Первая помощь при отравление рудничными газами

Общие сведения

Отравляющими или ядовитыми газами принято называть такие газы, которые, проникая в организм человека, вызывают нарушение нормальной жизнедеятельности организма, сопровождающееся временным или стойким болезненным состоянием.

Стойкое болезненное состояние организма, вызванное действием ядовитых газов, принято называть отравлением.

В рудничном воздухе отдельных выработок, а при пожаре, взрыве или внезапном выделении метана на участке, горизонте или крыле шахты может появиться ядовитый или удушающий газ. При вдыхании такого воздуха может наступить отравление и даже смерть.

Действие различных ядовитых и удушающих газов на организм человека различно, а поэтому и способы оказания неотложной помощи при отравлениях различными газами неодинаковы. Для того чтобы правильно оказывать неотложную помощь, необходимо уметь определять по симптомам отравления, каким газом отравился человек и какой способ оказания неотложной помощи надлежит применить в данном случае. Кроме того необходимо знать физиологическое воздействие этих газов на организм человека при различных концентрациях их в шахтном воздухе.

Для предупреждения случаев отравления необходимо помнить, что не следует заходить в выработки, в которых не производятся работы, в тупиковые выработки, в выработанные пространства, в камеры, в водосборники, в печи, в тупики штреков и во все другие места, где могут скопиться ядовитые или удушающие газы.

Во всех случаях отравлений ядовитыми или удушающими газами необходимо немедленно вывести (вынести) пострадавшего из загазированной выработки в ближайшую выработку со свежей струей воздуха. Если пострадавший сам почувствовал отравление по головной боли или сильному запаху газа, то он должен быстро выйти из опасного места.

При обнаружении пострадавшего, отравленного газом и потерявшего сознание в какой-либо выработке, нельзя без защитных средств входить в эту выработку (находиться в ней), так как при этом не только не окажешь ему помощь, но и сам можешь погибнуть. При обнаружении пострадавшего, отравленного газом, необходимо позвать на помощь товарищей и сразу же сообщить о случившемся диспетчеру шахты для вызова к месту происшествия дежурных респираторщиков вспомогательных горноспасательных команд (ВГК). созданных при угледобывающих предприятиях.

До прибытия респираторщиков горнорабочие должны попытаться по характерным признакам отравления или запаху определить какой ядовитый или удушающий газ появился в выработке, где обнаружен пострадавший.

Делать это следует очень осторожно, одному, а не всем сразу, включившись в самоспасатель и привязавшись веревкой, чтобы в случае внезапной потери сознания товарищи могли немедленно вытащить из опасного места, не заходя в него и не рискуя жизнью.

Содержание ядовитых газов в рудничном воздухе не должно быть больше предельно допустимой концентрации, указанной в табл. 1.

При этом нужно помнить, что фильтрующие самоспасатели защищают органы дыхания горнорабочих только от воздействия пыли, дыма и окиси углерода в течение 60 мин, при концентрации кислорода не менее 17% и содержании окиси углерода не более 1%; а от сернистого газа, окислов азота, метана, углекислого газа не защищает совсем.

Поэтому в шахтах, опасных по выбросам угля и газа в настоящее время они не применяются, вследствие чего подземные рабочие и инженерно-технические работники для защиты органов дыхания обеспечиваются изолирующими самоспасателями ШСС-1-Н, предназначенные для шахт с повышенной агрессивностью производственной среды. В остальных шахтах используются самоспасатели ШСС-1-У. Время защитного действия самоспасателя при выходе из аварийного участка не менее 50 мин, а при отсиживании в ожидании помощи - до 300 мин.

При наличии изолирующего самоспасателя можно смело входить в любую атмосферу, даже не определяя, какой ядовитый или удушающий газ в ней имеется. Но и в этом случае лучше привязаться веревкой и входить двоим, чтобы быстрее вынести пострадавшего и обезопасить себя.

Вынесенного пострадавшего нельзя укладывать на почву выработки во избежание охлаждения. Следует положить доски или стойки, на них расстелить спецодежду, уложить пострадавшего и накрыть его сверху спецодеждой.

Наименование ядовитых газов

Химическая формула газа

Предельно допустимая концентрация газа в действующих выработках шахт

Метан, который в простонародье величают бытовым газом, эксплуатируется при использовании газовых плит. В состав входит вредный для организма элемент — окись углерода. При продолжительном вдыхании пострадавшим угарного газа, произойдёт отравление, которое повлечёт за собой возникновение хронических болезней.

Как бытовой газ влияет на организм

В группу риска входят жильцы домов, эксплуатирующие газовую печку или плиту, колонку для водяного нагрева или горелку. Травятся угарным газом спящие люди, не позаботившиеся о своей безопасности, дети, одни оставшиеся дома. Предрасположены люди, принявшие большую дозу алкоголя или наркотиков, которые в состоянии здраво мыслить.

Бытовой газ, часто эксплуатируемый жильцами домов и на производстве, незаменим на кухне, поскольку домохозяйки пользуются при готовке еды, а на заправочных станциях к нему прибегают в качестве недорогого топлива. Метан часто встречается в разных сферах жизни, ведь его применение не вызывает затруднений. Из-за этого рекомендуется осторожно пользоваться бытовым газом, учитывая природные характеристики.

Для примерного представления отравления газом проводится параллель между бытовым газом и наркотиком. При длительном воздействии, центральная нервная система пострадавшего начинает серьёзно сдавать позиции. Всё это выливается в проблемы с головным мозгом и всеми органами, поэтому стоит быстро покинуть помещение и в скором порядке его проветрить. Иначе последует отравление, а затем — смерть.

Учитывая серьёзные повреждения нервной системы и организм пострадавшего, можно с уверенностью сказать, что отравление ядовитым угарным газом имеет опасные последствия. Но при лёгкой форме отравления газом, можно не опасаться столь пагубного действия. Человек ощущает лёгкое недомогание, выражающееся сонливостью, мигренью и пассивностью. Чрезмерное выделение секрета из слёзных желез также может быть симптомом отравления газом. В глазах появляется чувство наличия инородного предмета. У пожилых людей могут появиться боли в сердце.

Если же наблюдается среднее отравление газом, то появятся видимые проблемы с ЦНС, которые будут выражаться в головокружении, рвоте и парестезии. Очень часто симптомы отравления бытовым газом несут проблемы с двигательным аппаратом, наблюдается тахикардия.

В третьей стадии отравления газом — самой опасной, в случае промедления происходит необратимое — летальный исход. Человек сталкивается с отёком лёгких, сердечная система даёт сбой, он начинает терять сознание. Если не была оказана первая помощь при отравлении газом, пострадавший впадает в кому, и наступает самое страшное.

Как происходит отравление бытовым газом

В случае отравления газом, потерпевший может пройти через четыре стадии. В любом случае врачи определяют четыре вида отравления газом:

1. Первая и безобидная из всех — лёгкая форма отравления газом. Человек начинает чувствовать лёгкую слабость, у него кружится голова, чрезмерное слезотечение, резь в глазах и пассивность. Сердце начинает слегка покалывать.
2. Вторая форма, именуемая средней, несёт за собой нарушения в работе центральной нервной системы, тахикардия, проблемы с двигательным аппаратом, происходит коллапс.
3. Третья разновидность называется тяжёлой. Могут быть проблемы в работе мозга и сердца, отёк лёгких. Человек теряет сознание и не приходит в себя.
4. Четвёртая форма, быстрая из всех, бывает при столкновении пострадавшего со смертельной концентрацией слезоточивого газа. После пары дыхательных движений, пострадавший теряет сознание, сердце останавливается через пять минуть и наступает летальный исход.

Но необратимое происходит и в случаях с лёгкими формами отравления.

Чтобы определить, произошло ли отравление, необходимо проследить за следующими симптомами:

1. Самое примечательное — головная боль, которая отличается ноющим характером. Постепенно нарастающая тупая боль в зоне висков и лба должны насторожить пострадавшего и его компаньонов.
2. Возникают небольшие, а затем и заметно ощутимые проблемы с двигательным аппаратом. Причиной тому является головокружение, человек не может контролировать движение верхних и нижних конечностей, он постепенно перестаёт ощущать свои пальцы, что приводит к невозможности удержать какие-либо предметы в руках.
3. Возникают ментальные проблемы, впоследствии чего у пострадавшего начинают путаться мысли в голове. Все это является сигналом того, что газ влияет на работу головного мозга, это приводит к неспособности человека дать ответы даже на односложные вопросы, не требующие глубокого размышления. Учитывая силу действия, потерпевший не может определить, по какой причине происходит ухудшение его чувств.
4. В связи с запахом и воздействием метана на головной мозг, человек ощущает рвотные позывы, что приводит к извержению рвотных масс. Именно этот признак во многих случаях является спасительным, поскольку пострадавший всерьёз беспокоится и обращается в неотложную помощь.
5. Тяжёлая боль в области грудной клетки. Несмотря на то что этот симптом реже всего встречается в случае отравления бытовым газом, ацетиленом, но многие жалуются на это чувство и асфиксию. Но стоит повнимательнее осмотреть пострадавшего, а лучше обратиться ко врачу, ведь нередко именно этот признак может свидетельствовать о сердечном приступе, с чем его нередко путают.

Если человек, получивший интоксикацию, впал в беспамятство, стоит иметь в виду, что добиться вразумительного ответа от него не получится. В этом случае поможет только один признак — оттенок кожи. Кожа человека, надышавшегося газообразующим элементом, будет синеватого или красноватого оттенка. Только это будет сигнализировать об отравлении.

Некоторые лица, имеющие особые характеристики, больше подвержены падать в обморок при вдыхании токсичных паров. Среди них следующие категории:

• женщина в состоянии беременности;
• ребёнок или пожилой человек;
• курильщики;
• лица, страдающие хронической болезнью кровяных телец.

Первая помощь при отравлении бытовым газом

Как только человек, находящийся вблизи нефтяных сооружений, рядом электроплитой, в бане и в других местах, где используется метан, начал ощущать недомогание, в срочном порядке следует обратиться в скорую помощь и газовую службу, безо всяких промедлений. Затем следует открыть двери и окна, проветрить загазованное помещение от дыма. Потерпевшего вынести на улицу, но в том случае, если действие не может быть совершено, стоит хотя бы обеспечить попадание свежего воздуха в помещение, где он находится. Если дела плохи, и надышавшийся не подаёт признаков жизни, стоит в срочном порядке сделать искусственное дыхание и прямой массаж сердца. После проделанного необходимо обеспечить ему удобную позу и ждать приезда кареты скорой помощи. Если он одет в тесную одежду, стоит её расстегнуть.

