| 24.05.2015 |
Здравствуйте, уважаемые доктора. Очень нужна консультация по следующему вопросу. 14 октября 2014года, когда я выписывалась из больницы и прогуливалась по территории, ко мне подбежал маленький щенок. Минуты три или около того он крутился возле моей обуви. Возможно, нюхал ее, возможно облизал, я точно не могу сказать- на мне был длинный плащ, да и щенок был маленький. После этого он дальше побежал по аллее и так же подбегал к другим людям. Примерно через полчаса я пошла в другое отделение, где над.
Здравствуйте, у нас такой вопрос, с сестрой сидели во дворе, к нам подошла собака, по поведению вполне нормальная, только у нее немного капала слюна, но может это из-за жары, мы ее покормили, сестра погладила по голове, собака разыгралась и прыгнула на меня, оцарапав ногу, на ноге осталась красная полоса. Крови вроде не было, но может я ее просто не увидела, так как был вечер и темно, на утро полоса сошла, но я переживаю, если собака была бешенная и в царапину попала слюна, и вообще есть какой-т.
Здравствуйте! Я уже задавала Вам вопрос, по поводу того, что собака понюхала и потерлась мордой о штанину ребенка, еще хотела узнаать: а если ребенок почти сразу трогал эти штаны руками и потом этими руками не моя и ничем не вытирая их кушал булочку и трогал губы, а губы у него обветриваются и в трещинках с кровью, не могли ли слюни собаки попасть таким образом в ранки на губах, и не возможно ли так заразиться бешенством? И в каких случаях возможно заражение, только при непосредственном укусе ил.
Здравствуйте! Очень беспокоит и мучает следующее, можно ли занести вирус бешенства, если после прогулки с собакой я пошла ее мыть и заметила у нее на ухе как будто ободрано, ее мог поранить дворовый щенок, которого облаял мой пес. Я вымыла пса с шампунем и обработала это место. На моей руке была небольшая царапина (ободрала большой палец сверху). Могла ли я подхватить вирус. Очень волнуюсь, прошло 10 дней. С моим псом все нормально, а щенка нет возможности видеть. Заранее спасибо.
Здравствуйте. Не могли бы вы ответить на следующий вопрос по поводу возможности передачи вируса бешенства. Возможно ли заражение путем соприкосновения незащищенным участком кожи со слюной больного животного на природе? И что нужно понимать под термином: кожа "имеющая повреждения", какой должен быть характер повреждений, сколько вирус примерно может существовать в окр. Среде при t =20 градусам, делают ли вакцинацию при контакте со слюной без непосредственного контакта с животным? Большое спасибо.
![]()
![]()
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
Современная наука и медицина на сегодняшний день абсолютно бессильна в борьбе за жизни людей, зараженных бешенством. Так как нигде в мире не существует лекарства, способного противостоять этому вирусу, а количество прецедентов инфицирования не уменьшается. Более 150 стран по всему миру страдают от последствий вируса бешенства.
Статистика неутешительна: ежегодно более 50 тысяч людей погибают в результате заболевания. В основном вирус поражает жителей азиатских и африканских стран.
Больше всего подвержены риску инфицирования дети, ведь половина зарегистрированных случаев инфицирования приходится на маленьких пациентов, не достигших 16 лет. Дети наиболее доверчивы к животным и чаще взрослых с ними контактируют, что приводит к самым страшным последствиям. Для профилактики заболевания ежегодно проводят иммунизацию населения против бешенства, через которую проходит более 10 миллионов человек.
Что же собой представляет заболевание
![]()
Бешенство является вирусной инфекцией, которая разрушает нервные клетки ЦНС. Недуг протекает с ярко выраженными признаками нервного расстройства (агрессией, деменцией) и, в конечном счете, приводит к гибели организма.
Основной возбудитель заболевания – вирус, незаметно проникающий в иммунную и нервную систему, стремительно распространяющийся по организму и разрушающий различные участки спинного и головного мозга. Вследствие этого многие функции ЦНС выходят из строя, а вирус поражает нервные ткани организма, слизистые оболочки, страдает кожный покров.
Причины
Вирусная инфекция передается от зараженного четвероногого к человеку. Это происходит после укуса дикого инфицированного животного. Есть еще один вариант – передача бешенства через царапину или открытую рану/ссадину на теле человека, когда на поврежденный участок или открытую слизистую попадает инфицированная слюна четвероногого. Переносчики бешенства – это не только дикие животные. Скот, домашняя живность тоже может заражаться от другого животного. Чаще всего носителями вируса являются дикие лисицы, барсуки, еноты, ежи, волки, грызуны. Среди домашних животных в основном страдает скот, собаки и кошки, которые имеют свободный выгул и могут встречаться с дикими животными.
Быстрота инфицирования зависит от многих факторов. Например, учитывается локализация укуса, его глубина и интенсивность слюноотделения животного. Особо опасными считаются рваные раны на лице, в области головы и кистей верхних конечностей человека.
Существуют случаи передачи бешенства от человека, к человеку. Но они, скорее исключения из правил, нежели утверждения. Пути передачи инфекции аналогичны, заражение происходит так же, как и в случае с животными, — через слюну и открытые слизистые оболочки.
Как нельзя заразиться инфекционным заболеванием
![]()
Человек в панике склонен к переоценке ситуации и в состоянии паники и страха стремглав спешит в больницу для проведения вакцинации от бешенства даже в тех случаях, когда это не требуется. Случаи, когда угрозы заражения бешенством не существует:
- бешенство не может передаться, если слюна животного попала на неповрежденный участок кожи и не задела слизистые оболочки;
- царапина или другое повреждение кожных покровов было причинено птицей;
- при нападении животное не повредило даже верхнюю одежду, контакт с телом был исключен;
- в употреблении было обработанное (вареное, прожаренное) мясо или прокипяченное молоко инфицированного скота;
- укус был произведен привитым в течение года животным, не имеющим выраженных признаков болезни;
- вирусная инфекция находится исключительно в слюне животного. В моче, фекалиях и крови нет инфекции.
Существует такое явление, как лисофобия – страх инфицирования бешенством. Это довольно редкое заболевание и лечится с помощью психотерапевтических методов или гипноза.
Известно, как передается бешенство, но нужно знать, что при укусе домашнего животного, необходимо установить за ним наблюдение. Если в течение нескольких дней у животного начнут проявляться признаки заражения, необходимо срочно начинать вакцинирование пострадавшего человека. Важно знать, как можно заразиться вирусом и избегать подобных ситуаций, ведь в современном мире нет панацеи от бешенства.
Симптоматика
![]()
Инкубационный период может длиться у каждого человека по-разному, ведь его продолжительность зависит от локализации укуса и глубины поражения. Если поражена зона головы, лица – это примерно 15-20 дней, при укусе стопы или голени этот период может продлиться до года, сопровождаясь при этом неприятными ощущениями. В мире зафиксированы случаи, когда бешенство собаки проявилось лишь спустя 2-3 года после укуса.
Различают три периода протекания заболевания: депрессия, возбуждение и паралич.
Первый период – депрессия. В этот период зараженный бешенством человек может ощущать чувство жжения, зуд в местах ранее пораженных. Иногда возможно ощутить отек и гиперемию в области прежней раны.
Нервная система человека подавлена, у него отсутствует настроение, пропадает аппетит и сон, возникают тревожные состояния, паника, страх, апатия ко всему.
Следующий период – возбуждение. Он может начать свое действие на третьи сутки и проявляться высокой температурой, свыше 37 градусов. При этом могут развиваться различные фобии, к примеру, аэрофобия или гидрофобия, учащаться пульс, повышаться АД и т.д. Больной становится агрессивен, может вести себя неадекватно, грубо, повышается слюнотечение, и речь иногда становится невнятной.
Наиболее ярко выраженным симптомом является гидрофобия – постоянная жажда, при которой человек не может пить воду из-за спазмов дыхательно-глотательной системы. В дальнейшем спазмы одолевают больного даже при отсутствии мыслей о воде. Из-за этого агрессивность и злость набирает еще больших оборотов.
Из-за постоянного нервного напряжения, периоды возбуждения начинают нарастать и становятся более яркими. Заболевший бешенством человек может потерять ясность сознания, переживать зрительные и слуховые галлюцинации. При этом быть полностью адекватным между приступами и осознавать, что с ним происходит. Это период может длиться около 3 суток.
Паралитический период – заключительный. В этот промежуток стадия возбуждения сменяется на подавленность. Больной испытывает апатию. Мышцы тела перестают непроизвольно сокращаться, уходит спазм. Температура тела резко поднимается вверх, сердце начинает быстрее сокращаться, проявляется паралич конечностей, обездвиживание. Паралич затрагивает сердечно-сосудистую систему, органы дыхания и смертельный исход в этом случае неминуем. Можно продлить жизнь больного на несколько часов или суток с помощью искусственной вентиляции легких, но летальный исход наступит примерно через сутки, двое.
Диагностика заболевания
![]()
Чтобы правильно и оперативно выявить диагноз, необходимо учитывать следующие нюансы:
- обнаружение места укуса или царапины животного у человека;
- наличие характерных для бешенства признаков;
- лабораторные исследования оболочки глаза, при которых вирус можно определить по отпечатку поверхности оболочки.
Для исключения риска заражения бешенством необходимо вовремя проводить вакцинацию, которая предотвращает инфицирование в 98% случаев, так как эта проблема очень серьезна и ведет за собой необратимые последствия – смерть.
К сожалению, окончательное подтверждение диагноза может быть только после смерти больного. Оно проводится с помощью следующих средств:
- гистологическое исследование на наличие в организме телец Бабеша-Негри. Исследуется кора головного мозга, мозжечок и амнонов рог;
- биологическая пункция. Исследуются клетки мозга подопытных грызунов, которые получают дозу внутримозгового инфицирования;
- иммунифлюросцентный тест. Исследуются нервные ткани, слюнные железы и клетки мозга на наличие вируса бешенства.
Лечение вируса
![]()
При появлении первых же симптомов нужна неотложная помощь с госпитализацией больного, ведь можно заразиться бешенством сразу же после укуса.
Есть ли эффективные методы лечения такого заболевания? Нет, есть симптоматическая терапия для облегчения состояния больного и смягчения страданий.
Люди, имеющие вирус бешенства, должны поместиться в теплой, лишенной яркого света и шума, комнате или палате. Оперативно вводится клизма из морфина, димедрола, аминазина или пантопона.
При сильных спазмах дыхательных путей и невозможности самостоятельно вдыхать воздух, больного подключают к системе искусственной вентиляции легких, которая продлит его жизнь. Иммуноглобулин при наличии клинических симптомов бессилен в борьбе с этим заболеванием.
Все задаются вопросом, может ли бешенство быть преодолимым. Но в истории медицины существуют лишь единичные случаи выздоровления без дальнейших последствий после полного курса иммунизации с помощью вакцин. В остальных же случаях прогноз неутешителен – человека ждет неминуемая гибель.
Профилактические меры
![]()
Первичная профилактика должна заключаться не только в изучении вопроса, можно ли заразиться бешенством от домашних животных и как заражаются люди между собой. Но еще она должна выявлять очаги инфекции и методы борьбы с ними. Необходимо следить за здоровьем и надлежащим уходом за домашними питомцами, проводить их своевременную вакцинацию, способствовать отлову бродячих псов.
Все зараженные животные должны быть немедленно убиты и доставлены в лабораторию для изучения, исследования биоматериала. Особенно важно в тех случаях, когда от этого животного пострадал человек. При укусе или других повреждениях человека была замечена внешне здоровая собака, ее изолируют в специальное помещение на 10-14 дней для наблюдения за поведением и исключением заражения бешенством.
Для тех, кто имеет постоянный контакт с животными, вакцинация просто необходима, ведь заражение может произойти даже во время кормления животного.
Существует разделение на специфические методы профилактики и неспецифические. При первых – проводят различного рода иммунизацию с помощью антирабического иммуноглобулина и сыворотки, а так же специальной культуральной вакцины. Все эти методы должны использоваться комплексно, ведь только так они дадут эффективный результат.
Неспецифическая профилактика заключается в асептической обработке ран с помощью мыльного раствора, проточной чистой воды и йода. Не стоит травмировать рану, иссекая поврежденные края. Обработка раны заканчивается покрытием повреждения специальным антирабическим порошком на основе глобулина.
Особенности вакцинации
![]()
Лечение после появление признаков и первой симптоматики уже не имеет эффективности, поэтому бешенство можно лишь только предотвратить заранее с помощью профилактики и вакцинации.
Прививки от бешенства показаны в следующих случаях:
- нападение явно нездорового животного со всеми признаками заражения на открытых участках кожи;
- передаваться заражение может через ранение предметами, содержащими слюну инфицированного животного;
- царапины от животного, которое вскоре после инцидента скончалось по неизвестным причинам;
- вследствие укуса какого-либо грызуна (эти животные очень часто бывают переносчиками различного рода инфекций);
- контакт со слюной инфицированного человека, но только в тех случаях, когда она попадает на слизистую или на открытую рану;
- бешенство может быть передано половым путем (оральный секс).
Вакцинация от бешенства может вызывать ряд побочных явлений: покраснение, различные высыпания, слабость или вялость, диспептические расстройства, повышение температуры тела, головная боль. Но все эти возможные последствия несравнимы с последствиями инфицирования.
Вакцинацию можно проводить амбулаторно и в стационаре, все зависит от желания и степени поражения больного.
После ввода вакцины необходимо ограничить себя в некоторых вещах: спиртные напитки необходимо исключить не только на период действия вакцины, но и на срок до полугода после нее.
Бешенство (лат. rabies) – это зоонозное (передающееся животными) инфекционное заболевание. Оно было известно еще до нашей эры в Египте и Индии, упоминается в Библии, только в древности оно называлось гидрофобией или водобоязнью. Оно и сейчас распространено почти по всему миру, особенно часто это заболевание встречается в Азии и Африке. Бешенства нет в островных государствах (Великобритании, Японии, Австралии), а также в некоторых странах Северной (Швеция, Норвегия) и Южной (Испания) Европы.
С момента укуса или соприкосновения со слюной проходит, как правило, от 10 дней до 2 месяцев. Однако известны случаи, когда инкубационный период укорачивался до 5 дней или, наоборот, удлинялся до года. Заболевание делят на три стадии:
- продромальный период (период предвестников);
- энцефалитная стадия;
- заключительная стадия.
Первый симптом заболевания – это неприятные ощущения в области рубца от укуса. Он болит, зудит, тянет. Шрам может покраснеть и воспалиться снова. Температура тела поднимается до субфебрильных цифр, начинается головная боль. В это время становится трудно глотать, повышается чувствительность слуха. Пациента также могут беспокоить тошнота, бессонница, беспричинный страх.
Примерно через 2-3 дня начинается энцефалитная стадия, для которой характерны спазмы всей мускулатуры. Они развиваются от различных раздражителей – яркого света, громких звуков, ветра. Пациент в этот период становится агрессивным и очень сильным – он крушит мебель, рвет одежду, кричит. Между такими приступами возможны зрительные и слуховые галлюцинации, бред. В этот период температура тела становится очень высокой (40-41°), частота сердечных сокращений увеличивается, страдающий обильно потеет, у него текут слезы, и повышается слюноотделение. Также затрудняется дыхание, которое вместе с повышенным слюноотделением дает характерный признак заболевания – пену изо рта.
Через некоторое время развивается гидрофобия (боязнь воды). Причем пациент не только не может пить, судорожные спазмы могут начаться только от одного звука льющейся воды.
На этой стадии пациент может умереть от длительного спазма дыхательных мышц.
Если смерть не наступила, болезнь переходит в третью стадию, на которой развиваются параличи. В результате пациент не может двигать руками и ногами, у него парализовано лицо, двоится в глазах. Функции тазовых органов также нарушены, что проявляется нарушением мочевыделения и дефекации, а также спонтанно возникающей эякуляцией.
Всего болезнь длится 5-7 дней и после появления первых симптомов спасти человека уже невозможно.
Согласно статистике ВОЗ, от бешенства каждый год погибают около 55 000 тыс человек, из них около 10 тыс – в России. Причина – РНК-вирус Neuroiyctes rabid семейства рабдовирусов. Это нестойкий вирус величиной от90-170 до 110-200 нм, который хорошо сохраняется только при низких температурах – в замороженном состоянии он может храниться до 4 месяцев. В гниющем материале вирус живет примерно 2-3 недели. При кипячении он погибает в течение двух минут, поэтому порванную или смоченную слюной больного животного одежду рекомендуют прокипятить. Также вирус разрушается под действием кислот, щелочей, ультрафиолета, прямых солнечных лучей и этанола.
Заразиться бешенством можно от больного животного. Причем источником заболевания может быть любое теплокровное животное. Чаще всего это лисы, волки, летучие мыши, еноты, шакалы, барсуки, а также домашние животные – кошки и собаки. Инфекция может передаться и в случае, если слюна больного животного попадает на рану на коже человека или на слизистые оболочки. Известны случаи, когда заражение происходило при трансплантации органа от больного человека к здоровому, но это большая редкость. Чаще всего заражение происходит в сельской местности. Причем четверть заболевших – это дети от 4 до 14 лет.
Заподозрить бешенство у животного стоит, если оно:
- прячется от людей или, наоборот, слишком дружелюбно;
- становится агрессивным, беспокойным, нападает на хозяина и других животных, лай собаки становится хриплым;
- не может пить воду.
Также стоит обратить внимание, если у животного повышено слюнотечение, идет пена изо рта, если он движется боком.
Однако не каждый укус больного животного приводит к заражению человека. Заражение происходит чаще, если животное укусило в хорошо иннервированный участок тела. Так, при укусах лица заболевают 90 % укушенных, при укусах рук – 63 %, при укусах ног – всего 23 %. От места укуса также зависит длительность инкубационного периода, а также выраженность симптомов.
Специалисты считают, что заражение маловероятно, если:
- если слюна больного животного попала на неповрежденную кожу;
- животное укусило человека через плотную ткань и даже не повредило ее;
- человек употреблял в пищу мясо или молоко больного животного;
- человека укусило домашнее животное, имеющее прививку от бешенства и не имеющее никаких симптомов этого заболевания.
Вакцинацию стоит сделать в любом случае, если у человека множественные укусы, значительная часть которых пришлась на лицо, шею. Обратиться к врачу для вакцинации следует, если спустя 10 дней после укусов у животного появились признаки бешенства.
Заражение возможно, если:
- человека покусало непривитое животное;
- если слюна животного попала на поврежденную кожу.
В этом случае необходимо пройти профилактический курс вакцинации (3 укола).
Полный курс вакцинации проводится если:
- нет возможности пронаблюдать за животным (оно убежало или сдохло);
- человека покусало дикое животное.
За 3-5 дней до появления у зараженного животного клинических симптомов, вирус уже попадает в его слюнные железы. То есть, животное становится опасным, когда видимых симптомов заболевания у него еще нет.
Итак, вирус через поврежденную кожу попадает в организм. Там он очень быстро поражает нервную систему, причем сначала он по нервным стволам продвигается к центральной нервной системе (ЦНС), а потом от нее распространяется по всей периферической нервной системе. По нервным волокнам он попадает и в слюнные железы человека. То, что вирус передвигается именно по нервам, было доказано с помощью перевязки нервных стволов. Это помогает остановить распространение заболевания. Однако отрицать гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути распространения вируса тоже нельзя.
В нервной ткани вирус размножается, попутно вызывая в ней характерные изменения – отеки, кровоизлияния, образование телец Бабеша-Негри (места накопления вирионов бешенства). Из-за этого работа нервной ткани нарушается, приводя в конечном итоге к параличу.
Существует два вида вируса бешенства – уличный, который циркулирует в природе, и фиксированный, лабораторный, которым невозможно заразиться при укусе и который используется для получения антирабической вакцины. Первый раз антирабическая вакцина была использована 6 июля 1885 года. Создал ее Луи Пастер. А до этого времени никакой защиты от бешенства не было.
При укусе животного необходимо тщательно промыть рану с мылом. Промывать нужно долго, ВОЗ рекомендует потратить на это 15 минут. Если рана глубокая, промывают мыльной водой при помощи шприца. После этого нужно срочно обратиться в центр антирабической помощи. Не стоит самостоятельно пытаться зашить рану. В течение трех суток запрещается проникновение в рану острыми предметами.
Врач-травматолог окажет необходимую помощь и введет вакцину. 40 уколов в живот остались в прошлом. Сейчас используются современные вакцины. Взрослым и подросткам вакцину вводят в дельтовидную мышцу, детям – в наружную поверхность бедра. В ягодичную мышцу эту вакцину не вводят. Обычно делают пять уколов – на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й и 30-й дни с момента укуса. В некоторых случаях делают дополнительную инъекцию на 90-й день. Во время этого курса необходимо воздержаться от употребления алкоголя. Алкоголь нельзя принимать еще 6 месяцев после окончания курса лечения. Кроме того, человек, проходящий курс лечения не должен переутомляться, перегреваться и переохлаждаться.
Эта вакцина эффективна в 96-98 % случаев только если ввести ее не позднее 14-го дня с момента укуса.
Продолжительность поствакцинального иммунитета – 1 год.
Противопоказания к антирабической вакцине отсутствуют. Ее вводят даже беременным и новорожденным, так как бешенство – смертельное заболевание.
В некоторых, особо тяжелых случаях помимо вакцины вводят также антирабический иммуноглобулин. Ввести его необходимо в течение первых 24 часов после предполагаемого контакта с животным. Половину дозы иммуноглобулина используют для промывания раны, а вторую вводят внутримышечно в ягодичную мышцу или в передне-наружную поверхность верхней трети бедра.
- в биоптате головного мозга обнаруживают тельца Бабеша-Негри;
- в клетках обнаруживают антигены вируса бешенства.
Также для уточнения диагноза делают биологическую пробу – новорожденных мышей заражают вирусом из взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез.
В большинстве случаев лечение, начатое после появления первых симптомов, бесполезно.
Самая эффективная профилактика – ликвидация бешенства среди собак. Это делается с помощью специальной вакцины. Хозяева собак обязаны делать прививки своим питомцам раз в год. К сожалению, далеко не все хозяева ответственно подходят к проблеме вакцинации животных. Кроме того, не у всех животных есть хозяева.
Людям, работающим в сельской местности или часто выезжающим туда, рекомендуется для профилактики делать предэкспозиционную иммунизацию. Для этого сейчас используют современные вакцины с малым количеством побочных эффектов. Такую иммунизацию рекомендуют и тем, кто работает с дикими животными, например, в лабораториях.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
