Что такое острые экзогенные отравления помощь

Интоксикация – это патологическое состояние, вызванное воздействием токсинов различного происхождения. При этом происходит нарушение жизнедеятельности организма, ухудшение самочувствия, поражение многих органов и систем, а иногда и летальный исход. Тяжесть состояния человека зависит от того, какой именно яд и в каком количестве поступил в организм, длительность его воздействия и ресурсы тела к выздоровлению. На сегодняшний день известно несколько миллионов различных токсинов, которые могут оказывать негативное влияние на здоровье человека. В данной статье рассмотрим, как распознать начало интоксикации, причины ее развития и возможные варианты лечения.

Классификация отравлений

В зависимости от способа проникновения ядовитых веществ в организм принято выделять два типа интоксикаций:

• Эндогенная. Образование токсинов происходит в самом организме.
• Экзогенная. Отравляющие вещества попадают извне.

Эндогенная и экзогенная интоксикации организма способны вызвать опасные последствия для организма. Очень важно своевременное лечение.

Также специалисты выделяют несколько форм заболевания, которые зависят от длительности контакта с токсическим веществом.

• Подострая интоксикация. Возникает при повторном воздействии токсина на человека. Происходит нарушение функциональности организма.
• Острая экзогенная интоксикация. Вызывается при кратковременном контакте человека с ядовитым веществом. Симптомы выражены более ярко, чем при предыдущей форме.
• Сверхострая. Наиболее опасная форма отравлений. Возникает при поступлении в организм большого количества токсических веществ. Может приводить к серьезным поражениям центральной нервной системы, а иногда и к летальному исходу за очень короткое время.
• Хроническая экзогенная интоксикация. Появляется при длительном контакте с ядовитыми веществами. Бывает, что человек об этом даже не представляет, тем самым упуская время для лечения. Симптоматика выражена достаточно слабо, клинические проявления стерты.

Пути поступления ядовитых веществ

Так как экзогенная интоксикация предполагает воздействие токсичных веществ извне, можно выделить основные пути их поступления в организм человека.

• Органы дыхания. Происходит вдыхание паров вредных веществ.
• Органы пищеварения – при некачественном питании.
• При воздействии на кожу. Например, при укусах насекомых, змей.

Особенности отравлений

Экзогенная интоксикация – это патологическое состояние, при котором возникновение отравления происходит по причине попадания в организм токсичных веществ из окружающей среды. Процесс отравления может развиться стремительно со всеми сопутствующими симптомами или происходить медленно.

Это зависит от того, какой именно токсин оказывает воздействие на организм, как долго это продолжается и каков будет ответ иммунной системы человека. В Международной классификации болезней (МКБ 10) экзогенная интоксикация находится под кодом Т36-Т78.

Возможные причины

Основными причинами возникновения симптомов экзогенной интоксикации является воздействие токсичных веществ. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

• Задымленность воздуха.
• Некачественные или испорченные продукты.
• Наркотические вещества.
• Алкоголь
• Некоторые лекарственные препараты. В этом случае экзогенная интоксикация по МКБ 10 будет находиться под кодом Т36-Т50.
• Некачественные условия труда (например, на вредных производствах).
• Яды животных.
• Тяжелые металлы.
• Химические элементы.
• Грибы.
• Бытовая химия.
• Мышьяк.
• Селен.
• Пестициды и нитраты, используемые в сельскохозяйственной индустрии.
• Кислота и щелочь.

Бывает, что развитие интоксикации связано не с самими веществами, а с продуктами их переработки в организме.

Симптомы

Признаки экзогенной интоксикации многочисленны и зависят от многих факторов. Рассмотрим основные из них:

• Способ поступления токсина в организм.
• Периодичность его воздействия.
• Концентрация ядовитого вещества.
• Большое значение в экзогенных и эндогенных интоксикациях имеет определение свойств токсина.
• Ответ организма на поступление токсичного продукта.

К симптомам следует относить следующие состояния:

• Головная боль.
• Резкое повышение температуры тела до высоких значений. Но при отравлении некоторыми лекарственными препаратами температура может значительно упасть.
• Ломота в теле.
• Тошнота и рвота.
• Озноб.
• Аллергические реакции.
• Неприятный запах изо рта.
• Изжога.
• Метеоризм и нарушение стула.
• Нарушение ритма сердца.
• Одышка, кашель, нехватка дыхания.
• Изменения артериального давления.
• Усиленное потоотделение.
• Цианоз.
• В особо тяжелых случаях наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. К ним относятся головокружения, судороги, нарушение речи и двигательной активности, спутанность сознания и обморок.

Стоит отметить, что отравление некоторыми ядами имеет своеобразные особенности, по которым можно определить токсическое вещество.

Признаки хронической экзогенной интоксикации будут несколько отличаться от вышеперечисленных. К ним относятся:

• Частые головные боли.
• Депрессии.
• Нарушения сна.
• Изжога, нарушения стула.
• Нервозность.
• Изменения массы тела.
• Утомляемость.

Диагностика

Диагностирование интоксикации не составляет труда. Сложнее определить источник этого состояния. Для этого используется комплекс диагностических мероприятий, который включает следующие процедуры:

• Осмотр пациента и сбор клинического анамнеза.
• Прослушивание сердечного ритма.
• Измерение артериального давления и частоты сердечный сокращений.
• Исследование глазного дна.
• ЭКГ.
• Общий анализ мочи и крови.
• Биохимический анализ крови.
• Проведение специальных тестов.

Доврачебная помощь

Отравление – это опасное состояние, которое в некоторых случаях за короткие сроки способно привести к серьезным последствиям. В данном случае важно своевременное лечение. Чтобы обезопасить себя и своих близких, необходимо знать, как оказывать первую помощь до приезда скорой.

• В первую очередь необходимо тщательно умыться и промыть глаза. Процедуру следует выполнять аккуратно, чтобы не спровоцировать повреждения.
• Выпить большое количество воды.
• Вызвать рвоту.
• На зону органов пищеварительного тракта необходимо приложить холод.

Следует отметить, что вышеперечисленные способы доврачебной помощи подходят не всем. Это будет зависеть от источника патологического состояния. Поэтому следует получить консультацию врача (например, позвонив по телефону скорой помощи).

Лечение

Лечение интоксикации включает в себя консервативную терапию и соблюдение диеты. Терапия в большинстве случаев состоит из нескольких этапов, к которым относятся:

• Удаление яда, который не успел всосаться.
• Удаление яда, который уже попал в организм. Для этого используются сыворотки и антидоты.
• Проведение всех необходимых процедур для снятия интоксикации.
• Устранение последствий.

К методам детоксикации относятся:

• Обильное питье.
• Промывание желудка. В условиях стационара используется введение зонда через пищевод. При доврачебной помощи рекомендовано обильное питье и вызывание рвоты. Затем необходим прием сорбентов.
• Прием адсорбентов.
• Прием ферментов.
• Антиоксиданты.
• Оксигенотерапия (лечение с помощью кислорода).
• Переливание крови. Требуется при отравлении спиртами или уксусом.
• Гемосорбция.

Если врач диагностировал легкое отравление и значительное улучшение состояния, больного оставляют на домашнем лечении с определением плана терапии. Если состояние стабилизируется, через несколько дней необходимо сдать анализы крови и мочи для подтверждения выздоровления.

Диета в устранении симптомов интоксикации играет большую роль, ведь организму необходимо восстановить потерянные питательные вещества и энергию. При этом питание должно быть калорийным, но в то же время легко усваиваться и не раздражать слизистую желудочно-кишечного тракта.

Необходимость реанимации

Иногда возникают случаи, когда необходима реанимационная терапия. К ним относятся сверхострая форма отравления и хроническая неуточненная экзогенная интоксикация.

Рассмотрим подробнее признаки патологических состояний и реанимационные действия, применяемые в каждом конкретном случае.

• Гипотермия. Может возникать в случае отравления нитратами, при котором происходит спазм сосудов и вследствие этого понижение температуры тела.
• Поражение органов дыхательной системы. Возможно угнетение дыхательного центра, может наблюдаться западание языка. Необходима точечная терапия.
• Гипертермия. Температура тела может доходить до 41 градуса.
• Нарушения работы пищеварительной системы. При этом могут возникать кровотечения из органов ЖКТ и появиться длительный жидкий стул. Такие состояния могут привести к опасным последствиям. Необходима неотложная помощь.
• Возникновение судорог, приводящих к нарушениям дыхания и гипоксии мозга.
• Развитие недостаточности печени и почек, по причине которой могут развиться гепатит и желтуха.

Если до приезда скорой больной потерял сознание, необходимо уложить его на ровную поверхность и повернуть голову набок. Снять лишнюю одежду и предоставить доступ к свежему воздуху. Постоянно проверять дыхание и пульс. В случае их остановки необходимо проводить непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.

Возможные последствия

Сильные интоксикации способны поражать многие органы и системы организма. К наиболее распространенным осложнениям от воздействия токсинов относятся:

• Обезвоживание.
• Острый панкреатит.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Пневмония.
• Кровотечения ЖКТ.
• Шок.
• Отек легких.
• Нарушения психики.
• Поражение тканей.
• Нарушение водно-электролитного баланса.
• Поражение головного мозга.
• Развитие комы и летальный исход.

Профилактика

Токсины, способные вызвать отравление организма, многочисленны. Поэтому профилактические меры будут охватывать многие факторы их развития.

• Употребление только качественной воды и продуктов.
• Перед приемом лекарственных средств необходимо читать инструкцию и проверять сроки годности.
• Своевременное выявление и лечение хронических и инфекционных заболеваний.
• Не употреблять в пищу неизвестные грибы.
• Перед походом в лес необходимо надеть защитную экипировку.
• При работе с токсическими веществами нужно соблюдать правила безопасности.

Важно помнить, что для безопасности детей необходимо убрать все опасные вещества из зоны их доступности.

Заключение

Экзогенная интоксикация может приводить к опасным, а иногда и непоправимым последствиям. При попадании отравляющих веществ в организм необходимо как можно скорее оказать первую медицинскую помощь. Если яд был выведен из организма в кратчайшие сроки, опасных последствий можно избежать. При отсутствии лечения или его несвоевременности серьезных последствий избежать вряд ли удастся.

При соблюдении профилактических мероприятий и здорового образа жизни вероятность отравлений сводится к минимуму. Если же интоксикации организма избежать не удалось, не нужно заниматься самолечением.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

• При осмотре пострадавшего необходимо установить причину отравле­ния, вид ТВ, его количество и путь поступления в организм, а также время отравления. Эту информацию нужно передать врачам больницы, куда поступают больные с острым отравлением.

• Консультации по телефону:

• (495) 628-16-87— информационно-консультативный токсикологи­ческий центр МЗ РФ;

• (495) 254-81-70 — детский токсиколог ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Фила­това.

Клиническая картина при острых отравлениях отличается большим мно­гообразием. На этапе первичного осмотра больного необходимо оценить те проявления отравления, которые свидетельствуют об угрожающих жизни ос­ложнениях.

МЕТОДЫ УСИЛЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ

Для усиления механизмов естественной детоксикации применяют очи­щение ЖКТ, уменьшение всасывания в ЖКТ и удаление токсикантов из сосудистого русла.

• Очищение ЖКТ.При отравлении ТВ, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является очищение желудка. Из методов очищения ЖКТ наиболее популярно зондовое промывание желудка.Оно целесообразно, если у ребёнка имеются клинические проявле­ния отравления, свойственные токсикогенной фазе. Поэтому данную манипуляцию лучше проводить в ранние сроки интоксикации. При позднем обращении показанием к данному лечению является наличие клинических проявлений. Абсолютные противопоказаниядля зондового промывания желудка отсутствуют.

o Противопоказания к промыванию желудка

— Судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыха­ния.

— Отравления веществами, повреждающими слизистую оболочку, если прошло более 2 ч с момента отравления.

— Отравления барбитуратами, если прошло 12 ч с момента отравле­ния.

o Детей младшего возраста перед промыванием желудка необходимо пеленать.

o Новорождённым и детям первых 3-4 мес жизни промывание желуд­ка осуществляют через тонкий катетер, введённый через нос.

o У больных с угнетением глоточных рефлексов и находящихся в ко­матозном состоянии процедуру проводят после предварительной ин­тубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой.

Для промывания желудка используют питьевую воду комнатной тем­пературы (18-20 °С). Объём жидкости для одномоментного введения в желудок и на полное промывание детям разного возраста представлен в табл. 17-29.

Таблица 17-29.

Количество воды, используемое при промывании желудка у детей разного возраста

o В качестве слабительного при отравлении водорастворимыми вещест­вами используют натрия пикосульфат в дозе 0,5 г/кг. Однако он действует недостаточно быстро — через 5—6 ч после введения.

o Количество воды, применяемое при очистительной и сифонной клизмах, указано в табл. 17-30.

Таблица 17-30. Количество воды, используемой для очищения кишечника

Возраст	Количество воды
Одномоментное введение (мл)	Полное промывание
Новорождённые 1-2 мес	15-20 60-90	200 мл 300 мл
3—4 мес	90-100	500 мл
5—6 мес	100-110

Возраст	Очистительная клизма	Сифонная клизма
1-2 мес	30-40 мл
2—5 мес	60 мл	800-1000 мл
6-9 мес	100-120 мл	1-1, 5л
9-12 мес	200мл	1-1, 5л
2-5 лет	300мл	2-5 л
6-10 лет	400-500 мл	5-8 л

o При отравлении жирорастворимыми веществами оправдано приме­нение вазелинового или касторового масла, можно пищевого расти­тельного — по 3 мл/кг.

- Если отравление произошло через кожные покровы, ребёнок дол­жен быть освобождён от одежды, кожу необходимо тщательно про­мыть проточной водой (тёплым раствором мыльной воды). Вначале обрабатывают загрязнённые участки, в дальнейшем — всю поверх­ность тела.

- При воздействии на конъюнктиву раздражающими средствами глаза промывают лёгкой струей тёплой воды, используя 20-граммо­вый шприц. По окончании процедуры в конъюнктивальный мешок вводят 1% р-р новокаина*.

- При ингаляционных отравлениях прежде всего следует вынести пострадавшего из зоны заражённой атмосферы, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависи­мости от вида вызвавшего отравления вещества. Персонал, работа­ющий в зоне поражённой атмосферы, должен иметь средства защи­ты (изолирующий противогаз).

- При поступлении токсичных веществ в прямую кишку, её промы­вают с помощью очистительной клизмы.

- При укусах змей, а также подкожном или внутримышечном вве­дении токсических доз ЛС местно накладывают холод на 6—8 ч. Показаны также введение в место инъекции 0,1% р-ра адреналина* в дозе 0,1-0,3 мл (в зависимости от возраста) и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше места попадания токсинов. Наложение жгута на укушенную конечность противопоказано.

• Удаление токсикантов из кровяного русла.Метод форсированного ди­уреза используют для удаления водорастворимых токсичных веществ из сосудистого русла. Метод основан на применении ЛС, способству­ющих возрастанию диуреза и является наиболее распространённым методом консервативного лечения отравлений, когда выведение ТВ осуществляется преимущественно почками. В зависимости от тяжести состояния форсированный диурез осуществляют в виде пероральной или внутривенной водной нагрузки.

o При отравлении лёгкой степени (или при подозрении на отравление) пероральную водную нагрузку у детей проводят из расчёта 5—6 мл/кг/ч. При отравлении средней степени тяжести количество жидкости уве­личивают до 7,5 мл/кг/ч. Водную нагрузку проводят в течение токсикогенной стадии отравления. Для её осуществления применяют рас­творы глюкозы (5-10%), электролитов, а также питьевую воду, чай, соки, минеральные воды и др.

o При тяжёлом отравлении форсированный диурез проводят в виде внутривенных инфузий со скоростью 8—10 мл/кг/ч. Используют гемодилютанты кратковременного действия: 0,9% изотонический рас­твор натрия хлорида, р-р Рингера, а также другие растворы электро­литов или смеси электролитов, 5—10% р-р декстрозы.

o Для ощелачивания растворов, вводимых пациенту, используют 4% р-р гидрокарбоната натрия в дозе 5 мл/кг массы тела (200 мг/кг мас­сы тела), для подкисления — 5% р-р аскорбиновой кислоты в дозе 1 мл на год жизни. Переливание жидкости проводят параллельно с введением фуросемида под контролем диуреза: следует добиться рав­новесия между вводимой и выделенной жидкостью.

o При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими веществами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН

Дата добавления: 2015-09-28 ; просмотров: 862 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Экзогенная интоксикация — нарушение, связанное с отрицательными факторами окружающей среды и характеризующееся развитием специфических симптомов. Отравление может возникнуть быстро или происходить в течение длительного времени (зависит от токсина, состояния здоровья пациента).

Классификация экзогенных отравлений

Попадание токсического компонента в организм происходит несколькими способами. Основные пути:

• желудочно-кишечный тракт (употребление внутрь с пищей);
• органы дыхания (при вдыхании паров химических веществ);
• парентерально (во время медицинских манипуляций);
• кожные покровы и слизистые оболочки (после укуса насекомых и др.).

Этиопатогенетические отравления бывают:

• случайными;
• запланированными (при попытках суицида);
• пероральными;
• ингаляционными;
• парентеральными.

Отравление может быть легким, средней тяжести и тяжелым, а в зависимости от продолжительности контакта с токсическими веществами интоксикация бывает:

1. Сверхострая. Большое количество токсина поступает в организм. Развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе (ЦНС), в течение нескольких часов наступает летальный исход.
2. Острая. Возникает после однократного или кратковременного взаимодействия с токсическими веществами. Отличается выраженными клиническими проявлениями.
3. Подострая. Развивается в результате нескольких повторных контактов с токсином. Симптомы выражены не так ярко, как в острой форме.
4. Хроническая. Возникает после длительного воздействия токсинов. Клиническая картина стертая, иногда симптомы отсутствуют.

Причины экзогенной интоксикации

Вызвать отравление могут практически любые вещества. Влияние, которое токсины оказывают на организм, зависит от массы тела и возраста человека, количества вещества, имеющихся хронических патологий.

Частые причины интоксикации:

• некачественные или с истекшим сроком годности продукты (часто пищевые);
• химические, алкогольные средства (этиленгликоль и другие);
• передозировка лекарственными или наркотическими веществами;
• находящиеся в организме животных и насекомых токсины и яды;
• растительные яды (в грибах и растениях);
• отравляющие газы (проникая через органы дыхания в организм, быстро попадают в кровь, поражают ЦНС);
• средства бытовой химии (чаще подвержены дети, когда пробуют на вкус ароматные средства, не предназначенные для приема внутрь);
• кислоты и щелочи (часто оказываются в организме случайно — отравления кислотами и щелочами бывают причиной тяжелых химических ожогов);
• соли тяжелых металлов (в результате контакта в течение длительного времени возникает хроническая форма интоксикации);
• пестициды и нитраты (представляют смертельную опасность, накапливаясь в растениях, несут угрозу для организма человека).

Причиной экзогенного отравления становятся токсичные продукты, которые приводят к поражению тканей. Повреждения могут быть вызваны ожогами, воспалительными процессами, травмами, лучевыми поражениями, некоторыми инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями.

Проявление отравлений

Начальные признаки острой интоксикации возникают через 2–6 часов, симптомы могут быть разными. На проявления влияют физические и химические свойства токсинов, механизм их попадания в организм, концентрация вредного вещества, однократное или постоянное взаимодействие с токсином.

Признаки острой интоксикации:

1. При поражении органов дыхания (чаще ядовитыми парами или газами): одышка, сухой кашель, частое дыхание, чувство нехватки воздуха. Тяжелое отравление может вызвать развитие острой дыхательной недостаточности, отека легких.
2. Нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта (тошнота, изжога, рвота, боль в животе, метеоризм, отрыжка, диспепсия). Симптомы чаще возникают, если произошло пероральное употребление токсинов.
3. Гипертермия чаще наблюдается при пищевых отравлениях, передозировке транквилизаторами или снотворными.
4. Нарушение сердечного ритма при экзогенных интоксикациях возникает почти всегда. Об обезвоживании свидетельствует тахикардия. При передозировке наркотиками или медикаментозными препаратами отмечаются экстрасистолия, аритмия.
5. При некоторых отравлениях (например, алкогольных) возникает гипертензия. При сильном обезвоживании артериальное давление, напротив, снижается.
6. В результате интоксикации лекарственными препаратами, ядами, газами, наркотиками поражается ЦНС. Характерные симптомы: галлюцинации, судороги, нарушения речи, координации движений, кома.

Из-за воздействия веществ, отличающихся высокой токсичностью, поражается ЦНС, возникают судороги, нарушение зрения, сознания, психомоторное возбуждение.

При хроническом отравлении симптомы менее выраженные:

• повышенная раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• депрессия;
• нарушение формулы сна;
• изменение массы тела;
• постоянная головная боль;
• нарушения со стороны пищеварительной системы (изжога, метеоризм, диспепсия);
• дерматиты;
• неприятный запах изо рта;
• угревая сыпь.

Первая помощь

1. При интоксикации через органы дыхания (ядовитыми газами) важно обеспечить приток свежего воздуха. Освободить от стесняющей одежды, прополоскать рот и нос, дать воду или теплый чай, обеспечить покой.
2. При пероральном отравлении нужно промыть желудок водой, дать средства от отравления (сорбенты) для выведения вредных веществ из организма и воду (для предупреждения обезвоживания).
3. При интоксикации через кожу или слизистые пораженное место тщательно промывают водой.
4. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают набок, следят за дыханием и пульсом.

Дальнейшее лечение проводят после госпитализации в стационар. Легкое отравление допускается лечить в амбулаторных условиях.

Лечение интоксикации

Причиной интоксикации могут стать разные продукты, токсины бактерий и др., поэтому лечебные мероприятия зависят от многих факторов (вида вещества, способа попадания в организм, механизма действия).

Для детоксикации назначают:

• выведение токсического вещества из организма;
• введение антидота, сывороток;
• слабительные средства;
• применение лекарственных средств, восстанавливающих функции органов;
• гемосорбция;
• форсированный диурез;
• плазмаферез.

В результате интоксикации нарушается деятельность пищеварительной системы из-за уменьшения выработки пищеварительных ферментов в связи с болезнями желудка, дисбактериозом кишечника.

Нейтрализовать свободные радикалы, снизить их повреждающее влияние на мембраны клеток помогает применение антиоксидантов, поливитаминов.

Диетотерапия имеет большое значение. Диета должна быть сбалансированной, не вызывать раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется включать в рацион продукты, способствующие очищению печени (хурма, мед, курага, лимоны и др.).

Последствия и профилактика

В большинстве экзогенных интоксикаций последствия тяжелые, зависят от многих факторов. Пищевые отравления считаются наиболее легкими, токсикодинамика зависит от поступившего яда.

Интоксикации редко становятся причиной инвалидности или летального исхода, но может заканчиваться следующими осложнениями:

• развитие пневмонии;
• острая почечная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• острая печеночная недостаточность;
• нарушение водно-солевого баланса;
• острый панкреатит;
• поражение соединительной ткани, слизистых;
• кома, летальный исход.

Что касается случаев тяжелой интоксикации веществами, содержащими яды, химические вещества, соли тяжелых металлов, после их выведения из организма сложно исправлять причиненные тканям разрушения.

ПЛАН:

1.Понятие экзогенное отравление

3. Классификация ядов по степени токсичности

4. Фазы острого отравления:

5. Пути попадания ядов в организм

6. Синдромы острого отравления , причины их возникновения , посиндромная неотложная помощь

7. Общие принципы лечения острых отравлений:

- уменьшение контакта с ядом

- уменьшение концентрации яда

- усиление выведения яда из организма

- экстракорпоральные методы детоксикации

Острые отравления. Клиническая характеристика острых отравлений. Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов), либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем. Отравления бывают эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови), и экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне. Экзогенные отравления делятся на

-пероральные (проникновение яда через рот),

-ингаляционные (вдыхание яда, токсина),

-парентеральные (введение токсинов внутривенно или внутримышечно, укусы ядовитых змей, пауков).

Яд – это вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве. Токсичность вещества тем больше, чем меньшее его количество вызывает расстройство жизнедеятельности организма.

Минимальное количество вещества, которое вызывает малейшие расстройства в деятельности организма, называют токсической дозой, а минимальное количество вещества, которое может привести к смерти, - минимальной летальной дозой. Дозу, которая приводит к смерти в 50% случаев, называют средней летальной дозой.

Все химические вещества по токсичности делят на 4 класса:

В I класс – чрезвычайно токсичных веществ – входят боевые отравляющие вещества, некоторые наиболее опасные промышленные яды и инсектициды, запрещенные к применению или применение которых строго ограничено.

II класс – высокотоксичные вещества – включает в себя многие промышленные и с/х яды (метиловый спирт, четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.)

К III классу – умеренно токсичных веществ – относятся такие промышленные яды, как бензол, фенол; инсектициды- хлорофос, карбофос, гербициды

IV класс – малотоксичные вещества.

Теперь необходимо остановиться на понятии токсичности. В основу суждения отоксичности вещества для человека положены результаты опытов на животных. Основным показателем токсичности вещества для животных является LD50 - доза вызывающая в эксперименте смерть 50% подопытных животных. Ее выражают в мг на1 кг массы тела. В нашей стране используют классификацию Л.И. Медведя, согласно которой:

К I-й группе относятся сильнодействующие в-ва, LD50 которых при введении крысам в желудок составляет менее 50 мг/кг

Ко II-й группе - LD50 находится в пределах 50-200 мг/кг

К III-й группе - " -- " 200-1000 мг/кг

К IV-й группе - " -- " > 1000 мг/кг

Все медицинские препараты по токсичности делятся на 3 группы:

1) список А: ядовитые лекарственные средства, которые хранят в отдельном шкафу под замком.

2) список Б: медикаменты, которые хранят с осторожностью; отдельно от других лекарств.

3) остальные медикаменты

Однако, к понятию "токсичность" необходимо подходить и с физиологической точки зрения: одинаковое количество яда в разных организмах может вызвать различную степень отравления.

Классификация ядовитых веществ:

Огромное количество ядовитых веществ в окружающей среде, естественно, требует их классификации. Удобнее всего (с клинической точки зрения), разделить яды "посиндромно". В военной токсикологии ОВ разделяют на 7 следующих групп:

Распространив принципы указанной классификации на все ядовитые вещества, можно разделить их на следующие группы:

1) судорожные яды (коразол, стрихнин, треморин . )

2) психотомиметические (в малых дозах вызывают расстройство психической деятельности человека - псилоцин, псилоцибин, дитран . )

3) яды, избирательно поражающие печень и почки (тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод, этилен оксид, диоксан . )

4) почечные яды (ртуть, хром, свинец, щавелевая кислота . )

5) кардиотоксические в-ва (сердечные гликозиды, аконитин)

6) антикоагулянты (дикумарин)

7) раздражающие в-ва (в-во CS)

8) прижигающие яды (щелочи, кислоты, окислители)

9) кожнонарывные (иприт, люизит)

10) яды, угнетающие дыхательные центр (снотворные, наркотики, группа опия, углеводороды)

11) гемолитические препараты (мышьяковистый водород, змеиный яд)

12) яды, вызывающие токсический отек легких (хлор, аммиак, фосген, дифосген)

13) яды, превращающие Hb в метHb (метгемоглобинобразователи)

14) окись углерода, превращающая Hb в карбоксиHb

15) яды, парлизующие дыхательные ферменты тканей (синильная кислота . )

16) нервно-паралитические яды - антихолинэстеразные вещества (ФОС, армин)

17) яды медиаторного действия

а) возб. холинореактивные системы (ацетилхолин, холинолитики)

б) блокирующие холинореактивные системы (атропин, ганглиоблокаторы, кураре)

18) антигистаминные в-ва (димедрол . )

Выделяют несколько периодов в развитии отравлений. Ниже рассмотрен патогенез отравления при поступления токсического вещества через ЖКТ (один из основных путей поступления яда в организм).

• I период (скрытый, или латентный) — время от момента попадания токсического вещества в организм до появления первых симптомов отравления. Удаление невсосавшегося яда может предотвратить или

значительно уменьшить его резорбтивное действие. Длительность этого периода зависит от свойств и дозы принятого токсического вещества. К группе раздражающих веществ относят салицилаты, камфору, сапонины и углеводороды (бензин, керосин, четырёххлористый углерод и др.). Их приём приводит к немедленной рвоте, бронхоспазму. При повреждении слизистых оболочек пищевода и желудка кислотами, щелочами, нашатырным спиртом, йодом, пергидролем и другими раздражающими веществами возникает резкий болевой синдром, в ряде случаев с развитием шоковой реакции.

• II период (период резорбтивного действия, или токсигенный период) регистрируют с момента появления первых симптомов отравления до полной элиминации вещества из организма или появления соматогенных осложнений. В этот период возникают различные токсические синдромы, нередко с признаками декомпенсации жизненно важных функций. В токсигенный период необходимо проведение детоксикации с использованием таких методов, как промывание желудка, стимуляция рвотного рефлекса, назначение энтеросорбентов, рвотных и слабительных средств, антидотов. Чаще всего этим периодом заканчивается этап догоспитальной помощи. Клинические проявления этого периода определяют длительность динамического диспансерного наблюдения за ребёнком, перенёсшего острое отравление.

• III период (соматогенный, или период поздних осложнений). Этиологическую диагностику основывают на:

1. оценке клинической информации (анамнез, результаты осмотра места происшествия, специфика клинических симптомов);

2. данных лабораторных исследований — — качественного и количественного определения содержания токсических веществ в различных средах организма (токсикологические отделения, центры и бюро судебно-медицинской экспертизы).

Выделяют следующие симптомы:

· Синдром поражения ЦНС: (острое психомоторное возбуждение, сопор, кома, судорожный синдром и т.д.)

· Синдромы поражения органов дыхания: (асфиксия, бронхоспазм, гипоксия, отек легких, миостенический синдром и т.д.)

· Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы: (гипоксия, недостаточность кровообращения, коллапс)

· Синдром недостаточности функции печени: (гепато-ренальный синдром, гепатаргия)

· Синдром недостаточности функции почек: (ОПН, уремия, гепато-ренальный синдром)

Кроме того, можно выделить еще ряд синдромов:

· Раздражение верхних дыхательных путей

· Болевой синдром и т.д.

Приведенные синдромы достаточно полно характеризуют весь объем клинической симптоматики при острых отравлениях самыми различными веществами.

Лечение состоит из четырёх основных компонентов:

1) предотвращение продолжающегося всасывания яда;

2) специфическая инактивация яда (антидотная терапия);

3) ускорение выведения токсического вещества из организма;

4) посиндромная и симптоматическая терапия.

В зависимости от пути поступления яда принимаются различные меры для прекращения дальнейшего проникновения его в организм. Если яд попал в организм с вдыхаемым воздухом, следует немедленно удалить пострадавшего из атмосферы, где произошло отравление. После этого необходимо снять одежду которая может быть дополнительным источником токсического вещества, расстегнуть воротник, пояс и все, что может препятствовать свободному дыханию.

В случае попадания яда на кожу или видимые слизистые оболочки следует немедленно смыть его водой, лучше теплой, с мылом, либо удалить механически, не размазывая, ватным тампоном с последующим смыванием водой и обезвреживанием.

При поступлении ядов в организм через рот основное место всасывания веществ – тонкая кишка. Однако некоторые из них могут всасываться уже через слизистые оболочки полости рта (никотин, фенол, нитроглицерин), желудка (спирт, соединения свинца и др.). При всасывании из тонкой кишки вещества вначале попадают через систему воротной вены в печень, подвергаются там различным химическим превращениям, иногда частично или полностью обезвреживаются.

Предотвращение всасывания яда

Вызывание рвоты. При отравлении ягодами, грибами, таблетированными лекарственными препаратами рекомендуется как можно скорее вызвать рвоту, поскольку при зондовом промывании желудка они могут не пройти через просвет зонда. В качестве рвотных средств наиболее часто используют тёплый концентрированный раствор поваренной соли (2–4 чайные ложки соли на 1 стакан воды), разведенный порошок горчицы (1–2 чайные ложки порошка на 1 стакан тёплой воды), слабый мыльный раствор (дают примерно 1/4 стаканчика). Стимулировать рвотный рефлекс можно путём надавливания шпателем или пальцем на корень языка.

Стимуляция рвотного рефлекса и использование рвотных средств абсолютно противоотображены при отравлении сильными кислотами или щелочами, скипидаром, дериватами нефти и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки, из-за опасности попадания этих веществ в дыхательные пути. Кроме того, стимуляция рвоты опасна у детей с расстройствами сознания и при отравлении кардиотоксическими ядами, усиливающими тонус блуждающего нерва и вызывающими брадикардию (опасность остановки сердца).

Промывание желудка через зонд. Особенно эффективно в первые 6 часов после отравления. Противопоказаний к промыванию желудка не существует. Если больной в коме, желудок промывают только после интубации трахеи трубкой з раздувной манжетой!Желудок промывают водой комнатной температуры. Количество жидкости для разового введения – 400-500 мл, всего для промывания используют 5-15 л жидкости. Больным в состоянии выраженного возбуждения перед промыванием желудка вводят седативные препараты (седуксен, реланиум).

Обязателен строгий контроль за количеством введенной и выведенной жидкости. Существует опасность возникновения гипергидратации и отека мозга. Промывание желудка — одно из обязательных мероприятий при поступлении в организм токсического вещества через рот. Его можно временно отложить только в случае наличия у ребёнка судорожного синдрома и при декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности.

Особую осторожность при зондовом промывании желудка рекомендуется соблюдать при отравлении ядами, повреждающими слизистую оболочку ЖКТ, так как существует опасность травмирования и даже перфорации зондом изменённых стенок полых органов.

Глубину введения зонда для промывания желудка определяют расстоянием от передних зубов до мечевидного отростка. Для промывания желудка чаще

всего используют чистую воду либо раствор Рингера с добавлением 0,1% раствора калия перманганата или 1% раствор натрия гидрокарбоната. Количество необходимой для этого жидкости зависит от возраста ребёнка, свойств и дозы принятого токсического вещества. Промывание рекомендуется проводить до чистых вод, вводя жидкость в желудок некрупными порциями (по 30–50 мл). Общий объём введённой жидкости у детей раннего возраста не должен превышать 3 л.

Энтеросорбенты. После промывания желудка с целью абсорбции оставшегося яда отображено введение внутрь энтеросорбентов, чаще всего активированного угля, а так же лигнина гидролизного, в том числе в виде пасты (лигно-сорб), поливидона (энтеросорб, энтеродез) и др. В среднем объём сорбента должен в 10 раз превышать объём принятого яда. Через 2–3 ч промывание желудка целесообразно повторить, после чего ввести солевое слабительное (магния сульфат в дозе 15–20 г в 100 мл воды).

ИВЛ применяют в случае выраженного угнетения дыхания и отравлении веществами, которые выводятся легкими. ИВЛ, как правило, проводят в режиме умеренной гипервентиляции (для скорейшего выведения О.В. из организма).

Специфическая (антидотная) терапия

Специфическая (антидотная) терапия эффективна в раннюю фазу острых отравлений; её применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Специфические антидоты имеет только небольшое количество токсических веществ, к примеру тиосульфат натрия и нитрит натрия применяют при отравлении цианидами; унитиол, хелатообразователи — при отравлении металлами и металлоидами; атропин — при отравлении ФОС и т.д.

Принцип антидотной (специфической) терапии состоит в применении средств, способных нейтрализовать О.В.

Физические антидоты(активированный уголь, энтеросорбенты, крохмал, тальк, белая глина, мел) абсорбируют токсические вещества на своей поверхности. Его можно назначать больным с любыми отравлениями, но при отравлении кислотами, щелочами, спиртами применение активированного угля неэффективно. В последнее время используют энтеросорбенты с избирательным поглощением токсических веществ.

Физиологические антидотыдействуют по принципу функционального антагонизма. Они вступают во взаимодействие с теми биоструктурами, на которые направлено действие О.В. Так, амилнитрит, нитрит натрия образуют метгемоглобин, который связывает цианиды; этиловый спирт, который применяют для лечения отравления метиловым спиртом, задерживает метаболизм последнего и превращение его в токсические метаболиты (муравьиную кислоту и муравьиный альдегид).

Химические антидотынейтрализуют О.В., вступая с ними в химическое взаимодействие. Так, сульфгидрильные группы унитиола связывают тяжелые металлы с образованием растворимых соединений. В/м или п/к через 6-12 часов вводят 5%раствор унитиола из расчета 1 мл на 10 кг массы тела больного.

Ускорение выведения токсического вещества из организма

Удаление всосавшегося в кровь токсического вещества проводят на госпитальном этапе методами активной детоксикации: форсированный диурез (введение жидкостей на фоне мочегонной терапии), экстракорпоральные методы детоксикации (заменное переливание крови, гемосорбция, гемодиализ, плаз-маферез).

Для ускорения выведения всосавшихся в-в используют форсированный диурез, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбцию, плазмоферез, гемодиализ, антидотную терапию.

Форсированный диурез проводят при отравлении веществами, которые выводятся почками. В/в вводят 2-4 л растворов глюкозы, хлорида натрия. Потом 1-1,5 г/кг 15% раствора маннитола, 40-80 мг лазикса. Перед проведением форсированного диуреза следует обязательно катетеризировать мочевой пузырь! При проведении форсированного диуреза постоянно контролируют ЦВД, показатели АД, ЧСС, электролиты крови, желательно и мочи, гематокрита. Строго контролируют количество введенной и выведенной жидкости! Эти данные медсестра фиксирует в листе или карте наблюдений.

Форсированный диурез осторожно проводят больным пожилого возраста, у которых есть угроза перегрузки ССС. Форсированный диурез нельзя проводить больным в состоянии шока, коллапса, а также при отравлении веществами, которые поражают почки (дихлорэтан, ртуть).

У отравленных веществами, имеющими кислую реакцию (салицилаты, барбитураты), а также гемолитическими ядами, применяют так называемый щелочной форсированный диурез. Для этого в/в капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (10-20 мл/кг в сутки под контролем рН мочи, поддерживая его в пределах 7,5-8,5).

При отравлении барбитуратами, другими снотворными и седативными препаратами применяютгемосорбцию. Используют синтетические сорбенты, активированный уголь растительного происхождения, энтеросорбенты.