Если налицо лёгкая форма отравления, можно дать выпить пострадавшему минеральную с небольшим содержанием щелочи, или — чай с сахаром. Врачи же, принимающие больного, обеспечат ему выдачу энтеросорбентов.

Но даже при выполнении всех упомянутых пунктов, стоит в серьёзностью отнестись к состоянию квартиры, ведь может произойти пожар. Именно поэтому стоит проследить за следующим:

• без удостоверения того, что пострадавший и спасатель на свежем воздухе, не стоит оказывать доврачебную помощь в одиночку, иначе назревает риск возникновения ещё одного пострадавшего;
• ни под каким предлогом не раскуривать сигареты в помещении и не пользоваться зажигалкой, иначе произойдёт взрыв;
• не эксплуатировать электрические приборы.

Врачи с осторожностью относятся к отравлению бытовым газом, вследствие чего оказывают терапевтическую помощь, которая имеет три ступени.

• Сначала проводят полную диагностику организма пострадавшего, ведь на глаз невозможно выяснить какие органы пострадали, и что следует лечить. Некоторые системы организма могут нуждаться в срочной реанимации, этому и исследуют люди, давшие клятву Гиппократа.
• Следующим шагом является постановка медицинского лечения, основываясь на результатах проведённого исследования организма.
• Врач назначает физиопроцедуры для восстановления. Для стабилизации дыхательной системы и всех основных функций организма.

Это проводится лишь в том случае, когда пострадавший в сознании, в противном случае начинают с других процедур:

• проводится интубация;
• в кровь вводят препараты против судорог;
• вводятся гликозиды, большая доза сорбентов и антигипоксанты.

В случае удачного проведения манипуляций, человека отправляют на трехступенчатое лечение в стационаре, в клинику. Всё это займёт продолжительное время, ведь отравление бытовым газом — дело серьёзное. После лечения предусмотрен постоянный осмотр для профилактики.

Нужно очень внимательно и осторожно обращаться с бытовым газом, чтобы не получить отравление. Как только пострадавший почувствует первые признаки отравления, стоит в срочном порядке обращаться в больницу, ведь малейшее промедление может стать последним.

Для того чтобы избежать опасной ситуации, газовые служащие приводят несколько советов, как обезопасить себя от отравления метаном:

• при большой концентрации газа в помещении, ни в коем случае нельзя пользоваться электроприборами и огнём в любых его видах;
• при отравлении одного из пострадавших, ни в коем случае нельзя оставаться один на один с пострадавшим в помещении, то может повлечь дополнительное отравление;
• если необходимо сделать искусственное дыхание, следует воспользоваться влажным платком, наложив на рот пострадавшего, иначе — отравление спасающего;
• если пострадавший в бессознательном состоянии, следует привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт;
• если налицо лёгкое отравление, и нет острой необходимости посещать врача, стоит дать выпить больному большое количество кефира в домашних условиях, что в посредстве поможет ему быстрее восстановиться.

Не стоит медлить, если человек отравился бытовым газом, ведь это может привести к непоправимым последствиям. Необходимо обратиться в скорую помощь и пройти тщательное обследование, во избежание осложнений.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми человек сталкивается в жизни. Этот газ не имеет цвета, запаха, он тяжелее воздуха. Легко распространяется через преграды, стены, окна, почву и даже респираторы могут не спасти от его распространения.

Угарный газ прочно связывается с гемоглобином и поражает эритроциты. В норме гемоглобин переносит кислород по всем тканям и органам. Связываясь с гемоглобином угарный газ препятствует снабжению организма кислородом, развивается кислородное голодание или гипоксия. Такое состояние опасно для жизни и при тяжелом отравлении может быть смертельным.

К первым симптомам отравления угарным газом относятся тошнота, рвота, головокружение, частый пульс, дезориентация. Возможно развитие обморока, эйфории, спутанности сознания.

При отравлении угарным газом первая помощь должна быть оказана до приезда скорой помощи. Необходимо принять следующие меры:

вывести или вынести пострадавшего от источника угарного газа. Обеспечить приток свежего воздуха;

обеспечить поступление кислорода в организм. Снять верхнюю одежду, галстук, давящие элементы одежды (ремень, шарф и тд.);

уложить пострадавшего набок, обеспечить покой;

если человек в сознании, напоить его горячим сладким чаем или кофе;

дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, для того, чтобы привести человека в сознание;

при необходимости сделать пострадавшему непрямой массаж сердца и провести искусственное дыхание.

Чем раньше пострадавшему будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на его выздоровление.

Для того, чтобы предотвратить отравление угарным газом нужно соблюдать несложные правила:

• не ночевать в гараже;
• не использовать газовую горелку или керосиновую лампу для отопления закрытого помещения;
• не оставлять в гараже машину с включенным двигателем;
  
• не спать в машине с включенным двигателем.
  

Пищевое отравление

Если вас выворачивает на изнанку от съеденного на вокзале пирожка сомнительного качества, то скорей всего вы имеете дело с пищевым отравлением.

С подобной ситуацией сталкивались многие, но не все знают, что делать. Пищевое отравление – это расстройство пищеварения, связанное с употреблением некачественных или токсичных продуктов и напитков.

Пищевые отравления бывают двух типов:

пищевые токсикоинфекции, связанные с употреблением пищи, зараженной патогенными микробами, например, несвежих продуктов. Также несоблюдение правил гигиены и санитарных норм. Например, употребление немытых овощей фруктов и т.п.

Токсические неинфекционные отравления – развиваются при попадании в организм различных токсинов, например, химикатов или ядовитых грибов и растений.

Симптомы обычно развиваются быстро. Если вовремя не принять меры, то интоксикация организма усиливается и может угрожать жизни человека. К характерным симптомам пищевого отравления относятся:

спазмы в животе;

слабость, общее недомогание.

Кроме этих симптомов может подниматься температура до 39 °С и выше, учащаться пульс, развиваться слюнотечение. Эти симптомы являются признаками сильной интоксикации. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь пищевого отравления должна включать:

промывание желудка. При пищевом отравлении необходимо удалить из желудка токсичную пищу. Для этого нужно приготовить содовый раствор (1 столовая ложка соды на 1,5 – 2 л теплой кипяченной воды). Необходимо выпить немного раствора, а затем вызвать рвоту, надавив двумя пальцами на корень языка. Повторить несколько раз.

Прием сорбентов. К сорбентам относятся препараты, которые активно поглощают токсины, не давая им всасываться в кровь. К наиболее известным сорбентам относится активированный уголь. Количество таблеток угля, которые необходимо принять рассчитывается по массе тела (1 таблетка на 10 кг массы тела). К другим, более современным сорбентам относятся препараты Энтеросгель, Лактофильтрум, Смекта и другие. Принимать их следует согласно инструкции.

Симптомы отравления углеводородами

Беспокойство или эйфория.

При отравлении углеводородными газами пострадавшие ощущают: головную боль, "стук в висках", "звон в ушах", общую слабость, головокружение, сонливость; в тяжелых случаях может быть возбужденное состояние, нарушение дыхания, расширение зрачков.

Оказание первой помощи:

вывести или вынести пострадавшего из загазованной зоны;

расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;

уложить пострадавшего, приподняв ноги (при отравлении угарным газом - строго горизонтально);

укрыть пострадавшего одеялом, одеждой и т.п.;

поднести к носу пострадавшего ватку, смоченную раствором нашатырного спирта;

дать выпить большое количество жидкости;

при остановке дыхания приступить к искусственному дыханию;

срочно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

Первая помощь при отравлении угарным газом

Угарный газ (моноксид углерода, СО) - это бесцветный газ без запаха. Отравление этим газом чаще всего происходит при пожарах или, например, в гаражах, где бывает высокая концентрация выхлопных газов. Симптомы отравления угарным газом:

Головная боль, тошнота, рвота.

Тревожность, головокружение, общая слабость.

Потеря сознания, иногда - судороги.

Отек легких характеризуется выраженным цианозом слизистых оболочек и кожных покровов (синие губы, уши и пальцы рук), затрудненным дыханием, обилием сухих и влажных хрипов в легких.

После того, как пострадавшего вынесли из опасной зоны, ему необходимо как можно скорее оказать первую помощь (производятся действия, аналогичные действиям при отравлении углеводородными газами). Все остальные меры предпринимаются с учетом состояния пострадавшего.

Первая помощь при отравлении углекислым газом

Углекислый газ (СО2) - это продукт обмена веществ людей, животных и растений. Углекислый газ тяжелее воздуха. Увеличение его парциального давления в альвеолярном воздухе быстро приводит к отравлению человека. Наблюдаются следующие симптомы отравления углекислым газом:

Головокружение, головная боль.

Синюшный оттенок кожи.

Иногда нарушение кровообращения, остановка дыхания.

При оказании первой помощи применяются те же реанимационные меры, что и в случае отравления угарным газом.

Первая помощь при отравлении сероводородом.

1. Задержать дыхание, надеть противогаз на себя и на пострадавшего.

2. Вынести из загазованной зоны в подветренную сторону, лучше перпендикулярно ветру, или на встречу, если известно, что источник рядом, уложить, освободить от тесной одежды.

3. Оценить состояние, по дыханию и пульсу. Зрачки смотрим для определения времени, когда прекратилась подача кислорода в мозг – через 5 минут от недостатка кислорода глазные мышцы расслабляются и зрачок расширяется. По пульсу определяем, работает ли сердце, пульс щупаем на сонной артерии, на запястье его может не быть, нельзя тратить время, потому, что сердцу легче качать кровь по малому кругу – через легкие и мозг, чем по большому - через конечности.

4. Сообщить. Вызвать скорую или отправить.

5. Во всех случаях отравления сероводородом рекомендуется вдыхание раствора хлора (гипохлорит натрия) (смочить платок), так как нашатырный спирт это тоже кислота, как и сероводород, получится вторичный ожог дыхательных путей. В отличие от отравлениях попутными газами, когда для приведения в чувство применяют нашатырный спирт.

6. При легких отравлениях (если уверены в этом) дать выпить теплое молоко с содой. При потере сознания привести в чувство – вдыханием хлорного раствора, можно побрызгать водой, потереть уши, потрясти, побить по щекам. Зачем нужно обязательно приводить в чувство, дыхание есть, сердце работает? Потому, что может остановиться дыхание, когда человек в сознании он заставляет себя дышать, как только почувствует нехватку кислорода.

7. Возможны три состояния при отравлениях: потеря сознания, потеря дыхания и потеря сердцебиения. Естественно помощь разная. При отсутствии дыхания – искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения – непрямой массаж в сочетании с искусственным дыханием. При проведении искусственного дыхания не делать вдохи над пострадавшим, чтобы не отравиться его выдохами. Лучше использовать появившиеся в аптечках специальные воронки с поглотителями, которые задерживают газы и подают воздух в легкие независимо от положения языка.

8. При болезненном раздражении глаз (конъюнктивите) промыть глаза чистой водой или 2-3 процентным раствором питьевой соды, поместить больного в затемненную комнату, в глаза закапать 2-3 капли прокипяченного и остуженного вазелинового и оливкового масла. При сильных болях и рези в области глаз приложить на глаза холодные примочки или же закапать в глаза 1-2 капли 0,5 процентного нормального раствора дикаина с добавлением адреналина 1:100. При попадании раствора сероводорода с водой на кожу промыть проточной водой пораженный участок тела.

9. При отравлении сернистым газом делать промывание глаз, носа, полоскание 2-процентным раствором питьевой соды, положить тепло на область шеи. При кашле применять кодеин, тепловлажные ингаляции 2-3 процентным раствором питьевой соды (2-3 раза в день по 10 минут).

10. Если у пострадавшего прекратилось дыхание, сделать искусственное дыхание. Если отсутствует сердцебиение, в дополнение к искусственному дыханию применить наружный непрямой массаж сердца. Начинать всегда с искусственного дыхания.

Билет №18.

Осушка газа.

Осушка попутного нефтяного газа производится с целью предотвращения коррозии трубопроводов и оборудования и с целью предотвращения образования в трубопроводах гидратов, конденсата и ледяных пробок, а также когда газ подвергается последующей низкотемпературной ректификации.

Наиболее широкое распространение в газопереработке получили физико-химические методы осушки газов. Они основаны на поглощении влаги из газа различными поглотителями (сорбентами) и делятся на две основные группы: адсорбция (с применением твердых сорбентов) и абсорбция (с применением жидких сорбентов).

При абсорбционном методе используются концентрированные растворы ди- или триэтиленгликоля. Осушаемый газ направляется в нижнюю часть колонны, а навстречу ему с верха колонны стекает раствор поглотителя (осушителя) - ди- или триэтиленгликоля. Массообмен между газом и поглотителем осуществляется на контактных устройствах - тарелках, где газ барботирует через поглотитель. Насыщенный влагой поглотитель подается в десорбер на регенерацию. В десорбере при давлении 0,1-0,5кгс/см 2 (0,01-0,05МПА) и температура низа колонны 120-150 о С из осушителя выделяется поглощенная в абсорбере влага. Регенерированный раствор гликоля возвращается в процесс абсорбцию. При этом способе достигается точка росы газа минус 10-20 о С.

Адсорбционный метод основан на поглощении влаги из газа твердыми гранулированными адсорбентами (силикагель, активированная окись алюминия - А1₂О₃, цеолиты). Влажный газ поступает на осушку в адсорберы (осушители), откуда сухой газ направляют на дальнейшую переработку. Насыщенный влагой адсорбент регенерируют горячим газом, нагретым до температуры 270- 320 °С. После регенерации адсорбент охлаждается, затем цикл повторяется. При этом способе достигается точка росы газа минус 80°С и ниже.

Применяемые для осушки газа осушители должны иметь:
а) высокую поглотительную способность в широком интервале концентраций, давления и температур;
б) низкие давления насыщенных паров, чтобы потери, связанные с их испарением, были незначительными;
в) температуру кипения, отличающуюся от температуры кипения воды настолько, что отделение поглощенной воды от осушителя могло бы осуществляться простыми методами;
г) плотность, отличающуюся от плотности углеводородного конденсата для обеспечения четкого разделения простыми способами;
д) низкую вязкость в условиях эксплуатации, обеспечивающую хороший контакт с газом в абсорбере, теплообменниках и другом массообменном оборудовании;
е) высокую селективность в отношении компонентов газа, т.е. низкую взаиморастворимость с ними;
ж) нейтральные свойства, т.е. не вступать в химические реакции с ингибиторами, применяемыми в процессе добычи газа;
з) малую коррозионную активность;
и) низкую вспениваемость в условиях контакта с газовой смесью;
к) высокую устойчивость против окисления и термического разложения.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1801 ;

В шахтах Донбасса отмечаются выбросы рудничного газа. Ос­новным компонентом рудничного газа является метан. Этот газ без цвета и запаха, почти в 2 раза легче воздуха. При обычных температу­рах химически инертен.

Этиология. Метан плохо растворим в биологических жидкостях и тканях, хорошо - в липидах, поэтому только при высоких концен­трациях метана в воздухе могут появиться опасные его количества в крови. В большинстве случаев (около 90%) причиной поражения гор­норабочих являются внезапные выбросы метана и угля при проведе­нии горных выработок, бурении опережающих скважин, при буро­взрывных работах. Предельно допустимая концентрация метана в производственных помещениях составляет 0,5 об%. ПДК метана на исходящей струе воздуха в угольных шахтах - 1 об%.

Патогенез. Метан снижает парциальное давление кислорода в воздухе, вытесняя его, что обусловливает развитие острой гипоксиче- ской гипоксии, а в больших концентрациях оказывает слабое нарко­тическое действие. В рудничном газе присутствуют в виде примесей гомологи метана - этан, пропан, бутан (их содержание достигает 25- 30об%), которые усиливают наркотическое действие метана и прида­ют газу токсические свойства. Основными патогенетическими меха­низмами при метановых интоксикациях следует считать: гипоксическую гипоксию с развивающейся гипокапнией, метаболический ацидоз с интоксикацией, углубляемой наркотиче­ским действием метана, нарастающий отек мозга,

состояние стресса с расстройством нейрогуморальной регуляции.

Воздействие предельных углеводородов метанового ряда в газо­вой смеси, не содержащей кислорода, приводит к развитию острой гипоксии с гипокапнией. Это сопровождается быстрой потерей созна­ния (на 5-6 вдохе), коллапсом, остановкой дыхания (на 4-6 минуте) и последующим прекращением сердечной деятельности.

При отравлении метаном после выноса пострадавшего на све­жую струю газ быстро выделяется из организма через легкие при ды­хании.

Клиника. Клинически выделяют 3 стадии отравления:

I стадия (легкая степень)

I А. Тахипноэ, постепенное возрастание амплитуды дыхатель­ных движений. Тахикардия. Нерезкая артериальная гипертензия. Функциональные нарушения центральной нервной системы, в том числе в эмоциональной сфере. Непостоянный нерезкий цианоз. Соз­нание сохранено. Содержание лейкоцитов в периферической крови несколько увеличено - до 8,2 х109 (при исследовании в первые сутки). В большинстве случаев симптомы легкой интоксикации быстро про­ходят при восстановлении нормальных условий для дыхания.

I Б. Эйфория, неадекватное поведение, нерезкое двигательное возбуждение. Тахикардия. Повышение пульсового АД. При физиче­ской нагрузке (попытка выбраться из-под завала, участие в спасатель­ных работах, при перемещении к свежей струе) возможен обморок, иногда повторные обмороки, которым предшествует падение АД. По­теря сознания кратковременная (несколько минут). Нарушение коор­динации движений. Иногда гипоксия миокарда. Могут быть преходя­щие микроорганические симптомы (нистагм, девиация языка, анизо­рефлексия и др.), регрессирующие в ближайшие несколько дней. В анализах крови - лейкоцитоз - до 9,1х109, лимфопения - 20,9±1,6 %, тенденция кэозинопении 1,2±0,6 %.

II стадия (средняя степень интоксикации)

Двигательное (в том числе речевое) возбуждение, затем адина­мия, заторможенность, расстройства сознания (сопор, легкая кома) в течение 1-3-х часов. Тахикардия - 100-130 уд. в 1 мин. сменяется бра- дикардией, которая сопровождается снижением АД до 90-80/60 мм рт. ст. и ниже. Цианоз. Нерегулярное полипное. При выходе из бессозна­тельного состояния - психомоторное возбуждение и судороги. Часто имеет место гиперемия конъюнктивы. Нередки кровоизлияния в скле­ры. Микроорганическая неврологическая симптоматика, регресси­рующая через 10-14 дней. Признаки гипоксии миокарда. Наблюдается повышение количества лейкоцитов до 11,2 х109, лимфопения 17,6±1,8 %, эозинопения - 1,3±0,3 %.

III стадия (тяжелая степень интоксикации)

Длительная выраженная кома (1-2 суток). Рецидивирующее дви­гательное возбуждение, которое может сохраняться в течение суток и больше. Судороги. Частый, нитевидный пульс. Выраженный цианоз. Брадикардия. Расстройства частоты и ритма дыхания. Прогрессиру­йте падение АД вплоть до коллапса. Кровоизлияния в склеры. Иногда отек окологлазничной клетчатки. Органическая неврологическая сим­птоматика. При неблагоприятном течении - глубокая кома с тоталь­ной арефлексией и атонией. Апноэ. В случае эффективности прово­димой терапии постепенное восстановление кровообращения и дыха­ния. По выходе из бессознательного состояния - ретроградная амне­зия. Нередки стойкие нарушения центральной нервной системы (рас­стройства памяти, интеллекта, зрения и др. функций). Дегенеративные процессы в тканях во многом зависят от длительности гиповолемиче- ской гипотензии. Повышение количества лейкоцитов периферической крови в пределах 15,2 х109, лимфопения - 9,2±2,3 %, анэозинофилия.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии отмечается терминальная кома, апноэ, остановка сердца, т.е. может наступить со­стояние клинической смерти.

В раннем постинтоксикационном периоде (в первые 1-2 суток) возможно развитие отека легких, органических изменений сердца, трофических нарушений слизистой желудочно-кишечного тракта.

1. На догоспитальном этапе - проводят оказание первой меди­цинской помощи на месте аварии и эвакуируют пострадавших в ле­чебное учреждение.

а) на месте аварии пострадавших горнорабочих изолируют от непригодной для дыхания атмосферы путем включения в самоспаса- тели, или в шлемы с подачей воздуха через шланг.

б) при остановке дыхания - проводят искусственное дыхание и стимулируют дыхательный центр (коразол, бемегрид, этимизол).

в) при остановке сердца - проводят непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ. Вводят в/в норадреналин.

г) при психомоторном возбуждении вводят 2 мл седуксена в/м.

С момента проведения реанимационных мероприятий до време­ни транспортировки пострадавших из шахты проходит до 4-5 часов. В этот период необходимо начать оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе с применением патогенетических средств - АТФ, глютаминовой кислоты, гидрокортизона, кокарбоксилазы, рео- полиглюкина, гипотермии головы и т.д.

Квалифицированная специализированная помощь постра­давших базируется на использовании посиндромного патогенетиче­ского применения лекарственных средств:

1. Гипоксия и гипокапния.

Кислородные ингаляции, чередуя с карбогеном. ГБО.

2. Нарушение и остановка дыхания.

Освобождение дыхательных путей, ИВЛ.

3. Острая сосудистая недостаточность.

Горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечно­стями. Кофеин, коразол, кордиамин. Оксигенотерапия. Инфузионная терапия: реополиглюкин, р-р Рингера, гидрокабонат натрия, 10% р-р глюкозы, до 2-3-х литров. Кортикостероиды. Мезатон в/в. Норадрена- лин в/в.

4. Кардиогенная гипоциркуляция.

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин в/в, кортикосте­роиды, цитохром С.

5. Метаболические нарушения. Оксигенотерапия. Питьевая со­да. В/в гидрокарбонат натрия. АТФ. Глютаминовая кислота. В/м ко- карбоксилаза, аскорбиновая к-та, ГАМК, церебролизин.

6. Нарушения ЦНС (нарушения сознания, возбуждение, судоро­ги).

Оксигенотерапия. ГОМК. Аминалон. Седуксен. Аминазин. Хло­ралгидрат в клизме. Дроперидол. Оксибутират натрия.

7. Нарушения внутриклеточной проницаемости тканей (отек тканей).

Гипотермия головы. Кортикостероиды. Аскорбиновая к-та. Эу- филлин в/в. Дегидратация: маннитол, лазикс, урегит. В/в введение декстранов, изотонического раствора, раствора Рингера.

Мочегонные: лазикс. Сердечные гликозиды: строфантин, корг­ликон. Эуфиллин в/в.

Оксигенотерапия со спиртом. ИВЛ. Кортикостероиды. Фенто- ламин,

пентамин. Антибиотики - для профилактики пневмонии.

ГОМК, антиоксиданты: аскорбиновая к-та, альфа-токоферол, простагландин Е (ионол).

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ.

Фосфорорганические соединения (ФОС) широко распростра­нены в быту и сельском хозяйстве в качестве средств для борьбы с домашними насекомыми, для обработки растений, борьбы с экзопара­зитами животных и т. д.

Из химических особенностей данных веществ следует обратить внимание на их высокий коэффициент распределения между маслом и водой, что обусловливает их свободное проникновение через непо­врежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер.

В повседневной работе токсикологических отделений наиболее часто встречаются бытовые пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом, а производ­ственные отравления чаще бывают ингаляционными. Перкутантные отравления в мирное время представляют собой казуистические слу­чаи.

Патогенез. ФОС нарушают или блокируют функцию холинэсте- разы (ХЭ), образуя устойчивый к гидролизу фосфорилированный фермент, неспособный реагировать с молекулами ацетилхолина (АХ), вследствие чего АХ, являющийся медиатором при передаче возбуж­дения в синапсах, перестает своевременно разрушаться, и накаплива­ется на постсинаптической мембране, вызывая ее стойкую деполяри­зацию, что клинически проявляется формированием четырех специ­фических эффектов: мускарниоподобного, никотиноподобного, ку- рареподобного и центрального действия.

1. Мускариноподобный эффект связан с возбуждением М-

холинорецепторов. Клинически это проявляется обильным потоот­делением, саливацией, бронхореей, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, миозом.

2. Никотиноподобный эффект связан с возбуждением Н- холинорецепторов и клинически проявляется гиперкинезами и су­дорогами.

3. Курареподобный эффект проявляется развитием периферических параличей.

4. Центральное действие ФОС проявляется развитием клонических и тонических судорог, психических нарушений.

Клиника. При пероральном отравлении ФОС выделяют три ста­дии отравления.

I стадия (стадия возбуждения) наблюдается у больных через 15—20 мин. после приема ФОС. Появляется психомоторное возбу­ждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объ­ективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи. Появля­ются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

II стадия (стадия гиперкинезов и судорог) развивается пример­но через 1—2 часа после приема ФОС (время ее наступления во мно­гом зависит от количества попавшего внутрь вещества). Специфиче­ские признаки отравления достигают своего максимума и создают яр­кую клиническую картину. Больной предъявляет жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы. Ха­рактерное для начала заболевания возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития коматозного состояния. При ос­мотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсут­ствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергид­роз достигает своего максимального развития — больного бук­вально заливает слюной, аускультативно определяется большое коли­чество проводных влажных хрипов в результате гиперсекреции трахе­обронхиального дерева. Характернейшим признаком данной ста­дии заболевания является появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в после­дующем и в остальных группах мышц (аналогичную миофибрилля- цию можно наблюдать у больных в операционной, при в/в введении миорелаксантов короткого действия при вводном наркозе). Периоди­чески развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне имеющейся исходной тахикардии начинает раз­виваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), затем возможно падение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидно- го состояния. Отмечаются учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул.

III стадия (стадия параличей). На первое место в клинике вы­ходит паралич поперечнополосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухо­жильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. По­являются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40-20 в минуту), гипотония.

Лабораторная диагностика. Специфическими методами иссле­дования являются количественная и качественная реакции на от­равляющее вещество группы ФОС, определение активности ХЭ.

Неотложная помощь. Принцип лечения больных с острым от­равлением ФОС — комплексная антидотная терапия в сочетании с неспецифическими методами.

1. При ингаляционном поступлении: если противогаз не надет, обильно промыть водой глаза и лицо пострадавшего, надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% рас­твором питьевой соды. Срочно эвакуировать из очага.

2. Покой, тепло. Освободить пострадавшего от стесняющей ды­хание одежды.

При наличии миоза, бронхореи и брадикардии - срочное введе­ние атропина (внутримышечно, внутривенно) до купирования специфических признаков интоксикации.

Открытые участки кожи (при ингаляционном и перкутанном воз­действии ФОС) обильно промыть водой. При пероральном прие­ме - промывание желудка через зонд 10-12 л холодной воды с последующим введением слабительных средств и активирован­ного угля (50 мл взвеси в изотоническом растворе натрия хлори­да).

I стадия — атропин 3 мл 0,1% рра под кожу, аминазин - 2 мл 2,5% рра и сульфат магния - 10 мл 25 % рра в мышцу. Атропинизация до сухости во рту в течение суток.

II стадия — атропин 3 мл 0,1% рра в/в в растворе глюкозы, по­вторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек (15- 20 мл). При резкой гипертонии и судорогах сульфат магния — 10 мл 25 % рра в мышцу, диазепам - 5 мл 2,5% рра в вену, реактиваторы хо- линэстеразы (дипироксим - 1 мл 15% раствора, диэтиксим - 2 мл 10% раствора) под кожу повторно.

III стадия — искусственная вентиляция легких. Атропин 20-30 мл

0, 1% рра в/в капельно до купирования бронхореи. Реактиваторы хо- линэстеразы. Лечение токсического шока. Гидрокортизон - 300 мг в мышцу. Антибиотики.

Реактиваторы холинэстеразы (оксимы) следует вводить парал­лельно проводимой атропинизации. Основным препаратом данной группы является дипироксим (или диэтиксим, изонитрозин и др.).

В I стадии отравления дипироксим назначается по 150 мг в/м 1-2 раза в сутки (ампулы по 1 мл 15% р-ра). При II стадии дипироксим вводят по 150 мг в/м через каждые 1-3 часа в суммарной дозе до 1,2-2 г. При наличии нарушений сознания, необходимо введение препара­тов центрального действия. Для лечения Ш стадии применяют соче­тание дипироксима с другим оксимом центрального и периферическо­го действия — диэтиксимом, лечебная доза которого составляет 250 мг, общая доза 5-6 г.

При необходимости - продолжают введение атропина до появ­ления признаков умеренной передозировки препарата (тахикардия, мидриаз, сухость кожных покровов). Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин и др.). Форсированный диурез, коррекция кислотно-основного состояния крови. При гемодинамических нару­шениях - внутривенная капельная или струйная инфузия плазмозаме- нителей. Витаминотерапия (кроме витамина ВО, сульфат магния (30- 40 мл 25% раствора в сутки внутримышечно) для профилактики судо­рог и коррекции гипертензии. Туалет верхних дыхательных путей. При нарастающем параличе дыхания - ИВЛ с применением миоре­лаксантов. Антибиотики. При выраженной клинической картине от­равления (миоз, бронхорея, миофибрилляция) - использование мето­дов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, гемодиализа, а также магнитной, лазерной или ультрафиолетовой гемотерапии).

Примечание. Интенсивная реактивация эффективна только до момента возникновения устойчивой блокировки ХЭ, которая насту­пает через 6—5 часов после отравления, поэтому введение реакти­ваторов ХЭ на 2-е сутки после отравления и позже будет неэффек­тивно и даже опасно в связи с их выраженным токсическим дейст­вием, которое проявляется нарушением внутрисердечной проводимо­сти, рецидивом острой симптоматики отравления ФОС, а также токсической гепатопатией.

Специфическую антидотную терапию следует проводить под постоянным контролем ХЭ до восстановления ее активности в пре­делах не менее 40% от нормы. Интенсивная и симптоматическая те­рапия больных с острыми отравлениями ФОС должна быть направ­лена на ликвидацию дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения, лечение осложнений. Показанием к проведению экстракорпоральных методов лечения является наличие отравления тяжелой степени.