Отравления алкоголем и суррогатами алкоголя интенсивная терапия
- Восстановление витальных функций организма при тяжелых отравлениях (коррекция дыхания, кровообращения, купирование судорожного синдрома, профилактика аспирации).
- Деконтаминация желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка, введения солевого слабительного очищения кишечника.
- Методы ускоренного выведения всосавшегося яда (форсированный диурез и пособия, основанные на принципе диализа, т.к. практически все алкоголи и их метаболиты преимущественно выводятся из организма с мочой). Форсированный диурез (с ощелачиванием) используется как базисный метод, а также в ситуациях, когда более действенные элиминационные пособия по тем или иным причинам не могут применяться.
Гемодиализ - основной метод неотложной помощи, значительно эффективнее форсированного диуреза. При отравлениях метанолом гемодиализ показан в течение 2-3 суток, этиленгликолем - повторные гемодиализы в 1-2 сутки. Менее эффективен перитонеальный диализ. Гемосорбция и плазмоферез менее действенны, чем диализационные пособия.
Если больной не нуждается в хирургических методах детоксикации, то инфузионная терапия проводится по общепринятым правилам.
Антидотная терапия. Основной антидот - этиловый спирт из-за высокого сродства этанола к алкогольдегидрогеназе и относительно низкой собственной токсичности, что обеспечивает преимущественное расщепление этанола и торможение биотрансформации ядов.Этанол (10% раствор) вводится внутривенно из расчета 1-2 г/кг массы тела 96 0 спирта. Концентрация в крови должна быть не менее 1 г/л.
Специфическим конкурентным ингибитором алкогольдегидрогеназы является пиразол и его производные.
В качестве средства специфической терапии интоксикаций метанолом, для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, применяется лейковорин (внутривенно по 1 мг/кг, не более 100 мг) в сочетании с фолиевой кислотой (внутривенно no l мг/кг каждые 4 часа всего 6 раз). При отравлениях этиленгликолем с целью ускорения превращения глиоксилата в глицин используется пиридоксин и тиамин (внутривенно однократно по 100 мг/сут).
Препараты кальция (внутривенно 10-20 мл 10% раствора хлористого или глюконата кальция) и магния (терапевтические дозы сульфата магния).
Внутривенное введение глюкозы (500-1000 мл 10-20% раствора) с инсулином (16-20ЕД) и комплексом витаминов (В1 -5% 3-5мл, В6-5% -3-5мл, В12 300-500 у, 1% никотиновой кислоты 2-4 мл, 5% аскорбиновой кислоты 5-10мл), унитиола 5% -5-10мл, липоевой кислоты 0,5% -2-Змл. с целью ускорения метаболизма ядов и нормализации обменных процессов.
- ощелачивание диализирующего раствора при проведении гемодиализа и путем энтерального;
- внутривенное введение коррегирующих препаратов.
При острых отравлениях метиловым спиртом и этиленгликолем в токсикогенной фазе интоксикации обычно используются растворы гидрокарбоната натрия, но в дозах, примерно в два раза превышающих расчетные. В первые сутки интоксикации может быть введено до 1,5-3,0 л коррегирующих растворов. При снижении рН до 7,00 и ниже следует ввести внутривенно струйно 500-1000 мл 4% гидрокарбоната натрия, остальную часть - капельно с частотой 60-120 кап/мин. Под контролем показателей КОС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Е.А. Лужников. Клиническая токсикология. М. 2000.
2. Е.А. Лужников, С.Г. Мусселиус. Детоксикационная терапия. С.-Петербург, 2000.
3. Е.А. Лужников, Л.Т. Костомарова. Острые отравления. М. Мед. 1989.
4. Г. Могош. Острые отравления. Диагноз. Лечение. Бухарест, 1989.
5. А.Альберт. Избирательная токсичность. М., 1985.
6. И.В. Маркова, В.В. Афанасьев., Э.К. Цыбулькин. Клиническая токсикология детей и подростков. Т. 1-2. С.-Петербург, 1994.
7. Ю.Н. Остапенко. Специфическая фармакотерапия острых отравлений. Анестезиология и реаниматология. №6, 1998.
8. Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология. М. 2006.
3.3.48.
ТЕМА: ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ(Олецкий В.Э.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Классификация веществ с прижигающим действием.
2. Варианты контакта.
3. Патогенез отравления при приеме внутрь.
4. Клиническая картина и диагностика.
5. Интенсивная терапия.
1. Классификация веществ с прижигающим действием.
Классификация веществ по токсическому эффекту
1. Чрезвычайно токсичные ЛД50 1500 мг/кг
Множество веществ 3 и 4 группы в высокой концентрации вызывают некроз и раздражение при контакте с живыми тканями.
Классификация веществ с местным прижигающим действием
2. Варианты контакта
Попадание на кожу
Попадание в глаза
У взрослых – суицид, опьянение
У детей – любопытство
Химический ожог кожи
Смыть агент большим количеством воды
Обезболивание – наркотические анальгетики, морфин 10-20 мг на 20 мл физ. раствора, внутривенно по 2-5 мл до эффекта
Восполнение потерь жидкости
У взрослых 4 мл *S (%)*M (кг)
У детей 5000 мл*S (м 2 )
Химический ожог глаз
Обезболить – 0,25% дикаин
Удалить твердые частицы агента
Промыть большим количеством воды или физ. раствора
3. Патогенез отравления при приеме внутрь
Анатомия пищеварительного тракта
b. мышечная пластинка
c. Собственная пластинка
4. Мышечная оболочка
a. циркулярный слой
b. Продольный слой
Классификация химических ожогов пищеварительного тракта
I степень - гиперемия, отек, точечные нарушения эпителиального покрова
II степень – зона некроза в пределах слизистой оболочки
III степень – зона некроза выходит за пределы слизистой оболочки
Течение химического ожога
Первые 3-6 суток - некроз и воспалительная инфильтрация
3-10 сутки - отторжение некротизированной ткани, образование язвенных поверхностей
11-20 сутки - рост грануляционной ткани и превращения ее в соединительную
С конца 3-й недели - период рубцевания
Общерезорбтивное действие, причины смерти
Неорганические щелочи - 7-14 сутки:
Первые 12 ч - нарушения гемодинамики и дыхания
Клинические эффекты ацидоза:
Дыхательный центр – стимуляция вплоть до развития патологических типов дыхания
Легкие – отек эндотелия капилляров, высокое сопротивление легочных сосудов, шунтирование кровотока, отек и уплотнение легочной ткани, ОРДС
Сердце – негативный инотропный эффект, нарушение сопряжения возбуждения и сокращения, изменение содержания кальция
Периферические сосуды – расширение артериол, частично модулируется выбросом катехоламинов до pH 7,2, спазм венозных сосудов, централизация кровообращения
Транспорт кислорода – смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо
Нервная система – снижение возбудимости, нарушение сознания при глубоком ацидозе от легкой заторможенности до комы
Необратимое изменение конформации интегральных белковпри местном pH
Чередование 5% глюкозы, 0,9% NaCl и изотонического 1,26% NaHCO3
скорость введения 500 мл/час
сода 0,5 ммоль/час
Фуросемид (0,5-2 мг/кг), манитол (0,25-1,0 г/кг)
Коррекция потерь электролитов
KCl – 15 ммоль/л мочи
MgSO4 – 2 ммоль/л мочи
Профилактика стеноза пищевода
1-2-е сутки - метилпреднизолон 3-10 мг/кг
в последующем – 0,5-1,0 мг/кг до 3-х недель
Предупреждение дополнительной травмы; обезболивание, спазмолитики
Предупреждение распространения инфекции
Примерный расчет потребности основных ингредиентов:
180 к/кал – 6,25 г белка – 1 г азота – 80% выводится с мочевиной
[Азот (г)] = [суточн. продукция мочевины (г)] * 0,466 / 0,8
Оптимальные скорости введения основных ингредиентов:
Глюкоза – 0,5 г/кг в час
Аминокислоты – 0,15 г/кг в час
Жиры -0,05 – 0,1 г/кг в час
Потребность в основных питательных ингредиентах
| Ингредиенты | Суточная потребность |
| Вода Энергия Углеводы Жиры Электролиты Натрий Калий Кальций Магний Хлор | 30-50 мл/кг 30-50 ккал/кг 4-7 г/кг 2-3 г/кг эссенциальные - 0,1 г/кг 2-3 ммоль/кг 1-2 ммоль/кг 0,13-0,15 ммоль/кг 0,04-0,15ммоль/кг 2-3 ммоль/кг |
Ранние (1-2 сутки)
Ранние первичные кровотечения
Ранние вторичные кровотечения
Ожоги дыхательных путей
Осложнения связанные с резорбцией
Поздние (после 2-х суток)
Др. инфекционные осложнения
Стриктуры пищевода или желудка
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Канус. И.И., Олецкий В.Э. Острые отравления уксусной кислотой. Патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия. /Методические рекомендации МЗ РБ// Минск, 1999 г. – 24 с.
2. Лужников Е.А., Костомарова Л.Т.. Острые отравления. М. Мед. 1989.
3. Лужников Е.А.. Клиническая токсикология. М. 2000.
4. Г. Могош Острые отравления. Диагноз. Лечение. Бухарест,1989
5. Клиническая токсикология детей и подростков. // И.В. Маркова, В.В. Афанасьев, Э.К. Цыбулькин. // Т.1-2. С.-Петербург. 1994.
6. Oxford textbook of medicine / Weatherall D.J., ledingham J.G.G. et Warrel D.A. ed`s / 4th edi-tion, Oxford medical Publications, 2003.
3.3.50.
ТЕМА: ОСТРЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
ПРСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ: БАРБИТУРАТАМИ, БЕНЗОДИАЗЕПИНАМИ, НЕЙРОЛЕПТИКАМИ(Буянова А.Н.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Механизм действия психотропных препаратов. Стадийность развития отравлений.
2. Острые отравления барбитуратами. Патогенез, клиника.
3. Острые отравления бензодиазепинами. Механизм действия, клиника.
4. Острые отравления нейролептиками. Патогенез, клиника.
5. Интенсивная терапия острых отравлений психотропными препаратами.
В основе механизма действия психотропных веществ лежит их влияние на обмен нейромедиаторов головного мозга, способность к связыванию с синаптическими структкрами и воздействие на межнейронную передачу нервных импульсов. Точками приложения психофармакологических препаратов являются:
- ретикулярная активирующая система (средства, влияющие на процессы внимания, возбуждения, тревоги)
- лимбическая система (средства, регулирующие аффективные и эмоциональные процессы)
- гипоталамус (средства, влияющие на вегетативную нервную систему и звенья эндокринной системы)
Воздействие психотропных веществ на структуры нервной системы осуществляется через:
- рецепторы I класса ( ионотропные), контролирующие открытие ионных каналов. Они генерируют очень быстрый ответ мембраны нейрона, ускоряя трансмембранный ток ионов Са ++ , К + , Nа + , Сl -
- рецепторы II класса (метаболотропные), активизирующие внутриклеточные биохимические системы через промежуточный (трансдукторный) G-белок. Они генерируют медленные метаболические ответы нервной клетки на воздействие психотропов.
Психоневрологичекие расстройства являются определяющими в клинической картине данных отравлений. Их развитие носит стадийный характер (4 стадии): 1 – засыпание; 2 – поверхностная кома; 3 – глубокая кома; 4 – пробуждение. Выраженность стадии зависит от тяжести отравления и качества оказанной медицинской помощи.
2.Барбитураты– производные барбитуровой кислоты легко всасываются в ЖКТ, транспортируются кровью (в свободной и связанной с альбуминами плазмы форме). Активность препарата определяет свободная фракция препарата. Выделяются почками.
По продолжительности действия подразделяются на: барбитураты длительного действия (8-12 часов); средней продолжительности (6-8 часов); короткого (4-6 часов) и ультракороткого действия ( 0,5-2 часа). Смертельной считается доза в 10 раз превышающая высшую разовую дозу одного из препаратов или их смеси.
Барбитураты блокируют 1-ю стадию дыхательной цепи митохондрий – окисление при участии NAD-зависимых дегидрогеназ, вызывая возникновение глубокого энергодефицита и снижение утилизации кислорода тканями коры головного мозга (быстрая утрата сознания, метаболический ацидоз, функциональные и структурные изменения в головном мозге).
- психоневрологические расстройства, обусловленные отеком мозга, нарушением мозговой гемодинамики, тяжелым тканевым ацидозом, повреждением клеточных мембран определяют тяжесть отравления. Глубина их зависит от токсичности и дозы принятого яда и экспозиции (оглушенность, сопор, глубокий сон, поверхностная, а затем глубокая кома). Отсутствует стойкая очаговая симптоматика
- нарушения дыхания: в токсикогенной стадии – по аспирационно-обтурационному, центральному или смешанному типам; в соматогенной стадии – вследствие пневмонии
- нарушения функции сердечно-сосудистой системы
- замедление моторики ЖКТ.
3. Транквилизаторы– производные бензодиазепина, хорошо всасываются в желудке и тонком кишечнике, быстро вступают в связь с белками плазмы крови. Метаболизм в печени. Выведение с мочой и калом. Смертельная доза – 1-2г. Токсическая концентрация в крови – 5-20 мг/л, смертельная – 50 мг/л.
Все бензодиазепины реализуют свое действие через бензодиазепиновые рецепторы, являющиеся частью рецепторного комплекса γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) - основного передатчика торможения в ЦНС путем активизации ГАМК-рецепторов (усиливается приток ионов хлора в эффекторные нейроны, гиперполяризация их, снижение чувствительности нейронов к возбуждающим импульсам).
Клиническая картина отравлений бензодиазепинами мало чем отличается от отравлений барбитуратами. Ведущими являются психоневрологические нарушения. Характерна мышечная гопотония различной степени выраженности. В тяжелых случаях на первый план выступают нарушения дыхания с присоединившимися сердечно-сосудистыми расстройствами.
4.Нейролептики – производные фенотиазина, бутирофена, тиоксантена, индола и пр. Хорошо всасываются из ЖКТ в кровь. Метаболизм в печени. Смертельная доза зависит от препарата и степени привыкания к нему.
Основной механизм действия неролептиков – блокада допаминэргических рецепторов лимбической системы. Обладают также адрено- и серотониноблокирующим действием. Являются мощными антипсихотическими средствами (психомоторное безразличие, экстрапирамидные нарушения).
Клиническая картина острых отравлений нейролептиками помимо стадийного развития общеневрологической симптоматики характеризуется возникновением специфичных синдромов (акинетико-ригидный, гиперкинетически-гипотонический, а также сочетание нескольких видов гиперкинезов).
Некоторые препараты фенотиазинового ряда обладают гепатотоксичностью, подавляют моторику желудочно-кишечного тракта, секрецию поджелудочной железы.
5. Интенсивная терапияострых отравлений психотропными веществами.
а) в тяжелых случаях начинается с восстановления витальных функций:
- коррекция дыхания (респираторная поддержка) – ведущее звено ИТ (санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, ИВЛ, при необходимости – санационная бронхоскопия)
- устранение нарушений гемодинамики (вазопрессоры, антиаритметики, инфузионная терапия)
- купирование судорожного синдрома.
б) Удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта:
- промывание желудка через зонд (при отсутствии сознания – частые повторные промывания желудка после предварительной интубации трахеи, стимуляция и очищение кишечника для предотвращения повторного всасывания яда)
- солевое слабительное (но не MgSO4, т.к. его седативное действие может усугубить седативный эффект)
- высокие сифонные клизмы
в) Удаление всосавшегося яда:
- форсированный диурез (водная нагрузка, диуретики; при отравлении барбитуратами - обязательное ощелачивание крови)
- экстракорпоральные методы детоксикации:
гемодиализ (барбитураты длительного действия);
гемосорбция карбонатными сорбентами (нейролептики, бензодиазепины, барбитураты);
плазмаферез (все психотропные препараты)
г) антидотная терапия. При отравлениях бензодиазепинами – флумазенил (анексат) – антагонист бензодиазепиновых рецепторов (максимальная дозировка до 3-5 мг)
д) коррекция метаболизма
- устранение нарушений КОС
- применение антиоксидантов и антигипоксантов (вит Е, токоферол, унитиол, ретинол, большие дозы вит С, цитохром)
- увеличение энергетических ресурсов организма (в/венное введение концентрированных растворов глюкозы с инсулином, частичное или полное парентеральное питание)
- ликвидация микроциркуляторных нарушений с целью улучшения циркуляторных процессов в тканях (антиагреганты, препараты реологического действия)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Е.А. Лужников. Клиническая токсикология. М. 2000.
2. Е.А. Лужников, С.Г. Мусселиус. Детоксикационная терапия. С.-Петербург, 2000.
3. Е.А. Лужников, Л.Т. Костомарова. Острые отравления. М. Мед. 1989.
4. Г. Могош. Острые отравления. Диагноз. Лечение. Бухарест, 1989.
5. А.Альберт. Избирательная токсичность. М., 1985.
6. И.В. Маркова, В.В. Афанасьев., Э.К. Цыбулькин. Клиническая токсикология детей и подростков. Т. 1-2. С.-Петербург, 1994.
7. Ю.Н. Остапенко. Специфическая фармакотерапия острых отравлений. Анестезиология и реаниматология. №6, 1998.
8. Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология. М. 2006.
3.3.51.
ТЕМА: ОСТРЫЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ САЛИЦИЛАТАМИ, ПАРАЦЕТАМОЛОМ, АНТИГИСТАМИННЫМИ, ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, КЛОФЕЛИНОМ (Илюкевич Г.В.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Острые медикаментозные отравления салицилатами.
2. Острые медикаментозные отравления парацетамолом.
3. Острые медикаментозные отравления антигистаминными препаратами.
4. Острые медикаментозные отравления противотуберкулезными препаратами.
5. Острые медикаментозные отравления клофелином.
Отравление метиловым спиртом
Клиника. Отравление метиловым спиртом может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.
Легкая форма сопровождается головными болями, тошнотой, упорной рвотой, болями в области желудка, головокружением и расстройством зрения (туман, потемнение в глазах) и длится от 2 до 7 сут.
При средней форме — офтальмологической — те же явления более выражены и через 1-2 дня от появления первых симптомов отравления наступает слепота. Поражение зрения, как правило, асимметрично, восстановление зрения после лечения возможно только в 10-12% случаев. Плохим прогностическим признаком для восстановления зрения является стойкое расширение зрачков.
Тяжелая форма отравления характеризуется более яркой симптоматикой, присоединением судорог. Кожа “мраморная”, холодная, дыхание ацидозное (типа Куссмауля), гипотензия, тонические судороги и ригидность затылочных мышц на фоне психомоторного возбуждения или комы. На третьи сутки развивается острая почечная недостаточность. Смерть наступает вследствие центрального паралича дыхания, отека головного мозга и легких, сосудистого коллапса или острой почечной недостаточности.
Неотложная помощь при остром отравлении метиловым спиртом― пациенты подлежат госпитализации в токсикологические или реанимационные отделения, оснащенные аппаратом искусственной почки. Нужно обследовать и госпитализировать всех, кто выпивал с пострадавшим.
· коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения, купирование судорог и возбуждении: внутривенно
· срочное применение различных методов детоксикации — очищение желудочно-кишечного тракта, форсированного диуреза с ощелачиванием плазмы
· ранний гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ.
· специфическая антидотная терапия — 30% раствор этилового алкоголя внутрь по 50 мл через 3ч или 5% раствор внутривенно (доза чистого алкоголя 1-2 г/кг/сут).
· при нарушении зрения — супраорбитальное введение атропина
· коррекция метаболического ацидоза
· раннее назначение протекторов гипоксии (церебролизина)
· витамины группы В, для ускорения метаболизма муравьиной кислоты, вводится фолиевая кислота по 50-100мг 4-6 раз в сутки.
· лечение отёка мозга, токсической энцефалопатии: краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды (до 300мг метилпреднизолона), осмодиуретики,симптоматическая терапия.
Отравление этиленгликолем
Клиника:В первом периоде, который развивается после приема этиленгликоля и продолжается до 12-14 часов, развивается состояние похожее на алкогольное опьянение ― тошнота, рвота, боли в животе, возбуждение, шаткость походки, Характерны дизартрия, диплопия, мидриаз, нарушения памяти. прогрессирующее нарушение сознания, вплоть до коматозного, судороги, проявление отека мозга и гипокальциемии, развивается метаболический ацидоз, возможен летальный исход.
Во втором периоде, который начинается примерно через 12-14 часов и продолжается 1-3 суток, присоединяются явления, возникающие при поражении сердечно-сосудистой и дыхательной системы и усугубляемые нарастающим метаболическим ацидозом: тахикардия, умеренная гипертензия, одышка, развитие тотального цианоза, в тяжелых случаях с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких. В третьем периоде, который начинается спустя сутки и более, на первый план выходят явления острой почечной, или почечно-печеночной недостаточности: олигоанурия с ростом азотемии, печеночных показателей.
Неотложная помощь и лечениепри отравлении этиленгликолем аналогичны лечению отравления метиловым спиртом. К лечению добавить: промывание желудка 1%раствором глюконата или хлористого кальция и внутривенное введение 10-20 мл 10%раствора глюконата кальция.
Клиника,диагностика и интенсивная терапия при отравлении бензодиазепинами и барбитуратами
Отравление барбитуратами
Клиника. Наблюдается 4 клинические стадии интоксикации.
Стадия 1 ― засыпания: сонливость, апатичность, контакт с больным возможен, умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация.
Стадия 2 ― поверхностной комы (а - неосложненной, б - осложненной): полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов. Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, носящие переходящий характер. Нарушение дыхание вследствие гиперсаливации, бронхореи, западении языка, аспирации рвотных масс. Выраженных нарушений гемодинамики нет.
Стадия 3 ― глубокой комы (а - неосложненной, б - осложненной): резкое отсутствие или снижение глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие. Дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений. Нарушение функции печени и почек.
Стадия 4 ― посткоматозный период: непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, В последующем появляются осложнения (пневмония, трахеобронхит, расстройства психической деятельности, тромбоэмболические осложнения).
Неотложная помощь и лечение.
· коррекция угрожающих жизни нарушений дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, в тяжелых случаях ― ИВЛ) и кровообращения
· введение 0,1% раствора атропина (1мл) для уменьшения саливации
· промывание желудка (в глубокой коме ― после интубации трахеи) через зонд с последующим введением солевого слабительного и сорбента, повторные промывания. При отравлении барбитуратами промывание желудка проводят в первые 2-3 часа, затем тонус гладкой мускулатуры снижается, возможно открытие кардиального сфинктера и регургитация, поэтому в дальнейшем лучше производить только отсасывание содержимого желудка
· внутривенное введение 5% раствора бикарбоната натрия с целью ощелачивания крови. Форсированный диурез, энтеросорбция.
· гемодиализ, гемодиафильтрация, плазмаферез ― в случаях отравления фенобарбиталом, так как он связывается с белками плазмы крови лишь на 8-10%. Гемосорбция, перитонеальный диализ ― при отравлении барбитуратами средней продолжительности и короткого действия
· витамины, гепатопротекторы, антибиотики и другие симптоматические средства.
Отравление барбитуратами
Клиническая картинааналогична отравлению барбитуратами. В легких случаях отравления появляются мышечная слабость, вялость, сонливость, атаксия; в более тяжелых ― оглушение вплоть до комы, мышечная гипотония, иногда тремор конечностей и головы, тонико-клонические судороги, тахикардия, аритмия, снижение АД вплоть до коллапса. В отличие от отравления барбитуровыми снотворными, при отравлении транквилизаторами нарушению дыхания предшествует коллапс. Вслед за коллапсом появляются цианоз, метаболический ацидоз. Часто обнаруживаются поражения легких: отек, воспаление, ателектаз.
Неотложная помощь и лечение такие же, как при отравлении барбитуратами, за исключением небольшого нюанса: форсированный диурез проводится без ощелачивания мочи.
В случаях отравления бензодиазепинами можно прервать седацию внутривенным введением антидота ― флумазенила в дозе 0,2-2 мг, или 0,5 мг/ч. Его введение допускается лишь на фоне достаточной оксигенации и хорошей проходимости дыхательных путей. Иногда доза может достигать 10 мг. Нельзя назначать флумазенил в случае комбинированных отравлений бензодиазепинами и литием, кокаином, метилксантинами, изониазидом, циклоспоринами, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также если у пациентов имеются аритмия, гипотензия, судороги или миофибрилляция. Не купируется им седация, вызванная мидазоламом.
Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 375 ;
Отравление суррогатами алкоголя – интоксикация, обусловленная употреблением этилового спирта, содержащего различные примеси, либо другими одноатомными и многоатомными спиртами. Обычно возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом. Отравление суррогатами алкоголя может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, гипертермией, судорогами, потерей зрения. Возможно развитие психоза и острой почечной недостаточности. Существует опасность летального исхода. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических проявлений и результатов специальных проб. Лечение – срочная детоксикация, фармакотерапия для восстановления функций пораженных органов.
Общие сведения
Отравление суррогатами алкоголя – отравление истинными (содержащими этанол) и ложными (содержащими другие спирты) суррогатами алкоголя. Как правило, развивается у больных алкоголизмом. Кроме того, отравление суррогатами алкоголя может возникать у подростков, не имеющих возможности приобрести качественный алкоголь или не уделяющих достаточно внимания качеству спиртного в силу собственной психологической незрелости. Редко диагностируется у здоровых людей, приобретающих фальсификаты в сомнительных торговых точках или получивших спиртное в подарок.
Отравление суррогатами алкоголя занимает одну из лидирующих позиций по распространенности среди других отравлений. Представляет серьезную угрозу для жизни пациентов. Некоторые исследователи утверждают, что более 90% больных с отравлениями суррогатами алкоголя погибают еще до госпитализации. Исходом отравления могут стать серьезные нарушения здоровья. Лечение отравлений суррогатами алкоголя осуществляют специалисты в области токсикологии и наркологии.
Классификация суррогатов алкоголя
Различают две группы суррогатов: истинные и ложные. Истинные суррогаты содержат этанол и различные примеси. При употреблении подобных напитков отравление возникает из-за токсического действия примесей. Ложные суррогаты содержат не этанол, а другие спирты, вызывающие состояние опьянения. Отравление развивается в результате действия ядовитых метаболитов, образующихся при расщеплении спиртов.
Отравления суррогатами алкоголя обычно диагностируются у алкоголиков, готовых употреблять любые спиртосодержащие жидкости без учета их качества и опасности для здоровья. Наиболее распространенными причинами отравлений истинными суррогатами являются прием денатурата, политуры, спиртовой морилки для дерева, медицинских препаратов на спиртовой основе, спиртосодержащих косметических средств, самогона. Отравление суррогатами алкоголя, не содержащими этанол, развивается после приема метанола, а также тормозной жидкости и антиобледенителей на основе этиленгликоля.
Симптомы отравления суррогатами алкоголя на основе этанола
Симптомы, возникающие после употребления истинных суррогатов, зависят от примесей, входящих в состав спиртосодержащей жидкости. После приема гидролизного спирта проявления те же, что и после употребления слишком большой дозы обычного алкоголя: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, сухость во рту. Гидролизный спирт более токсичен, чем этиловый, поэтому признаки отравления суррогатами алкоголя наблюдаются после приема меньшего количества спиртного.
У пациентов с тяжелым алкоголизмом отравление суррогатами алкоголя нередко происходит при приеме спиртосодержащих сердечных средств. В состав подобных средств входят сердечные гликозиды, провоцирующие брадикардию. При систематическом употреблении либо приеме большой дозы может развиться острая сердечная недостаточность. В наружные спиртосодержащие средства часто добавляют анестезин, который блокирует способность крови доставлять кислород к органам и тканям. Отравление суррогатами алкоголя проявляется симптомами кислородного голодания. Слизистые становятся синеватыми, кровь приобретает коричневый оттенок.
В состав косметических средств, наряду с этанолом, входят бутиловый и метиловый спирты. После приема таких средств возникают симптомы обычного острого алкогольного отравления в сочетании с признаками поражения ЖКТ. Возможно воспаление слизистой желудка (гастрит) и развитие гепатита. После употребления спиртовой морилки, как и после приема наружных спиртосодержащих препаратов, отравление суррогатами алкоголя проявляется синюшностью кожи и слизистых, однако, этот симптом обусловлен не кислородным голоданием, а действием красителей, входящих в состав морилки. Синяя окраска сохраняется в течение длительного времени (иногда – нескольких месяцев). При приеме самогона наблюдается типичная алкогольная интоксикация, но самогон оказывает более выраженное разрушающее действие на печень из-за высокого содержания сивушных масел.
Симптомы отравления суррогатами алкоголя на основе других спиртов
Вкус и запах метилового спирта – такие же, как и у этилового. Летальный исход может наступить после употребления всего 100 мл. Индивидуальная чувствительность варьируется, поэтому после употребления одинаковой дозы у одного больного может наблюдаться более тяжелое отравление суррогатами алкоголя, чем у другого. Тяжесть отравления также зависит от того, принимал ли больной одновременно этанол, являющийся антидотом метанола – некоторые алкоголики разводят метиловый спирт этиловым, чтобы избежать отравления.
Однако такие попытки сэкономить сопряжены с непосредственным риском для жизни. Сам метанол не ядовит, но при его расщеплении в организме образуются сильные яды формальдегид и муравьиная кислота. При употреблении большой дозы признаки отравления суррогатами алкоголя появляются практически молниеносно, смерть наступает через несколько часов. При приеме небольшой дозы наблюдается скрытый период, в течение которого пациент чувствует себя удовлетворительно.
При тяжелой форме возникают ярко выраженные типичные симптомы отравления суррогатами алкоголя, сонливость и оглушенность. Через несколько часов появляются нарастающая жажда, боли в ногах, сухость и синюшность слизистых, нарушения ритма, тахикардия и повышение АД. В последующем тахикардия сменяется брадикардией, артериальное давление падает. Наблюдается спутанность сознания, возможны судороги и психомоторное возбуждение. При особо тяжелых отравлениях суррогатами алкоголя временной отрезок между появлением первых симптомов и возникновением выраженных нарушений жизнедеятельности составляет всего 2-3 часа. Итогом становится кома и смерть в результате остановки дыхания и нарушений работы сердца.
Еще одно нередко встречающееся отравление возникает при употреблении тормозной жидкости, содержащей этиленгликоль. Летальная доза, как и при отравлении метанолом – всего 100 мл. Причиной отравления становится образование ядовитых промежуточных продуктов распада этиленгликоля, в частности – щавелевой кислоты, которая провоцирует ацидоз и оказывает разрушающее действие на почки в результате формирования кристаллов оксалата натрия.
Вначале отравление суррогатами алкоголя напоминает сильное алкогольное опьянение. Спустя несколько часов появляются рвота, диарея, боль в животе, головная боль, сильная жажда, тахикардия, одышка и повышение температуры. Кожа и слизистые сухие, отмечается покраснение кожи и синюшность слизистых оболочек. Возможно психомоторное возбуждение. При тяжелых отравлениях суррогатами алкоголя наблюдаются судороги, прогрессирующие расстройства сознания и острая сердечная недостаточность. Через 2-3 суток развивается почечная недостаточность, возникают нарушения функции печени. Летальный исход наступает вследствие прогрессирования почечной недостаточности.
Лечение при отравлении суррогатами алкоголя
Лечение начинают со срочного промывания желудка и введения сульфата натрия через зонд. В случае отравления метанолом пациенту дают этанол (антидот) перорально либо вводят 2-5% раствор спирта внутривенно капельно. При отравлении веществами, содержащими этиленгликоль, для устранения ацидоза используют раствор бикарбоната натрия, вводимый внутрь либо внутривенно. Тактика дальнейшего лечения при отравлении истинными суррогатами определяется выявленными нарушениями со стороны различных органов и систем. Всем пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, назначают витамины, ноотропы и пр.
При отравлении суррогатами алкоголя, содержащими метанол, для коррекции нарушений зрения применяют преднизолон, атропин, АТФ и люмбальные пункции. При отравлении этиленгликолем первоочередной задачей становится борьба с поражением почек. Пациентам назначают диуретики, обильное питье и сульфат магния. Проводят коррекцию водно-солевого баланса. В тяжелых случаях осуществляют гемодиализ или перитонеальный диализ. Прогноз при отравлениях суррогатами алкоголя определяется видом и количеством принятой жидкости. После употребления истинных суррогатов смерть наступает редко, возможны отдаленные последствия в результате поражения внутренних органов. В результате приема веществ, содержащих метанол и этиленгликоль, часто наблюдается летальный исход, многие выжившие пациенты становятся инвалидами.
Читайте также:
