Генерализация инфекционных послеродовых процессов
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
В 9 из 10 случаев возникновения послеродовой инфекции как такового пути передачи инфекции не существует, так как происходит активация собственной условно-патогенной флоры (аутозаражение). В других случаях происходит заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами при нарушении правил асептики и антисептики. Следует выделить также сравнительно новый путь инфицирования - интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез).
В случаях массивного инфицирования высоко вирулентной микрофлорой и/или значительного снижения защитных сил родильницы инфекции из первичного очага распространяется за его пределы. Выделяют следующие пути распространения инфекционного процесса из первичного очага: гематогенный, лимфогенный, по протяжению, периневрально.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация послеродовых инфекционных заболеваний представляет определенные трудности в связи с многообразием возбудителей, многообразием и динамичностью их клинических проявлений, а также отсутствием унифицированных критериев и терминологии. В основу классификации могут быть положены анатомо-топографический, клинический, бактериологический принципы или их сочетания.
В настоящее время широко распространена классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса. Согласно этой классификации, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса.
Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).
Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).
Третий этап –инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).
Клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний весьма вариабельна, что связано с полиэтиологичностью послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма родильницы. При значительном разнообразии клинического течения как локализованных, так и генерализованных форм послеродовых заболеваний существует ряд характерных симптомов: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспепсические явления, снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе). Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные лохии в неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).
В настоящее время в условиях широкого применения антибиотиков в связи с изменением характера и свойств основных возбудителей клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний претерпела определенные изменения. Встречают стертые, субклинические формы, для которых характерны несоответствие между самочувствием больной, клиническими проявлениями и тяжестью болезни, замедленное развитие патологического процесса, не выраженность клинических симптомов.
Послеродовая язва возникает после травмы кожи, слизистой оболочки влагалища, шейки матки в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом. Преобладает местная симптоматика: боль, жжение, гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое, рана легко кровоточит. При больших площадях поражения и неадекватном лечении может произойти генерализация инфекции.
Нагноение швов на промежности включают в эту же группу заболеваний. В этих случаях снимают швы и лечат рану по принципам гнойной хирургии: промывание, дренирование, использование некролитических ферментов, адсорбентов. После очищения раны накладывают вторичные швы.
Инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения характеризуют общие и местные проявления, изменения со стороны крови. При нагноении послеоперационной раны швы необходимо снять для обеспечения оттока раневого отделяемого, гнойные полости дренировать. При ревизии раны следует исключить эвентерацию, которая является признаком развившегося перитонита после кесарева сечения и обусловливает необходимость экстирпации матки с маточными трубами.
Послеродовой эндометрит является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода и составляет 40-50% всех осложнений. Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита. У трети родильниц с послеродовым эндометритом во время беременности диагностировали бактериальный вагиноз. Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после кесарева сечения).
Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 С, появляется тахикардия 80-100 уд. в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, местно - субинволюцию и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменена клиническая картина крови: лейкоцитоз 10-15*10 9 /л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 45 мм/ч.
Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.
Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после "выздоровления".
Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выражеными признаками интоксикации и парезом кишечника, сопровождается сухостью во рту, вздутием кишечника, снижением диуреза. Развитие эндометрита возможно у больных, операция у которых сопровождалась обильным кровотечением, потерей жидкости и электролитов.
Послеродовый метрит - это более глубокое, чем при эндометрите, поражение матки, развивающееся при "прорыве" лейкоцитарного вала в области плацентарной площадки и распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам в глубь мышечного слоя матки. Метрит может развиваться вместе с эндометритом или явиться его продолжением. В последнем случае он развивается не раньше 7 суток после родов. Заболевание начинается с озноба, температура повышается до 39-40 С. В значительной степени нарушается общее состояние. При пальпации тело матки - увеличено, болезненно, особенно в области ребер. Выделения скудные темно-красного цвета с примесью гноя, с запахом.
Послеродовый сальпингоофорит развивается на 7-10 сутки после родов. Температура повышается до 40С, появляются озноб, боли в нижних отделах живота, пояснице, симптомы раздражения брюшины, вздутие кишечника. Матка увеличена, пастозна, отклонена в ту или иную сторону. В области придатков определяют болезненный инфильтрат без четких контуров. Иногда инфильтрат невозможно пальпировать из-за выраженной болезненности.
Послеродовый параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки. Пути распространения традиционны, однако инфицирование может произойти в результате глубоких разрывов шейки матки или перфорации тела матки. Развивается на 10-12 день после родов. Появляется озноб, температура повышается до 39 С. Общее состояние родильницы почти не меняется. Могут быть жалобы на тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании в области широкой связки матки определяют умеренно болезненный без четких контуров инфильтрат, уплощение свода влагалища на стороне поражения. Появляется симптоматика со стороны m. iliopsoas. Если не начато своевременное лечение, гной может распространяться над пупартовой связкой на область бедра, через седалищное отверстие на ягодицу, в околопочечную область. Вскрытие параметрита может произойти в мочевой пузырь, прямую кишку.
Послеродовый пельвиоперитонит - это воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза. Выделяют серозный, серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит, которым он становится на 3-4 день заболевания. Пельвиоперитонит наиболее характерен для гонорейной инфекции, при которой преобладает фибринозный экссудат. При септической послеродовой инфекции часто развивается в течение первой недели после родов. Начало пельвиоперитонита напоминает клиническую картину разлитого перитонита. Заболевание возникает остро, сопровождается высокой температурой, ознобом, резкими болями внизу живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота; определяют симптомы раздражения брюшины. Тело матки увеличено, болезненно. В полости малого таза определяют инфильтрат без четких контуров. Движение тела матки болезненны и ограничены. Задний свод выбухает. Спустя 1-2 дня общее состояние улучшается, местная симптоматика локализуется в нижних отделах живота.
Послеродовый тромбофлебит (ограниченный) - является одним из серьезных осложнений послеродового периода. Согласно современным представлениям в патогенезе тромбообразования ведущую роль играют следующие факторы: изменение гемодинамики, изменения сосудистой стенки, инфекционный фактор, изменения свертывающей системы крови. Все выше перечисленные факторы имеют место в организме беременной. Кроме того, любое хроническое заболевание, которое вызывает изменения биохимических и физико-химических свойств крови, может явиться фоном для развития тромбоэмболических заболеваний. Среди экстрагенитальных заболеваний надо отметить варикозное расширение вен, ожирение, пороки сердца, анемию, заболевания печени и желчевыводящих путей, гипертоническую болезнь, гипотонию, миому матки. Увеличивают риск развития тромбоэмболических осложнений повторные роды, длительно текущие гестозы. Следует выделить факторы, способствующие возникновению тромбофлебита, возникающие в процессе родов: затяжные роды, аномалии родовой деятельности, оперативные роды, отслойка и/или аномалии прикрепления плаценты, массивная кровопотеря, массивная трансфузия и инфузия, ручные манипуляции в полости матки, инфицирование. Надо также отметить, что болевое раздражение, стрессовые состояния повышают тромбопластиновую и снижают антитромбиновую активность крови. Таким образом, при адекватном обезболивании в родах изменения свертывающей системы крови выражены в меньшей степени. Большую роль в генезе тромбообразования отводят внутривенныи инфузиям, как фактору, приводящему к травме эндотелия. Результатом травмы является разрушение форменных элементов крови, изменение коллоидных свойств плазмы, раздражение сосудистой стенки. Таким образом, можно говорить о "травме" крови, как ткани организма. В связи со спецификой ткани, "травма" крови - это изменение физико-химического равновесия в системе крови и гомеостаза.
По локализации тромбофлебиты подразделяют на внетазовые и внутритазовые (центральные). Внетазовые включают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. Внутритазовые (центральные) делят на метротромбофлебит и тромбофлебит вен таза.
Тромбофлебит глубоких вен голени чаще развивается на 2-3-й недели после родов. Клиническая картина скудна: повышение температуры тела, боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движениях в голеностопном суставе на стороне поражения (симптом Гоманса), умеренный отек лодыжки на стороне поражения. Иногда помогает в диагностике тромбофлебита глубоких вен голени симптом "манжетки" (на голень накладывают манжетку от аппарата для определения артериального давления и нагнетают воздух, в норме болевые ощущения появляются при давлении 170-180 мм рт. ст. и выше, при тромбофлебите - менее 140).
Тромбофлебит поверхностных вен голени характеризует яркая клиническая картина. Как правило, он развивается на фоне варикозного расширения вен нижней конечности. Симптомами являются: шнуровидный тяж по ходу вены, гиперемия, болезненность и инфильтрат в области поражения, отек лодыжек.
Метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание учащение пульса, субинволюция матки, длительные, обильные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании - увеличенная и болезненная, особенно в области ребер, округлой формы матка, на ее поверхности определяют извитые тяжи.
Тромбофлебит вен таза выявляют, обычно, не ранее конца 2-й недели. Наиболее тяжело протекающей и опасной для жизни формой послеродового тромбофлебита является подвздошно-бедренный (илио-феморальный) венозный тромбоз.
Первично вовлекаются в процесс мелкие протоки внутренней подвздошной вены. При наличии благоприятных условий тромбоз постепенно распространяется на ствол внутренней, а затем и общей подвздошной вены, а так как диаметр общей подвздошной вены значительно больше, чем внутренней, то образуется флотирующий (плавающий) тромбоз, потенциальный эмбол. Период распространения тромбоза на общую подвздошную вену протекает латентно и, часто, под маской других заболеваний. Симптомами тромбоза подвздошной вены могут быть: необъяснимая лихорадка, ступенеобразное нарастание пульса (признак Малера), боли в нижних отделах живота (эндометрит?), боли в крестцовой области (радикулит, ишиас, миозит?), дизурия (цистит?), плевропневмония, сгибательная контрактура бедра (симптом "прилипшей пятки"), болезненность по ходу крупных сосудов таза и их утолщение при влагалищном исследовании, быстро нарастающий отек нижней конечности, ее цианоз и усиление венозного рисунка.
| | | следующая лекция ==> | |
| ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться одной их актуальных проблем современного акушерства | | | ДИАГНОСТИКА. Диагностику послеродовых инфекционных заболеваний проводят с учетом жалоб больной, анамнестических данных |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Сепсис протекает в двух формах: септецемии и септикопиемии, которые встречаются приблизительно с равной частотой. Септицемия возникает у ослабленных родильниц через 3-4 дня после родов и протекает бурно. В качестве возбудителей выступает грамотрицательная флора, кишечная палочка, протей, реже синегнойная палочка, нередко в сочетании с не спорообразующей анаэробной флорой. Септикопиемия протекает волнообразно: периоды ухудшения состояния, связанные с метастазированием инфекции и образованием новых очагов, сменяются относительным улучшением. Развитие септикопиемии обусловлено наличием грамположительной флоры, чаще всего золотистого стафилококка.
Диагноз ставят с учетом следующих признаков: наличие очага инфекции, высокая лихорадка с ознобом, обнаружение возбудителя в крови. Хотя последний признак выявляют только у 30% больных, при отсутствии его диагноз сепсиса не должен отрицаться. При сепсисе наблюдают нарушения функции ЦНС, проявляющиеся в эйфории, угнетенности, нарушении сна. Одышка, цианоз также могут быть проявлением генерализованной инфекции. Бледность, серость или желтушность кожных покровов свидетельствуют о наличии сепсиса. Тахикардия, лабильность пульса, склонность к гипотензии также могут быть проявлением сепсиса. Увеличиваются печень и селезенка. Важную информацию дает обычный клинический анализ крови: снижение содержания гемоглобина и числа эритроцитов; высокий лейкоцитоз и лимфоцитопения, отсутствие эозинофилов, появление токсической зернистости в нейирофилах. Нарушенный гомеостаз проявляется гипо- и диспротеинемией, гипогликемией, гиповолемией, гипонатриемией, гиперосмолярностью.
Больных с сепсисом лечат с учетом двух направлений: ликвидация очага инфекции и комплексная терапия, включающая антибактериальный, детоксикационный, иммунокоррегирующий, десенсибилизирующий, общеукрепляющий компоненты. Лечение сепсиса – дело трудоемкое и дорогостоящее, но иных путей для спасения больной нет. При необходимости прибегают к гемо- и лимфосорбции. Если очагом инфекции является матка, то через 3 дня безуспешной медикаментозной терапии производят ее экстирпацию с удалением маточных труб.
ПОСЛЕРОДОВОЙ (ЛАКТАЦИОННЫЙ) МАСТИТ
Послеродовой мастит является одним из наиболее частых осложнений послеродового периода. В последние годы, по данным отечественных и зарубежных авторов, частота маститов колеблется в широких пределах - от 1% до 16%, составляя в среднем 3-5%. Среди кормящих женщин частота его не имеет тенденции к снижению.
В отечественном акушерстве наибольшее распространение нашла классификация маститов, предложенная в 1975 г. Б. Л. Гуртовым. Все лактационные маститы автор делит на три формы, которые, по сути дела являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:
- Серозный (начинающийся) мастит
o фурункулез ареолы
o абсцесс ареолы
o абсцесс в толще железы
o абсцесс позади железы (ретромаммарный)
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В современных условиях основным возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам.
Проникновение возбудителя в ткани молочной железы происходит лимфогенным путем через трещины сосков и галактогенным путем - через молочные ходы. Чрезвычайно редко воспалительный очаг в железе формируется вторично, при генерализации послеродовой инфекции, локализующейся в половом аппарате.
Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, связанный с окклюзией протоков, выводящих молоко, поэтому мастит в 80-85% случаев возникает у первородящих.
Немаловажная роль в патогенезе лактационного мастита принадлежит состоянию организма родильницы, особенностям его защитных сил. Этими причинами можно объяснить увеличение числа заболеваний у женщин старше 30 лет, чаще с соматической патологией.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Для типичной клинической формы серозного мастита характерно острое начало обычно на 2-4 неделе послеродового периода. Температура тела быстро повышается до 38-39С, нередко сопровождается ознобом. Развиваются общая слабость, разбитость, головная боль. Возникает боль в молочной железе. Однако могут быть такие варианты клинического течения маститов, при которых общие явления предшествуют местным. При неадекватной терапии начинающийся мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму. В молочной железе начинают пальпировать довольно плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом - всегда гиперемирована.
Переход мастита в гнойную форму происходит в течение 2-4 дней. Температура повышается до 39С, появляются ознобы, нарастают признаки интоксикации: вялость, слабость, плохой аппетит, головная боль. Нарастают местные признаки воспалительного процесса: отек и болезненность в очаге поражения, участки размягчения в области инфильтративно-гнойной формы мастита, встречающейся примерно у половины больных гнойным маститом.
У 20% больных гнойный мастит проявляется в виде абсцедирующей формы. При этом преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ореолы, реже встречают интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительно-тканной капсулой.
У 10-15% больных гнойный мастит протекает как флегмонозная форма. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях - тяжелое. Температура достигает 40 С, наблюдают потрясающие ознобы, выраженную интоксикацию. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная с синюшным оттенком, пальпация железы - резко болезненная. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.
Резкая гангренозная форма мастита имеет чрезвычайно тяжелое течение с резко выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы. Исход гангренозного мастита неблагоприятен.
Основные принципы терапии начинающегося (серозного) мастита
Важнейшим компонентом комплексной терапии лактационных маститов является комплексное применение антибиотиков. Перед началом антибактериальной терапии производят посев молока из пораженной и здоровой молочных желез на флору. В настоящее время золотистый стафилококк обнаруживает наибольшую чувствительность к полусинтетическим пенициллинам (метициллин, оксациллин, диклоксациллин), линкомицину фузидину и аминогликозидам (гентамицин, канамицин). При сохранении грудного вскармливания выбор антибиотиков связан с возможностью их неблагоприятного воздействия на новорожденного. При начальных стадиях лактационного мастита антибиотики, как правило, вводят внутримышечно.
При использовании полусинтетических пенициллинов курс лечения продолжают 7-10 дней. Оксациллина натриевую соль вводят по 100 мг 4 раза в сутки внутримышечно, ампициллина натиревую соль - по 750 мг 4 раза в сутки внутримышечно.
Помимо антибактериальной терапии, важное место в лечении начинающихся маститов принадлежит мероприятиям, направленным на уменьшение лактостаза в пораженной железе. Наиболее эффективен в этом отношении парлодел, назначаемый внутрь по 2,5 мг 2 раза в день в течение 3 суток. Высокоэффективной составной частью комплексного лечения начинающегося мастита является применение физических факторов воздействия.
При выраженных явлениях интоксикации показана инфузионная терапия. При средней массе тела больной (60-70 кг) в течение суток внутривенно вводят 2000-2500 мл жидкости.
Основные принципы терапии гнойного мастита
Лечение больных с гнойными формами лактационных маститов проводят в специализированных хирургических стационарах или отделениях, ибо, при сохранении принципа комплексности, основным методом лечения становится хирургический метод. Своевременное вскрытие гнойника предотвращает распространение процесса и его генерализацию. Параллельно с хирургическим вмешательством продолжают комплексную терапию, интенсивность которой зависит от клинической формы мастита, характера инфекции и состояния больной.
Чрезвычайно большое внимание при лечении больных с лактационными маститами заслуживают вопросы, касающиеся возможности грудного вскармливания и необходимости подавления лактации.
Высокая вирулентность и полирезистентность к антибиотикам, характерные для инфекции, вызывающей развитие маститов в современных условиях, заставляют однозначно ответить на вопрос о прикладывании новрожденного к груди. При любой форме мастита в интересах ребенка грудное вскармливание должно быть прекращено. В современном акушерстве показанием для подавления лактации при маститах служат:
- стремительно прогрессирующий процесс, несмотря на проводимую интенсивную терапию;
- многоочаговый инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит;
- флегмонозная и гангренозная формы маститов;
- любая форма мастита при рецидивирующем течении;
- вяло текущий мастит, не поддающийся комплексной терапии, включающей хирургическое вскрытие очага.
1. Чем обусловлено возрастание частоты гнойно-септических заболеваний?
1. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовой эндометрит?
а) энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы
в) стрептококки, спорообразующие анаэробы
2. Инфекционно-токсический шок чаще развивается под воздействием:
а) эндотоксина грамотрицательных бактерий
б) грамположительных бактерий
д) экзотоксина грамположительных кокков
3. Назовите основного возбудителя послеродового мастита:
а) эпидермальный стафилококк
б) золотистый стафилококк
в) стрептококки группы В
4. Наиболее частым гнойно-септическим осложнением, развивающимся в послеродовом периоде, является:
в) раневая инфекция
5. В группу риска развития инфекционных осложнений, возникающих после родов, относятся все родильницы, кроме тех, у кого:
а) имеются очаги хронической инфекции
б) длительный безводный период
в) имеется бактериальный вагиноз
г) масса тела новорожденного более 4000 г
д) произошли преждевременные роды
6. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием:
а) инфицирования брюшной полости во время операции
б) несостоятельности шва на матке
в) нарушения барьерной функции кишечника при его парезе
г) всего перечисленного
д) ничего перечисленного
7. Лечение гнойного мастита предполагает проведение мероприятий, кроме:
а) назначения антибактериальных средств
в) оперативного вмешательства
г) тугого бинтования молочных желез
д) дезинтоксикационной терапии
8. Особенности современного течения послеродовой инфекции:
б) часто вызывается условно-патогенной флорой
в) стертость клинической картины
г) высокая резистентность к антибактериальной терапии
д) все перечисленное
9. Для профилактики нагноения и расхождения швов на промежности при разрыве 2 – 3 степени следует использовать:
а) перманганат калия местно
б) лазерное облучение области швов
в) очистительную клизму
г) все перечисленное.
10. Субинволюция матки после родов может быть обусловлена:
а) развитием воспалительного процесса
б) невозможностью грудного вскармливания
в) задержкой частей плаценты в матке
г) всем перечисленным.
11. К стадиям септического шока относят все, кроме:
а) теплая нормотония
б) теплая гипотония
в) холодная нормотония
г) холодная гипотония.
12. Основным диагностическим критерием септического шока является:
а) наличие гнойного очага
в) неврологическая симптоматика
13. Для септикопиемии характерно развитие:
в) на 14-16 сутки.
14. При эндометрите не имеет места:
а) субинволюция матки
б) болезненность при пальпации
в) сукровично-гнойные выделения
г) серозно-слизистые выделения
д) снижение тонуса матки
15. Наиболее частая причина лихорадки на 3–4-й день после родов:
а) инфекция мочевого тракта
д) ничего из вышеперечисленного
16. Для лактостаза характерно:
а) значительное равномерное нагрубание молочных желез
б) умеренное нагрубание молочных желез
в) температура тела 40°С, озноб
г) свободное отделение молока
д) повышение артериального давления
17. В лечении послеродового эндометрита не применяются:
б) аспирация содержимого полости матки
в) инфузионная терапия
г) эстроген-гестагенные препараты
18. У родильницы 32 лет на 4-е сутки после родов отмечено повышение температуры до 38°С с ознобом. Молочные железы нагрубшие. Матка на 2 пальца выше пупка, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз:
г) начинающийся мастит
д) ничего из вышеперечисленного
19. Для послеродового мастита не характерно:
а) повышение температуры тела с ознобом
б) нагрубание молочных желез
в) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
г) свободное отделение молока
д) гиперемия молочной железы
20. К какому этапу распространения инфекции относится послеродовая язва шейки матки?
21. К какому этапу распространения инфекции относится метротромбофлебит?
22. Какова средняя длительность течения послеродового эндометрита?
23. Назовите наиболее вероятный путь проникновения инфекции при параметрите:
24. При какой форме акушерского перитонита в его течении имеет местореактивная фаза?
а) при раннем перитоните
б) при перитоните парезе
в) при перитоните вследствие несостоятельности шва на матке
25. Возможно ли консервативное лечение перитонита, развившегося вследствие несостоятельности шва на матке?
26. К первому этапу послеродового септического процесса по классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса относятся
б) послеродовая язва
в) тазовый тромбофлебит
д) тромбофлебит вен нижних конечностей
27. Ко второму этапу послеродового септического процесса по классификации С.В.Сазонова и А.В. Бартельса относятся
а) послеродовая язва
в) тазовый тромбофлебит
28. К третьему этапу послеродового септического процесса по классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса относятся
а) тазовый тромбофлебит
б) тромбофлебит вен нижних конечностей
г) разлитой перитонит
д) септический шок
29. К четвертому этапу послеродового септического процесса по классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса относятся
а) разлитой перитонит
б) септический шок
д) прогрессирующий тромбофлебит
30. К факторам, повышающим риск развития послеродовых инфекционных заболеваний, относятся
а) лечение кортикостероидными препаратами в анамнезе
б) использование пероральных контрацептивов в анамнезе
в) отягощенный аллергологический анамнез
г) наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы
д) наличие трех и более влагалищных исследования в родах
31. Риск гнойно-септических послеродовых осложнений повышается
а) при позднем токсикозе
б) при сахарном диабете
в) при патологической кровопотере в родах
г) при использовании наружной кардиотокографии в родах
д) при продолжительности безводного периода свыше 6 часов
32. Послеродовый эндометрит
а) относится ко второму этапу послеродового септического процесса по классификации С.В.Сазонова и А.В. Бартельса
б) всегда сопровождается лихорадкой
в) проявляется субинволюцией матки
г) является показанием к назначению внутримышечных инъекций 0,02% раствора метилэргометрина
33. Послеродовый тромбофлебит тазовых вен
а) относится к третьему этапу септического процесса по классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса
б) проявляется длительным субфебрилитетом
в) сопровождается стойким учащением пульса, не соответствующим температуре
г) обычно начинается с появления острой боли в ноге
д) диагностируется с помощью клинического анализа крови
34. По классификации Б.А. Гуртового, послеродовые маститы разделяются
а) на серозный мастит
б) на инфильтративный мастит
в) на гнойный мастит
г) на акушерский мастит
д) на хирургический мастит
35. Послеродовый мастит
а) развивается при инфицировании сосков во время кормления ребенка
б) рассматривается как заболевание полсеродового периода
в) чаще встречается у повторнородящих
г) может развиться в любом периоде лактации
д) развивается чаще всего вследствие гематогенного распространения инфекции
36. Послеродовый мастит
а) обычно вызывается золотистым стафилококком
б) чаще является вторичным процессом
в) чаще всего характеризуется подострым "вялым" началом
г) в начальной стадии развития проявляется только местными симптомами
д) в большинстве случаев бывает двухсторонним
37. Профилактика послеродового мастита
а) подготовка желез во время беременности
б) включает обработку сосков 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого
в) включает прививки стафилококкового анатоксина в первые 24 часа после родов
г) правильное прикладывание к груди
д) диагностика трещин и их лечение
38. Типичная клиническая картина серозного мастита характеризуется
а) острым началом
б) развитием заболевания на 6-8 неделе послеродового периода
в) общей слабостью, недомоганием, головной болью
г) увеличением и поpажением молочной железы
д) болью в молочной железе
39. Лактационный мастит
а) может развиться в любом периоде лактации
б) не входит в статистический отчет роддома, если заболевание началось после выписки из стационара
в) на первой стадии развития требует только симптоматической терапии
г) в серозной стадии диагностируется редко
д) обычно является следствием генерализованной послеродовой инфекции
40. Инфильтративная форма лактационного мастита
а) формируется из серозной в течение 2-3 недель
б) диагностируется при обнаружении увеличения железы в объеме
в) характеризуется только местными проявлениями
г) является показанием к хирургическому лечению
д) часто развивается в результате неадекватной терапии серозного мастита
41. Показанием для подавления лактации является
а) гангренозная форма мастита
б) повторные маститы
в) инфильтративная форма мастита
г) ретромаммарный абсцесс
д) сочетание мастита с тяжелой экстрагенитальной патологией
42. Оптимальным средством для подавления лактации при абсцедирующем мастите является
43. С целью уменьшения секреции молока при лактационном мастите можно использовать
а) апликации пузыря со льдом
б) фуросемид по 40 мг внутрь ежедневно в течение 2-3 дней
в) эндоназальный электрофорез пиридоксина
г) парлодел по 2,5 мг внутрь два раза в день в течение 3 суток
д) солевые слабительные
е) достинекс 0,25 – 0,5 мг через 12 часов, в течение 2 дней
44. Основа лечения острого мастита
а) введение антистафилококкового гамма-глобулина
б) антибиотикотерапия, начатая стазу после установления диагноза
в) назначения парлодела
г) ограничение приема жидкости
45. Современные особенности течения мастита
а) быстрое прогрессирование процесса от серозного мастита до стадии абсцедирования
б) раннее развитие (по срокам после родов)
в) более позднее развитие (по срокам после родов)
г) трудность лечения в связи с иммунодефицитным состоянием
46. Септический шок
а) относится к четвертому этапу послеродового септического процесса по классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса
б) вызывается преимущественно при массовом лизисе грам-отрицательных бактерий
в) осложняется ОПН
г) приводит к острой дыхательной недостаточности
д) может сопровождаться развитием ДВС-синдрома
47. Септический шок
а) может развиваться у беременных и родильниц, страдающих пиелонефритом
б) проявляется падением артериального давления
в) сопровождается резким повышением температуры тела
г) проявляется полиурией
д) сопровождается нарушением свертывания крови
а) относится к четвертому этапу развития послеродовой инфекции по классификации С.В.Сазонова и А.В. Бартельса
б) имеет эндокардиальную форму
в) проявляется формированием абсцессов в скелетной мускулатуре
г) является противопоказанием к удалению матки
д) легко диагностируется при бактериологическом исследовании крови
49. Послеродовая язва
а) относится к первому этапу септического процесса по классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса
б) обычно не требует антибактериальной терапии
в) проявляется нагноением швов
г) лечится с применением гелий-неонового лазера
д) является показанием для перевода в обсервационное отделение
50. Разлитой послеродовый перитонит
а) относится к четвертому этапу септического процесса по классификации С.В. Сазонова и А.В. Бартельса
б) имеет типичную классическую клиническую симптоматику
в) является показанием к удалению матки
г) осложняется эмболией легких
д) в большинстве случаев возникает после кесарева сечения
51. Сохранение относительно высокого уровня гнойно-септической заболеваемости связано
а) с созданием крупных стационаров
б) с созданием специализированных стационаров
в) с расширением показаний к кесареву сечению
г) с распространением методов хирургического лечения невынашивания
52. Состав микробной флоры при гнойно-септических послеродовых заболеваниях
а) остается неизменным с начала 50-х годов нашего столетия
б) одинаков в роддомах одного региона
в) может включать ассоциации аэробных и анаэробных микробов
г) зависит от продолжительности работы послеродовой койки в году
д) не имеет характерных особенностей
53. Характерные особенности акушерского перитонита
а) резко выражен симптом Щеткина-Блюмберга
б) характеризуется вялым течением
в) отсутствие симптомов раздражения брюшины
г) характеризуется тенденцией к постоянному нарастанию симптомов
д) характеризуется бурным развитием симптомов
54. Риск гнойно-септических послеродовых осложнений значительно повышается
а) после пpодолжительных родов
б) после стремительных родов
в) после кровопотери свыше 0,6% массы женщины
г) после перинеоррафии
д) после запоздалых родов
55. Название послеродовая язва применяется к инифицированным
а) ранам промежности
б) ранам шейки матки
в) ранам стенки влагалища
г) ранам передней брюшной стенки после чревосечения
д) трещинам соска молочной железы
56. Рациональная профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения
а) может заключаться в однократном капельном внутривенном введении 2,0 г клафорана сразу после пережатия пуповины
б) может заключаться в однократном введении антибиотика широкого спектра действия в течение первых 3 часов послеоперационного периода
в) должна всегда начинаться введением антибиотика перед началом операции
г) может заключаться в парентеральном применении 2-х антибиотиков в течение 5-ти дней послеоперационного периода
д) начинается с разреза кожи и внутривенного введения 1,0 г ампиокса
57. Генерализация инфекционных послеродовых процессов
а) чаще наблюдается у больных сахарным диабетом
б) обусловлена физиологическими изменениями иммунологической системы организма родильницы
в) чаще встречается после акушерских операций в родах
г) происходит только при высоко вирулентной микробной флоре
д) не зависит от характера инволюции матки
58. К диагностическим критериям сепсиса относятся
а) самочувствие больной
б) нейтрофильный сдвиг влево
в) учащенный лабильный пульс
г) несоответствие между температурой и пульсом
д) выраженность местных проявлений
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Читайте также:
