Летальность при отравлении алкоголем в условиях стационара составляет

Острые отравления алкоголем и суррогатами. Преподаватель Попов БА.

Вступление.

Первое место при бытовых отравлених в нашей стране.

98% - Летальность на догоспитальном.

2% - Летальность в медицинских учреждениях.

Причины смерти:

1. Нарушение дыхания: (асфиксия от аспирации, западение языка, ОДН.)

2. Замерзание (в холодное время, длительно без сознания на улице).

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

2. Вопрос. Токсикологические сведения.

Этанол быстро всасывается в желудке (20%) и тонком кишечнике (80%), через 1,5 часа концентрация в крови максимальна.

В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие наступает за несколько минут.

Перевариванию и нейтрализации желудочным соком этанол не подвергается.

Пища (белки и жиры) замедляет всасывание алкоголя вследствие адсорбции.

Приём натощак, заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь) повышают скорость всасывания алкоголя.

Спиртные напитки до 30 град. всасываются быстрее.

Этанол окисляется в печени (90%) ферментом алкогольдегидрогеназой по схеме:

этанол → ацетальдегид → уксусная кислота → углекислый газ и вода.

Скорость окисления 6-7 г/ч.

Ацетальдегид и уксусная кислота, способствуют развитию метаболического ацидоза.

10% алкоголя выделяется в неизменённом виде с выдыхаемым воздухом, потом и мочой в течение 7-12 ч.

1. Этанол оказывает психотропное действие, с наркотическим эффектом.

Наркотический эффект зависит от приобретённой толерантности к алкоголю и скорости всасывания (чем быстрее растёт концентрация алкоголя в крови, тем сильнее наркотическое действие).

2. Токсические дозы алкоголя приводят к параличу дыхательного и сосудодвигательного центра.

3. Смертельная разовая доза 96° этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (300 мл 96% этанола или 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности).

Зависимость опьянения от концентрации алкоголя в крови:

Приём 50 мл чистого этанола - лёгкая эйфория;

100 мл опьянение с нарушением тормозных процессов, самоконтроля и координации;

150 мл наступает наркотическая стадия со спутанностью сознания;

200-300 мл вызвают кому.

Степени алкогольного опьянения по классической литературе.

1. Ст. Эйфория – лёгкая степень.

2. Ст. Льва – Петуха – средняя степень.

3. Ст. Свиньи – тяжелая степень.

Терапевтическая доза приёма в этаноле 96% = 1гр./1кг.

Пример: Вес 80 кг*1гр = 80 гр. спирта96% , или160 гр. Водки.

3. Вопрос. Клиника.

Отравления чаще бытовые, случайные, с целью опьянения.

Стадия резорбции (всасывание) течёт быстрее, чем элиминация (выведения), поэтому развивается опьянение.

Клиника алкогольного отравления.

Вначале симптомы опьянения, затем рвота, боль в эпигастрии, возможно потеря сознания.

Лицо гиперемировано, но может развиться цианоз, гиперсаливация.

Дыхание шумное, кожа холодная, липкая.

Зрачки вначале узкие, затем расширяются, реакция на свет отсутствует.

АД снижается, пульс частый, слабый, температура понижена, развивается коматозное состояние.

Во время рвоты возможна аспирация рвотных масс, ларингоспазм, западение языка.

В дальнейшем дыхание замедляется, становится аритмичным.

Госпитализации подлежат лица, в состоянии тяжелого или смертельного опьянения, что соответствует сопору или коме.

Синдромы осложнений:

На токсикогенной стадии — алкогольная кома, нарушения дыхания, гемодинамики, гипогликэмия;

На соматогенной стадии — судорожный синдром; алкогольный амовроз; психоневрологические расстройства; воспалительные поражения органов дыхания; миоренальный синдром.

1. Осложнения токсикогенной стадии.
Алкогольная кома.

Нет чёткой зависимости уровня комы и концентрации в крови (бывает одинаковая концентрация в алкогольном опьянения и коме).

Алкогольная кома соответствует метаболической коме, но есть специфические признаки, помогающие в диагностике.

Алкогольная кома, специфические признаки.

1. При осмотре запах алкоголя, кожа холодная, липкий пот.

2. Лицо гиперемировано, но возможна бледность с цианозом, гиперсаливация.

3. Нарушения дыхания, связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвоты, западение языка).

4. Кома IIIвстречается реже комы I—II.

5. В крови высокий уровень этанола.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Как известно, алкоголизм — это заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств, возникающих в результате систематического злоупотребления этанолом в дозах, вызывающих алкогольное опьянение.

Важную медико-социальную проблему представляет категория больных алкоголизмом с тяжелым соматическим фоном. После длительного алкогольного запоя состояние и самочувствие пациентов становятся значительно хуже: отмечаются боли в сердце, сердцебиение, слабость, боли в подложечной области, тошнота, рвота, мучительная жажда и отсутствие аппетита, дрожание пальцев рук. Прием алкоголя может также спровоцировать приступ стенокардии, инфаркт миокарда, гипертонический криз, вызвать обострение панкреатита, гастрита.

Другой разновидностью неотложного алкоголь-ассоциированного состояния является ООЭ со своими клиническими проявлениями в виде нарушения сознания, энцефалопатии, психоза, судорожного синдрома, комы, острой печеночной и почечной недостаточности, крупозной пневмонии, ДВС-синдрома, острого панкреатита, желудочно-кишечного кровотечения. ООЭ — это острое заболевание, проявляющееся в угнетении функций центральной нервной системы, пропорциональном концентрации алкоголя в крови. Термин является самостоятельной нозологией и имеет шифр и код в МКБ-10 (F.10.0, F.10.1). Данная категория больных характеризуется достаточно молодым возрастом, но у них уже возможно появление симптомов алкогольной висцеропатии и соматической патологии.

ООЭ различается по тяжести. Выделяют легкое алкогольное отравление (0,5–1,0‰), характеризующееся подъемом настроения, благодушием, общительностью больного, снижением способности концентрации внимания, завышением собственных возможностей. Следующей стадией является алкогольное отравление средней тяжести (1,0–2,0‰), которому свойственны раздражительность, недовольство, злоба и агрессия и которое часто переходит в глубокий сон. Наконец, существует и тяжелое отравление алкоголем (выше 2,0‰), отличающееся от других видов отравления нарушением ориентировки, утратой мимики, множественными соматическими нарушениями.

ААС — это патологическое состояние, вызванное острым лишением (отнятием) алкоголя у лица с алкогольной зависимостью. Термин также является самостоятельной нозологией и имеет код в МКБ-10 (F.10.3, F.10.4). Клинические проявления абстиненции обширны и неспецифичны, а потому весьма часто являются причиной неправильной постановки диагноза и непрофильной госпитализации пациентов. Симптомами отмены алкоголя являются тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея, болезненные спазмы в животе, нарушения сна, мышечная слабость, тахикардия, артериальная гипертензия, потливость, гипертермия, тремор, агрессивность, раздражительность, эмоциональная и двигательная возбудимость, а также эпилептиформные судороги и различные нарушение сознания. По нашим данным в структуре жалоб больных с неотложными состояниями, ассоциированными с приемом алкоголя, преобладают боль в животе (62,7%), тошнота и рвота (60,8%), головокружение (54,9%), дрожание пальцев рук (47,7%), ощущение сердцебиения (52,2%) и обморочные состояния (43,2%). Однако самым грозным последствием алкогольной абстиненции является декомпенсация соматической коморбидной патологии и, как следствие, развитие алкогольного делирия, прогноз которого отличается и в большом проценте случаев бывает неблагоприятным.

Общепринято, что наиболее частой алкоголь-ассоциированной патологией внутренних органов являются заболевания печени. Они же формируют картину летальности в соматическом и наркологическом стационарах, являясь основной из соматически несовместимых с жизнью патологий.

Актуальность этой проблемы подчеркивается высокой распространенностью алкогольной кардиомиопатии, которая по данным разных авторов выявляется от 2% до 36% случаев [12].

По нашим данным частота алкогольной висцеропатии у пациентов (n = 1371), госпитализированных по поводу декомпенсации соматической патологии, составляет порядка 32% (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность алкогольной висцеропатии

Более половины пациентов с алкогольной висцеропатией находятся на лечении в терапевтических отделениях стационара, около трети — в хирургических отделениях, а остальные больные — в неврологических и урологических отделениях. Все более часто в структуре алкогольной висцеропатии встречается поражение сердца. Так, по данным О. В. Зайратьянца алкогольная кардиомиопатия имеет место у 31% пациентов с ХАИ [13]. Патогенез алкогольной кардиомиопатии связан в первую очередь с биологическими свойствами этанола — его прямым токсическим действием на кардиомиоциты, а также влиянием его метаболита — ацетальдегида. Однако этанол обычно оказывает токсическое действие не только на миокард, но и на скелетные мышцы, приводя к миопатии. Поэтому имеются и другие клинические варианты поражения сердца при алкоголизме — это предсердные и желудочковые аритмии. Они обычно возникают после более или менее продолжительного запоя. На первом месте по распространенности при алкоголизме стоит мерцательная аритмия, затем — трепетание предсердий и желудочковая экстрасистолия. Значение алкогольной кардиомиопатии, как самостоятельного заболевания, известного более 150 лет, хотя длительное время неоправданно затушевывалось гипотезами о роли авитаминоза В₁ и высоком содержании в алкоголе мышьяка и кобальта. Несмотря на то, что алкогольное поражение сердца четко описано и с 1996 года рассматривается ВОЗ в рамках вторичной токсической дилятационной кардиомиопатии, а в МКБ-10 выделена в отдельную нозологическую форму (I 42.6), существуют определенные трудности в практической постановке данного диагноза. Диагностические недочеты и ошибки сортировки больных привели к повсеместной госпитализации данной категории пациентов в отделения интенсивной терапии и мгновенной их перегрузке контингентом лиц с ХАИ.

По нашим данным пациенты с алкоголь-ассоциированными состояниями занимают около четверти коек реанимационного отделения, а ежедневное поступление подобных больных в среднем составляет до 6–8 человек в сутки. Однако в 2/3 случаев больные, госпитализированные в реанимационное отделение по поводу острого алкоголь-ассоциированного состояния, не нуждаются в проведении реанимационных пособий (рис. 2). Возникает очередной вопрос — как отличить больных, нуждающихся в реанимационном пособии, от тех, кому помощь может быть оказана в профильном отделении. Диагностические ошибки на данном этапе могут быть плачевными для пациентов, т. к. они весьма гетерогенны по своим прогнозам. Частота летальности при неотложных алкоголь-ассоциированных состояниях составляет 16%, при этом около трети пациентов умирают в течение первых суток.

Рис. 2. Необходимость в реанимационных пособиях

Сегодня даже молодой возраст этих пациентов не является помехой для развития осложнений, не сочетающихся с жизнью больного. Одним из таких клинических примеров может стать больная К., 44 лет, находившаяся на лечении в реанимационном отделении стационара с диагнозом ООЭ и скончавшаяся там же от декомпенсации функции внутренних органов и отека головного мозга. В качестве заключительного клинического фигурировал следующий диагноз.

Рис. 3. Осложнения ургентной алкоголь-ассоциированой патологии

Как показал данный случай, спектр осложнений у данного контингента больных весьма широк. По нашим данным в структуре смертельных осложнений у пациентов с ХАИ преобладают сочетания тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и хронической почечной недостаточности (ХПН) (27,3%), ТЭЛА и пневмонии (19,8%), ХПН и эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки ЖКТ (16,4%), эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки ЖКТ и желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) (16,1%), ЖКК и ХПН (14,8%). Сочетания трех и более осложнений имеют место в 5,6% случаев (рис. 4).

Рис. 4. Смертельные осложнения у больных с острыми алкоголь-ассоциированными заболеваниями

Таким образом, с проблемой алкогольной висцеропатии ежедневно сталкивается каждый врач, что требует от него знания алгоритмов диагностики состояний, ассоциированных с приемом алкоголя, а также лечения данной категории пациентов. Однако частота прижизненной диагностики алкогольной висцеропатии остается низкой, составляя только 58%, при этом около 42% алкогольных поражений внутренних органов выявляется лишь на секции. В 60% случаев клиницисты относят алкогольную висцеропатию к основной или фоновой патологии, а в 40% — к сопутствующему заболеванию. Следует помнить, что алкогольная висцеропатия всегда является основной (фоновой) болезнью и не может быть сопутствующей патологией. Установленный факт наличия ХАИ облегчает постановку клинического и заключительного диагнозов.

У пациентов с алкогольной висцеропатией имеет место тяжелая коморбидность, в составе которой наиболее часто встречается сочетание хронических форм ишемической болезни сердца, перенесенных цереброваскулярных заболеваний и артериальной гипертензии.

Тяжелый коморбидный фон и широкий спектр его осложнений требуют совместного ведения больных алкогольной висцеропатией несколькими специалистами во главе с терапевтом. Данная тактика должна применяться как в профильных отделениях, так и в процессе оказания неотложной помощи по поводу острых алкоголь-ассоциированных состояний. Высокий риск развития осложнений и более тяжелой алкогольной патологии (в том числе психозов) у пациентов с неотложными алкоголь-ассоциированными состояниями диктует необходимость правильной сортировки этих больных.

Существующий ныне алгоритм ведения пациента, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, медицинским персоналом приемного отделения включает в себя в основном мероприятия организационного и гигиенического характера. При этом в алгоритме практически отсутствуют действия врача, направленные на выявление алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости, а также их соматических эквивалентов и определение риска развития острой алкогольной патологии. Между тем в настоящее время существуют общепризнанные шкалы для оценки перечисленных особенностей пациентов.

Для распознавания скрытой алкогольной зависимости используется опросник CAGE, позволяющий выявить скрываемое пристрастие пациента к алкоголю (табл. 2).

Для выявления соматических эквивалентов ХАИ сегодня во всем мире используется сетка LeGo (табл. 3).

Разработанная нами карта выявления алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости, которую при поступлении следует заполнять абсолютно со всеми пациентами, может выглядеть примерно следующим образом (табл. 4).

Как нам представляется, данный опросник, внедренный в клиническую практику многопрофильного стационара, оказал бы существенную помощь в выборе тактики ведения и правильности сортировки больных с различными зависимостями.

В связи с этим результаты данного исследования далеко не всегда оказываются в карте стационарного больного в момент их крайней необходимости, будь то смерть больного или жалоба пациента о его ненадлежащем ведении среди больных с ХАИ. Принципиально противоположным методом исследования биологических жидкостей на содержание в них алкоголя представляет собой экспресс-метод обнаружения этилового спирта в слюне больного, который должен проводиться в первую очередь. Данную процедуру целесообразно применять всем пациентам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения и при подозрении на него. Результаты метода должны быть сопоставлены с данными шкалы риска развития острой алкогольной патологии. Таким образом, тактика ведения и сортировки больных с неотложными алкоголь-ассоциированными состояниями складывается из результатов вышеперечисленных диагностических методик, а ее резюме представлено в табл. 5.

Как видно из данной таблицы, в непосредственной близости от приемного покоя предлагается создание палаты интенсивной дезинтоксикационной терапии. Ее создание обусловлено необходимостью правильного ведения больных ХАИ по международным правилам. Не следует забывать, что данные люди также являются больными, требующими лечения, ухода и человеческого отношения.

Функциями данного подразделения являются ранняя профилактика осложнений неотложных алкоголь-ассоциированных состояний у коморбидных пациентов с алкогольной висцеропатией и относительная разгрузка реанимационного отделения. В данной, разделенной по половому признаку, палате должна осуществляться оценка риска различных осложнений, мониторинг жизненно важных функций больных (артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД), pO₂, pCO₂ и т. д.), контроль их лабораторных показателей (биохимия, водно-электролитный состав крови и т. д.), а также терапия в соответствии с международными и отечественными рекомендациями ведения данной категории пациентов. Создание подобной структуры в непосредственной близости от приемного отделения ЛПУ позволит сократить время, затрачиваемое в приемном покое на осмотр пациента, забор крови на алкоголь и заполнение соответствующей документации, а также будет способствовать скорейшей изоляции данной категории пациентов от основного потока соматических больных и улучшению их прогноза. Противопоказаниями для госпитализации пациента с неотложной алкоголь-ассоциированной патологией в предлагаемую палату интенсивной дезинтоксикационной терапии служат крайне высокий риск алкогольного психоза, наличие острой хирургической патологии, а также любое состояние, непосредственно угрожающее жизни больного. В этих случаях больной приобретает статус реанимационного и должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии.

Основными действующими лицами данной палаты должны стать терапевт и психиатр. Роль психиатра-нарколога в палате интенсивной дезинтоксикационной терапии должна сводиться к оценке психического статуса больных и риска развития алкогольного психоза, к решению вопросов перевода в реанимационное или профильное отделение, выписке из ЛПУ или продолжению лечения в условиях данной палаты, а также к коррекции проводимого дезинтоксикационного и седативного лечения, назначенного терапевтом. Клинические рекомендации лечения пациентов с ООЭ и алкогольным абстинентным синдром представлены в табл. 6.

Как видно из данной таблицы, не последнее место в терапии больных, причиной госпитализации которых стал алкоголь, занимает цитопротекция и коррекция метаболических нарушений отечественным комбинированным гепатопротектором Фосфоглив, содержащим эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновую кислоту и p-FOX ингибитором 2-го поколения — препаратом Милдронат.

Проведенные собственные исследования данных препаратов продемонстрировали, что ранняя органопротективная и противовоспалительная терапия в течение 14 дней с использованием Фосфоглива и Милдроната приводит к уменьшению общей смертности больных, а также снижению частоты развития алкогольного делирия и уменьшению прогрессирования алкогольной болезни печени. Терапия Фосфогливом и Милдронатом безопасна и сопровождается положительной динамикой лабораторных маркеров интоксикации, цитолиза и холестаза [14, 15]. Таким образом, резюмируя вышесказанное, для улучшения первичной диагностики и лечения ХАИ и острых алкоголь-ассоциированных состояний предлагается:

Провести обучение врачей приемного отделения принципам диагностики ХАИ и острой алкоголь-ассоциированной патологии.
Собирать алкогольный анамнез с учетом опросника CAGE и разработанной шкалы выявления зависимостей.
Использовать сетку LeGo для выявления алкогольных стигм.
Внедрить экспресс-диагностику наличия алкоголя в биологических жидкостях.
Оптимизировать инструментальную (УЗИ) и лабораторную экспресс-диагностику висцеропатии (мочевина, креатинин, альбумин, протромбин, билирубин).
Усилить контроль над ведением медицинской документации больных острыми алкоголь-ассоциированными состояниями: фиксировать алкогольный анамнез в карте стационарного больного, обеспечить вложение в историю болезни результатов анализа крови на содержание алкоголя.
Создать в непосредственной близости от приемного покоя палаты интенсивной дезинтоксикационной терапии.
Обеспечить 100% осмотр всех больных острыми алкоголь-ассоциированными состояниями терапевтом и психиатром-наркологом.
Во время дежурства дать возможность принятия решений об экстренной госпитализации в реанимационное отделение больных с неотложными алкоголь-ассоциированными состояниями ответственному терапевту больницы.
Соблюдать разработанный с учетом современных диагностических и лечебных технологий алгоритм ведения данной категории больных.

Литература

Кошкина Е. С., Киржанова В. В. Основные показатели, характеризующие состояние наркологической службы // Наркология. 2007, № 9.
Smothers B. A., Yahr H. T., Sinclair M. D. Prevalence of current DSM-IV alcohol use disorders in short-stay, general hospital admissions, United States, 1994 // Arch Intern Med. 2003, Mar 24; 163 (6): 713–719
Knauer C. Geriatric alcohol abuse: a national epidemic // Geriatr Nurs. 2003, May-Jun; 24 (3): 152–154
Зайратьянц О. В., Ковальский Г. Б., Рыбакова М. Г. Медико-демографические показатели: XX и начало XXI века, 2007.
Портнов А. А. Общая психопатология. Медицина, 2004.
Москвичев В. Г., Цыганков Б. Д., Верткин А. Л. Гендерспецифические аспекты алкогольобусловленных соматических заболеваний // Трудный пациент. 2006, № 9.
Энтин Г. М. Алкогольная и наркотическая зависимость. Медпрактика, 2002.
Вовк Е. И., Верткин А. Л., Зайратьянц О. В. Особенности диагностики и лечения желудочно-кишечного кровотечения у больных с алкогольным циррозом печени // Терапевт. 2007, № 1, с. 33–36.
Ашмарин И. П. Нейрохимия // М., 1996, с. 415–423.
Верткин А. Л., Москвичев В. Г. Алкоголь-ассоциированные заболевания печени: клиника, лечение и прогноз для жизни // Доктор.Ру. 2005, № 5.
Моисеев С. В. Поражения внутренних органов при алкогольной болезни // Врач. 2004, № 9, с. 15–18.
Men T. Russian mortality trends for 1991–2001: analysis by cause and region // BMJ. 2003; 327: 964.
Верткин А. Л., Зайратьянц О. В., Вовк Е. И. Окончательный диагноз. ГЭОТАР, 2008.
Верткин А. Л., Тихоновская Е. Ю. Оптимизация терапии неотложных состояний, ассоциированных с приемом этанола у соматических больных в многопрофильном стационаре // Врач скорой помощи. 2010, № 3, с. 32–45.
Верткин А. Л., Тихоновская Е. Ю., Скотников А. С. Особенности клинического течения и фармакотерапии алкогольной болезни печени, сердца и головного мозга у больных с соматической патологией // Лечащий Врач. 2009, № 6.

А. Л. Вёрткин, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Скотников, кандидат медицинских наук
А. Н. Комаровский

Если человек выпивает слишком много алкоголя, печень не успевает его перерабатывать. Часть этанола остается в крови. Если его концентрация достигает в 3-5 г/л, наступает острое отравление. При превышении этого уровня интоксикация почти всегда приводит к летальному исходу.

Чем быстрее и больше пьет человек, тем выше риск тяжелых последствий. В статистике смертности от отравлений именно на алкоголь приходится 60% случаев. Это связано отчасти с метаболизмом этанола. Его концентрация в крови растет даже после того, как человек перестал пить, почувствовав недомогание. Алкоголь продолжает всасываться через стенки желудка, и состояние становится все более тяжелым.

Как распознать острое отравление спиртным?

Любое, даже легкое опьянение — это набор симптомов интоксикации. У человека начинает шуметь в ушах, зрение и слух искажаются, речь становится путанной, а мышление — затрудненным. Из-за спиртного может появляться тошнота, одышка, проблемы с координацией движений. Все эти проявления опасны, но не критически. Они не угрожают жизни.

Острое отравление этанолом проходит по-другому:

сознание мутнеет, становится спутанным: нет ориентации во времени, человек не понимает, где он находится, не может отвечать на вопросы;
рвота — обильная, долгая;
появление судорог, дрожания рук или ног, других неврологических симптомов;
кожа заметно бледнеет, становится голубоватой, губы могут синеть;
дыхание — нерегулярное или редкое (промежутки между вдохами неодинаковы, дольше 7-10 секунд);
температура тела снижается (падает ниже 36,2°C).

Опытные врачи Наркологи. В стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

При высокой концентрации этанола в крови может развиваться алкогольная кома:

поверхностная — человек теряет сознание, не реагирует на речь, но зрачковые рефлексы частично сохраняются, мышечный тонус меняется (становится низким или высоким);
глубокая: пациент без сознания, зрачки не реагируют на свет, температура тела резко снижается, мускулатура расслабляется, болевая чувствительность утрачена.

После вывода из комы или снятия острых симптомов могут развиваться осложнения:

зрительные и слуховые галлюцинации, психомоторное возбуждение;
усиление судорожного синдрома;
алкогольный делирий;
полная или частичная потеря зрения (временная);
нарушения работы дыхательной системы.

При риске осложнений после детоксикации пациента оставляют в стационаре, чтобы контролировать его состояние.

Если есть вероятность отравления не только этанолом, но и другими формами спирта, пострадавшему нужна экстренная медицинская помощь, даже если симптоматика пока слабо выражена. Она может быстро нарастать. Особенно опасны метанол, этиленгликоль, изопропиловый спирт, которые содержатся в технических жидкостях, лосьонах, бытовой химии и т.п. Они могут вызывать остановку дыхания, потерю зрения, снижение артериального давления, рвоту (в том числе с кровью), кому.

Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.

Доврачебная помощь

Больше всего смертельных случаев при отравлении алкоголем связано с несвоевременным оказанием медицинской помощи. При подозрении на тяжелую интоксикацию, нужно срочно вызвать врача.

не оставляйте человека одного, даже если он заснул или потерял сознание. Если его начнет тошнить, он может задохнуться рвотными массами;
лучше, если пациент будет бодрствовать, не стоит давать ему засыпать;
если его рвет, но он не может встать, уложите его на бок, чтобы он не захлебнулся;
если проблем с глотанием нет, можно дать сорбент. Это снизит всасывание алкоголя из желудка.

Что нельзя делать:

давать человеку пить спиртное, кофе, молоко и т.п.;
отправлять его под холодный или контрастный душ, в ванну;
пытаться вызвать рвоту, промыть желудок (опасно внутренними кровотечениями);
заставлять ходить, стоять на ногах (лучше удобно усадить или уложить).

При отравлении алкоголем люди чаще всего умирают из-за нарушений дыхания. Оно связано со скоплением рвотных масс в полости рта, трахее. Если человек не дышит, сипит, хрипит, нужно очистить верхние дыхательные пути. Для этого его кладут на бок, рвотные массы убирают пальцами, не проталкивая их глубже. Если пострадавший без сознания, он должен лежать так, чтобы язык не западал в гортань.

Медицинская помощь

До госпитализации выполняется:

контроль дыхания. Чтобы обеспечить вентиляцию легких, полость рта очищают от рвотных масс, язык фиксируют держателем. Возможно использование воздуховода, при коме нужна интубация;
промывание желудка. Если пациент без сознания, оно выполняется через зонд;
поддерживающая терапия. Внутривенное введение раствора глюкозы, витаминов, инсулина или других препаратов — набор определяется состоянием пациента;
симптоматическое лечение. Снятие боли, восстановление нормального дыхания, снижение артериального давления и т.п.;
если температура тела низкая, человек замерзает — согревание (грелками).

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

Ассоциация клинических токсикологов

1. Краткая информация

Токсическое действие алкоголя (по МКБ10) - расстройство здоровья, вызванное употреблением внутрь представителей этой группы и трактуемое как острое отравление.

С позиции токсикологов, отравление - расстройство сознания (кому), вызванное избыточным одномоментным приемом этанола.

Отравление другими спиртами этой группы может проявляться различными симптомами при сохраненном сознании.

Токсическое действие (отравление) метанола (метиловым спиртом) выделено в отдельные клинические рекомендации.

В клинической практике практически не встречаются острые ингаляционные отравления спиртами из-за ограниченной летучести при относительно низкой токсичности.

Наиболее часто встречаются острые пероральные отравления спиртами, употребляемыми для опьянения.

Острые отравления алкоголем обычно случаются при приеме этилового спирта или алкогольных напитков с этиловым спиртом более 12 %.

96 % этанола – 4-12 г/1 кг массы тела или 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности;
пропилового спирта более 0.1–0.4 л, смерть наступала от 4–6 часов до 15 суток;
(LD100) изопропилового спирта 0.04 мг/л у детей и 4.4 мг/л или 240 мл для взрослых.

при концентрации этанола в крови 3 г/л и выше, смерть – при концентрации от 5-6 г/л и выше;
пропанола около 150 мг%.

смесь высших (С3 - С10) одноатомных алифатических спиртов, эфиров и др.;
главная составная часть - амиловый спирт.

Этиловый спирт:

быстро всасывается в кровь из ЖКТ (80% в тонкой кишке);
равномерно распределяется в органах и тканях;
максимальная концентрация в крови через 1-2 часа;
фаза элиминации после всасывания более 90% алкоголя;
90% окисляется печенью с участием алкогольдегидрогеназы до СО₂ и Н₂О;
10% выводятся в неизмененном виде через легкие и почки за 7–12 ч;
скорость метаболизма 90-120 мг/кг массы тела/ час;
выделение спирта в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом;
в моче определяется значительно дольше, чем в крови;
биотрансформация преимущественно в печени;
психотропное действие вследствие наркотического влияния на ЦНС;
выраженность наркотического действия зависит от концентрации в крови;
вызывает церебральные расстройства и нарушения дыхания различного генеза;
гипогликемия у хронических алкоголиков на фоне острой алкогольной интоксикации усугубляет церебральные нарушения и расстройства гомеостаза;
возможно развитие неспецифического кардиотоксического эффекта, особенно на фоне патологии сердечно-сосудистой системы (алкогольная кардиомиопатия и т.д.);
возможны нарушения сердечного ритма, в том числе фатальные.

Высшие спирты:

опьянение сходно с алкогольным;
окисляются алкогольдегидрогеназой и микросомальной этанолокисляющей системой до альдегидов и кислот;
острая токсичность в 1.5 - 3 раза превышает токсичность этанола;
относят к категории среднетоксичных соединений.

Изопропиловый (пропиловый) спирт:

перорально, ингаляционно и прекутанно;
метаболит – ацетон медленно окисляется до СО₂ и Н₂О;
метаболизируется 30–50% дозы;
82% всасывается из ЖКТ за первые 20 мин и через 2 часа всасывание заканчивается;
у взрослых период полувыведения спирта 2.9–16.2 час, в средним 7 час;
период полувыведения ацетона 7.6–26.2 час;
выделение спирта и ацетона с выдыхаемым воздухом начинается через 15 мин;
экскреция с мочой;
выделение ацетона может продолжаться несколько дней.

Бутиловый спирт:

ингаляционно - через 1 час после вдыхания отсутствует в выдыхаемом воздухе;
перорально быстро всасывается;
через 2-3 часа исчезает из крови, трет-бутиловый спирт - более 24 часов;
максимум накопления в печени и крови;
окисление до бутанола, бутановой и уксусной кислот;
83% 2-бутанола выводится с воздухом, 4-5% - с мочой и менее 1% - с калом.
пары раздражают слизистые оболочки ВДП и глаз;
при контакте возможны дерматиты и экземы;
вызывает наркотический эффект;
поражается ЦНС, особенно подкорковые образования;
смертельная доза при приеме внутрь от 30 до 200-250 мл;
может вызвать тяжелое отравление с внутричерепными кровоизлияниями и зрительными расстройствами.

Амиловый спирт:

циркулирует в крови от 4 до 50 час;
продукты разложения - альдегиды и кетоны;
выделение через легкие и с мочой;
по характеру действия - наркотик с сильным местно-раздражающим действием;
поражается нервная система с параличом жизненно важных центров ствола мозга.

Самогон и другие суррогаты с высоким содержанием одноатомных алифатических спиртов:

быстрое развитие отравления;
большая продолжительность нарушений;
более глубокие нарушения сознания;
расстройства ЦНС эпилептиформного характера;
тяжелый постинтоксикационный синдром;
частое употребление способствует быстрому развитию психоорганического синдрома.

Одна из ведущих причин экстренной госпитализации при отравлениях.

7% от всех госпитализированных в токсикологические отделения;
7% больничная летальность при отравлении этанолом;
7% смертность от отравления этанолом по отношению к другим причинам смерти при отравлениях.

Токсическое действие алкоголя (T51):

T51.0 –Токсическое действие этанола (этилового спирта);

T51.2 – Токсическое действие 2-пропанола (пропилового спирта);

T51.3 –Токсическое действие сивушных масел (спирта: амилового; бутилового [1-бутанола]; пропилового [1-пропанола];

T51.8 –Токсическое действие других спиртов;

T51.9 –Токсическое действие спирта неуточненного;

Классификация комы по глубине:

поверхностная не осложненная
поверхностная осложненная
глубокая не осложненная
глубокая осложненная.

Токсическое действие спиртов по степени тяжести:

легкая - без потери сознания;
средней степени- с расстройством сознания по типу сопора, токсической энцефалопатии, но без осложнений;
тяжелая - кома может сопровождаться различными осложнениями.

2. Диагностика

Жалобы при отравлении:

этанолом - практически отсутствуют;
высшими спиртами - при сохраненном сознании: слабость, головокружение, головная боль, боль в эпигастрии, тошнота, рвота;
бутанолом, амиловыми спиртами - диарея.

вид токсичного вещества (водка, вино, пиво, технический спирт, растворитель – наименование, торговая марка и т.д.);
принятую дозу;
время приема токсиканта;
перенесенные заболевания;
травмы;
вредные привычки.

Часто анамнез можно собрать только после восстановления сознания пациента.

При отравлении этанолом и высшими спиртами оценивается:

Из экспресс-методов определения этанола бесспорное преимущество у газожидкостной хроматографии (ГЖХ):

чувствительность 0.005 г/л этанола;
специфичность исследования;
в биологических жидкостях выявляет вещества с наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры).

Для диагностики не используется алкометр:

не определит другие спирты;
уступает в точности ГЖХ;
не позволяет получить необходимое количество выдыхаемого воздуха у пациента в коме.

Обязательно определение уровня этилового спирта в крови и в моче 2 раза через 1 час.

Концентрация этанола в крови не может служить критерием тяжести алкогольного отравления, необходимо определять соотношение концентраций алкоголя в биосредах после повторного исследования.

Пациентам в коме:

при поверхностной - однократное определение наличия и уровня этанола;
в глубокой коме с изначально высоким уровнем этанола в крови - повторное исследование после детоксикации.

Исследование биосред на изопропиловый, бутиловый, амиловый и другие высшие спирты:

при сохраненном сознании - однократное (качественное) исследование;
при глубокой коме - повторное 2- или 3-кратное (качественное и количественное);
обнаружение ацетон больше допустимого уровня метаболического ацетона опосредованно подтверждает употребление изопропанола.

При заборе крови на этанол, другие спирты и летучие соединения кожу нельзя обрабатывать этиловым спиртом.

Дополнительная химико-токсикологическая диагностика при подозрении на сочетание отравления алкоголем:

психоактивными веществами;
другими спиртами;
хлорированными и ароматическими углеводородами.

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (билирубины, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин);
КОС (косвенный признак отравления метанолом и этиленгликолем);
натрий, калий, кальций, хлориды в сыворотке крови;
АЛАТ, АСАТ для оценки тяжести отравления;
миоглобин в крови и моче, креатинкиназа (КФК) при подозрении на позиционную травму;
альдолаза, ЩФ, ГГТП, ГГТФ, протромбиновое время, коагулограмма, фракции билирубина, белковые фракций при гепатопатии, печеночной недостаточности.

Для дифференциальной диагностики и контроля состояния пациента.

ЭКГ - вероятность кардиомиопатии, хронической сердечной патологии;
Рентгенографии органов грудной клетки;
Рентгенография черепа в двух проекциях доставленным с улицы, общественных мест, при следах травм.
ЭГДС до 2 раз - местное раздражающие действие высших спиртов.

Дополнительно однократно для выявления травмы, сопутствующей патологии или возможного осложнения:

УЗИ (ЭХО-скопия) головного мозга;
КТ и МРТ головного мозга;
УЗИ органов брюшной полости, почек, поджелудочной железы;
фибробронхоскопия.

На первом этапе оказания помощи исключить вызвавшие кому на фоне алкогольного опьянения:

ЧМТ, ОНМК;
гипогликемическую кому;
инфекционное заболевание (менингит, энцефалит и др.);
печеночную и уремическую кому;
комы при эндокринологических заболеваниях;
тяжелые энцефалопатии при водно-электролитных и метаболических нарушениях.

В стационаре исключить:

перечисленные выше заболевания или состояния;
при отсутствии положительной динамики после 2-4 часов инфузионной терапии - углубленное исследование, в том числе ГЖХ, для исключения сочетанного приема психотропных или другого заболевания.

3. Лечение

На этапе первичной помощи:

Нормализовать нарушенное дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику.
Зондовое промывание желудка после коррекции дыхания и сердечной деятельности.
Постуральный дренаж и тяжелая перкуссия для разрешения ателектазов.

В стационаре начать с восстановления адекватной легочной вентиляции:

при аспирационно-обтурационных расстройствах - туалет полости рта, 1–2 мл 0.1 % атропина для снижения гиперсаливации и бронхореи;
при поверхностной коме - аспирация воздуховодом содержимого ВДП;
при глубокой коме – интубация трахеи;
при нарушении дыхания по центральному типу – ИВЛ;
при смешанной форме нарушений - устранение аспирационно-обтурационных расстройств дыхания, затем ИВЛ;
ингаляция кислорода;
санационная ФБС для разрешения ателектазов.

При аспирационных осложнениях раннее назначение антибактериальной терапии.

При тяжелых гемодинамических расстройствах - противошоковая терапия:

плазмозамещающими
солевыми растворами
глюкозой.

После купирования нарушения дыхания:

препараты янтарной кислоты (400мл 1.5% меглюмина натрия сукцината)
сердечно-сосудистые средства в терапевтических дозах (кордиамин, кофеин).

При стойкой гипотонии — глюкокортикостероиды в/в/кап на растворе глюкозы.

Не рекомендованы большие дозы аналептиков из-за опасности эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания.

Кристаллоидные, коллоидные растворы и глюкоза под контролем:

пульса
АД
ЦВД
сердечного индекса
общего периферического сопротивления
гематокрита
концентрации гемоглобина и электролитов
диуреза.

Средний объем вводимой жидкости более 2.0-3.0 литров.

Соотношение коллоидных к кристаллоидным растворам как 1:3.

Для коррекции метаболического ацидоза - ощелачивающие растворы (3-5% гидрокарбонат натрия).

Для ускорения метаболизма этанола, нормализации обменных процессов в/в:

500-1000 мл 10-20% декстрозы
16-20 ЕД инсулина
3-5 мл 5% тиамина
3-5 мл 5% пиридоксина
300-500 мкг цианокобаламина
5-10 мл 5% аскорбиновой кислоты
2-3 мл 0,5% тиоктовой кислоты

Для нормализации энергетического обмена - препараты янтарной кислоты (меглюмина натрия сукцина, этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.)

Для профилактики токсической посталкогольной энцефалопатии Вернике - 100 мг тиамина в/в.

Гепатозащитная терапия рекомендована при отравлении высшими спиртами.

Для усиления естественной детоксикации:

Промывание желудка (ПЖ) зондовое.
Введение солевого слабительного (предпочтителен натрия сульфата).
Очищение кишечника.

Форсированный диурез (ФД) с ощелачиванием мочи.

при глубокой коме с арефлексией;
отсутствии положительной динамики после цикла ФД;
этанол 10 г/л и более;
высшие спирты в крови.

Комплексная терапия отравления алкоголем у пациентов моложе 18 лет:

детоксикация (промывание желудка водой не более 1 литра до 1 года, 1-3л от 1-7 лет, 4-5 л в 8-15 лет);
для форсированного диуреза в/в жидкости 7.0–8.0 мл/кг массы/час;
симптоматическое лечение;
введение витаминов, усиливающих метаболизм этанола.

Госпитализация детей в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии даже при уровне этанола в крови, соответствующем средней тяжести отравления.

Непрямое электрохимическое окисление крови для ускоренного окисления алкоголя.
ГД, ГДФ, ПФ при развитии миоренального синдрома вследствие позиционной травмы.

4. Реабилитация

Не требуется при неосложненном течении отравления.
При позиционной травме, миоренальном синдроме:

симптоматическая терапия,
мониторинг диуреза,
уровень креатинина, мочевины, калия до их устойчивой нормализации.

При пневмонии до клинического выздоровления, подтвержденного рентгенологическим исследованием:

антибактериальная терапия,
симптоматическая терапия,
физиотерапия.

5. Профилактика

Соблюдение ЗОЖ.
При алкогольной зависимости - наблюдение в наркологическом диспансере.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

В холодное время года общее переохлаждение организма ниже критического уровня у лиц с алкогольной комой, находившихся вне закрытых отапливаемых помещений;
Хроническая алкогольная интоксикация в терминальной стадии с признаками полиорганной недостаточности и алкогольной кардиомиопатии;
Острый алкогольный делирийна фоне хронической алкогольной интоксикации, развивающийся после выхода из алкогольной комы, опасен осложнениями (пневмония, отек головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность).

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.