Желтая лихорадка это тиф

Этим летом в странах Европы была зафиксирована вспышка гепатита А. Среди заболевших – в основном мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Но учитывая, что гепатит А передаётся при прямом контакте от человека к человеку, начеку нужно быть абсолютно всем людям. Роспотребнадзор рекомендовал нашим гражданам сделать профилактическую прививку перед поездкой за границу. Какие ещё вакцины не будут лишними в период отпусков – расскажем далее.

Вирусный гепатит А — это болезнь грязных рук, некипяченой воды и плохо обработанной пищи. Подхватить её можно не только в поездке, но и в обычной жизни, достаточно не помыть овощи или фрукты.

И всё-таки риск подцепить болезнь Боткина в жарком климате существенно повышается. Заболеть в отпуске – в принципе обидно, а уж гепатитом А – подавно. Вместо морской прогулки на яхте вы получите тошноту, рвоту, повышенную температуру, боли в области печени. В общем, не отдых, а деньги на ветер. Выгоднее заранее сделать прививку.

Вакцинацию не поздно пройти за две недели до поездки. Одной прививки хватает на 1,5-2 года. Но если провести ревакцинацию через полгода-год, то иммунитет сохранится на 15-20 лет.

Об опасности привезти из отпуска гепатит В стоит помнить любителям курортных романов, татуировок, а также тем, кто хочет поправить здоровье с помощью иглотерапии. Это заболевание передаётся через кровь и половым путем в 100 раз чаще, чем ВИЧ.

О прививке от гепатита В следует позаботиться хотя бы за месяц до поездки. А затем провести повторную вакцинацию через полгода – тогда иммунитета хватит на следующие 7-10 лет. Гражданам России до 55 лет её делают бесплатно по полису ОМС.

Как говорится, не гепатитом единым. В Испании, Англии и других европейских странах менингококковой инфекции намного больше, чем в России.

Менингококковая инфекция представляет серьёзную опасность: она скоротечна, передаётся при тесном контакте между людьми (кашле, чихании, разговоре), может вызывать тяжелые осложнения и даже привести к летальному исходу. К чему такой риск, если одной прививки хватает на 5-10 лет?

Жёлтая лихорадка – это опасное вирусное заболевание, которое передаётся с укусом комара и поражает печень, почки и сердце. Ежегодно с ним сталкиваются около 200 тысяч человек, из которых 30 тысяч погибает. Почти 90% всех случаев диагностируются в странах Африки, остальные – в Центральной и Южной Америке. Поэтому въезд туда без прививочного сертификата невозможен.

Вакцинация разрешена детям с двух лет, её проводят за месяц до поездки однократно. Иммунитета хватит на последующие 10 лет.

При выезде из опасных регионов предстоит пройти дополнительное обследование на наличие вируса жёлтой лихорадки в крови (даже если это была краткосрочная командировка). Потому что человек, подцепивший инфекцию, легко может передать её своим близким и членам семьи.

Брюшной тиф — тяжелая кишечная инфекция, распространенная в странах Африки, Азии и Латинской Америки. Бактерию сальмонелла, которая является возбудителем заболевания, можно получить из испорченных продуктов, воды, при несоблюдении норм гигиены, а также при контакте с заражённым человеком. На начальной стадии появляется утомляемость, головные боли, нарастает слабость, пропадает аппетит, возникает озноб.

Если эти симптомы вас не привлекают, за 1-2 недели до поездки сделайте прививку против брюшного тифа. Иммунитета хватит на 3 года.

Бешенство — это болезнь, которую практически нельзя вылечить, но вполне реально предупредить. Туроператоры, как правило, не предупреждают, что в той же Индии много диких собак, шакалов и других переносчиков бешенства. Но вы читаете нашу статью и поэтому знаете, что перед поездкой в страны Азии и Африки лучше сделать прививку.

По данным ВОЗ, от бешенства ежегодно умирает около 55 тысяч человек. В последние годы участились случаи заболевания во Вьетнаме, Филиппинах, Лаосе, Индонезии и Китае.

Вакцинация по ускоренной схеме проводится за месяц до поездки троекратно. Приобретенный иммунитет сохраняется около трех лет.

Заблуждение думать, что клещевой энцефалит – это чисто российское явление. Прививаться от этого смертельно опасного заболевания стоит, не только отправляясь на отдых в леса Сибири и Урала, но и в Европу и Северную Америку. Особенно много случаев заражения клещевым энцефалитом в Прибалтике, Скандинавии, Австрии и Германии.

Если проходите вакцинацию от энцефалита впервые, нужно сделать две прививки (за две недели до поездки). Повторная прививка через год обеспечит вас иммунитетом на три года.

Столбняк занимает второе место (после бешенства) по уровню смертности среди всех инфекционных заболеваний. Ежегодно от него умирает около 60 тысяч человек. Заразиться столбняком можно через глубокую рану. Поэтому летом число случаев заболевания резко возрастает. Ведь так легко наступить на что-то острое и пораниться, прогуливаясь босиком по пляжу.

Детям столбняк не страшен: они проходят вакцинацию в рамках национального календаря прививок. У взрослых нет обязательной повинности, поэтому и риск заразиться высок.

К слову, комплексную прививку против дифтерии и столбняка можно сделать по полису ОМС раз в 10 лет.

Этот вирус переносит жёлтолихорадочный комар (вид Aedes Aegypti), особенно распространён этот вид в Латинской Америке, Южной Америке и в Африке.

Несмотря на то, что прививка от жёлтой лихорадки изобретена 60 лет назад, эпидемии в Африке до сих пор время от времени случаются из-за того, что иммунизация в городах бывает недостаточной.

Жёлтая лихорадка

Если вы собираетесь отправиться в африканскую страну, находящуюся ниже Сахары, лучше озаботиться вакцинацией. Профилактика этой болезни очень важна, так как она может привести к гепатиту и серьёзно повредить вашу печень. На самом деле, основные симптомы жёлтой лихорадки - жёлтуха и жар - появляются от того, что вирус повреждает печень. Это заболевание может привести и к другим повреждениям внутренних органов, причём к летальным, поэтому принять меры безопасности - это вопрос жизни и смерти.

Что такое жёлтая лихорадка? Понимание вируса

Жёлтая лихорадка - это вирусная инфекция, которая приводит к повреждениям органов, особенно, печени. Ежегодно регистрируется около 200000 случаев 30000 из которых умирает. Количество случаев за последнее время критически возросло, из-за того, что города растут, климат меняется, но иммунизация населения зачастую низкая. По данным ВОЗ в Латинской Америке риск заразиться жёлтой лихорадкой самый высокий в мире.

Так что вызывает жёлтую лихорадку? Чаще всего её передают инфицированные комары через укус.

Как передаётся жёлтая лихорадка?

В большинстве случаев люди заражаются жёлтой лихорадкой, когда их кусает инфицированный комар. Вирус может передаваться и напрямую через инфицированного человека, через грязные иглы, например. Никак иначе это заболевание от человека к человеку не передаётся.

Симптомы жёлтой лихорадки

У некоторых инфицированных симптомы жёлтой лихорадки не появляются. Обычно инфекция имеет 3 стадии. Первая начинается через несколько дней после укуса комара и может включать в себя следующие симптомы:

Головная боль
Дегидратация
Боль в мышцах и суставах
Боль в спине
Потеря аппетита
Рвота
Симптомы, похожие на простуду
Жар
Озноб

После начальной фазы большинству пациентов становится лучше, и зачастую болезнь дальше не развивается. Однако примерно у 15-25% пациентов состояние снова ухудшается и переходит на третью, более серьёзную стадию. При этой фазе могут проявиться следующие симптомы:

Сильный жар
Дегидратация
Внутренние кровотечения
Шоковое состояние
Кровотечение из глаз, рта и носа
Кровавый стул
Кровавая рвота
Желтуха - пожелтение кожи и глаз
Покраснение языка, глаз и лица
Воспаление печени или гепатит
Полиорганная недостаточность
Судорожные припадки
Кома
Смерть

Эти симптомы вирусной геморрагической лихорадки, она повреждает внутренние органы и кровеносную систему. Такое состояние опасно для жизни пациента. Около половины пациентов с третьей стадией жёлтой лихорадки не выживает.

Но тому, кто выжил, потребуется пожизненная медицинская помощь, потому что некоторые из органов, включая сердце, лёгкие, почки или печень, могут серьёзно пострадать. Пациентам, у кого пострадали почки, может потребоваться пожизненный гемодиализ. Если вследствие жёлтой лихорадки пострадало сердце, придётся постоянно принимать медикаменты или проходить другое лечение, чтобы не допустить сердечную недостаточность или инфаркт. Даже когда жёлтая лихорадка отступает, жизнь больного может критически измениться.

Где распространена жёлтая лихорадка?

Жёлтая лихорадка чаще встречается в Африке и в центральной и южной Америке. Эти области эндемичны по жёлтой лихорадке. В западной Африке и южной Америке её уровень распространённости особенно высок. По данным центра контроля и профилактике болезней среди тех, кто не был вакцинирован и пробыл в западной Африке всего 2 недели, жёлтой лихорадкой заражаются 50 из 100000. Среди людей, которые провели двухнедельный отпуск в южной Америке, заражаются 5 из 100000.

Страны с особенно высоким уровнем распространённости жёлтой лихорадки:

Бенин
Камерун
Республика Конго
Кот'д-Ивуар
Буркина Фасо
Гана
Габон
Гвиана
Центральноафриканская республика
Либерия
Мали
Ангола
Нигер
Руанда
Демократическая республика Конго
Сан-Томе и Принсипи
Того

Помимо этих стран к этому списку можно добавить некоторые страны Африки ниже Сахары, а также страны центральной и южной Америки. Жители городов более подвержены вирусу. В России все случаи жёлтой лихорадки привозные. В нашей стране эта инфекция известна давно. Ещё в 1805 году бы издан указ с её описанием и информацией о необходимости защиты портовых городов от этой болезни. Самая крупная эпидемия жёлтой лихорадки в России была во время строительства Панамского канала, тогда переболело 500 тыс. человек.

Как понять, что у вас жёлтая лихорадка?

Единственная возможность узнать, что вы заразились жёлтой лихорадкой - посетить врача. Если вы были в стране, где распространено это заболевание, а после этого у вас появился жар или другие симптомы, сразу же обратитесь к врачу. Доктор уточнит симптомы и проведёт анализы на жёлтую лихорадку. Также могут быть проведены анализы для проверки повреждений печени или других органов. При появлении первых симптомов важно сразу же обратиться к врачу, потому что без лечения лихорадка может привести к непоправимым последствиям.

Лечение жёлтой лихорадки

Лечения как такового нет, если лишь симптоматическая терапия, и последняя должна быть своевременной. Если вас поразил этот вирус, врачи посоветуют госпитализироваться, чтобы было проще наблюдать за вашими симптомами и оказывать помощь в зависимости от состояния.

Например, вам могут дать лекарства для снижения температуры и от боли в мышцах, а также могут поставить капельницу для лечения дегидратации. Если вы регулярно принимаете противовоспалительные медикаменты, которые "разжижают" кровь, такие как аспирин, их приём нужно будет прекратить. Такие медикаменты повышают риск внутренних кровотечений при данном заболевании. Если ваше состояние ухудшается из-за повреждения органов, в больнице врачи смогут вам помочь.

Прививка от жёлтой лихорадки

Так как от этого вируса нет лечения, важно сделать прививку от жёлтой лихорадки до того, как ехать в страну с высоким риском заражения. Более того, чтобы попасть в некоторые страны, вам понадобится международное свидетельство о вакцинации с записью о прививке от жёлтой лихорадки.

Как и у любой прививки, у вакцины от жёлтой лихорадки есть побочные эффекты. Эта вакцина живая, поэтому несёт больше рисков, чем инактивированные прививки. У некоторых пациентов проявляются симптомы, похожие на простуду, у других могут развиться серьёзные аллергические реакции. Иногда на вакцину развиваются реакции, угрожающие жизни пациента. Если после прививки ваше состояние изменилось, немедленно обратитесь к врачу.

Помните, что любая вакцина эффективна не на 100%. Некоторые вакцинированные всё равно могут заразиться жёлтой лихорадкой.

Как правило, врачи рекомендуют всем путешественникам старше 9 месяцев, которые направляются в страны, эндемичные по жёлтой лихорадке, обязательно вакцинироваться. Однако во избежание серьёзных побочных эффектов, перед вакцинацией следует посоветоваться с врачом, если:

У вас есть проблемы с иммунной системой из-за ВИЧ или другого состояния
Вы проходите лечение от рака или любое другое сложное для организма лечение
У вас рак или ремиссия
Имеете проблемы с тимусом
Вам 65 лет или более
Вам нужно сделать прививку ребёнку младше 9 месяцев
У вас бывали аллергические реакции на прививку от жёлтой лихорадки или на любые другие прививки
У вас есть аллергия на желатин, курицу или яйца
Вы беременны или собираетесь забеременеть
Вы занимаетесь грудным кормлением

Если ваш врач считает, что вам противопоказано делать прививку от жёлтой лихорадки, так как риск серьёзных побочных эффектов слишком высокий, лучше пересмотреть свои планы. Если вам всё-таки необходимо поехать в страну с высоким риском заражения данным вирусом, вам может понадобится запись о противопоказании в международном свидетельстве о вакцинации, в некоторые страны вас могут просто не пропустить.

Как надолго хватает прививки от жёлтой лихорадки?

Вакцина становится активной примерно через 10 дней, и большинство врачей рекомендуют сделать прививку хотя бы за 10 дней до путешествия. Некоторые доктора советуют сделать прививку вообще за месяц, чтобы прошли все возможные побочные эффекты от прививки. Дополнительное время на восстановление может потребоваться, даже если у вас после вакцинации всего лишь симптомы, похожие на простуду. Лучше остаться дома и оправиться, иначе всё удовольствие от путешествия может сойти на нет.

Прививка от жёлтой лихорадки работает 10 лет, соответственно, как бы часто вы не ездили в страны, где распространено это заоблевание, вам нужно будет делать прививку раз в 10 лет. Если вы хотите узнать подробнее о риске заражения и о побочных эффектов вакцинации, лучше обратитесь к врачу.

Профилактика жёлтой лихорадки

Как не заразиться жёлтой лихорадкой во время путешествий? Лучшая профилактика - избегать укусов комаров. Защититься помогут следующие советы:

Используйте репелленты. Эффективнее всего те, что содержат ДЭТА, IR3535, пикаридин, масло лимона и эвкалипта. Всегда проверяйте срок годности и чётко следуйте инструкциям.
Наносите репеллент на одежду, палатку, москитные сетки на окнах в отеле и любые другие москитные сетки.
Обязательно используйте москитные сетки на окнах того места, где собираетесь жить. Регулярно проверяйте сетки на предмет повреждений.
Ночью опрыскивайте репеллентами все москитные сетки. Это дополнительно вас защитит.
Надевайте кофты с длинными рукавами и длинные штаны. Максимально укрывайте свою кожу, чтобы у комаров не было ни шанса на укус. Одежду лучше выбирать светлых оттенков. Светлые цвета комары хуже воспринимают, ко всему прочему, такая одежда предохранит вас от перегрева.
На рассвете и на закате старайтесь не ходить в области с высоким количеством комаров. Именно в это время суток эти насекомые наиболее активны.

Избежать всех укусов комаров практически невозможно, записывайте в специальный журнал все свои поездки и регистрируйте там все укусы насекомых, которые заметите на себе. Если у вас появятся любые необычные симптомы, эти записи помогут врачам поставить правильный диагноз.

Длительные решения проблемы с комарами

Большинство людей заражаются жёлтой лихорадкой через укус комара. Если вы уменьшите количество комаров вокруг себя, то значительно снизите риск укусов и заражения. Несмотря на то, что в России нет природных очагов жёлтой лихорадки, из эндемичных зон нередко возвращаются путешественники, заражённые этим вирусом или другими болезнями. Местные комары могут переносить заболевания от этих путешественников здоровым людям.

Помимо жёлтой лихорадки жёлтолихорадочный комар может также переносить лихорадку денге и чикунгунью. Если на вашем участке есть комары, у вас есть риск заразиться. Профилактика жёлтой лихорадки должна начинаться с уменьшения популяции комаров на вашем дворе.

Лучший метод защиты - снижение количества комаров вокруг себя. Если вы хотите снизить риск укусов и заражений заболеваниями, есть несколько шагов по уменьшению популяции комаров.

Самый первый и самый простой шаг - уменьшить количество мест, комфортных для размножения комаров. Эти насекомые любят откладывать свои яйца во влажных и тёплых местах. Для появления тысяч яиц и личинок достаточно озера, пруда и любого (даже минимального) объёма стоячей воды. Подобные места, а также тенистые области можно ликвидировать на своём участке. Особенное внимание следует обратить на:

Стоячую воду в шинах
Птичьи поилки
Рвы и канавы
Стоячую воду в цветочных горшках и других контейнерах
Дождевые бочки
Высокую траву

В некоторых случаях может не быть возможности ликвидировать стоячую воду. Например, вы можете не иметь возможности убрать бассейн с соседского участка или осушить болота в округе. В таком случае могут помочь ловушки для комаров.

Ловушки служат для уменьшения популяции комаров (особенно, когда участок окружён высоким непроницаемым забором), они отлавливают именно самок. Именно самки пьют кровь, она нужна им для откладывания яиц. Уже через несколько недель работы ловушки будет заметно снижение количества комаров. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что наиболее эффективная профилактика жёлтой лихорадки - контроль количества комаров.

Используйте ловушки от Mosquito Magnet для снижения количества комаров

Вам не нужны какие-то сложные системы для уменьшения количества кровососов рядом с домом. Ловушки от компании Mosquito Magnet испускают нагретый и увлажнённый углекислый газ вместе с дополнительным аттрактантом. Когда комары подлетают к ловушке, их засасывает внутрь, где они высыхают и умирают. Это безопасная альтернатива химическим спреям.

Если комбинировать ловушки от компании Mosquito Magnet с репеллентами и уничтожением стоячей воды, то количество комаров на вашем участке критически снизится (особенно, если ваш двор окружён достаточно высоким забором). Разве не здорово насладиться летним отдыхом без комариных укусов? Вы не только защититесь от неприятных зудящих волдырей, но и не заразитесь трансмиссивными заболеваниями.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet - длительное, научно доказанное решение.

Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций. Желтая лихорадка распространяется трансмиссивным путем, ее переносчиками являются комары. Инкубационный период желтой лихорадки составляет около недели. ее клиника включает тяжелую интоксикацию вплоть до нарушений сознания и сердечной деятельности, геморрагический синдром, гепатоспленомегалию, желтушность склер. Лечение больного желтой лихорадкой проводится исключительно стационарно в отделении для особо опасных инфекций.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Вирус желтой лихорадки – РНК-содержащий, относится к роду Flavivirus, устойчив во внешней среде. Хорошо переносит замораживания и высушивание погибает в течение 10 минут при нагревании до 60 °С, а также легко инактивируется ультрафиолетовым излучением и дезинфицирующими растворами. Плохо переносит кислую среду. Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика.

Заболевание распространяется по трансмиссивному механизму, переносчиками вируса являются комары. В странах Америки желтая лихорадка распространяется комарами рода Наетаgogus, в Африке – Aedes (преимущественно вида A. Aegypti). Комары размножаются вблизи человеческих жилищ, в бочках с водой, искусственных застойных водоемах, затопленных подвалах и т. п. Насекомые заразны с 9-12 дня после укуса больного животного или человека при температуре 25 °С и уже через 4 дня при 37 °С. Передача вируса при температуре окружающей среды менее 18 °С не осуществляется.

В случае попадания крови, содержащей возбудителя, на участки поврежденной кожи или слизистой возможна реализация контактного пути заражения (при обработке туш больных животных). Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения формируется длительный иммунитет. Заболевание относится к карантинным (ввиду особой опасности), случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.

Вспышки заболевания могут отмечаться в любых зонах ареала распространения переносчика, преимущественно возникают в тропических странах. Распространение лихорадки из очага эпидемии осуществляется при переездах больных и перемещении комаров при перевозке грузов. Эпидемии желтой лихорадки развиваются при наличии трех необходимых условий: носители вируса, переносчики и благоприятные погодные условия.

Патогенез желтой лихорадки

Вирус проникает в кровь во время кровососания из пищеварительной системы переносчика и в течение инкубационного периода репродуцируется и накапливается в лимфатических узлах. Первые дни заболевания вирус распространяется по организму с током крови, оседая в тканях различных органов (печень и селезенка, почки, костный мозг, сердечная мышца и головной мозг) и поражая их сосудистую систему и вызывая воспаление. В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция паренхимы, повышение проницаемости сосудистой стенки способствует геморрагии.

Симптомы желтой лихорадки

Инкубационный период желтой лихорадки составляет неделю (иногда 10 дней). Заболевание протекает со сменой последовательных фаз: гиперемии, кратковременной ремиссии, венозного стаза и реконвалесценции. Фаза гиперемии начинается с резкого подъема температуры, нарастающей интоксикации (головная боль, ломота в теле, тошнота и рвота центрального генеза). С прогрессированием интоксикационного синдрома могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности: бред, галлюцинации, нарушения сознания. Лицо больного, шея и плечевой пояс одутловаты, гиперемированы, имеют место многочисленные инъекции склер, слизистые оболочки рта, язык, конъюнктива ярко красные. Пациенты жалуются на светобоязнь и слезотечение.

Отмечаются токсические нарушения сердечной деятельности: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотензия. Снижается количество суточной мочи (олигурия), отмечают умеренное увеличение размеров селезенки и печени. В последующем возникают первые признаки развивающегося геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровоточивость), склеры приобретают желтушный оттенок.

Фаза гиперемии продолжается около 3-4 дней, после чего наступает кратковременная ремиссия (продолжительностью от нескольких часов до пары дней). Температура нормализуется, улучшается общее самочувствие и объективное состояние больных. При абортивных формах желтой лихорадки в последующем наступает выздоровление, но чаще всего после кратковременной ремиссии температура тела поднимается снова. В целом, лихорадочный период обычно составляет 8-10 дней от начала заболевания. При тяжелом течении после кратковременной ремиссии наступает фаза венозного стаза, проявляющаяся выраженной бледностью и цианотичностью кожных покровов, быстро развивающейся желтухой, распространены петехии, экхиматозы, пурпура. Имеет место гепатоспленомегалия.

Состояние больных значительно ухудшается, выражена геморрагическая симптоматика, больные отмечают рвоту с кровью, мелену (дегтеобразный кал – признак интенсивного кишечного кровотечения), кровотечения из носа, могут отмечаться внутренние кровоизлияния. Обычно прогрессирует олигурия (вплоть до анурии), в моче также отмечают кровянистые примеси. В половине случаев заболевание прогрессирует с развитием тяжелых летальных осложнений. При благоприятном течении наступает продолжительный период реконвалесценции, клиническая симптоматика постепенно регрессирует. Возможно сохранение разнообразных функциональных нарушений при значительной деструкции тканей. После перенесения заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, повторных эпизодов не отмечается.

Тяжело протекающая желтая лихорадка может осложниться инфекционно-токсическим шоком, почечной и печеночной недостаточностью. Эти осложнения требуют мероприятий интенсивной терапии, во многих случаях приводят к летальному исходу на 7-9 день заболевания. Кроме того, возможно развитие энцефалита.

Диагностика желтой лихорадки

В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженная концентрация нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз. Тромбоцитопения прогрессирует. Растет гематокрит, повышается содержание азота и калия в крови. Общий анализ мочи отмечает повышение белка, отмечаются эритроциты и клетки цилиндрического эпителия.

Биохимический анализ крови показывает повышение количества билирубина, активности печеночных ферментов (преимущественно АСТ). Выделение возбудителя производят в условиях специализированных лабораторий с учетом особой опасности инфекции. Диагностику производят с помощью биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика производится следующими методиками: РНГА, РСК. ИФА. РНИФ и РТНГ.

Лечение желтой лихорадки

Желтую лихорадку лечат стационарно в инфекционном отделении, специализированном для лечения особо опасных инфекций. Этиотропной терапии данного заболевания в настоящее время не разработано, лечение направлено на поддержание иммунных функций, патогенетические механизмы и облегчение симптомов. Больным показан постельный режим, полужидкая легкоусвояемая пища, богатая калориями, витаминотерапия (витамины С, Р, К). В первые дни можно производит переливание плазмы реконвалесцентных доноров (лечебный эффект незначительный).

В период лихорадки больным переливают кровь в количестве 125-150 мл каждые 2 дня, назначают препараты на основе экстракта печени крупного рогатого скота, железо внутримышечно с целью компенсации потерь крови. В комплексной терапии могут назначаться противовоспалительные (при необходимости – кортикостероидные), антигистаминные средства, гемостатики, сердечно-сосудистые препараты. При необходимости осуществляются реанематологические мероприятия.

Прогноз и профилактика желтой лихорадки

Прогноза при желтой лихорадке в случае легкого или абортивного течения благоприятный, при развитии тяжелой клиники – усугубляется. Осложнения инфекции в половине случаев приводят к смерти.

Профилактика заболевания предусматривает контроль за миграцией населения и перевозками грузов с целью исключения возможности завоза желтой лихорадки из эпидемического очага. Кроме того, проводится уничтожение переносчиков желтой лихорадки в населенных пунктах. Индивидуальная профилактика подразумевает использование средств защиты от укусов насекомых. Специфическая профилактика (вакцинация) заключается в ведении живой ослабленной вакцины. Иммунопрофилактика показана лицам любого возраста, планирующим путешествие в эндемичные регионы за 7 -10 дней перед отбытием.

Желтая лихорадка – это серьезное тропическое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся протеканием в различных клинических формах – от легких, неспецифических гриппоподобных симптомов до тяжелой геморрагической лихорадки. Желтая лихорадка является эндемическим заболеванием тропических и субтропических зон Африки к югу от Сахары, а также Центральной и Южной Америки.

Причины возникновения

Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом желтой лихорадки из семейства Flaviviridae. Передается через укус инфицированными комарами родов Aedes, Haemagogus и Sabethes. Резервуаром болезни являются люди и обезьяны. Болезнь также передается через грудное молоко. Инфицирование через переливание крови возможно, хотя и редко. Инкубационный период желтой лихорадки короткий и составляет от 3 до 6 дней.

После попадания в организм вирусы желтой лихорадки распространяются по лимфатической системе, печени и селезенке и атакуют лейкоциты, кроветворные и ретикулоэндотелиальные клетки, главным образом моноциты и макрофаги. Вирус повреждает печень, почки и сердце больше всего. Гепатит может привести к внутрипеченочному холестазу и коагуляционным расстройствам. Вирусы желтой лихорадки могут быть обнаружены в периферической крови, селезенке, лимфатических узлах, почках, легких и, если поражена ЦНС, также в спинномозговой жидкости.

Симптомы и клиническая картина

После инкубации, продолжающейся в среднем от трех до четырех дней, а иногда не превышающей двух дней (но никогда не более шести дней), появляются первые симптомы желтой лихорадки.

Редко бывает, чтобы начало болезни было скрытным и проявлялось только неопределенными продромальными признаками: познабливаниями, недомоганием, разбитостью, головной болью, потерей аппетита, сухостью кожи и особенно зловонным дыханием.

Обычно начало болезни бывает внезапным и бурным: большей частью во время сна появляется более или менее сильный озноб, за которым следует повышение температуры до 40°С или 41°С. В то же время у больного наступает жестокая боль в пояснице и очень мучительное ощущение давления под ложечкой, сопровождающееся иногда стреляющими болями в нижних конечностях и жестокой болью во лбу и глазницах.

Больной беспокоен; лицо одутловатое, желтовато-красного цвета или цвета красного дерева; конъюнктива гиперемирована, глаза выпячены, зрачки расширены. Вся кожа вскоре принимает такую же окраску, как лицо; на мошонке она нередко получает фиолетово-красный цвет и отечный вид.

Язык влажный, мягкий, припухший и покрыт по средине более или менее толстым беловатым налетом, тогда как кончик и края остаются красными, припухают и носят на себе отпечатки зубов.

Пищеварение сильно расстраивается: вслед за тошнотой наступает рвота пищевыми, затем слизистыми и, наконец, желчными массами. Запор составляет правило. Моча отделяется в скудном количестве, бывает прозрачной, темного цвета и содержит немного белка.

Эти симптомы желтой лихорадки остаются в одинаковом виде или даже усиливаются в течение 3-х или 4-х дней, причем температура после внезапного повышения быстро или постепенно падает, или же 2-3 дня остается в пределах 40°С и затем опускается, но всегда не ниже 38°С.

В разгаре болезни после указанного выше характерного улучшения общего состояния и снижения температуры появляется желтуха, рвота и тифоидное состояние.

Желтуха бывает то более, то менее резко выраженной, причем кожа получает различную окраску, от светло-желтого до зеленовато-оливкового цвета, хотя между этой окраской и тяжестью случая нет никакого отношения. Желтуха иногда появляется в продромальном периоде до 3-го дня и обнаруживается раньше всего на слизистой оболочке неба, на конъюнктиве, а также – окраской мочи. Дело может этим ограничиться, а в легких случаях желтухи совсем не бывает. Она продолжается несколько дней, иногда даже остается после выздоровления в течение трех-четырех недель. Испражнения имеют нормальный цвет, и желчного пигмента не находят ни в крови, ни в моче: это – типичная гематогенная желтуха. Но к концу этого периода желтуха получает гепатогенный характер: моча становится тогда вязкой и содержит желчные пигменты, испражнения обесцвечиваются и т. д.

В легких случаях кожа влажная, а при тяжелых формах – сухая и горячая. В конце болезни наступает обильная потливость, сопровождающаяся падением температуры и улучшением всех явлений. Если пот имеет дурной запах, в особенности если он появляется ночью и сочетается с высокой температурой и общим упадком сил, то это омрачает прогноз.

На наружных покровах появляются различные высыпания, то в виде розеолы, как при брюшном тифе, но только более разлитой, то в виде пятен пурпуры. Можно наблюдать также белую потовую сыпь в виде больших пузырей, обыкновенную потницу, пемфигоидную, оспенноподобную и скарлатиноподобную сыпь с склонностью к омертвению, в особенности на мошонке, крапивницу и, наконец, петехии и экхимозы, служащие кожными проявлениями многочисленных геморрагий, встречающихся при желтой лихорадке.

Геморрагии бывают почти всегда; они могут отсутствовать при легких формах, но чаще их всегда можно найти, хотя бы в виде незначительных следов. Они могут проявляться в виде носовых кровотечений, кровотечений из матки, гематурии; реже встречаются кровотечения из конъюнктив, ушей, или же из мышц, паренхиматозных органов и пр. Словом, геморрагии бывают многочисленными и разнообразными, как по своей интенсивности, так и по своей локализации. Прогноз тем серьезнее, чем они многочисленнее, обильнее и чаще, но все же они сами по себе редко обусловливают смертельный исход.

Кровавая рвота составляет один из очень частых видов геморрагии при желтой лихорадке. В легких случаях ее не бывает, так что она всегда указывает на более тяжелый характер заболевания. Кровавая рвота появляется либо в конце продромального периода, либо в начале периода разгара болезни. Она сменяет собой желчную или слизистую рвоту: сперва показывается примесь крови, затем извергаемые массы делаются кровянистыми и, наконец, кровавыми. Эти массы напоминают кофейную гущу или смолу; в последнем случае прогноз серьезен. Точно так же дурным предвестником служит извержение при рвоте алой крови. Рвота вначале бывает мучительной, болезненной и сопровождается ощущением жжения под ложечкой и по ходу пищевода, а также сильным утомлением, но затем рвота происходит легче. В извергаемых массах не бывает желчных пигментов, но встречаются кровяные тельца и многочисленные микробы.

Кровавая рвота может также произойти вследствие кровотечения из полости рта, глотки или пищевода.

Во рту развивается сильный стоматит: десквамация слизистой оболочки десен и внутренней поверхности щек придает ей беловатую окраску, как после прижигания ляписом. Вскоре слизистая оболочка припухает и кровоточит. Язык обложен и вследствие кровянистого истечения на его поверхности он получает характерную черноватую окраску.

Аппетит полностью пропадает; жажда бывает сильна. Дисфагия достигает сильной степени: извержение пищи, слизи и потом желчи наступает часто и сопровождается болями под ложечкой. Живот чувствителен только при давлении; метеоризма нет, но при пальпации находят повсюду урчание. Запор составляет постоянное явление, но иногда сменяется желчным поносом.

Количество мочи уменьшается, или она перестает выделяться. Анурия, наступающая быстро, сопровождается болями в пояснице и по ходу мочеточников, а также сморщиванием яичка: прогноз здесь всегда очень серьезен.

Удельный вес мочи возрастает, цвет ее становится темным, красноватым или желтоватым. Она бледнеет на 4 или 5-й день, если дело клонится к выздоровлению. Моча мутна, и в осадке ее находят в ненормальном количестве мочевую кислоту, ураты, эпителий мочевого пузыря, почек, цилиндры, жир, кровяные тельца и пр. Количество мочевины падает до 1,5 и ниже. В моче содержится белок в различном количестве: от ничтожных следов до 30 и более: значительная альбуминурия служит весьма плохим предвестником.

Температура, которая всегда почти опускается в конце продромального периода, в начале периода разгара снова поднимается, но никогда не достигает прежней высоты. Она колеблется в пределах между 39°С и 40°С и дает незначительные утренние ремиссии. Редко бывает, чтобы ремиссия наступила к вечеру. Температурная кривая при желтой лихорадке не имеет циклического течения.

Изменения пульса совершенно не согласуются с изменениями температуры: в начале болезни он част, но на второй день он становится менее частым, хотя температура продолжает повышаться. К концу первой недели он начинает постепенно замедляться и вскоре становится нормальным. Эти изменения пульса не зависят от желтухи, так как они ей предшествуют. Иногда замечается неправильное и сильное биение брюшной аорты.

При желтой лихорадке общие явления могут ограничиваться незначительным бредом, которого в легких случаях даже вовсе не бывает. Иногда наступает бурный и буйный бред. В тяжелых случаях наблюдаются симптомы, свойственные атаксии: подпрыгивание сухожилий, автоматические движения (карфология) и явления, которые реже встречаются при тяжелых инфекциях наших стран: частичные, изменчивые контрактуры; судороги диафрагмы, имеющие плохое прогностическое значение; тетаническая ригидность затылочных и глоточных мышц, продолжающаяся иногда целыми часами. В некоторых случаях наблюдались настоящие эпилептические приступы.

Силы больного мало слабеют, так что, не сознавая своего тяжелого состояния, он нередко пытается встать с постели и даже выйти из комнаты.

Адинамия встречается редко, за исключением случаев обильных и частых кровотечений.

Больной выздоравливает или погибает в легких случаях приблизительно через 5-6 дней, а в тяжелых – через 9-10 дней.

Выздоровление часто сопровождается критическими явлениями: обильным потоотделением, диареей, полиурией, появлением гепатогенной желтухи. В то же время температура внезапно падает, и тяжелые общие явления (кровавая рвота, альбуминурия и бред) ослабевают; пульс делается сильным, полным и частым; возвращается аппетит, дисфагия и сильная жажда исчезают. Одна только желтуха может еще продолжаться несколько дней и даже целый месяц.

Если наступает роковой исход, то больной погибает обычно на 4-5-й день болезни, реже – на 6-8-й и только в исключительных случаях еще позже. Приближение смерти обнаруживается беспокойством больного, бредом, частым или замедленным дыханием, которое бывает поверхностным или получает характер Чейн-Стоксовского. Пульс становится неощутимым; появляется клейкий пот; температура поднимается до 41°С или опускается ниже нормы. Кровотечения учащаются, кровавая рвота усиливается, наступает анурия, и больной умирает при явлениях коллапса.

Даже если наступило выздоровление, малейшая неосторожность может вызвать возврат болезни, который всегда имеет очень тяжелое течение, нередко оканчиваясь смертью. Рецидивы желтой лихорадки встречаются чрезвычайно редко.

Все осложнения дают неблагоприятный прогноз; к ним относятся: адениты, паротиты, частичное омертвение кожи, особенно мошонки, острые миозиты, явления токсического нефрита и, наконец, параплегия.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при желтой лихорадке не представляют ничего характерного и особенного, это обычные изменения, свойственные острым инфекциям вообще.

Кроме окраски покровов, внутренностей и серозных оболочек, здесь находят геморрагические очаги в дерме, мышцах и внутренних органах; на мозговых оболочках, на плевре, перикардии и эндокардии под эндотелием видны геморрагические гнезда. Их находят также во внутренних органах, как, например, в легких, печени, почках и т. д., и особенно в пищеварительном канале. Нередко вместе с геморрагиями или без них существуют серозно-кровянистые выпоты в серозных полостях и отек подлежащих паренхиматозных тканей.

Во внутренних органах при желтой лихорадке наступает жировое перерождение клеток, которое существует почти во всех органах: в нервных клетках серого вещества головного или спинного мозга, в узлах симпатического нерва, особенно в солнечном сплетении, в клетках миокардия, в железах желудка, в Либеркюновых железах, в надпочечных железах и т. д.

Миокардий имеет бледный цвет и мягкую консистенцию; правое сердце выполнено фибринозными свертками. Кровь жидка и имеет темный цвет. Количество кровяных телец и фибрина уменьшается, а количество жира и экстрактивных веществ увеличивается: стенки капилляров подвергаются жировому перерождению.

Кроме припухания одиночных фолликулов и Пейеровых бляшек, нередко находят по всему протяжению пищеварительного канала (желудка и кишечника) изъязвления, стоящие в связи с подслизистыми кровоизлияниями.

Печень тверда, ломка, иногда слегка увеличена в объеме; цвет ее – бледно-желтый. Вся система воротной вены переполнена кровью. Печеночные клетки, лежащие в промежутках между разветвлениями воротной вены, подвергаются жировому перерождению. Глиссонова капсула и соединительнотканные перекладины утолщены и инфильтрированы молодыми клетками.

Желчные пути остаются проходимыми; желчный пузырь содержит густую темную желчь. Селезенка, что заслуживает особенного внимания, не изменяется ни в объеме, ни в консистенции.

В почках иногда находят вторичные изменения паренхиматозного нефрита, поражающие особенно корковое вещество, то есть изменения, свойственные большой белой почке.

Слизистая оболочка мочевого пузыря воспалена; пузырь пуст или содержит небольшое количество белковой мочи.

Диагностика

Подозрение на желтую лихорадку может быть основано на анамнезе – условием заражения является пребывание непривитого против желтой лихорадки человека в эндемичной зоне заболевания. Клинические признаки, которые могут привести к правильному диагнозу, включают высокую температуру, сильные боли в мышцах, особенно боль в спине и желтуху. На желтую лихорадку указывают типичные результаты анализа крови (лейкопения с тромбоцитопенией и сопутствующей гипербилирубинемией и умеренно повышенными трансаминазами).

Основой для диагностики желтой лихорадки является обнаружение вируса желтой лихорадки в крови и других биологических материалах с помощью культуры или ПЦР. Косвенным доказательством является обнаружение специфических антител с помощью ИФА.

Дифференциальная диагностика

Распознавание желтой лихорадки вообще очень легко; тем не менее, следует указать на некоторые заболевания, которые могут напоминать собой желтую лихорадку.

Различные виды малярии могут быть приняты за желтую лихорадку. К ним прежде всего относятся приступы изнурительной лихорадки, сопровождающиеся желтухой; диагноз сразу же выясняется по быстрому, глубокому упадку сил, отсутствию болей в пояснице и припуханию селезенки.

Желчная малярия с гематурией начинается более продолжительным и более сильным ознобом; нет ни болей в пояснице, ни давления под ложечкой; геморрагии редки и почти исключительно заключаются в гематурии или в носовых кровотечениях: эта гематурия наступает рано, причем количество мочи остается нормальным. Появляется в раннем периоде гепатогенная желтуха; селезенка и печень сильно увеличиваются в объеме. Эта лихорадка не имеет контагиозного характера и не получает эпидемического распространения.

При всех этих различных формах малярии в качестве главного отличительного признака следует иметь в виду увеличение селезенки и особенно присутствие в крови плазмодий. Тем не менее, диагноз нередко бывает затруднительным, например, когда желтая лихорадка наступает у малярийного больного.

Возвратный тиф начинается внезапно сильным ознобом, головной болью, болями в пояснице, рвотой и желтухой. Но он отличается от желтой лихорадки быстрым упадком сил, редким появлением геморрагий и особенно кровавой рвоты, существованием лихорадки в течение 5-10 дней, чрезвычайно частым наступлением доброкачественного возврата после ремиссии, продолжающейся от нескольких дней до двух недель и, наконец, присутствием в крови специфической спириллы.

При первичной тяжелой желтухе общие явления наступают скрытно и медленно; нет болей в спине и существует более или менее сильная гепатогенная желтуха; упадок сил нарастает быстро и печень уменьшается в объеме. Что касается вторичной тяжелой желтухи, то диагностические затруднения устраняются тем обстоятельством, что она появляется у субъектов с застарелыми поражениями печени и сопровождается значительным увеличением последней, а также гепатогенной желтухой.

Лечение

Лечение желтой лихорадки из-за отсутствия эффективных противовирусных препаратов состоит из поддерживающей (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и нарушения свертываемости крови) и симптоматической терапии (жаропонижающие и анальгетики).

Читайте также: