Стафилококковое поражение эккринных потовых желез

Гнойничковые болезни кожи (пиодермии, пиодермиты) относятся к наиболее частым заболеваниям. Возбудителями этих болезней являются гноеродные бактерии (пиококки), преимущественно стафилококки и стрептококки, которые повсеместно распространены в окружающей природе и постоянно находятся на поверхности кожи, одежде, предметах обихода, во вдыхаемом воздухе. Однако заболевание они вызывают только при определенных условиях. Главными из этих условий являются нарушения целостности кожного покрова и снижение естественной сопротивляемости (иммунитета) организма человека.

Пиодермиты могут проявляться как поверхностными, так и глубокими формами заболевания. В зависимости от возбудителя пиодермиты разделяются на стафилодермиты и стрептодермиты.

Стафилодермиты

Стафилодермиты вызываются стафилококками и характеризуются поражением сально-волосяных фолликулов и потовых желез, выводные протоки которых на поверхности кожи при неблагоприятных условиях становятся "входными воротами" для стафилококков. В зависимости от глубины локализации гнойного процесса различают следующие клинические формы: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, стафилодермия новорожденных.

Остиофолликулия. Для этого заболевания характерно высынаиие небольших, величиной с булавочную головку, пустул, расположенных в устье волосяного фолликула, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каемкой. Пустулы высыпают то ограниченно, на небольшом участке кожного покрова, то рассеянно, в большом количестве. Располагаются чаще всего на коже лица (область бороды), шеи, предплечий, голеней, бедер. Высыпания сопровождаются легким зудом. На 4–5-й день пустулы подсыхают с образованием корочек и заживают, не оставляя следов.

Заболевание возникает чаще всего под влиянием механических раздражений кожи: трения, бритья, втирания мазей, мацерации кожи под компрессами или длительными повязками и в результате потливости, расчесов при чесотке и педикулезе.

Лечение: вскрытие отдельных пустул, обработка спиртовыми растворами (2%-ным салициловым спиртом), присыпка борной или сульфаниламидной пудрой, смазывание 5–10%-ной серной суспензией. Главным условием успешного лечения является устранение фактора, способствовавшего возникновению болезни.

Сикоз. Это хроническое стафилококковое поражение кожи. Наблюдается у взрослых мужчин. Поражение располагается на коже лица, в области усов и бороды, на внутренней поверхности крыльев носа, реже в области бровей, подмышечных впадин.

Постепенно кожа пораженного участка в результате развивающегося вокруг фолликулов воспалительного инфильтрата (уплотнения) уплотняется и приобретает синюшную окраску. Вскрывающиеся пустулы подсыхают с образованием гнойных корок. Заболевание протекает длительно, месяцы и годы, то обостряясь, то затихая. Отмечается легкий зуд в пораженных участках кожи.

Лечение: у специалиста-дерматолога (с применением антибиотиков, глюкокортикостероидов, проведением аутогемотерапии, специфической иммунотерапии, физиолечения).

Фолликулит. Характеризуется высыпанием болезненных узелков красного цвета величиной от горошины до вишни, иногда увенчанных пустулой, пронизанной волосом. Через несколько дней узелки или рассасываются, или нагнаиваются, превращаясь в небольшой абсцесс, и вскрываются. Локализация разнообразна. Чаще всего элементы глубокого фолликулита выявляются наряду с высыпанием остиофолликулитов. Нередко их высыпание наблюдается на волосистой части головы и задней поверхности шеи. После заживления остается небольшой точечный рубчик.

Лечение: обтирание пораженных участков 2%-ным салициловым спиртом. Смазывание отдельных элементов спиртовым раствором анилиновых красителей или чистым ихтиолом.

Такие кожные заболевания, как фурункул, карбункул, мы рассматриваем в главе, посвященной хирургической инфекции.

Гидраденит это гнойное воспаление апокринных потовых желез. Чаще всего возникает в подмышечных впадинах (обычно с одной стороны), реже – в области заднего прохода, у женщин – в области больших половых губ.

В толще кожи образуются вначале небольшие, величиной с горошину, болезненные узлы, которые быстро увеличиваются и достигают величины лесного ореха или голубиного яйца и возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Кожа над ними окрашена в бордово-красный цвет. Вначале плотные узлы быстро размягчаются и вскрываются небольшим перфорационным отверстием, из которого выделяется большое количество гноя. Постепенно полость абсцесса заполняется грануляциями, и процесс заканчивается образованием небольшого втянутого рубца. Количество узлов от одного до нескольких. При множественных узлах образующиеся отдельные абсцессы могут сливаться в одну сплошную полость.

Заболевание начинается остро, затем может принять хроническое течение, когда вследствие распространения инфекции узлы появляются один за другим. Общее состояние больных, как правило, не нарушено, лишь при одновременном множественном высыпании может повыситься температура тела. Гидраденит наблюдается исключительно после возраста полового созревания, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Лечение проводится специалистами, чаще всего хирургами, особенно при распространенных высыпаниях, в некоторых случаях проводится рентгенотерапия.

Множественные абсцессы кожи у детей (псевдофурункулез Фингера). Это стафилококковое поражение эккринных потовых желез. Заболевание наблюдается у детей грудного и раннего возраста и характеризуется образованием большого числа заложенных в толще кожи плотных узлов величиной с горошину, увеличивающихся затем до размеров вишни и полностью размягчающихся с образованием абсцесса. Кожа над абсцессами окрашена в багровый или синюшно-красный цвет. Абсцессы долго не вскрываются.

При проколе их выделяется большое количество гноя. Поражение располагается на коже туловища, особенно на спине, на волосистой части головы (затылок), ягодицах, верхних и нижних конечностях. Наряду с узлами нередко отмечается одновременное высыпание небольших, величиной с просяное зерно, поверхностных пустул, образующихся в устье выводного протока потовых желез. Кожное поражение может привести к развитию такого грозного осложнения, как сепсис.

Лечение: проводится специалистами с применением антибиотиков, общеукрепляющих средств, применением арсенала препаратов для наружного применения – ихтиола, спиртовых растворов анилиновых красителей и других средств.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении гигиенических мер: необходимо избегать чрезмерного укутывания детей, не допускается их нечистоплотное содержание. Необходимо обеспечить полноценное питание детям, страдающим общими инфекциями, энтеритами, рахитом и другими истощающими заболеваниями.

У детей, в особенности в грудном возрасте, чаще наблюдаются стафилококковые поражения потовых желез.

Устья потовых желез у детей играют в отношении стафилококковой инфекции ту же роль, что сальноволосяной фолликул у взрослых.

У взрослых стафилококк атакует главным образом апокринные потовые железы, развивающиеся после полового созревания и расположенные преимущественно в подмышечных впадинах, вокруг пупка, перигенитально и перианально. Эккринные потовые железы у взрослых почти не подвергаются стафилококковой инфекции. У грудных детей эта инфекция поражает сально-волосяной фолликул главным образом на волосистой части головы; на остальных частях тела реже по сравнению с взрослыми (истинный фурункулез в грудном возрасте сравнительно редкое явление).

У грудных детей и вообще у детей до наступления полового созревания с не вполне развитыми апокринными потовыми железами не наблюдается подмышечного и перигенитального гидраденита, являющегося весьма частым заболеванием после полового созревания. У детей, преимущественно в грудном возрасте, стафилококковая инфекция потовых желез протекает в виде staphylodermia periporitica и staphylodermia sudoripara suppurativa, из которых вторая наблюдается исключительно в этом возрасте.

Стафилококковыйперипорит (Staphylodermia periporitica, periporitis staphylogenes)

Выражается в появлении многочисленных пустул, величиной с булавочную головку, бело-желтого цвета, окруженных красным венчиком. Высыпь обычно настолько многочисленная и густо расположенная, что полностью напоминает милиарную экзему (miliaria alba).

Мы полностью разделяем мнение Марфана, что miliaria alba следует идентифицировать с поверхностным стафилококковым перипоритом. Это воззрение связано и с профилактикой пиодермитов в детском возрасте, которая совпадает с профилактикой потливости у грудных детей, а, с другой стороны, требует, чтобы каждая милиарная экзантема рассматривалась как первое проявление пиодермита, что обусловливает и необходимость антисептического лечения.

Эпидемическое распространение импетиго наблюдается главным образом среди детей. Оно может развиться первично на неизмененной с виду коже. Чаще же развивается после расчесывания при экземе, чесотке, строфулюсе, после укусов насекомых, после насморка, при нагноении в ушах или при соприкосновении с больными импетиго. Продолжительность и тяжесть заболевания бывают различны. В начале эпидемии при вирулентной инфекции и в…

Наряду с описанными уже типичными по своей клинической морфологии и эволюции пиодермитами, большинство которых протекает сравнительно остро и легко поддается лечению, существует группа преимущественно глубоких, вегетирующих, язвенных или атрофирующих поражений кожи, которую теперь большинство авторов связывает с роль пиогенных кокков. Учение о хронических глубоких атипических пиодермитах было создано Н. А. Черногубовым и разработано главным образом…

Импетигинозный ранит (rhinitis impetiginosa), начинается после насморка или острого импетиго лица вначале типичными корками, а затем переходит в хронический рецидивирующий ринит. Он часто бывает источником эндемий импетиго в детских общежитиях, школах и т. д. Заеда (angulus infectiosus oris, impetigo fissurica, perleche). Локализуется в одном или обоих углах рта. Часто предшествует или сопровождает импетиго лица, но…

Pyodermitis chronica vegetans (papillaris) et exulcerans Начинается обычно после укола или другого повреждения, главным образом, конечности. Наблюдается и после ампутации, на месте оперативной раны. Встречается не только у слабых, неупитанных, кахетичес ких, но и у с виду вполне здоровых людей. Нередко наблюдается и у детей. Первоначально заболевание выражается в образовании эдематозного, губчатого инфильтрата кожи, красного…

Bulla rodetis На участках, покрытых более толстым эпидермисом (на руках, ногах, подошвах), стрептококковой инфекция, наряду с классическим импетиго или без него, может обусловить возникновение настоящего пузыря, наполненного прозрачным содержимым, который постепенно вдавливается в центре и расширяясь по периферии, подрывает эпидермис. Чаще всего такие пузыри бывают единичными. В таких именно случаях говорят о bulla rodens —…

Пиодермия у взрослых и детей

Стафилококки образуют токсины (сфингомиелиназу, альфа-токсин и эксфолиативный токсин). Другими факторами патогенности этих бактерий являются адгезины, протеин А, ферменты и капсула. Все они помогают микробам поддерживать свою численность, проникать в кожу и выживать при неблагоприятных условиях окружающей среды.

Микробы начинают проявлять свои свойства при снижении резистентности организма. Нарушение иммунитета бывает местным и общим. В первом случае снижается барьерная (защитная) функция кожи. Это облегчает проникновение бактерий в кожу.

Фурункул имеет 3 стадии развития. Все начинается с появления зоны инфильтрации. Пораженный участок кожи краснеет, отекает и становится плотным. Диаметр инфильтрата достигает 2-3 см. Кожа становится болезненной.

План обследования больных

Методы лечения и профилактика

У детей и взрослых очень часто развиваются гнойничковые заболевания кожи. По-другому они называются пиодермиями. В основе лежит воспаление тканей с образованием гноя. Данная патология имеет инфекционную (бактериальную) природу. При отсутствии должной помощи возможны опасные осложнения: бактериемия, сепсис, полиорганная недостаточность.

Пиодермия у взрослых и детей

Гнойничковые заболевания кожи — это многочисленная группа болезней, вызванных стафилококками, стрептококками или смешанной флорой.

Распространенность данной патологии очень высока.

В течение жизни с пиодермией сталкивается практически каждый человек. Поражаются следующие структуры:

Инфекция может распространяться на суставы и кости. В тяжелых случаях микробы попадают в кровоток и нарушают функцию внутренних органов.

Пиодермия у детей и взрослых бывает первичной и вторичной. В первом случае она развивается самостоятельно. Вторичная форма бывает осложнением других болезней: чесотки, сахарного диабета, экземы.

Различают стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии.

Наиболее широко распространены следующие гнойничковые заболевания:

фурункул;
фурункулез;
карбункул;
фолликулит;
везикулопустулез;
гидраденит;
сикоз;
остиофолликулит;
псевдофурункулез;
стрептококковое импетиго;
простой лишай;
заеда;
эктима;
целлюлит;
паронихия;
рожа;
смешанная форма импетиго;
язвенно-вегетирующая хроническая пиодермия;
рубцующийся фолликулит.

Наибольшую опасность представляют глубокие пиодермии.

У детей и взрослых пиодермии вызывают стафилококки и стрептококки. Они являются представителями естественной микрофлоры человека. Среда их обитания — кожные покровы. Большинство стафилококков и стрептококков относятся к условно-патогенной микрофлоре, но некоторые из них патогенны.

Большую роль в развитии пиодермий играют стафилококки. Эти бактерии имеют следующие отличительные признаки:

являются нормальными обитателями кожи;
в большом количестве находятся под ногтями и в складках кожи;
представлены 20 видами;
неспособны к передвижению;
шаровидной формы;
нетребовательны к питательной среде;
способны вызвать аллергические реакции;
имеют различные факторы патогенности.

Стафилококки образуют токсины (сфингомиелиназу, альфа-токсин и эксфолиативный токсин). Другими факторами патогенности этих бактерий являются адгезины, протеин А, ферменты и капсула. Все они помогают микробам поддерживать свою численность, проникать в кожу и выживать при неблагоприятных условиях окружающей среды.

Стрептококки у детей и взрослых имеют сферическую форму. Они расположены в виде цепочек. Стрептококки вырабатывают токсины, ферменты и белок М. Эти бактерии выделяются у каждого десятого больного пиодермией. Они очень устойчивы в окружающей среде. Стрептококки выдерживают низкую температуру.

Гнойники на теле у детей и взрослых образуются по разным причинам. Наибольшее значение имеют следующие предрасполагающие факторы:

наличие чесотки;
снижение иммунитета;
переохлаждение;
вирусные заболевания;
переутомление;
наличие сахарного диабета;
хронические заболевания почек и сердца;
очаги хронической инфекции;
несоблюдение личной гигиены;
микротравмы кожи;
злокачественные опухоли;
облучение или проведение химиотерапии;
аутоиммунные болезни;
кахексия;
гиповитаминоз;
перегревание;
ожирение.

Микробы начинают проявлять свои свойства при снижении резистентности организма. Нарушение иммунитета бывает местным и общим. В первом случае снижается барьерная (защитная) функция кожи. Это облегчает проникновение бактерий в кожу.

Факторами риска развития пиодермий являются переутомление, неполноценное питание, детский возраст, контакт кожи с различными химикатами и раздражающими веществами, загрязнение среды и потливость. Часто болеют малыши до 4 лет.

У взрослых людей может развиться такая патология, как гидраденит. Это гнойное заболевание, характеризующееся поражением потовых желез. Возбудители инфекции — стафилококки. Гидраденит не развивается в детском и пожилом возрасте, так как в эти периоды потовые железы практически не функционируют.

Предрасполагающими факторами являются половое созревание, климакс, изменение pH кожи, гипергидроз, ожирение, сахарный диабет, нарушение терморегуляции, наличие опрелостей и мацерация кожи.

В процесс чаще всего вовлекаются следующие участки:

подмышки;
промежность;
мошонка;
большие половые губы;
ореолы молочных желез;
волосистая часть головы.

У большинства больных поражается подмышечная зона.

Воспаление является односторонним. Наблюдаются следующие симптомы:

зуд;
плотные узелки;
парные угри черного цвета;
изменение цвета кожи над узлом;
болезненность;
отек;
боль;
нарушение сна;
лихорадка;
головная боль;
слабость.

Изначально появляется узел величиной до 2 см. Через несколько дней он нагнаивается.

Рядом с узлом возникают черные точки, напоминающие угри или гнойные прыщи на лице. Цвет кожи в области нагноения приобретает красно-синий цвет. Возникает отек. Он обусловлен застоем межтканевой жидкости. Множественные узлы могут сливаться между собой.

В этом случае образуется крупный инфильтрат. Ткань потовых желез разрушается. Образуется полость, которая заполняется гноем. Вначале узел является плотным, но затем он размягчается. Характерен симптом флюктуации.

Некротический стержень при гидрадените не образуется. Гнойник вскрывается. В этот период общее состояние человека улучшается.

На месте узла появляется язва, которая оставляет после себя рубец. Если лечение не проводится, то имеется риск развития флегмоны, сепсиса и лимфаденита. Возможны частые рецидивы. Иногда это гнойничковое заболевание приобретает хроническое течение. Общая продолжительность гидраденита составляет около 2 недель.

У ребенка и взрослого может возникать такая гнойная патология, как фурункул. В обиходе он называется чиреем. Это форма стафилодермии, характеризующаяся гнойным воспалением волосяного фолликула и вовлечением в процесс окружающих тканей. Не нужно путать это заболевание с карбункулом. В последнем случае поражается сразу несколько волосяных фолликулов.

Фурункул имеет 3 стадии развития. Все начинается с появления зоны инфильтрации. Пораженный участок кожи краснеет, отекает и становится плотным. Диаметр инфильтрата достигает 2-3 см. Кожа становится болезненной.

Посередине располагается волос. Наиболее часто фурункулы появляются там, где кожа наиболее загрязняется и подвергается трению.

Это могут быть шея, спина, грудь, паховая область и ягодицы. Иногда поражаются губы, щеки и веки. На второй стадии происходит нагноение. Формируется стержень. Происходит это на 3-4 день. Появляются признаки интоксикации организма. Некротический стержень заканчивается пустулой. Гной представлен отмершими тканями и лимфоцитами. После вскрытия фурункула общие симптомы исчезают. 3 стадия характеризуется заживлением кожи. Образуется рубец, который затем бледнеет и исчезает.

У маленьких детей диагностируется такая болезнь, как везикулопустулез. Данная патология чаще всего вызывается стафилококками. Иначе это заболевание называется буллезным импетиго. В процесс вовлекаются терминальные отделы потовых желез малыша. Это наиболее частое дерматологическое заболевание новорожденных. В большинстве случаев первые симптомы появляются на 5-7 день после родов.

В группу риска входят недоношенные малыши. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. В основе патогенеза лежит повреждение кожных покровов. У малышей они более тонкие, нежные и ранимые.

Предрасполагающими факторами являются неправильный уход за ребенком, высокая или низкая температура воздуха, искусственное вскармливание, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, повышенная потливость, наличие гнойничковых заболеваний у матери и неправильное пеленание.

При этом кожном заболевании наблюдаются следующие симптомы:

сыпь розового цвета;
лихорадка;
плаксивость;
сухость слизистых;
снижение аппетита;
беспокойность.

Экзантема может быть единственным признаком.

Она образована везикулами (пузырьками). Данные морфологические элементы имеют следующие особенности:

до 5 мм в диаметре;
имеют красный венчик;
розового цвета;
содержат серозный секрет;
одиночные или множественные;
склонны к слиянию;
быстро распространяются по телу.

Через некоторое время появляются гнойнички. Они представлены пустулами. Внутри находится гнойный экссудат. Пустулы вскрываются, и образуются эрозии.

Формирующиеся корочки отпадают и не оставляют после себя рубцов. Происходит полное заживление. Изначально сыпь локализуется в области головы, верхней части спины, ягодиц и складок.

Если лечение проводится поздно, то возможны осложнения в виде сепсиса, абсцессов и флегмоны.

К гнойничковым заболеваниям кожи головы относится сикоз. В основе развития этой патологии лежит нарушение чувствительности фолликулов волос. Предрасполагающими факторами являются:

хронический ринит;
порезы во время бритья;
микротравмы;
хронический конъюнктивит;
выщипывание волос в носу при помощи пинцета.

При этой форме пиодермии поражается волосистая часть лица. Наиболее часто гнойничковые высыпания появляются в области усов, бороды, крыльев носа, бровей и края век.

Иногда в процесс вовлекаются подмышечные области и лобковая зона. Чаще всего болеют мужчины. Изначально развивается фолликулит.

На коже появляется множество мелких гнойничков (пустул). Они вскрываются и иссыхают. Кожа больных людей покрывается корочками желтоватого цвета. Дополнительные симптомы включают покраснение и отечность.

При сикозе морфологические элементы сыпи имеют плотное основание. Они ярко-красного цвета и располагаются группами.

При прикосновении к коже возникает боль. Зуд и жжение возникают редко. Общее состояние не изменяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При паразитарной форме сикоза симптомы воспаления выражены слабее. Данная патология отличается острым течением.

Рецидивы не наблюдаются. Люпоидный сикоз часто становится причиной выпадения волос.

В группу стрептодермий входит рожистое воспаление. В процесс вовлекаются слизистые и кожные покровы. Это одно из самых распространенных бактериальных заболеваний. Рожистое воспаление встречается повсеместно. Уровень заболеваемости достигает 20 случаев на 100000 человек. Симптомы чаще всего появляются летом и осенью.

Женщины болеют чаще мужчин. В группу риска входят люди с хроническим тонзиллитом, поражением зубов и глотки. Рожа относится к заразным заболеваниям.

Передача микробов возможна контактным и аэрогенным механизмами.

Предрасполагающими факторами являются:

редкое мытье рук;
травмы кожи и слизистых;
венозная недостаточность;
нарушение оттока лимфы;
микозы;
нарушение трофики тканей;
избыточный вес;
наличие сахарного диабета.

Период инкубации достигает 5 дней. Болезнь начинается остро с лихорадки, озноба, боли в голове и мышцах. Иногда наблюдаются нарушение сознания и рвота. Через некоторое время появляется кожный зуд определенной области.

Данный участок уплотняется и становится болезненным. Возможно жжение. Позже присоединяются отек и покраснение.

Участки гиперемии имеют четкие границы и неровные края. Они ярко-красного цвета, иногда с бурым оттенком. При надавливании гиперемия исчезает на несколько секунд. Повышается местная температура. Появляются пузырьки с серозным или гнойным секретом. Иногда возникают кровоизлияния.

Чаще всего поражается кожа щек, углов рта, носа, предплечья, ног и волосистой части головы. Лихорадка может сохраняться более недели.

Характерным признаком рожистого воспаления является лимфоаденопатия. После исчезновения красных пятен наблюдается легкое шелушение кожи. Если лечение проводится неправильно, то развиваются абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис и пневмония.

План обследования больных

Диагностические мероприятия направлены на установление возбудителя и исключения негнойничковых кожных заболеваний. Требуются следующие исследования:

дерматоскопия;
бактериологический посев отделяемого сыпи;
общий анализ крови;
анализ на наличие грибков;
полимеразная цепная реакция;
биохимическое исследование крови.

Большинство гнойных заболеваний можно распознать по клинической картине. Огромную ценность имеет анамнез. В ходе опроса дерматолог выявляет основные жалобы больного, время и условия появления первых симптомов, а также устанавливает возможные факторы риска развития пиодермии. Необходимо исключить такие заболевания, как сибирская язва, акне, розовый лишай, сифилис и токсикодермия.

Методы лечения и профилактика

Лечение гнойничковых заболеваний при отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии проводится в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в учреждение, укомплектованное медицинским оборудованием для решений данной задачи. Лечебная тактика определяется формой пиодермии.

При бактериальном фолликулите применяются местные и системные антибиотики (пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды и аминогликозиды). Учитывается возраст больного, аллергологический анамнез, побочные эффекты и противопоказания.

На ранних стадиях фолликулита кожу обрабатывают анилиновыми красителями. Это может быть Фукарцин или бриллиантовый зеленый. Часто применяются салициловый и борный спирт. Дополнительно проводится УФО.

Лечение рожистого воспаления включают обильное питье, применение жаропонижающих препаратов, соблюдение постельного режима, прием или введение антибиотиков.

Может потребоваться инфузионная терапия. При пузырьковой сыпи мази и компрессы применяются осторожно. Нередко от них отказываются. При образовании булл проводится их вскрытие.

При карбункулах назначаются системные антибиотики. Ими можно обкалывать пораженную зону. Поверхность гнойников обрабатывают спиртом.

Повязки должны быть асептическими. Часто применяется синтомициновая мазь. При наличии признаков некроза требуется хирургическое вмешательство. Проводится рассечение. Мертвые ткани удаляют и вводят тампон, смоченный в растворе протеолитических ферментов. В стадию созревания проводится физиотерапия.

При выявлении везикулопустулеза кожа ребенка обрабатывается антисептиками и прижигается. Предварительно проводится аспирация гнойного секрета при помощи иглы. При поражении кожных складок применяется порошок на основе неомицина.

Назначаются цефалоспорины. При хронической форме пиодермии проводится иммунотерапия. Больным назначается анатоксин, вакцина, бактериофаг или антистафилококковый иммуноглобулин.

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи сводится к правильной и своевременной обработке ран, исключении контакта с больными рожистым воспалением, соблюдении личной гигиены, повышении иммунитета, лечении эндокринной патологии и устранении очагов хронической инфекции.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Выделяют болезни эккринных и апокринных потовых желез. К болезням эккринных потовых желез относят гипергидроз, дисгидроз, красную зернистость носа, ангидроз, потницу. К болезням апокринных потовых желез относят бромгидроз и осмидроз, а также хромгидроз. В практике дерматокосметолога могут встречаться воспалительные заболевания апокринных потовых желез, такие как гидраденит и инверсные угри (суппуративный гидраденит). Первое является разновидностью стафилококковых пиодермитов, а второе - вариант тяжелого течения акне.

Гипергидроз - особое состояние эккринных потовых желез, сопровождающееся повышенной продукцией пота.

Патогенез гипергидроза. Гипергидроз может быть обусловлен локальным влиянием ряда препаратов на потовые железы, повышенной стимуляцией волокон симпатической нервной системы, а также некоторыми центральными влияниями. При осмотре пациента следует иметь в виду все указанные механизмы.

Клинические разновидности. Выделяют распространенный и локализованный гипергидроз, а также симметричный и асимметричный.

Распространенный гипергидроз может быть обусловлен центральными терморегуляторными влияниями. Известно, что повышение температуры крови, омывающей гипоталамус, приводит к таким терморегуляторным механизмам, как усиление секреции пота эккринными потовыми железами и расширение кровеносных сосудов. Терморегуляторное потоотделение, в отличие от эмоционального, усиливается во время сна. Имеет место при многих инфекционных процессах и нередко является первым проявлением малярии, туберкулеза, бруцеллеза и других заболеваний. Аналогичный механизм воздействовия при алкогольной интоксикации, подагре и после рвоты, распространенный гипергидроз возможен также при диабетической нейропатии, гипертиреоидизме, гиперпитуитаризме, ожирении, менопаузе и злокачественных опухолях, однако точные механизмы гиперпродукции пота при этих состояниях и заболеваниях изучены недостаточно. Частным случаем распространенного симметричного гипергидроза является гипергидроз при приступах холинергической крапивницы.

Локализованный симметричный гипергидроз может быть обусловлен эмоциональными влияниями. Так, при эмоциональном и умственном напряжении возникает повышенное потоотделение в области подмышечных впадин, ладоней и подошв, реже в паховых складках и на лице. В ряде случаев возможно и диффузное симметричное потоотделение.

Гипергидроз ладоней и подошв может быть постоянным или эпизодическим. При постоянном гипергидрозе ситуация ухудшается в летнее время при эпизодическом сезонность не характерна. У молодых людей встречается изолированный подошвенный гипергидроз, возникающий на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы. У таких пациентов выявляют также акроцианоз, ливедо, лабильность артериального давления. Выраженный ладонно-подошвенный гипергидроз с обильным выделением пота характерен для лиц подросткового возраста, обычно состояние существенно улучшается после достижения 25 лет. Нередки случаи в семье, тогда гипергидроз сочетается с ладонно-подошвенной кератодермией. Ладонно-подошвенный гипергидроз может осложняться истинным дисгидрозом, контактным дерматитом, микозом стоп и коринебактериозом (так называемый "подрытый" кератолиз, pitted keratolysis). Аксиллярный гипергидроз бывает чаще эпизодическим, чем постоянным. Он ассоциирован с жарой и умственным или эмоциональным напряжением, связан с дисбалансом вегетативной нервна системы.

Локализованный физиологический гипергидроз губ, лба, носа может возникать у некоторых людей на фоне приема острой и горячей пищи, точный механизм этого рефлекса детально не выяснен. Патологический гипергидроз на фоне приема пищи характерен не только в области лица, но и в иных локализациях. Его причиной может быть повреждение симпатических нервов в области лица и шеи вследствие травмы, оперативных вмешательств и воспалительных процессов в аурикуло-темпоральной области, например околоушной слюнной железы.

Асимметричный гипергидроз связан с поражением симпатических нервных путей от мозговых центров до концевых нервных окончаний. У пациента выявляют патологию в области коры головного мозга, базальных ганглием спинного мозга или периферических нервов. В таких случаях гипергидроз редко проявляется в виде моносимптома, часто присутствует иная неврологическая симптоматика. Известны случаи локализованного асимметричном гипергидроза в проекции патологически измененных внутренних органов, вокруг трофических язв.

Лечение гипергидроза. Наружно рекомендуют антиперспиранты и дезодоранты. Использование 1% формалина и 10% глютаральдегида резко ограничено из-за высокого риска развития аллергического дерматита. Показан также ионофорез с антихолинергическими препаратами (например, бромид гликопирония). Внутрь назначают атропиноподобные препараты <Беллоид, Бематаминал и др.), седативные средства (настойка пустырника, валерианы, пиона, Нотта, Персен, Негрустин и др.), реже ганглиоблокаторы.

Из инвазивных методов коррекции ранее была популярна симпатэктомия, при подмышечном гипергидрозе применяли также иссечение кожного лоскута с большим количеством желез из указанной зоны. В настоящее время при ладонно-подошвенном и подмышечном гипергидрозе весьма популярно введение препаратов ботулотоксина типа А, являющегося сильным блокатором холинергических симпатических волокон, иннервирующих потовые железы. При тяжелых случаях локализованного гипергидроза на фоне приема пищи показано оперативное лечение, направленное на восполнение адекватной проводимости по симпатическим нервам и блокирующим парасимпатическую иннервацию.

Дисгидроз - состояние кожи ладоней и подошв, проявляющееся полостными высыпаниями.

Патогенез и симптомы дисгидроза. Рассматривают истинный дисгидроз и симптоматический. Истинный дисгидроз развивается при повышенной потливости ладоней и подошв на фоне повышенной физической работы, ношения теплой обуви и перчаток, предрасполагающих к возникновению локального парникового эффекта. При указанном состоянии имеет место, с одной стороны, гаперсекреция пота эккринными железами, а с другой - закупорка выводных протоков этих желез в результате мацерации рогового слоя в их устьях. В результате возникают продолжительно существующие пузыри с плотной покрышкой и серозным содержимым.

Дисгидроз как симптом может иметь место при дисгидротической экземе, дисгидротической форме микоза стоп, токсикодермии и других дерматозах. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, а также данных микологического исследования (при микозе стоп).

Лечение дисгидроза. При истинном дисгидрозе назначают подсушивающие и дезинфицирующие средства. Внутрь могут быть показаны препараты белладонны.

Красная зернистость носа (granulosis rubra nasi) - генетически детерминированное заболевание эккринных потовых желез кожи носа. Патогенез и клиника. Тип наследования не вполне изучен. Начало заболевания, как правило, в детстве - с 6-месячного возраста до 10 лет. У многих пациентов наблюдают циркуляторные нарушения, ладонно-подошвенный гипергидроз. Развернутой клинике может предшествовать интенсивное потоотделение в области кончика носа в течение нескольких лет. В дальнейшем появляется диффузная эритема, сначала - кончика носа, а потом - более распространенная, захватывающая кожу щек, верхней губы, подбородка. На фоне эритемы видны мелкие капельки пота. В дальнейшем формируются мелкие эритематозные пятна, папулы и даже везикулы в проекции потовых желез. Заболевание обычно спонтанно проходит к началу периода полового созревания. У некоторых больных оно может быть более продолжительным, в таких случаях формируются телеангиэктазии и мелкие кисты эккринных потовых желез.

Лечение. Показан бережный уход за кожей, внутрь назначают вегетостабилизирующие препараты, в некоторых случаях решают вопрос об удалении отдельных желез или кист с помощью лазера и злектрокоагуляции.

Ангидроз - особое состояние зккринных потовых желез, сопровождаются отсутствием продукции пота.

Патогенез ангидроза. Ангидроз может быть связан с патологией непосредственно эккринных потовых желез, а также с различными нарушениями иннервации последних. Со стороны потовых желез могут быть аплазия, врожденные фотодермальные дисплазии, их закупорка при потнице, экземе и атопическом дерматите, красном плоском лишае, псориазе, ихтиозе. К снижению продукции пота приводят также хронический атрофический акродерматит, склеродермия, болезнь Шегрена, лимфомы кожи. Ангидроз возможен при органических поражениях головного и спинного (сирингомиелия, лепра, симпатэктомия и др.) мозга, истерии, гипертермии, а также при приеме внутрь ганглиоблокаторов и антихолинергических препаратов.

Симптомы ангидроза. Клинически проявляется ксерозом кожи. Распространения ангидроз может приводить к существенным нарушениям терморегуляции вплоть до выраженной гипертермии. Это характерно для пациентов с врожденной ангидротической эктодермальной дисплазией.

Лечение ангидроза. Максимально эффективное воздействие на предрасполагающие факторы, эффективная терапия сопутствующих дерматозов.

Потница - воспалительное заболевание эккринных потовых желез.

Патогенез потницы. Заболевание характерно для новорожденных и грудных детей, однако может встречаться у взрослых. Развитию потницы способствует общее перегревание, связанное с высокой температурой окружающего воздуха нередко в сочетании с повышенной влажностью. Характерна для летнего времени года. Кроме того, потница может возникать при повышенной физической нагрузке, на фоне лихорадки при различных инфекционных заболеваниях и при других состояниях.

Симптомы потницы. Вначале появляется так называемая красная потница, высыпания при которой представлены множественными точечными пятнами, возникающими в результате стойкого расширения сосудов вокруг устьев эккринных потовых желез. Высыпания симметричные, расположены на туловище и в складках кожи, в течение нескольких дней могут появляться свежие элементы. В дальнейшем могут формироваться прозрачные, величиной до 2 мм в диаметре пузырьки с беловатым содержимым и венчиком эритемы по периферии. Это так называемая белая потница, или перипорит (остиопорит). Это заболевание относят к группе стафилококковых пиодермитов.

Лечение потницы. Показан адекватный уход за кожей, ношение просторной одежды из хлопчатобумажных тканей, наружные дезинфицирующие или антибактериальные средства.

Гематидроз, или кровавый пот, - редкая патология, связанная с диапедезом эритроцитов из капилляров, окружающих эккринные потовые железы.

Характерен для состояний, сопровождающихся повышением проницаемостью сосудистой стенки: диэнцефальных нарушений, васкулитов, физических и психических травм. Кровавый пот чаще выступает на лице (лоб, нос), педплечьях, в области околоногтевых валиков, иногда в других участках. Состояние обычно приступообразное, может усиливаться при психоэмоциональном напряжении и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. У некоторых пациентов отмечаются симптомы-предвестники - за несколько дней до выделения кровавого пота появляется боль и жжение. Гематидрозу аналогичен феномен кровавого молока. При коррекции гематидроза учитывают патогенетический фон, рекомендуют седативные средства и препараты, укрепляющие сосудистую стенку.

Бромгидроз - неприятный запах пота, осмидроз - зловонный пот.

Эти состояния встречаются у молодых мужчин и связаны с наличием в секрете потовых желез ряда аминокислот (например, тирозина, лейцина и др.), жирных кислот, а также продуктов жизнедеятельности микрофлоры, прежде всего коринебактерий. Бывают эпизоды у молодых женщин с дисгормональными состояниями на фоне менструального цикла. Бромгидроз и осмидроз характерны для пациентов с хроническими заболеваниями почек, сопровождающимися хронической почечной недостаточностью, подагрой, сахарным диабетом, а также при употреблении в пищу чеснока и приеме ряда медикаментов. Принципы коррекции бромгидроза и осмидроза аналогичны таковым при локализованном гипергидрозе. Пациентам дают рекомендации по диете (исключение чеснока), тщательной гигиене, а наружно назначают антибактериальные средства.

Хромгидроз - окрашенный пот.

Выделяют псевдохромгидроз и истинный хромгидроз. Для псевдохромгиброза характерно выделение бесцветного пота, который окрашивается уже на поверхности кожи. Наиболее частой его причиной являются коринебактерий, которые нередко присутствуют на коже и волосах в подмышечных впадинах. При ведении таких пациентов рекомендуют тщательную гигиену, наружно назначают антибактериальные средства. Окраска пота может быть также связана с вымыванием красителей из ткани одежды. Истинный хромгидроз встречается крайне редко, описаны состояния, сопровождающиеся желтой, голубой, зеленой, черной, фиолетовой, коричневой окраской пота.

Связан с приемом внутрь некоторых медикаментов или красителей. Может сопровождаться локальным изменением цвета кожи. Аналогичным истинному хромгидрозу является феномен окрашенного молока. Если причина истинного хромгидроза не выявлена, единственным методом его коррекции является хирургическое иссечение участков кожи в подмышечных областях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Читайте также: