Можно ли отравиться тетраборатом натрия

Отравление наблюдалось после приема таких веществ внутрь, их парентеральной инъекции, введения с клизмой и использования для промывания полостей. Интоксикацию вызывало также избыточное наружное применение соединений бора для лечения операционных ран, ожогов, язв и "пеленочного" дерматита.

а) Источники бора. Моющие средства на основе буры (борат, гидроборат, пироборат и тетраборат натрия) содержат 21,50 % бора. В одной чайной ложке кристаллов 100 % борной кислоты содержится примерно 2,9—4,4 г этого вещества. Раствор Добелла содержит 1,5 г бората натрия, 1,5 г бикарбоната натрия и 0,3 мл жидкого фенола. В борном ангидриде (оксиде, триоксиде, полуторном оксиде бора) и буре (тинкале) 33 % бора по массе.

Перборат натрия (окислитель в зубных порошках и пастах) содержит его 7,03 %, метаборат — 16,44%, а перборат магния — 14 %. В насыщенном растворе борной кислоты 5,55 % бора.

Он содержится также в средствах против тараканов (Harris Famous Roach Tablets, Roach-Pruf), борном мыле (Boraxo Powdered Hand Soap) и растворах для контактных линз.

б) Токсичная доза бора:

- Острое действие. Однократный прием внутрь часто не вызывает симптомов. Linden и соавт. сообщают о нескольких острых отравлениях борной кислотой с минимальной системной симптоматикой. Ребенок в возрасте 14 мес, проглотив 20 г, остался бессимптомным. У ребенка в возрасте 2 лет, проглотившего 10 г, наблюдалась только самопроизвольная рвота в течение 3 ч.

Пациент в возрасте 28 лет принял внутрь 297 г с целью самоубийства. Единственным последствием стала развившаяся через 1 ч спонтанная рвота. Летальные дозы для 5 младенцев составили от 4,5 до 14 г борной кислоты. Однако смерть может вызвать и доза всего в 1 г. Системное отравление у людей наблюдалось после перорального приема борной кислоты в дозе не более 0,2 г/кг. Младенцы выживали, проглотив от 1,95 до 20 г этого соединения. Для взрослых отмечались его летальные дозы 15—30 г.

- Хроническое отравление. Хроническое отравление наблюдалось после приема внутрь 4—5 г борной кислоты в день на протяжении 3—4 нед или 6—20 г буры (Na₂B₄О₇ • 10Н₂О) ежедневно в течение нескольких месяцев. Это эквивалентно дозе бора 2,12 г/сут.

в) Клиническая картина бора:

- Острое отравление бором. Желудочно-кишечный тракт. Упорная тошнота, рвота и диарея у детей приводят к острому обезвоживанию, шоку и коме. Смерть в результате сосудистой недостаточности при отравлении борной кислотой наблюдается редко. У взрослых для такой интоксикации характерны тошнота, рвота (в том числе кровавая), диарея и боль под ложечкой, а также окрашивание кала и рвотных масс в сине-зеленый цвет.

Кожа. Возможны эритема, десквамация через 1—2 дня и эксфолиация — генерализованная или локализованная на кистях, стопах или лице (синдром "вареного омара"). Эритема бывает наиболее выражена на ягодицах и мошонке. Острое поражение кожи возможно как после приема борной кислоты внутрь, так и при наружном применении ее порошка.

Центральная нервная система. Сообщалось о повышенной возбудимости, раздражительности, беспокойстве, опистотонусе, треморе, судорогах, делирии, коме, слабости, летаргии, головной боли, психическом возбуждении и депрессии.

- Хроническое отравление бором. Этот синдром обычно возникает у детей, которых лечили препаратами борной кислоты от опрелостей. Кожные симптомы возникают независимо от способа отравления. Интоксикация почек выражается в олигурии, анурии и канальцевом некрозе, который может развиться через несколько дней. Не исключены как гипо-, так и гипертермия. Летальный исход у младенцев более вероятен, чем у взрослых.

- Отравление пентабораном. Газ пентаборан (В5Н9) привел у трех человек через 15— 20 мин экспозиции к раздражению дыхательных путей, а через 15—45 мин к судорогам. У двоих пострадавших рН крови составлял 6,4, а сывороточный уровень бикарбоната — 5 мэкв/л. Двоим требовалась корректировка кровяного давления и вентиляции. У всех повысились уровни аминотрансфераз и наблюдался острый некроз скелетных мышц с ростом концентрации креатинкиназы. Один умер, а еще один не приходил в сознание в течение 2 нед. Психиатрические симптомы, связанные со стрессовой реакцией, и минимальная дисфункция головного мозга могут сохраняться до 4—12 нед.

г) Лабораторные данные отравления бором:

- Уровни в крови. Выявление бора в сыворотке и моче подтверждает факт экспозиции, однако не позволяет провести корреляцию между его определяемыми концентрациями и тяжестью клинического состояния. Симптомы интоксикации обычно наблюдаются при уровнях от 20 до 150 мкг/мл, хотя при 56 и 147 мкг/мл у двух новорожденных отмечались только слабая раздражительность, диарея и перианальная эритема. В одной серии наблюдений (медиана возраста пациентов составила 2 года) даже концентрация бора в крови 340 мкг/мл не сочеталась с тяжелым клиническим отравлением.

Концентрации борной кислоты в моче и цельной крови через 52 ч после приема внутрь примерно 280 г этого вещества составляли 160 и 42 мг/100 мл соответственно, что эквивалентно уровням бора 28 и 7 мг/100 мл. Пациент с такими результатами анализов умер.

Большинство лабораторий не имеет оборудования для количественного определения бора и борной кислоты. Впрочем, эти показатели не играют существенной роли в лечении отравлений. Кровь принимает на бесплатный анализ Корпорация буры и химикатов США (U. S. Borax and Chemical Corporation). Надо послать 10 мл гепаринизированной крови (в полиэтиленовой бутылке) с приложенным кратким описанием случая авиапочтой по адресу: U. S. Borax Laboratories, 412 Crescent Way, Anaheim, California 92 803.

Специфичная проба мочи с куркуминовой бумагой (1 капля мочи подкисляется НС1 и наносится на бумагу, которая в присутствии борной кислоты становится буроватокрасной) ненадежна.

Litovitz делает вывод, что минимальная интоксикация наблюдается при уровне в крови 34 мг/100 мл.

- Аномалии. Обезвоживание чревато электролитным (Na, К, Са, Mg) дисбалансом. Повышенные уровни мочевинного азота крови и сывороточного креатинина говорят о поражении почек. Показатели печеночной функции (концентрации аспарат- и аланинаминотрансфераз) могут быть выше нормы.

д) Лечение отравления бором. Один из подходов к лечению пациентов после острого приема внутрь борной кислоты предусматривает для больных с массой тела менее 30 кг только наблюдение при пероральном приеме дозы ниже 200 мг/кг.

При дозе 200—400 мг/кг рекомендуются промывание желудка в отделении неотложной помощи и определение уровня борной кислоты через 2—3 ч после ее приема внутрь. Если масса тела пациента не менее 30 кг, только наблюдения достаточно при дозе ниже 6 г; доза 6—12 г требует промывания желудка в отделении неотложной медицинской помощи, а при более высоких дозах надо определить уровень борной кислоты в течение 2—3 ч после ее приема внутрь.

- Стабилизация состояния. Определив состояние дыхательных путей, вентиляции и кровообращения, корректируют аномалии. Дыхательный объем нужно поддерживать на уровне 10—15 мл/кг.

- Очистка пищеварительного тракта. Если нет комы, припадков и сохранен рвотный рефлекс, надо вызвать у пациента рвоту. Если хоть какое-либо из названных условий отсутствует, назначается промывание желудка через трубку большого калибра после эндо-трахеальной интубации или при непрерывной аспирации из дыхательных путей.

Эффективность активированного угля не доказана -вероятно, бор он адсорбирует плохо. Если с момента отравления прошли считанные часы, уголь можно ввести после опорожнения желудка (60—100 г взрослым; 30-60 г детям), однако большого эффекта от него ожидать не стоит.
Слабительные средства в принципе должны удалять остатки борной кислоты из пищеварительного тракта (сульфат магния: 30 г взрослым, 250 мг/кг детям).

- Усиление выведения. Пока бораты не вызвали необратимого поражения эпителия почечных канальцев, форсированный диурез, вероятно, будет способствовать почечному выведению этих соединений. Можно использовать, например, внутривенно 0,45 % солевой раствор с 5 % декстрозы и диуретиком (фуросемид: 1 мг/кг до 40 мг на дозу). Диурез надо поддерживать на уровне 3—6 мл на 1 кг массы тела в час. Перитонеальный диализ и гемодиализ удаляют некоторое количество боратов.

Второй способ, вероятно, предпочтительнее, однако систематических исследований клинической эффективности этих подходов не проводилось. Показаниями для гемодиализа считаются наличие симптоматики и сывороточные уровни борной кислоты выше 185—200 мкг/мл.

- Антидоты бора. Антидоты не известны.

- Поддерживающая терапия при отравлении бором:

Шок. Главное — инфузионная терапия изотоническими растворами. Возможно, помогают сосудосуживающие средства, но этот вопрос не изучен.

Припадки. Медленно внутривенно вводят диазепам: взрослым —до 10 мг (повторяют по показаниям), детям — от 0,1 до 0,3 мг/кг.

Кожа. Главное — профилактика вторичной инфекции. Контактировавшие с борным соединением участки несколько раз моют водой с мягким мылом.

Глаза. Их промывают в течение как минимум 20 мин большим количеством воды. Если раздражение или боль сохраняются, необходима консультация офтальмолога.

Дыхательная система. Пострадавшему обеспечивают поступление свежего воздуха. Надо следить за возможным развитием дыхательной недостаточности, бронхита и пневмонии.

Чтобы избавиться от стоматита, необязательно покупать дорогостоящие современные лекарства. Существует и более бюджетное средство – тетраборат натрия (natrii tetraboras) или, как его называют в быту, бура в глицерине.

Еще в советские времена препарат зарекомендовал себя как эффективный антисептик. Его применяют для наружного лечения стоматита, вагинального кандидоза, грибковых заболеваний ЛОР-органов. А также для обработки пролежней и опрелостей с целью обеззараживания.

Перед применением буры стоит внимательно изучить инструкцию. При попадании внутрь всего 10 г. препарата возможен летальный исход. Поэтому использовать столь опасное средство следует с особой осторожностью.

Состав и органолептические свойства

Буру в глицерине выпускают в виде бесцветного, вязкого раствора со слабовыраженным специфическим запахом и сладковатым вкусом. Активное вещество препарата – натрия тетраборат (80%), вспомогательный компонент – глицерин (20%).

Продается медикамент в затемненной стеклянной таре (см. фото). Один флакон смеси рассчитан на 7–10 применений.

Фармакологическое действие

Натрия тетраборат – это соль борной кислоты, которая легко растворяется в воде и глицерине, но не взаимодействует со спиртом. Химическая формула вещества – Na₂B₄O₇.

Тетраборат натрия обладает антисептическими свойствами. Эффективно подавляет деятельность грибков, в том числе Candida – возбудителей молочницы. Препятствует креплению мицелия к слизистым оболочкам и тормозит размножение патогенных микроорганизмов. Входит в состав многих противовоспалительных средств для лечения органов верхних дыхательных путей.

Бура в глицерине предназначена для наружного применения. Активное вещество препарата помогает только при нанесении на пораженные кожные покровы. Через слизистую оно впитывается в желудочно-кишечный тракт. А выводится из организма посредством почек в течение 7 дней.

Глицерин, дополнительный компонент тетрабората натрия, увлажняет слизистую, что помогает активному веществу проникать в более глубокие слои пораженных тканей. Глицериновый состав имеет густую консистенцию, что упрощает нанесение препарата на кожу и позволяет ему дольше удерживаться на ее поверхности. А также способствует снижению раздражающего эффекта, который оказывает соль борной кислоты.

Применение в медицине

Раствором тетрабората натрия лечат:

• молочницу – инфекционное воспаление половых органов;
• стоматит – грибковое поражение слизистой оболочки полости рта;
• агранулоцитарную ангину – септическую болезнь, при которой в ходе некротического распада тканей в миндалинах и горле инфекция распространяется с током крови по всему организму;
• тонзиллит – воспалительный процесс, который протекает в области небных миндалин;
• острый фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки;
• ларингит – воспаление тканей гортани;
• кандидоз мочевыводящих путей;
• пролежни и опрелости.

Фото: грибковый стоматит у грудничка

Руководство по применению

Раствор натрия тетрабората – средство для наружного использования. Препарат токсичен и не предназначен для приема внутрь. Чтобы не повредить здоровью, следует избегать случайного проглатывания вещества в процессе обработки ротовой полости. А также придерживаться дозировок, назначенных врачом.

В медицине выделяют три способа применения тетрабората натрия:

1. Местная обработка слизистых оболочек.
2. Полоскание рта или горла.
3. Спринцевание половых органов.

Обработку миндалин осуществляют не менее четырех раз в день. Длительность лечения – 7 суток. Если заболевание протекает в тяжелой форме, терапевтический курс увеличивается. Но решение о необходимости таких мер должен принимать врач.

Чтобы улучшить эффект от применения тетрабората натрия, можно полоскать горло солевым раствором на основе препарата. Готовится он просто: налейте чашку теплой воды, растворите в ней 1 ч. л. соли и добавьте несколько капель буры.

Natrii tetraborate является эффективным средством для лечения вагинального кандидоза. Врач может назначить его как основное лекарство или в тандеме с другими медицинскими препаратами.

Перед применением тетрабората натрия нужно промыть половые органы теплой водой или отваром из любых трав с противовоспалительными свойствами. Затем необходимо смочить в медикаментозном растворе тампон, ввести его во влагалище и подержать около 30 минут.

Обработку тканей, пораженных молочницей, проводят от одного до двух раз в сутки. Курс лечения должен составлять минимум 7 дней. Не стоит прерывать его раньше срока, так как у грибковой инфекции может выработаться устойчивость к лекарственному препарату.

При стоматите раствор тетрабората натрия используется для местной обработки пораженных участков слизистой рта и языка. Процедуру рекомендуется проводить 3 раза в день. Срок лечения варьирует от трех до семи суток в зависимости от запущенности заболевания.

Обработку слизистой оболочки ротовой полости тетраборатом натрия проводят по следующей инструкции:

• тщательно моют руки;
• наматывают на палец небольшой кусок бинта;
• наливают на него немного раствора;
• смазывают слизистую языка, а затем и рта;
• излишки медикамента сплевывают;
• прополаскивают рот водой, чтобы предотвратить попадание вещества в желудок.

Важно! Пользоваться при обработке ватными палочками нецелесообразно, так как нажим на слизистую будет недостаточным и грибок останется на ней.

Если пораженные ткани покрыты корочками, по инструкции рекомендуется удалить их перед применением тетрабората натрия. Отрывать корочки нельзя! Лучше размягчить их масляным раствором с витамином А. Может помочь и персиковое, льняное или облепиховое масло.

При грибковом поражении губ делают аппликации с антисептиком. Для этого его наносят на ватный тампон, который прикладывается к воспаленному участку кожи не более чем на 30 минут.

Препарат токсичен и опасен для жизни!

Тетраборат натрия в глицерине токсичен при попадании внутрь. Небольшое количество проглоченного вещества может спровоцировать такие симптомы передозировки, как:

• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• диарея;
• слабость;
• почечная недостаточность;
• спутанность сознания;
• судороги;
• анемия.

Внимание! Если в желудок попадет 10–20 грамм тетрабората натрия, может наступить летальный исход. Поэтому иногда лучше поискать более безопасное средство для лечения стоматита.

Ни в коем случае нельзя наносить раствор на пустышку, так как ребенок может проглотить большое количество средства.

Из-за высокой токсичности бура в глицерине противопоказана:

1. Детям младше трех лет.
2. Женщинам в период беременности и кормления грудью.
3. Людям с гиперчувствительностью к отдельным компонентам препарата.

Интересный факт! Тетраборат натрия запрещено применять в педиатрии многих стран мира. В том числе и в РФ. В феврале 1987 года Министерство здравоохранения СССР запретило его применение для детей грудного возраста и женщин в период лактации и беременности. Препарат до сих пор продается без рецепта, но прежде чем купить его, лучше дважды подумать, стоит ли рисковать здоровьем.

Возможные побочные эффекты

• Покраснение слизистой.
• Аллергические проявления.
• Жжение.

Если после обработки тетраборатом натрия проявятся вышеперечисленные или любые другие симптомы, следует прекратить терапию и обратиться за помощью к врачу.

Сочетание с другими медикаментами

Тетраборат натрия нельзя использовать вместе с препаратами, содержащими борную кислоту или фенол. Если раствор применяется в комплексе с иными наружными средствами, могут возникать аллергические реакции.

Средняя стоимость препарата

Продают тетраборат натрия без рецепта. Цены на препарат отличаются в разных аптеках и варьируют от 15 до 80 рублей. Точную стоимость можно узнать на сайтах, которые специализируются на продаже фармакологических средств.

Хранят тетраборат натрия в затемненном и недоступном для детей месте, при температуре ниже 25 °C. Срок годности – 2 года.

Досконально изучив свойства консерванта Е285, ученые России пришли к выводу, что использовать это вещество в пищевой промышленности нельзя. Он оказывает крайне негативные последствия на организм человека.

Тем не менее, боракс широко используется в других сферах промышленности. Давайте разберемся, что же это за вещество, и какими свойствами оно обладает?

Названия вещества

Эта коварная пищевая добавка имеет много названий.

Вот полный список:

• Боракс,
• Бура,
• Тераборат натрия,
• Натрия Тетраборат Декагидрат,
• Натрий тетраборнокислый 10-водный,
• Натрий борнокислый пиро 10-водный,
• Метилпропионовая кислота Е-285,
• E285,
• Sodium Tetraborate,
• Borax.

Тип вещества

Бура или как его еще называют боракс — это консервант. Консерванты используются в пищевой промышленности с целью увеличить срок хранения того или иного продукта. Все химические соединения, относящиеся к такому типу веществ, объединяет одно — они обладают мощным антибактериальным свойством. Именно за счет этого, продукты, в которые добавляются консерванты, долго не портятся.

Несмотря на свое такое полезное свойство консервант Е285 очень токсичен и опасен для человеческого организма. Поэтому в России его не используют в пищевой промышленности.

Свойства

Показатель	Стандартные значения
Цвет	белый
Состав	тетраборат натрия
Внешний вид	кристаллическое вещество
Запах	отсутствует
Растворимость	растворяется в холодной воде (1:25), в кипятке (2:1), в глицерине; не растворяется в спирте
Плотность	1,73
Другие	антисептик

Основные производители

На мировом рынке пищевых добавок более 50% всего рынка занимают крупнейшие компании: ABF Ingredients, Kerry Ingredients Flavours, Cargill Food Ingredients.

Упаковка

В основном пищевой консервант E285 продается в упаковках по 1 кг. Но, кроме того, боракс можно купить в упаковках по 500 и 100 грамм в магазинах для изготовления мыла и косметики.

Применение

В прошлом веке воздействие на организм человека консерванта Е285 было недостаточно изучено. В связи с этим вещество активно использовалось в пищевой промышленности, например, боракс добавляли в масло и маргарин, использовали при производстве макарон и риса, некоторых полуфабрикатов.

Сейчас эта добавка редко используется в пищевой промышленности. Это связано с неблагоприятным воздействием этого химиката на здоровье человека. В некоторых странах Е285 используется в строго ограниченном количестве при производстве красной икры.

Перед владельцами мини-пекарни всегда стоит дилемма: лучше купить готовый комплект оборудования или каждый прибор по отдельности. Полезные советы вы найдете в этой статье.

Всю подробную информацию о консерванте сульфит натрия (Е221) вы найдете здесь.

Польза и вред

Употребление в пищу продуктов, в составе которых имеется даже небольшое количество этого консерванта опасно для здоровья. Вредное вещество накапливается в организме и медленно его отравляет. В первую очередь страдает пищеварительная система: замедляется обмен веществ, человек чувствует боль в животе, может начаться диарея. Дальнейшее потребление в пищу продуктов с этой добавкой рискованно. Наихудший исход событий — токсическое отравление.

Консервант E285 запрещён во многих странах, в том числе и в России. Тем не менее, его продолжают использовать при производстве продуктов питания в странах Евросоюза, Китае, в некоторых азиатских странах.

Все мы знаем, что продукты с пищевыми добавками, консервантами вредны для здоровья. Но, порой забывшись, снова совершаем покупки, не читая этикетку, не обращая внимания на состав, берем с полок магазина продукты долгого хранения. А ведь такая забывчивость может сыграть злую шутку со здоровьем потребителя. Будьте бдительны, берегите себя, употребляйте в пищу только продукты с безопасным для здоровья составом!

Основная причина отравлений борной кис­лотой кроется в неоправданно широком ее применении в качестве местного антисептика у детей.

Отравления борной кислотой у детей являют­ся результатом либо случайного ее приема, ли­бо неправильного ее применения.

В литературе постоянно встречаются сооб­щения о случайных отравлениях детей борной кислотой. Некоторые авторы относят ее к сред­ствам бытовой химии (ВтаМ А. е1 а1., 1982).

Чаще отравления возникают при нанесении борной кислоты в виде растворов или присыпок на поврежденную ожогом или опрелостью кожу ребенка. Кожа детей раннего возраста легко проницаема, особенно в очагах мацерации, поэ­тому через нее очень быстро может проникнуть любое вещество, в том числе и борная кислота. Нанесение борной кислоты на обожженную по­верхность опасно в любом возрасте, так как при ожоговой болезни обычно нарушена выде­лительная функция почек, что способствует за­держке кислоты в организме и повышает ее токсичность.

Всасывание с кожной поверхности зависит от качества препарата. Это проанализировано в наблюдении т уИго Л. Лапзеп с соавт. (1984). Они определяли освобождение борной кислоты из разных ее препаратов при диализе через полупроницаемую мембрану в воду или в бу­ферные растворы с рН 2,5 и 9,6. Ими показано, что из гелей, содержащих высокое количест­во воды (до 87%), борная кислота очень легко освобождается — до 69% за 1 ч и полностью — за 24 ч. Из масляных же препаратов, либо не содержащих воду, либо содержащих ее в не­больших количествах, освобождение происходит очень медленно — всего 1—5% за 24 ч. Из некоторых масляных препаратов, содержащих 26—28% воды, освобождение борной кислоты за 24 ч составляет примерно 16%. Для масля­ных эмульсий величина рН диализирующих растворов не имела значения.

Поскольку в разных странах применяют для местного использования неодинакового качест­ва препараты борной кислоты (Лапзеп Л. е1 а 1 1984), то и оценка токсичности этих препаратов неодинакова.

У нас решением фармакологического Коми­тета СССР от 22.12.86 запрещено применение любых препаратов борной кислоты у детей, особенно у новорожденных.

При приеме через рот борная кислота бы­стро всасывается. Так, Л. Лапзеп с соавт. (1984) проанализировали ее всасывание из желудоч­но-кишечного тракта у взрослых добровольцев. Они принимали борную кислоту внутрь в виде водного раствора (в дозе 750 мг, примерно 20 мг/кг) или в виде водных эмульсий в макси­мально возможном количестве (740—1400 мг кислоты). Авторы показали, что борная кислота быстро всасывается (из эмульсий с некоторой задержкой, так как необходимо время для ее освобождения из препарата) и быстро выводит­ся с мочой, в первые сутки 92—93% принятой дозы.

ровых людях с нормально функционирующими почками.

Прием массивной дозы (однократно) или по­вторное поступление небольших количеств бор­ной кислоты у ребенка также сопровождается сначала выведением какого-то количества, но не­удаленная часть препарата, остающаяся в орга­низме, быстро уходит в ткани, особенно в кости (до 80%). В печени, почках, мозгу обнаруживают всего около 1% ее массы в организме, но этого достаточно для нарушений их функций. Есть све­дения о том, что борная кислота способна дли­тельное время задерживаться в мозге и в печени (Оо1с)[гапк Ь., 1994). В крови обычно ее содержа­ние невелико. Борную кйслоту обнаруживают в секрете всех сецернирующих желез, в желчном пузыре, в тонком отделе кишечника (здесь проис­ходит ее секреция), в толстом отделе кишечника концентрация борной кислоты мала* там она ре- адсорбируется. Задержавшаяся в тканях борная кислота выводится из организма очень медленно, что затрудняет лечение отравившихся ею.

По данным К. 51о1ртапп и Л. Нортапп (1975), опасной для жизни людей является доза борной кислоты 15—20 г. Летальный исход от такой дозы у детей возникал в 59,8% случаев, а у взрослых — в 39,7%. Однократный прием ее ребенком в дозе 500 мг/кг часто заканчивается смертельным исходом.

При приеме токсичной дозы борной кислоты внутрь признаки интоксикации у ребенка обыч­но появляются через 0,5—48 ч; при нанесении на кожу — в интервале от 1 суток до 3 месяцев. Симптомы в этом случае появляются испод­воль, замаскированные картиной основного за­болевания кожи, и отравление обычно диагнос­тируют слишком поздно.

Быстрое перераспределение и чрезвычайно медленное выведение борной кислоты из тканей и организма делают бесполезным попытки как определения токсической ее концентрации в крови, так и использования методов количест­венного анализа для прогноза лечения. Так, в одних случаях наблюдали смертельный исход отравления при концентрации борной кислоты в сыворотке крови 5 мг% (5 мкг/мл), а в дру­гих — симптомов отравления почти не было при ее концентрации 12,6 мг% (126 мкг/мл).

Большинство авторов сходятся во мнении, что являются смертельными:

2—3 г борной кислоты для новорожден­ных:

5—6 г для детей младшего возраста;

15—20 г для взрослых людей.

Токсическими концентрациями в крови счи­тают 4 мкг/мл.

Летальными концентрациями являются 50— 100 мкг/мл.

При попадании на слизистую оболочку же­лудка и кишечника борная кислота вызывает их раздражение. В результате возникают рвота и понос, нередко с кровью. Что касается резорбтив- ных эффектов, то они до сих пор остаются мало понятными. Есть сведения, что борная кислота нарушает усвоение рибофлавина печенью и его способность связываться с белками плазмы кро­ви, что приводит к его повышенному выведению из организма. Введение животным больших доз рибофлавина уменьшает токсические эффекты борной кислоты (Кое Э. е1 а1„ 1972). Изложенное служит поводом к применению больших доз ри­бофлавина при лечении отравлений борной кис­лотой, хотя у клинических токсикологов оценки такого способа лечения пока нет.

Клиническая картина интоксикации

Независимо от пути поступления борной кис­лоты в организм начальными симптомами ток­сикогенной фазы являются нарушения функции желудочно-кишечного тракта: боли в животе, рвота (часто кровавая), диарея (часто с зеленой окраской стула), сопровождающиеся развитием метаболического ацидоза и дегидратации. В это же время происходят изменения кожи, прежде всего на ладонях и подошвах: покраснение с макуло-папулезными,. уртикарными или скар­латиноподобными одиночными элементами сы­пи, экскориации; в области кожных складок — эритема. Появляются признаки поражения ЦНС: психомоторное возбуждение, симптомы раздражения оболочек мозга, судороги, коллапс и нарушения дыхания.

В соматогенную фазу отмечают тяжелые на­рушения функции почек: альбуминурия, ци- линдрурия, олигурия, анурия; из-за нарушения образования почечного эритропоэтина присо­единяется гипохромная анемия. К наиболее поздним признакам интоксикации относятся: повреждения кожных покровов в результате слущивания эпидермиса, отек в области губ, щек и гениталий.

Патологоанатомические изменения при от­равлении борной кислотой скудны и нетипичны. Головной мозг, легкие, печень и почки отечны.

Обычно диагноз отравления борной кисло­той выясняется из анамнеза, однако встречают­ся ситуации, когда дети поступают в стационар поздно, и тогда возникают большие сложнос­ти, так как специфических и патогномоничных симптомов при отравлении этим соединением не описано. В основном, дифференциальный диагноз у детей проводят с:

— острыми желудочно-кишечными инфекция­ми (особенно их гипертоксическими формами);

— менингококковой инфекцией (особенно при наличии менингеальных симптомов, встре­чающихся у новорожденных);

— стрептококковой инфекцией (скарлатиной);

— эпидермальным некролизом (при выра­женном поражении кожи);

— инфарктом миокарда (при поздних ос­ложнениях).

При острых желудочно-кишечных инфекци­ях, вызываемых патогенными кишечными бак­териями (шигеллами, сальмонеллами, патоген­ными штаммами ишерихий и условно пато1 генной вирусно-бактериальной флорой), имеет значение инкубационный период (дизентерия от 1 до 7 дней; коли-инфекция от 2 до 3 дней; сальмонеллез от нескольких часов до 5—7 суток; брюшной тиф от 3 до 14 дней; стафилококк от 2 до 6 ч); преимущественность поражения какого- либо отдела ЖКТ с проявлениями гастрита, энтерита, гастроэнтероколита (сальмонеллез); наличие гноя и зеленой окраски стула (дизенте­рия, сальмонеллез), крови (коли-инфекция), те- незмов (дизентерия); быстрой динамикой клини­ческой картины при гипертоксических формах заболевания, которые приводят к инфекционно­токсическому шоку, параллелизм • токсикоза и эксикоза, гипертермия с характерной динами­кой кривой температуры (брюшной тиф).

В постановке диагноза большую роль^играет тщательный эпиданамнез, лабораторная и се­рологическая диагностика и химико-токсиколо- гический анализ мочи.

При менингококковой инфекции инкубаци­онный период длится от 2 до 10 дней, инфекция чаще всего развивается с назофарингита, при менингококкцемии сыпь характерная (гемор­рагическая, в виде крупных поверхностных не­крозов), наблюдается поражение суставов, глаз (увеиты, панофтальмиты).

При инфаркте миокарда имеет значение ЭКГ-диагностика, анализ ферментов цитолиза.

При эпмидермальном некролизе (синдроме Лайелла)возникает некротическая отслойка кожи.

При остром пероральном отравлении следу­ет немедленно промыть желудок водой, изото­ническим раствором натрия хлорида, 2% рас­твором натрия гидрокарбоната с добавлением 5% раствора маннитола, можно молоком, рео- полиглюкином. Натрия гидрокарбонат стабили­зирует комплексы борной кислоты с маннито- лом, способствуя ее удалению.

Вслед за промыванием — введение осмоти­ческого слабительного маннитола, способствую­

щего секреции борной кислоты в просвет кишки. При тяжелом отравлении можно произвести от­сасывание содержимого из желудка, лаваж ки­шечника.

При любом способе поступления борной кис­лоты в организм необходимо как можно раньше увеличить ее выведение почками либо форсиро­ванным диурезом, либо перитонеальным диа­лизом, либо гемодиализом. Хорошо сочетать форсированный диурез с перитонеальным диа­лизом. Назначение осмотических мочегонных (маннитола) не только ускоряет выведение бор­ной кислоты, но и предотвращает ее нефроток- сическое действие. Маннитол (и сорбитол), а также инвертированный сахар, фруктоза (но не глюкоза!) могут образовывать довольно проч­ные комплексы с борной кислотой, выводимые с мочой. Для профилактики ацидоза производят вливания 4% раствора натрия гидрокарбоната, коррегируя кислотно-основное состояние крови (см. I том).

Учитывая способность рибофлавина умень­шать тяжесть отравления борной кислотой, же­лательно вводить его больному в виде рибофла­вина мононуклеотида в повышенных количест­вах (10 мг/кг в сутки), не дожидаясь появления клинических признаков отравления.

Первые признаки развития острой почечной недостаточности безусловно служат показанием к применению методов внепочечного очищения. Однако начальные признаки олигурии можно по­пытаться преодолеть назначением лазикса и маннитола, пока к тому не возникнут серьезные противопоказания. Наиболее эффективен бикар- бонатный гемодиализ, который значительно уве­личивает элиминацию борной кислоты. Перито­неальный диализ также проводят до надежного восстановления диуреза. Эффективность метода может быть повышена добавлением к диализиру- ющему раствору натрия гидрокарбоната (2,0 г на

1 л) и 3% раствора альбумина.

При нормальной работе почек форсирован­ный диурез продолжают до тех пор, пока в моче не останутся крайне малые количества борной кислоты. Заменное переливание крови лишено смысла, так как борная кислота недолго пребы­вает в крови и содержится в ней в очень ма­леньких концентрациях.

Если отравления возникают в результате проникновения борной кислоты через повреж­денную поверхность кожи или вследствие ее длительного поступления через рот, то лечение обычно начинается с большим опозданием, и применения самых энергичных мер, включая форсированный диурез, перитонеальный диализ и пр., значительно менее эффективны.

Если известно количество проглоченного яда, можно воспользоваться рекомендациями (Т. 1_Й0\уЙ2, 1990):

— детям до 30 кг веса при приеме от 200 мг/кг до 400 мг/кг следует промыть желу­док и назначить обильное питье; при приеме более 400 мг/кг следует назначить форсирован­ный диурез;

— детям более 30 кг веса при приеме до 6 г яда назначают обильное питье и наблюдают; при-приеме от 6 до 12 г яда проводят форсиро­ванный диурез.

Характеристика токсикогенной и соматогенной фаз, на которые следует обратить внимание

1. При внешнем осмотре ребенка с классичес­кими признаками отравления (нарушения ЖКТ, генерализованная краснота, поражение ЦНС) собрать анамнез, эпиданамнез; вещественные до­казательства и биосреды послать на химико-ток- сикологическое, бактериологическое и серологи­ческое исследования.

2. Необходимо помнить, что проведение энте­росорбции не эффективно (30 г активированно­го угля поглощает всего 38 мг от 1 г яда!).

3. При развитии осложнений (коллапса, су­дорожного синдрома) проводить стандартную терапию.

Перекись водорода может быть в концентри­рованной форме (пергидроль — 27—31% рас­твор) и в форме разведенного (3%) раствора, гидроперит содержит перекись водорода с мо­чевиной.

Для обработки медицинской аппаратуры применяют 6% раствор перекиси водорода.

Она также входит в некоторое виды паст для отбеливания зубной эмали.

Повреждающее действие перекиси водорода также может возникать при обработке ран, осо­бенно колото-резаных, после укусов животных, когда Н2О2 вводят под давлением при интра- операционной обработке.

Механизм токсического действия

Обычно отравление препаратами перекиси водорода возникает при приеме их через рот. При ее соприкосновении с тканями происходит освобождение атомарного кислорода, являюще­гося сильным окислителем. Он повреждает сли­зистые оболочки полости рта, пищевода, реже желудка. Большие дозы вызывают глубокие по­вреждения подслизистого и мышечного слоев, на­ходящихся в них сосудов. Пузырьки образовав­шегося кислорода могут попасть в кровеносное русло, приводя к возникновению эмболий разной локализации (см. схему 8), в том числе и в мозго­вой ткани. Поэтому у больного могут быть очаго­вые неврологические симптомы, например, угне­тение структур продолговатого мозга, регулиру­ющих дыхание. При стандартных условиях (нормальном атмосферном давлении и комнат­ной температуре) из 1 мл 3% раствора Н202 об­разуется 10 мл кислорода, который при резорб­ции в кровь может создавать условия для возник­новения газовых эмболов; соответственно, чем выше концентрация' принятой перекиси, тем больше риск эмболизации.

н о + о. а -А (воздушная Н2° + °2Ф ^ эмболия)

Картина отравления зависит от концентра­ции выпитого яда. Прием растворов слабой концентрации сопровождается тошнотой, рво­той, чувством распирания в желудке. Растворы высокой концентрации вызывают сильную боль в ротовой полости, эпигастрии, ожог по типу колликвационного некроза.

Лабораторные и функциональные исследования

Включают клинические анализы крови и мо­чи, ФГС, для установления степени поврежде­ния желудка, ЭКГ (признаки ишемии миокар­да), рентгенографию органов живота, грудной клетки (обеднение сосудистого рисунка), при неврологических нарушениях по возможности СТ головы. Мониторное наблюдение больных в коме (кардиомонитор, пульсоксиметрия, коагу- лография при коагулопатии).

1. Стабилизация состояния больного, базо­вая сердечно-легочная реанимация при прекра­щении кровообращения.

2. Проведение гипербаротерапии при ослож­нении отравления эмболией.

3. Лечение системных осложнений при эмболии: сосудов легких (ТЭЛА): взрослым и старшим

подросткам — гепарин, 10—15 тыс. ЕД в цент­ральную вену или антагонисты серотонина (ке- тансерин); эуфиллин 240 мг внутривенно — при брадиаритмии, преднизолон 60—120 мг, аэрозо­ли бета-адреномиметиков, при выраженной ар­териальной гипотензии реополиглюкин 400,0 мл внутривенно капельно, норадреналин 4 мг в —

400,05% раствора глюкозы внутривенно со ско­ростью 2 мкг/мин до стабильного уровня АД;

сосудов мозга взрослым и старшим подрост­кам артериовенозные вазодилататоры: кавин- тон 2 мл в — 400,0 5% раствора глюкозы внут­ривенно капельно, или сермион 4 мг в — 250 мл 0,9% раствора ЫаС1;

4. При коагулопатии взрослым и старшим подросткам гепарин по 10 тыс. ЁД через 4—6 ч под контролем свертывания крови.

5. Купирование возбуждения и проведение обезболивания (нейролептанальгезия: фентанил 0,005% — 1,0 мл + дроперидол 0,25% —

1, мл; кетопрофен 200—300 мг внутривенно).

6. Удаление яда из желудка (энтеросорбцию не проводят, промывают только через зонд).

7. Лечение ожога органов ЖКТ (см. гла­ву 3.1).