Значение осмотра места происшествия при отравлениях

Криминалистика


Справочник криминалиста

Судебная медицина


Курс судебной медицины

Оперативно розыскная деятельность


Основы ОРД

Криминология


Курс криминологии

Право охранительные органы


Органы и судебная система

При проведении осмотра места происшествия (обнаружения трупа) на отравление как возможную причину смерти могут указывать предсмертные записки, заявления свидетелей о высказывании покойным суицидальных намерений, обнаружение остатков яда или сильнодействующих лекарственных препаратов, их упаковок либо средств введения, характер обстоятельств и обстановка самого места происшествия.

Ценную информацию дает осмотр трупа. Наиболее часто встречающимися признаками, ориентирующими на возможное отравление, являются:

• желтушность кожного покрова и слизистых оболочек (при отравлении гемолитическими и гепатотропными ядами);

• резко выраженное и быстро развивающееся мышечное окоченение (отравление стрихнином, цикутой, аконитом и др.) либо, наоборот, его отсутствие или слабая выраженность, замедленное развитие (отравление бледной поганкой, хлоралгидратом, кокаином и др.);

• красный (отравление оксидом углерода, цианидами, сероводородом) или серо-коричневый (метгемоглобинобразующие яды) цвет трупных пятен;

• миоз (отравление наркотиками опиатной группы, фосфорорганическими соединениями, мухомором) или мидриаз (отравление веществами, обладающими ат- ропиноподобным действием, никотином, анабазином);

• следы рвотных масс на коже (прежде всего лица, шеи и верхних конечностей);

• химический ожог кожи вокруг отверстий рта и носа, слизистой оболочки рта, химический ожог кожи в области подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей, промежности (отравление едкими ядами и солями тяжелых металлов);

• наличие таблеток, порошкообразных и кристаллических веществ, частиц растительного происхождения в ротовой полости;

• явления гингивита и стоматита, наличие серой или желтоватой каймы на деснах (отравление солями тяжелых металлов) ;

Специалист в области судебной медицины должен оказать содействие работникам правоохранительных органов, проводящим осмотр места происшествия, в отыскании, изъятии и направлении на исследование вещественных доказательств остатков яда, посуды (бутылки, стаканы), упаковок лекарственных препаратов (пузырьки, ампулы) и средств их введения (шприцы), рвотных масс или иных выделений, в которых могут сохраняться ядовитые вещества.

При проведении судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа в случае возникновения подозрения на отравление необходимо соблюсти меры предосторожности против случайного попадания ядовитых и сильнодействующих веществ в труп извне или удаления их из него. Секционный стол, инструментарий, перчатки, лабораторная посуда должны быть химически чистыми, в процессе вскрытия запрещается пользоваться водой и дезинфицирующими средствами.

При осмотре одежды необходимо целенаправленно исследовать ее на наличие возможных специфических повреждс- ний от действия едких ядов (часто в виде дефектов или пятен на передней поверхности одежды и в области рукавов), загрязнений ее рвотными массами. Доставленные с трупом вещественные доказательства и обнаруженные при исследовании карманов одежды остатки яда, упаковки и средства его введения подлежат направлению на лабораторное исследование.

Ряд особенностей имеет и сам порядок исследования трупа. После вскрытия брюшной и грудной полостей и описания органов in situ необходимо осмотреть и вскрыть сердечную сумку и сердце, набрать из его полостей кровь для судебно- химического и при необходимости — спектрального исследований. При подозрении на пероральное попадание яда в организм содержимое желудка, тонкой и толстой кишки раздельно изымают для последующего судебно-химического исследования. Особое внимание следует обратить на количество, запах, характер содержимого, состояние слизистой оболочки органов. Если наружным исследованием установлено, что яд был введен в организм через влагалище, матку или прямую кишку, то сразу (до вскрытия сердца) необходимо провести исследование этих органов. Далее порядок и техника вскрытия внутренних органов не отличаются от обычного.

При подозрении на отравление обязательным является применение лабораторных исследований. Наиболее информативными являются судебно-химическое и гистологическое исследования.

При оценке результатов лабораторных исследований необходимо иметь в виду, что они позволяют устанавливать лишь наличие (отсутствие) в присланном материале того или иного ядовитого или высокотоксичного вещества, тех или иных морфологических изменений, но еще не доказывают (отрицают) имевшего место отравления. Л ожноположительный результат судебно-химического исследования возможен при использовании токсичных препаратов для консервирования трупа до его вскрытия, случайном попадании ядовитых веществ в труп или направленные на исследование объекты, иа- конец, технических погрешностях при проведении собственно судебно-химического исследования. Наряду с этим, даже если причиной смерти являлось отравление, возможен и отрицательный результат судебно-химического исследования. Такие случаи встречаются при разрушении яда или(и) выделении его из организма до наступления смерти потерпевшего, при неправильном изъятии или хранении объектов исследования, дефектном проведении анализов, использовании неадекватного применительно к конкретной ситуации метода исследования.

Наибольшие трудности представляет посмертная судебно- медицинская экспертиза отравлений в случаях оказания потерпевшему медицинской помощи. Использование анти- дотной и заместительной гемотерапии, гемо- и перитонеаль- ного диализа, гемо- и плазмосорбции и т.д. оказывает существенное влияние как на клиническую картину отравления и вызываемые им патоморфологические изменения, так и результаты лабораторных исследований. Правильная постановка диагноза отравления во многом зависит от своевременного проведения лабораторных исследований, направленных на обнаружение и идентификацию ядовитого вещества. Поэтому сразу же после поступления пострадавшего в лечебное учреждение должен быть проведен токсикологический анализ промывных вод, крови и мочи. При отсутствии такой возможности эти объекты, а также рвотные массы, фекалии и доставленные с потерпевшим в лечебное учреждение остатки яда, посуда или упаковка, в котором он находился, должны быть помещены в химически чистую посуду, опечатаны и переданы работникам правоохранительных органов для дальнейшего направления на исследование в судебно-медицинскую лабораторию.

С учетом вышеизложенного вывод (заключение эксперта) об отравлении как причине смерти должен основываться на совокупной оценке всех имеющихся в распоряжении эксперта данных — следственных и медицинских документов, результатов судебно-медицинской экспертизы трупа и лабораторных исследований.

Судебно-медицинская экспертиза в случае несмертельного отравления производится для оценки степени вреда здоровью и установления причинно-следственной связи между отравлением и причинением вреда здоровью. Выводы эксперта в этом случае основываются на результатах анализа следственных материалов и подлинных медицинских документов, включая данные клинических лабораторных исследований, стационарного или амбулаторного судебно-медицинского освидетельствования потерпевшего.

1. Что может указывать при проведении осмотра места происшествия на отравление как возможную причину смерти потерпевшего?

2. В чем состоят особенности судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на отравление?

3. Укажите основные признаки, встречающиеся при исследовании трупа, указывающие на смерть от отравления.

4. Какие виды лабораторных исследований наиболее часто используются для диагностики отравлений, каков принцип оценки результатов этих исследований?

5. Какие основные вопросы ставятся на разрешение судебно-медицинской экспертизы при смертельных и несмертельных отравлениях?

6. На чем основывается экспертный вывод об отравлении как причине смерти?

7 Как устанавливаются факт отравления и само отравляющее вещество при смерти пострадавшего, находившегося на лечении?

К ним относятся: осмотр места происшествия (преступления); допрос очевидцев и иных свидетелей; судебно-медицинская экспертиза.
Расследование начинается преимущественно с осмотра места происшествия и трупа.

задержание субъектов взяточничества и коррупции с поличным;

осмотр предмета взятки или средства подкупа;

осмотр места происшествия
" получение образцов для сравнительного исследования и назначение экспертиз.
Каковы особенности планирования расследования.

Информация при осмотре места происшествия, несомненно, является неполной. При помощи осмотра можно определить лишь примерное
Применительно к расследованию деятельности преступных структур тактика проведения допроса обладает целым рядом особенностей.

. дополняет описание протокола осмотра места происшествия. Цель проведения фотосъемки места происшествия
Единичные следы ног (обуви) фотографируют для того, чтобы зафиксировать форму и размеры следа, а также отдельные его признаки и особенности.

Колоколов Г.Р., Судебная медицина. Ответы на экзаменационные вопросы: Учебное пособие для вузов, 2005

Судебно-медицинская классификация, основанная на точках приложения и механизмах действия, включает три основных типа ядов: —

яды, вызывающие поражение тканей в области воздействия, —

яды, проявляющие токсический эффект на организм при их

всасывании в кровь, — резорбтивные; —

пищевые яды (пищевые токсикоинфекции, микотоксикозы).

Местное (раздражающее, прижигающее, некротизирующее) действие на кожу и слизистые оболочки оказывают многие вещества разнообразного химического строения — едкие газы и пары (например, хлора, брома, йода, аммиака и др.), едкие кислоты и щело чи, ряд органических веществ (кислоты — уксусная, щавелевая, фенолы и их производные, альдегиды и т. д.).

Местным действием обладают также очень многие вещества, содержащиеся в растениях, выделяемые насекомыми, змеями, рыбами идр. Действие едких ядов не ограничивается только местным поражением; в зависимости от их характера, концентрации, продолжительности воздействия и места приложения в организме возникают расстройства функций, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу. Едкие газы и пары вызывают сильное раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а если эти вещества проникают в легкие, в них развиваются тяжелые поражения (отек).

В судебно-медицинском отношении наибольшее практическое значение имеют отравления серной, соляной, азотной и уксусной кислотами, едким калием и едким натром, аммонием, формалином, фенолом и его производными. Эти яды чаще всего вводят через рот, поэтому местные реакции наблюдаются на коже (у отверстия рта, на шее и груди, а на руках— от расплескивания), на слизистых губ, полости рта, пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Общее действие этих ядов в значительной степени зависит от химического строения того или иного вещества.

Резорбтивные яды в зависимости от механизма действия вызывают определенные клинические и морфологические проявления, на основании которых среди них выделяют: 1)

К ним относятся все минеральные яды, соли тяжелых металлов, сулема, соединения мышьяка. Эти вещества вызывают изменения в клетках внутренних органов, нарушая их структуру и функцию, с развитием дистрофии; 2)

В эту группу входят окись углерода (угарный газ образует с гемоглобином неактивное соединение — карбоксигемоглобин), бертолетова соль, нитраты, нитриты, нитробензол (образуют с гемоглобином неактивное соединение — метгемоглобин), яды змей (вызывают гемолиз — разрушение эритроцитов крови); 3)

В отличие от деструктивных эти яды не вызывают морфологических изменений (дистрофий) во внутренних органах, однако их действие сопровождается нарушением ферментных систем и функций клеток различных внутренних органов. В зависимости от того, какие органы или системы поражаются этими ядами, среди них выделяют сердечные (сердечные гликозиды), нейротропные (снотворные, наркотики, психостимуляторы, антидепрессанты), общефункциональные (синильная кислота и ее производные — блокируют ферменты, осуществляющие транспорт кислорода внутрь клетки, что ведет к развитию гипоксии всех клеток).

Осмотр места происшествия в случаях подозрения на отравление следует производить с особенной тщательностью, поскольку многие вещества с токсическими свойствами не вызывают явных изменений в организме. В связи с этим важное значение приобретают обстоятельства дела, прижизненные проявления (клиническая картина), результаты дополнительных методов исследования.

При осмотре следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует по возможности установить и осмотреть место, где могло начаться отравление.

Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование.

При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление.

Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений: 1)

последовала ли смерть от отравления или от других причин? 2)

каким ядовитым веществом вызвано отравление? 3)

в каком виде попало это вещество в организм? 4)

не попало ли это вещество в виде лекарственного вещества? 5)

каким путем был введен яд в организм? 6)

какова примерная доза введенного яда? 7)

не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа)?

В связи с тем что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование.

Получив заключение судебно-химического исследования, судебно-медицинский эксперт сопоставляет его с результатом вскрытия, обстоятельствами происшествия, клинической картиной и делает окончательные выводы о возможности отравления на основании совокупности имеющихся данных.

Нахождение яда при химическом исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа—из обшивки гроба, одежды и т. д. Токсическое вещество может попасть в организм в качестве лекарства, так как многие из них в лечебных дозах применяютсякакмедикаменты.

В то же время отрицательные результаты судебно-химического исследования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (хлороформ). Он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно затрудняет его определение при судебно-химическом исследовании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не открываются химическим путем ввиду отсутствия специфических реакций.

Состояние покойного перед смертью имеет определенное значение при ди­агностике отравлений. Поэтому следователь с помощью врача должен выяс­нить у родственников, очевидцев наступления смерти жалобы, болезненные симптомы, наблюдавшиеся у умирающего, картину умирания. Путем опроса могут быть получены сведения о хроническом алкоголизме, употреблении различных заменителей алкогольных напитков, приеме лекарств.

Хорошо описанные симптомы позволяют врачу не только подумать о факте отравления, но и о возможном веществе, которое его вызвало, так как отравле­ния некоторыми ядами имеют характерную клиническую картину.

Полученные следователем с помощью врача сведения о картине умира­ния могут быть вписаны в протокол осмотра места происшествия в виде от­дельного раздела или включаться в направление на судебно-медицинское ис­следование трупа.

При отравлениях окисью углерода вследствие раннего закрытия трубы нередко в помещении ощущается характерный запах угара, вокруг печи име­ются следы копоти, с потолка свисают черные закопченные нити паутины. Труп при этом находится на кровати или рядом с ней. В таких случаях производится тщательный осмотр и описание печи и ее содержимого. Нередки случаи отравлений выхлопными газами работающего двигателя автомобиля в гараже. Это мо­гут быть самоубийства (в том числе парные), или несчастные случаи.

Рядом с трупом могут находиться предметы, содержащие остатки ядови­тых веществ: бутылки, стаканы, тарелки, шприцы, ампулы и т.п., которые подлежат подробному осмотру. Описывается их содержимое: количество, консистенция, цвет, запах, наличие различных инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера на­лет после высыхания имевшегося содержимого. На месте обнаружения трупа могут находиться также упаковки из-под различных лекарств. При подозре­нии на пищевое отравление подробно осматриваются и описываются остатки пищи в тарелках, кастрюлях и другой посуде. Все эти объекты подлежат изъя­тию и направлению на судебно-химическое исследование.

На месте происшествия внимание врача должно привлечь наличие и ха­рактер запахов в помещении или непосредственно от трупа и его одежды. Запахи из отверстий рта и носа хорошо ощущаются при надавливании рукой на грудь и живот трупа. Запахи могут быть известными врачу и следователю например, этилового спирта, бытового газа, уксусной, карболовой, цианис­той кислот, ФОС, или же неизвестными. В последнем случае участникам ос­мотра необходимо направить свои усилия на поиск и установление источни­ка этого запаха. Отсутствие необычных запахов на месте обнаружения трупа следует особо оговорить в протоколе осмотра.

При осмотреодежды трупа следует искать следы или остатки ядовитых веществ в виде порошков, кристаллов, влажных или подсохших пятен различ­ного цвета. В карманах можно обнаружить упаковки лекарственных веществ, флаконы, отдельные порошки или таблетки. Кроме того, могут быть рецепты, этикетки, записки с названием веществ, которые могли быть использованы с целью отравления. При попадании едких ядов на одежду ткань ее разрушается, образуются различной формы и размеров отверстия, или участки ткани, легко разрывающиеся при дотрагивании. Обычно такие повреждения выявляются на передней поверхности одежды и на рукавах.

При отравлениях многими ядами часто возникают рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этих выделениях могут содержаться ядовитые вещества, которые вводились в организм, поэтому они должны быть изъяты в качестве вещественных доказательств.

Приосмотре трупа следует обратить внимание на особенности трупных изменений, цвет кожных покровов, состояние кожи лица, рук, груди, слизистой оболочки преддверия и полости рта, состояние зрачков.

Отравления ядами крови приводят к необычному цвету трупных пятен (красному или розовому — при отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями; коричневатому — при отравлении метгемоглобинобразующими ядами). Степень выраженности трупного окоченения может служить пока­зателем отравления. Резко выраженное окоченение указывает на отравление судорожными ядами, а слабое — на действие гемолитических ядов, наркоти­ческих веществ. Желтый цвет кожных покровов бывает при отравлениях препаратами фосфора, мышьяка.

Прием через рот едких ядов сопровождается возникновением химичес­кого ожога переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и по­лости рта. При разбрызгивании этих ядов химические ожоги возникают на коже лица, шеи, груди, рук. Эти ожоги имеют вид плотных пергаментных пятен разной формы и размеров, обычно красно-бурого цвета. В полости рта могут быть обнаружены частички порошков, таблеток, других веществ.

Осмотр зрачков может выявить их резкое сужение (при отравлениях пило­карпином, фосфорорганическими соединениями) или расширение (при отрав­лениях атропином).

При осмотре различных областей тела следует искать следы инъекций, так как иногда ядовитые вещества вводятся в организм парентерально. Мес­то укола представляется в виде точечной колотой ранки, иногда покрытой корочкой. Нередко обнаружить их бывает трудно. Описывается точная ло­кализация, количество таких ранок, наличие и цвет кровоподтека вокруг. Место укола не обязательно располагается на открытой части тела — нарко­маны иногда производят инъекцию непосредственно через одежду.

Введение ядовитых веществ с целью отравления возможно при помощи клиз­мы или спринцовки в прямую кишку или во влагалище. Осмотр этих областей позволяет выявить соответствующие изменения и наличие выделений из них.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

При смертельных отравлениях рекомендуется представленная ниже схема методики исследования. При несмертельных отравлениях в указанную схему должны быть внесены соответствующие изменения, связанные с особенностями судебно-медицинской экспертизы живого человека (пострадавшего).

По прибытии на место происшествия эксперту следует детально опросить присутствующих родственников или других лиц, наблюдавших событие и знавших покойного при жизни, о состоянии его здоровья в последние дни и часы перед смертью, о перенесенных заболеваниях и использованных лекарственных препаратах. Особое внимание следует обратить на вредные привычки, которые могли быть у умершего, в частности, -- на злоупотребление спиртными напитками и наркотиками. Важно также получить сведения об особенностях личности умершего, образе его жизни, наклонностях, которые могли привести к мысли о самоубийстве путем отравления, о профессии, с которой могла быть связана возможность получения определенного яда, о бывших суицидальных попытках, об оставленных предсмертных записках. Следует детально проанализировать последний день жизни покойного, установить характер съеденной пищи и выпитых жидкостей. Необходимо выяснить продолжительность и картину расстройства здоровья и процесса умирания.

«При осмотре трупа с повреждениями различного происхождения на месте его обнаружения (происшествия) при отравлениях эксперт отмечает:

- наличие характерных запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды;

- наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекации, следы действия едких ядов на коже (особенно вокруг рта) и одежде;

- цвет кожи, необычный цвет трупных пятен, диаметр зрачков, следы инъекций, состояние промежности (следы введения яда при помощи клизм в прямую кишку или влагалище).

Судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на отравление имеет свои особенности.

При наружном осмотре мертвого тела можно обнаружить ряд признаков, характерных для отравления. К ним в первую очередь относится цвет трупных пятен. Так, ярко-красная окраска трупных пятен наблюдается при отравлении окисью углерода, буроватые пятна отмечаются при отравлениях метгемоглобинобразующими ядами (бертолетова соль, нитриты). При некоторых отравлениях (бледная поганка, фосфор) трупное окоченение может отсутствовать, в то время как при действии других ядов (стрихнин) окоченение резко выражено. Отравление едкими ядами часто сопровождается потеками в окружности рта, при отравлениях атропином обычно наблюдается значительное расширение зрачков. Для диагностики отравления определенное значение имеет общая окраска кожных покровов; например, желтушный цвет кожи и склер отмечаются при отравлениях гемолитическими ядами.

При вскрытии трупа с подозрением на отравление не употребляются вода и антисептики, чтобы не смыть яды или не внести последние в труп. Посуда для помещения извлеченных органов должна быть чисто вымытой.

Секционный зал перед вскрытием проветривается, тк при исследовании обращают внимание на запах, исходящий от органов и полостей трупа. Характерный запах отмечается при отравлении алкоголем, уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и цианистыми соединениями.

Желудок извлекают отдельно от комплекса и вскрывают с особой тщательностью. При этом внимательно осматривают желудочное содержимое, отмечают запах, консистенцию, характер пищевых масс. Определение отдельных частиц пищи позволяет решить вопрос, когда в последний раз принималась пища и с какими продуктами могло быть введено ядовитое вещество. При осмотре слизистой оболочки желудка тщательно просматривают углубления между складками, где могут находиться остатки яда. Они должны изыматься в отдельную посуду для последующего судебно-химического исследования. При исследовании слизистой оболочки желудка детально описывают обнаруженные изменения.

Тонкий и толстый кишечник извлекают раздельно после предварительного наложения лигатур. Вскрытие кишок производят над отдельными чистыми сосудами, куда собирается их содержимое. Затем просматривают на всем протяжении слизистую оболочку кишечника, отмечают её состояние и все имеющиеся изменения. Далее извлекают из трупа остальные органы, техника вскрытия которых не отличается от обычной.

При осмотре места происшествия (обнаружения трупа) на отравление как на возможную причину смерти могут указывать предсмертные записки, заявления окружающих о высказывании покойным суицидальных намерений, обнаружение остатков яда или сильнодействующих лекарственных средств, их упаковок либо средств введения, характер обстоятельств и обстановка самого места происшествия.

Наиболее часто встречающимися при осмотре трупа внешними признаками, ориентирующими на возможное отравление, могут быть:

· опачкивание одежды рвотными массами и калом, а при отравлении едкими ядами – наличие повреждений в виде дефектов, пятен или участков обесцвечивания ткани в области рукавов и на передней поверхности одежды;

· желтушность кожного покрова и слизистых оболочек (при отравлении уксусной кислотой, бледной поганкой, строчками, дихлорэтаном, веществами, содержащими мышьяк и фосфор, солями тяжелых металлов и др.) либо их розовая окраска (при отравлении оксидом углерода);

· опачкивание лица, шеи и верхних конечностей рвотными массами, области промежности – калом;

· резко выраженное и быстро развившееся мышечное окоченение (при отравлении стрихнином, цикутой, аконитином, кислотами, атропином, пилокарпином и др.) либо, наоборот, его отсутствие или слабая выраженность в сочетании с замедленным развитием (при отравлении гемолитическими ядами, наркотическими средствами, бледной поганкой, хлоралгидратом, адреналином, инсулином, соединениями фосфора и др.);

· красный (при отравлении оксидом углерода, цианидами, метанолом, сероводородом, и др.) или серо-коричневый (при отравлении бертолетовой солью, нитритами, нитробензолами, анилином и его производными) цвет трупных пятен;

· миоз (при отравлении опиатами, ФОСами, мускарином, аконитином и др.) или мидриаз (при отравлении атропином, белладонной, дурманом, беленой, метанолом и др.);

· химический ожог области носа, рта, подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей, промежности (при отравлении едкими ядами, соединениями свинца, ртути, висмута и др.);

· явления гингивита, стоматита, сопровождающиеся наличием сероватой или желтоватой каймы на деснах (при отравлении солями тяжелых металлов);

· наличие таблеток, порошкообразных и кристаллических веществ, частиц растительного происхождения в ротовой полости, влагалище и прямой кишке;

· ощущаемый при надавливании на грудную клетку запах изо рта: специфический (при отравлении уксусной кислотой, формалином, нашатырным спиртом, фенолом и его производными и др.) или характерный (чесноком – при отравлении соединениями мышьяка; горьким миндалем – цианидами, нитробензолом; прелыми яблоками – тетраэтилсвинцом; сушеными грибами – дихлорэтаном и т.д.);

· следы инъекций на предплечьях, передней поверхности живота, бедер, в области межпальцевых промежутков кистей и стоп в сочетании с наличием в этих участках тела множественных мелких рубцов и гнойничков.

При подозрении на отравление целесообразно выяснить возможность контакта потерпевшего и лиц его ближайшего окружения с токсичными веществами, наличие у него дома или на работе конфликтных ситуаций, употребление потерпевшим незадолго до смерти лекарственных средств, клинические проявления “заболевания”, приведшего к смерти, методы и средства оказания медицинской помощи.

Привлеченный к осмотру места происшествия в качестве специалиста врач должен оказать содействие работнику правоохранительных органов в отыскании и изъятии подозрительных на яд веществ, а также лекарственных препаратов, могущих вызвать отравление, упаковок из под них, шприцов и иных средств введения, а также рвотных масс и других выделений, в которых могут сохраняться ядовитые вещества.

Остатки подозрительных веществ и выделений должны быть по отдельности помещены в плотно закрывающуюся химически чистую стеклянную посуду, а упаковки и средства введения подозрительных на яд веществ – в контейнеры (упаковку), исключающие утрату содержащихся в них веществ, равно как и привнесение в них каких-либо веществ извне. Изъятые объекты следует направить в соответствующую судебно-медицинскую лабораторию.

При эксгумации трупа на лабораторное исследование необходимо направить также элементы гроба и находящихся в нем предметов, части одежды, а также пробы окружающей гроб земли, из которых при определенных условиях ядовитые вещества могут попасть в труп.

Особенности исследования трупа при подозрении на отравление

Анализ сопроводительных документов: При изучении следственных и медицинских документов следует обратить внимание на содержащиеся в них сведения о:

· месте обнаружения трупа, его позе и посмертных изменениях, повреждениях и загрязнениях на одежде и теле;

· обнаружении остатков яда, упаковок или средств введения яда, рецептов, инструкций, описаний применения и действия ядовитых, высокотоксичных веществ и лекарственных средств, предсмертных записок;

· профессии потерпевшего и окружающих его лиц, возможности их контакта с ядовитыми и высокотоксичными веществами на работе и в быту;

· состоянии здоровья потерпевшего незадолго до смерти, употреблении им лекарственных средств;

· клиническом течение отравления, методах и средствах оказания медицинской помощи.

Общие требования к проведению исследования трупа: При проведении судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа должны быть обеспечены меры предосторожности против случайного попадания ядовитых и сильнодействующих веществ в труп извне или удаления их из него – секционный стол и инструментарий, перчатки должны быть чистыми; лабораторная посуда – химически чистой. В процессе вскрытия запрещается пользоваться водой и дезинфицирующими средствами.

Наружное исследование трупа при подозрении на отравление производится в обычной последовательности по общепринятой методике.

При осмотре одежды следует акцентировать внимание на возможное наличие на ней повреждений от действия едких ядов (часто в виде дефектов или пятен на передней поверхности одежды и в области рукавов), загрязнений рвотными массами, остатков яда; в карманах – упаковок, рецептов, инструкций, описаний применения и действия ядовитых и высокотоксичных веществ и лекарственных средств, предсмертных записок. Обнаруженные остатки яда следует собрать и упаковать в плотно закрывающуюся стеклянную посуду и направить на судебно-химическое исследование.

Наиболее часто встречающиеся внешние признаки, ориентирующие на возможное отравление, приведены выше при изложении особенностей осмотра трупа на месте происшествия.

Внутреннее исследование. После вскрытия брюшной и грудной полостей и описании органов in situ, необходимо осмотреть и вскрыть сердечную сумку и сердце, набрать из его полостей кровь для судебно-химического и при необходимости спектрального исследований.

При подозрении на пероральное попадание яда в организм после внешнего осмотра (нет ли перфорации) легировать у входа и выхода желудок и в нескольких местах кишечник, извлечь их и вскрыть (кишечник обязательно на всем протяжении!), собрав порознь содержимое желудка, тонкой и толстой кишок для последующего судебно-химического исследования. Особое внимание следует обратить на количество, запах, характер содержимого, состояние слизистой оболочки органов.

Если наружным исследованием установлено, что яд был введен в организм через влагалище, матку или прямую кишку, после вскрытия грудной и брюшной полостей наиболее целесообразно первоначально провести исследование этих органов. Далее порядок и техника вскрытия внутренних органов не отличаются от обычных.

Наиболее часто встречающимися при внутреннем исследовании признаками, ориентирующими на возможное отравление, являются:

· специфический (при отравлении уксусной кислотой, формалином, нашатырным спиртом, фенолом и его производными и др.) или характерный (чесноком – при отравлении соединениями мышьяка; горьким миндалем – цианидами, нитробензолом; прелыми яблоками – тетраэтилсвинцом; сушеными грибами – дихлорэтаном и т.д.) запах из полостей и от органов трупа;

· красный (при отравлении оксидом углерода, цианидами, сероводородом и др.) или буро-коричневый (при отравлении нитритами, хлоратом калия, анилином и его производными и др.) цвет крови, мягких тканей и внутренних органов;

· гемолизированное состояние крови (при отравлении уксусной кислотой, мышьяковистым водородом, лизолом, строчками, змеиным ядом и др.);

· химический ожог слизистой оболочки по ходу желудочно-кишечного тракта в виде ее набухания и разрыхления (при отравлении соединениями ртути, свинца, меди и др.), колликвационный, часто с перфорациями стенки органа (при отравлении едкими щелочами), или коагуляционный некроз (при отравлении кислотами); желтая или красная окраска некротизированных тканей (соответственно при отравлениях азотной кислотой, гидроксидом аммония, перманганатом калия и др.);

· наличие таблеток, кристаллов, частей растений в содержимом желудка (при отравлении лекарственными средствами, ядовитыми растениями, соединениями мышьяка и др.);

· резко выраженный отек и набухание стенки тонкой кишки, сочетающийся с изъязвлением групповых (Пейеровых бляшек) и солитарных лимфатических фолликулов, наличием фибринозного выпота в брюшной полости (при отравлении соединениями мышьяка и др.);

· явления язвенно-некротического колита (при отравлении солями тяжелых металлов);

· резкое увеличение массы (до 400-600 г) и размеров, набухание ткани почек (при отравлении этиленгликолем, четыреххлористым углеродом, препаратами ртути, гемолитическими ядами);

· переполнение мочевого пузыря в сочетании с отеком ложа желчного пузыря и обесцвеченным содержимым 12-перстной кишки (при отравлении этанолом);

· охряно-желтая, желто-красная, мускатная окраска печени (при отравлении этиленгликолем, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, хлороформом, соединениями фосфора, мышьяка и др.);

· резкое полнокровие (“синюха”) головного мозга (при отравлении этиленгликолем), розовато-желтый (цвет “гортензии”) оттенок белого вещества (при отравлении бензином), симметричные кровоизлияния или очаги размягчения в веществе головного мозга (при отравлении метанолом, оксидом углерода и др.).

Пишутся

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы