Ципрофлоксацин от трихомониаза для

Добрый день, уважаемая администрация!

Прошу помочь мне в очень волнующем меня вопросе. Итак, начну. Мне 25 лет. В КВД я обратился в сентябре прошлого (2007) года по просьбе моей девушки предъявить справку о том, что я здоров в плане венерических болезней (до этого полгода назад я лечил хламидиоз, который,как показали анализы (мазок+ИФА) был излечен). На этот момент жалоб не было. Сдавал анализы три раза. На третий день сдачи анализов у меня нашли ТРИХОМОНИАЗ. Направили в частную клинику (по откликам лучшая в городе) на сдачу анализов на остальные инфекции (хлами, гоннорея, микоплазмы и т.д) методом ПЦР. Перед анализами врач сказала сделать вечером провокацию путем инстилляции хлогексидином. После вливания ощутил резкое жжение от хлоргексидина, которое через 20 мин прошло. Утром обнаружил белые выделения из уретры. Пошел сдал анализы ПЦР - ничего не обнаружено. Итак было назначено лечение трихомониаза:

Кагоцел - 2таб 3р/д 5дней
Полимик - 1таб 3р/д 10 дней
Наксоджин (0,5) 1таб 3 р/д 6дней с 6-го дня
Доксибене 1таб 2р/д 10 дней
Лактовит
гепебене
свечи с метилфурацилом 5 дней
свечи простатилен

После сдачи контроля с провокацией хлоргексидином трихомонады обнаружены в мазке (сдавал мазок+ИФА)

Обратился опять к врачу, который назначил лечение. Она меня перенаправила к другому, мотивировав тем что на момент назначения лечения она просто ее заменяла (Врач, который назначал лечение, работает кожником в КВД и венерологом в частной клинике). Вобщем второй врач назначила следующий курс:

Мератин 1таб зр/д 10 дней
Ровацид 1 таб 3 р/д 10 дней
Макмирор 1таб 3р/д 10 дней с 11-го дня
Трихомонаден-флюоор 1амп через день на протяжении курса
Серта 1таб 3р/д 20 дней
свечи викбурпол
протефлазид
лактовит

Первый контроль (мазок+ИФА) ничего не обнаружил. Второй контроль - обнаружены ГАРДНЕРЕЛЛЫ в анализах "урогенитальная система". Лечил предыдущий врач

Оргил 1таб 3р/д 7 дней
Амоксицилин 1таб 3 р/д 7 дней
Клиндамицин 1таб 4р/д 7 дней
хилак-форте
нейровитан

После контроля опять обнаружены и ТРИХОМОНИАЗ (в мазке) и ГАРДНЕРЕЛЛЫ+ЭНТЕРОКОКИ (в урогенитальной системе). (
Я упал в отчаяние.. Врач направила на УЗИ простаты. Простата в норме без изменений. Назначили опять курс лечения трихомонад:

Атрикан 1таб 2р/д 8 дней
Цефутил (0,5) 1таб 2р/д 7 дней
Вобензим
Трикасайт 1 табл 3р/д 7 дней с 9-го дня
Азитромицин (0,5) 1 таб 2р/д 10 дней с 8-го дня
Бифи-форм
Екстракт алое

и снова обнаружены ТРИХОМОНАДЫ(((

С опущенными руками я пошел в другую лабораторию. Сдал на все инфекции (мазок+ИФА). Врачу, который делал забор материала не сказал, что перед этим лечился. Результат - обнаружены ХЛАМИДИИ и больше ничего.. я в замешательстве пошел к тому врачу что меня лечила перед этим. Сказал о том, что в другой лаборатории обнаружили хламидии. После анализов на чувствительность микрофлоры (делался впервые, и то по моей просьбе) врач назначила следующий курс

Фуразолидон 1 таб 4р/д 10дней
Ципрофлоксацин 1 табл 3р/д 10 дней
Циклоферон №10 через день
Лораксон (на лидокаине) 1р/д 5дней
Орнизол 1 табл 3р/д 10 дней с 11-го дня
Клабакс ОД 1таб 2р/д 10дн с 11-го дня
нуклеинат
Инстилляции октенисептом 1:4 (на физрастворе) 10 дней
карсил

По утрам от инстилляций октенисептом имели место мутные выделения (как и при вливании хлоргексидина при провокации).
Пошел сдавать контроль, как всегда перед сдачей анализов сделал провокацию хлоргексидином и как всегда жжение на протяжении 15-ти минут и утренние белые выделения. После этого курса обнаружены в слайде ТРИХОМОНАДЫ и. ГОНОРЕЯ. confused:

Я уже ничего не хочу. скоро прийдется оббивать пороги не только КВД а и психдиспансеров. Врач предложила лечиться стационарно. Но я сомневаюсь в результативности дальнейшего лечения, да и не хочу чтоб кто-то из родных знал, что я болен. Сколько уже здоровья и денег ушло на эти курсы:mad:. В связи с вышеизложенным у меня возникло несколько вопросов

1. Возможно-ли вылечить все эти болезни которые у меня нашли (или "нашли") или это уже на всю жизнь? С момента назначения первого курса (с сентября 2007 года) половых связей не имел. Жалоб (кроме жжения и выделений после хлоргексидина или октенисепта) нет.
2. Корректны-ли курсы, которые мне были назначены?
3 Почему обнаруживаются новые инфекции, неужели они сидели в трихомонадах а сейчас начали вылазить наружу?
4. Насколько вредно (или полезно) местное лечение (инстилляции)? Могут ли быть побочные эффекты от этого (и какие)?
5. Можно-ли употреблять молочные продукты и заниматься спортом во время лечения антибиотиками?
6. Можно-ли заразиться какой-то вен.болезнью через влажный поцелуй?
7. Какие из препаратов, приведених в курсах можно исключить (имуностимуляторы, препараты для восстановления микрофлоры..)?
8. .. и самое главное. Что мне делать дальше?((

Буду очень благодарен за ответы и за понимание моего нынешнего состояния.

• Рядом с метро Кропоткинская
• Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
• Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Препараты для лечения трихомониаза

Трихомониаз считается одним из самых распространенных заболеваний, передающихся при половом контакте.

Возбудителем инфекционного процесса является трихомонада, которая передается при сексуальном контакте.

Патогенная флора поражает мочеполовую систему.

Если анализы показали, что у больного трихомониаз, то необходимо, как можно скорее, провести лечение.

При обнаружении возбудителя используются специальные препараты.

Терапия включает в себя комплексное лечение заболевания с использованием, как препаратов системного действия, так и местного.

Лечение потребуется, если:

• при бакпосеве выделений выявлен возбудитель трихомониаза, даже при отсутствии жалоб
• у полового партнера обнаружена трихомонада
• признаки указывают на инфицирование трихомониазом

Какие применяют препараты для лечения трихомониаза у мужчин

В основе терапии лежит устранение причины, вызвавшей заболевание.

Возникновение трихомониаза провоцируется влагалищной трихомонадой, которая относится к простейшим микроорганизмам.

У мужчин патология зачастую протекает без симптомов.

Поэтому больной способен распространять трихомониаз среди половых партнеров.

В первую очередь, у мужчин происходит поражение уретры, а при отсутствии лечение в воспалительный процесс вовлекается предстательная железа.

Для лечения трихомониаза у мужчин используют препараты, которые оказывают губительное воздействие на простейшие.

К ним относятся следующие лекарства: Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол.

Препараты могут выпускаться в различных лекарственных формах.

Действующее вещество, входящее в состав этих препаратов, производят разные фармакологические компании, поэтому отличаются их торговые названия.

Кроме того, каждое из лекарств выпускается в разных дозировках.

Препараты для лечения трихомониаза у женщин

Для лечения инфекции у женщин применяются точно такие же препараты, как и для борьбы с трихомонадами у мужчин.

При инфицировании у женщин признаки патологии появляются чаще и имеют более выраженное течение.

Но, в сравнении с мужчинами, осложнения со стороны вышележащих отделов гениталий случаются намного реже.

Привлекаться к проведению терапии должны все, у кого выявлен возбудитель.

Назначаться может любое из лекарств, которое обладает противопротозойной эффективностью.

• Метронидазол – это средство, созданное одним из первых, которое относят к нитроимидазолам.

Метронидазол включен в список жизненно важных лекарств.

Оригинальным препаратом является Флагил.

В аптечной сети доступно большое количество лекарств, содержащих данное действующее вещество.

Метронидазол обладает способностью блокировать синтез ДНК трихомонад, что ведет к их гибели.

Действующее вещество отличается быстротой абсорбции из ЖКТ.

Уже через пару часов в крови обнаруживается максимальная концентрация метронидазола.

В процессе терапии:

1. Запрещен прием алкоголя, так как при его распаде составляющие не будут выведены организмом, что приведет к химическому отравлению организма. В результате появятся такие негативные симптомы, как тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, приливы крови к лицу.
2. Не рекомендуется управление транспортным средством или выполнения действий, связанных с концентрацией внимания из-за возможного появления головокружения.

Среди преимуществ препарата, следует отметить, его низкую стоимость.

• Орнидазол относится к той же группе нитроимидазолового ряда. Его биодоступность несколько выше, чем у метронидазола.

В инструкции по применению препарата даются четкие указания, что его не следует принимать беременным женщинам в течение первого триместра.

Принимать препарат можно не только внутрь, но и использовать в виде свечей или вагинальных таблеток.

В отличие от метронидазола данное средство может быть совместимым с алкоголем.

• Тинидазол. Препарат одним из первых применяется для лечения трихомониаза, биодоступность действующего вещества составляет 100%.

Тинидазол запрещен к применению в период беременности.

Способен проникать в грудное молоко, в связи с чем в период вскармливания младенца грудью его отлучают от материнского молока на трое суток.

Препарат совместим с большинством лекарств, что дает возможность назначать Тинидазол с различными антибиотиками, особенно, при сочетанных ИППП.

Лекарство не совместимо с алкоголем.

Во время лечения препаратом можно наблюдать изменения окрашивания мочи, что объясняется тем, что четвертая часть метаболитов выводится из организма почками.

Потемнение урины не считается осложнением.

После того, как лекарство будет отменено цвет мочи вернется к норме.

Схема лечения трихомониаза у женщин и мужчин

Если патология протекает без осложнений, и отсутствуют сопутствующие ЗППП, то лечение трихомониаза проводится по следующей схеме:

• назначается препарат, содержащий действующее вещество
• средства, усиливающие эффективность терапии
• препараты, действие которых направлено на предупреждение побочного действия лекарств

Назначается любое из противопротозойных средств:

1. Тинидазол принимают однократно в дозировке 1 грамм.
2. Орнидазол надо принимать в течение 5 дней по 0,5 грамма в сутки.
3. Метронидазол – по 0,5 г в день в течение пяти дней.

Особенности терапии при трихомониазе

Важно, чтобы курс терапии проходили одновременно оба половых партнера.

Также больные обязаны поставить доктора в известность обо всех сексуальных контактах, которые имели место в течение двух последних месяцев.

Все, кто мог инфицироваться или выступать в качестве источника инфекции, должны обследоваться на ИППП и при необходимости пройти лечение.

Только так можно избежать возникновения рецидивов инфекции из-за повторного инфицирования.

Выбор схемы лечения трихомониаза у мужчин и женщин, а также назначение препарата зависит от:

• половой принадлежности пациента, его возрастных особенностей, состояния здоровья
• степени тяжести патологического процесса
• сочетанности с другими ИППП
• распространенности возбудителя
• давности инфицирования
• данных предыдущих случаев лечения, если они были
• имеющихся противопоказаний к применению препаратов
• наличия аллергии

Поэтому не стоит заниматься самолечением, даже если следовать инструкции по применению лекарственного средства.

Только врач способен адекватно оценивать проблему и сделать правильный выбор препарата при назначении лечения.

По окончании курса терапии через 14-30 дней после последней выпитой таблетки, пациент должен пройти контрольную диагностику.

Ее проводят на протяжении трех месяцев подряд.

Формы лекарственных средств, применяемых для лечения

Обычно, для лечения трихомониаза назначаются препараты с действующим веществом в таблетках.

Такой подход дает некоторые преимущества:

• у больного имеется возможность прохождения терапевтического курса амбулаторно;
• посещение врача необходимо только по окончании приема препаратов;
• доступный способ лечения для больного;
• отсутствие дискомфорта;
• доступность препаратов по цене.

Применение таблеток также эффективно, как если бы больному были назначены инъекции, так как препараты обладают системным действием.

При трихомониазе у женщин в отличие от мужчин проводится местное лечение препаратами.

Женщины могут использовать вагинальные свечи, как дополнение к препаратам, применяемым внутрь.

Действие средств, вводимых вагинально, оказывает лечение только в месте контакта с пораженной слизистой влагалища, и не может заменить прием средств, действующих на весь организм.

Препараты с метронидазолом – это Флагил, Метромикон-Нео, Вагиферон, Нео-Пенотран, Вагисепт.

Все, кроме Флагила, содержат в качестве дополнительного компонента антимикотическое действующее вещество: Флуконазол или Миконазол.

Их содержание в препаратах полезно тем, что антимикотики помогают не дать развиться кандидозу при приеме антибактериальных препаратов.

При проведении местной терапии свечи можно заменить гелем или влагалищными таблетками.

Лечение трихомониаза также может проводиться препаратами не для приема внутрь, а в уколах, если, к примеру, пациент не может по какой-то причине принимать таблетированные формы лекарств.

Препараты в капельницах, обычно назначают при развитии осложнений.

Препараты для лечения трихомонадного простатита

Трихомониаз у мужчин, в большинстве случаев, протекает бессимптомно.

Возбудители, проникнув в уретру долго там не находятся, а устремляются к предстательной железе.

Там они могут существовать на протяжении достаточно длительного времени.

Никакие признаки наличия воспалительного процесса при этом не проявляются.

Воспаление простаты относится к осложнениям, спровоцированным трихомонадами.

Поэтому при простатите, причиной которого является трихомониаз, лечение будет более продолжительным, и схема приема препаратов будет зависеть от тяжести заболевания.

При терапии венерической патологии назначаются следующие схемы приема противопротозойных средств:

• Метронидазол. Принимают внутрь в течение 3-5 дней в суточной дозировке 0,25 г. В более тяжелых случаях – препарат пьют дважды в день по 0,25 г в течение трех дней. Такой способ применения метронидазола считается более эффективным, так как концентрация действующего вещества в крови больного не меняется в течение суток, хотя такой прием не очень удобен для больного. Также приема препарата чаще одного раза в день увеличивает риск несоблюдения пациентом схемы лечения.
• Орнидазол. Препарат назначают в дозировке 0,5 грамма в сутки, принимать его следует один раз в день. Курс лечения составляет три и более дней, в зависимости от запущенности процесса.
• Тинидазол. Курс приема препарата одноразовый в дозе 1 г средства.

Препараты при трихомониазе для лечения аднексита

Распространение инфекции за пределы влагалища и шейки матки является большой редкостью.

Но, все же поражение матки и придатков случается.

Также может поражаться инфекцией и мочевой пузырь, что приводит к развитию цистита.

Схема терапии препаратами такая же, как и простатите у мужчин.

Инстилляции при инфицировании трихомонадами

Кроме назначения больным препаратов системного действия для усиления эффекта проводится местное лечение трихомониаза в виде инстилляций уретры и мочевого пузыря.

А также вагинальных процедур.

Для промывания уретры и влагалища применяют средства с антисептическим эффектом.

К ним относят Колларгол, Протаргол, Мирамистин.

Если требуются инстилляции мочевого пузыря, то их проводит только врач.

Обычно промывания проводятся с профилактической целью, если, например, имел место незащищенный половой контакт.

В таком случае, обработку гениталий и уретры следует провести в первые два-три часа после сексуальной связи.

Процедура позволит снизить риск заражения инфекцией.

Применение ферментов и иммуномодулирующих средств при трихомониазе

Лечение трихомониаза ферментами необходимо, чтобы повысить противомикробную активность антибактериальных препаратов.

Используют ферменты, например, Лонгидазу, в том случае, когда трихомониаз имеет хроническое течение или инфекция распространилась на вышележащие отделы мочеполового тракта.

В некоторых случаях при трихомониазе, когда у больного снижен иммунитет, проводят лечение иммуномодуляторами.

Препараты помогут повысить иммунную защиту организма, чтобы сделать более эффективным лечение патологии.

Особенности лечения трихомониаза при ВИЧ

При трихомониазе очень часто передаются и другие ИППП.

Поэтому, если не удается выяснить, кто является источником инфекции, пациента обследуют на сифилис и ВИЧ.

Лечение трихомониаза при ВИЧ-инфицировании проводится по той же схеме обычными препаратами, как и при его отсутствии.

Если патология перешла на стадию СПИДа, то это значит, что у больного отсутствует иммунная защита, поэтому дозу препарата значительно повышают.

Это все способствует повышению риска кандидоза.

Чтобы приостановить развитие грибковой микрофлоры, применяют препараты с противогрибковой активностью.

Лечение трихомониаза при беременности

Во время вынашивания ребенка прием препаратов с противопротозойным действием крайне нежелателен, особенно в первом триместре.

В этот период происходит закладка органов малыша, а прием препаратов может негативно сказаться на развитии и жизнеспособности плода.

Сама трихомонада в первые три месяца беременности не представляет опасности для беременной и ее будущего ребенка.

Но на более поздних сроках течение беременности может осложняться преждевременными родами или разрывом околоплодных оболочек.

Во втором и третьем триместре терапия трихомониаза проводится с применением орнидазола или метронидазола по одной из схем:

• Курс терапии Метронидазолом составляет от двух до трех дней. Препарат принимается один раз в день в дозе 250 мг. Другой способ применения – 0,5 граммов внутрь однократно.
• Лечение Орнидазолом проводится два раза в сутки с 12-ти часовыми интервалами между приемом препарата по 0, 25 г в течение 2-3-х дней.

Можно ли вылечить трихомониаз самостоятельно

Часто пациенты, обнаружив у себя признаки инфекции, стараясь избежать огласки, начинают проводить лечение трихомониаза своими силами в домашних условиях.

Чаще это делают женщины, потому что у мужчин, как правило, симптоматика проявляется в очень редких случаях.

Почему надо обязательно сходить к врачу, а не назначать себе лечение самостоятельно?

Если пользоваться народными рецептами, то они не будут действовать на возбудителя.

Некоторые лекарственные травы (календула, ромашка, шалфей) могут оказывать антисептический эффект на местном уровне.

Применение настоев и отваров внутрь может стать источником витаминов, что благоприятно скажется на иммунной защите.

Но уничтожить возбудителя в организме никакие народные средства не смогут.

Бесконтрольное использование средств, которые якобы уничтожают патогенов, может оказывать негативное действие.

Вызвать аллергическую реакцию или ожог слизистой, что еще больше спровоцирует развитие воспалительного процесса.

Даже при улучшении самочувствия нет гарантии, что патогенная флора уничтожена.

Трихомониаз зачастую носит волнообразный характер: симптомы проявления болезни сменяются периодами затишья.

Лечение патологии возможно только с применением проверенных препаратов, противомикробная эффективность которых доказана.

Пренебрежение посещением врача может вызвать опасные для здоровья последствия:

• присоединение другой патогенной микрофлоры
• негативное влияние на плод и развитие беременности у женщин
• невозможность зачатия ребенка (бесплодие)
• воспаление внутренних органов
• инфицирование полового партнера и, возможно, разглашение информации о заболевании среди других партнеров

Для лечения трихомониаза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Инструкция по применению

1-(b -Оксиэтил)-2-метил-5-нитроимидазол.
Метронидазол — белый или слегка зеленоватый кристаллический порошок. Мало растворим в воде, трудно — в спирте.

Таблетки содержат по 0,25 и 0,5 г метронидазола.

Асфарма, Россия; Байер АГ, Германия; Биосинтез, Россия; Лимитед Индия.

Противомикробные и противопаразитарные средства
Лекарственные средства для лечения протозойных инфекций
Лекарственные средства для лечения трихомоноза, лейшманиоза, амебиаза и других протозойных инфекций

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Таблетки Метронидазол используют внутрь, после или во время еды, глотая целиком не разжевывая.

При лечении трихомониаза препарат принимают на протяжении 10 дней 2 раза в сутки по 250 мг или в течение 5-8 дней при той же кратности приема по 400 мг, женщинам рекомендуется дополнительно использовать интравагинально гель или суппозитории Метронидазол. В случае необходимости дозу можно повысить до 750-1000 мг в сутки или провести повторный курс лечения с интервалом в 3-4 недели, во время которого следует выполнить повторные контрольные лабораторные исследования. Также альтернативной схемой терапии является однократный прием таблеток пациентом и его половым партнером в дозе 2000 мг.

Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит. Инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис. Инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища). Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков). Гастрит или язва 12-перстной кишки, связанные с Helicobacter pylori. Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции). Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего ЛС в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Гиперчувствительность, лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), период лактации.C осторожностью. Беременность (II-III триместры), почечная/печеночная недостаточность.

Со стороны нервной системы: головокружение, нарушения координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.

Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет. Местные реакции: тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции). Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Клинически значимых симптомов, связанных с применением Метронидазола в любой форме не описано.

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина. Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 нед). Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с др. ЛС. Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений. Одновременное назначение ЛС, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме. При одновременном приеме с препаратами Li+ может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации. Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид). Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. В защищенном от света месте.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В последние годы зарегистрирован рост числа случаев урогенитальных инфекций, в т. ч. передающихся половым путем [18]. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), являются важной медико-социальной проблемой в большинстве стран мира, а в России достигли уровня эпидемии. Среди этиологических агентов, преимущественно передаваемых половым путем и вызывающих воспалительные заболевания урогенитального тракта, наиболее распространены гонорея, трихомониаз и хламидиоз, которыми в совокупности страдают десятки миллионов людей [3]. Ежегодно в мире регистрируется 100 млн случаев заражения хламидиозом, 62 млн – гонореей, 170 млн – трихомониазом. Каждое из этих заболеваний наносит значительный вред здоровью человека.

Отличительной чертой современных методов лечения не только гонореи, но и других урогенитальных инфекций является преобладание однократных (одномоментных) методик. Препаратом первого выбора для лечения гонореи во всем мире остается цефтриаксон при внутримышечном однократном введении в дозе 250 мг. Цефтриаксон обладает выраженным антибактериальным действием и одновременно оказывает профилактическое трепонемоцидное действие [1]. Цефтриаксон в виде однократной инъекции 250 мг обеспечивает продолжительную высокую бактерицидную концентрацию в крови. Крупномасштабные клинические исследования показывают, что цефтриаксон безопасен и эффективен для лечения неосложненной гонореи различной локализации с эффективностью 99,2% в лечении неосложненной урогенитальной и аноректальной и 98,9% – фарингеальной инфекции. Нет клинических данных, поддерживающих использование цефтриаксона в дозе больше 250 мг [42].

В клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями (2012 г.), из цефалоспоринов также рекомендуется использовать цефиксим по 400 мг внутрь (однократно) (табл. 1). Для больных, проживающих в Уральском федеральном округе, рекомендуется применять спектиномицин в дозе 2,0 г однократно внутримышечно [10]. Согласно рекомендациям по лечению ИППП Центров США по контролю и профилактике заболеваний (2015 г.), терапией первой линии является комбинация цефтриаксона в дозе 250 мг внутримышечно и азитромицина в дозе 1 г перорально. Двойная терапия препаратами с различными механизмами действия используется для предупреждения развития резистентности. К тому же часто у пациентов встречается сочетание гонококковой инфекции с хламидийной, а данный режим терапии воздействует сразу на два возбудителя. Применение цефиксима перорально в дозе 400 мг может рассматриваться только как альтернативная схема, потому что он не создает такой же высокой устойчивой сывороточной концентрации, как применение 250 мг цефтриаксона внутримышечно. Цефиксим также используется в сочетании с азитромицином [42].
Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров-гинекологов. Терапия новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции. Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых [10].

Лечение хламидийной инфекции
Препаратами выбора для лечения урогенитального хламидиоза как в российских, так и зарубежных рекомендациях являются азитромицин, который дается в однократной дозе 1 г, и доксициклин по 0,1 г 2 р./сут внутрь в течение 7 дней (табл. 2). В российских рекомендациях кроме азитромицина также присутствует другой представитель макролидов – джозамицин [10, 42]. Согласно данным метаанализа, у мужчин с хламидийным уретритом использование доксициклина в дозе 100 мг в течение 7 дней достоверно чаще приводит к эрадикации C. trachomatis на 4-й нед. после начала терапии, чем применение азитромицина в дозе 1 г однократно. При этом не выявлено достоверных различий в частоте эрадикации возбудителя и клинической эффективности на 2-й нед. после начала лечения, частоте достижения стойкого клинического ответа и развития нежелательных лекарственных реакций [11].
Рекомендуется использовать доксициклина моногидрат, который переносится гораздо лучше, чем доксициклин в форме гидрохлорида. В этой форме он обладает меньшим раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Риск развития побочных эффектов при применении доксициклина моногидрата минимален. Также этот препарат показал высокую эффективность в лечении различных форм хламидийной инфекции [13]. Недостатком доксициклина является противопоказание к назначению детям до 8 лет и беременным женщинам [8].
Важной фармакокинетической особенностью азитромицина является создание высоких и стабильных концентраций в тканях и средах репродуктивных органов, причем это достигается даже при однократном приеме. Концентрации азитромицина в слизистой цервикального канала в первый день после приема 1,0 г (однократно) в 9,5 раза, а через 7 дней – в 5,5 раза превышали концентрации препарата в сыворотке [19]. К дополнительным достоинствам азитромицина следует отнести его хорошую переносимость и низкую частоту развития побочных эффектов.

Альтернативные режимы предусматривают назначение фторхинолонов (левофлоксацин 500 мг внутрь 1 р./сут или офлоксацин 400 мг внутрь 2 р./сут) в течение 7 дней [10]. Нужно отметить, что левофлоксацин является левовращающим изомером офлоксацина. In vitro левофлоксацин в 2 раза активнее офлоксацина и близок к нему по фармакокинетическим параметрам. На основании широкого применения в клинике этот препарат рассматривается как фторхинолон с наилучшими показателями в отношении переносимости и рекомендуется для применения, в зависимости от тяжести или локализации инфекции, 1–2 р./сут [15, 16, 24]. В рекомендациях по лечению ИППП, выпущенных Центром США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), к альтернативным режимам также относится применение эритромицина [42].
Имеются различия в лечении беременных и детей в российских и зарубежных рекомендациях. В российских рекомендациях препаратом выбора у беременных женщин и детей является джозамицин [10], в зарубежных – азитромицин, в качестве альтернативных препаратов рекомендуются эритромицин и амоксициллин [10, 42].
Несмотря на то, что джозамицин включен в европейские и российские рекомендации по лечению хламидийной инфекции у беременных женщин, данные о его эффективности и безопасности у этой категории пациенток практически отсутствуют. Сведений о степени проникновения препарата через плаценту найти не удалось. Опыт клинического применения джозамицина для лечения инфекций во время беременности весьма ограничен, крупномасштабные исследования эффективности и безопасности данного антибиотика у беременных не проводились, возможные неблагоприятные перинатальные исходы могли остаться незамеченными, следовательно, нет оснований рекомендовать джозамицин в качестве препарата выбора для лечения беременных женщин [21]. По данным метаанализа 8 рандомизированных клинических исследований [25, 26, 28–31, 38, 41], сравнивавших эффективность и безопасность применения однократной дозы азитромицина (1 г) с таковыми эритромицина или амоксициллина при лечении хламидийной инфекции у беременных женщин [36], азитромицин по эффективности не уступал 7-дневным курсам лечения препаратами сравнения (относительный шанс (OШ) =1,45; 95% ДИ 0,82–2,57 в популяции пациенток, пригодных для клинической оценки, n=344) [14]. Кроме того, использование азитромицина сопровождалось меньшим числом побочных эффектов, особенно гастроэнтерологических, и большей комплаентностью [19, 36, 37]. Таким образом, азитромицин является эффективным антибиотиком в лечении хламидийной инфекции и обладает благоприятным профилем безопасности во время беременности, что подтверждается результатами исследований.

Лечение урогенитального трихомониаза
Единственной группой лекарственных препаратов, эффективных в отношении T. vaginalis, являются производные 5-нитроимидазолов (5-НИМЗ), антипротозойная активность которых была установлена в 1956 г. В 1960 г. впервые для лечения трихомонадной инфекции был применен метронидазол, который является родоначальником этой группы препаратов [6]. В последнее десятилетие на основе ядра имидазола созданы препараты с улучшенными фармакокинетическими параметрами (секнидазол, орнидазол, тинидазол и др.), которые позволяют снижать дозировки и уменьшать длительность лечения, обладают лучшей переносимость у больных отмечается хорошая приверженность лечению такими препаратами [7]. Хотя однотипный механизм действия обусловливает возможность развития перекрестной резистентности трихомонад к нитроимидазолам, она тем не менее является неполной и выявляется относительно редко [2]. Препараты этой группы обладают высокой активностью в отношении простейших и анаэробных бактерий: Bacteroides spp., включая B. fragilis, B. ovatus, B. thetaiotamicron, B. vulgatus, B. caccae, B. uniformis; Fusobacterium spp., Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus, Peptostreptococcus; Trichomonas spp., в т. ч. T. vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (Lamblia intestinalis), Leishmania spp. Производные 5-НИМЗ отличаются быстрым бактерицидным действием: величины минимальных бактерицидных концентраций в отношении большинства анаэробных бактерий чаще всего равны или превышают МПК в 2–4 раза [6]. При наличии как T. vaginalis, так и анаэробных бактерий (например, при бактериальном вагинозе) нитроимидазолы проникают внутрь через клеточную стенку возбудителя [7]. В настоящее время синтезированные препараты из группы нитроимидазолов используют как для системного, так и для местного применения [17].

Производные 5-НИМЗ характеризуются высокой биодоступностью при пероральном применении (80–100%), что позволяет использовать внутривенное введение только при тяжелых формах анаэробной инфекции. Препараты имеют большой объем распределения, проникают в жидкости и ткани организма, грудное молоко, преодолевают плацентарный и гематоэнцефалический барьеры. Нитроимидазолы медленно выводятся из организма и обеспечивают после приема однократной дозы терапевтический уровень в отношении анаэробов и простейших в течение 2 дней. Их отличительной особенностью является оказание длительного постантибиотического эффекта в отношении анаэробных бактерий и простейших [6, 7].

В современных рекомендациях по лечению ИППП Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2015 г. для лечения трихомонадной инфекции рекомендуется использование метронидазола и тинидазола (табл. 3). Из всех препаратов они одобрены FDA для перорального и парентерального лечения трихомониаза. В качестве терапии первой линии рассматривается назначение этих препаратов в дозе 2 г однократно [42]. Сравнительные исследования по использованию метронидазола и других нитроимидазолов при трихомонадной инфекции показали, что однократный прием большинства препаратов в дозе 1,5–2 г сопровождается хорошим клиническим эффектом при относительно благоприятном профиле безопасности [2, 27]. Альтернативная терапия – метронидазол по 500 мг 2 р./сут в течение 7 сут [42].
Тинидазол достигает более высоких концентраций в сыворотке и урогенитальном тракте, имеет больший период полувыведения по сравнению с метронидазолом (12,5 против 7,3 ч) и вызывает меньше гастроинтестинальных побочных эффектов. В рандомизированных клинических исследованиях с использованием рекомендованных режимов метронидазола частота излечения составила приблизительно 84–98%, тинидазола – 92–100%. Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие однократный прием в дозе 2 г метронидазола и тинидазола, показали, что тинидазол равнозначно или лучше метронидазола способствует паразитологическому излечению и уменьшению интенсивности симптомов [42].
В российских рекомендациях кроме вышеуказанных препаратов также рекомендуется использование орнидазола. В качестве первой линии указано курсовое применение препаратов, однократное введение рекомендуется как альтернативная терапия [10].

Орнидазол имеет ряд клинических и фармакокинетических преимуществ по сравнению с метронидазолом. Препарат более длительное время поддерживает эффективные значения минимальной подавляющей концентрации, т. к. имеет более длительный период полувыведения (13–14 ч у орнидазола против 7,3 ч у метронидазола) и высокие показатели свободной фракции (связь с белками плазмы менее 15% для орнидазола и более 20% – у метронидазола). В сравнительном исследовании эффективности метронидазола и орнидазола в лечении урогенитального трихомониаза клиническая эффективность метронидазола составила 57,6% по сравнению с 94,5% для орнидазола [32]. Меньшая частота приема и удобство применения повышают приверженность пациентов к лечению. Со структурными особенностями молекулы орнидазола связана более низкая частота развития нежелательных реакций, в т. ч. со стороны желудочно-кишечного тракта [4, 22]. Препарат можно применять вместе с антикоагулянтами, орнидазол не взаимодействует с алкоголем. Проведенные исследования также показали хорошую переносимость препарата. Так, частота нежелательных реакций на фоне приема метронидазола составила 59%, орнидазола – 3,7% [5, 32].
Во время лечения имидазолами необходимо избегать приема алкоголя. В зависимости от физико-химических свойств препаратов этой группы наблюдается различное их взаимодействие с алкоголем. Метронидазол и тинидазол ингибируют в организме активность фермента альдегиддегидрогеназы, вследствие чего возникает дисульфирамоподобная реакция, в то время как орнидазол и некоторые другие производные этой группы совместимы с алкоголем [6]. Дисульфирамоподобная реакция проявляется такими симптомами, как тахикардия, тревожность, пульсирующая головная боль, покраснение лица, слабость, головокружение, тошнота, рвота, гипотензия, аритмия и зуд. Эти реакции – результат увеличения уровня ацетальдегида вследствие ингибирования его метаболизма. Повышение уровня ацетальдегида вызывает описанные проявления как вследствие прямого эффекта, так и из-за высвобождения гистамина. Реакции различаются по тяжести и даже могут приводить к смертельному исходу, особенно вследствие аритмий. Для снижения риска развития дисульфирамоподобной реакции воздерживаться от приема алкоголя необходимо в течение 24 ч после применения метронидазола и в течение 72 ч – после приема тинидазола [40, 42].

Метронидазол проникает через плацентарный барьер, однако данные проведенных исследований свидетельствуют, что он представляет низкий риск для беременных женщин. Для предотвращения преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и низкой массы плода лечение беременных может осуществляется на любом сроке беременности с однократным применением метронидазола в дозе 2,0 г. Такой режим введения указан как в зарубежных, так и в российских рекомендациях [10, 42].
В заключение можно сказать, что внедрение в практику современных клинических рекомендаций по диагностике и тактике ведения больных с ИППП будет способствовать улучшению качества лечения этих пациентов, что приведет к дальнейшему повышению контроля за ИППП, являющимися социально значимыми заболеваниями.