Сепсис что это такое и к какому врачу обращаться

Что такое сепсис?

Наиболее частые возбудители, которые приводят к заражению, это бактерии стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также различные грибы.

Причины сепсиса у взрослых

Наиболее частая причина сепсиса – это попадание в кровь вредных микроорганизмов – бактерий, грибков и вирусов. И чем сильнее заражается организм, тем тяжелее протекает заболевание. Особенно это касается тех случаев, когда инфицирование происходит сразу несколькими видами возбудителей.

Сепсис часто может развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Это происходит при онкологических заболеваний, при ВИЧ, при приеме препаратов, ослабляющих иммунную систему, при лучевой терапии и других факторах.

В ряде случаев сепсис может развиваться при распространении бактерий, которые полезны для организма. Например, кишечных бактерий, которые помогают переваривать пищу. При ослабленном иммунитете эти бактерии становятся опасными. При их попадании в кровь развивается интоксикация.

Виды сепсиса у взрослых

Сепсис может развиваться на фоне различных инфекционных заболеваний. Например:

Тяжелая ангина;
Пневмония;
Онкологические заболевания;
СПИД;
Перитонит;
Воспаление среднего уха (отит);
Другие тяжелые раны и инфекции.

Различают три фазы развития сепсиса:

Септикопиемия – при этой форме сепсиса вместе с общей интоксикацией в организме образуются метастатические абсцессы (гнойные очаги). Они могут находится в различных тканях и органах.

По типу течения различают:

Молниеносный сепсис с быстрым развитием септического шока и летальным исходом через 1-2 дня;
Острый сепсис с острой воспалительной реакцией в течение 5-28 суток;
Подострый – заболевание длится около 3-4 месяцев;
Хронический – может продолжаться до нескольких лет.

Симптомы сепсиса у взрослых

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от расположения первичного очага инфекции. Однако имеются и общие симптомы, которые встречаются у всех типов заболевания. Обычно это резкое повышение температуры, жар может периодически сменяться ознобом.

Когда заболевание начинает прогрессировать, меняется внешний вид пациента, заостряются черты и меняется цвет лица, на коже появляются высыпания (гнойники). Если заболевание протекает остро у больного может развиться истощение, обезвоживание организма и пролежни. К другим симптомам сепсиса относят:

Вялость, заторможенность сознания;
Слабый пульс, аритмию;
Дыхательную недостаточность;
Чередующиеся запоры и понос;
Нарушение мочеиспускания из-за развития токсического нефрита;
Мутные выделения из ран.

Диагностика сепсиса у взрослых

Лечение сепсиса у взрослых

Возможен ли благополучный исход такой грозного заболевания как сепсис? Согласно статистике, около 50% случаев сепсиса заканчиваются летальным исходом. Однако вылечить заболевание все же можно, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Обычно таких больных помещают в палату интенсивной терапии, где под контролем специалистов проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию. При необходимости поддерживают работу важных органов, назначают иммуностимулирующие средства.

Удалить очаг инфекции можно только хирургическим способом, полностью удалив гнойник. В наиболее тяжелых случаях приходится удалять целиком орган.

Для того, чтобы уничтожить возбудителя инфекции внутривенно вводят антибиотики, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Длительность лечения сепсиса составляет около 2 недель. Больного можно считать выздоровевшим после полной нормализации температуры и отсутствии возбудителей в двух посевах крови.

Что такое сепсис?

Сепсис или септицемия (заражение крови) — это клинический синдром, характеризующийся аномальным системным воспалительным ответом, осуществляемым организмом после проникновения патогенных микроорганизмов в кровь.

Попадая в кровь микроорганизмы выделяют токсины и тем самым заражают кровь, далее иммунная система человека формирует массивный воспалительный ответ на ядовитые вещества микроорганизмов, весь этот процесс и является сепсисом.

Если воспалительный компонент отсутствует (например, гноеродные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности — токсины), то речь идет уже не о сепсисе, а о “простой” бактериемии.

Сепсис является потенциально очень серьезным заболеванием, которое проходит через стадии возрастающей тяжести и поэтому требует немедленного медицинского лечения.

В целом, заражение крови может привести к повреждению органов и смерти больного. Свертывание крови, возникающее при септицемии уменьшает приток крови к конечностям и внутренним органам, лишая их питательных веществ и кислорода, что может быстро привести к выходу из строя органов (легких, почек и печени), а далее к летальному исходу.

Причины и факторы риска

Эти инфекции чаще всего связаны с сепсисом:

легочные инфекции (пневмония);

инфекции в кишечнике или желудке.

Эти микробы являются частыми виновниками развивающие сепсис:

некоторые виды стрептококков.

Несмотря на то, что определенные люди имеют более высокий риск заражения, любой человек может заболеть сепсисом. Итак, люди, наиболее подверженные риску заражения крови:

маленькие дети (младше 1 года);
взрослые в возрасте 65 лет и старше;
люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные, те, кто проходят химиотерапию во время лечения рака;
больные с заболеваниями почек;
люди, проходящие лечение в отделениях интенсивной терапии;
люди, подвергающиеся воздействию агрессивных медицинских устройств, таких как внутривенные катетеры и дыхательные трубки.

Самым важным и правильным для людей, подозревающих наличие у себя сепсиса, будет не ставить так называемый домашний диагноз. Вместо этого, получить медицинскую помощь как можно скорее, поскольку симптомы сепсиса от определенных серьезных инфекций являются опасными для жизни.

Тяжелый сепсис затрагивает несколько миллионов людей каждый год. Больше половины этих людей погибают, если не получают немедленную медицинскую помощь.

Симптомы

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы сепсиса. Тем не менее, каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Также, признаки и проявления заражения крови после обнаружения инфекции часто являются непостоянными и могут быть ошибочно приняты за присутствие иных серьезных заболеваний.

Сепсис, как правило, характеризуется определенными основными симптомами, которые могут проявиться быстро. Среди первых симптомов выделяют:

лихорадку (высокую температуру, гипертермию), иногда с ознобом и дрожью;
отсутствие аппетита;
затрудненное дыхание (одышка);
повешенное потоотделение;
холодная, липкая и бледная, иногда с красными большими пятнами/линиями кожа (обратите внимание на фото выше);
высокий пульс;
быструю частоту сердечных сокращений (тахикардия);
тахипноэ (учащенное дыхание).

При любом подозрении на сепсис необходимо получить неотложную медицинскую помощь или сразу же обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Особенно важно прибегнуть к неотложной медицинской помощи, если сепсис достигает поздней стадии — тяжелой формы сепсиса (септикопиемия) или септического шока.

Важно вовремя вызвать скорую помощь, если есть подозрение на сепсис и появляется:

несколько основных признаков болезни;
головокружение или чувство дурноты;
замешательство или любые другие необычные изменения в психическом состоянии, в том числе чувство обреченности или реального страха смерти;
невнятная речь;
диарея, тошнота или рвота;
сильная боль в мышцах и крайняя степень дискомфорта;
признаки низкого уровня мочи (отсутствия необходимости мочиться в течение целого дня, к примеру);
кожа, бледная на конечностях, что сигнализирует о плохом кровоснабжении (низкой перфузии);
потеря сознания.

Людям, наблюдающим у себя резкую повышенную температуру, крайне важно получить немедленную медицинскую помощь, так как резкая смена температуры тела, говорит о возможном наличии сепсиса. Пожилые люди и дети раннего возраста особенно уязвимы к заражению крови после инфекций.

В поликлинике у терапевта или уже будучи в отделение неотложной помощи, важно вспомнить и рассказать врачам о любой недавней инфекции, хирургической процедуры или нарушениях иммунной системы. История болезни, скорее всего, означает, что у пациента ранее была инфекция, это предупреждает врачей о возможности повторного появления (рецидива) сепсиса, если они видят характерные черты вероятного заболевания.

Септикопиемия (тяжелая форма сепсиса) или септический шок также могут вызвать другое осложнение, называемое геморрагической сыпью (см. фото выше). По всему телу могут образоваться мелкие сгустки крови. Эти сгустки блокируют поток крови и кислорода к жизненно важным органам и другим частям тела, что повышает риск возникновения полиорганной недостаточности, отмирание тканей, язве и к гангрене.

У людей, у которых процесс заражения крови проходит медленнее, могут также развиться некоторые признаки менингита. Симптомы сепсиса могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Диагностика

Если у человека есть симптомы заражения крови, лечащий врач направит пациента на исследования, чтобы правильно поставить диагноз, и в случаи сепсиса определит серьезность имеющейся инфекции.

Одним из первых методов исследования является анализ крови. Кровь пациента проверяется на наличие следующих осложнений:

инфекционные заболевания;
проблемы со свертыванием крови;
ненормальное состояние печени или нарушение функции почек (почечная недостаточность);
уменьшение количества поступаемого кислорода.

Дисбаланс минералов вызывают электролиты, влияющие на количество воды в теле и уровень кислотности крови.

В зависимости от симптомов и результатов анализа крови, врач может назначить другие анализы, в том числе:

общий анализ мочи (проверяется наличие бактерий);
тест секреции раны (проверяют открытую рану на возможные инфекции);
тест секреции слизи (для выявления микробов, ответственных за инфекции).

Если врач не может определить источник инфекции, используя вышеуказанные тесты, он, вероятно, назначит визуальные исследования, например:

рентгенография грудной клетки;
компьютерная томография (КТ) для просмотра возможных инфекций в поджелудочной железе, кишечнике или других органах.
ультразвуковое исследование для определения типа инфекции в желчном пузыре или яичниках.
магнитно-резонансная томография (МРТ), идентифицирующая состояние мягких тканей и наличие в них инфекций.

Все это надо потому, что некоторые симптомы сепсиса (такие как жар, озноб, учащенное сердцебиение и проблемы с дыханием) часто можно увидеть при других состояниях, заражение крови может быть трудно диагностировать на начальных стадиях.

Лечение

Заражение крови может быстро прогрессировать до уровня септического шока и даже смерти, если его не лечить.

Специфическое лечение сепсиса будет определяться лечащим врачом на основании:

возраста пациента, общего состояния здоровья и история болезни;

степени тяжести септицемии;

ответа больного на определенные лекарства, процедуры или методы лечения;

ожидания по ходу состояния;

личного мнения или предпочтений больного.

При терапии врачи используют ряд препаратов для лечения септицемии, в том числе:

антибиотики IV поколения для борьбы с инфекцией ( Меропенем, Азактам, Тиенам );
вазоактивные препараты для повышения артериального давления;
инсулин, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови;
кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;
обезболивающие медикаменты.

Многие люди нуждаются в кислороде и в/в (внутривенных) жидкостях, чтобы помочь притоку крови и кислорода к органам. В зависимости от состояния человека может потребоваться помощь при дыхании с помощью искусственной вентиляции легких, а также если затронуты почки может потребоваться диализ. Диализ помогает отфильтровать вредные отходы, соли и избыток воды из крови.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения источника инфекции. Оно включает в себя осушение заполненного гноем абсцесса или удаление инфицированных тканей.

Важно помнить, что сепсис является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Каждая минута и час на счету, тем более, что инфекция может распространиться слишком быстро. Поскольку не существует единого симптома сепсиса, у него есть сочетание или комбинация симптоматических проявлений. Немедленно стоит обратиться к врачу, при подозрение сепсиса, и особенно, если болеете инфекционными заболеваниями (грипп, простуда и т.д).

Прогноз

Хотя сепсис является потенциально опасным для жизни состоянием, септицемия варьируется от легкой формы до тяжелой. В легких случаях отмечаются очень высокие темпы восстановления организма больного.

Септический шок имеет смертность на уровне 50 процентов, по данным некоторых исследований. При наличие случаев тяжелого сепсиса риск инфекций в будущем значительно увеличивается.

Профилактика и рекомендации

Одним из наиболее важных видов инфекционного контроля является мытье рук. Вы должны мыть руки с мылом в чистой проточной воде не менее 20 секунд. Мойте руки:

после использования туалета;

до и после ухода за больным человеком;

до, во время и после приготовления пищи;

до и после очистки раны или пореза;

после сморкания, кашля или чихания;

после прикосновения к животному или кормления домашних животных;

после смены подгузников ребенка;

после касания мусора.

Также каждый год нужно делать прививку от гриппа, пневмонии и любых других возможных инфекционных заболеваний.

Дело в том, что предотвращение инфекций, которые могут привести к сепсису, крайне важно в профилактике данного состояния. Очищение ссадин и ран, практика хорошей гигиены путем мытья рук, регулярное купание являются примером эффективных предупредительных мер в борьбе с септицемией.

Ниже представлено небольшое, но очень полезное видео где Иван Бессонов, руководитель лаборатории рассказывает о том, что они придумали для лечения людей с данной проблемой .

Сепсис – одна из наиболее серьезных проблем современной интенсивной терапии. И насколько сложным и тяжелым является это заболевание, настолько же много вопросов возникает у врачей, сталкивающихся с необходимостью его правильной диагностики и лечения.

тематический номер: ИНФЕКЦИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА

А так как согласно известному изречению критерием истины служит именно практика, эти насущные вопросы мы решили адресовать специалисту, который вот уже многие годы каждый день консультирует и лечит самых тяжелых больных с сепсисом. Сегодня наш собеседник – директор Украинского медицинского центра интенсивной терапии сепсиса, Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук Леонид Аполлонович Харченко.

– Украинский медицинский центр интенсивной терапии сепсиса работает с 2000 года, и за это время его сотрудниками накоплен значительный опыт в диагностике и лечении сепсиса, есть собственные научные наработки. Расскажите, пожалуйста, об этом.

– Действительно, официально наш Центр получил это название в 2000 году, когда согласно Приказу МЗ Украины № 24 уже существовавший на базе клинической больницы № 3 г. Киева Республиканский научно-практический реанимационный противосептический центр был переименован в Украинский медицинский центр интенсивной терапии сепсиса. Но де-факто наш Центр функционирует уже более 18 лет. Сегодня мы имеем серьезную диагностическую и лечебную базу – отделение интенсивной терапии насчитывает 24 койки (первоначально их было только 6) и имеет достаточные возможности для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи пациентам с сепсисом, а также больным с лихорадкой неясного генеза, которым с целью установления правильного диагноза необходимо проводить углубленную дифференциальную диагностику.

Особо хочу подчеркнуть важность именно дифференциальной диагностики, которая при подозрении на сепсис имеет решающее значение для дальнейшей судьбы больного. Основным клиническим признаком сепсиса, как известно, является длительная, сохраняющаяся неделями лихорадка выше 38 °С. Поэтому первый вопрос, на который обязан ответить врач, сталкивающийся с такими пациентами, – имеет ли лихорадка у больного бактериальный генез, то есть свидетельствует о сепсисе, или же она неинфекционного происхождения. В последнем случае назначать сразу антибактериальные препараты, а затем последовательно заменять их на другие абсолютно бессмысленно, поскольку это наносит пациенту только вред, при этом драгоценное время оказывается упущенным. И подобная ситуация не столь уж редка во врачебной практике: по нашим данным, у около 20% пациентов, поступающих в Центр с подозрением на сепсис, в процессе проведения дифференциальной диагностики выявляют совсем другие, неинфекционные причины длительной лихорадки. Такие больные поступают из всех регионов Украины, где их долго и безуспешно лечат антибактериальными препаратами эмпирически, только на основании наличия высокой температуры как симптома, не подтвердив диагноз сепсиса.

Наблюдая такого больного, врач должен задуматься: если у больного бактериальная инфекция, почему нет эффекта от назначения антибиотика в течение 72 часов? Следовательно, нужно думать о том, что где-то есть недренированный очаг инфекции или же необходим антибиотик с другим спектром действия, а при его неэффективности стоит принять во внимание и другие возможные причины лихорадки. Врач должен помнить: сепсиса без очага не бывает, а значит, надо настойчиво его искать.

Помнится случай, когда после анализа всех выписок из истории болезни мы пришли к выводу о неинфекционной природе лихорадки и сразу же отменили все антибиотики больному, непрерывно принимавшему их в течение 5 месяцев (!), получив впоследствии прекрасный клинический эффект от назначения глюкокортикостероидов. В течение месяца пациенту проводилась углубленная дифференциальная диагностика, включая проведение специальных лабораторных тестов, повторных стернальных пункций с цитохимическими исследованиями и др., однако и сегодня, по прошествии трех лет точный диагноз так и не был установлен.

– Какими современными возможностями диагностики сепсиса сегодня располагают клиницисты?

– В настоящее время основным инструментом диагностики сепсиса остается клиническое мышление врача, его умение проанализировать и сопоставить данные анамнеза, клиники и результатов лабораторно-инструментального обследования. Конечно же, есть основополагающие клинические критерии (длительная лихорадка, изменения лейкоцитарной формулы, тахикардия, тахипноэ), наличие которых позволяет заподозрить этот диагноз, но четких, патогномоничных диагностических критериев и анализов, позволяющих однозначно разграничить сепсис и другие заболевания с подобной клиникой, сейчас не существует. Так, примерно у половины больных с сепсисом и инфекционным эндокардитом, верифицированным при эхокардиографии, даже неоднократные посевы крови на стерильность не позволяют высеять возбудитель и лабораторно подтвердить наличие бактериемии.

Одной из новых вспомогательных методик в диагностике сепсиса стала возможность определять в крови больных прокальцитонин – прогормон кальцитонина, концентрация которого повышается при тяжелых бактериальных инфекциях и коррелирует с динамикой тяжести их течения. По современным представлениям, прокальцитонин является высокоспецифичным маркером бактериальных инфекций, свидетельствующим о воспалительном процессе инфекционного происхождения. В одной из лабораторий Киева уже есть возможность определять содержание прокальцитонина в крови, и это существенно помогает нам при проведении дифференциальной диагностики и мониторинга эффективности лечения. Вместе с тем хочу сразу предостеречь врачей: полагаться в диагностике только на данные этого анализа, как, впрочем, и любого другого, нельзя – нужно обязательно анализировать клиническую картину в целом!

– Представим себе конкретную клиническую ситуацию – терапевт в стационаре подозревает у больного наличие сепсиса. Каков диагностический минимум исследований, который он должен провести для уточнения диагноза?

– Это доступные всем общеклинические исследования, и прежде всего – качественно проведенный развернутый анализ крови с формулой, выполняемый неоднократно (желательно каждый день) и оцениваемый в динамике, а также общий анализ мочи, позволяющий заподозрить локализацию источника сепсиса в мочевыводящих путях. Кроме того, больному обязательно нужно сделать рентгенографию органов грудной полости. Это три обязательных исследования, которые при условии качественного их выполнения грамотному врачу подскажут очень многое. До начала антибактериальной терапии должны быть взяты как минимум два образца гемокультуры для анализа крови на стерильность. После этого весь дальнейший диагностический поиск должен быть направлен на обязательное установление источника инфекции и определение ее возбудителя – для этого нужно задействовать тот арсенал дополнительных методов обследования, который необходим врачу в конкретной клинической ситуации (УЗИ, компьютерная томография, пункция предполагаемого абсцесса и др.). Для дальнейшего успешного лечения сепсиса необходимо найти очаг, дренировать его, провести бактериологическое исследование его содержимого (гноя, мокроты, пунктата плевральной полости, мочи и др.) с определением чувствительности высеянных микроорганизмов к антибиотикам и предпринять незамедлительную антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия с последующей коррекцией назначений через 48-72 часа. Все эти современные принципы диагностики и лечения сепсиса изложены в Рекомендациях по ведению пациентов с сепсисом и септическим шоком, принятых экспертами 11 авторитетных международных научных обществ в 2004 г. (Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock), которыми мы руководствуемся и сегодня.

И конечно же, помимо адекватной антибиотикотерапии, лечение сепсиса предусматривает поддержание жизненно важных показателей гемодинамики, дыхания, функции почек и др. В этой связи для практических врачей представляет интерес тот факт, что в 2004 году в упомянутые Рекомендации по ведению пациентов с сепсисом впервые было внесено положение о целесообразности внутривенного применения у пациентов с септическим шоком глюкокортикостероидных гормонов в суточной дозе до 300 мг по гидрокортизону.

– Если проанализировать структуру сепсиса по его источникам, какие из них превалируют у больных в настоящее время?

– В наш центр, как правило, поступают наиболее тяжелые больные, которым в других лечебных учреждениях не смогли поставить диагноз либо, диагностировав сепсис, не выявили его источник. Могу с уверенностью сказать, что в настоящее время среди часто встречающихся, но своевременно не диагностируемых источников сепсиса превалирует инфекционный эндокардит. Ежегодно в нашем Центре проходят лечение более 100 таких пациентов. При этом порой нам приходится сталкиваться с действительно вопиющими, показательными случаями.

Существенно возросла в последнее время и частота ангиогенного сепсиса, что связано с ростом распространенности инъекционной наркомании. У таких больных, как правило, изначально диагностируют пневмонию, хотя параллельно у большинства из них развивается инфекционный эндокардит, который требует раннего проведения эхокардиографии и назначения адекватной терапии. Под адекватной терапией инфекционного эндокардита подразумевается назначение достаточных доз антибиотиков в достаточной экспозиции, то есть непрерывное назначение антибактериальных препаратов в течение 30-45 дней, даже при условии нормализации температуры тела на 3-4-й день. К сожалению, зачастую врачи этим принципом пренебрегают и отменяют антибиотики гораздо раньше, в то время как клапанные структуры при этом продолжают разрушаться.

– Завершая нашу беседу, хотелось бы узнать, какие первоочередные задачи по улучшению диагностики и лечения пациентов с сепсисом стоят перед сотрудниками Центра сейчас?

Классификация

В зависимости от скорости развития инфекционного процесса выделяют следующие виды септических состояний:

Молниеносный сепсис, который развивается в течение трех суток после инфицирования патогенными возбудителями;
Острый, при котором клиническая симптоматика развивается не ранее, чем через неделю после выявления первичного очага инфекции;
Подострое септическое состояние формируется от недели и до четырех месяцев;
Хроническим сепсис у взрослых будет считаться при появлении первой симптоматики не ранее чем через полгода; он, как правило, развивается у больных с иммунодефицитами различной этиологии.

В эпидемиологическом плане при характеристике данной патологии выделяют следующие виды:

Внутрибольничное инфицирование. Оно развивается в результате хирургических, гинекологических, диагностических или других медицинских манипуляций, возникающих после оказания медицинской помощи.
Внебольничное инфицирование. Причиной становится какое-либо инфекционное заболевание, например, кишечная инфекция, менингит, лор-патология и т. д.

По особенностям проявления клинических симптомов сепсиса выделяют:

Токсимию, при которой развивается системный воспалительный процесс, обусловленный распространением инфекции из первичного очага;
Септицемию, которая характеризуется отсутствием формирования вторичных гнойных очагов;
Септикопиемию, при ней такие очаги присутствуют.

Как лечить заболевание

Как лечить болезнь:

Как только было диагностировано заболевание, необходима срочная госпитализация больного с обязательным соблюдением постельного режима.
Назначение медикаментозных препаратов, среди которых обязательна комбинация двух или трех антибиотиков. Как правило, это назначение Гентамицина, Пенициллина, Цефтриаксона и пр.
При этом заболевании наблюдают у пациента сильную интоксикацию, в связи с этим назначают инфузионную терапию.
Больной принимает лекарства, понижающие жар, против боли и стимулирующие иммунную систему.
Если выявится инфекционный очаг, проведут операцию по его устранению.
Если начал развиваться септический шок, пациенту прописывают прием вазопрессоров.

При прогнозировании этого заболевания многое зависит от различных факторов: возраст, своевременность начала лечебного курса, иммунитет больного. Смертельный исход этого заболевание наблюдается у половины заболевших.

Причины заражения крови

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы.

Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета. Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки. Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы).

Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

акушерско-гинекологический;
отогенный;
криптогенный;
черезкожный сепсис;
оральный;
заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
многократное проникновение возбудителей в кровь;
неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови. Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами. [adsen]

Покраснение и припухлость вокруг раны

У вас глубокий порез, так как кожа пострадала от ржавого лезвия или любого другого металла? Это не гарантирует, что, после того как вы обработаете рану, у вас не пойдет заражение. Но это означает, что вы должны немедленно обратиться к врачу. Не пытайтесь самостоятельно лечить глубокие порезы или царапины.

Какие спортсмены запечатлены в Зале славы США: Джон Дэвис и другие

Удивительное хобби: женщина создает декор из цветов и старой мебели

Это вполне нормально, когда кожа вокруг раны или царапины выглядит немного иначе. Появляется краснота, припухлость и даже маленький синяк. Главное — не спутать это со скоплением гноя. Паниковать стоит только в том случае, если эти симптомы ухудшаются, а рана не заживает. Например, краснота и легкая припухлость вокруг пореза или царапины часто являются признаками исцеления.

Первые симптомы сепсиса

Сепсис (см. фото) может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами. При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины— пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.

При диагностике заражения крови различают:

Синдром системной воспалительной реакции. Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови).
Сепсис. При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.
Тяжелый сепсис. Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.
Септический шок. Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.

В феврале 2020 года понятия и диагностические критерии сепсиса были пересмотрены. Понятие синдрома системной воспалительной реакции и тяжелого сепсиса признаны неактуальными, понятиям сепсиса и септического шока даны новые определения.

Для выявления и диагностики сепсиса рекомендовано использовать шкалы SOFA и qSOFA.

Сепсис новорожденных

У детей вследствие сепсиса происходит нарушение многих процессов в организме (движение крови, перфузия). Статистика показывает, что частота случаев заболевания у новорожденных остается высокой, но эта проблема активно изучается.

Сепсис у детей способен развиться в качестве сопутствующего другим заболеваниям симптома и может не иметь собственных признаков. Это заболевание является реакцией организма на попадание в него патогенной микрофлоры. При воспалительном процессе происходит неконтролируемое образование гноя. У новорожденных сепсис может возникнуть при воздействии клебсиеллы и синегнойной палочки, а также стрептококков, энтеробактерий или кандиды. Иногда болезнь возникает при воздействии нескольких микроорганизмов. Чаще всего сепсис поражает детей до одного года с низкой массой тела.

При развитии молниеносной формы сепсиса возникает септический шок, который в большинстве случаев заканчивается летально. Болезнь приводит к резкому снижению температуры тела, сопровождается сильной слабостью, вялостью, повышенной кровоточивостью, отеком легких, сердечно-сосудистыми нарушениями, острой почечной недостаточностью. [adsense2]

Вы плохо себя чувствуете

Хотя кажется, что признаки кожной инфекции будут проявляться только на вашей коже, это не всегда так. По мере распространения инфекции ваше тело усиливает контратаку. И это может привести к системным симптомам, таким как лихорадка, тошнота, психическое замешательство или просто легкое недомогание. Хотя все сугубо индивидуально, но если вы плохо себя чувствуете, а ваша рана долго не заживает, обратитесь к доктору. Пусть осмотрит рану и изучит ваши симптомы. Ссадина или царапина может стать более серьезной проблемой.

Диагностика

Заражение крови диагностируют, основываясь на симптомах и данных исследований крови на наличие бактерий, учитывая, что на этапе токсико-резорбтивной лихорадки и при хроническом течении на этапе ремиссии бактериемия (наличие в крови микробов), не выявляется.

При диагностировании обязательно учитывают изменения показателей крови, для которых характерно:

высокие показатели уровня билирубина и остаточного азота;
сниженное содержание кальция и хлоридов;
прогрессирующая анемия;
высокий лейкоцитоз (ненормально высокое содержание лейкоцитов) или, в случае ослабленных пациентов – лейкопения (снижение количества белых клеток крови);
тромбоцитопения — уменьшенное содержание тромбоцитов.

В моче выявляется белок, лейкоциты, эритроциты, повышенное количество мочевины и мочевой кислоты.

К лабораторным методам относят:

Определение в крови количества прокальцитонина: его повышенное содержание рассматривается как характерный признак заражения крови
Выделение генетического материала патогена, вызвавшего сепсис, с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) путем экспресс-методов. В течение 2 часов возможна идентификация до 25 видов микроорганизмов и болезнетворных грибков.
Бактериологический анализ крови для выявления активного микроба и его реакции на действие разных антибактериальных лекарств (антибиотикограмма) для разработки оптимальной схемы лечения. Забор проводят из двух разных подкожных вен в объеме 5 – 10 мл, проводя посев в питательную среду.

Какие последствия?

Осложнения сепсиса крайне опасны, тяжело поддаются лечению даже в условиях интенсивной терапии. Рассмотрим подробнее самые распространенные из них.

Сильное кровотечение – может резвиться в результате дефицита специальных веществ (факторов свертывания крови и тромбоцитов), вырабатываемых печенью.
Острая почечная и печеночная недостаточность – развивается под прямым воздействием токсинов на почку, или в результате закупорки фильтрующего аппарата почек микробными фрагментами и гноем. Нарушается и полностью прекращается выведение из организма продуктов обмена, что еще больше усугубляет состояние.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — резкое падение артериального давления, под воздействием большого количества микробных токсинов. Без оказания экстренной медицинской помощи можно умереть в течение часа или даже нескольких минут. Лечат ИТШ в условиях реанимационного отделения.
Бактериальный эндокардит – развивается при попадании микробов в полость сердца. Вызвав воспаление, они способствуют образованию тромбов в его полости. Впоследствии эти тромбы, отрываясь и попадая с током крови в сосуды головного мозга, могут привести к инсульту.

В целом сепсис приводит к нарушению функций и повреждению всех внутренних органов. [adsense3]

Боль не утихает

Очевидно, что порезы и царапины немного болят, некоторые из них даже очень. Но если ваша боль не стихает, а только усиливается, вы не в силах ее терпеть, это значит, что в рану попала инфекция, то есть пришло время обратиться к врачу.

Запахи, шум, толкучка: турист рассказал о поездке на местном поезде в Индии

Мнимая замануха: почему в Черную пятницу лучше остаться дома

Кошка и попугай никак не могут поделить перо: забавное видео рассмешило сеть

Что нужно для лечения сепсиса?

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Согласно клиническим рекомендациям в 2020 году больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

кол-во выделяемой мочи — 0,5 мл/ (кг*ч) и более;
насыщение смешанной венозной крови кислородом — 70% и более;
центральное венозное давление — до 8-12 мм. рт.ст.;
артериальное давление — до 65 мм рт.ст. и выше.

Лечение заключается в ликвидации возникших осложнений, которые в большинстве своём являются реанимационными.

Так например при возникновении острой почечной недостаточности применяют гемофильтрацию, гепатопротекторы и гемодиализ, при нарушениях гемодинамики – восстановление сосудистой проницаемости и объёма циркулирующей крови, при кардионедостаточности – кардиостимулирующие и вазотропные средства, при легочной недостаточности применяют ИВЛ, при стрессовом кровотечении применяют Н2 гистаминовые блокаторы/ блокаторы протонной помпы/ сукральфат. Что касается антибиотико-терапии, то антибиотики должны назначаться по результатам бактериальных исследований или против наиболее вероятных возбудителей.

Для последнего случая также создана таблица:

Локализация первичного очага	Наиболее вероятные возбудители
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся вне ОРИТ)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся в ОРИТ)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, а также вышеперчисленные возбудители
Брюшная полость	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Кожа и мягкие ткани	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Почки	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
Ротоглотка	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, анаэробы
После спленэктомии	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
Внутривенный катетер	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, энтерококки и кандиды

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Профилактика

Предотвратить заражение крови помогут следующие меры:

грамотное применение антибиотиков;
соблюдение основных правил гигиены;
своевременное лечение процессов гнойного характера;
соблюдение асептических условий при проведении медицинских манипуляций;
иммунизация людей, относящихся к группам риска.

Гнойно-септические заболевания значительно легче предотвратить, чем вылечить, поэтому больным нужно не только выполнять индивидуальные меры профилактики, но и следить за тем, как проходит процедура в медицинском кабинете. Соблюдение этих простых мер поможет предотвратить развитие заболевания.

Читайте также: