Эндогенная инфекция и профилактика эндогенной инфекции
Профилактика эндогенного инфицирования операционной раны проводится в соответствии с общими эпидемиологическими принципами:
· необходимо найти и ликвидировать очаги первичного размножения микробов;
· воздействовать на пути передачи возбудителей инфекции;
· устранить возможные субстраты размножения микробов в области выполненной операции.
При выполнении плановых хирургических вмешательств на этапе предоперационной подготовки необходимо обратить особое внимание на выявление и санацию очагов хронической инфекции. Подобными очагами могут быть кариозные зубы, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, почек, гинекологической сферы. Кроме того, следует обратить внимание на возможное наличие гнойничковых поражений кожи.
Если больной перенес острое инфекционное заболевание (грипп, ангина) или обострение хронического (хронический бронхит, холецистит и пр.), то плановую операцию целесообразно отложить на 2-4 недели для полного купирования острого воспаления и восстановления иммунного статуса.
При высоком риске развития послеоперационных осложнений (наличие сопутствующих заболеваний, большая травматичность операции) целесообразно воздействие на пути передачи возбудителя, т.е. кровь и лимфу. Необходимо добиться того, чтобы микробы гибли во внутренних средах организма, не успев попасть к местам возможного развития инфекционных процессов.
В зависимости от степени бактериального загрязнения операции делятся на:
· Чистые (сосудистые, ортопедические операции)
· Условно-чистые (плановое грыжесечение)
· Контаминированные (операции со вскрытием просвета полых органов)
· Грязные (операции при перитоните, ампутация при влажной гангрене)
· Микробная контаминация операционной раны является практически неизбежной даже при идеальном соблюдении правил асептики. В 80- 90% случаев из операционных ран к концу операции высевается стафилококк.
· При проведении профилактической антибактериальной терапии не следует стремиться к полной эрадикации микробов. Значительное уменьшение их числа уже эффективно снизит вероятность развития инфекции за счет облегчения работы иммунной системы.
· Эффективная концентрация антибиотика в тканях стенки раны, крови и лимфе должна быть достигнута к моменту операции и сохраняться еще несколько часов после операции.
· Продолжительность профилактической антибактериальной терапии более 24 часов не приводит к повышению ее эффективности.
Обычно антибиотик в суточной дозировке вводят однократно внутривенно за 30-40 мин до начала операции.
При выполнении плановых операций можно провести активную стимуляцию иммунитета путем применения стафилококкового анатоксина, пентоксила, метилурацилла и других иммунокорректоров.
Профессор Г.Л.Ратнер рекомендовал следующую схему иммунизации стафилококковым ананатоксином (1991):
"Короткая схема его введения рассчитана на 6 дней. В первый день внутримышечно вводим 0,5 мл, через день – 1,5 мл и еще через день – 0,5 мл анатоксина. При продолжительной схеме, рассчитанной на 13 дней, последовательно через день вводим 0,5 – 0,5 – 1,5 – 2,0 – 1,5 – 0,5 – 0,5 мл анатоксина. Если вы располагаете достаточным временем до операции, продолжительная схема предпочтительнее"
Кроме того, возможно применение антистафилококковой плазмы и других гипериммунных препаратов.
Устранение возможных субстраты размножения микробов в области выполнения операции необходимо при любом вмешательстве. Поскольку размножение микробов происходит на мертвых тканях, необходимо бережное обращение с ними в ходе операции, сохранение их кровоснабжения и иннервации. Всегда следует добиваться полноценного гемостаза, поскольку гематомы так же часто становятся очагом размножения микробов и причиной нагноения ран. Для эвакуации раневого отделяемого, которое так же является прекрасной питательной средой для развития бактерий, необходимо дренирование раны.
Литература:
1. Антибактерильная терапия. / под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. – М. – 2000.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.:-1991.
3. Приказ МЗ СССР N:720 от 31.07.78.
4. Приказ МЗ СССР №770 от 10.06.85.
5. Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.:-1957.
6. С.И.Фроленко. Асептика и антисептика.- Ростов-на-Дону.- 2001.
7. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Батаков Е.А. Асептика и антисептика. Самара, СамГМУ. – 2000.
8. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.:-1988.
9. Указания по военно-полевой хирургии.- М.- 2000.
[youtube.player]Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме больного. Источники эндогенной инфекции:
· Кожные покровы больного;
Пути попадания микроорганизмов в рану:
· по сосудам (гематогенный),
· по лимфатическим сосудам (лимфогенный);
Профилактика эндогенной инфекциивключает выявление возможных очагов эндогенной инфекции перед выполнением операции. Обязательный минимум обследования перед плановой операцией включает:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Биохимический анализ крови;
· Флюорография грудной клетки;
· Анализ крови на RW;
· Кровь на антитела к ВИЧ;
· Заключение стоматолога о санации полости рта;
Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и др.), плановую операцию нельзя выполнять до ликвидации воспалительного процесса. После перенесенного инфекционного заболевания запрещается выполнение плановой операции в течение 2-х недель после полного выздоровления
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ)
Госпитальная инфекция – заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного во время нахождения его в хирургическом стационаре.
Госпитальную инфекцию называют также нозокомиальной (noso – болезнь, komos–приобретение), тем самым подчеркивается, что развитие заболевания или его осложнений связано с пребыванием в стационаре в результате проведения лечебно-диагностических мероприятий.
Госпитальная инфекция вызывается устойчивыми к антибиотикам и основным антисептикам условно-патогенными микроорганизмами, наиболее часто стафилококками, клебсиелами, кишечной палочкой, энтребоактериями, синегнойной палочкой, Proteus vulgaris, вирусамиивозникает у ослабленных в результате заболевания или операции пациентов.
Процесс развития вирулентной, устойчивой к антибактериальным препаратам инфекцииназываетсясуперинфекцией.
Возбудители госпитальной инфекции имеют сродство к сырости и наиболее часто определяются в ванных комнатах, на умывальниках, мочеприемниках, полотенцах, тряпках, цветочных горшках.
Среди форм внутрибольничной инфекции чаще встречаются: инфекция мочевых путей (40%), раневая (25%), дыхательной системы (16%), септицемия (3-5%).
Пути распространения: контактно от больного к больному, от персонала и посетителей к больному и наоборот.
С увеличением длительности пребывания больного в стационаре опасность заражения возрастает.
В связи с этим мероприятия основные мероприятия по борьбе с госпитальной инфекцией включают в себя:
1. Сокращение предоперационного койко-дня;
2. Сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;
3. Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;
4. Предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;
5. Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;
6. Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;
7. Рациональное назначение антибиотиков;
Следует отметить, что согласно приказу МЗ N 720 во всех стационарах создаются комиссии по борьбе с внутрибольничной инфекцией, которые собираются 1 раз в квартал и по мере необходимости при развитии госпитальной инфекции.
Для профилактики развития госпитальной инфекции все сотрудники стационара согласно приказу МЗ N 720 1 раз в квартал проходят исследование на носительство патогенного стафилококка.
Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях осуществляется 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в неделю.
Следует отметить, что госпитальная инфекция остается важнейшей проблемой хирургии. Несмотря на разработку новых более мощных антибиотиков, частота гнойных осложнений в хирургии снизилась незначительно и продолжает оставаться высокой.
[youtube.player]В организме человека могут обитать различные инфекции. Болезнетворные организмы внедряются, размножаются и ухудшают самочувствие человека. Передаваться инфекции могут воздушно-капельным путем, при открытых ранах и другими способами.
Понятие эндогенной инфекции
При ослабленном иммунитете человек подвержен риску различных заболеваний. Эндогенная инфекция - это такая инфекция, которая обитает в самом человеке и начинает развиваться при уменьшении сопротивляемости организма.
Источником заражения бывают не вылеченные вовремя зубы, миндалины или кожные заболевания. Эндогенная инфекция передается следующими путями:
- по кровотоку;
- вместе с током лимфы;
- контактно.
Иногда эндогенный путь проникновения инфекции бывает нестандартным: например, при чихании бактерии попадают на открытую рану. Происходит инфицирование теми бактериями, которые жили в человеке - в других его органах и тканях. Такая форма называется аутоинфекцией.
Эндогенная инфекция - это не только та, которая проявляет себя в результате снижения иммунитета. Она может возникать как сопутствующее заболевание при различных нарушениях желудочно-кишечного тракта. Язва желудка, став прободной, инфицирует бактериями другие органы брюшной полости, что вызывает очаги воспаления.
Синдром раздраженного кишечника может стать причиной бактериального заболевания и привести к серьезным последствиям.
Особенностью эндогенной инфекции является отсутствие инкубационного периода.
Аутоинфекция
Аутоинфекция является частью эндогенного заражения. Больной заражается сам, занося бактерии с одной части тела на другую. Аутоинфекция делится на 2 вида:
- Очаговая - микроорганизмы скапливаются в одной части и не распространяются дальше очага. В качестве примера можно рассмотреть фурункулез или ангину. В первом случае патогенная флора сосредоточена в волосяной луковице, во втором - на поверхности миндалин.
- Генерализованная - распространение микроорганизмов происходит с помощью кровотока или лимфы и может достигать любых участков организма. Причиной возникновения считается снижение иммунитета, длительный прием антибиотиков.
Эндогенный путь инфекции различен. Если инфекция распространяется через кровь, то ее называют бактеремией или вирусемией, в зависимости от того, кто является возбудителем заболевания. При этом микроорганизмы не размножаются в крови, а выбирают те органы и ткани человека, где можно остановиться и увеличивать свое количество. Если патогенная флора размножается в крови, тогда начинается тяжелейшее заболевание, название которого - сепсис крови.
Экзогенная инфекция
Экзогенная инфекция возникает в результате проникновения в организм микроорганизмов извне. Каждый возбудитель попадает в организм своим способом: через рот, мочеполовую систему, слизистые и т. д.
Механизмы передачи экзогенной инфекции могут быть следующими:
- передача происходит через грязные руки и зараженные продукты питания (дизентерия);
- воздушно-капельным путем (корь);
- трансмиссивный механизм передачи (сыпной тиф);
- контактный путь передачи (сифилис);
- вертикальный путь - от матери ребенку.
Возбудитель поселяется в тканях либо циркулирует по организму, размножается и выделяет токсические вещества. При этом защитные силы человека увеличиваются и происходит подавление вируса или бактерии. Если человек является носителем возбудителя, то никаких клинических проявлений может и не быть. При некоторых заболеваниях признаки могут проявиться спустя некоторое время. Экзогенная и эндогенная инфекции должны лечиться под наблюдением врача.
Профилактика при плановой операции
В хирургии особое значение уделяют профилактике распространения патогенной флоры во время операций. Операция может выполняться только при здоровом состоянии и отсутствии воспалительных процессов. Для исключения возможных очагов воспаления необходима сдача анализов.
Эндогенная инфекция несет в себе серьезный риск развития послеоперационных осложнений, поэтому в предоперационный период пациенты проходят следующие исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- флюорография;
- анализы на ВИЧ, на гепатит В;
- анализы на сифилис;
- электрокардиограмма;
- проверка стоматолога;
- проверка гинеколога (для женщин).
Если по результатам обследования выявили воспалительный процесс, то операция откладывается до тех пор, пока причина не будет устранена. В период эпидемии ОРВИ необходимо создать условия, снижающие риск заболеваемости.
Профилактика перед экстренной операцией
В экстренной ситуации вопрос об эндогенном пути проникновения инфекции в рану отходит на второй план. Необходимо спасти жизнь пациенту. Обследование в столь короткий период времени невозможно, но хирурги уделяют внимание профилактике распространения патогенной микрофлоры в послеоперационный период. Для этих целей используются антибиотики и другие лекарственные препараты.
Лечение эндогенной инфекции
Эндогенная инфекция - это инфекция, для которой профилактика является наиболее эффективным способом борьбы. Важно соблюдение правил гигиены, обработка открытых ран антисептиком. При выполнении операций необходимо исключить возможность попадания микроорганизмов в полость. При подозрении на наличие в организме воспаления необходимо своевременно обратиться к врачу.
Для лечения заражения назначают курс препаратов, направленных на укрепление иммунитета. При сильном иммунитете инфекция не будет развиваться.
Для предотвращения воспалений в послеоперационный период проводят антибиотикотерапию, выявление штаммов и проведение лечения основного заболевания, воздействие на очаги воспаления.
Вовремя не вылеченная эндогенная инфекция - это риск хронических заболеваний, которые могут проявляться спустя длительный период времени. Активно развивающееся заражение способно развить серьезные осложнения в организме и привести к хирургическому вмешательству, переливанию крови или даже смертельному исходу. То, каким методом лечить эндогенную инфекцию, должен решать квалифицированный специалист.
[youtube.player]ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
РАССМОТРЕНО
на заседании ЦК клинических
дисциплин № 1 Лечебное дело
ЛЕКЦИЯ № 2
Тема 1.2. Методы профилактики ВБИ.
ПМ.02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)
Раздел 2.Сестринский уход в хирургии
Cпециальность 34.02.01. Сестринское дело
Составила преподаватель профессионального модуля Капустян Е.П.
Г
ПЛАН
I.Методы профилактики экзогенной ВБИ.
1.Профилактика воздушной инфекции, принципы зональности,виды
2.Профилактика капельной инфекции.
3.Профилактика имплантационной инфекции
II.Методы профилактики эндогенной ВБИ.
III.Законы и иные нормативные правовые акты Российской
Федерации в сфере здравоохранения.
СОДЕРЖАНИЕ
I. Введение. Методы профилактики экзогенной ВБИ.
В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны быть выполнены важнейшие требования:
1. Сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
2. Исключение внутригоспитальных заражений;
3. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
1) правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому лихорадящих пациентов);
2) правильно организованная система ухода за пациентами, включающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;
3) строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ВБИ.
4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;
5) контроль за состоянием здоровья медперсонала;
6) повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных заболеваний, источники, пути их распространения);
7) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.
Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.
Если прервать цепочку инфекции в любом из трех перечисленных звеньев, эпидемический процесс можно остановить.
Воздействие на разные звенья эпидемического процесса:
· Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль).
· Изоляция источника инфекции.
· Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).
· Прерывание путей передачи.
· Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
Медсестра организует, исполняет и отвечает за соблюдение мероприятий по профилактике ВБИ, а правильность действий медсестры будет зависеть от знаний и практических навыков. Противоэпидемические мероприятия в ЛПУ, направленные на профилактику ВБИ, предусматривают дезинфекцию объектов окружающей среды, имеющих значение для распространения инфекционных заболеваний, и стерилизацию изделий медицинского назначения.
Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями – экзогенным (внешним ) и эндогенным( внутренним Экзогенный путь – проникновение инфекции в рану из внешней среды
Контактный имплантационный воздушный капельный
Профилактика экзогенной инфекции.
А). Профилактика воздушной инфекции: для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются прежде всего организационные мероприятия, обусловленные спецификой работы хирургических отделений и стационара в целом.
Проведение мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в воздухе и их уничтожение (влажная уборка, проветривание помещений, сменная одежда, обувь и т.д.).
В норме на 1 койку должно приходится 6,5 – 7,5 м кв. Количество коек в палате не больше 6, послеоперационные палаты располагаются изолированно от отделения , лучше в специальных пристройках. Мебель в палатах должна отвечать требованиям: не портиться от мытья и влажной дезинфекции, свободно передвигаться. Операционный блок предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолированно от отделения, лучше в специальных пристройках. В оперблоке, перевязочной стены и потолок должны быть покрыты кафельной плиткой, места соединений стен, пола и потолка должны быть закруглены. Окна выходят на север или северо – восток (нет воздействия прямых солнечных лучей). Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зональности:
Первая зона – абсолютной стерильности – включает:операционную – для проведения операций; предоперационную – для надевания бахил, масок, хирургической дезинфекции рук перед операцией.
Вторая зона – строгого режима (относительной стерильности) – включает в себя: санпропускники; раздевалки для персонала ; душевые установки; комнаты для надевания спецодежды (халаты или костюмы из легкой ткани, сменная обувь, колпак); помещения для хранения наркозной аппаратуры, обработки инструментов после операции.
Третья зона – ограниченного режима (техническая) – включает помещения для хранения: крови и ее компонентов, переносной аппаратуры, инструментария, медикаментов, чистого операционного белья; комнаты для хирургов, анестезиологов, медицинских сестер (операционных, анестезисток).
Четвертая зона– общего режима – включает кабинеты заведующего, старшей медсестры, помещения для грязного белья, отходов.
Уборка операционной осуществляется влажным способом.
Виды уборки операционной:
1.предварительная – утром перед началом работы (пол, стены, подоконники протирают влажной тряпкой, включают ультрафиолетовые бактерицидные лампы).
2.Текущая – проводится во время операции, (санитарка собирает с пола упавшие шарики, салфетки, вытирает кровь и пр.).
3. Промежуточная – между операциями (убирается весь материал, использованный во время предыдущей операции). Пол протирается влажной тряпкой.
4.Окончательная – в конце дня.
Все предметы оборудования и пол обрабатываются мыльным раствором. Если в операционной проводилась операция по поводу гнойного заболевания , используют раствор сулемы 1:1000 и открывают окна на 2 – 3 часа.
5.Генеральная– по плану 1 раз в неделю, в свободный от операций день. Потолок , стены, пол, окна моют горячей водой с мылом. Температура воздуха в операционной и перевязочной – 22 - 25 гр.С., влажность 50%, вентиляция, обеспечивающая обмен воздуха 3 – 4 раз.за час. Вне работы операционная должна быть закрыта
Влажная уборка проводится с применением следующих антисептических средств: 1% раствор хлорамина; 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства; 3% раствор перекиси водорода с 05% моющего средства; 0,5% раствор гипохлорита кальция.
Б)Профилактика капельной инфекции:
1.Ношение многослойной марлевой повязки.
2.Категорически запрещается разговаривать на посторонние темы в операционной.
3.Запрещается пребывание в оперблоке лиц, страдающих катаром верхних дыхательных путей.
В современных операционных залах студенты и врачи наблюдают за ходом операции через стеклянный потолок, широко используется телевидение.
Популярным в последнее время становится установка и использование оборудования в операционных с ламинированным (прямолинейным) потоком стерильного кондиционированного воздуха. Ламинированный поток увеличивает объем воздуха до 500 раз в течение часа, что резко снижает количество микробов в операционной.
В)Профилактика контактной инфекции обеспечивается стерилизацией всех предметов, соприкасающихся с раной: руки хирурга, белье, материал, инструментарий, операционное поле. Профилактика контактной инфекции является главной задачей операционных сестер и хирургов и заключается в стерилизации всего , что соприкасается с раной, вводится в организм человека во время операций, перевязок и т. Д
Г)Профилактика имплантационной инфекции
Для профилактики необходимо тщательно стерилизовать шовный материал, протезы, предметы, имплантируемые в ткани организма
II. Методы профилактики эндогенной ВБИ.
Эндогенный путь-исходит из хронических вялотекущих очагов инфекции в
Гематогенный лимфогенный контактный
( по кровеносным (по лимфатическим (из органов и тканей непосредственнососудам) сосудам) пораженных инфекцией
Источником этой инфекции могут быть :
- явные патологические процессы – воспаленные с гнойниками миндалины, кариозные
зубы, различного рода гнойничковые заболевания кожи и т.д.;
- скрытые процессы в организме человека – хронические заболевания миндалин, поражение десен, рото- и носоглотки, гайморовых пазух, почек и др , которые могут быть выявлены только в процессе опроса, внимательного осмотра и тщательного обследования пациента;
- операционная травма – ослабляя иммунитет пациента, может способствовать обострению уже имеющегося гнойно-воспалительного заболевания и распространению инфекции на область оперативного вмешательства, что вызывает нагноение раны..
Профилактика эндогенной инфекциивключает выявление возможных очагов эндогенной инфекции перед выполнением операции/ Обязательный минимум обследования перед плановой операцией включает: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорография грудной клетки, ЭКГ, анализ крови на RW, кровь на антитела к ВИЧ, заключение стоматолога о санации полости рта; заключение гинеколога, осмотр терапевта. Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и др.), плановую операцию нельзя выполнять до ликвидации воспалительного процесса. После перенесенного инфекционного заболевания запрещается выполнение плановой операции в течение 2-х недель после полного выздоровления
Мероприятия по профилактике хирургической инфекции включают в себя :
1. Сокращение предоперационного койко-дня;
2. Сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;
3. Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;
4. Предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;
5. Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;
6. Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;
7. Рациональное назначение антибиотиков;
Во всех стационарах создаются комиссии по борьбе с внутрибольничной инфекцией, которые собираются 1 раз в квартал и по мере необходимости при развитии госпитальной инфекции.Контроль обсемененности разных объектов и воздуха в хирургических отделениях осуществляется 1 раз в месяц. Выборочный контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья и др. проводят 1 раз в неделю. (СанПиН 2.1.3.2630-10)
Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 732 ;
[youtube.player]ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Роль микробной флоры в развитии хирургической
Инфекции.
Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы - аэробы и анаэробы.
Для жизнедеятельности аэробов необходим кислород. Анаэробы, наоборот, живут и размножаются в бескислородной среде. Эти знания имеют практическое применение. Например, если воспалительный процесс в ране вызван анаэробом, то для обработки раны следует применить перманганат калия или перекись водорода, содержащие в своем составе молекулы кислорода.
К аэробам относятся:стафилококк (самый частый возбудитель хирургической инфекции),стрептококк,пневмококк и др.
К анаэробам принадлежат:палочка газовой гангрены, столбнячная палочка.
Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению. Кишечная палочка вызывает гнилостную инфекцию и развивается как в присутствии кислорода, так и в его отсутствии.
Входные ворота гнойной инфекции
Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот. Таковыми чаще всего являются повреждения кожи и слизистых. Ворота могут быть разного размера, от большой раны до места укуса или инъекции.
Входными воротами также могут быть протоки желез, по которым возбудитель попадает в ткань железы. Так может возникнуть мастит – воспаление молочной железы, или паротит – воспаление околоушной слюнной железы.
Пути проникновения инфекции в рану
Возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т.е. из окружающей среды, или эндогенным - из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).
1. Воздушный - через воздух;
2. Капельный - через жидкость, попавшую в рану;
3. Контактный - через предметы, соприкасающиеся с раной;
4. Имплантационный - через предметы, которые должны остаться в ране.
1. Гематогенный - с током крови;
2. Лимфогенный - с током лимфы.
Реакция организма на инфекцию
На внедрение возбудителя реагируют ткани в области входных ворот - это местная реакция, так и весь организм - это общая реакция.
Признаки местной реакции: гиперемия (покраснение);отек (припухлость);боль;местное повышение температуры;нарушение функции.
Признаки общей реакции: слабость, недомогание;головная боль,тошнота, рвота;повышение температуры тела, озноб;изменения в анализе крови.
Для борьбы с микробами в ране Листер предложил ряд мероприятий и назвал их антисептикой. Бергман избрал другой путь борьбы с инфекцией: предупреждение ее попадания в организм, и предложил другие мероприятия, называемые асептикой.
Антисептика заключается в борьбе с инфекцией уже попавшей в рану, поэтому является методом лечебным, а асептика - профилактическим.
АСЕПТИКА
Асептика - это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операционную рану. Для достижения этой цели используются:
организационные мероприятия (зоны особого режима),физические факторы (проветривание, уборка, УФО),химические средства (дезинфектанты, антисептики и др).
Зоны особого режима:операционная,реанимация,процедурный кабинет,
Работа в зоне особого режима имеет особенности: ограниченный допуск персонала,соблюдение формы одежды,выполнение асептических стандартов (уборка помещений).
Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией.
Дезинфекция уничтожает только вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микробов, а стерилизация – это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале. Предметы, которые будут соприкасаться с раной, должны быть стерильны.
Отвечает за соблюдение асептики - медицинская сестра. Она должна следить за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима - СЭР.
СЭР - это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции.
Методы стерилизации
Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (химические вещества, газы). Паровой, воздушный и газовый методы требуют упаковки изделий в упаковочные материалы: двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, непропитанная мешочная бумага, мешочная влагопрочная бумага, упаковочная высокопрочная бумага, крепированная бумага).
Паровой метод требует использования стерилизационных коробок (биксов без фильтров и с фильтрами). Воздушный метод, а иногда паровой и газовый, допускает стерилизацию инструментов в открытом виде, то есть на лотках без упаковки. Паровой – в автоклаве, где достигается температура от 110° до 135° . Воздушный – в сухожаровом шкафу, где достигается температура от 160° до 180° .
Для стерилизации в среде нагретых стеклянных шариков применяются гласперленовые шариковые стерилизаторы, стерилизуют стоматологические изделия. Они находятся в стерилизаторах неупакованными. Режимы даются к конкретным стерилизаторам.
Химическая стерилизация – это вспомогательный метод, так как не позволяет стерилизовать изделия в упаковке, и после стерилизации изделия требуют промывания стерильным физраствором.
Газовый метод – окись этилена, пары формальдегида в этиловом спирте и др. требует разного температурного режима (от 18 до 80 градусов). Проводится метод в специальных стационарных стерилизаторах. На изделиях, стерилизуемых газовым способом, не должно быть влаги.
Методы профилактики экзогенной инфекции
Профилактика воздушной инфекции :
- влажная уборка помещений;
- проветривание (на 30% уменьшает количество микробов в воздухе);
- ношение спецодежды и сменной обуви персоналом;
Виды уборки операционной (приказ МЗ № 720):
- предварительная; делается до начала работы и заключается в протирании горизонтальных поверхностей и включении бактерицидной лампы для дезинфекции воздуха;
- текущая; проводится во время операции - с пола поднимается упавший шарик, салфетка, вытирается кровь;
- промежуточная; между операциями убирается весь использованный материал и протирается пол;
- окончательная; в конце дня моется пол и оборудование, проводится проветривание;
- генеральная; 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование, пол.
Влажная уборка проводится с дезинфектантом - это комплекс, состоящий из 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства или 1% раствора активированного хлорамина (с добавлением 10% аммиака). После уборки включается бактерицидная лампа на 2 часа.
Из современных средств, действие которых направлено против бактерий, вирусов, грибковых и туберкулезных возбудителей применяется хлорапин в таблетках или гранулах, из которых готовится рабочий раствор для обработки мебели, полов, посуды, выделений, медицинских изделий, сантехники и предметов ухода.
Амифлайн – спрей для дезинфекции небольших поверхностей, приборов и оборудования.
Лизафин и лизафин-специаль одновременно осуществляют предстерилизационную очистку и дезинфекцию изделий медицинского назначения. Они так же предназначены для помещений, сантехники, предметов ухода и проведения генеральной уборки.
Для профилактики воздушной инфекции в хирургических стационарах выделены операционные для плановых и экстренных, для чистых и гнойных операций, а в каждой операционной соблюдается порядок проведения операций: от менее инфицированной к более инфицированной. Строго соблюдаются зоны стерильности в оперблоке:
Зона абсолютной стерильности - это операционная, предоперационная и стерилизационная комната оперблока.
Зона строгого режима - это комната для надевания спецодежды, хранения наркозной аппаратуры и обработки инструментов.
Зона ограниченного режима - это комната хранение препаратов, инструментов, операционного белья, комнаты для персонала оперблока.
Зона общего режима - это кабинеты для заведующего отделением и старшей медицинской сестры.
Профилактика капельной инфекции :
- ношение масок в операционной и перевязочной. (Маска должна иметь не менее 4-х слоев марли размером 16 на 20 см.) В операционной применяются только стерильные маски! Они меняются после 3 часов использования. Одноразовые маски различных типов эффективны 1-3 часа;
- запрещение вести лишние разговоры во время операции и перевязки;
- запрещение находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.
Профилактика контактной инфекции :
- хирургическая антисептика рук,
- стерилизация перевязочного материала и операционного белья,
[youtube.player]Читайте также:
