Для остеосаркомы характерен периостит тест

1 - уменьшение костной ткани в единице объема костного органа

2 - уменьшение содержания кальция в единице объема костного органа

3 - уменьшение содержания кальция в единице объема костной ткани

Для гематогенного гнойного остеомиелита характерно поражение

4 - диафиза и эпифиза

5 - метадиафиза

Наиболее ранним рентгенологическим признаком гематогенного остеомиелита является

1 - мелкоочаговая деструкция коркового слоя

3 - периостит

Рентгенонегативный период при гематогенном остеомиелите длится

3 -1.5-2 недели

Периостит при остром гематогеном остеомиелите

1 - линейный

Туберкулезный остит чаще всего возникает в

1 - эпифизе

Для туберкулезного остита характерны

1 - деструкция костной ткани

2 - периостальная реакция

3 - регионарный остеопороз

4 - атрофия кости

Для туберкулезного артрита наиболее характерно

1 - краевые эрозии суставных поверхностей костей

2 - деструкция центральных отделов суставных поверхностей

3 - контактные деструктивные очаги с противоположных сторон от суставной щели

4 - кистовидные образования в параартикулярных отделах костей

На рентгенограммах бедренной кости обнаружены очаги деструкции, секвестры, линейный периостит. Предполагаемый диагноз

2 - остеомиелит

1 - остеомиелита

2 - ревматоидного артрита

3 - туберкулеза кости

4 - остеогенной саркомы

Для доброкачественных опухолей и опухолевидных образований внутрикостной локализации типичны

1 - нечеткие очертания

2 - четкие очертания

3 - склеротический ободок

4 - широкий склеротический вал

Наиболее характерным для злокачественных опухолей костей является

1 - истончение коркового слоя

2 - обрыв коркового слоя с постепенным истончением к месту обрыва

3 - обрыв коркового слоя на фоне вздутия

4 - резкий обрыв коркового слоя (козырек)

Периостальная реакция при злокачественных опухолях

1 - линейный периостит

2 - многослойный периостит

3 - периостальный козырек

4 - бахромчатый периостит

Метастазы в кости наблюдается редко при первичной локализации рака в

1 - желудке

2 - молочной железе

Остеобластические метастазы в кости наиболее характерны для рака

3 - щитовидной железы

4 - предстательной железы

Раньше всего обнаружить метастатическое поражение костей можно с помощью

1 - обычной рентгенографии

3 - сцинтиграфии скелета

4 - рентгенографии с прямым увеличением изображения

Для остеосаркомы характерен периостит

3 - игольчатый

В анамнезе комбинированное лечение по поводу центрального рака легкого. Жалобы на постоянные боли в грудном отделе позвоночника. Следует выполнить

1 - гамма-топографию с пертехнетатом технеция

Игольчатый периостит характерен для

3 - остеогенной саркомы

4 - метастатического поражения

Для артрозов характерны

1 - краевые эрозии суставных поверхностей костей

2 - краевые костные разрастания

3 - сужение суставной щели

4 - регионарный остеопороз

5 - правильно 2 и 3

Ранним симптомом неспецифического артрита коленного сустава является

1 - проявления экссудации в полость сустава

3 - краевая деструкция

Наиболее рано поражаются при ревматоидном артрите

1 - крупные суставы конечностей

2 - суставы кистей и стоп

3 - межпозвоночные суставы

При костном анкилозе сустава определяющим признаком является

1 - отсутствие рентгеновской суставной щели

2 - невозможность очертить контуры суставных концов костей на рентгенограммах

3 - переход костных балок с одного суставного конца на другой

4 - субхондральный склероз

Наиболее ранним рентгенологическим признаком гематогенного остеомиелита является

1 - мелкоочаговая деструкция

3 - периостальная реакция

4 - изменения в прилежащих мягких тканях

6 - верно 1 и 3

Наиболее частым осложнением гематогенного остеомиелита является

2 - гнойный артрит

4 - свищ

Для доброкачественных опухолей и опухолевидных образований внутрикостной локализации наиболее типичны

1 - нечеткие очертания

2 - четкие очертания

3 - склеротический ободок

4 - широкий склеротический вал

Для хронического остеомиелита характерно

4 - изменения в мягких тканях

5 - все вышеизложенное

6 - верно 1, 2, 3

Для злокачественной опухоли кости наиболее характерной является периостальная реакция в виде

1 - линейной тени

2 - слоистого периостального наслоения

3 - периостального козырька

4 - бахромчатого периостита

Опухолевое костеобразование имеет место при

1 - остеогенной саркоме

2 - саркоме Юинга

4 - метастазах рака предстательной железы

Раннее выявление метастатического поражения костей возможно с помощью

1 - обычной рентгенографии

3 - сцинтиграфии

4 - рентгенографии с прямым увеличением изображения

14) ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ

001.В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит

002.Первичные злокачественные опухоли костей необходимо дифференцировать

а)с фиброзной дисплазией

б)с хроническим остеомиелитом

в)с костно-хрящевым экзостозом

(+) г)все ответы верные

003.Остеогенные саркомы чаще всего встречаются в возрасте

б)от 30 до 40 лет

в)от 40 до 50 лет

004.Саркомы Юинга наиболее часто встречаются в возрасте

б)от 30 до 40 лет

в)от 40 до 50 лет

005.Хондросаркомы наиболее часто встречаются

а)в детском возрасте

б)в юношеском возрасте

(+) в)у людей старше 40 лет

г)в любом возрасте

006.К факторам, влияющим на развитие первичных опухолей костей, относятся

а)нарушение внутриутробного развития

б)влияние физических факторов

в)влияние химических факторов

(+) д)все ответы верные

007.К костно-мозговым саркомам относятся

008.Для остеогенной саркомы характерны следующие рентгенологические признаки

а)наличие "треугольника" (козырька) Кодмана

в)оссификация внекостного компонента

(+) г)все ответы верные

010.Остеогенная саркома, как правило, метастазирует

г)все ответы верные

011.При лечении саркомы Юинга ведущая роль отводится

(+) а)лучевой терапии + химиотерапии

в)хирургическому лечению с последующей послеоперационной химиотерапией

г)все ответы верные

012.Хондросаркома чаще возникает

б)в длинных трубчатых костях

в)в плоских костях

г)в мелких костях стопы и кисти

013.Для хондросаркомы высокой степени морфологической зрелости свойственно

(+) а)медленное развитие с малой выраженностью симптомов

в)наличие сильных постоянных болей

г)частые патологические переломы

014.Лучшие отдаленные результаты после хирургического лечения первичной хондросаркомы получены

(+) а)при I степени злокачественности

б)при II степени злокачественности

в)при III степени злокачественности

г)степень злокачественности значения не имеет

015.У больной 48 лет выявлена хондросаркома бедренной кости II степени злокачественности. Наиболее целесообразно проведение

(+) б)только хирургического лечения

016.Применение комплексного лечения при остеогенной саркоме нижних конечностей позволяют получить 5-летнюю выживаемость

017.Первичной саркомой Юинга могут поражаться

а)только длинные трубчатые кости

б)только плоские кости

(+) в)длинные трубчатые и плоские кости

018.Морфологическая верификация первичной саркомы костей необходима

а)для уточнения диагноза

б)для выбора метода лечения

в)для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства

(+) г)все ответы верные

019.Гигантоклеточные опухоли чаще всего локализуются

а)в диафизе длинных трубчатых костей

(+) б)в метаэпифизе длинных трубчатых костей

в)в плоских костях

г)все ответы верные

020.Гигантоклеточные опухоли могут развиваться

а)как доброкачественные опухоли

б)как первичные злокачественные опухоли

в)как вторичные злокачественные опухоли

(+) г)все ответы верные

021.Для злокачественной остеобластокластомы характерны

б)локализация в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей

в)умеренные боли локального характера

(+) г)все ответы верные

022.Рентгенологическая картина остеобластокластомы характеризуется

а)крупным литическим очагом в эпифизе кости, иногда с остатками ячеистой структуры

б)нарушением кортикального слоя

в)экстраоссальным компонентом, не содержащим дополнительных включений

г)периостальной реакцией в виде "козырька"

(+) д)все ответы верные

023.Прогноз при хондросаркоме зависит 1)от формы опухоли (первичной или вторичной) 2)от степени морфологической зрелости 3)от возраста больного 4)от адекватного объема хирургического вмешательства 5)от дозы лучевой терапии 6)от методики послеоперационной химиотерапии

а)все ответы правильные

(+) б)правильные 1, 2, 3 и 4

в)правильные 3, 4, 5 и 6

г)правильные 1, 2 и 3

д)правильные 4, 5 и 6

024.При лечении сарком Юинга основным методом является

(+) д)правильные ответы б) и в)

025.При выборе уровня ампутации нижней конечности целесообразно учитывать следующие моменты

б)морфологическое строение опухоли

в)получение наиболее функциональной культи для протезирования

г)верные ответы а) и в)

(+) д)все ответы верные

026.Лучевая терапия может быть адекватным методом лечения

в)при саркоме Юинга

(+) д)правильные ответы б) и в)

027.Суммарная лечебная очаговая доза при лучевой терапии гемангиомы костей должна составлять

028.Суммарная лечебная очаговая доза при X-гистиоцитозе костей должна составлять

029.Лучевая терапия нецелесообразная

б)при гигантоклеточной опухоли

в)при эозинофильной гранулеме

г)правильные ответы а) и б)

д)правильного ответа нет

030.Наиболее радиочувствительной является

031.В лечении остеогенной саркомы лучевая терапия используется

а)как возможный компонент радикального лечения

б)как один из элементов комплексного лечения

в)как паллиативный метод при неоперабельных опухолях

г)лучевая терапия нецелесообразна

(+) д)правильные ответы б) и в)

032.При лечении метастазов остеогенной саркомы в легкие лучевая терапия

б)целесообразна только в комбинации с химиотерапией

г)правильные ответы а) и б)

033.Лучевая терапия является ведущим методом лечения

(+) в)при опухоли Юинга

г)все ответы правильные

д)правильного ответа нет

034.При лучевой терапии саркомы Юинга лечебными дозами принято считать

035.В лечение ретикулосаркомы костей лучевая терапия используется

а)как основной метод лечения

б)как паллиативный метод лечения

в)в качестве предоперационного курса

(+) г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

036.При лучевой терапии ретикулосаркомы кости наиболее целесообразно подведение СОД

037.К радиочувствительным может быть отнесена

г)правильные ответы а) и б)

(+) д)правильного ответа нет

038.При лечении злокачественных опухолей мягких тканей применение лучевой терапии наиболее целесообразно

а)как самостоятельный метод лечения

б)в предоперационном периоде

в)в послеоперационном периоде

г)правильные ответы а) и б)

(+) д)правильные ответы б) и в)

039.Злокачественные опухоли мягких тканей могут развиваться из следующих исходных тканей

(+) д)все ответы верные

040.Функция конечностей при саркоме мягких тканей нарушается

(+) б)как правило, при запущенных процессах

041.Постоянным признаком, который наблюдается у больных саркомами мягкими тканей, является

(+) а)ограничение подвижности опухоли

г)нарушение функции конечности

042.Для диагностики злокачественной опухоли мягких тканей могут быть применены следующие рентгенологические методы исследования

б)ангиография и флебография

043.К метастазирующим опухолям мягких тканей относятся

045.Метастазировать в кости может

а)рак молочной железы

г)правильные ответы а) и б)

(+) д)все ответы верные

046.К доброкачественным костеобразующим опухолям относятся

(+) в)все ответы верные

047.К костно-мозговым опухолям относятся

048.К доброкачественным опухолям из хрящевой ткани относятся

(+) г)все ответы верные

049.Злокачественные опухоли костей относятся к соединительнотканным

(+) в)все ответы верные

050.К опухолям мягких тканей из фиброзной ткани относятся

(+) г)все ответы верные

051.Опухоли мягких тканей могут развиваться

а)из фиброзной ткани

б)из жировой ткани

в)из мышечной ткани

г)из синовиальной ткани

(+) д)все ответы верные

052.Опухоли из синовиальных тканей могут быть

(+) в)все ответы верные

053.Феохромоцитома и хемодектома относятся к опухолям

01 – 3 02 – 2 03 – 1 04 – 2 05 – 1 06 – 3 07 – 3 08 – 2 09 – 5 10 – 3 11 – 2,3 12 – 1,4 13 – 1 14 – 1 15 – 1,2,3,4

16 – 1,2,3,4 17 – 3 18 – 4 19 – 1 20 – 1 21 – 2 22 – 2 23 – 2 24 – 2 25 – 3 26 – 3 27 – 1,2,3 28 – 1 29 – 3 30 – 2

Оценка: 0-3 ошибки – 5 (отлично);

4-6 ошибки – 4 (хорошо);

7-9 ошибок – 3 (удовлетворительно);

И более ошибок – 2 (неудовлетворительно).

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ v КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПО ТЕМЕ:

01. В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит:

1. – рентгенологическое исследование

2. – морфологическое исследование

3. – радиоизотопное исследование

02. С каким из ниже перечисленных заболеваний необходимо дифференцировать первичные злокачественные опухоли костей?:

1. – с фиброзной дисплазией

2. – с хроническим остеомиелитом

3. – с костно-хрящевым экзостозом

4. – все ответы верные

03. Наиболее частой злокачественной опухолью костей является:

1. – саркома Юинга

2. – остеогенная саркома

04. В каком возрасте чаще всего встречается остеогенная саркома?:

2. – от 30 до 40 лет

3. – старше 40 лет

05. В каком возрасте наиболее часто встречается саркома Юинга?:

2. – от 30 до 40 лет

3. – старше 40 лет

06. В каком возрасте наиболее часто встречается хондросаркома?:

2. – от 30 до 40 лет

3. – старше 40 лет

07. В каком отделе длинных трубчатых костей наиболее часто развиваются злокачественные опухоли?:

1. – в области эпифиза

2. – в области диафиза

3. – в области метафиза

4. – одинаково часто во всех указанных отделах

08. К костно-мозговым саркомам относится:

1. – остеогенная саркома

2. – саркома Юинга

09. Клиника какого заболевания напоминает остеомиелит:

1. – остеогенной саркомы

2. – саркомы Юинга

10. Какой из рентгенологических признаков характерен для остеогенной саркомы?:

2. – наличие спикул

3. – оссификация внекостного компонента

4. – все ответы верные

11. Какая форма остеогенной саркомы встречается наиболее часто:

12. Луковичный периостит – многослойные пластинчатые наложения, расположенные параллельно длине кости характерен для:

1. – остеогенной саркомы

2. – саркомы Юинга

13. При диагностике злокачественных опухолей костей наиболее эффективна:

2. – пункционная биопсия

3. – открытая (интраоперационная) биопсия

14. В каком органе чаще всего встречаются гематогенные метастазы остеогенной саркомы?:

3. – в головном мозге

4. – в надпочечниках

15. При биохимическом исследовании сыворотки крови у больных со злокачественными опухолями костей часто выявляется повышение показателей:

1. – кислой фосфатазы

2. – щелочной фосфатазы

16. При лечении саркомы Юинга ведущая роль отводится:

1. – лучевой терапии + химиотерапии

2. – хирургическому лечению

3. – хирургическому лечению с последующей послеоперационной химиотерапией

17. Какие кости поражаются первичной саркомой Юинга?:

1. – только длинные трубчатые кости

2. – только плоские кости

3. – и те и другие

18. Наиболее радиочувствительной является:

2. – остеогенная саркома

3. – саркома Юинга

19. Какова наиболее частая локализация сарком мягких тканей?:

1. – верхние конечности

2. – нижние конечности

4. – голова и шея

20. Функция конечностей при саркоме мягких тканей нарушается:

2. – как правило при запущенных процессах

21. Постоянным признаком, который наблюдается у больных саркомами мягких тканей, является:

1. – ограничение подвижности опухоли

2. – медленный рост

4. – нарушение функции конечностей

22. Десмоидные опухоли передней брюшной стенки относятся к:

3. – промежуточным между доброкачественными и злокачественными

23. Какой из диагностических методов является наиболее чувствительным при опухолях мягких тканей?:

24. При гематогенном метастазировании сарком мягких тканей наиболее часто поражается:

2. – головной мозг

25. Основным методом лечения сарком мягких тканей является:

1. – лучевая терапия

26. Саркомы мягких тканей относятся к опухолям:

1. – высоко чувствительным к лучевой терапии

2. – мало чувствительным к лучевой терапии

27. При саркомах мягких тканей суммарная доза лучевой терапии на опухолевый очаг составляет:

28. Ампутация при злокачественных опухолях мягких тканей выполняется тогда, когда:

1. – иссечение в достаточном объеме приведет к функциональной непригодности конечности

2. – реабилитационные мероприятия не могут улучшить функцию

3. – малоэффективны другие методы лечения

4. – вовлечена подлежащая кость

5. – все ответы верные

29. Наиболее эффективным химиопрепаратом при саркомах мягких тканей является:

30. При какой локализации сарком мягких тканей наиболее часто встречается рецидивирование?:

1. – голова и шея

3. – забрюшинное пространство

4. – нижние конечности

Ключ к вопросам

тестового контроля по теме:

01 – 2 02 – 4 03 – 2 04 – 1 05 – 1 06 – 3 07 – 3 08 – 2 09 – 2 10 – 4 11 – 1 12 – 2 13 – 3 14 – 1 15 – 2

16 – 1 17 – 3 18 – 3 19 – 2 20 – 2 21 – 1 22 – 3 23 – 3 24 – 4 25 – 3 26 – 2 27 – 3 28 – 5 29– 3 30 – 3

Оценка: 0-3 ошибки – 5 (отлично);

4-6 ошибок– 4 (хорошо);

7-9 ошибок – 3 (удовлетворительно);

Развитие рентгенологии связано с именем В. Рентгена, который открыл излучение, названное впоследствии его именем

29. Область рентгеновского излучения лежит между:

а) радиоволнами и магнитным полем

б) инфракрасным и ультрафиолетовым излучениями

в) ультрафиолетовым излучением и гамма излучением

г) видимым светом и звуковыми волнами

30. При пневмотораксе в месте скопления воздуха наблюдается:

а) обеднение сосудистого рисунка

б) усиление сосудистого рисунка

в) отсутствие сосудистого рисунка

г) затемнение легочного поля

31. Верхняя граница жидкости при гидропневмотораксе приобретает вид:

г) не имеет четких контуров

32. Деформация грудной клетки возможна при :

33. Для выявления заболеваний легких используются следующие методы диагностики:

а) только флебография

б) только компьютерная томография (РКТ)

в) только рентгенография

г) РКТ, рентгенография

34. В большинстве случаев в левом легком отсутствует следующая доля:

г) все присутствуют

35. Рентгенологический синдром "обширного затемнения" — это проявление:

а) уплотнения легочной ткани

б) уплотнения структур грудной стенки

в) наличия жидкости в плевральной полости

36. Субстратом синдрома "кольцевидная тень" является:

б) уплотнение легочной ткани

37. Врожденные пороки сердца с увеличенным легочным кровотоком это:

а) дефект межпредсердной перегородки

б) дефект межжелудочковой перегородки

в) открытый аортальный проток

г) все ответы правильные

38.Митральную конфигурацию сердца в прямой проекции характеризуют:

а) увеличение дуги аорты

б) выбухание дуги легочного ствола

в) удлинение и выбухание дуги левого предсердия

г) выбухание дуги правого предсердия

39. Срединная тень при выпотном перикардите приобретает форму:

б) не изменяется

40. На рентгенограмме в передней прямой проекции левый контур сердечно-сосудистой тени имеет четыре дуги:

а) на втором месяце жизни

б) к концу первого года жизни

в) к 3-летнему возрасту

41.Пневмомедиастинография в диагностике заболеваний сердца и крупных сосудов дает возможность:

а) дифференциальной диагностики опухолей средостения и аневризм аорты

б) дифференциальной диагностики митральных пороков сердца

в) выявления рентгенофункциональных изменений полостей сердца

г) функциональной оценки крупных сосудов

42. Наиболее точно на опухолевое костеобразование указывает:

б) линейный периостит

в) уплотнение костной структуры

г) беспорядочная оссификация в мягких тканях в виде пятнистых и хлопьевидных теней

43. Ядро окостения это:

а) центральные отделы костной опухоли

б) синоним остеоид- остеомы

в) фаза заживления перелома

г) зачаток костного эпифиза

44.На рентгенограммах бедренной кости обнаружены очаги деструкции, секвестры, линейный периостит. Предполагаемый диагноз:

г) перелом бедренной кости

45. Рентгеновская суставная щель дает на рентгенограмме:

а) полосу просветления

б) полосу затемнения

в) не дифференцируются

г) такого понятия не существует

46. К особенностям переломов костей у детей относится:

а) оскольчатые переломы

б) выраженная деформация костей

г) незначительное смещение отломков

Для остеосаркомы характерен периостит -

48.Сроки заполнения газом петель ободочной кишки после рождения ребенка через:

г) – газ в кишке отсутствует

49. При острых болях в животе неясного происхождения следует начать специальные исследования с:

а) обзорной рентгенографии живота

б) компьютерной томографии живота

в) термографии живота \

г) ультразвукового исследования

50. Наиболее информативная рентгенологическая методика выявления ахалазии пищевода у детей:

а) выполнение обзорной рентгенографии грудной полости

б) введение дополнительных порций контрастного вещества

в) исследование в положении Тренделенбурга с водно-сифонной пробой

г) выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости

51. При подготовке ребенка к рентгенологическому исследованию врач-рентгенолог обязан:

а) оценить целесообразность проведения исследования

б) информировать родителей о пользе и риске проведения исследования и получить их согласие

в) в случае необходимости составить мотивированный отказ от проведения исследования

г) все ответы правильные

52. Применение рентгеноскопии оправдано в случае:

а) профилактический осмотр

б) проведение трансплевральной пункции

в) первичный осмотр больного в стационаре

г) первичный осмотр больного в поликлинике

53. Преимуществом цифровой флюорографии перед обычной является:

а) уменьшение лучевой нагрузки на пациента

б) отсутствие фотопроцесса

в) отсутствие потребности в рентгеновской (флюорографической)

г) вышеперечисленные факторы

54. Прямое увеличение изображения на рентгенограмме достигается:

а) увеличением расстояния фокус рентгеновской трубки- объект

б) увеличением расстояния фокус - пленка

в) увеличением размеров фокусного пятна

г) увеличением расстояния объект – пленка

55. Для пневмоторакса характерен следующий рентгенологический симптом:

а) жидкость в плевральной полости

б) воздух в плевральной полости

в) "воздушная бронхография"

г) воздух под куполом диафрагмы

56. У новорожденных детей корни легких располагаются:

а) на одном уровне

б) правый корень расположен выше левого

в) левый корень расположен выше правого

г) корни не диффероенцируются

57 Легочный рисунок у детей в возрасте 4—5 лет:

а) в средних и нижних отделах легких включает вены

б) отсутствует в плащевом слое легких в пределах 1—1.5 см;

г) представлен только артериями, достигает плащевого слоя

58. На прямой рентгенограмме органов грудной клетки выше диафрагмы интенсивное гомогенное затемнение с верхней косой границей, вершина которой находится у края грудной стенки на уровне 3-го ребра. Предположительный диагноз –

в) экссудативный плеврит

59.Основанием для дифференциальной диагностики хронического бронхита и бронхоэктазий является:

а) физикальное обследование больного

б) рентгенограмма легких

г) рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и бронхография

60. Диагностическое рентгенологическое исследования легких требует получения рентгенограмм в следующих проекциях:

в) правой или левой боковой

61. У здорового ребенка 2 лет передний реберно-диафрагмальный синус имеет форму:

г) реберно-диафрагмальный синус у ребенка 2 лет не дифференцируется

62.Рентгенологические симптомы в легких, не относящихся к картине "рахитического легкого" - это:

а) усиление сосудисто-интерстициального рисунка

в) буллезные вздутия

г) пневмонические, воспалительные очаги

63. Классическая ангиопульмонография — это:

а) контрастное исследование сосудов легких

б) бесконтрастное исследование крупных сосудов средостения

в) селективное контрастирование легочных артерий

64. Для аортальной конфигурации сердца в прямой проекции характерно:

а) увеличение и выбухание дуги аорты

б) выбухание дуги легочного ствола

в) выбухание дуги левого предсердия

г) удлинение и выбухание дуги левого желудочка

65. К особенностям сердца новорожденных относятся:

а) левый и правый желудочек равны по своим размерам

б) левый желудочек значительно превосходит размеры правого желудочка

в) левое предсердие значительно больше правого

г) правый желудочек превышает размер левого желудочка

66. Рентгеноскопия при исследовании сердца и крупных сосудов дает возможность выявлять:

а) только рентгеноморфологические изменения камер сердца

б) рентгеноморфологические и рентгенофункциональные изменения сердца и крупных сосудов

в) только рентгеноморфологические изменения крупных сосудов

г) рентгеноскопия не используется для исследования сердца

67. Митральный стеноз –это:

а) уменьшение диаметра митрального отверстия

б) увеличение диаметра митрального отверстия

в) уменьшение диаметра аортального отверстия

г) увеличение диаметра аортального отверстия

Опухоли мозговых оболочек / Мезенхимальные опухоли / Остеосакркома, МКБ/О 9180/0

Остеосаркома - злокачественная опухоль кости, быстро прогрессирующая и рано метастазирующая, чаще всего, в легкие, представляет собой образование, исходящее из кости и разрушающая исходный субстрат (рис.1185,1186).

Менее 0,5% от всех опухолей ЦНС, любой возраст, пик встречаемости 10-30 лет.

Остеосаркома - злокачественная опухоль костной ткани, имеющая быстрый инфильтративный рост, с деструкцией костной ткани.

Имеется сочетание процессов деструкции и неправильного остеогенеза, спикулы обычно отсутствуют, отчетливо выражен мягкотканный компонент. Характерным для остеогенных сарком является игольчатый периостит и треугольник (”козырёк”) Кодмана в области края опухоли, где она приподнимает надкостницу, в которой происходит реактивные остеопластические процессы с накоплением кальция, что видно и на рентгенограмме.

Опухоль достаточно скоро увеличивается в размерах, приводя к видимым внешним изменениям. Остеогенная саркома преимущественно, поражает трубчатые кости (преимущественно, нижней конечности, локализуясь в метафизе) и лишь в 20% плоские кости, в том числе кости черепа.

Костные спикулы (игольчатый периостит) - характерная черта остеосаркомы (головки стрелок на рис.1187, 1188), а так же отслойка надкостницы с формированием так называемых углов или козырьков Кодмана (треугольник на рис.1189). Обратите внимание на последствие ишемического инсульта в левой теменной доле в виде кистозно-глиозных изменений (звёздочка на рис.1187).

Опухоль растет в стороны от первоначального участка возникновения, в виде шара. Поражая кости черепа, образование неизбежно воздействует на вещество мозга, приводя к дислокации структур, локальному перифокальному вазогенному отеку, что заставляет торопиться с паллиативной операцией, направленный на декомпрессию с удалением опухолевой массы.

На МРТ игольчатый периостит (головки стрелок на рис.1190) и мягкотканный компонент опухоли (звёздочки на рис.1190). На КТ периостальная реакция (стрелки на рис.1191) и козырьки Кодмана (головки стрелок на рис). Костная саркома малоберцовой кости на объёмном реформате (рис.1192).

В случае с костной саркомой имеются характерные спикулы, являющиеся отражением остеопластического процесса вдоль сосудов надкостницы, растущих перпендикулярно костной поверхности, что редко обнаруживается в случае с инфильтративным ростом менингиомы в толщу кости черепа. При этом менингиома является мягкотканным, четко очерченным образованием и встречается гораздо чаще, чем остеогенная саркома.

Внутрикостная менингиома с деструкцией черепа может симулировать остеосаркому, благодаря наличию игольчатого периостита (стрелки на рис.1194, 1195), однако, имеет чётко дифференцируемый интракраниальный мягкотканный компонент (головки стрелок на рис.1195), интенсивно накапливающий контрастный препарат. Менингиома не метастазирует, имеет более благоприятный прогноз в отношении жизни. Остеосаркома свода черепа (рис.1193).

Остеогенная саркома височной кости (головка стрелки на рис.1196). Менингиома с инвазивным и внутрикостным распространением в правой лобно-теменной области (головки стрелок на рис.1197) и костной деструкцией (рис.1198).

Для метастазов типично множественное поражение, отсутствие игольчатого периостита. При метастатической опухоли, поражение обычно начинается с диплоического слоя, а в процессе роста происходит вовлечение внутренней и наружной пластинки диплоэ.

Множественные метастазы аденокарциномы молочной железы в кости черепа с интенсивным однородным контрастным усилением (рис.1199-1201).

Так же рекомендуется, при дифференциальной диагностике, учитывать саркому Юинга и костный метастаз, проводить остеосцинтиграфию, контрольные исследования, трепано-биопсию с гистологическим исследованием.

Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов: субфебрилитет, слабость и не слабая боль в области образования. Симптомы болезни заставляют обратиться за помощью в течении первого-второго месяцев, а указание на длительное течение заболевания не характерно для остеогенной саркомы.

Лечение комплексное (ампутация, химиотерапия и лучевая терапия), прогноз всегда неблагоприятный, при точной постановке диагноза, продолжительность жизни не превышает 1-2 года.

Так же необходимо проведение сцинтиграфии или ПЭТ-КТ для поиска отдаленных метастазов, наблюдаемых почти в 100% даже на очень ранних стадиях заболевания.

Остеохондрома - костная опухоль с шапочкой из гиалинового хряща

Остеома - самая зрелая и хорошо дифференцированная опухоль скелета,возникающая из компактной или губчатой костной ткани

Остеосаркома - истинная высокозлокачественная, рано метастазирующая опухоль, клетки которой продуцируют опухолевый остеоид, костную, фиброзную и хрящевую ткань

Метастазы опухолей в мозг - очаги периферического распространения злокачественной опухоли с характерными чертами округлого образования, множественности поражения, перифокального отёка и масс-эффекта.

Менингиома - округлое объемное образование с четкими и ровными контурами, исходящее из клеток твердой мозговой оболочки, чаще расположенное на широком основании и наличием петрификатов в строме, редко сопровождающееся перифокальным отеком