Источники инфекции и их эпидемиологическая характеристика
1. История эпидемиологии, этапы ее становления как науки. Развитие основных теоретических обобщений эпидемиологии как науки об эпидемиологическом процессе в трудах отечественных ученых (Л.В. Громашевский, Е.Н. Павловский, В.А. Башенин, И.И. Елкин, В.Д. Беляков и др.).
2. Современная эпидемиология, ее разделы.
3. Современный взгляд на эпидемиологию неинфекционных заболеваний. Ведущие факторы эпидемического процесса при неинфекционной патологии.
4. Эпидемиологическая диагностика как раздел эпидемиологии.
5. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека.
6. Причинная обусловленность болезней. Биологическое, социальное и природное происхождение причины.
7. Роль Л.В. Громашевского в создании учения об эпидемическом процессе.
8. Понятие об источниках инфекции. Категории источников инфекции и их сравнительная эпидемическая характеристика.
9. Больной человек как источник инфекции. Эпидемиологическое значение различных периодов и форм проявления инфекционного процесса. Методы ранней диагностики инфекционных больных.
10. Животные - источники инфекции. Грызуны - источники инфекции. Роль диких и синантропных грызунов. Пути передачи возбудителя от грызунов. Эпидемиологические особенности зоонозов.
11. Носительство как одна из форм инфекционного процесса. Категории носителей и их эпидемиологическое значение.
12. Механизм передачи возбудителей инфекционных больных. Понятие о механизме, передачи. Типы механизма передачи. Понятие о факторах передачи и путях распространения инфекции.
13. Аэрозольный механизм передачи. Воздух как фактор передачи. Значение дисперсности заряженных частиц, расстояния от источников инфекции, время экспозиции для заражения через воздух. Капельный и пылевой пути передачи.
14. Фекально-оральный механизм передачи возбудителей. Вода как фактор передачи возбудителей инфекционных болезней. Условия попадания и сохранения возбудителя: в воде. Роль почвы в распространении инфекционных и инвазионных болезней. Пищевые продукты как факторы передачи. Условия попадания и сохранения возбудителей в пищевых продуктах.
15. Контактный механизм передачи возбудителей. Прямой и опосредованный контакт при передаче возбудителей с наружной локализацией.
16. Характеристика трансмиссивного механизма передачи, его значение при антропонозных и зоонозных заболеваниях. Особенности передачи инфекции через различных переносчиков.
17. Вертикальная передача инфекции. Артифициальный тип передачи возбудителя, его особенности. Особенности механизмов заражения людей при зоонозах и сапронозах.
18. Роль социальных и природных условий в развитии эпидемиологического процесса.
19. Теория саморегуляции паразитарных систем.
20. Теория природной очаговости инфекционных болезней. Определение понятия природной очаговости. Закономерности функционирования природного очага.
21. Концепция эпидемического процесса как социально-экологической системы Б.Л. Черкасского.
22. Проявления эпидемического процесса. Характеристика эпидемий, критерии их группировки.
23. Типы эпидемий по особенностям развития во времени, по территории, механизму передачи, их характеристика.
24. Противоэпидемические мероприятия и критерии их группировки.
25. Значение дезинфекции в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий. Виды и методы дезинсекции.
26. Химические дезинфицирующие средства, формы их применения и показания. Требования к дезинфекционным средствам.
27. Стерилизация. Определение понятия. Значение стерилизации в профилактике госпитальных инфекций.
28. Методы стерилизации и контроль ее качества. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Алгоритм ее осуществления. Контроль предстерилизационной очистки.
29. Дезинсекция. Профилактическая и истребительная дезинсекция. Методы дезинсекции. Инсектициды. Характеристика инсектицидных свойств отдельных препаратов, формы, методы и показания для применения.
30. Дератизация. Профилактическая и истребительная дератизация. Показания, методы и формы применения различных препаратов.
31. Камерная дезинфекция. Типы камер. Показания к применению камерной обработки. Паровой паровоздушный и горячевоздушный методы дезинфекции, характеристики, достоинства и недостатки. Контроль камерной обработки.
32. Санитарная обработка (частичная, полная), ее виды, показания, способы проведения. Средства для санитарной обработки. Санитарный пропускник. Назначение, устройство и организация работы санитарного пропускника. Средства для санитарной и специальной обработки людей,
33. Иммунитет, его виды: активный и пассивный иммунитет, их особенности. Значение иммунитета населения в предупреждении инфекционных заболеваний. Влияние различных факторов на иммунитет.
34. Понятие о коллективном иммунитете. Методы выявления иммунитета. Эпидемиологическая оценка результатов вакцинации.
35. Место иммунопрофилактики в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий, ее значение при различных группах инфекционных заболеваний. Роль отечественных ученых в развитии учения об иммунопрофилактике. Расширенная программа иммунизации. Законодательство по иммунопрофилактике в России.
36. Искусственный и активный иммунитет, его характеристика. Виды препаратов для активной иммунизации. Живые, убитые (инактивированные) и химические вакцины. Анатоксины. Принципы получения, показания к применению и эффективность прививочных препаратов.
37. Экстренная профилактика, показания к проведению. Прививки по эпидемическим показаниям. Туровая иммунизация. Иммуноглобулины, виды, показания к применению.
3$. Лабораторные методы, их оценка и значение в эпидемиологической практике.
39. Обоснование современного календаря прививок. Организация прививочного дела. Условия, обеспечивающие эффективность вакцинации. "Холодовая цепь", определение понятия влияние нарушений в "холодовой цепи" на эффективность иммунизации.
40. Иммунологические основы вакцинопрофилактики.
41. Медицинские противопоказания к иммунизации.
42. Побочные действия вакцин. Поствакцинальные реакции и осложнения и их профилактика
43. Особенности вакцинации детей, прививаемых вне календаря.
44. Система регистрации, учета и госпитализации инфекционных больных в городах и сельской местности России.
45. Эпидемиологический анализ, его цель и содержание. Методические подходы к проведению эпидемиологического анализа.
46. Ретроспективный анализ. Определение, цель и задачи.
47. Анализ годовой динамики заболеваемости.
48. Оперативный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости.
49. Типы эпидемиологических исследований. Принципиальная схема организации, основные этапы исследования, их содержание.
50. Область применения, достоинства и недостатки отдельных типов эпидемиологических исследований. Когортное исследование и исследования "случай-контроль", их сущность и основные различия. Понятие об эпидемическом очаге. Методика эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний. Цели, задачи, содержание, диагностические, возможности.
51. Основные этапы обследования детских учреждений при возникновении в них инфекционных болезней. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге. Обследование с профилактической целью.
52. Цели, задачи, структура эпидемиологического надзора. Особенности проведения при различных нозологических формах.
53. Санитарная охрана территории от завоза и распространения инфекционных болезней. Особый режим санитарно-эпидемиологической службы при чрезвычайных ситуациях.
54. Клинико-эпидемиологическая характеристика шигеллезов в современных условиях.
55. Эпидемиологический надзор при шигеллезах.
56. Эпидемиология и профилактика сальмонеллезов.
57. Особенности госпитальных вспышек сальмонеллезов. Факторы риска заболевания госпитальным сальмонеллезом.
58. Особенности эпидемического процесса брюшного тифа.
59. Вирусный гепатит А. Характеристика эпидемического процесса. Профилактика.
60. Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита Е.
61. Эпидемиология вирусных гепатитов В, Д, О, G, ТТV. Профилактика.
62. Эпидемиология и профилактика гепатита С.
63. Эпидемиология и профилактика полиомиелита. Эпидемиологический надзор.
64. Эпидемиология и профилактика дифтерии.
65. Группы риска заболевания дифтерией. Эпидемиологический надзор.
66. Эпидемиология и профилактика гриппа.
67. Общая характеристика детских капельных инфекций.
68. Эпидемиология и профилактика скарлатины.
69. Особенности развития эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции. Группы риска при ВИЧ-инфекции.
70. Основы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
71. Особенности второй эпидемии СПИДа. Прогноз пандемии. Организация эпиднадзора за СПИДом.
72. Особенности эпидемиологии госпитальных инфекций. Перспективы профилактики.
73. Факторы и группы риска возникновения госпитальных инфекций. Эпидемиологический надзор госпитальных инфекций.
74. Современные эпидемиологические тенденции туберкулеза.
75. Клинико-эпидемиологическая характеристика резервуаров туберкулезной инфекции в современных условиях. Группы риска заболевания туберкулезом.
76. Эпидемиологический надзор туберкулеза. Специфическая профилактика туберкулеза.
77. Эпидемиология и профилактика чумы.
78. Эпидемиология и профилактика туляремии.
79. Особенности седьмой пандемии холеры.
80. Эпидемиология холеры Эль-Тор. Эпидемиологический надзор при холере Эль-Тор.
81. Эпидемиология и профилактика бешенства.
82. Эпидемиология и профилактика столбняка.
83. Эпидемиология и профилактика сыпного тифа.
84. Эпидемиология и профилактика бруцеллеза.
85. Эпидемиология и профилактика иерсиниозов.
86. Эпидемиология и профилактика лептоспирозов.
87. Общая характеристика геморрагических лихорадок.
88. Эпидемиология Конго-Крымской геморрагической лихорадки.
89. Эпидемиология и профилактика менингококковой инфекции.
90. Особенности развития эпидемического и эпизоотического процессов в чрезвычайных ситуациях.
91. Организация противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях.
92. Оценка санитарно-эпидемиологического состояния экстремальных условиях.
93. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы
94. Эпидемиология и профилактика ботулизма.
95. Госпитальные инфекции, их эпидемиологическое и социальное значение. Место гнойно-септических инфекций в структуре госпитальных инфекций и их структура. Госпитальные штаммы, их особенности при традиционных болезнях и гнойно-септических инфекциях. Эндогенные и экзогенные инфекции.
96. Деятельность госпитального эпидемиолога по профилактике внутрибольничных инфекций.
97. Особенности передачи госпитальных инфекций, роль медицинских работников в распространении внутрибольничных инфекций.
98. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений.
99. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим родильного дома.
100.Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в хирургических отделениях стационаров.
[youtube.player]Источник инфекции (син.: источник возбудителя инфекции, источник заражения) — зараженный человек или животное, организм которых является естественной средой обитания и накопления патогенных микроорганизмов, откуда они могут тем или иным путем попадать в организм восприимчивого человека (животного) и заражать его.
Общебиологическая роль Источника инфекции состоит в том, что он является обязательным исходным компонентом (звеном) эпидемического процесса (см.), непрерывно протекающего во времени и пространстве. Заражение восприимчивых людей (животных) обычно осуществляется с частотой, достаточной для обеспечения непрерывности эпидемического процесса, что является непременным условием сохранения возбудителя той или иной инфекционной болезни в природе как биол. вида.
Эпидемиологическая значимость (опасность) Источника инфекции определяется длительностью периода, в течение к-рого возбудитель болезни выделяется из зараженного организма, регулярностью и массивностью выделения возбудителей и проф. принадлежностью выделителей. Это определяет частоту случаев заболеваний среди общавшихся с ними восприимчивых лиц и в конечном итоге — интенсивность развития эпид. процесса.
Эпидемиол. значение И. и. при каждой инфекционной болезни также зависит от формы течения болезни (клинически типичной, атипичной, бессимптомной, в т. ч. носительства) и периода болезни (инкубационного, разгара болезни, реконвалесценции). Общеизвестно, что тяжелобольные, напр, при дизентерии, наиболее опасны для окружающих, однако они легко выявляются и госпитализируются. В то же время больные легкими, атипичными, бессимптомными формами болезни в ряде случаев могут не выявляться и тем самым представлять значительно большую эпид. опасность.
Эпидемическая опасность инфекционных больных как источников возбудителей инфекции зависит не только от формы и периода инфекционного процесса, но и от степени устойчивости выделяемых патогенных микроорганизмов в окружающей среде.
В зависимости от сроков выделения патогенных микроорганизмов из зараженного организма различают И. и. с продолжительным (напр., больные бактериальной дизентерией) или коротким (больные корью) заразным периодом. Очевидно, что эпид, опасность И. и. с продолжительным заразным периодом значительно выше.
Можно дифференцировать основные и второстепенные И. и. Основные — это источники, обеспечивающие существование возбудителя инфекции в природе как вида, и в частности его сохранение в межэпид. период, с чем ассоциируется понятие о резервуаре инфекции. В то же время эпидемиол, роль второстепенных И. и. может быть достаточно выраженной. Так, хотя основными И. и. при бешенстве являются волки и лисицы, чаще всего человек заражается от второстепенных источников — собак. Сурки, суслики и песчанки являются основными И. и., обеспечивающими существование возбудителя чумы в природных очагах, однако в развитии эпид, вспышек чумы велика роль второстепенных источников— домовых мышей. При антропонозах (см.) к основным И. и. можно отнести, напр., при дизентерии хронических больных, при брюшном тифе — длительных носителей и т. д.
При зоонозах (см.), опасных для человека, И. и. являются некоторые животные и лишь в редких случаях— человек. Для зоонозных инфекционных болезней определены виды животных, которые могут быть источниками их возбудителей: крупный и мелкий рогатый скот — при бруцеллезе, туберкулезе, ящуре, сибирской язве, сальмонеллезах; лошади, ослы, верблюды — при сапе, чесотке, сибирской язве; лисицы, волки, собаки— при бешенстве; грызуны — при ряде зоонозов, из которых наиболее известны чума, псевдотуберкулез, туляремия, риккетсиозы, клещевой возвратный тиф, энцефалиты, лейшманиозы. Степень опасности животных как И. и. для человека зависит, естественно, от характера общения с ними людей в процессе хозяйственной деятельности, в быту и др.
Значение Источника инфекции при различных инфекционных болезнях изложено в статьях, посвященных отдельным нозологическим формам.
Библиография: Беляков В. Д. Эпидемический процесс, с. 50, Л., 1964; Громашевский Л. В. Общая эпидемиология, с. 46, М., 1965; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н.Н. Жукова-Вережникова, т. 5, с. 103, М., 1965; Общая и частная эпидемиология, под ред. И. И. Елкина, т. 1, с. 66, М., 1973.
[youtube.player]Источник инфекции (первичное звено элементарной ячейки) – зараженный организм человека или животного, от которого заражаются здоровые люди. – это естественная среда обитания паразита, где происходит его питание (включая метаболические процессы), размножение и осуществляется, затем, выход (выброс) за пределы источника (зараженный организм человека или животного).
1). Основной источник – это специфический хозяин возбудителя, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естественная среда обитания).
2). Дополнительный источник – это неспецифический хозяин возбудителя, способный передавать его людям.(чел. м/б дополнительным источником – чума).
Резервуар инфекции – это совокупность популяций возбудителя во взаимодействии с естественной средой обитания (совокупность основных источников).
Хозяин – организм, являющийся средой обитания и источником пищи паразита. В зависимости от обязательности для существования вида паразита
различают специфических и неспецифических хозяев (антропонозы – человек, зоонозы – животные, сапронзы – среда).
Цепь причинно-следственных связей между переменными, в которой конечной зависимой переменной является заболеваемость. В эпидемической цепи существует 3 звена: 1-Источник инфекции, 2-Механизм передачи, 3-Восприимчивое звено. Источник инфекции- естественная среда обитания паразита, где происходит его питание, размножение и затем выход, выброс за пределы источника. Источником при антропонозных инфекциях является человек. При инфекциях, вызываемых непатогенными паразитами, источником является здоровый человек. При инфекциях, вызванных патогенными паразитами, источником является больной человек (манифестная форма инфекции разной степени выраженности) или носитель (бессимптомная форма). Манифестные формы свидетельствуют о бурном развитии инфекционного процесса и представляют собой потенциально более опасные источники инфекции, тем опаснее, чем тяжелее развивается и протекает заболевание. Это обусловлено более высокой концентрацией возбудителя, также объясняется тем, что болезнь связана с заражением, и, соответственно, выделением наиболее вирулентных форм паразита. Наибольшая заразность больного для окружающих приходится на период бурного развития клинических симптомов, чаще всего с первых дней их проявления. По мере нарастания признаков выздоровления опасность больного снижается и с выздоровлением исчезает совсем. При хронических инфекциях, для которых характерно либо непрерывное течение, либо проявление в виде периодических рецидивов, заражение в 1-ом случае возможно в любое время, а во 2-м чаще в первичной острой фазе и в период обострения болезни. Бессимптомное носительство может быть первичным и вторичным. Первичное – это носительство людей, которые встречаются с паразитом впервые в жизни. Такие носители, как правило не опасны: они выделяют возбудителя в небольших количествах, кратковременно. Вторичное – представляет эпидемическую угрозу. При некоторых нозоформах иммунитет, защищая от заболевания, не в состоянии обеспечить уничтожение возбудителя. В таких случаях носители выделяют возбудителя достаточно длительное время и в больших количествах. Механизм передачи.Возбудитель эволюционно выработалспособк перемещению из одной среды в другую. Это происходит т.к.: организм смертен, действие иммунной системы. Фазы: 1-выделение возбудителя от источника; 2-пребывание во внешней среде; 3-внедрение. Факторы передачи – объекты внешней среды. В совокупности они составляют механизм передачи. Механизм передачи определяется локализацией возбудителя: 1-кишечник, 2-дыхательные пути, 3-кровь, 4-наружные покровы. Эти локализации определяют оптимальные условия жизнедеятельности и размножения, а также возможность выхода во внешнюю среду. МП: аэрозольный (дыхательные пути); фекально-оральный (кишечник); трансмиссивный (кровь); контактный (наружные покровы). ПП: воздушно-капельный; фекально-оральный; трансмиссивный; контактно-бытовой. МП – это способ перемещения возбудителя из 1 организма в другой. Имеет 3 фазы и 4 МП. ПП – совокупность всех факторов окружающей среды, которые в конкретной ситуации реализуют МП. ПП: водный, пищевой, мушиный. Восприимчивое звено.Зависит от состояния самого организма, от мощности источника инфекции и эффективности МП. ИБ не возникает, если: имеет место изоляция источника возбудителя инфекции; отсутствуют пути передачи; отсутствуют восприимчивые люди.
Больной человек как источник инфекции. Заразительность в различные периоды болезни. Эпидемиологическое значение различных клинических форм инфекционных заболеваний.(смотреть 7 вопрос)
Факторы передачи – это элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой.
Первичны – ф. передачи на которые возбудитель попадает при осуществлении 1 стадии (выделение микроорганизма).
Конечные – ф. доставляющие возбудителя в заражаемый организм.
Промежуточный – ф. доставляющие возбудителя от первичных ф. к конечным ф. (мухи).
Пути передачи – конкретные элементы внешней среды или их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки.
1. При аспирационном м-ме: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, аэрозольный.
2. Фек-ор. м-ме: водный. Пищевой, бытовой, механические переносчики.
3. Трансмиссивном м-ме: трансмиссивный.
4. Контактном м-ме: прямой контактный, непрямой контактный.
5. Вертикальном м-ме: трансплацентарный.
6. Искусственном (арифициальном): нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
[youtube.player]Источник инфекции – зараженный организм человека или животного, от которого заражаются здоровые люди – это естественная среда обитания паразита, где происходит его питание (включая метаболические процессы), размножение и осуществляется, затем, выход за пределы источника (зараженный организм человека или животного).
1). Основной источник – это специфический хозяин возбудителя, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естественная среда обитания).
2). Дополнительный источник – это неспецифический хозяин возбудителя, способный передавать его людям. (человек может быть дополнительным источником – чума).
Резервуар инфекции – это совокупность популяций возбудителя во взаимодействии с естественной средой обитания (совокупность основных источников).
Хозяин – организм, являющийся средой обитания и источником пищи паразита. В зависимости от обязательности для существования вида паразита
различают специфических и неспецифических хозяев (антропонозы – человек, зоонозы – животные, сапронзы – среда).
21. Животные как источник инфекции. Понятие о зоонозах. Эпидемиологическое значение домашних, полусинантропных и диких животных.
Животные, как источники инфекции существует за счет эпизоотического процесса (результат взаимодействия популяций возбудителя и животных, проявляющийся при определенных природных и социальных, т.е. создаваемых человеком, условиях в виде единичных или множественных инфекционных состояний (манифестные и бессимптомные формы)). Некоторые паразиты животных находят благоприятные условия в организме человека, что может привести к заболеваемости и даже смертности среди людей.
Зоонозы – инфекции, общие для животных и человека. Организмы животных для возбудителей зоонозов являются естественной средой обитания, где возбудители живут, размножаются и выделяются в окружающую среду.
1). Бактериальные зоонозы (сальмонеллез, сибирская язва, чума, кампилобактериоз, бруцеллез, туляремия, боррелиозы и т.д.);
2). Вирусные (бешенство, геморрагическая лихорадки, ящур и т.д.);
3). Природные (болезнь Крейцфельда-Якоба, скрепи и т.д.).
I. Зоонозы домашних животных (бруцеллез, сиб.язва ит.д.) – формируют антропургические очаги. Из-за приближения или вторжения чел. и дом. жив. в зону обитания диких животных (лептоспироз, бешенство).
II. Синантропные животные (крысы, домовая мышь, голуби, воробьи и т.д.) являются связующим звеном между эпизоотиям среди диких животных и человеком.
III. Дикие животные – жизнедеятельность диких животных, приурочена к определенной территории, где и формируются природные очаги (заражение происходит среди животных, а человек заражается при попадании в природный очаг).
22. Механизм передачи возбудителей инфекций. Определение понятия. Классификация, стадии. Типы механизма передачи.
Механизм передачи возбудителей инфекций - эволюционно сложившаяся способность к перемещению паразита. 3 фазы: 1). Выведения возбудителя из зараженного организма (зависит от локализации); 2). Фаза пребывания возбудителя во внешней среде (это попадание и нахождение паразита только в тех объектах внешней среды, которые могли быть контаминированы материалом первой фазы); 3). Внедрения возбудителя в восприимчивый организм.
Путь передачи возбудителя - совокупность факторов (факторов передачи), обеспечивающих проникновение возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени. Для каждой инфекционной болезни имеется свой путь передачи микроорганизмов, который сформировался в процессе эволюции и является основным способом сохранения возбудителя как вида.
Элементы окружающей среды, обеспечивающие передачу возбудителя инфекции от источника к восприимчивому организму, называются факторами его передачи. Они могут быть типичными для определенных механизмов передачи. Так, при аспирационном механизме передачи наиболее типичным фактором является воздух, в котором возбудитель находится в частицах капельного или пылевого аэрозоля; при фекально-оральном механизме передачи — вода, пищевые продукты, загрязненные руки, различные предметы обихода. При трансмиссивном механизме факторами передачи служат кровососущие членистоногие (клещи, комары). Контактный механизм передачи возбудителей реализуется либо без участия объектов окружающей среды (при половом акте), либо через различные элементы окружающей среды (одежда), а также членистоногих переносчиков (мух).
[youtube.player]Первое звено эпид процесса — источник инфекции, который с помощью механизма передачи (второе звено) осуществляет заражение восприимчивого человека (реципиента паразита).
Источник инфекции (первое звено элементарной ячейки) — это естественная среда обитания паразита, где происходит его питание (включение метаболических процессов), размножение и осуществляется затем выход, выброс за пределы источника.
Источником при инфекциях, которые свойственны лишь человеку,т. е. антропонозах, может быть, разумеется, только человек.При инфекциях, вызываемых непатогенными паразитами, источником является только здоровый человек. При этом человек, как часто полагают, заразившись после рождения (или еще при прохождении родовых путей;, остается инфицированным и, соответственно, источником на всю жизнь. В таких случаях имеются в виду постоянные обитатели кожных и слизистых покровов или просвета кишечника, при этом допускается, что такие непатогенные паразиты, раз поселившись, остаются там навсегда
Источник инфекции при условно-патогенных паразитах, если их вегетация не сопровождается развитием заболевания, очевидно, должен оцениваться также, как источник для непатогенных паразитов.
Источник инфекции при формировании эпидемического процесса, вызванного патогенными паразитами, — это больной человек (манифестная форма инфекции разной степени выраженности) или носитель (за исключением кори и некоторых других нозоформ, которые вызываются как бы абсолютно патогенными возбудителями).
КАТЕГОРИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ:манифестные формы инфекции,носители.
Манифестные формы свидетельствуют о бурном развитии инфекционного процесса и представляют собой потенциально наиболее опасные источники инфекции, причем тем более опасные, чем тяжелее развивается и протекает заболевание.
Эта опасность манифестных форм обусловлена также тем, что болезнь часто связана с заражением и, соответственно, выделением наиболее вирулентных рас паразита.
При большинстве нозоформ наибольшая заразность больного приходится на период бурного развития клинических симптомов, чаще всего с первых дней их проявления (дизентерия, холера, грипп и др.). Так, при гриппе абсолютное число больных заразно первые 3—5 дней болезни. Но это не общее правило, возможна особенно высокая заразность еще в продромальном периоде (корь) и даже на последних этапах инкубационного периода (вирусный гепатит А). С другой стороны, встречаются иозофор-
мы, при которых заразность проявляется несколько позже: при натуральной оспе больной становится заразным примерно через 5-6 дней после появления первых признаков болезни, при брюшном тифе — на второй — начале третьей недели болезни.
По мере нарастания признаков выздоровления опасность больного для окружающих чаще всего снижается и с выздоровлением исчезает вовсе. Но и это положение не носит абсолютного характера, поскольку при ряде нозоформ возможно выделение возбудителя даже в стадии реконвалесценции (дифтерия, брюшной гиф и др.).
При хронических инфекциях, для которых характерно либо непрерывное течение в манифестной форме, либо проявление в виде периодических рецидивов (фаз), заражение в первом случае возможно в любое время, во втором — чаще всего в первичной острой фазе и в период обострения или на определенных этапах (стадиях) болезни, например при сифилисе.
Наряду с манифестными формами опасность может исходить от людей, переносящих бессимптомные формы инфекции.
Первичное носительство — это носительство людей, которые встречаются с паразитом впервые в жизни, т. е. бессимптомная инфекция не может быть связана с защищающей функцией иммунитета. По-видимому,такое явление наблюдается при множестве нозоформ,
Но особенно много наблюдений, неопровержимо свидетельствующих о таком первичном носительстве, было сделано в очагах холеры в местах, где подобное заболевание ранее не регистрировалось вовсе или встречаюсь при заносах, которые имели место несколько десятков лет назад. Такие первичные носители, судя по многим эпидемиологическим
наблюдениям, как правило, не опасны: они выделяют возбудителя в чрезвычайно небольших количествах, причем кратковременно (однократное,не подтвержденное множеством повторных микробиологических исследований).
Вторичное (иммунное) носительство представляет большую эпидемическую угрозу. При некоторых нозоформах иммунитет, защищая от заболевания, не в состоянии обеспечить уничтожение возбудителя. В таких случаях носители выделяют возбудителя достаточно длительное время и в больших количествах (концентрация его в выделениях достигает значительных цифр). Опасность таких носителей усугубляется невозможностью их выявления без наводящих эпидемиологических данных или без специальных лабораторных исследований.
Иммунное носительство может быть результатом перенесения болезни, или так называемого проэпидемичивания, или, наконец, вакцинации.
После перенесения болезни носительство может ограничиваться стадией реконвалесценции (несколько недель — не более), но иногда оно может продолжаться несколько месяцев (дифтерия) или лет (при брюшном тифе оно может стать, хотя и не очень часто, пожизненным).
Проэпидемичивание, т. е. постепенное приобретение людьми иммнитета, возможно при нозоформах, для которых характерны не только манифестные, но и бессимптомные формы, причем в условиях достаточной но интенсивной циркуляции паразита в популяции. Чаше всего это происходит тогда, когда с паразитом возможна встреча еще в детском возрасте (как уже указывалось, дети в возрасте 3— 12 лет обладают наиболыл
устойчивостью), Многократные встречи с возбудителем постепенно приводят к формированию достаточно выраженного иммунитета, хотя и не всегда обеспечивающего уничтожение проникшего в организм паразита. В данном случае мы видим трансформацию первичного носительства во вторичное.
Вакцинация как фактор, приводящий к возможному вторичному носительству, наблюдается при некоторой неполноценности формирующегося поствакцинального иммунитета.
При хронических инфекциях, характеризующихся периодической манифестацией инфекционного процесса, между рецидивами имеет может быть состояние, которое часто называют персистенцией, отравляющей консервацию метаболических процессов возбудителя. При персистенции человек не заразен. При фазном развитии хронического процесса скрытая стадия также обычно не опасна, если не считать искусственных вмешательства (взятие у них крови для переливания и т. д.). При некоторых хронических инфекциях возможно (наряду с вариантом, связанные периодической манифестацией) развитие инфекционного процесса только в виде носительства (вирусные гепатиты В и С), в таких случаях их потенциальпая опасность при естественных путях заражения, существенно уступает опасности, исходящей от больных.
[youtube.player]Читайте также:
