наиболее часто.

Ринит

Данное заболевание характеризуется воспалительным процессом слизистой полости носа. Ринит протекает в острой или хронической форме. Чаще всего его вызывает инфекция, вирусная или бактериальная, но причиной могут служить и различные аллергены. В любом случае характерным симптомом является отечность слизистой носа и затруднение дыхания.

Для начальной стадии ринита характерны сухость и зуд в полости носа и общее недомогание. Больной чихает, обоняние нарушено, иногда поднимается субфебрильная температура. Такое состояние может длиться от нескольких часов до двух суток. Далее присоединяются прозрачные выделения из носа, жидкие и в больших количествах, затем эти выделения приобретают слизисто-гнойный характер и постепенно пропадают. Пациенту становится легче. Дыхание через нос восстанавливается.

Ринит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а выступает в роли сопровождения других инфекционных болезней, таких как грипп, дифтерия, гонорея, скарлатина. В зависимости от причины, вызвавшей данное заболевание дыхательных путей, лечение направляется на ее устранение.

Синусит

Он чаще проявляется как осложнение других инфекций (корь, ринит, грипп, скарлатина), но может выступать и как самостоятельная болезнь. Выделяют острую и хроническую формы синусита. В острой форме выделяют катаральное и гнойное течение, а в хронической - отечно-полипозное, гнойное или смешанное.

Характерными симптомами как для острой, так и для хронической формы синусита являются частые головные боли, общее недомогание, гипертермия (повышение температуры тела). Что касается выделений из носа, то они обильные и имеют слизистый характер. Могут наблюдаться только с одной стороны, так бывает чаще всего. Это связано с тем, что воспаляются лишь некоторые придаточные пазухи. А это, в свою очередь, может указывать на то или другое заболевание, например:

Таким образом, синусит часто проявляется не как самостоятельное заболевание, а служит показательным симптомом другой патологии. В этом случае необходимо лечить первопричину, т. е. те инфекционные заболевания дыхательных путей, которые спровоцировали развитие синусита.

В случае если выделения из носа имеют место с обеих сторон, такая патология носит название пансинусит. В зависимости от причины, вызвавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение будет направлено на ее устранение. Чаще всего применяется антибактериальная терапия.

В случае если синусит вызван хроническим гайморитом, при переходе острой фазы болезни в хроническую для быстрого устранения нежелательных последствий часто используют проколы с последующим промыванием препаратом "Фурацилин" или физраствором гайморовой пазухи. Этот метод лечения в короткий период избавляет пациента от мучащих его симптомов (сильной головной боли, отечности лица, повышения температуры тела).

Аденоиды

Эта патология появляется вследствие гиперплазии ткани носоглоточной миндалины. Это образование, входящее в лимфаденоидное глоточное кольцо. Расположена эта миндалина в носоглоточном своде. Как правило, воспалительным процессом аденоидов (аденоидитом) страдают только в детском возрасте (от 3 до 10 лет). Симптомами данной патологии служат:

• Затруднение дыхания.
• Слизистые выделения из носа.
• Во время сна ребенок дышит через рот.
• Может нарушиться сон.
• Появляется гнусавость.
• Возможно нарушения слуха.
• В запущенных случаях появляется так называемое аденоидное выражение лица (сглаженность носогубных складок).
• Появляются ларингоспазмы.
• Могут наблюдаться подергивания отдельных мышц лица.
• Деформация грудной клетки и черепа в лицевой части появляется в особо запущенных случаях.

Все эти симптомы сопровождаются одышкой, кашлем и, при тяжелом течении, - развитием анемии.

Для лечения этого заболевания дыхательных путей в тяжелых случаях применяют хирургическое лечение - удаление аденоидов. При начальных стадиях используют промывания дезинфицирующими растворами и отварами или настоями лекарственных трав. Например, можно использовать следующий сбор:

• Листья мать-и-мачехи.
• Трава зверобоя.
• Цветки календулы.
• Трава хвоща.
• Трава вереска.

Все ингредиенты сбора берутся в равных частях. Если какой-то составляющей не хватает, то можно обойтись тем составом, который имеется. Приготовленный сбор (15 г) заливают 250 мл горячей воды и кипятят на очень слабом огне 10 мин., после чего еще 2 часа настаивают. Приготовленное таким образом лекарство процеживают и в теплом виде используют для промывания носа или закапывают по 10-15 капель в каждую ноздрю.

Хронический тонзиллит

Эта патология возникает в результате воспалительного процесса небных миндалин, которое перешло в хроническую форму. Хроническим тонзиллитом часто страдают дети, в преклонном возрасте он практически не встречается. Эту патологию вызывают грибковые и бактериальные инфекции. Спровоцировать развитие хронического тонзиллита могут другие инфекционные заболевания дыхательных путей, такие как гипертрофический ринит, гнойный синусит, аденоидит. Причиной этой болезни может стать даже нелеченный кариес. В зависимости от конкретной причины, спровоцировавшей это заболевание верхних дыхательных путей, лечение должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции.

В случае развития хронического процесса в небных миндалинах происходит следующее:

• Разрастание соединительной ткани.
• В лакунах образуются плотные пробки.
• Лимфоидная ткань размягчается.
• Может начаться ороговение эпителия.
• Лимфатический отток из миндалин затрудняется.
• Близлежащие лимфатические узлы воспаляются.

Хронический тонзиллит может протекать в компенсированной форме или декомпенсированной.

В лечении данного заболевания хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры (УФ-облучение), местно применяются полоскания дезинфицирующими растворами ("Фурацилин", "Люголевый", 1-3% йодовый, "Йодглицерин" и др.). После полоскания необходимо миндалины орошать дезинфицирующими спреями, например, применяется препарат "Стрепсилс Плюс". Некоторые специалисты советуют вакуум-отсасывание, после которого также миндалины отрабатывают подобными спреями.

В случае выраженной токсико-аллергической формы этого заболевания и отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводят хирургическое - удаление миндалин.

Ангина

Научное название этого недуга - острый тонзиллит. Различают 4 разновидности ангины:

В чистом варианте эти виды ангины практически не встречаются. Всегда присутствуют по крайней мере симптомы двух разновидностей этого недуга. Так, например, при лакунной в устьях некоторых лакун видны бело-желтые гнойные образования, а при фолликулярной сквозь слизистую оболочку просвечивают нагноившиеся фолликулы. Но в том и другом случае наблюдаются катаральные явления, покраснение и увеличение миндалин.

При любом виде ангины повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется озноб и наблюдается увеличение лимфатических регионарных узлов.

Независимо от разновидности ангины применяют полоскания дезинфицирующими растворами и физиотерапию. При наличии гнойных процессов применяют антибактериальную терапию.

Фарингит

Эта патология связана с воспалительным процессом слизистой глотки. Фарингит может развиваться как самостоятельное заболевание или сопутствующее, например, при ОРВИ. Провоцировать эту патологию может прием слишком горячей или холодной пищи, а также вдыхание загрязненного воздуха. Выделяют острое течение фарингита и хроническое. Симптомы, которые наблюдаются при остром фарингите, таковы:

• Ощущение сухости в горле (в области глотки).
• Боль во время сглатывания.
• При осмотре (фарингоскопии) выявляются признаки воспалительного процесса неба и его задней стенки.

Симптомы фарингита очень похожи на признаки катаральной ангины, но, в отличие от нее, общее состояние пациента остается в норме, и повышение температуры тела отсутствует. При данной патологии, как правило, воспалительный процесс не затрагивает небные миндалины, а при катаральной ангине, наоборот, признаки воспаления присутствуют исключительно на них.

Хронический фарингит развивается при нелеченном остром процессе. Провоцировать хроническое течение могут и другие воспалительные заболевания дыхательных путей, такие как риниты, синуситы, а также злоупотребление курением и алкоголем.

Ларингит

При этом заболевании воспалительный процесс распространяется на гортань. Он может затрагивать отдельные ее участки или захватывать полностью. Часто причиной этого недуга становится голосовое перенапряжение, сильное переохлаждение или другие самостоятельные заболевания (корь, коклюш, грипп и др.).

В зависимости от локализации процесса на гортани могут быть выявлены отдельные участки поражения, которые становятся ярко-красными и отекают. Иногда воспалительный процесс затрагивает и трахею, тогда речь идет о таком заболевании, как ларинготрахеит.

Заболевания нижних дыхательных путей

Не существует четкой границы между верхними и нижними дыхательными путями. Символическая граница между ними проходит в месте пересечения дыхательной и пищеварительной систем. Таким образом, нижние дыхательные пути включают в себя гортань, трахею, бронхи и легкие. Заболевания нижних дыхательных путей связаны с инфекциями этих отделов дыхательной системы, а именно:

Трахеит

Это воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи (она соединяет гортань с бронхами). Трахеит может существовать как самостоятельное заболевание или служить симптомом гриппа либо другого бактериального заболевания. Пациента при этом беспокоят симптомы общей интоксикации (головная боль, быстрая утомляемость, лихорадка). Кроме того, появляется саднящая боль за грудиной, которая усиливается при разговоре, вдыхании холодного воздуха и кашле. По утрам и в ночное время больного беспокоит сухой кашель. В случае сочетания с ларингитом (ларинготрахеит) голос пациента становится сиплым. Если же трахеит проявляется в сочетании с бронхитом (трахеобронхит), при кашле появляется мокрота. При вирусном характере заболевания она будет прозрачной. В случае присоединения бактериальной инфекции мокрота имеет серо-зеленый цвет. В этом случае обязательно для лечения используют антибактериальную терапию.

Бронхит

Эта патология проявляется как воспаление слизистой оболочки бронхов. Острые заболевания дыхательных путей любой локализации очень часто сопровождает бронхит. Так, при воспалительных процессах верхних дыхательных путей в случае несвоевременного лечения инфекция опускается ниже и присоединяется бронхит. Это заболевание сопровождается кашлем. В начальной стадии процесса это сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. В ходе лечения и применения муколитических средств мокрота разжижается и откашливается. Если бронхит имеет бактериальную природу, для лечения применяют антибиотики.

Пневмония

Это воспалительный процесс легочной ткани. В основном это заболевание вызывается пневмококковой инфекцией, но иногда причиной может стать и другой возбудитель. Заболевание сопровождается высокой температурой, ознобом, слабостью. Часто больной испытывает боль в области поражения при дыхании. При аускультации врач может прослушать хрипы на стороне поражения. Диагностика подтверждается рентгенограммой. Это заболевание требует госпитализации. Лечение проводится с помощью антибактериальной терапии.

Альвеолит

Это воспалительный процесс терминальных отделов дыхательной системы - альвеол. Как правило, альвеолит - это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее другой патологии. Причиной тому может служить:

• Кандидоз.
• Аспергиллез.
• Легионеллез.
• Криптококкоз.
• Ку-лихорадка.

Симптомами этой болезни служат характерный кашель, температура, выраженный цианоз, общая слабость. Осложнением может стать фиброзирование альвеол.

Антибактериальная терапия

Антибиотики при заболевании дыхательных путей назначаются только в случае бактериальной инфекции. Если природа патологии имеет вирусный характер, то антибактериальная терапия не применяется.

Чаще всего для лечения болезней дыхательной системы инфекционного характера используют препараты пенициллинового ряда, такие как медикаменты "Амоксициллин", "Ампициллин", "Амоксиклав", "Аугментин" и др.

В случае если выбранный препарат не дает нужного эффекта, врач назначает другую группу антибиотиков, например, фторхинолоны. К этой группе относятся препараты "Моксифлоксацин", "Левофлоксацин". Эти лекарственные средства успешно справляются с бактериальными инфекциями, которые устойчивы к пенициллинам.

Антибиотики группы цефалоспаринов наиболее часто используются для терапии респираторных заболеваний. Для этого применяются такие препараты, как "Цефиксим" (другое его название - "Супракс") или "Цефуроксим Аксетил" (аналогами этого препарата являются лекарства "Зиннат", "Аксетин" и "Цефуроксим").

Для лечения атипичной пневмонии, вызванной хламидиями или микоплазмами, применяют атибиотики группы макролидов. К ним относится препарат "Азитромицин" или его аналоги - медикаменты "Хемомицин" и "Сумамед".

Профилактика

Профилактика заболеваний дыхательных путей сводится к следующему:

• Стараться не находиться в местах с загрязненной атмосферной средой (вблизи автострад, вредных производств и др.).
• Регулярно проветривать свое жилище и рабочее место.
• В холодное время года при всплесках респираторных заболеваний стараться не находиться в местах скопления народа.
• Хорошие результаты дают закаливающие процедуры и систематические физические упражнения, утренние или вечерние пробежки.
• Если почувствовали первые признаки недомогания, не следует ждать, что все пройдет само, нужно обратиться за медицинской помощью.

Соблюдая эти простые правила профилактики заболеваний дыхательной системы, можно сохранить свое здоровье даже во время сезонных вспышек респираторных болезней.

Инфекции дыхательных путей- Эти инфекции отличает легкость распространения возбудителя, что обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам. Источником инфекции является больной человек, носитель. Многим инфекциям дыхательных путей присуща заразительность больных в скрытом периоде — в конце инкубации. Велика опасность больных как источников инфекции в продромальном периоде, гораздо больше, чем в период разгара болезни.

Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии.

Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду — а именно воздух.

Вторая стадия — нахождение возбудителя во внешней среде — реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля.

Третья стадия — проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей — происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяется в основном возбудитель, локализующийся в верхних дыхательных путях (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасывается

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Проявления эпидемического процесса

Периодичность (цикличность) 3—5 лет или другие сроки

Сезонность осенне-зимняя (зимне-весенняя)

Возраст заболевших преимущественно детский контингент

Факторы, влияющие на заболеваемость:

- возрастная структура населения на конкретной административной

- формирование организованных коллективов

- наличие (отсутствие) средств вакцинопрофилактики

64 Классификация инфекций дыхательных путей.

Дыхательные пути делаться на верхние ( от носа до трахеи ) и нижние ( бронхи и лёгкие ) . В международной классификации болезни инфекции верхних и нижних дыхательных путей чётко разграничены .

Инфекции верхних дыхательных путей :

§ Ринит - воспаление слизистой оболочки носа, или обычный насморк ;

§ Назофарингит - воспаление задних отделов носа и глотки ;

§ Тонзиллит или тонзиллофарингит – воспаление ротоглотки . Проявляется болью в горле , першением , покашливанием, нарушением функции глотания

§ Ларингит или ларинготрахеит – воспаление гортани , трахеи . В связи с вовлечением в процесс голосового аппарата непременный атрибут ларингита - осиплость голоса вплоть до полной его утери ( афонии ) , для трахеита характерен грубый лающий кашель .

Инфекции нижних дыхательных путей :

§ Острый бронхит - воспаление в крупных бронхах , проявляется повышением температуры , кашлем , сначала сухим , затем влажным с усилением в утренние часы ;

§ Воспаление лёгких ( пневмония ) – чаще всего возникает как осложнение других респираторных инфекций . Характеризуется повышением температуры , кашлем , часто в ночное время , болью в грудной клетки , а у маленьких детей вялостью , отказом от еды .

В настоящее время известно более 200 микробов , способных поражать дыхательные пути . Большая часть из них - вирусы , самым опасным считается вирус гриппа . Сезон гриппа в России начинается в январе , и достигает своего пика в феврале Грипп отличается от других простудных заболеваний высокой температурой - до 40 0 С , появлением респираторных симптомов . Грипп опасен в первые сутки развитием тяжёлого токсикоза , вплоть до отёка головного мозга и судорог . На фоне гриппа может возникать вирусная пневмония , а так же другие осложнения .

Парагрипп - заболевание протекающее с невысокой температурой , часто проявляется ларингит . У детей вирус парагриппа нередко вызывает синдром крупа , возникающий при отёке гортани , что выражается в виде шумного затруднённого дыхания , лающего кашля и осиплости голоса .

Аденовирусная инфекция - респираторное заболевание , при котором выявляется выраженный коньюктивит , Может сопровождаться продолжительной высокой температурой , часто с присоединением ангина

Риновирусная инфекция - вирусное заболевание , проявляющееся преимущественно насморком .
Источник заражения - человек - больной или практически здоровый ( носитель , резервуар инфекционных возбудителей )

Болезнь передаётся - воздушно - капельным путём . Иммунитет не стойкий сохраняется в течении 1 года . Заболеть можно 2 – 3 раза . Болезнь длиться 2 – 5 , до 8 дней . Однако при неблагоприятных условиях ( отсутствие лечения, дополнительное переохлаждение ) , возможны пневмонии , поражения слизистых оболочек дыхательных путей , ложный круп .

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1 ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Доцент кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО КГМУ Хакимов Н.М.

2 Актуальность Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место. Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает %.

4 Общая характеристика Инфекции дыхательных путей (ИДП) представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний преимущественно антропонозного ряда с аэрогенным механизмом передачи возбудителей. Характеризуются преимущественным поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при некоторых из них легких. Иногда отмечается бессимптомное течение болезни, состояние бактерионосительства (вирусоносительства).

5 ПЕРЕЧЕНЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ (ВОЗБУДИТЕЛЕЙ) ИДП Антропонозы: вирусной этиологии бактериальной этиологии протозойного происхождения Зоонозы: вирусной этиологии бактериальной этиологии

6 Антропонозы вирусной этиологии Аденовирусная Герпетическая Реовирусная Респираторно-синтициальная Риновирусная Корь Краснуха Мононуклеоз Ветряная оспа Натуральная оспа Паротит эпидемический

7 Антропонозы бактериальной этиологии Дифтерия Гемофильная Менингококковая Стрептококковая Коклюш Лепра Микоплазмоз респираторный Паракоклюш Пневмококковая Туберкулез Хламидиозная

8 ИДП протозойной этиологии Менингит акантамебный Певмоцистоз

9 Зоонозы вирусной этиологии Грипп Парагрипп Лихорадки Эбола, Марбурга Оспа обезьян Хориоменингит лимфоцитарный

10 Бактериальные зоонозы Орнитоз (пситаккоз) Туберкулез

11 Устойчивость во внешней среде Неустойчивые (большинство возбудителей) грипп, парагрипп, корь, коклюш, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа (до мин.) Средне устойчивые стрептококковая, стафилококковая, менингококковая, аденовирусная, дифтерия (несколько дней) Высоко устойчивые ротавирусная, реовирусная инфекции, туберкулез, натуральная оспа (месяцы)

12 Источники возбудителя инфекции Больной человек: При вирусных конец инкубации, продромальный период и начало разгара болезни При бактериальных конец инкубации, продромальный, разгара и реконвалесценции Бактериовыделитель при бактериальных инфекциях (дифтерия, менингококковая, стрептококковая, стафилококковая, коклюш) Соотношение больной/носитель: при дифтерии 1:6 (дома)-1:47 (в школе), при М.И.-1: Больное животное и животное-носитель

13 Аспирационный механизм передачи возбудителя Первая стадия выделение возбудителя из зараженного организма осуществляется при выдохе, разговоре, чихании, кашле с капельками слюны или слизи. Максимальная концентрация возбудителя до 2 м вокруг ИВИ. Вторая стадия нахождение возбудителя во внешней среде. Третья стадия проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей происходит при физиологическом акте вдоха.

14 Фазы аэрогенного пути передачи возбудителя Выведение возбудителя из организма - с выдыхаемым воздухом в виде капелек слизи, содержащих возбудителей инфекции. Капельки выделяются и при спокойном дыхании или разговоре, но в наибольшем количестве при кашле и чихании. Размер мкм При высыхании при 20-22ºС за мин. капельки превращаются в ядрышки. Размер 5-25 мкм При высыхании при 20-22ºС за мин. ядрышки превращаются в пыль. Размер 0,5-5 мкм Фаза аэрозоля Капельная Ядрышковая Пылевая Слабоустойчивы е возбудители Среднеустойчив ые возбудители Устойчивые возбудители + + +

15 Факторы передачи Воздух Пищевые продукты (редко) Грязные руки, инвентарь (редко) Для аэрогенного пути характерна легкость и быстрота передачи возбудителя (в эффективнее, чем при кишечных инфекциях)

16 Иммунитет При большинстве заболеваний этой группы после перенесенного заболевания остается весьма стойкий и длительный иммунитет, предохраняющий от повторных заражений. Это обстоятельство и легкость заражения дало повод назвать детскими болезнями такие заболевания, как корь, коклюш, скарлатина, эпидемический паротит и дифтерия. Вследствие иммунопрофилактики в детском возрасте в настоящее время некоторыми инфекциями чаще заболевают взрослые. Не переболевшие в детском возрасте и не вакцинированные лица легко заболевают и во взрослом состоянии.

17 Восприимчивость к ИДП Заболевания ИДП свойственны преимущественно детскому возрасту Наименьшая иммунорезистентность людей в зимне-весенний период.

18 Противоэпидемические мероприятия Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний (в эпидемических очагах) или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний. Организация противоэпидемических мероприятий осуществляется медицинскими работниками ЛПУ под контролем специалистов госсанэпидслужбы. При выявлении случая на начальном этапе (до установления диагноза) реализуется единый комплекс противоэпидемических мероприятий. После установления диагноза при проведении мероприятий учитываются эпидемиологические особенности возникшего заболевания.

19 Порядок выявления больных (носителей) Проводится всеми медицинскими работниками независимо от форм собственности во время оказания всех видов медицинской помощи. Обязательной госпитализации подлежат больные с диагнозом менингококковой инфекцией, дифтерией, туберкулезом, лепрой, зоонозными ИДП. Другие по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

20 Учет и регистрация больных (носителей) Информация о выявленном случае направляется из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.

21 Порядок допуска переболевших (носителей) на работу, в ДДУ, школы на основании справки о выздоровлении, выданной ЛПУ, и при наличии отрицательных результатов лабораторного обследования, проведенного после выписки Носители, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность, к работе (учебе) не допускаются или временно переводятся на другую работу (при невозможности перевода временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию) до полного прекращения бактерио- вирусовыделения.

22 Мероприятия по нейтрализации путей и факторов передачи Заключительная дезинфекция проводится после изоляции больного (носителя) из очага: дифтерии, туберкулеза, менингококковой инфекцией (из учреждений закрытого типа). Текущая дезинфекция проводится при скарлатине.

23 Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными или носителями Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах - в историях болезни контактных.

24 Сроки медицинского наблюдения за контактными (в днях): 7 дифтерия, грипп, скарлатина (17 в случае контакта в течение всего заболевания), 10 менингококковая инфекция, 21 эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, коклюш, корь, натуральная оспа

25 Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными или носителями Однократному бактериологическому лабораторному обследованию подлежат контактные лица при: дифтерии, коклюше менингококковой инфекции. На период проведения лабораторных обследований контактные лица отстраняются / не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.

26 Экстренная профилактика Вакцины (корь, эпидемический паротит, дифтерия, ветряная оспа, менингококковая инфекция) в первые 5 (допускается 7) дней от начала контакта Иммуноглобулины (менингококковая инфекция, корь, эпидемический паротит) Химиотерапия (дифтерия, менингококковая инфекция, грипп, туберкулез).

27 Проявления эпидемического процесса Пандемии, эпидемии, спорадическая снижение инцидентности: по сравнению с 80-ми годами XX века уменьшилась в 2 раза во всех возрастных группах, особенно среди взрослого населения, Уменьшилась доля эпидемий Учащается регистрация заболеваний и смертельных исходов, вызванных новыми штаммами вирусов: A/H5N1 (птичий не контагиозный от чел. к чел.) А/H1N1 (свиной) A/H7N9 (птичий контагиозный от чел. к чел.)

28 Вспышки птичьего гриппа A/H5N г., март-май, ноябрь - Гонконг. Впервые изолирован вирус A/H5N1 от ребенка, умершего от гриппа г., декабрь - Гонконг (18 больных, 6 летальных исходов) г., Гонконг (2 случая у детей) г., февраль - Китай (2 летальных исхода) г., февраль - Нидерланды (83 больных, 1 летальный исход) гг. Вспышка в 8 странах Юго-восточной Азии (34 случая заболеваний, 23 человека скончались - 67,6%) г. - Китай, Вьетнам, Таиланд (9 больных, 2 летальных исхода - 11%) гг. - Китай, Индонезия, Турция, Япония Вспышки и спорадические заболевания людей гриппом A/H5N г. - Азербайджан. Спорадические заболевания с 3-мя смертельными случаями от гриппа A/H5N1. С г. по г. в мире отмечено 186 случаев инфицирования людей вирусом A/H5N1, из них 95 (51%) - летальных исходов (в основном у детей). Последняя смерть человека от птичьего гриппа зафиксирована в 2014 году в Канаде.

29 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРИППА A/H5N1 заражение человека в результате непосредственного контакта с пораженными птицами (контактно, аспирационно), при употреблении куриных яиц или мяса без надлежащей термической обработки; высокая инфекционная активность; способность к быстрой мутации; пантропизм (репликация вируса в различных органах и тканях); нейротропность: очаговые поражения головного мозга, поражение глиальных клеток и нейронов; резистентность к ремантадину и антивирусному действию интерферона; высокая чувствительность вируса к ингибиторам нейраминидазы - тамифлю (озельтамивир); быстро распространяется в теплое время года.

30 Птичий грипп H7N9 В 2013 г. в Китае зафиксировано 134 факта заражения птичьим гриппом H7N9, 45 (33,6%) человек скончались. У людей нет защиты от этого заболевания, поэтому существует опасность пандемии. Вирусы типа H7 в прошлом вызывали эпидемии среди птиц в Нью-Йорке, Канаде, Мексике, Нидерландах и Италии и млекопитающих, включая лошадей, свиней, человека. У человека вирусы H7 поражают клетки конъюнктивы. Симптомы: отек, зуд и слезотечение.