Клиника отравлений неотложная помощь при отравлениях

Отравлением называется патологический процесс, который развивается в результате воздействия на организм веществ, об ладающих ядовитыми свойствами и поступающих из окружаю щей среды.

Эти вещества называются экзогенными токсическими, ядовитыми. К ним относятся химические препараты, используемые в промышленности и быту, токсины растительного и животного происхождения, медикаменты и т. д.

Основные пути поступления ядов в организм: через рот (пероральный - наиболее распространенный), дыхательные пути (ингаляционный), поврежденные и неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки (перкутанный), при подкожном, внутримышечном и т. д. введении (парентеральный).

В зависимости от способа проявления токсического действия на организм химические вещества делятся на: раздражающие, прижигающие, удушающие, кожно-нарывные, снотворные, судорожные и прочие.

Большинство ядовитых веществ обладают избирательной токсичностью, то есть способностью воздействовать на строго определенные структуры клеток и тканей.

Клинические проявления острых отравлений очень многообразны и представляют собой комплекс патологических синдромов, отражающий расстройства функции различных органов и тканей, которые преимущественно поражаются ядом в связи с его избирательной токсичностью. К таким проявлениям относятся: психоневрологические расстройства (изменения величины зрачков, нарушения терморегуляции, парезы и параличи и т. д.), нарушения дыхания с развитием острой дыхательной недостаточности, нарушения функции центральной нервной системы и другие.

Все больные с острыми отравлениями и даже при подозрении на него, вне зависимости от тяжести состояния пострадавшего, должны быть осмотрены врачом.

При оказании неотложной помощи необходимо:

1) Обеспечить сохранение основных жизненно южных функций организма (при клинической смерти проводить реанимационные мероприятия);

2) Вывести из организма еще не всосавшуюся в кровь часть яда.

3) Обезвредить токсическое вещество и затруднить дальнейшее его всасывание.

4) Обезвредить сосавшуюся часть яда введением антидота (противоядия).

5) Прекратить дальнейшее поступление отравляющего вещества в организм.

Если яд попал на кожу или слизистые оболочки необходимо немедленно смыть его водой с мылом, либо удалить механически ватным тампоном, не размазывая, а затем промыть этот участок тела водой.

Если отравляющее вещество поступило в организм через рот, то необходимо промыть желудок. Это необходимо сделать через зонд, используя 15-20 л воды комнатной температуры до появления чистых промывных вод (производится фельдшером или врачом на догоспитальном этапе). При отсутствии меди цинского работника или условий для промывания желудка через зонд, необходимо выпить несколько стаканов воды или слаборозового раствора перманганата калия (0,05% раствор) комнатной температуры и вызвать рвоту раздражением задней стенки глотки и корня языка. В случае тяжелого отравления этот процесс необходимо повторить 2-3 раза.

После промывания желудка применяют внутрь различные адсорбирующие (активированный уголь (в виде кашицы – 1 столовая ложка – 10-12 г на 100 г воды), энтеросгель (1 столовая ложка, можно развести водой, чтобы можно было легко выпить)) и слабительные средства.

В качестве слабительного можно применять вазелиновое масло (100 - 150 мл), которое особенно эффективно при отравлении жирорастворимыми токсическими веществами (например, дихлорэтаном). В качестве солевого слабительного используют также 100 - 150 мл раствора сульфата магния, но он противопоказан при отравлении прижигающими жидкостями.

Уменьшить всасывание яда в желудке можно употреблением внутрь обволакивающих веществ: желе, киселей, молока и т. д.

Антидотная терапия (введение антидотов или противоядий) эффективно только в ранней стадии острых отравлений и может быть использована при условии достоверного диагноза отравления (когда точно установлено, каким именно веществом больной отравился).

Неотложная помощь при отравлении различными токси ческими веществами имеют определенные особенности

I. Острые отравления газообразными веществами.

Отравления газами обычно происходят в случае пребывания людей в замкнутых пространствах: гаражных боксах шахтных выработках, квартирах, подвалах и т. Д. в условиях повышенно го содержания газообразных веществ.

Наиболее часто встреча ются отравления угарным газом (окисью углерода, СО), мета ном, парами бензина, окислами азота, сероводородом и т.д.

Кроме того, в результате чрезвычайных ситуаций (аварии, техногенные катастрофы), сопровождающихся выбросом в атмосферу сильнодействующих ядовитых веществ (хлора, аммиака, бензола и др.), возможно экстремально высокое загрязнение атмосферного воздуха этими веществами. Это представляет большую опасность не только для обслуживающего персонала, но и для населения.

Клинические проявления отравления многими другими газообразными веществами в основном напоминают течение отравления угарным газом. Однако клиника отравления некоторыми газами имеет существенные особенности.

Неотложная помощь:

При отравлении газообразными веществами необходимо немедленно вывести или вынести пострадавшего из загазованной зоны, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха. В случае затруднения незамедлительного выноса пострадавшего на свежий воздух необходимо открыть или разбить окно. Необходимо также прекратить дальнейшее выделение в воздушное пространство газообразных веществ: выключить двигатель внутреннего сгорания, перекрыть вентиль газопровода или редуктор баллона и т. Д.

После вывода (выноса) пострадавшего на свежий воздух необходимо сразу оценить его жизненно-важные функции те определить наличие дыхания и кровообращения. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности необходимо немедленно провести искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

Если потерпевший без сознания, ему необходимо придать соответствующее положение (рис. 1).

Удостоверившись, что пострадавший дышит, необходимо поднести к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Во всех случаях при отравлении ядовитыми газами необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

II. Отравления прилетающими жидкостями кислотами и щелочами.

Чаще всего встречаются отравления кислотами: уксусной, соляной, азотной и т. Д. и щелочами: нашатырным спиртом (аммиаком), каустической содой и т. Д. При попадании жидкостей внутрь развивается химический ожог пищеварительного тракта: полости рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника.

Клинические проявления. Отмечаются резкие боли при глотании, боли в эпигастральной (подложечной) области живота, рвота с примесью крови, значительное слюнотечение (саливация). При отравлении уксусной кислотой появляется красная моча. Вследствие отека пищевода нарушается акт глотания, из-за отека гортани возможна механическая асфиксия. В случае токсического шока отмечаются: бледность кожи, учащение пульса, резкое снижение артериального давления. При нарушении функции почек прекращается выделение мочи, при поражении печени развивается желтуха.

Неотложная помощь при отравлении прижигающими жидкостями не имеет принципиальных отличий и предусматривает промывание желудка 6 – 8 л холодной воды, введение обезболивающих средств и обязательную госпитализацию пострадавшего.

Промывание желудка наиболее эффективно и абсолютно безопасно в первые 6 часов, в дальнейшем его эффективность значительно снижается, а по прошествии 12 часов промывание желудка нецелесообразно.

При отравлении прижигающими жидкостями нельзя про мывать желудок водой путем вызова рвоты, так как при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку! При этом сущест вует опасность попадания прижигающей жидкости в дыха тельные пути и развития их ожога!

Применение раствора гидрокарбоната натрия (соды) внутрь с целью нейтрализации кислот недопустимо, так как вызывает острое расширение желудка образующимся угле кислым газом и усиление кровотечения!

В качестве нейтрализующего средства можно использовать жженую магнезию или альмагель, или фосфолюгель внутрь с последующим промыванием желудка.

III. Отравление этиловым спиртом и суррогатами алкоголя.

Суррогаты алкоголя - это вещества и смеси, которые содержат высокотоксичные соединения, вызывающее опьянение, подобное алкогольному: одеколон, лосьон, технический спирт (гидролизный и сульфитный), клей БФ, политура и т. д.

Клинические проявления. После обычных симптомов отравления развивается коматозное состояние. Для него характерны: холодная и липкая кожа, покраснение лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольные испражнения. Зрачки сужены, а при расстройстве дыхания расширяются. Дыхание замедляется, пульс становится частым и слабым. Возможны судороги, аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс с последующей остановкой дыхания из-за механической асфиксии. Смертельная доза - около 300 мл 96% спирта.

Неотложная помощь должна обеспечивать туалет (очистку) полости рта, создание и поддержание проходимости дыхательных путей, промывание желудка, если больной в сознании.

Неотложная помощьвключает срочное промывание желудка. В качестве антидота применяют внутрь 100 мл 30% этилового спирта, а затем через каждые 2 ч по 50 мл 4-5 раз. Госпитализация в лечебное учреждение обязательна.

IV. Отравления фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ).Фосфорорганические инсектициды используются в сельском хозяйстве и быту для борьбы с вредными насекомыми.

Чаще всего происходят отравления карбофосом, метафосом, хлорофосом. Отравления развиваются при попадании указанных веществ в желудок, через дыхательные пути и кожные покровы.

Клинические проявления. Первоначально отмечается обильное потоотделение, психомоторное возбуждение, суживаются зрачки, появляются одышка, кашель и влажные хрипы в легких. Артериальное давление повышается, пульс замедляется. Наблюдается подергивание мышц лица и конечностей су дороги, затемнение сознания, иногда отмечаются боли в животе и частый жидкий стул. При тяжелых отравлениях - зрачки точечной величины, кожа влажная, дыхание хриплое, судорожное с выделением слизи. В этом случае наблюдается падение артериального давления, пульс становится аритмичным, медленным. Затем наступает токсический шок с нарушением дыхания.

Неотложная помощь. Пораженного выносят из зоны заражения, зараженную одежду снимают. При попадании ФОИ на кожу её обмывают теплой водой. При попадании ядовитых веществ внутрь производят промывание желудка до чистых промывных вод и исчезновения запаха ФОИ. Затем вводят слабительное (250-300 мл вазелинового масла или 30-50 мл сульфата магния). Пострадавший обязательно госпитализируется в лечебное учреждение.

V. Отравление грибами.

Наиболее часто происходят отравления бледной поганкой, ложными опятами, свинушкой, мухомором белым и т. д.

Клинические проявления при отравлении различными видами грибов очень разнообразны: сильная жажда, боль в желудке, головная боль, тошнота, рвота, понос, судорога и т. д.

Неотложная помощь заключается в многократном промывании желудка. Больному дают выпить 4 - 5 стаканов теплой кипяченой воды, 0,1-0,05% раствора (бледно-розового цвета) перманганата калия и вызывают рвоту. С целью удаления яда из кишечника больному дают слабительное. Необходимо дать выпить активированный уголь (2 столовые ложки угля на стакан воды). Кишечник очищают также с помощью клизмы.

Человеку, отравившемуся грибами, нельзя употреблять алкогольные напитки. Остатки съеденных грибов необходимо сохранить для установления вида грибов, вызвавших отравление и проведения эффективного, в том числе, специфического (антидотного) лечения.

При всех отравлениях, а также в тех случаях, когда причина отравления не установлена, следует как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Очень важно сохранить материал (остатки пищи, грибов, упаковки принятых медикаментов, жидкости и т. д.), который поможет врачу определить вид яда.

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Помощь при пищевом отравлении должна быть оказана как можно быстрее, от скорости своевременных и грамотных действий порой зависит не только здоровье пострадавшего, но и его жизнь. Пищевые интоксикации чаще всего протекают в острой форме, симптомы развиваются быстро и связаны с типом отравления:

Пищевые токсикоинфекции – отравления продуктами питания, содержащими микробы.
Интоксикации химическими веществами.
Отравления ядами животных, насекомых или растений.

Оказание помощи при пищевом отравлении базируется на четырех правилах:

Очищение (промывание желудка или инфузионная терапия).
Адсорбция и выведение токсинов.
Обильное питье.
Строгая диета.

Самостоятельные действия по очищению желудка и нейтрализации отравления недопустимы в определенных случаях: вызов скорой медицинской помощи необходим для таких категорий пострадавших:

Лица пожилого возраста (старше 60-ти лет).
Дети в возрасте от рождения до 15 лет.
Люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания (ЖКТ, кардиология, сахарный диабет, нефропатии, неврологические патологии, астма и другие).
Пищевое отравление ядовитыми растениями или грибами.
В случаях, когда у пострадавшего проявляются симптомы паралича, нарушения сознания.

Если интоксикация определяется как легкая, у больного нет угрожающих жизни симптомов (неукротимой рвоты, диареи с кровью, падения артериального давления и судорог), можно сделать следующее:

Если симптомы отравления через 4-6 часов не стихают, нужно вызвать врача, самолечение может усугубить состояние пострадавшего.

[1], [2], [3]

Доврачебная помощь при пищевых отравлениях

Это четкое выполнение уже знакомых мероприятий. Для этого совершенно не обязательно проходить специальные курсы, просто нужно запомнить алгоритм действий:

Вопреки расхожему мнению, очистительные клизмы, прием антибактериальных или закрепляющих препаратов могут ухудшить состояние больного и исказить клиническую картину пищевого отравления. Эти назначения должен делать врач. Также не следует предпринимать самостоятельные действия при угрожающих симптомах, единственное, что стоит сделать как можно быстрее - это вызвать неотложную помощь.

[4], [5], [6]

Неотложная помощь при пищевом отравлении

Это патогенетическая терапия, которая проводится только специалистами с медицинским образованием. Такая помощь необходима при острых формах интоксикации, а также в случаях, когда речь идет о маленьких детях, пожилых людях или тех, кто страдает хроническими заболеваниями (диабет, бронхиальная астма, кардиопатии, неврологические заболевания). Первое, что делает врач скорой помощи – это оценка состояния больного и первичная дифференциальная диагностика типа отравления. Вопрос о срочной госпитализации решается в зависимости от степени тяжести интоксикации и угрозы жизни пострадавшего.

Методы выведения токсинов могут применяться различные – от промывания желудка с помощью зонда и применения сифонной клизмы до форсированного диуреза и гемодиализа. Кроме детоксикационных мероприятий параллельно больному назначаются инфузионные вливания для восстановления водно-электролитного баланса, антибактериальная терапия. Далее действия врачей направлены на коррекцию состояния пострадавшего и исключения всех возможных последствий отравления.

Скорая помощь при пищевом отравлении

Это четкий план действий, который рекомендуется прочесть его и запомнить, поскольку летний сезон не за горами, следовательно, риск пищевых интоксикаций возрастает во много раз.

Признаки отравления, которые требуют оказания первой помощи:

Ощущение тошноты, рвота.
Диарея, часто неукротимая, возможно с примесью слизи и крови.
Повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб.
Ощущение сухости во рту, затрудненное дыхание.
Отсутствие позывов к мочеиспусканию при обильном питье.
Падение артериального давления.
Цианоз (синюшный оттенок кожи).
Нарушение координации, головокружение, двоение в глазах.

Первые действия – активизировать, или спровоцировать рвоту с помощью жидкости, положить пострадавшего на бок, давать обильное питье, на лоб – холод, на икры ног – грелка. Если симптоматика стихает, дать адсорбирующий препарат и наблюдать за состоянием больного.

Угрожающие жизни признаки отравления (параличи, нарушение деятельности ЦНС, падение артериального давления, диарея с кровью) требуют немедленного вызова скорой помощи. Если симптомы стихают, врача нужно вызвать в любом случае, чтобы определить причину интоксикации и устранить ее возможное распространение.

[7], [8], [9], [10]

Помощь ребенку при пищевом отравлении

Помощь ребенку чаще всего оказывается в лечебном учреждении в стационарных условиях. Нередки случаи, когда родители пытаются самостоятельно помочь заболевшему малышу, упуская драгоценное время. У детей пищевая интоксикация протекает в острой форме, поэтому вызов скорой медицинской помощи чаще всего неизбежен. Особенно тревожными являются следующие признаки отравления:

Повышение температуры тела до 38 градусов. Температура, которая держится свыше 2-х часов.
Колики и боли в животе нарастающего характера. Боль не проходит после рвоты или дефекации.
Неукротимая рвота, диарея (опасность стремительного обезвоживания).
Отсутствие мочеиспускания более в течение 4-5 часов.
Сухость во рту, повышенное слюноотделение, затрудненное глотание и дыхание.
Синюшность кожных покровов, обморок.

Помощь ребенку при пищевом отравлении в легкой форме, можно попытаться оказать дома. К легким интоксикациям относятся случаи, сопровождающиеся расстройством стула (не более 3-5 раз в сутки), незначительным повышением температуры, периодической рвотой). Действия родителей должны быть такими:

Даже при легком отравлении следует позвонить врачу или в диспетчерскую службу неотложной помощи для информирования об отравлении и получения грамотных рекомендаций и советов по оказанию помощи ребенку.
До визита врача или приезда скорой помощи ребенку нужно промыть желудок. Рвота не должна пугать родителей – так организм пытается самостоятельно удалить токсины. Для того, чтобы этот процесс ускорился, нужно дать ребенку выпить чистой воды комнатной температуры. Объем жидкости зависит от возраста, и рассчитывается по такой схеме:

Возраст (месяцы, годы)	Количество жидкости (мл)
От рождения до 1 месяца	10-15
От 1 до 2 месяцев	35-70
От 2 до 4 месяцев	70-90
От 4 до полугода	90-110
От полугода до 8 месяцев	110-120
От 8 до года	120-140
От года до 3-х лет	150-200
От 3 до 5 лет	200-250
От 5 до 7 лет	250-300
От 7 до 11 лет	300-450
От 11 до 14 лет	450-500

В таблице указан объем жидкости, который можно давать ребенку одномоментно.

Рвотный рефлекс можно активизировать с помощью аккуратного нажатия на корень языка чайной ложкой или чисто вымытым пальцем руки. Действия нужно повторять до тех пор, пока рвотные массы не очистятся от остатков пищи.

После рвоты необходимо каждый раз укладывать ребенка таким образом, чтобы его голова была повернута на бок (снижение риска возможной аспирации).
После того, как рвотный рефлекс стихнет, необходимо как можно чаще давать ребенку питье для предупреждения обезвоживания организма.
Для адсорбции токсинов при пищевом отравлении показан прием Энтеросгеля. Детям старше 5-6 лет можно давать взвесь активированного угля из расчета 1 таблетка на каждый килограмм веса.
Если симптомы отравления стихают в течение суток, со второго дня ребенку показана щадящая диета. Меню и набор продуктов желательно обсудить с врачом, которого в любом случае необходимо вызвать.

Пищевые интоксикации в легкой форме при грамотных и своевременных действиях не требует срочной госпитализации и лечится в домашних условиях.

Чего делать не следует при пищевом отравлении

Нельзя вызвать рвотный рефлекс у больного без сознания, у беременных женщин или у детей до 2-х лет. Также рвота противопоказана при судорогах или кардиологических заболеваниях.
Нельзя ставить грелку на область живота.
Нельзя давать закрепляющие препараты или отвары при диарее.
Рвота может усугубить тяжелое состояние при отравлении кислотой, нефтепродуктами, щелочью.
Нельзя самостоятельно ставить клизму, особенно маленьким детям, пожилым людям и беременным женщинам.
Нельзя давать в качестве питья молоко, газированную воду.
Нельзя проявлять самодеятельность - давать щелочное питье при отравлении кислотой и наоборот.

Своевременно оказанная скорая помощь при пищевом отравлении зачастую помогает избежать госпитализации, кроме того, порой спасает не только здоровье, но и жизнь пострадавшего.

Читайте также: