Задачи по эпидемиологии с ответами холера
Ситуационные з а д а ч и
Эталон ответа
Уровень применения*
В детском дошкольном учреждении зарегистрированы множе ственные случаи (18 детей и 2 воспитателя) острой кишечной ин фекции с однотипной клинической картиной. Все случаи возникли практически одновременно в разных группах детского учреждения.
1)Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.
Тип эпидемического очага: первичный. Границы очага: в пределах детского сада. Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского сада.
План противоэпидемических мероприятий:
Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных
Мероприятия на механизм передачи:
текущая и заключительная дезинфекция с использованием химических дезинфектантов.
Мероприятие на контактных:
взятие на бактериологический анализ биологические жидкости у контактных детей и воспитателей. Бактериологическое исследование из окружающей среды из детского сада.
Наблюдение за контактными в течение инкубационного периода.
В поселке, водоснабжение которого осуществляется из артезианской скважины и частично из закрытого резервуара, заполняе мого водой из реки, в марте - апреле возникли массовые заболеван ия туляремией. Все случаи оказались привязанными к домам и учреждениям с централизованной подачей воды.
Задание. Назовите эпидемиологический тип заболевания людей туляремией . Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.
2.Противоэпидемические мероприятия в отношении больного:
-В отношении лиц, имеющих сходный риск заражения: подворовые(поквартирные) обходы с целью выявления больных. Лиц находившихся в условиях, одинаковых по риску заражения с заболевшим,
обследуют серологически и аллергологически(кожная проба с тулярином.
-мероприятия направленные на механизм заражения: проверка санитарного состояния населенных мест, оздоровительных, детских и других учреждений. Запрещается купание и водопользование из контаминированного водоема. Рекомендуется пить только кипяченую воду, соблюдать правила личной гигиены.
В поселке М., находящемся в зоне природного очага чумы, врач при осмотре больного на дому заподозрил чуму. Больной проживает в доме сельского типа с отцом и матерью. Во время посещения врача присутствовала мать больного.
1. Составьте план первичных мероприятий, которые должен провести участковый врач.
2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге чумы.
1.ЛПУ, выявивший больного или больного с подозрением на чуму или ее носительство, в течении 2-х часов направляет внеочередное донесение в органы и учреждения Роспотребнадзора.
2.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения обеспечивает в течение 24 часов информирование контактного пункта ВОЗ по ММСП. Транспортировка больных осуществляется специализированным транспортом, в охраняемый специально организованный госпиталь. До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию, заключительную во всех помещениях. После выписки переболевшего из стационара, за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 месяцев.
-В отношении контактных лиц: лица, общавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию лиц, общавшихся с больными. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больными при нормальной температуре(термометрия 2 раза в день).Экстренная профилактика проводится лицам, соприкасавшимся с больным чумой, проводят антибиотиками в профилактических дозах в течении 5 суток.
-Направленные на механизм заражения:
Эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории. При выявлении больных бубонной формы чумы введение ограничительных мероприятий, а при легочной формы-карантина(решением чрезвычайной комиссии).
В одной из поликлиник города Н. было зарегистрировано восемь случаев иксодового клещевого боррелиоза. При сборе эпиданамнеза было установлено, что три человека в течение месяца перед заболеванием проживали на даче, два человека за три недели до заболевания выезжали за город, ночевали в палатках на берегу лесного озера, три человека территорию города не покидали.
1. Выскажите гипотезы о возможных местах заражения ИКБ.
2. Организуйте мероприятия по профилактике ИКБ.
1.Заражение происходит преимущественно в результате присасывания клеща.(механизм заражения-трансмиссивный,).
2.Мерорприячтия по профилактике ИКБ включают: экстренную антибиотикопрофилактику и неспецифические мероприятия(сан-просвет работа среди населения, борьба с клещами-переносчиками в природных очагах и индивидуальную защиту человека от нападения клеща).
В социальный приют с улицы работниками милиции доставлено 5 бездомных детей 9-13 лет без сведений о профилактических прививках. У одного из них имелись симптомы ангины. Какова тактика медработников социального приюта в отношении этих детей?
1. Подача экстренного извещения; госпитализация больного; бактериологическое обследование детей; вакцинация в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок
Оцените представленные данные
1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты (чётные номера — основная группа, нечётные — контрольная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).
2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.
3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.
4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.
1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.
2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на полученные результаты.
1. Для чистоты эксперимента пациенты, врач, статистик должны были не знать о том, какой препарат какая группа принимает, т.к. это повлияло на результаты в каждом из КИ.
2. Пациенты, принимающие ЛС, могли преувеличивать его эффект по субъективным ощущениям, тогда как пациенты из группы принимающих плацебо, преувеличивали тяжесть своего состояния.
Врач, при оценке рентгенологической картины выздоровления мог более тщательно обследовать снимки контрольной группы, для доказательства эффекта ЛС.
Статистик, при оценке результатов был заинтересован в том, чтобы результаты контрольной группы были выше, что доказало эффективность ЛС.
В селе К. в середине июля возникла вспышка лептоспироза. В течение 10 дней заболело 25 человек: 10 детей, 12 подростков и 3 взрослых. При эпидемиологическом расследовании выявлено, что все заболевшие, кроме взрослых, купались в пруду, находящемся вблизи села. Пруд используется также для водопоя скота, его берега заросли тростником и заселены множеством диких мышевидных грызунов. В начале июля на животноводческой ферме отмечались заболевания коров, сопровождающиеся высокой температурой, поносом и, в отдельных случаях, гибелью животных.
1. Назовите возможные источники лептоспирозной инфекции.
2. Укажите пути заражения заболевших лептоспирозом людей.
3. Составьте план мероприятий по ликвидации очага лептоспироза.
1.источником инфекции являются мышевидные грызуны и домашний скот носители лептоспир
2.Путь заражения контактный(через инфицированную воду и при уходе за больными животными).
3.Мероприятия по ликвидации очага лептоспироза:
-Ветеринарно-санитарные мероприятия: в хозяйственных очагах выявление и лечение больных животных и носителей лептоспир. В очагах проводятся карантинные мероприятия: запрещается вывоз из них в благополучные хозяйства больных и переболевших животных, не допускаются перегоны и выпасы неблагополучного по лептоспирозу скота через местности свободные от этой инфекции. В районах неблагополучных по лептоспирозу, осуществляется массовая иммунизация сельскохозяйственных животных. Мясо и продукты убоя от больных животных используется с разрешения ветеринарной службы. Молоко полученное от больных животных, идет на корм скоту после термической обработки. Дератизация проводится по месту заражения, отловленных грызунов исследуют на лептоспироз.
В травматологический пункт за помощью обратился 15-летний школьник, покусан неизвестной собакой, привит против столбняка в соответствии с календарем прививок.
Какие мероприятия должен провести врач травмпункта? Какие мероприятия должен провести врач-эпидемиолог?
Врач травмпункта, должен провести ПХО раны. Провести экстренную профилактику антирабической вакциной.
Врач-эпидемиолог совместно с ветеринарной службой, должен обследовать территорию на которой произошел укус(при положительной лабораторной диагностики бешенства у животного),определить границы очага, определить мероприятия которые нужно
провести в очаге.
В сентябре заболел коклюшем ребенок старшей группы детс кого сада. Против коклюша не привит (оформлен медицинский отвод). Другие дети против коклюша привиты.
Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.
Тип эпидемического очага: первичный
Границы очага: в пределах детского сада. Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского сада.
План противоэпидемических мероприятий:
Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных
Мероприятия на механизм передачи:
текущая и заключительная дезинфекция.
Мероприятие на контактных:
взятие на бактериологический анализ, серологическое исследование контактных детей и работников ДДУ.
Уточнить прививочный анамнез у контактных. Наблюдение за контактными в течение инкубационного периода.
Коллектив детского интерната находился летом в Краснодар ском крае. Среди младших школьников в первые дни октября по явились заболевания вирусным гепатитом А. Через 7 и 10 дней были зарегистрированы случаи вирусного гепатита А среди старшеклас сников. Заболевшие дети находились в разных условиях общежи тия. Старшеклассники посещают городскую общеобразовательную школу; дети начальных классов обучаются в интернате.
Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге . Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.
Тип эпидемического очага: первичный
Границы очага: в пределах детского интерната.
Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского интерната.
План противоэпидемических мероприятий:
Подача экстренного извещения.
Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных.
Мероприятия на механизм передачи: контактно-бытовой путь передачи,
текущая и заключительная дезинфекция с химическими дезифетантами.
Мероприятие на контактных:
серологическое исследование контактных работников и детей детского интерната. Наблюдение за контактными в течении 35 дней (не реже 1 раза в неделю) до 10 дня от начала контакта с больными детьми находившимися в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику.
Соблюдение правил личной гигиены, использовать для питья только кипяченую воду.
На следующий день обратился в поликлинику. На приеме врач отметил: лицо красное, одутловатое, инъекция склер, пульс 98 в 1 минуту, температура тела 38,5 0 С, в левой подмышечной области бубон, резко болезненный при пальпации. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что с 1 по 21 июля выезжал в горы Тянь-Шаня, где занимался отловом сурков, шкурки которых сдавал для выделки частным лицам. Во время сдирания шкурок дважды ранил левую руку (в начале июля и дня за 4 до возвращения домой). Диагноз: Бубонная форма чумы?
1. Определите тактику врача.
2. Определите характер и объём противоэпидемических мероприятий.
1.ЛПУ, выявивший больного или больного с подозрением на чуму или ее носительство, в течении 2-х часов направляет внеочередное донесение в органы и учреждения Роспотребнадзора.
2.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения обеспечивает в течение 24 часов информирование контактного пункта ВОЗ по ММСП. Транспортировка больных осуществляется специализированным транспортом, в охраняемый специально организованный госпиталь. До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию, заключительную во всех помещениях. После выписки переболевшего из стационара, за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 месяцев.
-В отношении контактных лиц: лица, общавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию лиц, общавшихся с больными. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больными при нормальной температуре(термометрия 2 раза в день).Экстренная профилактика проводится лицам, соприкасавшимся с больным чумой, проводят антибиотиками в профилактических дозах в течении 5 суток.
-Направленные на механизм заражения:
Эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории. При выявлении больных бубонной формы чумы введение ограничительных мероприятий, а при легочной формы-карантина(решением чрезвычайной комиссии).
Среди 80 сезонных рабочих посёлка К., занимающихся уборкой арбузов, в течение 2 дней зарегистрировано 7 случаев ОКИ. У одного больного заподозрена холера.
Посёлок К. расположен на берегу реки. Выше по течению, в 30 км от посёлка, находится крупный речной порт, куда заходят суда из стран, эндемичных по холере.
Сезонные рабочие живут в палаточном городке в 300 м от берега реки, питаются во временной столовой, для питья и хозяйственных целей используют речную воду. Арбузы на баржах ежедневно отправляются в крупные города страны.
Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий.
Госпитализация больных холерой, вибрионосителей и больных с диареей и рвотой в инфекционный госпиталь. Выявление и изоляция,3-х кратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика, контактирующих с больным холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования ;медицинское наблюдение за контактными, активное выявление и госпитализация в провизорный госпиталь с 3-кртаным обследованием на холеру больных с диарей и рвотой. Обеспечение населения питьевой водой. Текущая и заключительная дезинфекция. Мытье всех партий арбузов питьевой водой. Сан-просвет работа среди населения.
Ретроспективный эпидемиологический анализ показал, что в июле текущего года заболеваемость ОКИ была в несколько раз выше, чем в прошлые годы. В конце июня текущего года в порту в течение 10 дней находился теплоход с иностранными туристами из разных стран Азии и Африки. В городе зарегистрировано около 90000 неорганизованных отдыхающих.
Задание. Определите возможный источник инфекции. Составьте план противоэпидемических мероприятий.
2.Госпитализация больных холерой, вибрионосителей и больных с диареей и рвотой в инфекционный госпиталь. Выявление и изоляция,3-х кратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика, контактирующих с больным холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования ;медицинское наблюдение за контактными, активное выявление и госпитализация в провизорный госпиталь с 3-кртаным обследованием на холеру больных с диарей и рвотой. Обеспечение населения питьевой водой. Текущая и заключительная дезинфекция. Сан-просвет работа среди населения.
В строительстве нового крупного предприятия М. области принимают участие неквалифицированные рабочие из Централь ной Азии. Общежитие, в котором они живут, находится в поселке К., вблизи каскада мелких водоемов. Среди рабочих и жителей поселка в течение 2 последних лет регистрируется малярия.
Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.
Тип эпидемического очага: новый активный очаг. Категория случая: вторичный от завозного.
Границы очага: в пределах поселка.
Демографическая структура (численность и возрастной состав населения, число домов и квартир) ,пространственная структура, отображенная на карте очага с указание анофелогенных водоемов, мест проживания больных малярией, дорог, функциональная структура очага( классификация очага, число больных по месяцам, возрастным группам по контингентам). Активное и пассивное выявление населения с паразитологическим обследованием, лечением и химиопрофиоактикой, результаты учета численности комаров (взрослых и личинок).
В округе Монро до начала исследования заболеваемость гепатитом А составляла более 3000 на 100000 населения. Болели в основном дети. Имели определяемый уровень антител к вирусу 68% населения старше 19 лет. Эпидемиологические наблюдения фиксировали значительные сезонные колебания заболеваемости и практически ежегодные повторения эпидемий гепатита А. Возникновению эпидемических вспышек гепатита А способствовало наличие большого числа многодетных семей, а также тенденция к раннему (с 3–5 лет) началу школьного обучения в условиях, подобных детскому саду. Перед началом исследования более 1000 детей в возрасте от 2 до 16 лет были обследованы серологически. Затем из числа детей, у которых при предварительном обследовании не были обнаружены антитела к вирусу гепатита А (серонегативных), методом случайной выборки сформировали опытную (519 детей) и контрольную (518 детей) группы, одинаковые по возрастному и половому составу. Дети в опытной группе были однократно привиты вакциной ВАКТА, в контрольной группе получили инъекцию плацебо.
Таблица. Результаты исследования эффективности вакцины ВАКТА
Задача № 1
1. С диагнозом не согласна в связи с неполным соответствием клинической картины острому шигеллезу. Для шигеллеза не характерны иррадиация болей, сохранение калового характера стула, уплотнение и неподвижность сигмы, наличие в испражнениях примеси гноя. Кроме того, у больного отсутствуют типичные для шигеллеза тенезмы и ложные позывы на акт дефекации.
2. Указанная симптоматика вызывает подозрение на наличие опухоли дистального отдела толстой кишки, а также нельзя исключить дивертикулит.
3. Гемограмма (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ – в первую очередь), пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией слизистой толстой кишки, обзорная рентгенография, УЗИ/КТ органов брюшной полости.
Задача № 2
1. Наиболее вероятный диагноз: неспецифический язвенный колит, острая форма, среднетяжелое течение. В пользу этого диагноза свидетельствуют выраженный лихорадочно-интоксикационный синдром, отсутствие тенезмов и спазма сигмы, характерные для начала болезни изменения слизистой оболочки толстой кишки по данным ректороманоскопии.
2. В отличие от неспецифического язвенного колита, при шигеллезе стул быстро теряет каловый характер, характерны тенезмы, ложные позывы на акт дефекации и спазм сигмы. При ректороманоскопии выявляют сфинктерит и очаговые воспалительные изменения слизистой оболочки различной степени выраженности (от катаральных до язвенных); не характерен диффузный отек слизистой оболочки и контактная кровоточивость; изменения наиболее выражены в прямой кишке и дистальном отделе сигмы.
3. План ведения больной: проведение бактериологического и копрологического исследований кала; получение результатов всех исследований, включая данные биопсии; консультация проктолога и перевод в проктологическое отделение. До перевода – щадящая диета, дезинтоксикационная терапия, сульфасалазин, микроклизмы с гидрокортизоном.
Задача № 3
1. Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести (диагноз поставлен на основании острого начала болезни, выраженной интоксикации, частого бескалового стула со слизью и кровью, наличия спазма и болезненности сигмы).
2. Целесообразна госпитализация больной в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
3. План обследования пациентки:
- общий анализ крови;
- бактериологическое исследование кала;
- серологические тесты (РНГА и ИФА крови с шигеллезными диагностикумами).
4. Ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в сутки, в течение 5-7 дней.
Задача № 4
1. Диагноз: холера, тяжелое течение, обезвоживание III степени.
2. В данной ситуации следует дифференцировать, прежде всего, с сальмонеллезом и ПТИ. В отличие от холеры, при этих заболеваниях наблюдаются признаки общей интоксикации, лихорадка и выраженные боли в животе, рвота предшествует диарее.
3. Введение мезатона у больного с обезвоживанием вызывает кратковременное повышение АД за счет спазма капилляров и приводит к дальнейшему ухудшению микроциркуляции и развитию полиорганной недостаточности. Введение глюкозы усиливает электролитный дисбаланс, а гемодез, обладающий осмотическим действием, мобилизирует жидкость из тканей и способствует развитию внутриклеточной дегидратации.
4. При обезвоживании III степени потеря жидкости составляет 7-9% (в среднем – 8%), т.е. для проведения первичной регидратации больному необходимо ввести 6,4 л полиионных растворов внутривенно, с начальной скоростью 80-100 мл в минуту.
Задача № 5
1. Наиболее вероятный диагноз: ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, легкая форма.
2. Характер стула, наличие легких катаральных явлений и отсутствие эпидемиологических данных позволяют считать диагноз ПТИ маловероятным. Наличие болевого синдрома, характер стула и начало болезни с появления рвоты позволяют исключить холеру. Для амебиаза характерны более длительный инкубационный период, отсутствие катаральных явлений и рвоты, постепенное развитие болезни, наличие кала со слизью и кровью. Диагноз иерсиниозов полностью не может быть исключен, однако локализация болей, характер стула и наличие метеоризма более типичны для ротавирусного гастроэнтерита.
3. План обследования пациента:
- общий анализ крови;
- вирусологическое исследование (выявление вирусов (энтеро-, астро-, колици-, адено-, Норволк-) в фекалиях);
- иммунологический экспресс-метод (выявление антигенов вирусов (энтеро-, астро-, колици-, адено-, Норволк-) в копрофильтрате с использованием ИФА);
- серологические тесты (РНГА, ИФА крови со специфическими диагностикумами);
Задача № 6
1. Острый амебиаз кишечника, легкое течение.
2. Микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий (не позднее 20 минут после акта дефекации).
Задача № 7
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести.
2. Бактериологический анализ испражнений, серологические тесты (ИФА, РНГА с сальмонеллезными диагностикумами с исследованием парных сывороток).
Задача № 8
1. Диагноз: ботулизм, средней степени тяжести.
2. Общий признак с ПТИ – наличие диспепсических явлений. Отличительные признаки – нерезкая выраженность диспепсических явлений, неврологический синдромокомплекс, а также возникновение заболевания у 2 членов семьи после употребления в пищу грибов домашнего консервирования.
Задача № 9
1. Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, острое течение.
2. План обследования пациента:
- общий анализ крови;
- бактериологическое исследование кала и мочи;
- серологические тесты (РНГА и ИФА крови с иерсиниозными
3. Необходимо дифференцировать с сальмонеллезом, шигеллезом, ПТИ, ротавирусной инфекцией и другими заболеваниями с синдромом гастроэнтерита.
Задача № 10
1. Сочетание катарального и диспепсического синдромов, серозного менингита наиболее характерно для энтеровирусной инфекции. В пользу этого диагноза свидетельствуют данные эпидемиологического анамнеза.
2. Для подтверждения диагноза целесообразно определить наличие генетического материала вируса в носоглоточной слизи, цереброспинальной жидкости, фекалиях и крови методом ПЦР и специфических антител в РН и ИФА крови в парных сыворотках (с диагностическим нарастанием титра в 4 и более раз).
3. В связи с наличием серозного менингита целесообразна дегидратационная терапия (фуросемид), с контрольным исследованием ликвора через 7-10 дней.
Читайте также:
|
