Неотложные меры борьбы с туберкулезом в россии

Уменьшение социального и экономического бремени туберкулеза возможно при условии принятия единой национальной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, разработку эффективных, научно обоснованных технологий борьбы с туберкулезом и адекватных современных мер по медико-социальной реабилитации после лечения.

В Российской Федерации международная стратегия стартовала в 1994 г. в Томской области. В 2003 году, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, работали 26 территорий России, охватывающих 25% всего населения страны. Внедрение основных принципов стратегии в субъектах Российской Федерации сопровождалось рядом организационно-методических мероприятий, обеспечением лечеб­ных учреждений лабораторным оборудованием, противотуберкулезными препаратами.

Более выраженные изменения произошли в территориях с длительными сроками применения ре­комендаций ВОЗ. Тем не менее эффективность лечения больных туберкулезом оставалась субоптимальной и выяв­ление туберкулеза легких с бактериовыделением в территориях, работающих в соответствии с реко­мендациями ВОЗ, составила 33% в 2003 г. и 33,6% в 2007 г. В шести территориях (Владимирской, Томской, Орловской, Ивановской областях, Республиках Ингушетия и Чувашия) доля выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением превышает 50%.

Территории, работающие в соответствии с реко­мендациями ВОЗ в течение 10 лет и более, пока­зывают высокие показатели выявления больных с бактериовыделением, определяемым методом мик­роскопии, в том числе в учреждениях общей лечебной сети. Низкая эффективность метода прямой бактериоскопии была обусловлена несоблюдением методики ее проведения. Благодаря комплексу ме­роприятий (обучение персонала и больных методи­ке забора мокроты, обучение лаборантов проведению исследования мокроты, оснащение лабораторий современным оборудованием) эффективность выявления бактериовыделителей в общей лечебной сети значительно повысилась и составила по ито­гам 2007 г. от 55 до 60%.
Среди больных, зарегистрированных в 2002 г. в пилотных территориях, по показателю прекращения бактериовыделения методом микроскопии из­лечения удалось достичь лишь в 66,7% случаев, умерли 9,2%, прервали лечение 7,2% больных. Разброс показателей превышал 48%. К концу 2007 года эффективность лечения не превышала 58,3% среди лиц, взятых на лечение в предыдущем году.

Таким образом, несмотря на в целом успешное применение рекомендаций ВОЗ, в Российской Федерации сохраняются как трудности выявления туберкулеза, особенно в общей лечебной сети, так и низкая эффективность лечения этого заболевания при высокой смертности больных. Необходим но­вый подход к организации медицинской помощи больным туберкулезом на основе принципа ком­плексной оценки ситуации.
Требуется принятие кардинальных организационных мер для снижения заболеваемости, инва­лидности и смертности от туберкулеза, включая улучшение качества его диагностики, лечения и профилактики.

Следует подчеркнуть, что еще в 2003 г. М. Danzon, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, отмечал, что выявление новых случаев туберкулеза с применением DOTS в Европейском регио­не составляет лишь 10,1%, а не 70%, предусматриваемых Глобальным планом ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Среди 22 стран с высокой заболеваемостью туберкулезом лишь в 6 отмечен прогресс внедрения DOTS, а в 9 этот метод не используется. По мнению ведущих специалистов ВОЗ, програм­ма DOTS гибко учитывает особенности каждой страны и подходит для стран с ограниченными ресурсами. Специалисты ВОЗ считают, что DOTS способствует быстрому снижению распространения туберкулеза и снижению развития туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Однако многочисленные факторы свидетельствуют о противоположном. Растет распространение полирезистентных форм туберкулеза. В странах СНГ отмечается угрожающий рост заболеваемости туберкулезом с множественной вторичной и первичной лекарственной устойчивостью.
Необходимо учитывать и тот факт, что расширение стратегии ВОЗ произошло на фоне измене­ний в законодательной и нормативной базе, касающейся противотуберкулезной службы.

Действующая Федеральная целевая программа (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 11.12.06 №1706-р) предусматривает необходимость комплексного решения проблемы туберкулеза, которая обусловлена такими причинами, как сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реа­билитации при туберкулезе, что предполагает раз­работку и осуществление комплекса мероприятий, многоуровневую координацию деятельности органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций.

• строительство и реконструкция лечебно-профилактических учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь населению;
• разработка и совершенствование высокодостоверных методов и систем диагностики туберкулеза;
• разработка комплексных программ по повы­шению резистентности к заболеванию туберкулезом детского населения;
• разработка программы организационных мероприятий по повышению эффективности лечения туберкулеза;
• разработка комплексных программ медицинской и социальной реабилитации больных туберкулезом;
• разработка санитарных нормативов и мер ин­фекционного контроля за распространением туберкулеза;
• предоставление профильными научно-исследовательскими институтами систематической организационно-методической и консультационной помощи субъектам Российской Федерации;
• создание действенной системы государствен­ного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, основанной на персональном учете больных;
• обеспечение снабжения лечебно-профилакти­ческих учреждений системы здравоохранения и учреждений, подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами;
• совершенствование лабораторной диагности­ки туберкулеза;
• внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом в учреждениях системы здравоохранения и учреждениях, подведомственных Федеральной службе ис­полнения наказаний.

Однако деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Нередко проводимые в субъектах Российской Федерации мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывают отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов. Поэтому становится необходимой единая стратегия противотуберкулезных мероприятий на территории Российской Федерации. Генеральной целью стратегии остается ограничение распространения туберкулеза на территории Российской Федерации.

КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
2 ноября 1999 г.
N 18
О РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ
ПРОГРАММЫ "НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В РОССИИ НА 1998 - 2004 ГГ."
Федеральная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 гг.", утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 1998 г. N 582, направлена на стабилизацию эпидемиологической ситуации по туберкулезной инфекции в России и включает в себя мероприятия системы здравоохранения, уголовно - исполнительной системы Минюста России, Минсельхозпрода России.

Минздрав России, определив выполнение Программы приоритетным направлением в деятельности органов и учреждений здравоохранения по борьбе с туберкулезом, разработал конкретный план организационных мероприятий (Приказ от 04.08.98 N 233 "О мерах по реализации Федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 гг.") и приступил к его реализации.
Координация деятельности министерств - исполнителей основных программных мероприятий, контроль за ходом ее реализации осуществляется Межведомственным советом.
Со времени утверждения Программы Минздравом России и органами управления здравоохранением на местах проведена следующая работа.
В целях повышения эффективности раннего выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом основное внимание уделялось выполнению программных мероприятий по укреплению материально - технической базы противотуберкулезных учреждений, обеспечению их лекарственными препаратами и медицинской техникой.
Уточнены противотуберкулезные учреждения, требующие первоочередной реконструкции или строительства, потребность субъектов Российской Федерации в специфических лекарственных средствах, сформирован перечень основных противотуберкулезных препаратов и медицинской техники, подлежащих закупке, определен порядок их распределения.
Целенаправленная работа по финансированию в 1999 г. строительства и реконструкции указанных учреждений здравоохранения позволила на отчетный период оплатить 82% объема фактически выполненных работ. К концу года предусматривается полностью профинансировать запланированные строительно - реконструктивные работы.
В 1998 г. закуплены и направлены в 24 субъекта Российской Федерации с наиболее высокими показателями заболеваемости туберкулезом, а также в шесть НИИ туберкулеза основные противотуберкулезные препараты на сумму 51,0 млн. рублей.
В 1999 г. за счет бюджетных средств закуплены противотуберкулезные препараты на сумму 198,9 млн. рублей, в счет погашения долга Индии бывшему СССР - препараты и рентгенодиагностическое оборудование на сумму 25 млн. долларов США и на 15 млн. долларов США, соответственно. До конца года планируется закупка в счет бюджетных средств малодозных цифровых флюорографов и противотуберкулезных препаратов, при осуществлении которой годовая потребность больных туберкулезом в лекарствах будет удовлетворена полностью.
Объем финансирования Программы в 1998 г. за счет средств местных бюджетов составил около 400 млн. рублей, более половины из которых направляются на текущие расходы по поддержанию деятельности противотуберкулезных учреждений, остальные - на закупку лекарственных препаратов и медицинской техники.
Учитывая ограниченность бюджетных средств, а также требования к финансированию Программы, Минздравом России и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации изыскиваются возможности привлечения средств других источников. Так, из Федерального фонда обязательного медицинского страхования привлечено 330 тыс. рублей, территориальных фондов - 28 млн. рублей, в качестве гуманитарной помощи - около 500 тыс. рублей, из прочих внебюджетных источников - около 20 млн. рублей. Ведутся переговоры с Международным банком реконструкции и развития о займе на осуществление проекта "Борьба с распространением туберкулеза и СПИДа в Российской Федерации".
Такая же работа по привлечению средств на эти цели проводится и Минюстом России: 1,5 млн. долларов США выделено Нью - Йоркским институтом здравоохранения, 2 млн. долларов США - Международной благотворительной организацией "Врачи без границ", прорабатывается вопрос с МБР о финансировании создания двух специализированных центров для лечения осужденных, больных туберкулезом.
Наряду с контролем за ходом реализации Программы Минздравом осуществляется организационно - методическая работа по ее выполнению.
Результатом ее явилось утверждение территориальных программ по борьбе с туберкулезом во всех субъектах Российской Федерации, кроме Чеченской Республики.
По итогам проверки состояния противотуберкулезной помощи населению Псковской, Мурманской, Вологодской, Архангельской областей, Ненецкого и Ямало - Ненецкого автономных округов, проведенной специалистами Санкт - Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, проведено республиканское совещание, выработаны мероприятия, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом в этих субъектах Российской Федерации.
Организация внедрения Программы "Выявление бациллярных больных туберкулезом и их лечение краткосрочными курсами химиотерапии" в Архангельской, Ивановской, Мурманской, Саратовской, Томской областях. Республике Марий Эл, осуществляемая совместно с ЦНИИ туберкулеза РАМН, позволила подтвердить эффективность предусмотренных Программой методик и создала предпосылки для внедрения их в ближайшие годы в практику лечебно - профилактических учреждений всех субъектов Российской Федерации.
В рамках реализации Программы Минздрав России активно сотрудничает с Минюстом России. Подготовлены и изданы три инструктивных документа, направленных на снижение распространения туберкулезной инфекции.
В целях изучения и использования мирового опыта борьбы с туберкулезом, а также привлечения средств гуманитарной помощи, Минздрав России активно контактирует с международными организациями. Так, совместно с ВОЗ разработано три проекта, направленных на борьбу с туберкулезом, в рамках сотрудничества с США подписано совместное заявление по борьбе с инфекционными заболеваниями, значительное место в котором отведено проблеме туберкулезной инфекции, в рамках сотрудничества с Советом Европы разработан проект о взаимодействии в области правовых аспектов борьбы с инфекционными заболеваниями.
Проводимые Минздравом России, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации мероприятия по реализации Программы позволили в целом по России замедлить темпы роста заболеваемости с 9,5% в 1997 г. до 2,8% в 1998 г., снизить показатель смертности населения от туберкулеза с 16,7 на 100 тыс. населения в 1997 г. до 15,4 в 1998 г.
Примером целенаправленной деятельности органов исполнительной власти и управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по борьбе с туберкулезом может служить Саратовская область. Здесь приняты и реализуются закон по борьбе с этим инфекционным заболеванием, территориальная целевая программа, специальное постановление правительства области. Несмотря на ограниченные финансовые средства, изыскана возможность для ремонта 2 городских туберкулезных диспансеров, перевода в новое здание областного диспансера, приобретения 4 санитарных автомашин. Восстановление объемов ежегодного флюорографического обследования населения на туберкулез, доведение охвата туберкулинодиагностикой детей до 95%, использование современных методов диагностики и лечения позитивно сказались на улучшении основных показателей результативности лечения: рубцевание полостей распада в 63,6% случаев, прекращение бактериовыделения в 80,9% случаев.
Вместе с тем мероприятия, проводимые Минздравом России и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по реализации Программы, еще недостаточно эффективны и не достигают поставленной цели - стабилизации эпидемиологической ситуации, повышения качества диагностики и лечения больных туберкулезом.
Основные показатели по туберкулезу имеют тенденцию к росту. Так, заболеваемость в 1998 г. составила 76,0 на 100 тыс. населения против 73,9 в 1997 г. При этом уровень заболеваемости бациллярными формами возрос на 2,1% и в 1998 г. составил 28,9 на 100 тыс. населения против 28,3 в 1997 г.
Особенно высока заболеваемость в территориях Западно - Сибирского региона - 107,4, Республике Тыва - 284,8, Еврейской автономной области - 125,5, Пермской области - 111,8 на 100 тыс. населения.
Уровень финансирования Программы в 1998 - 1999 гг., даже с учетом привлечения средств других источников, позволяет закрыть потребность учреждений здравоохранения только в основных противотуберкулезных препаратах и покрыть расходы на строительство противотуберкулезных объектов. Другие программные мероприятия не финансируются.
В 1998 г. из 460,0 млн. рублей, утвержденных Законом "О федеральном бюджете на 1998 год", выделено только 53,9 млн. рублей, с учетом взаимозачетов - 58,3 млн. рублей, или 12,7% (51,0 млн. рублей - на противотуберкулезные препараты, 2,94 млн. рублей денежными средствами и 4,3 млн. рублей взаимозачетами - на строительство и реконструкцию противотуберкулезных учреждений).
В течение девяти месяцев 1999 года предусмотренные объемы Минздраву России профинансированы на 68,6%, в том числе инвестиционные мероприятия на 37,32%, прочие нужды на 71,2%, Минюсту России - на 64,5%. Программные мероприятия Минсельхозпрода России вообще не финансировались.
Крайне неудовлетворительно осуществляется финансирование из средств бюджетов субъектов Российской Федерации, составляя чуть больше 40% в структуре общего финансирования при предусмотренных Министерством экономики Российской Федерации 80%. При этом наблюдается большой разброс в его объемах - от 53 млн. рублей в Воронежской области до 27 тыс. в Красноярском крае. В Республике Тыва, где заболеваемость туберкулезом почти в 4 раза превышает среднероссийский показатель, выделено всего 476 тыс., в Тюменской и Новосибирской областях соответственно 472 тыс. и 200 тыс. при высоком уровне заболеваемости.
Недостаточно активно решаются вопросы повышения эффективности деятельности санаторных противотуберкулезных учреждений, особенно детских, социальной защиты медицинских работников фтизиатрической службы, привлечения к работе по выполнению Программы общественных организаций.
Недостатки, имеющие место в этой работе, отмечены и Счетной палатой Российской Федерации. Установлены неоперативность в действиях Минздрава России по проведению торгов и заключению контрактов по ним, невыполнение общестроительных и монтажных работ на ряде объектов, включенных в инвестиционную программу, недостаточная активность по внедрению экономически и качественно оправданных форм организации медицинской помощи больным туберкулезом.
В целях своевременной реализации мероприятий Федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 гг.", обеспечения целевого и рационального расходования средств бюджета всех уровней коллегия решает:
1. Считать работу по выполнению Федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 гг." (далее по тексту - Программа) приоритетным направлением деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в деле охраны здоровья населения России. Ежегодно обсуждать на коллегии ход ее реализации.
2. Заместителю Министра Вялкову А.И.:
2.1. Повысить эффективность работы Межведомственной комиссии по реализации Федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998 - 2004 гг." (далее - Межведомственная комиссия), своевременно завершив выполнение плана ее работы в 1999 г.
До 20.12.99 представить на утверждение план работы Межведомственной комиссии на 2000 год.
2.2. Обеспечить действенный контроль и координацию деятельности по выполнению программных мероприятий министерств Российской Федерации - исполнителей основных мероприятий Программы. Срок - постоянно.
2.3. По результатам анализа хода выполнения Программы за 1998 - 1999 гг. направить информацию органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в которых реализация и финансирование ее осуществляется неудовлетворительно. Срок - 01.06.2000.
2.4. Обеспечить взаимодействие с Российским обществом Красного Креста по реализации Программы.
3. Департаменту организации медицинской помощи населению, Департаменту экономики здравоохранения проработать с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации вопрос их долевого участия в финансировании программных мероприятий на 2000 год. Срок - 01.02.2000.
4. Департаменту экономики здравоохранения:
4.1. Не допускать включения в перечень строек Министерства здравоохранения Российской Федерации объекты строительства без проектно - сметной документации, оформленной в соответствии с установленными требованиями; направлять бюджетные средства в первую очередь на объекты здравоохранения, строительство которых близко к завершению. Срок - постоянно.
4.2. Совместно с Департаментом организации медицинской помощи населению, Управлением охраны здоровья матери и ребенка, отделом санаторно - курортной помощи уточнить перечень противотуберкулезных учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, требующих реконструкции и строительства, включив в него противотуберкулезные санатории, в первую очередь детские. Срок - 30.02.2000.
4.3. Совместно с Департаментом организации медицинской помощи населению рассмотреть вопрос об увеличении максимального размера надбавки за непрерывный стаж работы до 40 процентов врачам и среднему медицинскому персоналу фтизиатрической службы, работа которых строится по участкового принципу. Срок - 01.03.2000.
5. Отделу санаторно - курортной помощи, Департаменту организации медицинской помощи населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка:
5.1. Изучить потребность санаторных противотуберкулезных учреждений федерального подчинения в противотуберкулезных препаратах, диагностическом оборудовании и учитывать ее при их централизованной закупке и распределении. Срок - 01.02.2000.
5.2. Проанализировать деятельность санаторных противотуберкулезных учреждений федерального подчинения и подчинения субъектов Российской Федерации, разработать мероприятия по повышению эффективности оказания в них лечебной и реабилитационной помощи больным туберкулезом. Срок - 01.06.2000.
6. Отделу медицинской статистики и информатики:
6.1. Переработать в соответствии с МКБ-10 и с учетом предложений научно - исследовательских институтов туберкулеза статистическую учетную форму по туберкулезу N 089у/туб. Срок - 30.12.99.
6.2. Обеспечить своевременный сбор, обобщение и представление Департаменту экономики здравоохранения

В НОЯБРЕ состоялась коллегия Минздрава России, на которой обсуждался ход реализации федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.", направленной на стабилизацию эпидемиологической ситуации по туберкулезной инфекции в нашей стране.

За полтора года со времени утверждения программы удалось замедлить темпы роста показателя заболеваемости с 9,5% в 1997 году до 2,8% в 1998-м, снизить показатель смертности от туберкулеза с 16,7 на 1000 населения в 1997 году до 15,4 - в 1998 г.

При активной методической помощи Минздрава РФ в 88 субъектах Российской Федерации были разработаны и утверждены территориальные программы по борьбе с туберкулезом. Не разработана программа только в Чечне.

В течение 1998 года специалистами Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии были осуществлены проверки состояния противотуберкулезной помощи населению Псковской, Мурманской, Вологодской, Архангельской областей, Ненецкого и Ямало-Ненецкого автономных округов, по итогам которых проведено республиканское совещание с главными фтизиатрами и представителями службы санэпиднадзора территорий, где были разработаны меры по реализации программы.

Основное внимание со стороны Минздрава уделялось обеспечению рационального расходования средств федерального бюджета, выделенных на реализацию мероприятий по борьбе с туберкулезом. В этих целях была определена потребность региональных противотуберкулезных учреждений в специфических лекарственных средствах, сформирован перечень основных противотуберкулезных препаратов и медицинской техники, подлежащих закупке, определен порядок их распределения, уточнены противотуберкулезные учреждения, требующие первоочередной реконструкции или строительства.

На коллегии были озвучены и данные о финансовых вложениях в осуществляемые или намеченные проекты. Так, в 1998 году основные противотуберкулезные препараты были закуплены на сумму 51,0 млн. рублей и направлены в 24 субъекта РФ с наиболее высокими показателями заболеваемости, а также в шесть НИИ туберкулеза Минздрава России и РАМН. В 1999 году в счет погашения долга Индии бывшему СССР были закуплены для регионов рентгенодиагностические аппараты на 15 млн. долларов США и основные противотуберкулезные препараты (4 наименования) на сумму 25 млн. долларов, за счет бюджетных средств - лекарственные средства на 198,9 млн. рублей.

Анализ информации за 1998 год, представленной 76 субъектами РФ, свидетельствует, что преимущественным источником финансирования противотуберкулезных мероприятий на местах являются территориальные бюджеты - 85,9 процента всех средств, и средства территориальных ФОМС - 6,1%. На 1999 год программой предусмотрено выделение из федерального бюджета 820,1 млн. рублей (за 9 месяцев уже выделено 509,7 млн. рублей).

Вместе с тем, как отметил руководитель департамента организации медицинской помощи населению Минздрава России Алексей Карпеев, мероприятия по реализации программы недостаточно эффективны и пока не достигают поставленной цели. Имеющиеся недостатки зафиксированы и Счетной палатой РФ, проверявшей использование выделенных средств.

Основные показатели по туберкулезу имеют тенденцию к росту.

Так, заболеваемость в 1998 году составила 76,0 на 100 тыс. населения против 73,9 в 1997 году. При этом уровень заболеваемости бациллярными формами вырос на 2,1 и в 1998 году составил 28,9 на 100 тысяч населения против 28,3 в 1997 году.

В 1999 году положение с финансированием программы несколько улучшилось, это позволяет закупать противотуберкулезные препараты в количестве, требуемом для лечения больных в течение года. Однако выделяемых средств крайне недостаточно для переоснащения противотуберкулезных учреждений современным медицинским оборудованием. С органами управления здравоохранения регионов не проработан вопрос их долевого участия в финансировании программы на 1999 год. Так, из средств местных бюджетов Архангельской, Иркутской, Орловской, Пензенской, Самарской, Тверской областей, Ставропольского края, Коми-Пермяцкого автономного округа его не проводилось вообще. В Алтайском крае, Республике Саха - Якутия, Магаданской области не выделяются бюджетные средства.

Материально-техническая база санаторных противотуберкулезных учреждений и качество лечения в них - особенно детей - не соответствует современным требованиям. Отечественной промышленностью не налажено производство диагностических и лечебных препаратов, субстанций и вакцин в необходимых размерах. Средства на эти цели не выделяются.

Также было отмечено, что в процессе диагностики туберкулеза особо важная роль должна отводиться врачам общей практики.

Согласно научным и экономическим прогнозам, при непринятии действенных мер по реализации программы к 2005 году заболеваемость возрастет до 124 человек на 100 тысяч населения, а суммарные потери от этой инфекции составят около 130 миллиардов рублей.

Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в РФ

В Постановлении, в частности, отмечается, что за последние пять лет заболеваемость впервые выявленным активным туберкулезом стабилизировалась на высоком уровне: в 2006 г. показатель в целом по стране составил 82,4 на 100 тыс. населения, при этом в Сибирском федеральном округе – 131,6; Дальневосточном – 127,8; Калининградской, Смоленской, Волгоградской, Оренбургской, Курганской областях, Республике Калмыкия, Пермском крае - 100,3 – 137,5 на 100 тыс. населения.

Среди детского населения в 2006 г. заболеваемость туберкулезом составила 16,1 на 100 тыс. детей. Особенно неблагополучное положение сложилось в Калининградской, Магаданской областях, Республиках Калмыкия, Северная Осетия-Алания, Саха (Якутия), Камчатском крае, Ямало-Ненецком автономном округе, где заболеваемость детей в значительной мере определяет высокий уровень заболеваемости населения в целом.

Высокой остается смертность от туберкулеза. В 2006 г. она составила 19,5 на 100 тыс. населения, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах – 33,0 - 37,0. Около 80% от общего числа летальных исходов от инфекционных заболеваний приходится на долю туберкулеза.

Такое положение в значительной мере является следствием несоблюдения во многих субъектах Российской Федерации законодательства в области предупреждения распространения туберкулеза.

В Постановлении Геннадий Онищенко обращает внимание на низкий охват населения профилактическими осмотрами. В 2006 г. было обследовано лишь 61,5% от подлежащего осмотрам взрослого населения, а в Приморском, Красноярском краях, Брянской, Калужской, Архангельской, Псковской, Тульской, Волгоградской, Ростовской, Нижегородской, Пензенской, Иркутской, Томской областях, республиках Карелия, Адыгея, Кабардино-Балкарской Республике - от 23,4 до 49%.

Значительная часть населения в стране не обследуется в течение двух и более лет. Неудовлетворительно осуществляются мероприятия по обследованию асоциальных слоев населения. По данным Федеральной службы исполнения наказаний ежегодно в учреждения пенитенциарной системы попадает 20-22 тысячи ранее не выявленных больных туберкулезом, которые не обращались к врачам и не состояли на диспансерном учете.

В недостаточном объеме осуществляется работа по раннему выявлению заболевания туберкулезом среди детей и подростков.

В 12 субъектах Российской Федерации в 2006 году методом туберкулинодиагностики обследовано менее 90% детского населения. У многих детей не проводится последующее дополнительное обследование фтизиатрами, что снижает эффективность туберкулинодиагностики, как метода раннего выявления туберкулеза. В Белгородской, Калужской, Архангельской, Нижегородской, Ульяновской, Иркутской, Томской, Камчатской областях, Ямало-Ненецком автономном округе, Республике Карелия, Приморском крае охват профилактическими осмотрами подростков не превышает 52 – 69%.

В 2006 г. в целом по стране госпитализировано только 82,8% больных активным туберкулезом, изолировано детей из очагов туберкулезной инфекции не более 76 %.

Дополнительную жилую площадь получили лишь 7,4% больных заразными формами туберкулеза, условия проживания и состав семьи которых не позволяют организовать проживание туберкулезного больного в отдельной комнате.

Имеются недостатки в организации и проведении диспансерного наблюдения контактных в очагах туберкулезной инфекции. В 2006 году наблюдались не регулярно 17,2% контактных, 5,2% - вообще не наблюдалось.

Профилактическое лечение в очагах туберкулезной инфекции в 2006 году в среднем по стране не получали 5,5% контактных детей, 8,4% подростков, 15,1% взрослых, а в Амурской, Брянской, Калининградской, Московской, Мурманской, Новгородской, Нижегородской, Пензенской областях и Республике Хакасия – 23-85% лиц, проживающих в очагах туберкулезной инфекции.

Заключительная дезинфекция проведена только в 87% очагов, с применением камерного метода – в 56%. Особенно низкие показатели проведения заключительной дезинфекции – не более 34% - в республиках Алтай, Бурятия, Карелия, Удмуртской Республике, г. Санкт-Петербурге, Иркутской, Ленинградской, Костромской, Орловской, Омской, Томской и ряде других областей.

В результате значительная часть бытовых очагов туберкулеза остается чрезвычайно опасным источником этой инфекции для населения и, в первую очередь, для лиц, проживающих совместно с больными. Заболеваемость контактных в очагах туберкулезной инфекции в 10 раз превышает заболеваемость населения в целом и составила в 2006 году 783 на 100 тыс. контактных.

По мнению Геннадия Онищенко положение усугубляется тем, что только в 9% фтизиатрических стационаров противотуберкулезная помощь осуществляется в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. В настоящее время 60% фтизиатрических учреждений нуждаются в капитальном ремонте, в 21% - отсутствует подводка горячей и (или) холодной воды, 11% - не канализованы. В половине противотуберкулезных стационаров не решена проблема очистки сточных вод.

Большинство противотуберкулезных стационаров не имеют необходимого набора помещений и площадей, что не позволяет организовать даже изоляцию больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. В 65% учреждений занижена площадь на 1 койку, при этом дефицит туберкулезных коек отмечается во Владимирской, Воронежской, Курской, Рязанской, Смоленской, Тульской, Ярославской, Калининградской, Мурманской областях, республиках Коми, Адыгея, Калмыкия, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, в большинстве субъектов Российской Федерации Приволжского, Сибирского, Дальневосточного федеральных округов.

В 42% стационаров отмечается недостаток и изношенность медицинского оборудования. Пятая часть всех фтизиатрических стационаров не обеспечена достаточным количеством белья и постельных принадлежностей. Отмечаются перебои в поставках и недостаток лекарственных препаратов для лечения туберкулеза.

Во многих противотуберкулезных учреждениях не решены вопросы создания надлежащих условий труда медицинского персонала, нарушаются сроки прохождения медицинских осмотров сотрудниками. По этим причинам заболеваемость туберкулезом работников фтизиатрических учреждений в среднем по стране в 4,5 раза превышает заболеваемость населения, достигая 1300- 2500 на 100 тыс. данной профессиональной группы.

В субъектах Российской Федерации не решены вопросы организации лечения туберкулеза у лиц, относящихся к социально-дезадаптированным слоям населения, освободившимся из учреждений пенитенциарной системы. Ежегодно после освобождения из мест лишения свободы половина больных туберкулезом не встают на диспансерный учет. Эти лица представляют собой постоянный источник туберкулезной инфекции, нередко ее лекарственно-устойчивых форм, лишая окружающих их людей права на безопасную среду обитания.

В целях усиления мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации и в соответствии с российским законодательством Геннадий Онищенко рекомендовал Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации внести необходимые коррективы в территориальные программы по борьбе с туберкулезом, предусмотрев в первую очередь выделение ассигнований на закупку диагностического оборудования и средств, лекарственных препаратов для лечения больных, улучшение материальной базы фтизиатрических учреждений, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

Обеспечить в полном объеме финансирование территориальных программ по борьбе с туберкулезом и их реализацию.

Организовать совместную работу заинтересованных ведомств в проведении профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом среди социально-неблагополучных слоев населения.

Геннадий Онищенко предложил обязать руководителей учреждений всех форм собственности обеспечить 100% своевременное профилактическое обследование сотрудников учреждений на туберкулез и повысить ответственность руководителей муниципальных образований по организации полного охвата флюорографическим обследованием населения.

Геннадий Онищенко поручил Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации повысить эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением требований законодательства Российской Федерации в части предупреждения распространения туберкулеза.

Принять меры по обеспечению взаимодействия и координации деятельности заинтересованных ведомств по выявлению и изоляции мигрантов - больных туберкулезом, проведению профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции по месту их временного проживания, а также по выявлению и лечению больных туберкулезом, освободившихся из учреждений пенитенциарной системы.

Совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации принять дополнительные меры по обеспечению в полном объеме обследования детей и подростков в целях раннего выявления туберкулеза и меры по улучшению противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции.

Потребовать от руководителей противотуберкулезных учреждений неукоснительного выполнения требований санитарного законодательства в части соблюдения санитарных норм и правил, противоэпидемического режима.

Принять дополнительные меры по обеспечению диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий в отношении контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции, а также лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.