Острая интоксикация вызванная употреблением стимуляторов

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Острое опьянение, интоксикация стимуляторами

Острое опьянение вследствие употребления стимуляторов происходит стереотипно для каждого из видов наркотического вещества стимулирующего действия. Опьянение, как правило, имеет четыре фазы развития. Ниже в таблице представлена характеристика этих фаз на примере инъекционного приема эфедрона.

Следует отметить, что клиничекая картина наркотического опьянения при употреблении стимуляторов не однородна, может изменяться и дополняться смежной симптоматикой, в зависимости от вещества, которым злоупотребляют.

В опьяненных кокаиновых наркоманов, как правило особенно обостряется слуховые ощущения, что придает их явлением особой яркости и реальности. В этом состоянии они чувствуют себя в отличной физической форме, способными к любым испытаниям и достижениям высоких спортивных результатов. Часть этих ощущений действительно оправдана их состоянием, однако большинство из них - это результат субъективного изменения восприятия и сознания вследствие употребления наркотика.

Фаза

Основные проявления и симптоматика

I фаза

Развитие происходит стремительно и представлено в виде расстройств сознания.

Основные симптомы: чувство прозрения, нарушение способности внешнего восприятия; на фоне эйфорических ощущений происходит нарушение мышечно-суставного чувства - проприо чувствительности, что выражается в виде ощущения легкости, полета с кратковременным оглушением.

II фаза

Наступает, как правило, при пероральном применении.

Основные симптомы представлены в виде сужения сознания с различными физиологическими ощущениями: сохранение ощущение легкости, полета (могут наблюдаться попытки подпрыгнуть, чтобы взлететь) появление различных приятных ощущений, как в середине тела так и снаружи; могут возникать волнообразные ощущения приятного тепла, движется по всему телу; физиологическое блаженство в области живота (эпигастральный участок) обманчивого ощущения роста волос и субъективно приятного дрожь.

III фаза

Начинается с обострения внимания на окружающей среде, сужение восприятия дальше остается.

Все, что происходит вокруг воспринимается как при симпатикотонии: предметы кажутся яркими, насыщенными, обостряется внимание на мелочах, которые воспринимаются более четкими и контрастными.

Все это происходит на фоне повышенного настроения, благодушия с навязчивыми выпадами неравнодушия и любви ко всему живому.

В состоянии опьянения ощущается значительный прилив сил, повышение жизненного тонуса. Может возникать неудержимое желание к творческому труду: опьяненные могут начать рисовать, играть на музыкальных инструментах, демонстрировать незаурядные знания в различных областях науки, строить теории и предлагать решения сложных философских дилемм.

Резко возрастает сексуальное влечение и потенция с повышенным уровнем сексуальности.

IV фаза

Снижается уровень приятных, благодушных ощущений. Эйфория спадает, изменяясь ощущением подавленности, повышенной раздражительностью, желанием уединиться.

На фоне пониженного порога восприятия впечатление уже не приносят удовольствия, кажутся чрезмерными и не стоящими внимания.

На фоне гиперчувствительности практически всех органов чувств наблюдается болезненная реакция на звуки (гиперакузия) и свет (особенно светобоязнь в дневное время).

Эйфория при употреблении стимуляторов наступает вследствие специфического действия соответствующего наркотика на слизистую оболочку вследствие вдыхания, инъекционного введения или перорального применения. Если взять за единицу силу наркотического опьянения от эфедрина, то интенсивность действия самых распространенных стимуляторов составит:

эфедрин - 1;
грацидин - 1,7;
амфетамины (бензедрин, фенамин) - 5;
первитин - 10;
кокаин - 2-10 (в зависимости от качества).

Дозы, необходимые для получения высоких эйфорических ощущений для каждого человека индивидуальны. Продолжительность наркотического опьянения всецело зависит от вида и способа употребления наркотика. Нередко наркоманы испытывают учащенное ощущение времени (час им может показаться мигом). К примеру, опьянение от амфетаминов длится до 3 часов, кокаина - 1,5 и эфедрона - 4,5 часов. После выхода из состояния опьянения симптомы соматической и психической слабости могут наблюдаться еще в течение нескольких дней, а нормализация сна продолжается еще несколько дней, как, собственно и аппетит, сексуальное влечение (либидо) и потенция.

Злоупотребление без зависимости

Зависимость от стимуляторов развивается очень стремительно, а по скорости развития уступает только опийной наркомании. Наибольшую интенсивность развитие физической и психической зависимости приобретает при инъекционном приеме первитина, который практически сразу вызывает появление компульсивного влечения к употреблению.

Наркомании при злоупотреблении стимуляторами

Развитие наркоманического синдрома при употреблении стимуляторов происходит довольно быстро - в течение двух-трех недель систематического приема или трех-пяти инъекционного употребления. Проявления психической зависимости от стимуляторов предшествуют проявлениям синдрома измененной реактивности. Неудержимое желание найти новую дозу наркотика и повторить приятные ощущения появляются уже на фоне употребления относительно малых доз наркотика. Наркомания от этих стимуляторов имеет три стадии развития.

Первая стадия развития наркомании от данных стимуляторов представлена в виде синдрома психической зависимости, который характеризуется сильным влечением к употреблению наркотика, поглощает практически все мысли и сознание наркозависимого, оттесняя на задний план все привычные занятия и важные дела. Все ощущения, что раньше приносили удовольствие субъективно обесцениваются на фоне эйфорических переживаний наркомана. Быстро развивается измененная реактивность к наркотику, рост толерантности происходит вследствие увеличения количества случаев сознательного злоупотребления.

Вместе с изменением основных эффектов действия сокращается и продолжительность воздействия разовой дозы стимуляторов. Уменьшается и сила соматических эффектов, проявляющихся на 4 фазе опьянения: ощущение сердечных расстройств, головной боли, кожно-мышечной напряженности, неприятных навязчивых ощущений болезненности, нарушений мочеиспускания. Проявления общей слабости также исчезают, появляется бодрость. Способность заснуть и аппетит в дальнейшем отсутствуют. На третьей фазе наркотического опьянения уже наблюдается упорядоченность поведения без чрезмерной подвижности, однако в дальше присутствует потребность в общении, творческой работе и интеллектуальной деятельности.

Наркотизация стимуляторами приобретает новый ритм - употребление продолжается сразу после прекращения действия основных эффектов предыдущей дозы. Рост толерантности возрастает в пять - шесть раз, однако разовая доза остается неизменной. Непрерывная наркотизация, как правило, длится до четырех суток, нередко круглосуточно. Все это в финале заканчивается общим истощением, что по клиническим признакам схоже с последствиями прекращения действия разовой дозы, однако с более выразительным эффектом. Наступление сна возможно после 6-10 часов прекращения наркотизации с продолжительностью до 2 суток, во время которого происходит восстановление энергетического потенциала, после чего больные испытывают неудержимый голод, много едят, с предпочтением сладких и жирных блюд.

После восстановления у больных вновь появляется тяга к наркотикам, злоупотребление повторяет свой круговой цикл. Отсутствие возможности принять очередную порцию наркотика приводит к психическому дискомфорту и неудовлетворенности, нарушению способности концентрации внимания, невозможности продуктивно работать, все мысли наркозависимого сконцентрированы на поиск новой дозы вещества. Циклический ритм злоупотребления, характерный для данного вида наркомании, приобретает признаки полноценной сформированности.

На второй стадии наркомании среднесуточная толерантность достигает своего наивысшего уровня с уменьшением продолжительности действия разовой дозы. Суточные дозы первитина и эфедрина составляют 0,8 и 4-6 г соответственно. Периодика наркотизации учащается, употребление происходит каждые 1,5-4 часа, длится от 5 до 10 дней с 2-3 сутками сна. Отмечается изменение характера наркотического опьянения, эйфорическое ощущение сокращаются до 2 часов. Приятные ощущения теряют свою яркость, остаются лишь ощущение тепла в эпигастральной области (подложечной области). Всесторонняя моторная гиперактивность меняется на монотонную однотипную деятельность (например, стихосложение или рисование).

Четвертая фаза опьянения характеризуется наличием эмоциональной напряженности, перемежается с раздражением и приступами безосновательной тревоги. В отдельных случаях наблюдаются признаки дисфорические синдрома с приступами агрессии. При хроническом и длительном злоупотреблении стимуляторами отмечается нестабильность эйфорических эффектов, которые легко могут исчезать под действием внешних факторов (например устное обращение или касание тела). Периодика наркотизации приобретает признаки хорошо слаженной и комфортной для наркомана собственной индивидуальной системы применения.

Синдром психической зависимости проявляется на второй стадии и то только в период ремиссии. Общая клиническая картина наркоманичного синдрома при злоупотреблении стимуляторов проявляется только в виде симптомов физической зависимости. Параллельно с развитием компульсивного влечения начинают проявляться признаки наркотической абстиненции, при которой наркоманы находятся в крайнем напряженном состоянии, проявляют злобность и склонность к агрессии. Поведение больных становится импульсивным с признаками суженного сознания, все внимание наркомана сконцентрирована исключительно на поиске новой порции наркотического вещества. Среди соматических признаков характерные проявления:

мидриаза (расширение зрачков);
сухости слизистых оболочек;
тремора;
повышенной рефлекторной возбудимости;
сосудистой и мышечной гипертензии;
тахикардии;
потери сна и интереса к еде.

Среди признаков абстинентного синдрома при ефедроновий, первитиновий и амфетаминов наркомании в первую очередь проявляются характерные соматовегетативные изменения в организме, такие как:

Среди других признаков абстиненции выделяют: нарушение координации, атактичнисть и прерывистость движений с избыточным амплитудой. Больные часто зевают, их часто лихорадит и бросает в пот (гипергидроз). Дермографизм кожи - белого цвета (искусственная крапивница, что выражается в аномальной реакции кожных покровов, возникающее в результате незначительного механического воздействия). Наблюдается повышенная чувствительность к внешним раздражителям, особенно тактильных (чувство прикосновения и давления). Во время медицинского осмотра при прикосновениях больные вздрагивают и резко отдергиваются от тех, кто проводит осмот.

Среди признаков психических расстройств отчетливо выделяется тревожность, нездоровая подозрительность к окружающим и паранойя. Фазность абстиненции отсутствует. Даже после оказания медицинской помощи больные некоторое время (преимущественно в течение 2-3 суток) находятся в возбужденном состоянии. В постабстинентном состоянии больные находятся 1-1,5 месяца с признаками усталости, адинамичности и тоскливости, иногда впадают в истерику, плачут и проявляют апатию во всем, жалуются на безнадежность их положения, уверенно теряют массу тела. Характерно проявление лабильности (функциональная подвижность нервной и мышечной ткани, характеризующееся наибольшей частотой, с которой ткань может возбуждаться в ответ на раздражение), хаотичность в поступках и асимметрия вегетативных показателей. В пиковый период развития абстиненции могут возникать психозы, как правило, делирий.

На III (третье) стадии наркомании при злоупотреблении стимуляторами наркотизация приобретает циклическою форму, однако с уменьшенной продолжительностью и дозировкой. На пике опьянения соматические ощущения не такие выразительные, как на ранних стадиях. Психическое и двигательное возбуждение незначительные, повышение настроения непродолжительное и нестабильное. Употребление наркотиков в основном происходит во избежание абстинентных проявлений. Речь наркоманов заторможена, непродуктивное и с пересеверациями (постоянное повторение одной и той же фразы). Иногда наблюдаются проявления сексуальной агрессии в форме педо- и герондофилии. Самостоятельное прекращение злоупотребления возможно лишь в случае психической или физической несостоятельности дальнейшей наркотизации.

Симптомы абстиненции наступают после 12-20 часов после отказа приема наркотиков. При этом наблюдается крайне неустойчивое эмоциональное состояние и настроение больного, которое неоднократно меняется в течение дня от гипоманиакального к раздраженному и параноидальному. Периодически возникает беспричинные приступы тревоги внутреннего напряжения. На 2-4 день после отказа усиливается компульсивное влечение, сопровождающееся раздражительностью, злобой и грубостью. Продолжительность дисфорические этапа абстинентного синдрома составляет от 12 до 24 часов с последующим пребыванием в апатичном, вялом и подавленном состоянии с выразительной физической слабостью.

На III стадии наркомании развивается сплошное истощения и опустошения психической сферы наркомана и приводит к их полной бездеятельности. Учащаются случаи приступов агрессии, суицидальные реакции. Больные быстро морально-этически деградируют.

Проявляются нейротрофические изменения в организме в виде преждевременного старения кожи, ломкости ногтей и волос. Нарушается координация движений. Поражение испытывают черепно-мозговые нервные окончания, которые проявляются в виде: диплопии (нарушение зрения, при котором визуальный объект воспринимается удвоенным), офтальмоплегии (паралич всех или нескольких мышц глаза), паралича подъязычного нерва.

Клиническая картина и стадии развития кокаиновой наркомании в целом очень похожи на злоупотребление эфедроновыми стимуляторами. В общем существует два характерных типа течения данной формы зависимости - злокачественное периодическое и хроническое ежедневное злоупотребление.

Злокачественное периодическое злоупотребление кокаином похоже с запоями при алкоголизме с продолжительностью до 10 суток, в течение которого наркозависимыми потребляется очень высокие дозы наркотика в количестве до 10 г в сутки. Прекращение наркотизации происходит по причине тяжелого физического и психического истощения, требуещее восстановления энергетического потенциала, как правило в течение 5-6 дней. После восстановления злоупотребления продолжается.

За исключением психической зависимости, первыми признаками кокаиновой наркомании являются: стремительный рост толерантности, изменение картины опьянения и психические и соматические нарушения с прогрессирующим характером. Рост толерантности обусловлено увеличением дозировки наркотика, в дебюте злоупотребления - для усиления эйфорических ощущений, далее - во избежание последствий абстинентного синдрома.

С развитием наркотической зависимости полностью нивелируется эйфорический эффект от кокаина. Постоянная апатичная депрессия с ангедонией (неспособностью получить удовольствие от любой деятельности) становится обычным явлением. Творческая активность, ранее возникающая на фоне наркотического опьянения меняется на полную апатию и бездействие. Возникают расстройства сексуальных функций в виде импотенции или аменореи (нарушение менструального цикла). Теряется способность концентрации внимания, ослабевает умственная активность и память. Наступает общее истощение организма.

Соматические изменения, возникающие в кокаиновых наркоманов представлены в виде: перфорации носовой перегородки, неврита тройничного нерва, сопровождающихся болевыми ощущениями. Нередко могут возникать случаи кокаиновой эпилепсии, которая может постепенно исчезать с прекращением употребления.

Абстинентный синдром при кокаинизме (кокаиновой наркомании), как правило, представлен состояниями тяжелой дисфории с признаками хронической раздражительности и аффективными вспышками. В этом состоянии больные находятся в постоянном беспричинном состоянии беспокойства и подавленного настроения. Бессонница и сонливость постоянно перемежаются или сочетаются между собой в виде бессонницы с чувством сонливости.

Передозировка стимуляторами

Соматические и неврологические расстройства приобретают крайне тяжелую усложненность, проявляются, к примеру, в виде сердечной аритмии или судорог. Существует серьезный риск внезапной остановки сердца или угнетение дыхания, и, как следствие влекут за собой смерть.

Как правило клиническая картина передозировки амфетаминами представлена в виде бреда отношения (больному кажется, что все вокруг касается только его персоны) и мании преследования, что определяет его поведение в этом состоянии. Слуховые галлюцинации преимущественно отсутствуют, если и проявляются, то только в виде отдельных элементов (звонков, гудков или стуков или собственного имени). Наиболее характерные соматические проявления - это тяжелой формы сердечные аритмии.

Атипичные реакции при злоупотреблении стимуляторами

Первое упоминание о реакции параноида, возникающее вследствие употребления стимуляторов принадлежит P. Connell (1958), который заметил, что через некоторое время после употребления значительной дозы стимуляторов или инъекционного введения внезапно и интенсивно нарастают чувство тревоги и страха. Наркозависимый начинает подозрительно оглядываться вокруг, внимательно рассматривать окружающих, прислушиваться к удаленным звукам или восклицаниям, возникают ощущения, что ему хорошо известно о злых намерениях посторонних людей к нему.

Неоднородность психотических проявлений ярко иллюстрирует следующий клинический пример, который описывает характерные проявления острого галлюцинаторно-параноидного синдрома с элементами бредовых любовно-эротических идей, возникающих в результате инъекционного введения первитина:

Справка: согласно анализу исследований катамнез 42% ефедронових параноидов впоследствии постепенно переходят в шизофрению.

Читайте также: