Этиотропная терапия герпетической инфекции
Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И, Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет
Поскольку простой герпес является пожизненной инфекцией и элиминации возбудителя в настоящее время достичь невозможно, в тактике лечения выделяют следующие задачи: ослабление выраженности клинических симптомов инфекции (зуд, жжение, боль, лихорадка); сокращение срока полной эпителизации поражений; уменьшение частоты и тяжести рецидивов; предупреждение передачи инфекции половому партнеру.
В последнее время синтезированы и широко используются новые противовирусные препараты этой группы валтрекс и фамвир, в которых преодолен основной недостаток ацикловира – низкая биодоступность при пероральном применении.
В настоящее время существует два варианта терапии рецидивирующего герпеса с использованием аналогов нуклеозидов эпизодическая, чтобы сократить длительность и выраженность клинических проявлений, и супрессивная, чтобы уменьшить частоту рецидивов. Эпизодическая терапия подразумевает пероральный прием препаратов в момент обострения инфекции. Такой режим оптимален у пациентов с редкими клиническими проявлениями. Терапия наиболее эффективна в период продромы или впервые дни высыпаний.
Супрессивная терапия (назначение препарата ежедневно) в 80% случаев предотвращает рецидивы герпеса у пациентов с тяжелым течением процесса.
Противовирусная химиотерапия способствует клиническому улучшению у большинства пациентов с проявлениями заболевания. Однако химические аналоги нуклеозидов не влияют на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения лечения. Значительной проблемой является прогрессивное увеличение ацикловир устойчивых штаммов вирусов. Применяемые в современной клинической практике методы иммунотерапии не дают гарантированный клинико-лабораторный эффект при профилактике и лечении герпес-вирусных заболеваний, а кроме того не являются безопасными и плохо контролируются. Становится очевидным необходимость поиска безопасных, высокоэффективных противовирусных средств, также обладающих иммуномодулирующим действием.
Подобным требованиям отвечает Панавир препарат растительного происхождения - очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum - биологически активный полисахарид.
Целью работы являлось определение клинической эффективности применения ректальных суппозиториев Панавир в терапии пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 30 больных с рецидивирующей герпетической инфекцией гениталий в возрасте от 20 до 40 лет и давностью заболевания от 12 до 36 месяцев.
Диагностику генитального герпеса проводили при помощи исследования соскобов из уретры, вагины и цервикального канала с выявлением ДНК ВПГ12 типа методом ампфликации нуклеиновых кислот полимеразной цепной реакцией (ПЦР).
Кратность обследования
Осмотр кожи и слизистых гениталий проводили 1раз в 5 дней в течение трех недель, далее 1 раз в месяц 3 месяца.
Забор материала для лабораторных исследований проводился до и через месяц после окончания лечения.
Изучение эффективности, переносимости и безопасности препарата проводилось на основании:
динамики субъективных и объективных симптомов,
отсутствия ДНК ВПГ1/2 в соскобах из урогенитального тракта после лечения при типировании методом ПЦР,
По степени тяжести генитального герпеса больные распределились следующим образом: легкое течение с рецидивами 3-4 раза в год имели 12 человек и средней тяжести с проявлениями 5-6 раз в год 18 пациентов. Методика лечения заключалась в назначении Панавира по 1 суппозиторию ректально на ночь. Процедура повторялась через день 5 свечей на курс. Лечение начинали в период продромы или в 1 -3 день рецидива.
Результаты исследования
До лечения у всех 30 больных в соскобах из урогенитального тракта выделена ДНК ВПГ1/2 типа.
В период продромы обратились 10 человек из них 7 со средней тяжестью процесса и 3 с легким течением. При применении суппозиториев Панавир в продромальный период абортирование рецидива отмечено у 8 (80%) больных: (2 легкое течение и 4 средней тяжести).
В 1-3 день рецидива герпеса начали лечение суппозиториями Панавир 20 больных, 9 человек с легким течением заболевания и 11 пациентов с процессом средней тяжести. Высокая эффективность терапии наблюдалась у 6 человек, все больные начали лечение в 1 день высыпаний, рецидив купировался за 2 дня. Лечение было эффективным у 10 больных. Продолжительность рецидивов уменьшилась в 1,5-2 раза по сравнению с данными до лечения (6,02 ± 0,4 дней) и составила в среднем 3,8 ± 0,51 дня. Применение суппозиториев панавир не повлияла на длительность рецидива у 2 пациентов.
На основании полученных данных можно констатировать, что положительный клинический эффект при лечении генитального герпеса суппозиториями панавир наблюдался у 96 % исследуемых. Необходимо отметить, что все пациенты лечение переносили хорошо: побочных явлений и аллергических реакций не отмечалось. После курса терапии суппозиториями панавир при исследовании соскобов из урогенитального тракта при помощи ПЦР через 21-28 дней ДНК ВПГ1/2 типа не определялась у 28 пациентов.
При наблюдении за больными в период 90 дней после проведенного лечения длительная ремиссия наблюдалась у 29 пациентов.
Выводы:
1.Использование ректальных суппозиториев Панавир в период продромальных явлений способствовало абортированию рецидива у пациентов с легкой и средней тяжестью течения генитального герпеса.
2. Применение Панавира увеличило период ремиссии у 90,6% больных.
3. При наблюдении за больными в течение 3 месяцев после лечения суппозиториями панавир ремиссия отмечалась у 96% человек.
4. Ни в одном случае в процессе применения суппозиториев Панавир не зарегистрировано нежелательных побочных явлений или аллергических реакций.
5. Высокая клиническая эффективность и безопасность, хорошая переносимость суппозиториев Панавир, отмеченные у абсолютного числа пролеченных пациентов, позволяет рекомендовать препарат к широкому применению в терапии генитального герпеса.
6. Панавир можно применять у пациентов с непереносимостью синтетических нуклеозидов, и в тех случаях, когда наблюдается резистентность к ацикловиру.
Литература
1. Аковбян В.А., Масюкова С.А. и др. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения. Клинич. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2003; 1 (5): 4–18.
2. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М.: Медицинская книга, 2001.
3. Молочков В.А., Семенова Т.Б. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 2005.
4. Ramaswamy M, McDonald C et al. The epidemiology of genital infection with Herpes simplex virus types 1 and 2 in genitourinary medicine attendees in inner London. Sex Transm Infect 2005; 81 (4): 306.
5. Sanchez-Aleman MA, Conde-Glez CJ et al. Sexual behavior and Herpes simplex virus 2 infection in college students. Arch Med Res 2005; 36 (5): 74–80.
… к сожалению, современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать вирус простого герпеса из организма человека.
Среди вирусных заболеваний герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест, что определяется (1) повсеместным распространением вируса простого герпеса, (2) более чем 90%–ным инфицированием им человеческой популяции, (3) пожизненной персистенцией вируса в организме, (4) полиморфизмом клинических проявлений заболевания, (5) торпидностью к существующим методам лечения.
Стратегия терапии больных ВПГ (вирус простого герпеса) зависит от (1) клинической формы заболевания, (2) тяжести течения и (3) частоты рецидивов.
При легко протекающих локализованных формах с частотой рецидивов реже 1 раз в 6 месяцев достаточно эффективной может быть патогенетическая и симптоматическая терапия препаратами с подсушивающим, дезинфицирующим и эпителизирующим действием.
В случае с тяжелой или часто рецидивирующей инфекцией (1 раз в 3 месяца и чаще) необходима комплексная программа, включающая несколько этапов. Одной из таких оптимальных и теоретически обоснованных программ является комплексная системная терапия герпетической инфекции, предложенная в 1991 году группой вирусологов и инфекционистов во главе с В.И. Исаковым.
ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
I ЭТАП – ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ (РЕЦИДИВ)
1 . Противогерпетические препараты (внутривенно, перорально, местно). Обязательное увеличение дозы противогерпетических химиопрепаратов (в 2 раза по сравнению с лицами с нормальной иммунной системой) продолжительности курса лечения и профилактики (недели, месяцы) у лиц с иммунодефицитными состояниями.
2 . Природные антиоксиданты (витамины Е и С), курс 10 – 14 дней.
3 . В случае выраженного экссудативного компонента показаны ингибиторы простагландинов (индометацин и др.), курс 10 -14 дней.
4 . Антивирусные (этиотропные) химиопрепараты с различным механизмом действия применяются в сочетании с иммунобиологическими средствами: препараты интерферона или его индукторы (циклоферон, неовир и др.), иммуномодуляторы.
II ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ – ТЕРАПИЯ В СТАДИИ РЕМИССИИ, ПОСЛЕ СТИХАНИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ (РАННЯЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ)
Основная цель – подготовка больного к вакцинотерапии.
1 . Иммуномодуляторы (возможно те же, что и в остром периоде).
2 . Адаптогены растительного происхождения.
3 . При выраженной иммуносупрессии – гормоны тимуса (тималин и др.) коротким курсом.
III ЭТАП – СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ ВАКЦИН (ИНАКТИВИРОВАННЫХ, РЕКОМБИНАНТНЫХ)
Цель вакцинации – активация клеточного иммунитета, его иммунокоррекция и специфическая десенсебилизация организма. Этот этап наступает после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии (если это оказывается возможным).
IV ЭТАП – ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Выявлена большая группа соединений, в основе противовирусного действия которых лежит способность утилизировать вирусоспецифические ферменты.
В зависимости от механизма антивирусного действия они подразделяются на следующие группы:
( 1 ) аномальные нуклеотиды, которые превращаются в активные при помощи вирусоспецифической тимидинкиназы;
( 2 ) соединения, преимущественно ингибирующие активность вирусоспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусных ДНК;
( 3 ) специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия.
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
( 1 ) Аномальные нуклеотиды: ацикловир (виролекс, зовиракс), валцикловир (валтрекс), фамцикловир (ценцикловир), ганцикловир, видарабин, цитарабин, рибаварин, идоксиуридин, трифтортимидин, фоскарнет.
( 2 ) Специфические ингибиторы: бонафтон, риодоксол, флореналь, оксолин, алпизарин, флакозид, тромантадин, дезоксирибонуклеаза, полирем, теброфен, пандавир, хелепин.
СРЕДСТВА ИММУНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ И ИНТЕРФЕРОНЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
( 1 ) Специфические гамма- и иммуноглобулины: человеческий иммуноглобулин, цитотек, интраглобулин, пситаглобулин, везикбулин.
( 2 ) Интерфыероны и их индукторы: человеческий лейкоцитарный интерферон, реаферон, ларифан, ридостин, циклоферон, лейкинферон, камедон, интрон-А, роферон-А, веллферон, кагоцел.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ВАКЦИНЫ
( 1 ) живые; ( 2 ) инактивированные; ( 3 ) рекомбинантные.
Лечение противовирусными препаратами должно быть назначено как можно раньше (предпочтительнее до появления везикул) и сочетаться с патогенетической терапией. Из группы аномальных нуклеотидов наиболее эффективным препаратом является ацикловир . Препарат обладает вирусостатическим действием, активируется под влиянием вирусоспецифического фермента – тимидинкиназы и тормозит синтез ДНК. Ацикловир (зовиракс, виролекс, ациклогуанозин и др.) выпускается в различных формах: таблетки по 200 мг, 400 мг, 800 мг, суспензия по 200 мг в 5 мл, флаконы по 250 мг для внутривенного введения, 5% крем и 3% глазная мазь для наружного применения. препарат назначается от 200 мг 5 раз в сутки до 400 мг 5 раз в сутки в течение 7 – 14 дней. При выраженных проявлениях герпетической инфекции и на фоне иммунодефицитных состояний применяется внутривенно по 5 мг/кг массы тела через 8 часов в течение 5- 7 дней и более.
Рибавирин (виразол, рибамидил, вилона, виремид) действует против ДНК- и РНК-содержащих вирусов. показания дл применения являются герпетические поражения центральной нервной системы, острые поражения ВПГ (вирус простого герпеса) кожи и слизистых оболочек. при приеме внутрь – хорошо переносится. применяют по 200 мг 3 – 4 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.
Видарабин (аденин арабинозид, Ара А) обладает широким спектром противовирусной активности в культуре клеток, но уступает ацикловиру по проивогерпетической активности. Этот препарат может использоваться при лечении герпетических поражениях центральной нервной системы, а также при генерализованной инфекции у новорожденных. Препарата применяется внутривенно капельно, медленно по 7 – 14 мг/кг с интервалом в 12 часов, в течение 10 - 12 дней.
Цитарабин (Ара Ц, цитозин арабинозид, алексон) умеренно активен в отношении ДНК-содержащих вирусов: ВПГ и некоторых типов аденовирусов. Препарат обладает высокой токсичностью и иммуносупрессивным действием. Применяют крайне ограниченно, только при тяжелых поражениях центральной нервной системы, генерализованной герпетической инфекции.
Идоксиуридин (ИДУ, стоксил, дендрит, эманил, герплекс, керецид), трифтортимидин (ТФТ, вироптик, тригерпин). Эти препараты из-за токсичнеости, мутагенного и тератогенного действия применяются только местно в виде 0,1 – 1% раствора при кератитах, вызванных ВПГ. Препараты закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли 3 – 4 раза в день в течение всего периода эпителизации в течение 7 – 14 дней.
. При тяжелых формах заболевания ВПГ и неэффективности терапии ацикловиром применяют более активные противогерпетические препараты – ганцикловир (цимевен) и фоскарнет.
ПРЕПАРАТЫ, ИНГИБИРУЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ ДНК-ПОЛИМЕРАЗЫ И СИНТЕЗ ВИРУСНЫХ ДНК
Препараты этой группы нашли широкое практическое применение для лечения герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек, а также половых органов в виде аппликаций 0,05 – 3% мази на место поражений. К ним относятся: бромуридин, бонафтон, ридоксол, флореналь, теброфен, оксолин, алпизарин, тромантадин и др. Лечение в большинстве случаев проводят 5-дневными циклами с 1-2-дневными прерывами или 10-дневными циклами с 3-5-дневными перерывами. Делают от 2 до 4 аппликаций в день при герпетических кератитах и кератоконъюнктивитах. Для повышения эффективности проводимого лечения необходимо при применении сочетание различных форм препарата.
В комплексной терапии герпетической инфекции наряду с этиотропными препаратами существенная роль принадлежит иммунобиологическим средствам, способствующим нормализации клеточного и гуморального звеньев иммунитета.
СРЕДСТВА ИММУНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ И ИНТЕРФЕРОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В качестве иммунозаместительной терапии в ранний период рецидива применяется специфический иммуноглобулин по 1,5 – 3,0 мл внутримышечно в течение 5 – 10 дней.
Из препаратов интерферонового ряда рекомендуется назначение реаферона по 1- 2 млн МЕ внутримышечно 1 раз в 2 – 3 дня, 5 – 7 инъекций. Возможно применение других интерферонов: интрон А (США), велферон (Великобритания) и др. В настоящее время широко применяются индукторы эндогенного интерферона. Из большого количества природных и синтетических препаратов, являющимися индукторами интерферона в терапии герпетической инфекции используется: полудан, пирогенал, продигиозан, ларифан, ридостин, циклоферон. Среди них по уровню переносимости и эффективности ведущее место занимает отечественный препарат циклоферон. Препарат применяется по схеме, как внутривенно, так и внутримышечно через 24 и 48 часов. Для закрепления клинического эффекта возможно повторение курса через 10 дней.
Иммуноориентированная терапия препаратами из группы цитомединов (тималин, тимоген, Т-активин) рекомендуется только . после тщательного исследования иммунного статуса пациента. Поэтому предпочтение отдается неспецифическим средствам: дибазолу, витаминам С, Е, А в сочетании с растительными адаптогенами: китайский лимонник, жень-шень, элеутерококк, заманиха и др.
В случае выраженного зуда и отека назанчаются противовоспалительные нестероидные средства (диколфенак, нимесулид и др.). Противозудным эффектом обладает гидроксизин ( атаракс ).
Применение в сочетании противогерпетических препаратов и средств с иммуномодулирующей активностью позволяет оптимизировать эффект торможения вирусной репродукции. Однако даже такая терапия, обеспечивая клиническое выздоровление больных, не освобождает организм от ВПГ. Поэтому лечение должно быть продолжено и в период ремиссии. При часто рецидивирующем герпесе в межприступный период рекомендуется назначение одного из противовирусных препаратов с индивидуальным подбором поддерживающей дозы либо длительное лечение прерывисто-курсовым методом (12 месяцев и более). Этиотропные средства обязательно сочетаются с иммуноориентированной терапией: индукторы интерферона, растительные адаптогены, витамины С, Е, А, неспецифические иммуномодуляторы.
Не утратило своего значения при лечении герпетической инфекции поливакцина, разработанная институтом вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН . Базовая схема заключается в том, что препарат вводят по 0,2 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Цикл вакцинации состоит из 5 инъекций, которые проводятся в период стойкой ремиссии с интервалом в 4 дня. Основной курс вакцинации включает 2 цикла с 10-дневным перерывом. Для получения выраженного профилактического эффекта необходимо проведение 6 – 8 курсов ревакцинации через 3 – 6 – 12 месяцев.
Основными критериями эффективности проводимой комплексной этапной терапии являются (по А.Г. Рахмановой соавт., 1995, 1996):
( 1 ) исчезновение или уменьшение общеинтоксикационного синдрома;
( 2 ) уменьшение продолжительности высыпаний;
( 3 ) укорочение времени эпителизации;
( 4 ) уменьшение местных симптомов воспаления (отек, зуд и т.д.);
( 5 ) уменьшение площади поражения;
( 6 ) увеличение продолжительности ремиссии в 2 раза и более.
Терапия считается успешной при наличии положительной динамики хотя бы по 1 – 2 из вышеперечисленных критериев.
ПОРФИЛАКТИКА
Профилактика ВПГ непосредственно связана с воздействием как на естественные пути передачи инфекции (контактный, вертикальный, половой), так и искусственные (парентеральный путь, как и при гепатитах В, С, Д, ВИЧ-инфекции). Специфическая профилактика ВПГ пока не разработана.
Классификации герпетической инфекции (клинические, по МКБ 10).
По МКБ 10-го пересмотра, заболевания, вызваемые ВПГ, группируются по локализации поражения следующим образом.
В00 Инфекции, вызываемые вирусом герпеса
- В00.0 Герпетическая экзема
- В00.1 Герпетический везикулярный дерматит
- В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
- В00.3 Герпетический менингит (G02.0)
- В00.4 Герпетический энцефалит (G05.1)
- В00.5 Герпетическая болезнь глаз
- В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь
- В00.8 Другие формы герпетических инфекций
- В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
- А60 Анагенитальная герпетическая вирусная инфекция
- А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
- А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки
- А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
Клинические формы герпетической инфекции:
- 1) герпетические поражения кожи.
- 2) герпетические поражения слизистых оболочек полости рта
- 3) острые респираторные заболевания;
- 4) генитальный герпес.
- 5) герпетические поражения глаз.
- 6) энцефалиты и менингоэнцефалиты.
- 7) висцеральные формы герпетитической инфекции (гепатит, пневмония, эзофагит и др.).
герпес новорожденных.- 9) генерализованный герпес.
- 10) герпес у ВИЧ-инфицированных.
Герпетические поражения кожи и слизистых: этиотропная терапия.
- у детей старше 2 лет и взрослых: ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки (каждые 4 ч независимо от еды, с ночным перерывом на 8 ч.) или по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 5-10 дней;
- для детей младше 2 лет – ½ дозы взрослых (по 100 мг 5 раз/сут);
Лечение начинать при появлении первых признаков заболевания!
Местно — крем или мазь ацикловира наносятся на пораженные участки кожи 5-6 раз в день (начинать в продромальной стадии) в течение 5-7-10 дней. При местном применении ацикловир менее эффективен, чем при системном, не предупреждает развитие рецидивов, поэтому не используется при рецидивирующем течении инфекции.
- доза ацикловира, как при первичной инфекции
Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии представлены
Клинические формы неонатального герпеса и тактика этиотропной терапии
| Форма | Удельный вес | Клинические проявления | Этиотропная терапия |
| Локализованная | 40% | Сгруппированные везикулы на коже и слизистых, при их разрыве – эрозии. Поражении глаз в виде кератоконьюнктивитов, увеитов, хориоретинитов | Ацикловир по 15 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – 10-14 дней |
| Генерализованная | 25% | Клиническая картина неонатального сепсиса. Вовлечение в процесс печени, селезенки, надпочечников. Могут быть кожные проявления в виде пузырьков на 2-8-й день заболевания | Ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня |
| Герпетические энцефалиты, менингоэнцефалиты | 35% | Подъем температуры, вялость/возбудимость, тремор, плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор: лимфоцитарный или смешанный цитоз, повышенный белок | Ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня |
Генитальный герпес: рекомендации по этиотропной терапии.
Рекомендации по этиотропной терапии генитального герпеса представлены
| Европа | США | |
| Первый эпизод генитального герпеса | Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 5 дней | Ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Фамцикловир по 250 мг внутрь 3 раза в сутки 5 дней | Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 дней | |
| Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней | Фамцикловир по 250 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней | |
| Валацикловир по 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней | ||
| Лечение можно продолжать более 10 дней, если не зажили элементы | ||
| Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса | Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки 5 дней | Ацикловир по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 дней |
| Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней | Ацикловир по 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5 дней | |
| Фамцикловир по 125 мг 2 раза в сутки 5 дней | Ацикловир по 800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней | |
| Фамцикловир по 125 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней | ||
| Валацикловир по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней | ||
| Валацикловир по 1 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней | ||
| Супрессивная терапия | Ацикловир по 200 мг внутрь 4 раза в сутки ежедневно | Ацикловир по 400 мг внутрь 2 раза в сутки ежедневно |
| Ацикловир по 400 мг внутрь 2 раза в сутки ежедневно | Фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки ежедневно | |
| Фамцикловир по 250 мг 2 раза в сутки ежедневно | Валацикловир по 500 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно (при частоте рецидивов сразу после постановки диагноза. В зависимости от тяжести и глубины поражения Ликопид назначают по следующим схемам: |
— при тяжелом течении – по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день в течение 3 дней, а затем после 3-х дневного перерыва еще 3 дня лечения; повторный курс лечения проводится через 10-14 дней по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней;
— при более легком — по 2 таблетки (1 мг) 2-3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней.
Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции у лиц с иммунодефицитом.
Лечение ВПГ-инфекции: легкая форма
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения | |
| Препараты первого ряда | |||||
| Ацикловир | 400 мг | 3 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток | |
| или | |||||
| Фамцикловир | 250 мг | 3 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток | |
| или | |||||
| Валацикловир | 1 г | 2 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток | |
Лечение ВПГ-инфекции: рецидивы
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения |
| Препараты первого ряда | ||||
| Ацикловир | 800 мг | 5 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
| или | ||||
| Фамцикловир | 500 мг | 3 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
| или | ||||
| Валацикловир | 1 г | 2 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения |
| Препараты первого ряда | ||||
| Ацикловир | 10 мг/кг | 3 раза в сутки | в/в | 7-10 суток |
| или | ||||
| Валацикловир | 1 г | 2 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
Лечение ВПГ-инфекции: тяжелая форма с поражением внутренних органов
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения |
| Препараты первого ряда | ||||
| Ацикловир | 10 мг/кг | 3 раза в сутки | в/в | 14-21 суток |
| Препараты второго ряда | ||||
| Фоскарнет (при подозрении на устойчивость к ацикловиру) | 40-60 мг/кг | 3 раза в сутки | в/в | 14 суток |
Ветряная оспа и опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных: подходы к терапии
В табл. 4, 5 представлены рекомендации по этиотропной терапии ветряной оспы
| Ацикловир показан: | Ацикловир необязателен: |
| Пациенты: |
опухоли, трансплантация ККМ или органов, высокие дозы ГКС
врожденный Т-клеточный иммунодефицит
ветряная оспа у новорожденных (ветряная оспа у матери за 5 дней до или 2 дня после родов)
ветряная оспа, ассоциированная с пневмонией или энцефалитом
хронические заболевания кожи
хронические заболевания, которые могут обостряться при острой VZV инфекции, такие как муковисцидоз или другие легочные заболевания, сахарный диабет, состояния, требующие постоянной терапии салицилатами или периодической стероидной терапии
остальные здоровые дети, особенно старше 12 лет или вторичные семейные контакты
взрослые
Начать как можно раньше, сразу после появления первых элементов
Внутривенный путь введения (в течение часа)
Дети 1 года по 500 мг/м2 каждые 8 часов
Взрослые по 10 мг/кг каждые 8 часов
Длительность курса – 7 дней или до 48 ч с момента последних высыпаний
Начать в течение 24 часов после появления первых элементов
Пероральный путь приема
Дети – по 20 мг/кг (максимальная доза – 800 мг) 4 раза в сутки
Взрослые по 800 мг 5 раз в сутки
Длительность курса – 5 дней
Терапия VZV -инфекции у пациентов с иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ)
Лечение опоясывающего лишая (в пределах дерматома)
| Антивирусный препарат | Доза | Частота приема | Способ применения | Продолжительность лечения |
| Препараты первого ряда | ||||
| Ацикловир | 800 мг | 5 раз в сутки | Внутрь | 7-10 суток или до подсыхания поражений |
| или | ||||
| Фамцикловир | 500 мг | 3 раза в сутки | Внутрь | 7-10 суток |
Лечение диссеминированного опоясывающего лишая с поражением кожи, глаз и внутренних органов
Читайте также:
