Какие препараты используют при интоксикации сердечными гликозидами

Сердечные гликозиды – это кардиологические лекарственные средства растительного происхождения, одна из основных групп препаратов в комплексной терапии острой и хронической сердечной недостаточности. К ним относятся Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Целанид.

Растительным субстратом для сердечных гликозидов являются наперстянка, горицвет весенний, ландыш майский, желтушник, строфант и др.

Основное действие средств этой группы – кардиотоническое, оно проявляется увеличением силы сокращения сердца. Кроме того, характерен отрицательный хронотропный (урежение частоты сердечных сокращений), и отрицательный дромотропный (замедление скорости проведения нервных импульсов по тканям сердца) эффект.

При применении в терапевтических дозах сердечные гликозиды уменьшают тахикардию, устраняют одышку и отеки, сопровождающие сердечную недостаточность, способствуют улучшению периферического кровообращения.

Как происходит отравление сердечными гликозидами?

Опасным нежелательным эффектом при приеме гликозидов в субтоксичных или токсичных дозах является их способность повышать возбудимость сердечных структур, тем самым провоцируя срывы сердечного ритма.

Основным побочным действием сердечных гликозидов является гликозидная, или дигиталисная, интоксикация – угрожающее жизни состояние.

Отравление сердечными гликозидами встречается часто: в той или иной степени ему подвергаются, по разным данным, от 15 до 24% пациентов, получающих препараты. Это связано с особенностями всасывания, распределения гликозидов в системном кровотоке и их выведения.

Терапевтическая широта (интервал между минимальной дозой, вызывающей терапевтический эффект и минимальной дозой, вызывающей побочные эффекты) у средств данной группы крайне мала, что существенно ограничивает их применение, несмотря на их эффективность.

Смертельная доза всего в 5-10 раз больше дозы, вызывающей терапевтический эффект, а первые симптомы интоксикации появляются при превышении лечебной дозы в 2 раза.

Развитие острой гликозидной интоксикации возможно в нескольких случаях.

Отравление у лиц, получающих терапевтическую дозу препарата:

• пожилые пациенты;
• пациенты с нарушениями сердечной проводимости, нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда;
• лица, имеющие в анамнезе печеночную, почечную недостаточность, гипотиреоз, электролитные нарушения;
• в случае индивидуальной гиперчувствительности к гликозидам;
• прием сердечных гликозидов сопровождается параллельным приемом 3-4 и более прочих препаратов и т. д.

Тем не менее, чаще острое отравление наступает при некорректном приеме лекарственного средства:

• самостоятельное увеличение кратности приема или дозы;
• прием препарата без назначения врача;
• прием по ошибке вместо другого лекарственного средства;
• употребление сердечных гликозидов с суицидальной целью;
• употребление детьми во время игр.

Симптомы отравления

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами можно распределить на 3 группы: диспепсические, неврологические и собственно кардиологические расстройства.

Проявления со стороны ЖКТ связаны с раздражающим действием гликозидов на слизистую оболочку желудка и кишечника:

• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• изредка диарея.

Неврологические нарушения проявляются:

• быстрой утомляемостью;
• головной болью, головокружениями;
• выраженной сонливостью или наоборот, бессонницей;
• ночными кошмарами;
• беспокойством;
• судорожным синдромом;
• спутанностью сознания, психозом и делирием.

Характерным проявлением острой гликозидной интоксикации являются специфические нарушения зрения: желтое или желто-зеленое свечение вокруг предметов (ксантопсия), усиливающееся при взгляде на источник света, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде, фотофобия, выпадение полей зрения.

Симптомы острого отравления сердечными гликозидами со стороны сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными и проявляются, как правило, нарушениями сердечного ритма и проводимости:

• перебои в работе сердца;
• чувство замирания сердцебиения;
• боль в грудной клетке;
• резкая слабость;
• снижение артериального давления;
• тахикардия, иногда парадоксальная брадикардия (менее 50 ударов в минуту);
• обморочные эпизоды.

Чаще всего кардиологические симптомы предшествуют диспепсическим и неврологическим.

Первая помощь при отравлении сердечными гликозидами

Если гликозидная интоксикация возникла во время инъекции препаратом, следует незамедлительно прекратить его введение.

Острое отравление сердечными гликозидами требует немедленных мер:

1. Обеспечить пострадавшему полный двигательный и эмоциональный покой.
2. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточки, обеспечив доступ свежего воздуха.
3. Принять энтеросорбент (Атоксил, Полифепан, Энтеросгель, Полисорб).
4. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Промывание желудка при остром отравлении сердечными гликозидами не рекомендуется, т. к. может повлечь повышение парасимпатического тонуса и тем самым усугубить состояние пострадавшего.

Когда требуется медицинская помощь?

Поскольку гликозидная интоксикация является серьезным, угрожающим жизни состоянием, медицинская помощь обязательна во всех случаях.

Бригаду скорой медицинской помощи необходимо вызвать, если на фоне приема препаратов появились симптомы со стороны хотя бы одной из систем (пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой).

В условиях стационара пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь:

• коррекция электролитных нарушений (введение препаратов калия, магния, натрия);
• кислородная терапия;
• введение специфических антидотов (5% Унитол, Этилендиаминтетрауксусная кислота, 2% раствор лимоннокислого натрия);
• введение Антидигитоксина (Fab-фрагменты антител к дигоксину), который полностью устраняет кардиологические нарушения в течение 0,5–1 часа;
• введение антиаритмических средств в случае необходимости;
• при неэффективности антиаритмиков – электрокардиостимуляция и кардиоверсия.

Возможные последствия

Основными последствиями отравления сердечными гликозидами являются нарушения ритма и проводимости, которые могут привести к смерти пострадавшего:

• фибрилляция и трепетание предсердий;
• фибрилляция желудочков;
• атриовентрикулярная блокада;
• резкая брадикардия (менее 50 ударов в минуту);
• остановка сердца (асистолия).

Профилактика

1. Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача при приеме сердечных гликозидов.
2. Недопустимость самостоятельного, без консультации с кардиологом, приема препаратов данной группы.
3. Систематический ЭКГ-контроль.
4. Диета, богатая калием (в рационе необходимы печеный картофель, курага, изюм, бананы).
5. Хранить лекарства в недоступных для детей местах.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

У женщин в возрасте между сорока и шестьюдесятью годами часто возникает специфическое недомогание, вызванное климаксом, или менопаузой. В статье сделан обзор пр.

При лечении сердечной недостаточности в острой и хронической форме иногда развиваются нежелательные эффекты. Одним из них является передозировка сердечными гликозидами . Лекарственное средство для пациента , кроме спасения, может стать причиной тяжелых осложнений – все зависит от дозировки.

Что такое сердечные гликозиды, при каких заболеваниях они назначаются?

Сердечные гликозиды – лекарственные средства , которые применяют в терапии кардиологических патологий. При неправильном или бесконтрольном приеме может наступить тяжелое отравление.

Нередко при лечении нарушений ритма и сердечной недостаточности применяют Дигоксин , Коргликон, Строфантин, Целанид.

Лекарственные средства данной группы назначают при:

• сердечной недостаточности (острой и хронической);
• наджелудочковых аритмиях;
• мерцательных формах нарушения ритма;
• приступах фибрилляции предсердий;
• перикардиальной тампонаде сердца .

Препараты из этой группы назначают однократно или курсом, они способствуют нормальному функционированию сердца .

Под влиянием средств данной группы сила сердечных сокращений увеличивается, применение в терапевтической дозе избавляет от отеков и одышки, уменьшает тахикардию, улучшает периферическое кровообращение.

Причины развития отравления сердечными гликозидами

• передозировки (из-за приема препаратов в больших дозах);
• нарушения функций почек, когда полноценное выведение веществ из организма не происходит, они накапливаются и вызывают отравление;
• наличия тяжелых сердечных патологий (миокардит, ИБС, рубцовые изменения миокарда и др.);
• гипокалиемии при бесконтрольном использовании мочегонных (пациентов с заболеваниями сердца часто беспокоят отеки, для выведения жидкости они принимают диуретики);
• печеночной недостаточности в острой или хронической форме;
• гипертиреозе (когда уровень гормонов щитовидной железы в крови повышается резко);
• снижения в крови количества белка.

По статистике, интоксикация гликозидами отмечается при лечении такими средствами у 15-24% пациентов. Это объясняется особенностями:

• всасывания гликозидов;
• распределения в системном кровотоке;
• выведения;
• небольшим интервалом между терапевтической дозой и вызывающей побочное действие.

Клинические признаки дигиталисной интоксикации

Признаки передозировки сердечных гликозидов в большей степени отмечаются со стороны сердечной деятельности. Проявления интоксикации состоят из сердечно -сосудистого синдрома. Симптомы психоневрологического и гастроинтестинальных поражений также присутствуют.

Сначала изменяется сократительная способность миокарда, возникает нарушение сердечного ритма.

У пациентов могут отмечаться галлюцинации, другие психические расстройства. На тяжесть нарушений со стороны психики влияет тяжесть состояния пациента .

Что делать при остром отравлении гликозидами?

В то же время требуется оказать пострадавшему первую помощь:

1. Уложить пациента , обеспечить приток свежего воздуха.
2. Промыть желудок. Для этого дать больному выпить не менее 1 л воды и вызвать рвоту, чтобы удалить из желудка остатки лекарственного средства .
3. Дать пострадавшему сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан, Полисорб и др.), которые сумеют нейтрализовать оставшиеся в желудочно-кишечном тракте вещества, прекратят их дальнейшее всасывание.
4. Обеспечить покой , дать солевое слабительное.

Учитывая, что интоксикация гликозидами представляет опасность для жизни больного , ему необходима медицинская помощь (в токсикологическом или реанимационном отделении стационара).

Медицинская помощь и лечение

Специфическая терапия заключается в применении антидота сердечных гликозидов (Унитиол, раствор лимоннокислого натрия 2%, Этилендиаминтетрауксусная кислота, Антидигитоксин). В дальнейшем назначают при передозировке гликозидами следующее лечение:

• под контролем результатов анализа крови внутривенно вводят лекарственные средства , нормализующие электролитный баланс (препараты калия, натрия и магния);
• для увеличения частоты пульса вводят Атропин;
• применяют противосудорожные средства ;
• внутривенные вливания растворов, уменьшающих обезвоживание организма.

Если удается получить положительную динамику в течение 24 часов, считается, что прогноз будет благоприятным. Чаще летальный исход связан с несвоевременным оказанием медицинской помощи.

Сердечные гликозиды – это кардиологические и противоаритмические препараты растительного происхождения. Несмотря на натуральный состав, применять их следует крайне осторожно. Согласно статистике, гликозидная интоксикация возникает у 25% пациентов, применявших препараты, содержащие дигоксин в качестве активного вещества. Такой высокий процент обусловлен особенностями химической структуры и фармакологическим действием лекарственных средств. В статье будут описаны симптомы, диагностика и профилактика гликозидной интоксикации. Коррекция сердечных ритмов и других нарушений также будет рассмотрена.

Гликозиды

Органические соединения, состоящие из углеводного остатка и агликона, являются гликозидами (гетерозидами). В основном, это кристаллические или конденсированные вещества, обладающие хорошей растворимостью в спирте и в воде.

Вещества имеют широкое распространение в природе, в основном, в растительном мире. Также их получают синтетическим путем. Многие гетерозиды токсичны, вызывают усиление или ослабление некоторых функций организма. В молекулах гликозидов фуранозидный и пиранозидные остатки связаны с фармакологически активной частью вещества агликоном через атомы O, N, S и С.

• О-гликозиды – производные сахаров, атом водорода в которых заменен на радикалы карбоциклического соединения, не содержащие ароматических связей или гетероциклические соединения. По характеру фармакологической субстанции вещества делятся на цереброзиды, сердечные гликозиды, азотсодержащие, гликоалколоиды.
• N-гликозиды – производные первичного гликозиламина.
• S-гликозиды – тиогликозиды, производные I-тиосахаринов. В природе в большом количестве находятся в черной горчице.
• С-гликозиды – деметилированный оксид глюкозы. Обладает мощным иммуномодулирующим действием. В отличие от других групп, С-гликозиды неспособны к гидролизу.

Классификация лекарственных гликозидов

Систематизируют эти вещества по химическому строению агликонов.

• Цианогенные – гликозиды определенных цианогенных спиртов и кетонов, выделяющих при гидролизе синильную кислоту. Содержатся в абрикосах, персиках, миндале.
• Сапонины – безазотистые органические соединения с поверхностно-активными свойствами. Их используют как отхаркивающие, тонизирующие, седативные средства.
• Антрагликозиды – природные соединения, имеющие в качестве агликона производные антрацена.
• Сердечные гликозиды – лекарственные препараты, обладающие кардиотоническими и антиаритмическим свойствами. В больших дозах вещества становятся ядами и способствуют гликозидной интоксикации. Симптомы отравления зависят от механизма действия вещества на миокард.

Сердечные гликозиды: общее описание

Кардиотонические средства называют сердечными гликозидами. В природе данные вещества содержатся в растениях семейства лютиковых, кутровых, бобовых, лилейных, а также в кожном яде некоторых видов жаб.

Положительное инотропное действие обусловлено увеличением содержания кальция в кардиомиоцитах. Это ведет к подавлению натрий-кальциевого обмена, при котором один ион кальция из кардиомиоцита выводится в обмен на три иона натрия. В результате этого повышается содержание кальция в цитозоле основной массы миокарда, усиливается эффективность сокращений.

При соблюдении терапевтических доз проявляются указанные эффекты. Уменьшение проводимости (дромотропное действие) и повышение возбудимости элементов системы сердца, кроме синусового узла (батмотропный эффект). являются признаками гликозидной интоксикации. Симптомы отравления зависят от концентрации лекарственного вещества, от типа агликона.

Отравление

Как правило, это тяжелое состояние вызывается ядовитым воздействием сердечных гликозидов. Течение патологического состояния острое, хронической формы практически не наблюдается. Патогенез гликозидной интоксикации может быть обусловлен передозировкой или аномальной реакцией организма на терапевтические дозы из-за различных патологий.

В организме накапливается большое количество натрия и кальция. В маленьких дозах сердечные гликозиды практически не меняют величину потенциала покоя, а при увеличенных – в значительной степени снижают ее. При отравлениях увеличивается автоматизм узлов, пучков и волокон сердца, что способствует проявлению эктопической активности.

Симптомы гликозидной интоксикации

Проявления отравляющего действия могут быть сердечными и внесердечными. Первые характеризуются воздействием препаратов на миокард. Вторые – неврологическими и желудочно-кишечными расстройствами. К симптомам гликозидной интоксикации относятся:

• Непароксизмальная тахикардия.
• Политопная желудочковая тахикардия.
• Урежение ЧСС (менее 60 ударов в минуту).
• Синусовая аритмия.
• Осложнение сердечной недостаточности.
• Сбои электропроводимости миокарда.
• Остановка синусового узла.
• Головокружение, сопровождаемое болями.
• Расстройство цветового зрения.
• Бессонница.
• Делириозный синдром (белая горячка, лихорадка).
• Анорексия.
• Тошнота.
• Спазматические боли в области живота.
• Расстройство стула.

К редким осложнениям относят:

• Гинекомастия – патологическое увеличение молочной железы с увеличением объема жировой ткани.
• Аллергические реакции, проявляемые на кожном покрове.
• Иммунная тромбоцитопения.

Почему лекарство начинает действовать, как яд

Основная причина интоксикации гликозидами – изменение фармакинетики при некоторых патологических состояниях. Иногда наблюдается намеренное увеличение дозы препаратов, обусловленное суицидальными наклонностями. Развитию гликозидной интоксикации у стариков способствует повышенная чувствительность к сердечным препаратам.

Факторы риска, содействующие отравлению:

• Применение лекарств, усиливающих фармакологическое действие сердечных гликозидов.
• Гипотиреоз.
• Кардиомиопатия.
• Кислородное голодание миокарда.
• Гипокалиемия.
• Гиперкальциемия.
• Расстройство кислотно-щелочного равновесия, характеризующееся увеличением катионов (алкалоз).
• Гипомагниемия.
• Гемодиализ.
• Перенесенные кардиохирургические операции.

Первая помощь

Как известно, эффективность терапии часто зависит от оперативности действий. При отравлении необходимо сразу вызвать неотложную медицинскую бригаду для проведения медиками реанимационных мероприятий. До их приезда надлежит оказать пострадавшему помощь самостоятельно. Для этого требуется:

Промывание желудка при гликозидной интоксикации путем искусственно вызываемой рвоты крайне не рекомендовано, так как может повыситься парасимпатический тонус, что приведет к ухудшению состояния.

Дальнейшие реанимационные действия выполняются медицинскими сотрудниками:

• В вену вводят глюкозу и витамин В6.
• При необходимости применяют метод искусственной ингаляции легких.
• Для нормализации сердечного ритма используют средства против аритмии.
• При тяжелых состояниях применяют электрокардиостимуляцию и дефибрилляцию.

Применение антидота

Если общее содержание дигоксина в организме увеличено немножко, вводят 1-2 флакона антидота, а в тяжелых случаях - 5-6 флаконов. При необходимости допускается увеличение дозировки.

Возможные осложнения

Несвоевременное распознание гликозидной интоксикации может усугубить имеющиеся пороки сердца (сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков). Во время сбоев сердечных сокращений мозг недостаточно обогащается кислородом, поступающим с кровью через церебральные сосуды. Нехватка питательных веществ провоцирует развитие тяжелых патологий ЦНС (инфаркт мозга, паралич, паркинсонизм).

Лечение гликозидной интоксикации

Основным диагностическим методом при выявлении осложнений отравления является электрофизиологический метод исследования биопотенциалов сердца. Препараты вызывают расслабление миокарда и меняют направление реполяризации. Основными диагностируемыми с помощью ЭКГ признаками гликозидной интоксикации будут синусовая брадикардия, желудочковые и суправентрикулярные аритмии, атриовентрикулярная диссоциация.

Терапия назначается с учетом выявленных в ходе обследования патологий. Лечение только в стационаре. Медики выполняют такие манипуляции:

Как предупредить отравление

Основная мера профилактики гликозидной интоксикации – коррекция дозировки лекарственных препаратов. Ее необходимо проводить, учитывать другие патологии пациента, а также его возраст. Профилактические мероприятия:

• Применение сердечных гликозидов осуществляется по назначению кардиолога и под его строгим контролем.
• При выявлении во время терапии других патологий прием лекарств корректируется с учетом других назначаемых препаратов.
• Исключение продуктов с превышенным содержанием гликозидов (абрикосы, персики, фасоль).
• При применении сердечных гликозидов регулярно проводить обследование на содержание в крови натрия, кальция, калия. В случае необходимости осуществлять коррекцию содержания этих элементов в организме.
• Пожилые пациенты должны очень осторожно использовать гетерозиды, чаще проходить обследование.

При первых проявлениях интоксикации необходимо прекратить принимать препараты и вызвать врача.

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) — состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже — хроническое.

Частота — 5-23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ. Этиология

● Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках)

● Отравление растениями, содержащими СГ. Факторы риска

● Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов)

● Перенесённые в прошлом операции на сердце

● Печёночная или почечная недостаточность

❐ Клиническая картина

● Симптомы нарушения ритма:

● брадикардия, экстрасистолия (особенно бигеминия)

● тахикардия (особенно пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии

● Симптомы нарушения функций ЖКТ:

● Симптомы нарушения функций ЦНС:

● снижение остроты зрения

● нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна)

● Депрессия сегмента S-T

● Удлинение интервала P-Q >0,20 с

● Снижение, инверсия зубца Т

● Укорочение интервала Q-T

● Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ:

● экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии)

● ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения

● пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла

● АВ блокада типа Венкебаха

● блокада ножек пучка Киса

● предсердная тахикардия с АВ блокадой

● двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования

● Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл)

❐ Лечение:

● Режим — стационарный с ограничением физической активности

● Отмена препаратов наперстянки

● Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л)

● Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков

● Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса).

✎ Лекарственная терапия:

● При брадикардии — атропин.

● При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.

● При желудочковых аритмиях.

● Лидокаин 50-100мг в/в в течение 3-4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20-50 мкг/кг/мин.

● Фенитоин (дифенин) по 100 мг через каждые 3-5 мин (общая доза — 1 000 мг) или в/в капельно в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг в таблетках или капсулах внутрь 1 р/сут.

● Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.

● Для ускорения клиренса гликозида — активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч или холестирамин по 4 г каждые 6 ч.

● При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с передозировкой дигоксина или дигитоксина, — иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд.

Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.

❐ Наблюдение

● Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови

● Контроль за функциями почек. Профилактика

● Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ

● Контроль за концентрацией калия в плазме крови.

✎ Сокращения: СГ — сердечные гликозиды

✎ МКБ: Т46.0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами

✎ Примечание: Тахикардия желудочковая двунаправленная — желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны.

Определение дигиталисной интоксикации

· Отравление сердечными гликозидами (дигиталисная интоксикация) - это передозировка препаратами из растения наперстянка, например, дигоксином.

· Сердечные гликозиды были первоначально разработаны из листьев различных растений (наперстянка, ландыш) и находились в клиническом использовании на протяжении веков.

· Этот класс медикаментов используется в основном при лечении сердечной недостаточности и наджелудочковых аритмий.

· Отравление дигиталисом - потенциально опасное для жизни состояние.

· Характерные симптомы проявляются при превышении нормы препарата в 1,5 – 2 раза, а если его количество больше допустимой суточной дозы в 5 -10 раз – высока вероятность летального исхода.

· Сердечные гликозиды связываются с белками плазмы и обладают накопительным эффектом, поэтому дигиталисная интоксикация бывает не только острой (при однократном приеме чрезмерной дозы препарата), но и хронической (некритическое, но многократное употребление дозы препарата, превышающей суточную норму).

Этиология и патогенез

На данный момент отравление сердечными гликозидами в медицинской практике встречается реже, чем раньше, так как меньшее количество пациентов получают дигоксин.

· Наперстянка парализует Na + -K + АТ и оказывает сильное ваготоническое действие.

· Отравление может быть из-за преднамеренной острой или случайной хронической передозировки.

· Токсическое действие наперстянки усиливается электролитными расстройствами, особенно гипокалиемией, а также сердечно-сосудистыми и легочными расстройствами.

· Период полураспада плазмы дигоксина составляет около 36 часов, но может быть увеличен при почечной недостаточности из-за задержки экскреции с мочой.

Располагающие факторы к отравлению сердечными гликозидами

Располагающим фактором можно считать узкий терапевтический диапазон этой группы препаратов (например, дигоксин: 1,0-2,6 нмоль / л сыворотки). У некоторых пациентов наблюдаются признаки отравления в верхней терапевтической зоне.

Факторы, повышающие риск отравления и токсичность:

Препараты, которые увеличивают концентрацию наперстянки в крови:

Диагностика дигиталисной интоксикации

Клиническое подозрение подтверждается данными о:

· повышении уровня сывороточного дигоксина;

· заболеваний желудочно-кишечного тракта;

Состояние может возникнуть из-за преднамеренной (острой) или случайной (хронической) передозировки.

Острая передозировка характеризуется следующими симптомами:

1. У больного развивается тошнота, рвота, диарея.
2. Возникают сильные боли в животе.
3. Брадикардия.
4. Гиперкалиемия.
5. Атриовентрикулярная блокада.

1. Постепенное развитие гипокалиемии и гипомагниемии вследствие сопутствующей диуретической терапии.
2. Развитие желудочковых аритмий - инсульт, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.
3. Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, иногда сильные боли в животе.
4. Неврологические симптомы, такие как летаргия, головная боль, спутанность сознания, галлюцинации, нарушения цветового зрения (зрение желто-зеленого цвета).
5. Ночные кошмары, психотические реакции.
6. Нарушение сознания, спутана речь, сонливость, упадок сил, судороги.

Клинические данные

На что стоит обратить внимание при отравлении дигиталисными препаратами:

• Учитывайте психическое и сознательное состояние.
• Внимательно изучите состояние сердца.
• Ищите признаки неврологического заболевания.
• Измерьте уровень дигоксина в сыворотке, калий и другие электролиты.
• Электрокардиограмма.
• Брадикардия.
• Множественные желудочковые экстрасистолы.
• Желудочковые бигеминия.
• Пароксизмальная предсердная тахикардия.
• Желудочковая тахикардия.
• Фибрилляция желудочков.

Лечение интоксикации сердечными гликозидами

Цели лечения: регулировка уровня наперстянки, коррекция аритмии, предотвращение осложнений.

Схема лечения зависит от степени отравления.

1. Легкое отравление лечится временной паузой в приеме препарата или уменьшением дозы.

2. Острое отравление и стабильные условия, например. S-дигоксин

3. При серьезном отравлении необходимо обеспечить достаточную вентиляцию, осуществить мониторинг сыворотки калия и частоты сердечных сокращений. Осуществлять симптоматическое и антидотное лекарственное лечение.

Антидотное лечение

1. Нарушения желудочкового ритма сначала лечат лидокаином, 2-3 мг / кг в / в.

или фенитоином 10-15 мг / кг медленно в / в. более 30 минут.

2. Брадикардия. Первоначально атропин 0,5-2 мг в / в, изопротеренол обрабатывают 1-5 мкг / мин.

3. Опасное для жизни отравление дигиталисом возникает при аритмии с сердечной недостаточностью, при которых симптоматическое лечение недостаточно,

выраженной брадикардии или AV блоке, который не отвечает на атропин, желудочковая аритмия, которая не реагирует на лидокаин или фенитоин.

4. Развитие гиперкалиемии (при острых отравлениях) вызывает прогрессирующие симптомы центральной нервной системы. В этих случаях применяют антидигоксин, моновалентные антигенсвязывающие фрагменты. Дозировка зависит от предполагаемого поглощенного количества гликозида (см. Инструкции по применению), поэтому требуется приблизительно 76 мг антитела на мг поглощенного гликозида. Средняя доза у взрослых составляет 400-800 мг в / в. Если принятая доза неизвестна, рекомендуется 6 мг / кг массы тела в / в дается более 15-30 минут. При отсутствии эффективности дозу можно повторить через 30 минут. Реакции гиперчувствительности очень редки. Тест на аллергию проводится перед использованием препарата (смотрите Инструкцию).

ПРИМЕЧАНИЕ. Определение S-дигоксина после введения антидота дает неверную картину степени отравления, поскольку оно измеряет как свободный, так и Fab-связанный гликозид. Поэтому любое повторение лечения с помощью DigiFab зависит от клинических наблюдений.

Полезная информация

Узнайте больше о передозировке другими веществами и препаратами:

1. Чем опасно отравление ацетилсалициловой кислотой , и при какой дозировке оно возникает.

2. Отравление угарным газом: признаки, симптомы, лечение . Какие негативные последствия возникают после детоксикации и какова вероятность осложнения состояния пациента.

3. К чему приводит бензодиазепиновое отравление : последствия и прогноз на выздоровление.

4. Насколько опасно отравление бензодиазепиноподобными снотворными средствами , и при какой дозировке препарата оно возникает.

5. Как происходит бытовое и профессиональное отравление свинцом . Как элемент действует на детей и взрослых, какие симптомы провоцирует, и как лечится интоксикация.