Взятие крови на биохимическое исследование и вич инфекцию

Все инфекционные заболевания нуждаются в своевременной точной диагностике. ВИЧ и СПИД — не исключение. Поставленный вовремя диагноз позволяет принять необходимые терапевтические меры и продлить пациенту жизнь. Как же определить наличие или отсутствие заболевания с максимальной точностью?

Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа

Сегодня, наверное, каждый человек слышал о ВИЧ и СПИДе и знает, что эти заболевания очень опасны, что передаются они в основном во время незащищенного барьерным способом полового акта. А между тем, первые случаи инфицирования были зафиксированы не так давно — в 1978 году (у нескольких мужчин-гомосексуалов из США и Швеции). Сам вирус был открыт в 1983 году.

В первую очередь ВИЧ атакует и разрушает лимфоциты (Т-лимфоциты, или хелперы). Они отвечают за иммунный ответ организма, распознавание и уничтожение инфицированных клеток. В результате заболевший теряет способность противостоять инфекциям.

У здорового человека количество Т-лейкоцитов составляет 1200–3000 клеток/мкл. После ВИЧ-инфицирования число клеток снижается. При этом заболевший продолжает чувствовать себя нормально. Данный период болезни может длиться на протяжении многих лет. Но наступает момент, кода количество клеток-хелперов достигает критической отметки. Это может проявиться следующими проблемами:

• кандидоз полости рта и ЖКТ;
• опоясывающий лишай (герпес);
• неделями не спадающая высокая температура;
• ночная потливость;
• диарея;
• частые ОРЗ и ОРВИ и др.

Если число Т-лимфоцитов снижается до 200 клеток/мкл, то диагностируют СПИД. Организм больного в таком состоянии не может сопротивляться даже простейшим микроорганизмам — от дрожжей до вирусов. У здорового человека к ним развивается резистентность, тогда как страдающего СПИДом они могут довести до летального исхода. Чаще всего возбудителями смертельных заболеваний становятся токсоплазма, криптоспоридии, цитомегаловирус. Кроме того, снижение лимфоцитов провоцирует образование злокачественных опухолей.

При отсутствии должного лечения пациенты с ВИЧ-инфекцией не переступают порог выживаемости в 10 лет. Грамотно и своевременно назначенная терапия затормаживает развитие болезни, в разы увеличивая продолжительности жизни больного. ВИЧ-положительный человек в таком случае может дожить до преклонных лет.

Основной метод диагностики инфекции — анализ крови. С момента заражения до появления антител в крови проходит 1–3 месяца.

Разные виды лабораторных анализов венозной крови, взятой натощак, позволяют обнаружить наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в крови. Рассмотрим виды этих исследований.

• Скрининговое исследование иммуноферментными (ИФА) методами представляет собой выявление антител к антигенам ВИЧ-типов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Уже со второй недели после инфицирования могут появиться антитела, хотя они способны обнаружиться и позже — через несколько месяцев. В последующее время количество антител растет и сохраняется в крови пациента. При наличии антител в большинстве случаев клинические признаки ВИЧ не проявляются 2–10 лет.
  Отметим, что данный тест не всегда точен, возможен ложноположительный результат. В любом случае при положительном результате назначается повторный анализ через 2-3 недели.
• Верификационное исследование методом иммуноблота проводится, если описанный выше анализ дважды дал положительный результат. Данное исследование сочетает анализ ИФА и метод электрофореза, который позволяет разделить по молекулярному весу входящие в состав вируса антигены. Данное исследование имеет максимальную точность.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени дает возможность определить концентрацию вирусной РНК в плазме крови. Тест проводят в целях ранней диагностики возможного инфицирования после случая повышенного риска (на 7–10 день после предположительного инфицирования).
  Также данный анализ назначается для оценки эффективности применяемой терапии, для решения вопроса о начале антиретровирусной терапии, о проведении кесарева сечения у инфицированных беременных за 4 недели до родов.
  Такое исследование крови проводят новорожденным детям инфицированных матерей. Полученный дважды положительный ответ говорит о заражении ребенка.

Поводом пройти исследование на ВИЧ-инфекцию может стать множество причин. Тест необходим перед оперативным вмешательством, в случае планирования беременности, риск приобретения данной инфекции несут случайные половые контакты. Отдельная категория граждан (врачи, педагоги, работники пищевых производств, продавцы пищевой продукции и др.) обязана проходить тест в рамках оформления медицинской книжки, являющейся обязательным условием допуска к работе.

Что касается тревожных симптомов, то обычно врачи назначают анализ на ВИЧ при следующих состояниях:

• Резкая потеря веса.
• Диарея, длящаяся более трех недель.
• Лихорадка неясного происхождения.
• Увеличение лимфатических узлов в разных областях.
• Лейкопения и лимфопения.
• Тяжелые инфекционные заболевания: пневмония, кандидоз внутренних органов, туберкулез, манифестный токсоплазмоз, частые случаи обострения герпесвирусной инфекции и другие.

Специальной подготовки перед сдачей венозной крови не требуется. Единственное — это воздержание от приема пищи в течение 8–10 часов. Также накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от употребления алкоголя.

Вся процедура забора венозной крови занимает не более пяти минут. После взятия материала место укола дезинфицируют и заклеивают специальным пластырем. Так как анализ берется натощак, во избежание головокружения после забора крови следует выпить сладкий чай или съесть кусочек шоколада.

В государственных поликлиниках, чтобы получить направление на анализ, придется сначала посетить участкового терапевта. В частных же медицинских центрах нужно просто заполнить заявку на анализ. Для этого в клинике попросят предъявить паспорт или какой-либо другой документ, удостоверяющий личность (миграционная карта, водительские права, военный билет и т. д.). Документ позволит идентифицировать результаты анализа. Впрочем, тест на ВИЧ можно сделать и анонимно. В этом случае заявке и образцу крови, который отправляется на анализ в лабораторию, присваивается номер, известный лишь пациенту и медицинскому персоналу. Однако результаты анонимных исследований не могут быть представлены для госпитализации, в женские консультации и не могут быть зарегистрированы в ОРУИБ (Отдел регистрации и учета инфекционных болезней).

Следует помнить, что интерпретировать результаты исследования и поставить точный диагноз способен только врач. Полученный результат ни в коем случае не может быть поводом для самолечения, к тому же одни и те же результаты у разных пациентов могут говорить о противоположной клинической картине.

Показывает объем выявленной РНК вируса иммунодефицита человека, выраженный в C/ml (копии/мл). Интерпретировать результаты следует следующим образом:

1. РНК не выявлена, либо значение ниже предела чувствительности метода (20 копий/мл).
2. Меньше 20 копий/мл — РНК выявлена в концентрации на пределе чувствительности метода, характеристика с удовлетворительной точностью невозможна.
3. От 20 до 10 6 копий/мл — полученное значение находится в пределах линейного диапазона, результат достоверен.
4. Больше 10 6 копий/мл — РНК выявлена в указанной концентрации, выходящей за верхний предел линейного диапазона.

Анализы на ВИЧ можно сдать в частных клиниках. В этом случае стоимость скринингового исследования иммуноферментными методами в среднем составит от 400 до 800 рублей. Срок выполнения исследования — один рабочий день, хотя возможна и срочная диагностика, в таком случае ответ будет получен через 2 часа.

Верификационное исследование методом иммуноблота обойдется в 3000–5000 рублей. Результаты станут известны через 3–7 рабочих дней.

Полимеразная цепная реакция с детекцией в режиме реального времени представляет собой более сложный анализ, поэтому его стоимость намного выше — она составляет 10 000–12 000 рублей. Результаты исследования готовятся в среднем 10–14 рабочих дней.

Согласно законодательству все иммунные анализы в государственных медицинских учреждениях проводятся бесплатно. В обязательном порядке проверку на ВИЧ-инфекцию проходят беременные женщины, пациенты, готовящиеся к оперативному вмешательству и госпитализации. В остальных случаях направление на данное исследование назначается по усмотрению врача.

Пройти анализ на ВИЧ-инфекцию сегодня не составляет сложности. Сама процедура практически безболезненна и занимает считанные минуты. Современное оборудование и методики проведения теста позволяют получить максимально точные результаты.

Во­пре­ки не­ко­то­рым мне­ни­ям, ВИЧ не яв­ля­ет­ся при­го­во­ром. Ин­фи­ци­ро­ван­ные лю­ди спо­соб­ны про­жить дол­гую, пол­но­цен­ную жизнь. Они мо­гут иметь семью, де­тей, без опа­се­ний об­щать­ся с окру­жа­ю­щи­ми. Глав­ное при этом вы­пол­нять осо­бые пра­ви­ла ги­ги­е­ны и бы­то­во­го по­ве­де­ния, знать, как свес­ти к ми­ни­му­му риск за­ра­же­ния до­мо­чад­цев. А в слу­чае воз­ник­но­ве­ния со­мни­тель­ных или спор­ных си­ту­а­ций — об­ра­щать­ся к спе­ци­а­лис­там: вра­чам, пси­хо­ло­гам. Но ни в ко­ем слу­чае не за­мы­кать­ся и не ста­вить на жиз­ни крест.

Функциональное назначение ПМУ:диагностическая - для определения антител к вирусу иммунодефицита человека.

Показания:по назначению врача, профосмотр работников детских учреждений, медиков.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения - лоток для отработанного материала и лоток для инъекции, шприц объемом на 10мл или вакуум-содержащие пробирки и специальная игла,; манипуляционный столик, контейнер для доставки биологической жидкости,

Лекарственные средства- кожный антисептик, емкость с дез.раствором, спирт, аптечка первой помощи

Прочий расходуемый материал- перчатки, контейнер для сбора игл, стаканчик , респиратор -экран, жгут, валик, клеенка, пеленка, фартук, кушетка, бинт, лейкопластырь, штатив с одноразовыми пластиковыми центрифужными пробирками с пробками (если кровь берете шприцом), направление, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, упаковка с стерильными шариками жидкое мыло, мешок для отходов класса Б

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

- сообщите пациенту о процедуре, объясните цель и ход процедуры;

- получите согласие, пригласите пациента в процедурный кабинет;

- наденьте маску или экран, фартук;

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;

- осмотрите упаковку шприца (срок годности, целостность), вскройте её и соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль;

-- приготовьте лоток – на дно положите стерильную салфетку на нее 2 шарика, смоченных спиртом, и один сухой, накройте все салфеткой;

- усадите пациента за манипуляционный столик или положите на кушетку;

- освободите локтевой сгиб пациента от одежды;

- осмотрите вены, под локоть положите клеенку с пеленкой и валик, наложите жгут через ткань чуть выше локтевого сгиба;

-попросите пациента сжать кисть (нельзя работать кистью, т.е. сжимать и разжимать ее);

-- наденьте перчатки, возьмите шарик с лотка и продезинфицируйте большую поверхность локтевого сгиба круговыми движениями от центра к периферии сначала одним шариком, смоченным спиртом, потом вторым шариком место венепункции, шарики положите в лоток для отработанного материала;

--просушите место венепункции стерильной сухой салфеткой;

- правой рукой держите шприц (смотри как при подкожной инъекции);

- и пунктируете выбранную вену под углом 30 С срезом иглы вверх;

Напоминаю! Медсестра не должна перехватывать шприц в другую руку

- как только кровь начнет поступать в шприц, распустите жгут и попросите пациента разжать кисть, наберите в шприц 5 -10мл крови, при использовании вакуумных пробирок наполняют пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови;

- к месту прокола приложите сухую стерильную салфетку или шарик, извлеките иглу и наложите давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь;

- возьмите пробирку, откройте пробку, снимите иглу и положите её в лоток для отработанного материла;

- осторожно слейте кровь в пробирку по краю, закройте пробирку пробкой, на пробирке поставьте порядковый номер и поставьте в штатив;

- после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-шарики или салфетки, лотки продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (лотки отдельно);

- выпишите направление в 2-х экземплярах, где указываете – диагноз, регистрационный номер, номер истории болезни, отделение, наименование ЛПУ, ФИО пациента, пол, возраст, адрес, дата забора крови, дата доставки, ФИО того кто брал материал;

- направления положите в полиэтиленовый мешок;

- установите штатив с пробирками в специальный контейнер с направлениями отвезите материал в перчатках в иммуноферментную лабораторию;

-клеенку, фартук, валик, жгут протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;

-пеленку положите в мешок для стирки;

- снимите перчатки, продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;

-вымойте руки и сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Запомните! Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора.

Если вы берете кровь на алкоголь, то локтевой сгиб обрабатывают антисептиком, а не спиртом.

Достигаемые результаты и их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Цель: лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции.

Оснащение: шприц для однократного применения, лоток стерильный с ватными шариками и пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70* этиловый спирт, спецодежда (медицинский халат, маска, перчатки), чистые (лучше стерильные) пробирки в штативе.

Сестринский уход в дерматовенерологии

применение присыпки

Присыпка – смесь порошкообразных веществ.

В качестве порошков могут использоваться растительные (пшеничный крахмал) и минеральные (тальк) вещества.

Цель: уменьшить гиперемию, отёк, ощущение зуда, жара, жжения в очаге поражения.

Механизм действия: противовоспалительное, дезинфицирующее,

зудоуспокаивающее, обезжиривающее, охлаждающее, защитное действие;

оказывая тактильное давление, способствуют сужению поверхностных сосудов кожи.

Показания: острое и подострое воспаление кожи, без мокнутия (опрелости, защита соприкасающихся поверхностей от трения и мацерации.

Противопоказания: - наличие в очаге поражения мокнутия.

- непереносимость составных частей присыпки.

Осложнения: пересушивание кожи.

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре.

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.

2. Сообщите пациенту о предстоящей процедуре, объясните цель и последовательность проведения предстоящей процедуры, получите согласие.

3. Прочитайте название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкость с отверстиями) и посмотрите срок годности.

4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

5. Придайте пациенту удобное положение

6. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания

8. Наденьте перчатки

9. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: емкость с присыпкой, перчатки.

II. Выполнение процедуры.

10. Осмотрите очаг поражения

III. Окончание процедуры.

12. Снимите перчатки (опустите в емкость с дезинфицирующим раствором)

13. Вымойте руки

14. Помогите пациенту занять удобное положение

15. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Присыпку можно применять 4-5 раз в сутки.

применение примочки

Для примочек используются растворы – это жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твердого или жидкого лекарственного вещества.

Показания:острое воспаление кожи с мокнутием.

Противопоказания:

- наличие вторичной инфекции

- детям и пожилым людям при локализации процесса в области груди или спины.

Механизм действия: основан главным образом на использовании влажного холода (охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов, уменьшение кровенаполнения и боли).

Обладают: противовоспалительным, болеутоляющим, вяжущим, дубящим, очищающим, дезинфицирующим, охлаждающим действием.

Осложнения:

- сухость кожи, трещины, чувство стягивания кожи – при длительном и частом применении

- при недостаточном выжимании примочки, когда вместо того, чтобы высушивать кожу, примочка ее смачивает, обычно наступает обострение воспаления, усиливается отек и гиперемия.

Лекарственные растворы:

фурацилин, вода, 2-3% р-р борной кислоты; 1-2% р-р танина; р-р риванола 0,1%.

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес.

2. Сообщите пациенту о предстоящей процедуре, объясните цель и последовательность проведения предстоящей процедуры, получите согласие.

3. Прочитайте название лекарственного средства и посмотрите срок годности.

4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

5. Придайте пациенту удобное положение

6. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания

8. Наденьте перчатки

9. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: лекарственный раствор температурой 6-8 градусов (хранится в холодильнике) в количестве 200-500 мл, стерильные лотки, стерильные марлевые салфетки, сложенные в 4-6 слоев (размер салфетки зависит от размера очага поражения) – в количестве 3-5 штук, перчатки, пинцет.

II. Выполнение процедуры:

10. Осмотрите очаг поражения

11. Отрежьте ножницами необходимый (в зависимости от области поражения) кусок марли и сложить его в 4-6 слоев.

12. Налейте холодный раствор в лоток.

13. Смочите салфетку в этом растворе и хорошо отожмите ее (чтобы марля могла впитывать в себя жидкость с поверхности кожи).

14. Положите салфетку на пораженный участок (применяется на ограниченные участки).

15. Смочите вторую салфетку в холодном растворе, отожмите ее.

16. Через 3-5 минут замените первую салфетку другой и так несколько раз. Продолжительность всей процедуры зависит от состояния пациента (от 5 до 60 минут).

III. Окончание процедуры:

17. Сложите использованные салфетки в лоток.

18. Протрите насухо кожу сухой салфеткой.

19. Утилизируйте использованные салфетки.

20. Снимите перчатки (опустите в емкость с дезинфицирующим раствором).

21. Вымойте руки.

22. Помогите пациенту занять удобное положение.

23. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

При выполнении этой манипуляции Вы не должны отлучаться от пациента, так как смена салфеток должна осуществляться каждые 3-5 минут, общая экспозиция 1,5-2 часа до четырех раз в сутки, в течение 1-3 дней.

применение влажно-высыхающей повязки

Применяются растворы различных лекарственных средств, действующих как вяжущие, высушивающие, дезинфицирующие и т.д.

Показания:

- воспаление подострого и застойного характера;

- сильное мокнутие, сочетающееся со значительным инфильтратом;

- выраженные субъективные ощущения (боль, жжение, зуд);

- когда противопоказано назначение примочек (при вторичной инфекции, детям и пожилым людям при локализации процесса в области груди или спины).

Противопоказания: непереносимость какого-либо лекарственного раствора.

Механизм действия:

- постепенное сужение кровеносных сосудов;

- медленно испаряющаяся жидкость, вызывает охлаждение кожи (способствует стиханию проявлений острого воспаления).

Лекарственные растворы: вода, фурацилин, раствор борной кислоты, раствор танина, раствор риванола.

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес.

2. Сообщите пациенту о предстоящей процедуре, объясните цель и последовательность проведения предстоящей процедуры, получите согласие.

3. Прочитайте название лекарственного средства и посмотрите срок годности.

4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном

5. Придайте пациенту удобное положение

6. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания

8. Наденьте перчатки

9. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: лекарственный раствор комнатной температуры в количестве 200 мл, стерильные лотки, стерильные марлевые салфетки, сложенные в 8-12 слоев (размер салфетки зависит от размера очага поражения) – в количестве 3 штук, бинт, перчатки, пинцет.

II. Выполнение процедуры:

10. Осмотрите очаг поражения

11. Отрежьте ножницами необходимый (в зависимости от области поражения) кусок марли и сложить его в 8-12 слоев.

12. Налейте лекарственный раствор комнатной температуры в лоток.

13. Смочите салфетку в этом растворе и отожмите ее.

14. Положите салфетку на пораженный участок.

15. Зафиксируйте с помощью бинта.

Здоровую кожу вокруг очага поражения для предотвращения мацерации можно смазать цинковой пастой.

16. Через 1,5-3 часа после полного высыхания снимите повязку и поместите использованный материал в лоток.

17. Протрите насухо кожу сухой салфеткой.

18. Спросите пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры:

19. Утилизируйте использованный материал.

20. Снимите перчатки (опустите в емкость с дезинфицирующим раствором).

21. Вымойте руки.

22. Помогите пациенту занять удобное положение.

23. Сделайте отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

применение дерматологического компресса

Показания:рассасывание глубоких инфильтратов, типа узлов.

Противопоказания: нарушения целостности кожного покрова, гнойничковые заболевания кожи, острые воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием, новообразования.

Механизм действия: основан на длительном действии влажного тепла, расширяет кровеносные сосуды, что вызывает прилив крови к данному месту, рассасывание воспалительных инфильтратов во всех слоях кожного покрова, уменьшение боли, устранение ощущений зуда, напряжения и жжения, разрыхление и удаление чешуек и корок, очищение и заживление эрозий, отвлекающее действие.

Мазевые компрессы применяются с целью более глубокого проникновения в кожу лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также с гигиенической целью (защита белья и здоровых соседних участков кожи от попадания на них применяемых лекарственных средств).

Растворами для компрессов могут быть тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 чайная ложка на 0,5 л. воды), водка, одеколон или спирт, разбавленный водой (1:2) - 45%, борная кислота.

Осложнения:мацерация кожи, дерматит, зуд, гнойничковые заболевания кожи, обострение экссудативных компонентов воспалительной реакции.

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре.

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес

2. Сообщите пациенту о предстоящей процедуре, объясните цель и последовательность проведения предстоящей процедуры, получите согласие

3. Прочитайте название лекарственного средства и посмотрите срок годности

4. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.

5. Придайте пациенту удобное положение

6. Осуществите доступ к очагу кожного заболевания

8. Наденьте перчатки

9. Подготовьте все необходимое для проведения процедуры: стерильные марлевые салфетки, сложенные в 10 – 16 слоев, компрессную бумагу, бинт, лотки, пинцет, ножницы, необходимое лекарственное средство (лекарственные вещества комнатной температуры (22-25С), за исключением масла, которое предварительно подогревают до 37-38С).

II. Выполнение процедуры.

10. Отрежьте ножницами необходимый (в зависимости от области наложения компресса) кусок марли и сложить его в 12-16 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см больше салфетки.

11. Сложите слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу компрессная бумага, затем смочите салфетку необходимым лекарственным средством над лотком, отожмите ее и положите поверх компрессной бумаги.

12. Все слои компресса последовательно (салфетка-компрессная бумага) положите на нужный участок тела.

Примечание: не следует накладывать компресс на кожу смазанную йодом. Возможен ожог!

13. Зафиксируйте компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений.

При наложении компресса на ягодичную область фиксировать его лейкопластырем.

14. Снимите компресс: через 8 – 10 часов – водный, через 4-6 часов – полуспиртовой, через 24 часа – масляный и поместите использованный материал в лоток.

Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки

15. После снятия компресса кожу протрите 30-40% спиртом или одеколоном.

Насухо протрите полотенцем и укройте.

16. Спросите пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры.

17. Утилизируйте использованный материал.

18. Снимите перчатки (опустите в емкость с дезинфицирующим раствором).

19. Вымойте руки.

20. Помогите пациенту занять удобное положение

21. Сделайте отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызывать раздражение, поэтому прежде чем ставить компресс, кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

Спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через каждые 4-6 ч.

МАССАЖ

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы

КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Студенты должны ЗНАТЬ:

- анатомические области для внутривенных инъекций

- меры личной профилактики ВИЧ-инфекции

- подготовить инструментарий для внутривенных инъекций

- правильно наложить и снять венозный жгут

- осуществить внутривенную инъекцию

- взять кровь из вены на биохимический анализ, ВИЧ-инфекцию

- написать направление в лабораторию

- собрать одноразовую систему для внутривенного вливания

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Обработка рук медсестры перед инъекцией.

2. Подготовка пациента к внутривенной инъекции.

3. Оснащение, необходимое для внутривенной инъекции.

4. Оснащение, необходимое для взятия крови на биохимический анализ

5. Оснащение, необходимое для взятия крови на ВИЧ-инфекцию.

6. Растворы, используемые для обработки кожи рук и слизистых при по­падании на них крови.

7. Мероприятия, необходимые по технике безопасности медицинского ра­ботника при работе с кровью.

8. Обработка одноразовой системы после использования.

При внутривенных манипуляциях пациента пугает вид крови, инстру­ментов. Пациент часто испытывает страх боли, внесения инфекции. По­этому медицинская сестра должна постараться успокоить пациента, уса­дить или уложить, разговаривая с пациентом спокойным тоном, объяснить необходимость и безопасность процедуры.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Все препараты перед внутривенным введением необходимо РАЗВО­ДИТЬ, чтобы уменьшить их концентрацию и вводить медленно, со скоро­стью 1 мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на орга­низм немедленное действие. Введение внутривенно лекарств без разведе­ния чревато ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ осложнениями, такими как оста­новка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение яв­ляется грозной аллергической реакцией, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения исполь­зуют физ. раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего пе­ремешивания лекарств.

ВНИМАНИЕ!

Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результа­те попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эм­болия).

ВНИМАНИЕ!

МАСЛЯНЫЕ РАСТВОРЫ И СУСПЕНЗИИ ВНУТРИВЕННО ВВОДИТЬ НЕЛЬЗЯ!

Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха.

Подробнее об осложнениях внутривенных инъекций, их профилакти­ке, помощи при них см. модуль "ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ".

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Внутривенные инъекции чаще используют при оказании экстренной помощи.

Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутри­венном введении, или те, которые можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%).

Для внутривенных инъекций используют шприц емкостью 10-20 мл, иглы длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

1. Вымойте руки с мылом, осушите под электросушилкой или поло­тенцем.

2. Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спир­том один - для ладоней, другой - для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью.

3. Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шари­ки, смоченные спиртом.

4. Наденьте перчатки.

5. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку.

6. Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду.

7. Обработайте перчатки спиртом.

8. Попросите пациента сжимать и разжимать кулак.

9. Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найдите наиболее наполненную вену.

10. Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат).

11. Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подло­жить стерильную салфетку.

12. Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5-10 мл).

13. Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.

14. Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смо­ченным спиртом

15. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

16. Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохи­мическую лабораторию.

17. Ватный шарик с кровью положите в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем выбросите его.

Примечание:если кровь берут на СПИД или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное коли­чество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по сте­ночке, выпускается в стерильную побирку. Пробирка закрывается сте­рильной пробкой. Пишется направление по форме N 264У/88, регистриру­ется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлени­ем. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дез.растворе (пробирка с остатками крови, направление).

Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках.

Внутривенная инъекция - венепункция. Введение лекарства струйное

Алгоритм действия при выполнении внутривенной инъекции:

1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

2. Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросу­шилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один - для ладоней, другой - для тыльной части руки.

3. Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.

4. Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для ве­непункции).

5. Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ам­пулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (на­пример сердечные гликозиды - применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), - применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изото­нический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.

6. Смените иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость.

7. Наденьте перчатки.

8. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на сал­фетку). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменять­ся. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, ве­на набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухуд­шилось - ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается пло­хо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.

10. Обработайте перчатки спиртом.

11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одно­временно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру)

12. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсут­ствие воздуха в шприце.

13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента по­просите сжать кулак.

15. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц па­раллельно коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направ-

ление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попада­ние в пустоту"

16. Убедитесь, что игла в вене - потяните поршень на себя - в шпри­це должна появиться кровь.

17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм.

19. Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смо­ченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлора­мина).

Внутривенные вливания

Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосуди­стая недостаточность).

Струйно вводят не более 500 мл.

КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количе­ства жидкости - от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быст­ро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.