Синдромы при отравлениях спиртами

Поражения ЦНС. Нарушение сознания обусловлено действием яда на кору головного мозга (отравление снотворными, спиртами, опием и его пре­паратами, хлорированными углеводородами, этиленгликолем и др.) или

наступлением гипоксии головного мозга (отравление окисью углерода, се­роводородом, селитрой и др.).

Нарушения сознания могут быть различной степени: состояние забы­тья, сопор, токсическая кома, психические расстройства (делирий, пси­хоз), судорожный синдром.

Нарушения дыхания. На дыхательный центр воздействуют очень мно­гие яды. Острые функционально-морфологические изменения в дыхатель­ной системе могут быть вызваны раздражающими и удушающими ядами.

Виды нарушений дыхания:

• редкое дыхание (брадипноэ) возникает в случаях угнетения функции дыхательного центра или понижения его возбудимости;

• частое дыхание (тахипноэ) развивается вследствие нарушения газо­обмена при обширных поражениях органов дыхания (токсическая пневмония, отек легкого), резком малокровии и нарушении крово­обращения, ощелачивании крови (алкалоз);

• остановка дыхания (апноэ) наступает часто из-за раздражения дыха­тельных путей;

• Куссмауля дыхание встречается при различных коматозных состоя-ниях, отравлениях, приводящих к повышению кислотности крови;

• Чейна—Стокса дыхание наблюдается при отравлении ядами, угнета­ющими дыхательный центр;

• удушье (асфиксия) отмечается при резком недостаточном поступле­нии кислорода в организм. Асфиксия может развиваться остро или постепенно, по мере нарастания нарушений ФВД и гемодинамичес-ких расстройств, нарушения функций дыхательных мышц при пора­жении нервной системы различными ядами, обтурации дыхательных путей слизью, рвотными массами, их стеноза при воздействии ядов удушающего и общетоксического действия. Обтурацию могут вы­звать нарушение акта глотания (западение языка, паралич корня языка), развитие острых патологических процессов в легочной ткани (отек легких, токсическая пневмония);

• отек легких возникает при химических ожогах, раздражении дыха­тельных путей парами удушающих и других газов, а также вследствие поражения сердечно-сосудистой системы;

• бронхоспазм наблюдается при вдыхании токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи.

Поражения сердечно-сосудистой системы. Нарушения сердечно-сосу­дистой деятельности могут происходить под влиянием токсичных веществ на центры ствола мозга, непосредственно на мышцу сердца и сосуды. Ост­рая недостаточность кровообращения проявляется острой сердечной недо­статочностью левого или правого сердца и острой сосудистой недостаточ­ностью по типу обморока, коллапса и шока.

Анафилактический шок — синдром наиболее тяжелого течения аллер­гических реакций, который развивается в первые несколько минут после поступления в организм антигена независимо от химического строения последнего. Возникает лишь при многократном контакте с аллергеном.

Ожоговый (травматический) шок проявляется тяжелыми расстройства­ми гемодинамики, дыхания и обмена веществ в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки крепких (концентрированных) кислот, щело­чей, солей некоторых тяжелых металлов.

Кардиогенный шок — одно из самых тяжелых осложнений при острых интоксикациях. Чаще всего наблюдается в остром периоде инфаркта мио­карда, при токсическом миокардите, эмболии легочной артерии.

Аритмический шок связан с нарушением ритма сердечных сокращений при поражении миокарда различными ядами.

Остановка сердца — прекращение сердечной деятельности из-за сер­дечной недостаточности вследствие аритмии (асистолия), резкого ослабле­ния сократительной способности сердца и фибрилляции.

Поражения желудочно-кишечного тракта. Ядовитые вещества часто по­падают в желудочно-кишечный тракт. В этом случае возникает рвота, кото­рая является защитной реакцией, — организм пытается освободиться от токсичного вещества. Рвота при отравлении ФОС, кроме того, связана с по­вышенной моторикой желудочно-кишечного тракта. При приеме раздража­ющих химических веществ (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод) внутрь развивается острый гастрит, сопровождающийся тошнотой, рвотой, болями, отрыжкой. Поступление в организм прижигающих веществ (кислоты, щелочи) приводит к глубоким ожогам пищевода и желудка, что сопровождается выраженным болевым синдромом и становится причиной шока. Ожоги могут вызвать обширные кровотечения и перфорации.

Острая печеночная недостаточность возникает при отравлении гепа-тотоксическими ядами (мышьяк, антифриз, дихлорэтан). Повреждается ге-патоцит, что приводит к дистрофии печени вплоть до некроза. Появляются желтуха, рвота, адинамия. В тяжелых случаях развивается печеночная кома.

Почечная недостаточность наблюдается при отравлении гепатотокси-ческими (антифриз, сулема, дихлорэтан) и гемолитическими (уксусная эс­сенция, мышьяк) ядами. В ее развитии имеет большое значение воздейст­вие токсичного вещества на нефрон. Может возникнуть вследствие гемо-динамических нарушений (шок, коллапс).

Основные принципы лечения острых отравлений:

• немедленное удаление яда из организма (предупредить его поступле­ние);

• инактивация токсического действия всосавшегося яда;

• поддержание витальных функций.

Предупреждение попадания яда в организм как этап первой помощи:

• удаление пострадавшего из атмосферы, вызвавшей отравление;

• при поступлении яда через кожные покровы (бензин, ФОС) обмыть кожу проточной водой. Не пользоваться губкой, мочалкой! При от­равлении ФОС можно кожу обработать 5 % раствором питьевой соды (гидрокарбонат натрия);

• при попадании яда на слизистую оболочку глаз рекомендуется про­мывание глаз изотоническим раствором хлорида натрия или моло­ком;

• удаление яда из желудка. На этапе доврачебной помощи — вызвать рефлекторную рвоту. Срочно промыть желудок большим количест­вом воды (10—15 л), по возможности посредством толстого зонда. Процедуру можно провести через 10—15 ч после отравления, так как некоторые вещества (бутадион, резерпин, кодеин, ФОС) всасывают­ся из желудка медленно. При отравлениях кислотами и щелочами можно использовать для промывания желудка вяжущие средства.

Средства для промывания желудка:

• 0.5 % раствор танина (осаждает алкалоиды и соли металлов, образуя прочные соединения);

• калия перманганат (раствор слабо-розового цвета) окисляет морфин, фенол, этилен гликоль;

• обволакивающие — водная смесь крахмала, муки (70—80 г на 1 л воды), яичные белки. Применяются при отравлении кислотами и щелочами;

• вазелиновое масло (180—200 мл) — при отравлении жирораствори­мыми веществами (бензин, керосин);

• ак'1 ивированный уголь — для сорбции яда (при отравлениях барбиту-ратами, алкалоидами, гликозидами). Доза 1—2 столовые ложки по­рошка на стакан воды.

В конце промывания целесообразно ввести слабительное (30 % рас­твор сульфата магния) для более быстрого прохождения яда через желудоч-но-кишечный тракт. Показаны также очистительные и сифонные клизмы (кишечный диализ).

Антидотная терапия проводится для инактивации яда, всо­савшегося в организм. Антидоты, вступая в соединение с ядами, изменяют их физико-химические свойства и образуют с ними нетоксические соеди­нения.

• Унитиол — 5 % раствор (яды — ртуть, мышьяк, сердечные гликози-ды) вводят внутримышечно по 5—6 мл 2—3 раза в день.

• Тиосульфат натрия — 30 % раствор (яды — ртуть, мышьяк) — вводят 30—50 мл внутривенно однократно.

• Метиленовый синий — 1 % раствор (яды — СО, цианиды): при от­равлении СО превращает карбоксигемоглобин в нестойкий метге-моглобин; вводят 50—100 мл внутривенно.

• Налорфин 0,5 % раствор используют при отравлении морфином, фептанилом. Доза 1—2 мл. Введение можно повторить через 15—20 мин.

Применение антидотов показано при точном установлении вещества, которым произошло отравление!

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

1.Токсическая энцефалопатия. В результате воздействия токсических агентов возможно возникновение различных видов нарушения сознания — от легкой оглушенности до сопора и комы.

При тяжелых формах экзогенных отравлений часто наблюдаются острые интоксикационные психозы с яркой, но проходящей (несколько часов или суток) психопатологической симптоматикой. Развивается психомоторное возбуждение с расстройствами сознания по типу астенической спутанности в виде дезориентации в месте и времени, амнезии, галлюцинаций, растерянности, неспособности концентрировать внимание, неправильного осмысления ситуации. У некоторых больных возможно патологическое сонное состояние с полной дезориентацией, некоординированными движениями, неадекватными высказываниями и аффективной напряженностью.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, любое, даже легкое отравление может вызвать в соматогенной фазе тяжелый психоз по типу абстинентного синдрома, алкогольного галлюциноза или делирия.

В ряде случаев вначале наблюдаются нарушения психики на фоне двигательного беспокойства и возбуждения. В частности, для отравлений атропином, анашой, димедролом и некоторыми другими средствами характерно появление зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций; у людей, злоупотребляющих алкоголем, иногда появляется тяжелый делирий.

Течение острых отравлений может осложниться развитием судорожного синдрома вследствие специфического воздействия токсического агента на ЦНС (тубазид, фтивазид, амидопирин) или вследствие гипоксии мозга при отравлениях окисью углерода, цианиды, салицилаты и др.

2. Нарушения дыхания являются частым осложнением острых экзогенных отравлений и развиваются вследствие нарушения газообмена в легких (внешнее дыхание), либо транспорта газов кровью или газообмена в тканях (тканевое дыхание). Эти нарушения приводят к гипоксии.

Данный механизм является ведущим при отравлениях синильной кислотой и ее производными (цианидами), в той или иной степени он возможен при отравлениях спиртами, ацетоном, окисью углерода.

3. Синдром нарушения кровообращения. При многих отравлениях возникает острая сердечная недостаточность с токсической миокардиодистрофией за счет прямого кардиотоксического действия таких ядов, как ФОС, сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты (амитриптилин), хлор и др.

При отравлении кардиотоксическими веществами может наступить смерть от первичной остановки сердца без предшествующих нарушений сердечного ритма и проводимости.

Наиболее часто внезапная остановка сердца наблюдается при острых отравлениях сердечными гликозидами, амитриптилином , фосфорорганическими инсектицидами. Помимо этого, остановку кровообращения могут вызвать отравления токсическими газами (окись углерода, синильная кислота, сернистый водород) и ингаляция паров хлорных растворителей.

4. Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта обычно проявляется диспептическими расстройствами (тошнота, рвота), пищеводно-желудочными кровотечениями и гастроэнтеритом. Пищеводно-желудочные кровотечения наиболее часто наблюдаются при отравлениях прижигающими ядами (кислотами и щелочами). Ранние кровотечения (в 1-е сутки) развиваются вследствие непосредственного поражения сосудов слизистой оболочки и выраженной гипокоагуляции крови (токсическая коагулопатия), а поздние (через 2—3 недели) возникают в результате отторжения участков некротизированной слизистой оболочки и образования глубоких эрозий и язв. Токсические гастроэнтериты опасны прежде всего развитием дегидратации и нарушением электролитного баланса.

Токсические агенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы "острого живота": Сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами; ботулинический токсин; тяжелые металлы (свинец, мышьяк, ртуть); яд паука (черная вдова); стероидные гормоны; коррозивные яды; оральные контрацептивы; антикоагулянты.

6.Токсическое поражение крови. Наиболее часто возникает токсическое поражение эритроцитов, которое проявляется образованием метгемоглобина (при отравлении анилином, нитритами натрия, калия и др.), карбоксигемоглобина (при отравлении угарным газом), разрушением эритроцитов (гемолиз — при отравлении уксусной эссенцией и др.).

7.Токсическое поражение органов зрения и слуха. Токсическое поражение глаз возникает вследствие местного воздействия раздражающих и прижигающих веществ, а также нарушений функций зрительного нерва при пероральных отравлениях некоторыми ядами.

Токсическое поражение зрительного нерва и сетчатки глаз отмечают на 3—4-й день после тяжелых отравлений метанолом и хинином. Кроме характерных жалоб на неясное зрение, двоение или потемнение в глазах, сужение или выпадение определенных полей зрения, слепоту, происходит расширение зрачков с ослаблением реакции на свет и появление отека соска зрительного нерва.

Токсический неврит слухового нерва, приводящий к расстройству слуха, обычно отмечается при передозировке антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицина, канамицина, неомицина и др.), диуретиков (фуросемида), салицилатов, метронидазола и др., особенно часто у больных с нарушениями функции почек.

Поражения слуха по степени выраженности варьируют от шума в ушах до полной двусторонней глухоты.

8.Токсическое поражение мышечной системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений острых отравлений угарным газом, алкоголем и другими психотропными веществами является миоренальный синдром. Вынужденное положение больных в коматозном состоянии приводит к сдавлению массой собственного тела отдельных групп мышц, что вызывает локальные расстройства микроциркуляции и ишемический некроз. При возвращении сознания больные жалуются на резкую боль, ограничение движений и нарастающий отек пораженных конечностей или отдельных их участков. Миоренальный синдром сопровождается выделением в первые — вторые сутки мочи, содержащей миоглобин (имеет грязно-бурую окраску) и развитием нефропатии с явлениями острой почечной недостаточности.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

Экзогенные яды при остром отравлении вызывают расстройство функций различных органов и систем, а также нарушают постоянство внутренней среды организма. В частности, при попадании в организм ядов наблюдаются различные нарушения центральной нервной системы: астеническое состояние, энцефалопатия, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы, токсические полиневриты, нарушения сознания (ступор, кома, сопор). В связи с этим при острых интоксикациях возникают патологические синдромы, характеризующие картину заболеваний химической этиологии.

Неврологический синдром. В центральной нервной системе возникают существенные изменения кровообращения, которые характеризуются:

- гипоксией мозга;
- изменением ферментативной активности вещества мозга;
- снижением уровня окислительных процессов;
- развитием общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, общая слабость, начальные явления нарушения сознания и другие признаки);
- токсической комой, которая является следствием глубоких расстройств гемодинамики головного мозга, гипоксии, наркотического действия ядов.

Симптомы поражения нервной системы:

1. Действие яда на кору головного мозга:
- головная боль (цианистые вещества, фенолы, свинец);
- нарушение равновесия и сознания (снотворные, транквилизаторы, спирты, противоэпилептические препараты);
- галлюцинации и делирий (атропиноподобные вещества, камфара, кофеин, салицилаты, грибы);
- судороги (коразол, тубазид, фтивазид, кофеин, камфора, атропин, спирты, ФОИ).

2. Гипоксия головного мозга (оксид углерода, сероводород, селитра).

3. Полиневриты и параличи (талий, нитробензол, свинец, спирты, ФОИ).
Синдром нарушения дыхания. Расстройства дыхания наблюдаются при всех тяжелых интоксикациях, особенно при развитии коматозных состояний. Выделяют следующие формы нарушения дыхания у пострадавших:
- обтурация дыхательных путей (западание языка, аспирация рвотными массами, выраженные бронхорея и саливация);
- глубокая кома и паралич дыхательной мускулатуры (при отравлении ФОИ, пахикарпином);
- легочная форма (острая пневмония, отек легких, трахеобронхит);
- гипоксия (при гемолизе, карбоксигемоглобинемии, метгемоглобинемии и др.);
- нарушения газообмена (дыхательная, гемическая, циркуляторная, тканевая гипоксия).

Симптомы поражения дыхательной системы:

1. Брадипноэ (редкое дыхание) - угнетение функции дыхательного центра (наркотические вещества, алкоголь, транквилизаторы).
2. Тахипноэ (частое дыхание) - нарушения газообмена при распространенных поражениях органов дыхания:

- токсическая пневмония, отек легких (бензин, фенолы, ФОИ);
- токсическая анемия или нарушение кровообращения.
3. Апноэ - остановка дыхания вследствие раздражения дыхательных путей ядовитыми парами.
4. Бронхорея (алкоголь, барбитураты, ФОИ).
5. Асфиксия (удушье) - острое или постепенное недостаточное поступление кислорода в организм:
- центральная форма (поражение нервной системы нейротропными ядами);
- аспирационно-обтурационная форма (аспирация или обтурация дыхательных путей слизью, рвотными массами, запавшим языком);
- легочная форма (отек легких в результате химических ожогов, раздражение дыхательных путей парами газов, поражение сердечно-сосудистой системы).
6. Бронхоспазм, ларингоспазм - вдыхание токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи (хлор и его соединения, аммиак, ФОИ).

Синдром нарушения кровообращения.

Наибольшее значение имеют такие виды нарушения сердечно-сосудистой системы:
- токсический шок (наблюдаются изменения в активности ферментных систем, изменения метаболизма; в развитии шока важнейшее значение имеет болевая реакция и нарушение процессов микроциркуляции);
- гипертонический синдром (отравления ФОИ, аммониаком, анилином, хлором и другими ядами);
- нарушения ритма сердечных сокращений (ФОИ, грибы, белена, заманиха, чемерица и др.);
- острая сосудистая недостаточность (как следствие значительного уменьшения объема циркулирующей крови, потери воды и натрия в результате поноса и безудержной рвоты); клинически протекает в виде обморока, коллапса или шока;
- сердечная недостаточность, которая может привести к отеку, который вместе с коллапсом быстро заканчивается смертью.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:
1. Брадикардия (гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, хинин, барбитураты, ФОИ).
2. Тахикардия (атропин и атропиноподобные вещества, спирты, адреналин, кофеин, цианистые соединения).
3. Артериальная гипертензия (адреналин, адреналиноподобные препараты, камфора, глюкокортикоиды, свинец).
4. Артериальная гипотензия (гипотензивные препараты, диуретики, ганглиоблокаторы, барбитураты, нитроглицерин).

Синдром острой печеночно-почечной недостаточности. В основе его лежит первичное повреждение ядами паренхимы этих органов, а также гипоксии различной этиологии.

Острая почечная недостаточность:

1. Вследствие действия токсического вещества на нефрон:
- нефротоксические яды (метиловый спирт, антифриз, дихлорэтан);
- гемолитические яды (уксусная эссенция, мышьяк).

2. Вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).

Синдром нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. При острых экзогенных интоксикациях часто возникают значительные нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, что существенно влияет на течение и исход отравления.

Клинические симптомы острых отравлений зависят от пути попадания яда и его тропности к органам и системам организма.

Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:
1. Рвота - естественный механизм детоксикации, когда организм пытается освободиться от токсического вещества, находящегося в ЖКТ.
2. Окрашивание рвотных масс: сине-зеленый (соли меди), кофейный (соляная кислота), черный (висмут, серная кислота), примеси крови (яды, вызывающие ожоги, салицилаты).
3. Острый гастрит (тошнота, рвота, боли, отрыжка): химические раздражающие вещества (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод).
4. Глубокие ожоги пищевода и желудка (выраженный болевой синдром, распространенные кровотечения и перфорации, шок):
- кислоты вызывают коагуляционный некроз с осадком протеина и сухим кожным струпом, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты;
- щелочи вызывают разрежение некроза с увлажнением и ослаблением тканей и последующим проникновением химического вещества вглубь тканей.

5. Серый или черный оттенок десен (соединения ртути, свинца, висмута).
6. Саливация (ртуть, мышьяк, грибы, ФОИ).
7. Сухость слизистых оболочек (атропин, атропиноподобные вещества, эфедрин, наркотические вещества, нейролептики).
8. Диарея (соли тяжелых металлов, производные нефти, скипидар, кислоты, щелочи, слабительные, ФОИ).
9. Острая печеночная недостаточность (мышьяк, антифриз, дихлорэтан).

Диагностика острых отравлений

Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям.
1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень большая, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.

2. Клиническое выявления токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, является синдром острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.

3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследование. Это - наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.

4. Верификация причины острого отравления.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате действия чужеродных и токсических веществ на организм человека.

Основные виды диагностических мероприятий:
1. Клиническая диагностика, проводится врачом и базируется на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения симптомов заболевания, выделения специфических симптомов отравления на догоспитальном этапе или в стационаре.
2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость), которую проводят химики-эксперты.
3. Патоморфологическая диагностика, проводит выявление специфических посмертных признаков отравления токсичными веществами; она осуществляется судебно-медицинскими экспертами.

Принципы неотложной помощи при острых отравлениях.

Тактика лечения пострадавшего на догоспитальном этапе строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.
Лечение отравлений включает следующие шаги:
• первичные и неотложные меры;
• деконтаминация желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества;
• применение антидотов;
• ускорения элиминации токсинов;
• ситуационная терапия;
• синдромальная терапия.

На догоспитальном этапе применяют первичные и неотложные меры, деконтаминацию и в некоторой степени антидоты, остальные меры выполняют в стационаре на этапе специализированной помощи. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, которые не всосались в ЖКТ (приложение 1).

МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ НЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ

1. Промывание желудка.
2. Предварительное опорожнение желудка перед его промыванием.
3. Объем жидкости для разового введения не должен превышать 75% от возрастного объема желудка пострадавшего.
4. Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять из расчета 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.
5. Для промывания желудка используют гиперосмолярный водный раствор.
6. После промывания, в желудок необходимо ввести обволакивающие препараты и энтеросорбенты.
7. Повторные промывания кишечника гиперосмолярным водным раствором через каждые 8 часов в течение первых суток от момента госпитализации пациента.
8. Энтеросорбция в течение всего острого периода заболевания (назначение энтеросорбентов в возрастных дозах).

4.2. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, всосавшихся в кровяное русло из ЖКТ (приложение 2).

МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ИЗ ОРГАНИЗМА ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ

1. Энтеральная зондовая водная нагрузка, со скоростью введения 10-16 мл\кг в час, в течение первых 6 часов лечения, на фоне стимуляции диуреза.
2. Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется при условий прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести острого отравления.
3. После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
4. Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах.

5. Парентеральная водная нагрузка, со скоростью инфузии 10-15 мл\кг в час в течение первых 6 часов лечения на фоне стимуляции диуреза.
6. Парентеральная водная нагрузка осуществляется при наличии средней или тяжелой степени проявлений острого отравления.
7. После первых 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.

4.3. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций с ситуационной и корригирующей терапией (приложение 3):

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ СИТУАЦИОННОЙ И КОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

1. Регидратационная терапия (энтеральная или парентеральная) до окончания симптомов эксикоза (при наличии последнего).
2. Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов, на фоне лабораторного контроля содержания электролитов в крови.
3. Контроль и поддержка жизненных функций.
4. Контроль и поддержка жизненных функций.
5. Коррекция КОС.
6. * Глюкокортикоидная терапия (по показаниям).
7. Введение витамина Е в дозе 2 мг\кг в сутки перорально.
8. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С , В1, В6.
9. В случае наличия показаний - использование ИВЛ.
10. Коррекция гипокальциемии.

Критерии эффективности: прекращение нарушений органных функций и снижение выраженности проявлений синдрома токсикоза в течение 5-7 дней лечения.

Методы детоксикации

Меры по удалению ядовитого вещества из желудка целесообразно проводить в течение 6 ч после его приема, когда яд еще находится в желудке. Они тем эффективнее, чем короче промежуток времени между приемом и удалением ядовитого вещества, но часто рациональные в течение еще многих часов, если в организм поступили антихолинергические ядовитые вещества, которые прекращают перистальтику желудка.

1. Удаление яда, не всосавшегося, из ЖКТ: промывание желудка, которое целесообразно завершить введением в желудок сорбентов (метод энтеросорбции): 40-50 г порошка активированного угля в 100 мл воды или 200-400 мл вазелинового масла. Если яд жирорастворимый (ФОИ, дихлорэтан), через 30-40 мин больному дают слабительное (40 г магния сульфата). Необходимо помнить, что солевые слабительные противопоказаны при отравлениях прижигающими жидкостями. Для удаления ядов из кишечника 2 раза в день в течение 3 дней (особенно при отравлении ФОИ) рекомендуются высокие сифонные клизмы.

2. Усиление функции почек для выведения водорастворимых ядов, не связанных с белками, проводится в три этапа:

- быстрое введение в организм жидкости (1-2 л в течение 1 ч) в виде физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, неогемодеза, реополиглюкина;

- введение мочегонных средств: 100-150 мг фуросемида; хороший эффект вызывает 16% раствор маннитола (суточная доза 90-120 г сухой вещества) или 30% раствор мочевины в дозе 50-100 мл (при заболеваниях почек не применять);

- коррекция нарушений электролитного баланса; потеря ионов натрия и калия пополняется внутривенным капельным введением 1-1,5 л раствора Рингера.

Форсированный диурез не применяется при сердечной недостаточности и нарушении деятельности почек.

Показания к операции водной нагрузки с форсированным диурезом (ФД) и диализной терапии в зависимости от характера яда

Показания к началу ФД и диализной терапии
Немедленно	При клинических признаках	Диализ и ФД неэффективны
Алкоголь	Аминогликозиды	Аминазин
Анилины	Амфетамины	Амитриптилин
Антифризы	Бромиды та другие галогены	Атропин
Борная кислота	Глютетимид	Барбамил
Г-бензол	Димедрол	Диазепам
Гексахлорид	Дифенин	Дигитоксин
Металлы	Ингибиторы МАО	Дигоксин
Метанол	Калий	Имизин
Мишьяк (его соли)	Кальций	Кодеин
Резерпин	Камфора	Морфин
Ртуть (соли)	Карбаматы	Ниаламид
Талий (соли)	Левомицетин	Ноксирон
Токсины грибов	Литий	Прозерин
Тетрациклин	Мепробамат	Тиопентал
Тиоцианат	Метаквалон	ФОС
Фтивазид	Паральдегид	Хлордиазепоксид
Хромовая кислота	Пенициллины	Этаминал
4-х хлористый углерод	Салицилаты
Уксусная кислота	Теофилин
Этиленгликоль	Фенамин

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: