Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1393н
СТАНДАРТ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА,
ДРУГИМИ ГАЗАМИ, ДЫМАМИ И ПАРАМИ
Категория возрастная: взрослые
Фаза: острое состояние
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
T58 Токсическое действие окиси углерода
T59 Токсическое действие других газов, дымов и паров
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Осмотр врачом скорой
медицинской помощи
Осмотр фельдшером скорой
медицинской помощи
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Исследование уровня
глюкозы в крови с помощью
анализатора
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской
реабилитации
Код
медицинской
услуги
Наименование
медицинской услуги
Усредненный
показатель частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Внутримышечное
введение лекарственных
препаратов
Ингаляторное введение
лекарственных
препаратов и кислорода
Катетеризация
подключичной и других
центральных вен
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
Внутривенное введение
лекарственных
препаратов
Отсасывание слизи из
носа
Искусственная
вентиляция легких
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
¦ Код ¦ Анатомо- ¦ Наименование ¦ Усредненный ¦ Единицы ¦ ССД ¦ СКД ¦
¦ ¦терапевтическо-¦ лекарственного ¦ показатель ¦измерения¦ ¦ ¦
¦ ¦ химическая ¦ препарата ¦ частоты ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Атропин ¦ ¦мг ¦0,5 ¦0,5 ¦
¦A11DA¦Витамин B1 ¦ ¦0,4 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Тиамин ¦ ¦мг ¦100 ¦100 ¦
¦ ¦ ¦Аскорбиновая ¦ ¦мг ¦500 ¦500 ¦
¦ ¦ ¦Пиридоксин ¦ ¦мг ¦100 ¦100 ¦
¦ ¦ ¦Кальция глюконат ¦ ¦мл ¦10 ¦10 ¦
¦ ¦ ¦Гидроксиэтилкрахмал¦ ¦мл ¦400 ¦400 ¦
¦ ¦ ¦Декстран ¦ ¦мл ¦400 ¦400 ¦
¦ ¦ ¦Декстроза ¦ ¦мл ¦400 ¦400 ¦
¦ ¦ ¦Магния сульфат ¦ ¦мл ¦20 ¦20 ¦
¦ ¦ ¦Натрия хлорид ¦ ¦мл ¦400 ¦400 ¦
¦ ¦ ¦Фуросемид ¦ ¦мг ¦40 ¦40 ¦
¦ ¦ ¦Преднизолон ¦ ¦мг ¦30 ¦30 ¦
¦ ¦ ¦Дексаметазон ¦ ¦мг ¦4 ¦4 ¦
¦ ¦ ¦Кеторолак ¦ ¦мг ¦30 ¦30 ¦
¦ ¦ ¦Суксаметония хлорид¦ ¦мг ¦100 ¦100 ¦
¦ ¦ ¦Суксаметония йодид ¦ ¦мг ¦100 ¦100 ¦
¦ ¦ ¦Метамизол натрия ¦ ¦мг ¦500 ¦500 ¦
¦ ¦ ¦Диазепам ¦ ¦мг ¦10 ¦10 ¦
¦ ¦ ¦Аминофиллин ¦ ¦мг ¦240 ¦240 ¦
¦ ¦ ¦Дифенгидрамин ¦ ¦мг ¦10 ¦10 ¦
¦ ¦ ¦Цинка ¦ ¦мг ¦60 ¦60 ¦
¦ ¦ ¦Кислород ¦ ¦мл ¦240000¦240000¦
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
♦ Угарный газ (СО - монооксид углерода), проникая в организм человека, связывается с гемоглобином крови, образуя устойчивое соединение – карбоксигемоглобин. Он вытесняет из эритроцитов кислород и приводит к кислородному голоданию каждой клетки организма человека, но в первую очередь от гипоксии (кислородного голодания) страдает головной мозг.
Карбоксигемоглобин более устойчивое соединение, чем оксигемоглобин, и диффузия СО из образовавшегося соединения происходит намного медленнее. Газ легко преодолевает гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой для защиты последней) и проникает через мембраны клеток, вызывая органические поражения ЦНС.
Различные ткани по-разному реагируют на интоксикацию угарным газом. Наиболее подвержены патологическим изменениям те, в которых кровоснабжение более интенсивное. От гипоксии страдает нервная ткань головного мозга, сердечная мышца, ткани легких и сосудов, гладкомышечные ткани. Помимо этого, угарный газ активно включается в различные окислительные реакции, что также негативно отражается на тканях и органах.
♦ При сильном отравлении в организме могут произойти необратимые изменения или процесс восстановления может растянуться на длительный срок. Так, у 10%-30% пострадавших отмечается период долговременного нарушения функций центральной нервной системы - до 6 недель. Имеются случаи летального исхода через месяц и более после отравления из-за развившихся осложнений, в т.ч. инфаркт миокарда.
♦ В процессе отравления угарным газом дыхательные органы поражаются в первую очередь. Если не привести человека в чувство за короткий период времени, из-за паралича дыхательной системы может наступить смерть.
При отравлении угарным газом потерпевшему или окружающим, прежде всего, необходимо вызвать неотложную помощь, в каком бы состоянии человек ни находился.
2.1. Пациент находится в сознании.
До приезда медиков нужно:
♦ Изолировать пациента от источника угарного газа – вынести/вывести его на свежий воздух.
♦ Не дать ему уснуть, постараться держать его в сознании до приезда врачей, используя нашатырный спирт.
♦ Дать ему сорбирующие препараты, например, ПОЛИСОРБ. Данный препарат активно очищает организм от токсических веществ. Полисорб принимают внутрь в виде водной суспензии. Для ее получения необходимое количество порошкового препарата, которое зависит от массы пострадавшего, тщательно размешивают в воде. Для взрослого человека весом от 60 кг и более - 1-2 столовые ложки "с горкой" на 100-150 мл воды (на 1 прием).
♦ Для предотвращения переохлаждения и восстановления кровоснабжения необходимо растереть конечности, согреть пациента с помощью грелки или одеяла. А также надо дать ему горячий сладкий чай или кофе для повышения артериального давления.
2.2. Пациент находится без сознания.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ.
1) Изолировать пациента от источника угарного газа – вынести его на свежий воздух. С источником загазованности либо разбираться позже, когда пациент придет в сознание, либо с ним параллельно разбираются другие люди.
2) Уложить его на твердую поверхность.
3) Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Освободить полость рта и глотки от инородных предметов и аспирационных масс рукой, обернутой платком, салфеткой или куском бинта, предварительно повернув его голову набок.
4) Максимально запрокинуть его голову для выпрямления дыхательных путей. Под шею желательно подложить валик из свернутой материи.
5) Ослабить препятствующие свободному дыханию части гардероба – воротник, пояс брюк, бюстгальтер.
6) Прощупать пульс на сонной артерии. При его отсутствии начать выполнение либо только непрямого, т.е закрытого массажа сердца (НМС), либо сочетая его с искусственным дыханием (ИД). И то и другое являются основными компонентами сердечно-легочной реанимации, которую проводят людям при остановке дыхания и кровообращения. Эти мероприятия позволяют поддержать поступление к головному мозгу и сердечной мышце минимального количества крови и кислорода, которые необходимы для сохранения жизнедеятельности клеток.
7) Прибывшая скорая помощь на месте выполняет, как правило, следующие процедуры:
♦ При необходимости выполняет НМС и ИД, использует кислородную маску для восстановления дыхания.
♦ Внутримышечное введение препарата АЦИЗОЛ, который является антидотом при отравлении угарным газом. Ацизол препятствует образованию карбоксигемоглобина, улучшает газотранспортные и кислородсвязывающие свойства крови, ускоряет выведение монооксида углерода из организма. Выпускается препарат в виде:
- раствора в стеклянных ампулах для введения пациенту,
- капсул для приема спасателями за 20-30 минут до входа в загазованную зону.
♦ Подкожные инъекции кофеина для нормализации сердечного ритма.
♦ Внутривенные инъекции фермента КАРБОКСИЛАЗЫ (производной витамина D), которая также разрушает карбоксигемоглобин.
♦ Госпитализация пациента для полного обследования и симптоматической терапии (антидот вводится ежедневно по 1 мл на протяжении недели).
Непрямой (закрытый) массаж сердца.
♦ Пациент лежит на спине, спасатель располагается сбоку его тела. Закрытый массаж сердца проводят путем надавливания на нижнюю треть центра груди ОСНОВАНИЕМ ЛАДОНИ, при этом ладонь другой руки помогает компрессии, располагаясь сверху.
♦ Пальцы наложенных рук не обязательно вытягивать в виде “крыльев ласточки” (советская школа), их можно и просто сцепить (израильская школа). Но, на мой взгляд, правильное положение рук – когда пальцы не надавливают на грудную клетку. Руки спасателя должны быть выпрямлены в локтевых суставах, давление надо осуществлять весом своего тела.
♦ Прогиб грудной клетки должен быть:
- у взрослого человека 5-6 см,
- у ребенка 3-4 см.
♦ Соотношение количества нажатий на грудину и вдохов (если процедуры массажа сердца и искусственного дыхания выполняет один человек):
- взрослому 2 вдоха на 30 нажатий,
- ребенку 2 вдоха на 15 нажатий.
♦ Частота: 100-120 нажатий в минуту. Перерыв в курсе нажатий (смена спасателей или переход от массажа к дыханию и обратно) – не более 10 секунд.
♦ Максимально запрокинуть голову пациента для выпрямления дыхательных путей (под шею, если нет валика, спасатель может положить свою руку).
♦ Открыть его предварительно очищенные дыхательные пути.
♦ Зажать его ноздри пальцами (если проводить искусственное дыхание “изо рта в рот”).
♦ Плотно прижаться своими губами к его рту, пытаясь сохранить герметичность.
♦ Сделать свой полный выдох. В этот момент надо следить за грудной клеткой пациента, наблюдая за тем, поднимается ли она в момент вашего выдоха.
♦ Сделать два таких искусственных вдоха в рот пациента, затем сразу же перейти к проведению НМС.
Ошибки при выполнении искусственного дыхания:
- попытка проведения без правильного открытия дыхательных путей. В таких случаях вдуваемый воздух попадает либо наружу (что лучше), либо в желудок, что хуже;
- недостаточно плотное прижимание своим ртом ко рту пациента или незакрытие его носа. Это приводит к отсутствию герметичности, что уменьшает количество воздуха, который попадает в легкие;
- слишком длинная пауза между ИД и НМС, которая не должна превышать 10 секунд;
- проведение ИД без прекращения НМС (если работают два спасателя). В таких случаях вдуваемый воздух, скорее всего, попадет не в легкие.
В связи с повышенной сложностью проведения искусственной вентиляции легких и при недостаточных практических навыках, часто рекомендуется выполнять только реанимационные мероприятия по восстановлению сердечной деятельности, т.е. непрямой массаж сердца (иначе можно нанести вред).
В заключение отметим следующее.
В 2010 г. исследователи из США проанализировали имеющиеся статданные, и пришли к выводу, что стандартная процедура реанимации, включающая дыхание “рот в рот”, спасает около 7,8% пострадавших, а процедура без “спасительного поцелуя” помогает 13,3% пострадавших от остановки сердца. Эксперты объясняют это тем, что, когда мы бросаем массажировать сердце, циркуляция крови в организме снижается, отчего попытки реанимировать человека могут оказаться безуспешными.
Лечение в домашних условиях возможно только в случае, когда передозировка угарным газом не привела к тяжелым последствиям. Первая степень отравления (облегченная) у взрослых снимается достаточно быстро и не несет никаких серьезных последствий в будущем.
РЕЦЕПТЫ для восстановления организма после отравления угарным газом (настои/отвары рекомендуется принимать каждый день в течение 6-7 дней):
♦ Отвар из корней одуванчика.
Это растение обладает превосходным антитоксическим действием. 10 гр сухого измельченного сырья залить 250 мл кипятка. Варить на слабом огне при закрытой крышке 20 минут. Настаивать 40 минут, процедить. Развести 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
♦ Клюквенно-брусничный настой.
Необходимо: 150 гр сушеных ягод клюквы и 200 гр плодов брусники. Ингредиенты тщательно растираются. После их нужно залить 350 мл кипятка. Настаивать 2-3 часа, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 5-6 раз в день.
♦ Спиртовой настой экстракта родиолы розовой.
Настойку можно купить в любом аптечном киоске. Рекомендуемая дозировка: 7-12 капель экстракта растворить в стакане воды. Пить по полстакана 2 раза в день. Запивать настой можно чистой водой, подслащенной небольшим количеством меда.
♦ Настой спорыша (горец птичий).
Помогает быстрее вывести из организма токсины. Приготовление: 3 ст. ложки измельченной сухой травы спорыша залить 0,5 л кипятка. Настаивать 3 часа, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Определение: Патологическое состояние, обусловленное токсическим действием газов, дымов и паров на органы, системы и организм в целом, в результате кратковременного или длительного их воздействия [1,2].
Название протокола: Токсическое действие газов, дымов и паров (взрослые и дети)
Код протокола:
Код по МКБ10:
Т 58 Токсическое действие окиси углерода
T59 Токсическое действие других газов, дымов и паров
Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БП – брюшная полость
ГБО – гипербарическая оксигенация
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
МРТ – магниторезонансная томография
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН – острая почечная недостаточность
ПТ – прототромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
COHb – карбоксигемоглобин
Дата разработки: 2015 год
Категория пациентов: взрослые и дети
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1).
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· кровь на карбоксигемоглобин (при отравлении окисью углерода);
· общий анализ крови (4 параметра);
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, определение общего белка, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, амилазы, калий, натрий, кальций);
· ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения);
· коагулограмма (ПТИ, ПВ, фибриноген, МНО);
· рентгенография органов лёгких (для исключения токсических пневмоний);
· УЗИ органов брюшной полости и почек при развитии ОПН на фоне позиционной травмы;
· КТ/МРТ головного мозга, лёгких, органов брюшной полости (при развитии осложнений);
· ЭЭГ (при стойких нарушений функции ЦНС).
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, мышечная слабость, учащение и углубление дыхания, кашель.
Анамнез заболевания: наличие анамнестических данных о возникновении характерных жалоб после воздействии газов, дымов и паров на организм.
Физикальное обследование: гиперемия лица, бледность кожных покровов, раздражение слизистых оболочек, психомоторное возбуждение, угнетение сознания, клонико-тонические судороги, мидриаз, тахикардия, гипертензия или гипотензия, гипертермия, нарушение дыхания, хрипы в легких, нарушение сознания,
Лабораторные исследования:
· карбоксигемоглобинемия, нарушение КЩС;
· повышение мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ при позиционной травме и развития на этом фоне нефропатии, вплоть до ОПН;
· увеличение гематокрита (при гиповолемии);
· изменение в коагулограмме.
Инструметальные исследования:
Пульсоксиметрия.
· тахикардия;
· брадикардия;
· гипоксия.
Показания для консультаций узких специалистов:
При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
| Патогномоничные признаки | Токсическое действие окиси углерода. При нарушенном сознании. | ЗЧМТ | ОНМК |
| соответствие уровня СOHb тяжести состояния | - | + | + |
| оложительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию | + | - | - |
| аличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ | - | + | - |
| аличие объективных признаков ЧМТ | - | + | - |
| одтверждение ЧМТ инструментальными методами исследования | - | + | + |
| аличие очаговой неврологической симптоматики | - | + | + |
| аличие в анамнезе о воздействии угарного газов, дымов и паров | + | - | - |
Лечение
Цели лечения:
· устранение токсического действия, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.
Тактика лечения:
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).
Немедикаментозное лечение:
· режим I,II,III;
· диета №1-15;
· оксигенотерапия.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Антидотная терапия:
| Антидот | Токсикант | Дозы и способ введения |
| Ацизол | оксид углерода (угарный газ) | 6% 1 мл в/м |
При развитий осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП;
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения узкого специалиста, после проведения консилиума переводиться в профильное отделение.
| Цинка бисвинилимидазола диацетат (Zinc bisvinylimidazole diacetate) |
Госпитализация
Профилактика
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
1. о каком яде идет речь? ( бытовые, промышленные яды и др)
2. сколько яда принято? (кол-во таблеток, объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
3. когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
4. обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
5. какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
6. анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.
При отравлении угарным газом в организм через легкие вместе с вдыхаемым воздухом проникает монооксид углерода, который вызывает сильнейшее отравляющее воздействие на все органы и ткани, быстро распространяясь по системному кровотоку.
Первая помощь при отравлении угарным газом необходима для спасения жизни пострадавшего, ведь его влияние вызывает удушье, а также потерю сознания.
Во время интоксикации наступает стремительное подавление жизнедеятельности эритроцитов, поэтому наблюдается недостаток кислорода во всех органах и тканях организма, нарушение работы легких. При этом токсины проникают в легкие намного быстрее кислорода. Следствием этого является полное нарушение биохимических реакций.
Причины отравления
Для того чтобы не наступило критическое состояние при отравлении токсическими веществами газов, нужно знать факторы риска, которые могут стать причиной интоксикации, проявляющейся асфиксией и потерей сознания.
Угарный газ – продукт частичного сгорания, поэтому в больших количествах он скапливается в таких местах:
- Во время пожаров любых локализаций и видов;
- В подсобных помещениях (гаражах) и салонах машин при заведенном двигателе;
- В квартирах при неправильном использовании обогревательных приборов;
- В частных домах, в которых есть печное отопление;
- Во время производственного процесса сжигания органических веществ, когда происходит синтезирование угарного газа.
Частое нахождение вблизи автомагистралей, смог в мегаполисах также провоцируют проникновение отравляющего вещества в организм.
Коварность газа состоит в отсутствии у него цвета и запаха, поэтому неотложная помощь при отравлении угарным газом предоставляется исходя из симптоматики отравления.
При отравлении угарным газом нарушается функционирование всех систем. Так, если в воздушном пространстве находится всего 0,5 % угарного газа, человека, вдыхающего его, ждет паралич и глубокий обморок, а через полчаса наступит смерть. Если количество газа выше 1 % , пострадавший потеряет сознание через 3 вдоха, а смертельный исход произойдет через 2-3 минуты.
Если доврачебная помощь в период отравления угарным газом не оказывается, пострадавший погибнет.
Классификация и симптоматика
Оказание первой помощи при отравлении угарным газом зависит от видовой принадлежности и степени поражения.
Медики различают 2 вида интоксикации:
- Острая форма. Проявляется в течение получаса после того, как токсины находятся в организме, или в случае большого количества газов в воздушном пространстве. Симптоматика ярко выраженная, последствия тяжелые, часто необратимые. Первая помощь при отравлении газом этой формы должна быть оказана немедленно.
- Хроническая форма. Опасность этой разновидности интоксикации заключается в регулярном поступлении невысокой концентрации газа в организм, что вызывает патологические изменения во всех органах и системах, жизненно важных для человека.
Выделяют категории людей, которые вследствие ослабленного или неразвитого иммунитета более подвержены отравлению газами:
- Новорожденные;
- Люди преклонного возраста;
- Лица, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением;
- Больные с патологиями сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей;
- Беременные;
- Люди с малокровием и сбоем в функционировании эндокринной системы.
Рассмотрим основные проявления организма при отравлении угарным газом.
Данные симптомы характерны при отравлении угарным газом в острой форме. При хронических отравлениях происходят медленные, но часто необратимые патологии всех систем организма.
Первая доврачебная помощь
Определите порядок оказания первой медицинской помощи при отравлении угарным газом и приступайте к его осуществлению.
- Устраните действие токсинов, обеспечьте транспортировку больного из места концентрации газа. Помните, что в момент оказания доврачебной помощи при отравлении токсическими распадами газов, ваш организм также подвергается интоксикации. Поэтому при транспортировке пострадавшего прикрывайте свою область рта и носа смоченной в воде тканью.
- Вызывайте бригаду медиков. Делая вызов, опишите, в каком состоянии пациент, сколько времени он находился под воздействием угарного газа. Четко следуйте рекомендациям диспетчера, соблюдая последовательность предложенных действий.
- При наличии сознания у пострадавшего предложите ему выпить сладкий теплый чай, воду. Успокойте его.
- Если человек находится без сознания, переложите его на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в область глотки и западание языка.
- Освободите человека от всех давящих элементов одежды, расстегнув или сняв их.
- Если оказание первой помощи при отравлении газом производится в помещении, обеспечьте хорошую циркуляцию воздуха в нем.
- При наличии нашатырного спирта используйте его для приведения больного в сознание.
- Растирайте область грудной клетки или приложите к ней холодный компресс. Таким образом можно восстановить нарушенную циркуляцию крови.
- Если человек не дышит, пульс слабый или не прощупывается, немедленно приступайте к реанимационным мерам в виде массажа сердца и искусственного дыхания.
Если первая доврачебная помощь будет предоставлена вовремя и правильно, человек останется жив, а последствия от интоксикации будут минимальными.
Первая медицинская помощь при отравлении угарным газом предоставляется врачами из бригады скорой помощи и заключается в оценивании состояния больного, проявлений первичных признаков интоксикации, показателей давления и пульса, степени насыщения крови кислородом.
Перед тем, как транспортировать больного в учреждение здравоохранения, медики стабилизируют состояние потерпевшего. ПМП при отравлении угарным веществом представляет собой четкий алгоритм действий:
После стабилизации общего состояния пациента дальнейшее лечение оказывают в реанимационном отделении больницы.
Главный принцип лечения при интоксикациях угарным газом состоит в выведении из организма продуктов распада токсичных веществ. Процедуру проводят в гипербарической барокамере, с помощью которой выводятся карбоксигемоглобин, мешающий тканям и органам насыщаться нужным количеством кислорода.
При отравлении угарным веществом пациенту вводят антибактериальные средства, которые не позволяют развиваться воспалительным процессам в легких.
Длительность и интенсивность терапии при отравлении газами зависит от степени тяжести отравления и общего самочувствия пострадавшего.
Меры профилактики
Каждый год медицинская статистика пополняется зафиксированными случаями отравления продуктами горения. Смертность пострадавших вследствие интоксикации угарными веществами составляет более четверти всех зафиксированных случаев.
Чтобы не отравиться опасным веществом, нужно соблюдать простые, но очень важные для сохранения жизни и здоровья правила профилактики:
- Работникам промышленных предприятий, работающих с химическими реагентами, строго соблюдать правила инструктажа;
- В многоквартирных домах регулярно проверять исправность отопительных и нагревательных приборов;
- В частном секторе регулярно производить проверку исправности дымоходов и печей, проводить их надлежащую очистку;
- При использовании приборов с открытой функцией горения включать вентиляцию или тщательно проветривать помещение;
- В период нахождения в небольших по площади подсобных помещениях при заведенном двигателе машины соблюдать предельную осторожность;
- Оградить себя от длительного пребывания вблизи автострад, промышленных или заводских комплексов.
Находиться длительное время в салоне автомобиля с заведенным мотором категорически запрещено.
Если отравление все же произошло, вы чувствуете хотя бы один из описанных выше симптомов, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Своевременное вмешательство медиков поможет не только не допустить проблем со здоровьем, но и спасет жизнь.
Читайте также:
