Температура при гнойной инфекции

ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ (неспецифическая гнойная инфекция)— воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой.

Этиология. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка и др. в чистом виде или в ассоциации друг с другом (см. Гноеродные бактерии).

Вследствие широкого применения антибиотиков и их мутагенного действия изменился видовой состав возбудителей гнойной хирургической инфекции; основное место в нем занимает стафилококк (см.) в монокультуре или в различных микробных ассоциациях. Изменение видового состава микробной флоры происходило одновременно с ростом антибиотикорезистентности ее. Вследствие этого лекарственная устойчивость стафилококков, выделенных у больных с Г. и., к пенициллину, стрептомицину, хлортетрациклину, левомицетину и эритромицину превышает 70%, причем нередко микрофлора является полирезистентной — устойчивой к большой группе исследуемых антибиотиков.

Развитие Г. и. определяется взаимодействием макро- и микроорганизма. Важным фактором является характер, доза, вирулентность проникшей микробной флоры, состояние очага внедрения микроорганизмов — наличие некротических тканей, служащих питательной средой для микроорганизмов, состояние кровообращения, а также иммунобиологические особенности организма.

Г. и. занимает одно из основных мест в хирургической клинике, составляет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют V з всех хирургических больных.

Большинство послеоперационных осложнений связано с гнойной инфекцией. По материалам, приведенным Гирхаке и Швиком (F. W. Gierhake, H. G. Schwick, 1971), 42,5% всех летальных исходов после хирургических вмешательств связано с гнойно-воспалительными осложнениями.

Имеется определенная зависимость характера гнойно-воспалительных заболеваний от возраста больных. В молодом возрасте (17—35 лет) чаще встречаются флегмона (см.), абсцесс (см.), гнойные лимфаденит (см.), мастит (см.), остеомиелит (см.); в возрасте 36—55 лет преобладают заболевания мочевыводящей системы — пиелит, цистит (см.), пиелонефрит (см.), парапроктит (см.); в возрасте старше 55 лет— карбункул (см.), некротическая флегмона, постинъекционный абсцесс и др.

У детей гнойная инфекция протекает по типу флегмоны новорожденных (см. Флегмона), сепсиса (см.), нагноительных заболеваний легких и плевры, острого гематогенного остеомиелита, стафилококкового перитонита (см.).

Содержание

Классификация

Г. и. классифицируют по этиологии, локализации и клин, течению. По этиологии выделяют моноинфекцию (стафилококковая, стрептококковая, колибациллярная, протейная, гонококковая, пневмококковая и др.) и полиинфекцию (стафилококковая и колибациллярная, стафилококковая и стрептококковая и др.). По локализации различают Г. и. кожи, подкожной клетчатки конечностей и туловища; покровов черепа и его содержимого; шеи; грудной стенки, плевры и легких; средостения; брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; костей и суставов. По клин, течению Г. и. может быть острой общей (сепсис), острой местной (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул), хронической общей (хрониосепсис), хронической местной (абсцесс, эмпиема, остеомиелит и др.).

Клиническая картина

. и. имеет существенные отличия при острой и хрон, форме и при различной локализации; в меньшей степени она зависит от характера возбудителя.

Для острой Г. и. любой локализации характерны повышение температуры тела, часто гектического типа, иногда с ознобами, тахикардия, иногда сопровождающаяся снижением АД вплоть до коллапса,— симптомокомплекс, называемый гнойной интоксикацией. Ряд лабораторных показателей претерпевает изменения, характерные для воспалительной реакции организма: лейкоцитоз с нейтрофилезом и левым палочкоядерным сдвигом, лимфопения, эозинопения, ускорение РОЭ, повышение свертываемости крови и изменение ее белковых фракций, положительная реакция на C-реактивный белок (см.).

Местные изменения зависят от локализации Г. и. Напр., при ее локализации в коже, подкожной клетчатке и мышцах для нее характерны признаки воспаления: боль, краснота, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функций.

Для хрон. Г. и. характерны признаки хрон, воспалительного процесса: длительное повышение температуры, ускорение РОЭ, лимфоцитоз, изменение белковых фракций крови и др. При длительно существующей хрон. Г. и. может развиться амилоидоз внутренних органов (см. Амилоидоз). Местные изменения при поверхностной локализации характеризуются длительно существующими инфильтратами, часто с наличием свищей (см.).

В связи с широким применением антибиотиков изменилась клин, картина Г. и., участились случаи перехода острых форм в хронические, чаще стали наблюдаться рецидивы заболевания. Проведение антибиотикотерапии без соответствующих показаний может затушевывать клин, проявления ряда острых хирургических заболеваний, требующих экстренного хирургического лечения, таких как гнойный аппендицит, эмпиема желчного пузыря, перитонит, гнойный плеврит, мастит, что особенно ярко проявляется при сочетании антибиотикотерапии с лечением стероидными гормонами.

Лечение

Лечение должно сочетать воздействие как на возбудителя заболевания, так и на макроорганизм. При местной Г. и. путем хирургического вмешательства необходимо обеспечить хороший отток гнойно-воспалительного экссудата.

В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в сочетании с протеолитическими ферментами. Использовать препараты следует с учетом чувствительности к ним микробной флоры. До получения данных об антибиотикочувствительности микрофлоры при наличии показаний к антибиотикотерапии применяют антибиотики широкого спектра. Для повышения защитных сил организма показаны средства активной и пассивной иммунизации (стафилококковый анатоксин, аутовакцины, гипериммунная плазма или сыворотка, специфический гамма-глобулин и др.), а также переливание крови и ее препаратов, белковых кровезаменителей; с дезинтоксикационной целью — кровезаменители типа гемодеза, неокомпенсана и др. В случае тяжелой Г. и. у детей производят прямое переливание крови от предварительно иммунизированных родителей. Большое значение имеет раннее удаление очага инфекции, вскрытие и дренирование гнойников, применение протеиназ с некролитической целью. Из физиотерапевтических средств, используемых в комплексной терапии Г. и., применяют ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами и протеолитическими ферментами.

Профилактика

Профилактика гнойной хирургической инфекции проводится по принципу противоэпид, мероприятий — воздействие на все звенья эпид, цепи: источник инфекции — пути передачи — организм.

В эпидемиологическом отношении необходимо учитывать, что источником Г. и. является не только больной гнойно-воспалительными заболеваниями, но и бактерионосители — персонал хирургических отделений (см. Внутрибольничные инфекции). Воздействуя на источник инфекции, его можно ликвидировать или изолировать, воздействуя на пути передачи,— блокировать их, а повысив специфическую иммунобиол. реактивность организма,— повысить устойчивость больного к инфекции. В современных условиях существует настоятельная необходимость соблюдения строгих норм и законов асептики (см.). Асептика — один из основных, наиболее важных методов профилактики внутрибольничной гнойной инфекции.

Важное место в профилактике Г. и. занимает режим работы хирургических отделений, операционных, перевязочных. При работе в хирургическом отделении со строгой изоляцией гнойных больных и управляемой вентиляцией частота послеоперационной раневой инфекции, вызванной пиогенным стафилококком, может быть снижена в 3—4 раза. В предупреждении Г. и. в хирургии большое значение имеет уменьшение травматичности операции.

Библиография: Гнойная хирургическая инфекция и борьба с ней, под ред. Г. П. Зайцева, М., 1967; Давыдовский И. В. Общая патология человека, М., 1969; Стручков В. И. и Гостищев В. К. Преодоление антибиотико-резистентности гноеродной микробной флоры, Хирургия, № 9, с. 74, 1973, библиогр.; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 1975, bibliogr.; Blowers R. Sources and routes of surgical infections, Bull. Soc. int. Chir., v. 30, p. 90, 1971; G i er-h a k e F. W. u. S с h w i с k H. G. Immunologisch Aspekt bei postoperativen Infectionen, ibid., p. 75.

Гнойные заболевания, при которых в кровь всасываются токсины и продукты распада тканей, сопровождаются общими болезненными явлениями: ознобом, повышением температуры, учащением пульса, отсутствием аппетита, разбитостью и пр. Резче выражены эти явления при распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам (лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит). Но в наибольшей степени общие болезненные признаки проявляются при дальнейшем распространении инфекции, т. е. при так называемом общем гнойном заражении, которое наступает после предварительных промежуточных этапов в развитии инфекции (лимфангит, тромбофлебит), но может возникнуть и без этих заболеваний, непосредственно за местным гнойным заболеванием или инфицированным ранением.

Общая гнойная инфекция может развиваться из любого существующего в организме гнойного очага, но в некоторых случаях обнаружить этот первичный очаг не удается (криптогенная общая инфекция).

Различают два вида общей гнойной инфекции. Общую инфекцию, которая сопровождается появлением в разных участках тела больного переносных гнойников, Называют пиемией; инфекцию же, вызывающую общее заражение организма без местных гнойников, - сепсисом.

Возможно разделение общей гнойной инфекции на форму токсическую, которая характеризуется лишь явлениями отравления токсинами; бактерийную, при которой в крови находится огромное количество бактерий; эмболическую, при которой бактерии лишь переносятся кровью и образуют новые гнойники.

Клинически различить указанные формы трудно, особенно ввиду того, что редко встречаются чистые формы.

По клинической картине общую гнойную инфекцию также делят на две группы: метастазирующую форму (септикопиемия), при которой образуются новые гнойные очаги, и неметастазирующую форму (септицемия).

Общая гнойная инфекция без метастазов (заражение крови, сепсис, септицемия). При этом виде общей гнойной инфекции в крови находятся в одних случаях токсические продукты жизнедеятельности бактерий, в других, кроме того, и сами бактерии. Возбудители при сепсисе те же, чаще стрептококк, причем особенно тяжелые заболевания дает гемолитический стрептококк, реже - стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка. Патологоанатомические изменения заключаются в наличии местного очага инфекции, нередко с вяло протекающим процессом, плохим отграничением его, прогрессирующим гнойным расплавлением ткани, геморрагическим отделяемым и т. д. Если имеются раны, то грануляции в них вялые, бледные, отделяемое из ран скудное (сухие раны).

Из общих изменений отмечают изменения крови, наличие в ней бактерий (определяется при посеве крови), хрупкость сосудистых стенок, увеличение и дряблость селезенки и перерождение внутренних органов (почки, сердце).

Ворота инфекции при сепсисе могут быть самыми незначительными, мало заметными (например, мелкие поранения), особенно при попадании в них вирулентной инфекции (поранения при вскрытиях, при работе с гноем, например, в перевязочных), причем источником могут быть гранулирующие раны и местные гнойные заболевания.

Начало септицемии обычно сопровождается высокой (до 39-40°) температурой; местно отмечают нередко увеличение болезненности, лимфангоит и лимфаденит. Температура остается высокой в течение нескольких дней с колебаниями в пределах градуса, но возможны и более резкие колебания (падение утром, подъем вечером). Нарастание температуры дало учащение пульса до 170 ударов в минуту и закончилось смертью больного на 5-й день. Интоксикация организма сказывается учащением пульса, изменениями сердечной мышцы и почек (белок и форменные элементы в моче), явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта (поносы). На коже возможно появление геморрагических сыпей, наблюдаются кровоизлияния во внутренние органы и наружные кровотечения (из раны, носовые). Отмечается озноб и проливной пот, иногда затемнение сознания.

Прогноз часто плохой. Смерть наступает при явлениях сердечной слабости.

Метастазирующая общая гнойная инфекция (септикопиемия). Наиболее частыми возбудителями этого вида общей инфекции являются стафилококки, реже стрептококки, диплококки, кишечные палочки или смешанная инфекция. Очень часто септикопиемия развивается после карбункулов и даже фурункулов на лице и при инфицированных, особенно огнестрельных ранениях. Для септикопиемии характерны поражения вен (флебиты), гнойное расплавление и распад тромбов, перенос инфицированных тромбов в различные органы, (легкие, почки, мозг и т. д.) и образование метастатических гнойников, чаще всего в подкожной клетчатке, в легких, плевре, почках, суставах. При длительно протекающей септикопиемии отмечают изменения со стороны крови и общее истощение организма.

Симптом, характерный для септикопиемии, - развитие метастазов из первичного гнойного фокуса или одновременное развитие множественных гнойных очагов.

Картина болезни при септикопиемии характеризуется высокой температурой непостоянного типа с временным снижением почти до нормы (например, на 4-й день). Вслед за снижением температура резко повышается при появлении новых гнойников (например, на 6, 8 и 11-й день).

Перед повышением температуры наблюдается обычно потрясающий озноб, а при снижении - проливной пот. Иногда лихорадка носит ремитирующий, гектический характер с суточными колебаниями в 2-3°; при этом озноб различной длительности наблюдается или ежесуточно, или даже несколько раз в сутки.

Озноб и повышение температуры соответствуют поступлению в кровь новых порций инфекционных начал или образованию нового очага. Озноб, подъем температуры и проливной пот изнуряют больного, пульс его учащается, становится слабым, дыхание частым, поверхностным; нервная система угнетается, больной становится безучастным, вялым; при повышениях температуры наблюдается бред и потеря сознания. При длительном заболевании появляется желтуха вследствие распада красных кровяных шариков и поражения печени, а также сыпь (экзантема). Переносные очаги дают симптомы в зависимости от того органа, где они образуются. Продолжается заболевание около двух недель (острые формы), но встречаются и хронически протекающие случаи длительностью в несколько месяцев. Разнообразие в течении септикопиемии зависит в первую очередь от состояния организма, от его ответных нервнорефлекторных реакций на внедрившуюся инфекцию. Существенное значение имеет и самый характер инфекции (при стрептококковой инфекции - более острое течение заболевания, при стафилококковой - то острое, то хроническое), а также применяемое лечение.

Предсказание всегда серьезное, исход часто смертельный вследствие общего истощения, метастазов в жизненно важные органы (например, в мозг) и перерождения внутренних органов.

Лечение общей гнойной инфекции и уход за больными . Лечение общей гнойной инфекции нередко дает еще неудовлетворительные результаты. Легче принять меры, предупреждающие развитие инфекции, чем бороться с ней.

Наиболее эффективным средством для лечения общей гнойной инфекции являются антибиотики: пенициллин, стрептомицин, синтомицин и биомицин (ауреомицин). Пенициллин вводят внутримышечно (по 200 000-400 000 ЕД и более в сутки) или внутривенно в тех же дозах капельным способом вместе с физиологическим раствором. Стрептомицин вводят подкожно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Антибиотики применяют или совместно, или раздельно в зависимости от тяжести заболевания и характера возбудителя. Кроме антибиотиков, одновременно с ними применяются большие дозы стрептоцида внутрь.

Большое значение при общей гнойной инфекции имеют мероприятия, направленные на повышение реактивности и уменьшение интоксикации больного. С этой целью применяют повторные переливания крови обычно небольшими дозами и капельным способом. Ежедневно вводят большие количества жидкости в виде обильного питья (1-2 л в сутки), капельных клизм, подкожных и внутривенных капельных вливаний физиологического раствора и 5% глюкозы (до 2-3 и даже более литров в сутки). Солевая терапия имеет целью увеличение количества жидкости в сосудистой системе, повышение диуреза и выведение токсинов. Необходимо регулярное введение 40% глюкозы внутривенно и применение сердечных средств (камфорное масло, кофеин, дигален). Необходимо обратить особое внимание на питание больных при общей гнойной инфекции. У этих больных нередко возникает ахилия, потеря аппетита и понос. Поэтому назначается соляная кислота, питание должно быть полноценным, легко усвояемым и вкусным. Иногда полезно давать небольшие дозы вина (портвейн, кагор), обязательно назначаются витамины. Роль персонала - следить за питанием септического больного.

При общей гнойной инфекции очень важен уход за больным. Необходимо заботиться о состоянии нервной системы больного. Он должен быть уложен в палату, где должна соблюдаться абсолютная тишина, нежелательно яркое освещение. При болях даются наркотики. При обильном поте требуется смена белья, иногда несколько раз в сутки. Очень важен уход за кожей и наблюдение за мочой (количество ее, анализ), а также за действием кишечника.

Громадное значение для исхода заболевания имеет принятие мер по отношению к первичному очагу и к метастатическим очагам. Как первичные, так и метастатические очаги необходимо вскрыть и обеспечить хорошие условия для стока гноя.

В некоторых случаях тяжелого местного гнойного процесса для спасения жизни больного приходится жертвовать больным органом, например конечностью, прибегая к его удалению.

Профилактические мероприятия по отношению к общему гнойному заболеванию те же, что и по отношению к гнойной инфекции вообще, и заключаются в правильной и своевременно оказанной помощи при повреждениях, защите всякой раны от попадания инфекции, тщательных, осторожных перевязках ран с предупреждением возможности попадания инфекции во время перевязки. Кроме того, предупредительной мерой служит правильное лечение местной гнойной инфекции со своевременным хирургическим вмешательством, так как гной, находящийся внутри тканей под давлением, может всасываться в кровь, вызывая общее заражение.

Раневое истощение . Длительное течение тяжелого ранения, например огнестрельного перелома и ранения суставов, нередко влечет тяжелую интоксикацию из гнойного очага. Не вызывая септического процесса, заболевание иногда дает ознобы, повышение температуры, ухудшение общего состояния, вызванные всасыванием токсических продуктов из гнойного очага. Наиболее характерным симптомом раневого истощения является прогрессивное падение количества гемоглобина. Наряду с этим отмечается уменьшение количества эритроцитов, повышение РОЭ и ухудшение формулы белой крови, сдвиг влево (увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов, исчезновение эозинофилов).

Общее состояние раненого ухудшается, нарушается работа пищеварительной системы, нередко появляются поносы, раненый теряет сон. Состояние раны также ухудшается, дальнейшее гранулирование прекращается, грануляции вялы, иногда водянисты, суховаты.

Заболевание может закончиться летальным исходом при картине вяло протекающей общей гнойной инфекции.

При такой картине болезни необходимо немедленно устранить местные причины, вызывающие интоксикацию (задержка гноя в ране, затеки, инородные тела, артриты, новые гнойные очаги).

Для борьбы с инфекцией и повышения сопротивляемости больного принимаются следующие меры: введение пенициллина, дача сульфаниламидов, внутривенное введение 30 мл 40% раствора глюкозы.

Рекомендуется обильное питье (1-2 л в день). При отказе больного от питья назначают капельные клизмы, вливание под кожу физиологического раствора.

Рекомендуются повторные переливания крови, особенно при быстром падении количества гемоглобина.

Особое внимание надо уделить питанию. Назначают молочно-растительную диету и витамин С.

При поносе вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция, дают соляную кислоту и сульфидин. При повышенной возбудимости и бессоннице назначают люминал и бром.

Если указанные мероприятия не дают эффекта, то при наличии гнойного очага на конечности необходимо своевременно радикально оперировать или произвести ампутацию, чтобы спасти жизнь больного.

· Боль, отёк, гиперемия, уплотнение, флюктуация (размягчение ткани).

· Местное повышение температуры, нарушение функции органа.

Результатом местной реакции организма на проникновение в него гнойной инфекции является развитие защитных барьеров.

Первым образуется лейкоцитарный вал, отграничивающий очаг от внутренней среды организма.

Затем образуется грануляционный вал.

Защитными барьерами организма от проникновения в него инфекции являются также лимфатические узлы и сосуды.

При наличии высоковирулентной инфекции и слабой реакции организма защитные барьеры развиваются медленно, что нередко приводит к прорыву инфекции через лимфатические пути в кровяное русло. В таких случаях развивается общая гнойная инфекция – сепсис. Любой местный гнойный процесс (абсцесс, фурункул, карбункул, панариций и т. д.) сопровождается общей реакцией организма, то есть признаками общей интоксикации. Это:

· Повышение общей температуры тела, лихорадка, озноб, недомогание, разбитость.

· Головная боль, головокружение, бессонница или сонливость, затемнение или потеря сознания.

· Учащение пульса и дыхания, снижение или потеря аппетита, тошнота, рвота, иногда в тяжёлых случаях отмечается увеличение селезёнки, печени, желтушная окраска склер.

Степень выраженности общей реакции организма зависит от:

1.Количества бактерий, бактериальных токсинов, продуктов распада тканей, проникших в

организм из очага повреждения.

Местная гнойная инфекция:

1.ФУРУНКУЛ- это острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы. Фурункул может быть в любом месте, где есть сальные железы. Чаще всего он бывает на шее, спине, ягодицах, пояснице, лице.

Признаки: отёк, боль, покраснение, повышение местной температуры тела, уплотнение - в центре уплотнения-инфильтрата образуется гнойный стержень с некротической головкой. После отторжения стержня полость постепенно заполняется грануляционной тканью. Длительность заболевания около двух недель. Осложнённое течение фурункула может наблюдаться при высокой вирулентности флоры и ослаблении организма. Некротический очаг увеличивается в размере, в процесс вовлекаются лимфатические узлы, вены, артерии.Особенно опасен фурункул на лице – в области носа и верхней губы.

Сопутствующий тромбоз вен лица приводит к распространению воспаления на венозный синус и оболочки головного мозга, то есть к развитию септикопиемии и менингита. При тромбофлебите вен лица возникает отёк вокруг глазницы, отекают веки, появляется экзофтальм. Температура тела повышается до 39-40*, возникает сильная головная боль, бред, рвота – признаки общей интоксикации организма.

Лечение: не осложнённые фурункулы лечат амбулаторно.

При тромбофлебите вен лица больного госпитализируют в отделение гнойной хирургии.

Осложнения: абсцедирование, флегмона, фурункулёз, распространение инфекции в полость черепа при локализации фурункула на лице, генерализация инфекции – сепсис. 2.КАРБУНКУЛ–сливное, гнойное воспаление нескольких сальных желез или волосяных мешочков. Типичная локализация карбункула – затылок, лицо, спина.

Признаки: отёк, боль, покраснение, повышение местной температуры тела, уплотнение, в центре уплотнения несколько некротических стержней. Температура тела повышается до 39-40*С. При локализации карбункула на лице, особенно на верхней губе, воспаление может распространяться на вены и оболочки мозга. Некроз тканей при карбункуле достигает значительных размеров, отмечается омертвение окружающих кожных покровов, подкожной клетчатки, мышечной ткани.

Лечение: оперативное – иссечение некротической ткани + противовоспалительная терапия.

Осложнения: флегмона, сепсис, при локализации на шее – опасность менингита.

3.ГИДРАДЕНИТ – гнойное воспаление потовых желез.

Признаки: отёк, боль, покраснение, уплотнение, повышение местной температуры тела, а затем размягчение. Воспаление распространяется на соседние потовые железы, в результате возникает массивный конгломерат. При прорыве гнойника из нескольких мест начинает выделяться гнойное содержимое. Гидраденит имеет длительное течение, часто рецидивирует.

Лечение: В начальной стадии консервативное – назначают физиотерапевтические процедуры, производят тщательную обработку кожи подмышечной области. Эффективна блокада инфильтрата растворами антибиотиков. При образовании гнойника его вскрывают.

Осложнения:флегмона, лимфаденит, лимфангит, сепсис.

4.АБСЦЕСС – это отграниченное капсулой скопление гноя в тканях и различных органах.

Признаки: отёк, боль, покраснение, повышение местной температуры тела, размягчение - флюктуация. Общая реакция организма проявляется ознобами, проливным потом, слабостью, то есть признаками общей интоксикации организма.

Лечение: вскрытие гнойника, опорожнение, дренирование + консервативная противовоспалительная терапия.

Осложнения:флегмона, лимфаденит, лимфангит, сепсис.

5.ФЛЕГМОНА– это разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. Флегмона может возникнуть в любом месте, где имеется жировая клетчатка (межмышечная, подкожная, околопочечная, околопрямокишечная). Флегмона может быть ограниченной и распространённой. Прогрессирующие формы возникают при высокой вирулентности возбудителя и снижении иммунитета организма.

Клиническая картинапроявляется вначале признаками общей интоксикации – озноб, повышение общей температуры тела, головная боль, общая слабость. Выраженность симптомов зависит от характера распространённости процесса. Местно наблюдаются: отёк, болезненность, покраснение, повышение местной температуры, флюктуация. Флегмоны часто сопровождаются лимфангитом и лимфаденитом, тромбозом сосудов. Поверхностные флегмоны могут прорываться наружу через кожу.

Прогноз: при флегмоне всегда серьёзный.

Лечение: вскрытие гнойника, опорожнение, дренирование + антибиотикотерапия.Осложнения:флегмона, лимфаденит, лимфангит, сепсис, тромбофлебит, остеомиелит.

6.ЛИМФАДЕНИТ – воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит может быть первичным, если инфекция в лимфатический узел проникла через кожу, слизистые оболочки и вызвала воспаление. Чаще лимфаденит возникает вторично, иногда к моменту развития лимфаденита местный гнойник-причина лимфаденита ликвидируется. Если в гнойный процесс вовлекается окружающая подкожная клетчатка, то говорят об аденофлегмоне. Течение лимфаденитов может осложняться тромбофлебитом, сепсисом. При повторных обострениях развивается хроническая форма воспаления с нарушением лимфооттока и развитием слоновости соответствующей конечности (см. иллюстрацию).

Клиническая картина острого лимфаденита зависит от локализации поражения, характера инфекции и других причин. Вначале наблюдается увеличение лимфатических узлов, болезненность + признаки общей интоксикации организма. При гнойном поражении пакет лимфатических узлов плотный, кожа над ним гиперемирована, затем в центре инфильт рата появляется флюктуация. Гнойник может самостоятельно вскрыться наружу через кожу. Чаще поражаются паховые, подмышечные и локтевые лимфатические узлы.

Лечение начинают с ликвидации местного очага. Гнойник вскрывают, опорожняют, дренируют и лечат по общим правилам. Конечность иммобилизуют. Проводят общую противовоспалительную терапию. Если гнойная полость невелика, её опорожняют пункцией с последующим введением антибиотиков.

Осложнения: абсцедирование, тромбофлебит, сепсис.

7.ЛИМФАНГИТ – воспаление лимфатических сосудов, возникает при первичном попадании кокковой инфекции в лимфатические пути или как осложнение при фурункулах, панарициях и других гнойно-воспалительных заболеваниях. Различают стволовой лимфангит, при котором поражаются стволовые сосуды и сетчатый – поражаются мелкие сосуды, расположенные в коже.

Клиническая картина: для стволового лимфангита характерно появление на коже красных полос, идущих от очага инфекции к ближайшим регионарным узлам. При сетчатом лимфангите возникает гиперемия с сетчатым рисунком без чётких границ. Больного беспокоит жжение и зуд в поражённых участках.При лимфангите глубоких сосудов местных явлений может не быть, больной испытывает боль в глубине тканей, иногда наблюдается отёк. Обычно в воспаление вовлекаются лимфатические узлы – лимфаденит. Общая реакция организма в значительной степени зависит от основного очага поражения.

Лечение: ликвидация основного воспалительного очага, иммобилизация конечности, назначение антибиотиков и сульфамидов. Осложнения: абсцедирование, сепсис, тромбофлебит.

8.ФЛЕБИТ – воспаление стенок вен без образования тромба.

9.Тромбофлебит – воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Различают тромбофлебиты поверхностные и глубокие.

10.ОСТЕОМИЕЛИТ – гнойное воспаление костного мозга, захватывающее все

элементы кости (надкостницу, костный мозг, компактное вещество).

Возбудителем являются стафилококки, стрептококки, тифозная палочка, кишечная палочка, различные вирусы.

Этих микробов можно обнаружить в полости рта, носа, глотки. Из гнойного очага микробы с кровью попадают в костный мозг, чаще поражают трубчатые кости - это гематогенный остеомиелит (первичный).

Травматический(вторичный) остеомиелит – гнойное воспаление с мягких тканей переходит на кость. Возбудитель проникает в кость через рану.

Острый гематогенный остеомиелит.

Возбудитель в 80% случаев – стафилококк. Чаще болеют дети и подростки.

Для профилактики острого гематогенного остеомиелита у детей необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости. Лечить кариозные зубы, избегать переохлаждения и травм. Для профилактики вторичного раневого остеомиелита нужно своевременно и правильно лечить гнойно-воспалительные заболевания кожи.

Предрасполагающие факторы– травма кости, охлаждение, авитаминоз, рецидивирующая инфекция – снижение защитных сил организма.

Диагностические признаки острого гематогенного остеомиелита:

Заболевание начинается остро с симптомов тяжелейшей интоксикации: Т – 39- 40*, головная боль, рвота, бред, судороги.

Следует обратить внимание на вынужденное положение конечности, локальную болезненность при перкуссии по длиннику конечности.

Через 2-3дня появляются местные признаки воспаления (боль, отёк, уплотнение, гиперемия, флюктуация). В крови лейкоцитоз,ускоренное СОЭ.

Рентгендиагностика результативна на 10ый день. Опасности:

Межмышечная флегмона.

Переход в хроническую форму.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 4640 . Нарушение авторских прав