Гонорея это стафилококк или

Гонококковая инфекция – заразное заболевание, передающееся во время полового контакта, опасное своими осложнениями. Гонорея поражает людей обоего пола и любого возраста, включая детей. Какие же симптомы гонококков у женщин и какие медикаменты может назначить врач?

Гонорея — что это такое?

Гонококковую инфекцию чаще называют гонореей или триппером. Заболевание вызывается микроорганизмами Neisseria gonorrhoeae (гонококк Нейссера) – грамотрицательными гноеродными бактериями. Микроб поражает слизистые оболочки различных органов, в первую очередь мочеполовых.

Гонорея считается самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем. В мире ею ежегодно заболевают 60 млн человек.

По месту дислокации в организме выделяют следующие типы гонореи:

• нижних отделов мочевого и полового трактов, не затрагивающая Бартолиновых желез;
• нижних отделов мочевых и половых путей, затрагивающая парауретральные железы;
• внутренних репродуктивных органов;
• конъюнктивы;
• костей и мышц;
• горла;
• аноректальной зоны.

Гонорея передается при любом виде незащищенного секса, включая анальный и оральный. Она не столь разрушительна как сифилис, но более широко распространена.

Гонорея чревата серьезными осложнениями, опасными для жизни. В группе риска находятся молодые люди обоих полов в возрасте от 20 до 30 лет.

Мужчина может не инфицироваться от партнерши, так как Neisseria gonorrhoeae не всегда попадают в мочеиспускательный канал или, попав, смываются оттуда во время испускания мочи. Женщина же обязательно заразится от больного партнера. Дочки могут инфицироваться от матерей через общее полотенце, руки и постельные принадлежности, хотя бытовой способ заражения считается чрезвычайно редким.

Первые признаки у женщин

С момента инфицирования до появления первых симптомов триппера у женщин проходит 1- 3 недели. Почти половина дам, имевших сексуальный контакт с больным гонореей, не замечают у себя никаких симптомов заболевания.

Но это не значит, что они не заразились. У женщин триппер часто принимает бессимптомное течение, но инфекция остается опасной для самой заболевшей и ее партнеров.

У большей части заразившихся женщин уже через несколько суток после инфицирования появляются следующие симптомы:

• зуд в наружных половых органах;
• желтоватые вагинальные выделения;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• дискомфорт в нижнем отделе живота;
• кровянистые выделения из вагины.

Женщина должна обследоваться на N.gonorrhoeae в следующих случаях:

• появление влагалищных выделений после смены партнера по сексу;
• выявление у мужчины-партнера любого ЗППП;
• в шеечном канале протекает слизисто-гнойный воспалительный процесс.

Симптомы хронического заболевания

Занимаюсь обнаружением и лечением паразитов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что паразитами заражены практически все. Просто большинство из них крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно - в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, заодно отравляя организм. В итоге, появляются многочисленные проблемы со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет.

Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Toximin . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов - от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Симптомы хронического триппера зависят от области локализации инфекции.

Таблица 1. Симптоматика гонококковой инфекции

Тип гонореи	Симптомы
Заражение нижних отделов мочеполового тракта	необильные желтоватые выделения из уретры и вагины; протоки Бартолиновых желез болезненны и отечны, снаружи покраснели; болезненность протоков при пальпации; зудящие ощущения при мочеиспускании; болезненность во время интимных контактов; появление болезненных образований возле выводных протоков Бартолиновых желез.
Заражение аноректальной зоны	зуд и жжение в аноректальной части; несильные выделения кремового или кровянистого цвета; болезненные ложные позывы на дефекацию; дискомфорт при дефекации; запоры; выделения с примесью крови; покраснение складок кожи вокруг анального отверстия.
Гонококковое поражение глотки	глотка пересыхает; болезненное глотание; осиплость; покраснение и отечность слизистых оболочек в глотке и на миндалинах; пленчатые наложения на миндалинах.
Гонококковое поражение глаз	гноетечение из глаз; резь в глазах; отечность век; выделение слез; боязнь света; покраснение кожи вокруг глаз.
Гонококковый пельвиоперитонит	увеличение температуры тела; увеличение СОЭ; схваткообразные боли внизу живота; гнойные выделения из вагины; сдвиг менструального цикла; межменструальные выделения; тошнота, рвота, частое сердцебиение.

Инфекция может распространиться из пораженного органа по лимфатическим и кровеносным путям, охватив другие органы и системы. В этом случае возникает угроза развития менингита, артрита, пневмонии, перитонита, сепсиса и других опасных для жизни осложнений.

Диагностика заражения

Для лабораторных исследований потребуется соскоб уретры, цервикального канала, влагалища, нижнего отдела прямого кишечника, мазок из глотки, с конъюнктивы. Девственницы и дети сдают на исследование отделяемое уретры, преддверия влагалища, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы.

Сейчас для диагностики не требуется использовать так называемые провокации.

Возбудитель эффективно обнаруживается с помощью современных лабораторных методов, при которых гнойное или слизистое отделяемое исследуется под микроскопом. Neisseria gonorrhoeae окрашиваются по Грамму в красно-розовый цвет и выглядят под увеличением как сдвоенные бобы.

Более достоверный анализ – посев на специальную среду с добавлением антибиотиков. Метод позволяет обнаружить гонококки даже в малых количествах, идентифицировать вид возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Посев – самое распространенное исследование на гонорею. Для постановки диагноза необходимо обнаружение гонококков в мазках, взятых из урогенитальных, ректальных путей, глотки или с конъюнктивы.

Для диагностики гонореи используются и более современные методы: ПЦР и иммуноферментный анализ.

Метод увеличения нуклеиновых кислот чувствительнее, чем микробиологический посев. у женщин на исследование берут маски из урогенитального тракта, у мужчин дополнительно можно брать мочу. Если мазок по МАНК положительный, требуется проведение повторного теста. У небольшого количества людей (20-30 %) триппер может протекать одновременно в нескольких местах, поэтому показано обследование на гонококк уретры, кишки и горла.

Лечение инфекции

Neisseria gonorrhoeae устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому самолечение гонококковой инфекции недопустимо. Терапия должна проводиться современными антибиотиками под наблюдением специалиста и контролироваться лабораторными исследованиями. Успешно проведенная терапия приводит к исчезновению клинических симптомов и прекращению выделения гонококков, что подтверждается анализами.

Проходя терапию от гонококковой инфекции, пациенты обязаны воздерживаться от сексуальных отношений. Требуется соблюдение диеты с ограничением кисломолочных продуктов, острых, жирных и копченых блюд.

Противогонококковая терапия назначается в следующих случаях:

• микроскопическое исследование показало наличие грамотрицательных диплококков в отделяемом из урогенитальных путей;
• посев обнаружил присутствие гонококков в мазке,
• дважды положительный итог МАНК;
• первичный положительный итог МАНК у людей, входящих в группу риска;
• инфекция у партнера;
• воспаление слизистой канала шейки (потребуется терапия против гонококков и хламидий).

Таблица 2. Терапия гонококковой инфекции уретры, шейки матки, прямой кишки

Препарат	Дозировка
Лонгацеф	250 мг внутримышечная инъекция, однократно
Тробицин	2 г внутримышечная инъекция, однократно
Лопракс	400 мг перорально однократно

У пациентов младше 30 лет одновременно с гонококками часто обнаруживают Chlamydia trachomatis. Если невозможно провести высокочувствительные методы исследования на хламидиоз, пациентам, прошедшим лечение от гонореи, назначают дополнительную терапию от Chlamydia trachomatis.

В регионах, где Цефтриаксон и Цефриксим недоступны, для терапии гонореи могут использоваться другие лактамы:

• Цефотаксим 500 мг или 1 г внутримышечно;
• Цефодизим 500 мг внутримышечно.

Фторхинолоны на сегодняшний день не могут быть использованы в лечении гонореи, так как бактерии приобрели устойчивость этой группе препаратов. Если до начала лечения лабораторные исследования показали чувствительность гонококков к фторхинолонам, для лечения используют Ципрофлоксацин 0,5 г перорально однократно или Офлоксанцин 0,4 г перорально однократно.

Азитромицин – клинические испытания показали эффективность этого препарата в лечении гонококковой инфекции. Препарат назначают в виде однократного приема в дозировке 2 г. Эффективность лечения достигает 98 %. В Европе увеличивается частота обнаружения устойчивых к Азитромицину штаммов, поэтому перед началом терапии эффективность препарата проверяют лабораторными методами.

Таблица 3. Терапия гонококкового воспаления глотки

Медикаменты	Дозировка
Цефтриаксон	0,25 г в мышцу одноразово
Ципрофлоксацин	0,5 мг перорально одноразово
Азитромицин	2 г внутрь одноразово

Таблица 4. Терапия у беременных и кормящих грудью

Медикаменты	Дозировка
Цефтриаксон	0,25 мг в мышцу одноразово
Цефиксим	0,4 г внутрь одноразово
Спектиномицин	2 г в мышцу одноразово

Беременные и лактирующие женщины не должны принимать тетрациклины и фторхинолоны.

Таблица 5. Лечение гонореи у лиц с непереносимостью лактамов

Препарат	Дозировка
Тробицин	2 г в мышцу одноразово
Ципрофлоксацин	0,5 г внутрь одноразово
Азитромицин	2 г внутрь одноразово

Таблица 6. Терапия диссиминированной гонореи

1 г в мышцу или вену 1 раз

Препарат	Дозировка
Цефтриаксон
Тробицин	2 г в мышцу дважды
Цефиксим	0,4 г внутрь дважды
Ципрофлоксацин	0,5 г внутрь дважды

Последствия болезни

У представительниц слабого пола скрытый этап инфекции часто протекает без симптомов, гонорею редко выявляют на ранней стадии, поэтому осложнения появляются чаще, чем у зараженных гонококкком мужчин. В запущенных случаях бактерии расселяются по всей полости таза, провоцируя воспаление яичников и фаллопиевых труб, что может привести к невозможности зачатия.

Бесплодие и эктопическая беременность – наиболее возможные осложнения хронического триппера, так как любой воспалительный процесс матки и придатков чреват непроходимостью фаллопиевых труб.

Скопление гноя приводит к гидросальпинксу – состояния, при котором в трубах скапливается бесцветная жидкость, выделившаяся в трубу из прилегающих тканей из-за нарушения крово- и лимфообращения.

Гидросальпинкс сопровождается болезненностью в животе и пояснице, симптомами отравления: слабостью, тошнотой, рвотой. Фаллопиева труба опухает. При ее разрыве гнойная жидкость оказывается в тазовой полости и развивается воспаление брюшины – пельвиоперитонит.

Еще одно серьезное осложнение триппера, которое развивается только у женщин – распухание Бартолиновых желез. Процесс развивается через две-три недели после попадания в них бактерий.

Neisseria gonorrhoeae оказываются в проходах желез и провоцируют их воспаление. В паху при этом вырастает болезненное образование, при нажатии на железы из них выступает гной. Если устье железы сильно опухнет, гной будет скапливаться в протоке, растягивая проход. В таких случаях из вагины выступает припухлость диаметром от ягоды до куриного яйца.

Женщина чувствует сильную болезненность во влагалище, ей трудно передвигаться и сидеть, температура повышается. Через некоторое время опухоль прорывается, гной выходит наружу. После этого температура снижается и самочувствие улучшается. Однако при отсутствии терапии гной вновь скопится и процесс начнется снова. Бартолинит требует хирургического лечения.

Осложнения триппера могут протекать без всяких симптомов или выглядеть как несильные боли в животе, небольшая температура и слабость.

Гонорея вызывает тяжелые последствия еще и потому, что в настоящее время гоннококковая инфекция редко бывает изолированной. Гонококки атакуют организм совместно с хламидиями, уреаплазмой, трихомонадами и кандидозными микроорганизмами.

Смешанная инфекция меняет клиническую картину заболевания, удлиняет скрытый период, затрудняет диагностику, сопровождается более тяжелыми последствиями. У некоторых больных выявить Neisseria gonorrhoeae можно только после уничтожения в организме трихомонад. Гонорейные осложнения в таких случаях носят более серьезный характер и оставляют более заметный отпечаток на здоровье.

Профилактика заражения гонококками

Главная мера профилактики гонореи – недопущение случайных половых контактов и защищенный секс. Действенная мера предупреждения заболеваний, передающихся половым путем – обычный презерватив. Необходимо не забывать о таких нюансах, как срок хранения презервативов и способ применения. Кондом нужно использовать во всех вариантах секса.

При возникновении симптомов заболевания нельзя заниматься самолечением, нужно немедленно обратиться к дерматовенерологу.

Обратиться к врачу стоит, даже если нет объективных симптомов: выделений, жжения, температуры. Достаточно субъективных ощущений – любого дискомфорта в области половых органов, появившихся после незащищенного сексуального контакта.

Видео о симптомах и лечении гонореи:

Частота, с которой регистрируются заболевания, обусловленные стрептококковой и стафилококковой инфекций, объясняется тем, что эти микробы чрезвычайно распространены в природе. Их можно обнаружить в воздухе, в воде, на окружающих нас предметах, на коже любого участка тела и, особенно в области половых органов, на руках, в поврежденных зубах, в больных миндалинах и много еще где. Отличительными свойствами данных возбудителей является то, что они проникают в организм исключительно сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Целая, неповрежденная слизистая оболочка, которая обычно поражается гонореей, является непреодолимым препятствием для стафилококков и стрептококков.

Из описания строения и деятельности половых органов женщины нам уже известно, что даже в нормальном состоянии у здоровой женщины нарушение целости слизистых оболочек и даже кожного покрова половых органов – явление далеко не редкое. Так, во время менструации поверхностный слой слизистой полости матки отторгается, образуя по существу, обширную раневую поверхность. В еще большей мере полость опорожнившейся после родов матки представляет собой огромных размеров кровоточащую раневую поверхность с открытыми кровеносными сосудами. Значительные нарушения слизистой матки, шеечного канала и тканей этих органов возникают во время производства аборта. Первое половое сношение сопровождается надрывами девственной плевы, т. е. повреждением целости тканей. В родах также наносятся различные по своей величине травмы шейке матки, стенкам влагалища, промежности.

Что беспокоит?

О чем необходимо знать? Во-первых, сразу следует сказать, что стафилококковая и стрептококковая инфекция протекает так же, как и гонорейный процесс, описанный выше, и принципиальной разницы между ними, особенно при хронизации болезни, нет.

Во-вторых, существуют и отличия: гонококки распространяются в основном по слизистым оболочкам и редко поражают ткани, лежащие глубже, а стрептококки со стафилококками через раневую поверхность сразу, без долгих раздумий, проникают в глубь ткани и моментально распространяются током крови по всему организму.

В полости матки микробы вызывают воспаление слизистой оболочки и могут поразить всю толщу стенки матки. Заболевание сопровождается гнойными белями, болями в нижнем отделе живота и пояснице. Часто отмечаются расстройства месячных: они сопровождаются болями, становятся обильными, нарушается их регулярность. Обычно в начале заболевания повышается температура тела. Через раневую поверхность слизистой матки воспаление может распространяться на трубы и яичники, и тогда развивается воспаление придатков матки – труб и яичников, а затем присоединяется воспаление брюшины.

При гонорейном поражении, как уже было сказано, вокруг воспаленной трубы и яичника быстро образуется множество спаек, которые в значительной мере ограничивают процесс воспаления. При стафилококковой и стрептококковой инфекциях образование спаек и вызываемое ими ограничение воспалительного процесса происходит медленнее, поэтому чаще наблюдается общее воспаление брюшины – опасное и очень тяжелое заболевание.

При проникновении инфекции через надрывы шейки, влагалища, при травмах, связанных с абортом, родами, инфекция может попасть в рыхлую клетчатку, окружающую матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Это заболевание знаменуется высоким поднятием температуры, резкими болями внизу живота, ознобами. В тазу образуется воспалительная опухоль, представляющая первоначально отечную и увеличенную вследствие этого клетчатку, а затем – гнойник клетчатки (гнойный параметрит).

Воспаление клетчатки – длительное и мучительное заболевание. Гнойник в клетчатке даже при благоприятном течении рассасывается очень медленно, в течение продолжительного времени обнаруживается плотная болезненная опухоль сбоку или позади матки. Ноющие боли, периодическое повышение температуры, нарушение деятельности мочевого пузыря и затрудненное опорожнение кишечника являются наиболее постоянными спутниками этого заболевания.

Стафилококки и, в особенности, стрептококки могут прорваться из очага в области половых органов в кровеносные сосуды. Опасность такого распространения инфекции особенно велика после абортов, сделанных без соблюдения специальных, незыблемых правил хирургического вмешательства. Чаще всего это случается при производстве этой операции вне больницы невежественными в медицине лицами.

Благоприятные условия для такого общего заражения существуют в послеродовом периоде, когда несоблюдение строгих правил предохранения от инфекции может привести к инфицированию организма родильницы через поврежденную слизистую матки, травмированные в родах ткани промежности, шейки матки, влагалища. При этом процесс не ограничивается распространением на половые органы женщины, инфекция прорывается за их пределы, что может привести к развитию тромбофлебитов (воспаление вен, в первую очередь – вен нижних конечностей), гнойных очагов в легких и в тканях других органов. Вершиной и самым тяжким осложнением заболевания является общее заражение крови – сепсис.

Резюме

Схожесть симптомов инфекций, вызываемых стафилококками и стрептококками, с течением гонореи должно заботить вашего лечащего врача, когда он будет проводить дифференциальную диагностику заболевания. Задача пострадавшей – немедленно обратиться к специалисту при обнаружении у себя таких признаков, как:

- болезненность и жжение при мочеиспускании;
- желтоватые с примесью крови выделения;
- боли в нижнем отделе живота и пояснице;
- нарушение менструального цикла.

Раннее обращение за медицинской помощью и строгое выполнение предписаний врача гарантирует успешных исход – болезнь будет побеждена, а возможные грозные ее осложнения минуют больного стороной. Будьте внимательны к себе!

Стафилококковые инфекции — группа болезней, вызываемых патогенными стафилококками. Стафилококки являются повсеместно распространенными микроорганизмами. Заболевание у человека чаще всего вызывают патогенные виды, часто устойчивые к антибиотикам. Они нередко служат причиной острых и хронических инфекций мочеполовой системы. Основным источником стафилококковой инфекции являются люди, больные стафилококковой ангиной, носители стафилококка на слизистых оболочках, а также загрязненные стафилококками предметы, пишет gigamir.net.

Вместе с другими микроорганизмами (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) стафилококки могут попадать в мочеполовые пути при половых контактах, при различных манипуляциях (уретроскопия, взятие мазков и др.), а также могут быть занесены самими больными, не соблюдающими правил гигиены. Кроме гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, ангины, пневмонии и других, стафилококки вызывают также острые инфекции мочевыделительной системы у женщин детородного возраста, вялотекущие и рецидивирующие заболевания половых органов (уретры, простаты и др.) у мужчин, неонатальные инфекции.

В настоящее время нередко наблюдают случаи внутрибольничного инфицирования. Наиболее неблагоприятны в отношении прогноза внутрибольничные инфекции в отделениях новорожденных и в хирургических отделениях. Массивные загрязнения патогенными стафилококками в больницах могут привести к инфицированию пациентов во время различных манипуляций (взятие материала для лабораторных исследований, уретроскопия, цистоскопия, другие инструментальные исследования и т. п.) и появлению серьезных заболеваний половых органов стафилококковой природы. В свою очередь, из любого очага поражения стафилококки могут распространяться в организме человека по лимфатическим путям или кровеносным сосудам, в том числе попадая и в мочеполовые органы.

Одна из причин воспалительных заболеваний мочеполовых органов — ассоциации стафилококков с различными микробами (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.). В связи с этим роль стафилококков при гонококковых, трихомонадных, хламидийных, микоплазменных поражениях бывает весьма значительна. Стафилококковые поражения мочеполовых органов встречаются у 8—10 % больных негонококковыми воспалительными заболеваниями. Их появлению способствует ряд предрасполагающих факторов, в частности снижение общей сопротивляемости организма под влиянием инфекции или интоксикации, гормональные нарушения, местное снижение резистентности тканей (снижение местного иммунитета) мочеполовых органов в результате перенесенных воспалительных процессов, нерациональной местной терапии, изменение кислотности среды, развитие дисбактериоза и др.

Инкубационный период в среднем колеблется от 5 до 10 дней, но бывает более коротким (2—3 дня) и более длительным (1—2 месяца). Воспалительный процесс протекает вяло, без выраженных субъективных расстройств, но может быть острым. У одних больных заболевание периодически обостряется, у других — затихает. Иногда через какое-то непродолжительное время заболевание спонтанно исчезает и наступает выздоровление. Однако у большинства больных отмечается длительное хроническое течение.

Клинические проявления стафилококковых поражений мочеполовых органов сходны, главным образом, с воспалительными процессами иной этиологии (гонококковой, хламидийной, микоплазменной и др.) и отличаются лишь меньшей интенсивностью воспалительного процесса. Субъективными симптомами стафилококкового поражения мочеполовых органов являются зуд, жжение, дизурия, боль и др. Отмечается и носительство стафилококков, которое в ряде случаев может служить не только источником распространения инфекции, но и причиной рецидивов инфекционных воспалительных процессов при смешанном инфицировании, напр, при трихомонадной и других урогенитальных инфекциях, передающихся половым путем.

Многие антибактериальные препараты оказывают губительное действие на стафилококки. Однако быстрое развитие резистентности обусловливает применение при стафилококковых инфекциях мочеполовых органов комбинаций антибактериальных препаратов. При вялотекущих хронических, рецидивирующих процессах, наличии осложнений прибегают к иммунотерапии неспецифической, гипосенсибилизирующей терапии, физиотерапии в сочетании с соответствующим местным лечением.

При наличии стафилококкового поражения половых органов у одного из половых партнеров необходимо тщательно обследовать все половые контакты, контактным лицам в обязательном порядке назначить аналогичное лечение. Антибиотики рекомендуют после определения чувствительности изолированных стафилококков. Важно соблюдать правила асептики и антисептики при проведении местной терапии, при различных манипуляциях (уретроскопия, цистоскопия, взятие материала для лабораторных исследований и др.) на половых органах. Учитывая, что патогенные микроорганизмы могут легко переноситься из одного очага поражения на другие области руками самих больных, необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Лекция № 5

Тема:

Общая характеристика группы патогенных кокков (стафилококки, стрептококки, нейссерии). Особенности устойчивости во внешней среде. Морфология и токсинообразование. Вызываемые заболевания. Основные методы лабораторной диагностики.

Пиогенные кокки

Таксономия. Для человека болезнетворными являются четыре рода пиогенных (гноеродных) кокков: Staphylo­coccus, Streptococcus, Neisseria и Peptostreptococcus, включаю­щий анаэробные виды стрептококков, которые иногда вы­деляются из гангренозных ран и крови при сепсисе.

Род стафилококков по наличию коагулазы подразделя­ют на две группы - коагулазоположительные (S. aureus) и коагулазоотрицательные (S. epidermidis и S. saprophyticus).

S. aureus отличается от родственных ему эпидермаль-ных и сапрофитических видов стафилококков образова­нием золотистого (аигеит) пигмента, а главное - более вы­сокой вирулентностью из-за наличия у него адгезинов, взаимодействующих с муцином слизистых оболочек и протеогликанами соединительной ткани, и мембраноток-синов, разрушающих эритроциты, клетки крови и тка­ней. Другими по значимости факторами вирулентности у S. aureus являются капсула и аллергены.

Стрептококки классифицируются по структуре С-по-лисахаридов в клеточной стенке на 17 групп, обозначав мых латинскими заглавными буквами от А до О. Внутри каждой из них выделяют серовары, отличающиеся М-. " и Т-антигенами. При этом заболевания у людей вызывают преимущественно стрептококки группы А, главным обра

зом S. pyogenes, основными факторами вирулентности ко­торого являются белок М, ингибирующий фагоцитарную реакцию и маскирующий его рецепторы к комплементу и антителам, и 3-гемолизин, вызывающий ярко выражен­ный гемолиз крови. Не имеющие групповых антигенов зе­ленящие стрептококки (S. viridans), продуцирующие ос-гемолизин, пневмококк (S. pneumoniae), в составе кото­рого насчитывают 84 серовара, энтерококки, или фекаль­ные стрептококки (S. faecalis, S. faecium), обитающие в кишечнике человека, выделяют в отдельные группы.

Менингококки по группоспецифическим полисахари­дам капсулы подразделяют на А, В, С, D, Н, I, К, L, X, Y, Z, 29Е и W135 серогруппы, внутри которых выделяют от­дельные серовары.

Антигенная структура гонококков тоже неоднородна. По составу белков клеточной стенки у них различают 16 сероваров.

Стафилококки и стрептококки были выделены в пос­ледней четверти 19 в. Р. Кохом, Л. Пастером, Ф. Розенба-хом, Т. Бильротом, гонококки - А. Нейссером, а менинго­кокки - А. Вейксельбаумом.

Клинические проявления гнойных инфекций. Стафи­лококки и стрептококки, обладая биологическим полит­ропизмом, вызывают воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек (фурункулы, карбункулы, абсцессы, панариции, маститы, конъюнкти­виты, блефариты), костной системы (остеомиелиты), внутренних органов (пневмонии, аппендициты, пиело­нефриты, холециститы), воспаление твердой мозговой оболочки (менингиты), брюшины (перитониты), сепсис. Они осложняют течение гриппа, кори и других ин­фекционных заболеваний, вызывают послеоперационные и послеродовые нагноения. Вместе с тем стрептококк яв­ляется этиологическим фактором рожи, подострого септи­ческого эндокардита, возможно, скарлатины и ревматиз­ма. У гонококков и менингококков органотропность выра­жена резче. Так, менингококковая инфекция чаще всего проявляется как менингококконосительство, или назофа-Рингит, менингококкцемия, менингит, менингоэнцефа- д ит. Гонококк вызывает гонорею и бленнорею у новорож­денных, сопровождающиеся гнойными истечениями из Уретры и конъюнктивы глаз (gonos - семя, blennos - Сл изь, rheo - теку).

Эпидемиология. Большинство заболеваний, вызываемых патогенными кокками, неконтагиозны. Менингококковая инфекция, скарлатина, рожа, гонорея распростра­няются эпидемически. Источники инфекции - здоровые носители и больные люди. Механизмы передачи разнооб­разны, но преобладает воздушно-капельный. Исключение составляет гонорея, передающаяся от больного человека при половом контакте. Восприимчивость людей к гной­ным инфекциям неодинакова. Иммунитет отсутствует лишь к гонорее, в отношении других гнойных инфекций человек обладает высокой степенью резистентности.

Биологические особенности патогенных кокков. Мор­фология. Патогенные кокки имеют шаровидную (стафило­кокк), овальную (стрептококк) или бобовидную (менинго­кокк и гонококк) форму. Размеры их варьируют в среднем от 0,6 до 1 мкм. В мазках из культур стафилококки распо­лагаются преимущественно в виде гроздей винограда, стрептококки - цепочками (ланцетивидный пневмококк -парами), менингококки и гонококки - попарно или тетра­дами, в которых вогнутые стороны обращены внутрь. В препаратах, приготовленных из гноя, стафилококки и стрептококки относительно нейтрофилов располагаются обычно внеклеточно, а менингококки и гонококки - преи­мущественно интрацеллюлярно (эндоцитобиоз). Патоген­ные кокки формируют капсулу, наиболее выраженную у S. pneumoniae и менингококков. Спор и жгутиков не име­ют (исключение составляют энтерококки). По Граму ста­филококки и стрептококки окрашиваются положитель­но, менингококки и гонококки - отрицательно.

Условия культивирования. Патогенные кокки - фа­культативные анаэробы. Облигатными анаэробами явля­ются пептострептококки и некоторые разновидности зо­лотистого стафилококка. Оптимальной температурой рос­та для них является 37 °С, а рН среды - 7,2-7,6. Для культивирования стафилококка используются простые среды, остальные патогенные кокки выращиваются на МПБ и МПА, к которым прибавляются глюкоза, сыворотка, ас-цитическая жидкость, кровь.

Чистая культура стафилококков вырастает уже через сутки после посева. Стрептококки и нейссерии растут мед ленно, и полный цикл развития у них завершается чаще всего к концу 2-3 сут. На пластинчатом агаре колонии стафилококков круглые, выпуклые, с ровными краями, диаметром 1-4 мм, пигментированы в золотистый (S aureus), белый (S. epidermidis), лимонно-желтый (S saprophyticus) цвета. Пигменты стафилококка быстро образуются при хорошей аэрации на свету. На кровяном агаре вокруг колоний золотистого стафилококка образу­ется зона гемолиза.

Стрептококки на сахарном, сывороточном, асцитичес-ком питательных агарах дают мелкие (до 1 мм) мутные се­ровато-белые или бесцветные колонии; на кровяном агаре они у вирулентных стрептококков окружены четко выра­женной прозрачной зоной гемолиза (Р-гемолитические ва­рианты) или узкой мутно-зеленоватой каймой (а-гемоли-тические стрептококки). Невирулентный S. anhaemolyti-cus гемолиза не вызывает.

Менингококки и гонококки формируют на излюбленных для них средах точечные бесцветные колонии-росинки.

Характер роста пиогенных кокков на жидких средах то­же отличается. Так, стафилококк и менингококк вызыва­ют диффузное помутнение МПБ, иногда через 3-4 дня по­является пленка. Гонококк вызывает едва заметное помут­нение бульона, а стрептококк совсем не изменяет его проз­рачности, вырастая в виде зерен на стенках и дне пробирки.

Биохимические свойства. Грамположительные стафи­лококки и стрептококки обладают большим набором фер­ментов, чем грамотрицательные менингококки и гонокок­ки. Они расщепляют все углеводы короткого ряда Гисса и свертывают молоко, а стафилококки, кроме того, разжи­жают желатин, образуют индол, аммиак, сероводород, вос­станавливают нитраты в нитриты. Менингококки фермен­тируют глюкозу и мальтозу, гонококки - только глюкозу.

Болезнетворные свойства менингококков и гонококков обусловлены эндотоксинами липополисахаридной приро­ды, IgA-протеазами, расщепляющими IgA, белками и по­лисахаридами их оболочек и капсул.

Идентификация кокков. Видовую принадлежность па­тогенных кокков устанавливают по морфолого-культу-ральным и биохимическим свойствам. Нередко прибегают к исследованию вирулентности и токсигенности. Высоковирулентными для белых мышей являются стафилокок­ки, стрептококки и особенно пневмококки, вызывающие сепсис. При внутрикожном введении кролику взвесей ста­филококков и стрептококков возникает местная воспалительная реакция, часто с некрозом (дермонекротическая проба). Вирулентность стафилококка определяется также по наличию гемолизинов и а-токсина, плазмокоагулазы и других ферментов агрессивности. К менингококку и гоно­кокку экспериментальные животные невосприимчивы. Выделенную культуру патогенных кокков необходимо ис­следовать на чувствительность к ряду антибиотиков. Осо­бенно важно получить антибиотикограмму для стафило­кокков, среди которых часто встречаются штаммы не только с высокой антибиотикоустойчивостью, но и с поли­резистентностью к различным сульфаниламидам. Фаготипировать можно только стафилококки. Для этого применяется типовой набор умеренных стафилококковых фа­гов. Серологический метод используется в диагностике го­нореи (РСК) и менингококковых инфекций (РП и РНГА).

Особенности диагностики гонореи и бленнореи

Материалами исследования при гонорее являются от­деляемое уретры, влагалища, шейки матки, предстатель­ной железы, сперма и моча, а при бленнорее - отделяемое конъюнктивы глаза.

Гной из уретры у мужчин получают после обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала ват­ным тампоном, смоченным стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, надавливая пальцем на зад­нюю стенку уретры. Материал из шейки матки извлекают тампоном с помощью зеркала Куско. Отделяемое конъюнк­тивы при бленнорее снимают ватным тампоном.

Мазки окрашивают щелочным раствором метиленово-го синего и по Граму. В гнойном содержимом мазка гоно­кокки располагаются в нейтрофилах в виде бобовидных диплококков, количество которых может достигать мно­гих десятков особей (см. рис. 57).

В связи с тем, что в исследуемом материале находится посторонняя микрофлора по морфологии сходная с гоно­кокками, применяют прямую и непрямую РИФ. При пря­мом методе мазки обрабатывают флюоресцирующими антителами против гонококков. При непрямой РИФ ис­пользуют сыворотку больного гонореей с последующим ис­пользованием флюоресцирующей антисыворотки человека.

При хронической гонорее, когда прекращается гноевы-Деление, ставят РСК, РНГА с сывороткой крови больного. В качестве антигена используют гонококковую вакцину диагностикум, приготовленный из убитых гонококков