Причины смерти при отравлениях ядами

В буквальном смысле слова тысячи ядов находятся вокруг нас. Науке известно примерно 5 тысяч токсинов, которые становятся причинами большей части отравлений.

История изучения ядов

Человечество сталкивалось с ядами на протяжении всей своей истории, и до тех пор, пока за дело не взялись сначала алхимики, а затем химики, люди имели дело с ядами растительного и животного происхождения. В мире известно около семисот видов ядовитых растений и примерно пять тысяч видов ядовитых животных, взаимодействие с которыми имеет серьёзные последствия вплоть до летального исхода.

Люди активно эксплуатировали яды испокон веков, используя их в качестве лекарств, оружия и как противоядия. Яды были средством шантажа, инструментом в политике и в то же время яды пытались использовать и на благо, например – для избавления от крыс или насекомых, причиняющих огромный вред горожанам и сельским жителям.

С развитием науки ассортимент ядов только расширился, ведь химики научились синтезировать новые вещества, не существующие в природе. Кроме того, человечество познакомилось с радиоактивными элементами, которые также являются сильнейшими ядами для нашего организма.

В наши дни яды применяются:

• в сельском хозяйстве в качестве удобрений, пестицидов (ядохимикатов), инсектицидов (средств от насекомых), ратацидов (ядов для крыс и мышей);
• в медицине (в микродозах) в качестве лекарств, противоядий, наркотических препаратов;
• на производстве в качестве ингредиентов;
• в химлабораториях в качестве химикатов, реагентов;
• в быту в качестве средств для уборки, чистки, стирки и даже приготовления пищи (например, уксусная эссенция);
• в обществах, находящихся на примитивной ступени развития, яды и в наш век используются для охоты;
• в качестве оружия (впервые газообразные яды массового поражения были применены во время Первой мировой войны);
• в наркобизнесе – в качестве веществ, изменяющих сознание и вызывающих пагубную зависимость (наркотики и алкоголь);
• ну а самоубийцы используют те яды из приведенного выше списка, которые оказались для них доступны.

Особенности действия ядов

Яд далеко не всегда действует безоговорочно одинаково. Нередко для токсического воздействия на организм необходимы определённые условия. Познакомимся с ними поближе.

Особенности организма, определяющие протекание отравления ядами

Что поражают яды в организме?

Все яды очень различны по своему воздействию на отдельные органы и системы. Выделяются яды, которые опасны для:

• слизистой пищевода, желудка и кишечника (разъедающие её);
• дыхательных путей (провоцируют отёк лёгких);
• гемоглобина крови (блокирующие его и делающие невозможным осуществление снабжения организма кислородом);
• определённых ферментов (блокирующие их, что не даёт возможности снабжать кислородом клетки);
• тканей печени и почек – провоцируют их разложение (некроз);
• центральной нервной системы (нарушающие и блокирующие её работу);
• сердца (провоцирующие его остановку).

Какие бывают яды

Мир ядов чрезвычайно многообразен, а количество их классификаций велико. Химики, медики, токсикологи, судмедэксперты и другие специалисты подразделяют яды при таким признакам, как токсичность, химическая структура, условия отравления, клиническая картина (симптомы) и т.д.

Чаще всего яды различают по локализации их действия: местные (действуют в месте поражения, как кислоты или щёлочи) и всасывающиеся (действуют на кровь, органы и ткани, нервную или сердечнососудистую систему, а также на функции отдельных органов и систем).

Подробнее об отравлениях ядами и токсинами

Как яды попадают в организм и как они выводятся?

Пути проникновения в организм отравляющих веществ иногда существенно определяют течение и тяжесть отравления.

• Например, яды, попавшие через пищевод и желудок, до некоторой степени обезвреживаются печенью. А вот яды, которые человек вдыхает, не проходят этот фильтрационный барьер.
• Яд, попавший на кожу, проникает в кровь довольно быстро, но при внутривенном введении процесс происходит практически мгновенно, затрагивая все органы и системы.
• Такие экзотические пути попадания яда в организм, как задний проход и влагалище (через клизму или путём введения тампонов, пропитанных токсином), также приводят к быстрому поражению организма, ведь яд не проходит печёночный барьер.

Выведение яда также очень важный момент: существуют токсины, имеющие способность накапливаться (депонироваться) в тканях, их поражающая способность высока, а лечение проходит тяжелее и длительнее. В норме же яды, попавшие в желудок, выводятся через пищевод со рвотными массами, через почки и кишечник; а попавшие в дыхательные пути – частично через лёгкие.

Характер протекания интоксикации определяет, какой именно вид отравления перед нами:

Другая классификация по видам отравлений подразумевает контекст ситуации, в которой наступило отравление ядами:

• Случайные бытовые отравления (им чаще всего подвержены дети, по неведению принимающие отравляющие вещества за продукты питания или лакомства). Сюда же можно отнести отравления метиловым спиртом у алкоголиков, принимающих суррогат вместо обычного этилового спирта, и использующих для этого растворители, жидкости для очистки и т.д. Также случайными являются отравления медикаментами, когда по ошибке больной употребляет слишком большую дозу препарата или путает его с другим лекарством.
• Пищевые отравления случаются при употреблении некачественных продуктов или напитков, продуктов истекшим сроком годности, неправильно хранившихся, а также инфицированных вследствие контакта с носителями бактерий. Самые тяжёлые из них – отравление грибами и ботулизм (отравление ботулинистическими токсинами, находящимися в неправильно приготовленной или хранимой домашней консервации мяса, рыбы или грибов).
• Профессионального характера отравления – случаются на производстве при работе с токсическими материалами, ингредиентами и т.д. Причиной их чаще всего являются несчастные случаи, аварии и нарушение техники безопасности.
• Суициды – попытки самоубийства (завершённые и незавершённые).
• Убийства и покушения на убийства – попытки лишить жизни человека путём введения ему ядов тем или иным способом (чаще всего с пищей или питьём).

Отравление ядами имеет очень различную клиническую картину, в которой всё в основном зависит от конкретного поражающего вещества и способа его проникновения в организм.

Некоторые общие черты, наводящие на мысль об отравлении и являющиеся сигналом к немедленному обращению за медицинской помощью, всё же имеются:

• внезапное резкое ухудшение самочувствия, вялость, слабость – либо, напротив, перевозбуждение,
• головная боль,
• головокружение, потеря сознания,
• высокая температура, озноб,
• судороги, дрожь в конечностях,
• нарушения пульса,
• повышение или падение давления,
• боли в животе,
• тошнота и рвота,
• понос, особенно со слизью и кровью.

Отравление организма токсинами требует немедленной квалифицированной медицинской помощи, целью которой является блокирование и удаление токсина из организма.

Отравление ядами – не тот случай, когда можно обойтись кустарными способами самопомощи. Самолечение может привести к тяжёлым осложнениям и летальному исходу. Однако существует ряд последовательных мер доврачебной помощи, направленных на недопущение дальнейшего проникновения яда в организм и на вывод токсинов, уже попавших внутрь.

• вызвать скорую;
• прекратить дальнейшее действие отравляющего фактора;
• по возможности выяснить у пострадавшего или путём осмотра места происшествия, чем и при каких условиях произошло отравление – вы сообщите об этом врачам и облегчите им задачу лечения;
• вызвать рвоту и сделать промывание желудка подсоленной водой, однако если человек без сознания, этого делать не надо, следует положить его набок или просто повернуть голову, чтобы он не захлебнулся самопроизвольной рвотой;
• дать обволакивающие слизистые средства, а также абсорбенты для связывания, блокировки и выведения ядов;
• дать слабительное для очистки кишечника.

Когда происходит отравление ядами, помощь должна прийти незамедлительно, иначе любые меры могут уже оказаться неэффективными. При госпитализации медики проводят:

• форсированный диурез с целью быстрого выведения токсина;
• введение противоядия (чаще всего это унитиол, тиосульфат натрия, ЭДТА);
• симптоматическое лечение: обезболивание, поддержка поражённых органов и систем;
• комплексная очистка крови с применением специальной аппаратуры;
• введение гепапротекторов, поддерживающих печень.

При отравлениях средней тяжести и лёгкой степени выздоровление наступает сравнительно быстро, в течение пары недель. При тяжёлых отравлениях восстановление длится месяцы, а то и не наступает вовсе. Если же помощь не была оказана вовремя либо сам характер яда не оставлял организму шансов (как при отравлении цианидами), наступает летальный исход.

Поэтому берегите себя, а в случае беды немедленно обращайтесь за врачебной помощью.

Отравление ядом – это нарушение нормальной деятельности человеческого организма, вызванное воздействием вредных веществ, приводящее к болезни, смерти. По международной классификации болезней (МКБ) отравления отнесены к 19 классу – наряду с травмами, иными последствиями воздействия внешних причин.

Особенности действия ядов

Организм человека работает слажено, без сбоев. Отравление неизвестными формами ядов может нарушить порядок. Опасными могут стать разные вещества, в зависимости от концентрации, способа попадания в организм. По происхождению яды бывают растительными, животными, минеральными, синтетическими. По направлению воздействия, действию в организме их классифицируют на виды.

Разновидность ядов	Общая характеристика
Прижигающие	Едкие вещества химического происхождения (кислоты, щелочи), вызывающие повреждение кожи, слизистых оболочек организма. Характерны для промышленного производства, лабораторных опытов, моющие средства, бытовая химия могут стать источником опасности: нашатырный спирт, соляная, щавелевая кислоты, едкий натр, перекись водорода, марганцовка.
Деструктивные	Вызывают разрушение (деструкцию) внутренних органов. Тяжелые металлы (ртуть, свинец, кадмий), соли, производные. Основа ядохимикатов, которые применяются в сельском хозяйстве — фосфорорганические соединения. Из мышьяка производится крысиный яд.
Нейротропные	Влияют на психическое, эмоциональное состояние людей, поражают центральную нервную систему. Называют функциональными, не имеют ярких морфологических проявлений. Наркотики, этиловый спирт, суррогаты, транквилизаторы, снотворные средства, нейролептики, психостимуляторы, цианистые соединения.
Гемолитические	Способны разрушать эритроциты крови (гемолизировать). Гемолиз может быть химическим (поступление яда, вмешательство в ферментативные процессы), биологическим (укусы змей, насекомых, употребление ядовитых грибов – мухомор, бледная поганка, строчки). Распространенный яд — уксусная кислота, входящая в состав столового уксуса. В результате взаимодействия кислот, производных мышьяка, образуется мышьяковый водород – токсичный бесцветный газ.
Метгемоглобинобразующие	Окисляют двухвалентное железо в трехвалентное, в результате образуется метгемоглобин (метгемоглобинемия). Метгемоглобинобразователь не дает кислороду присоединиться к гемоглобину.

Симптомы отравления ядами

Поражение прижигающими ядами вызывается поглощением отравляющих веществ, вдыханием летучих паров, нанесением на кожу. Может образовывать химический ожог. Признаки, последствия отравления определяются концентрацией вещества, размером области контакта.

При вдыхании ядовитых гематотропных паров наблюдается:

• поражение верхних дыхательных путей, отечность;
• раздражение слизистой глаз;
• болевые ощущения в носоглотке;
• носовое кровотечение;
• полная, частичная утрата голоса.

При употреблении внутрь клиника меняется:

• боль во рту и пищеводе;
• характерный химический запах изо рта;
• язык меняет цвет;
• усиленное выделение слюны;
• болезненная рвота, в рвотных массах может содержаться кровь;
• нарушается метаболический процесс;
• одышка;
• отек гортани, возможно удушье;
• судороги;
• температура тела повышается;
• артериальное давление понижается;
• мочеиспускание с кровью.

Отравление деструктивными ядами сопровождают признаки:

• ощущение тошноты, рвотные позывы;
• болевые ощущения в области пищеварительного тракта;
• острый привкус металла во рту;
• организм впадает в состояние коллапса: артериальное давление понижается, появляется одышка, внезапная слабость, сердцебиение ускоряется, снижается температура тела, возможны обмороки;
• стоматит.

При поражении нейротропными (функциональными) ядами внешние проявления малозаметны. Незначительное количество вещества делает человека возбужденным или, наоборот, менее активным.

Отравление цианидами имеет особенности:

• если доза маленькая, постепенно нарастает головная боль, появляется тошнота, судороги, возможна смерть;
• если большая доза, не избежать скорого наступления смерти от паралича дыхательного, сосудисто-двигательного центров.

Ранние проявления отравления гемолитическими ядами — рвота, понос, жжение, слабость, головокружение. Развивается почечная и печеночная недостаточность, желтуха, наступает кома.

Отравление змеиным ядом происходит вследствие укуса рептилии. Остается характерный след – две ранки, треугольной формы, примерно по три миллиметра каждая, с капелькой крови. В месте укуса возникает острая боль, жжение, покраснение, отечность.

К первоначальным симптомам добавляются болезненные ощущения в суставах, мышечных тканях, диарея, расстройство зрения, затрудненное дыхание, головная боль, увеличение температуры.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при отравлении ядом – вызов бригады скорой. Без правильной диагностики, адекватной медицинской помощи могут наступить необратимые повреждения организма, даже летальный исход.

Если пострадавший в сознании, выясните что именно, как и когда он принял. Сведения необходимо сообщить врачу. Сохраните остатки еды, упаковки – все, что могло вызвать интоксикацию.

До приезда специалиста необходимо поддерживать потерпевшего в сознании, уменьшить отравляющее воздействие – общий алгоритм.

Обеспечьте приток свежего воздуха, покиньте загазованное помещение. Расстегните одежду для облегчения дыхания.

Промойте носовую, ротовую полости. Дайте абсорбирующие препараты. Если потерпевший в сознании – вызовите рвоту. Если он без сознания – переверните на бок, придерживайте голову, чтобы человек не захлебнулся при самопроизвольном рвотном позыве, не задохнулся при западении языка. Сделайте промывание желудка – очистите кишечник с помощью слабительного.

Использование антидотов

Когда яд известен, действие можно нейтрализовать, замедлить, применив антидот (противоядие).

На бытовом уровне к средствам относят глюкозу, сладкие напитки, молоко, абсорбирующие препараты, большое количество чистой воды. Они могут лишь поспособствовать выведению отравляющего вещества, снять признаки и симптомы отравления ядами.

Врачи используют для помощи потерпевшему специализированные лекарственные препараты. Противоядие создается специально для борьбы с конкретным опасным агентом. В тяжелых случаях помочь человеку нельзя, антидоты ко многим веществам не созданы.

Особенности промывания желудка при отравлении прижигающими ядами

Если человек проглотил прижигающий яд, он получил ожог слизистых оболочек, повреждение ЖКТ. Провоцировать рвоту категорически запрещается. Едкая жидкость повторно пойдет пищеварительным путям, причинит больший вред, выделяемые испарения могут вызвать затруднение дыхания.

Чтобы промыть желудок, используется специальный зонд, при сильных повреждениях – трубка-направитель. Чтобы зонд было легче вводить, смазывают вазелиновым маслом. Делать процедуру должен врач, лучше всего в специализированном медицинском учреждении.

Предварительно пострадавшему вводиться антидот: атропин, папаверин, промедол, чтобы уменьшить боль, снять спазмы.

Профилактика отравления

Избежать отравления легче, чем лечить последствия. Достаточно соблюдать правила личной гигиены, поддерживать чистоту в жилых, рабочих помещениях, следовать инструкциям на упаковках товаров.

Соблюдайте условия хранения, приготовления продуктов питания. Скоропортящиеся продукты храните в холодильнике. Не употребляйте пищу после истечения срока годности.

Храните лекарства в недоступном для детей месте. Ребенок может принять таблетки, пилюли за конфеты, проглотить тайком от взрослых.

Бытовую химию храните в специальной таре, плотно закрытой, в отдельном помещении, шкафу. Нельзя хранить вместе с продуктами питания, при использовании пользуйтесь специальными перчатками, масками. После уборки проветривайте помещение.

Если в доме есть бытовой газ, тщательно следите за исправностью приборов, труб. Избегайте применение сомнительных благовоний, курительных смесей.

В местах обитания змей и скорпионов избегайте поведения, которое может спровоцировать нападение.

Возможные осложнения

После доврачебной помощи и последующего лечения, отравление может грозить другими осложнениями:

1. Обезвоживание, изменение водно-солевого баланса, отражающиеся на работе систем организма: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, дыхательной, выделительной.
2. После отравления может появиться аллергия, которая останется на всю жизнь. При тяжелых последствиях человек будет страдать тахикардией, аритмией, почечной недостаточностью, панкреатитом, депрессией, иными заболеваниями.

Если отравление носит длительный характер, поступающие дозы ядов малы, постепенно нарушается работа систем организма, состояние человека становится угнетенным, самочувствие ухудшается без ярко выраженных симптомов.

Деструктивные яды - вещества, основу общего ток­сического действия которых после резорбции их в кровь со­ставляют вызываемые ими дистрофические изменения во внутренних органах. Некоторые из них оказывают в зоне контакта также местное раздражающее воздействие.Острые отравления деструктивными ядами являются обыч­но следствием приема их внутрь по ошибке или с суицидаль­ной целью, их внутриматочного введения для прерывания бе­ременности; хронические - результатом несоблюдения правил техники безопасности и гигиены труда на соответству­ющих производствах. Поскольку деструктивные яды обладают способностью накапливаться в тканях, хроническое отравле­ние ими может развиться при неоднократном поступлении в организм таких доз яда, которые не являются токсичными.

Отравления деструктивными ядами проявляются наруше­нием всех видов обмена веществ, а также деятельности цент­ральной и периферической нервной системы за счет развития дегенеративных процессов во внутренних органах (прежде всего почках и печени).

Диагностика отравлений ядами этой группы базируется на довольно специфических изменениях во внутренних органах (почках и толстой кишке при отравлении соединениями рту­ти, желудке и тонкой кишке — соединениями мышьяка) в сочетании с положительным результатом судебно-химического исследования, которое оказывается эффективным при проведении даже спустя неопределенно длительное время по­сле захоронения трупа.

1. Отравление ртутью и ее соединениями - металлическая ртуть при пероральном попадании в орга­низм, как правило, отравления не вызывает, однако в мелко­дисперсном состоянии и в виде паров легко проникает в организм через легкие, вызывая тяжелую интоксикацию. Токсичность соединений ртути прямо пропорциональна их растворимости в воде. В организм они обычно попадают через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной и мочепо­ловой систем. Смертельная доза соединений ртути составляет обычно от нескольких десятых грамма до нескольких граммов.

Чаще других встречаются отравления ртути дихлоридом (сулема) и хлоридом (каломель), а также ртутьсодержащими ядохимикатами.

Признаки острого отравления: слабость, голов­ная боль, жжение и металлический вкус во рту, затруднение глотания, боли по ходу пищевода и желудка, рвота с приме­сью крови, понос, нарушение деятельности почек с развити­ем почечной недостаточности, которая в большинстве случаев и приводит к смерти пострадавшего через 5—10 дней после поступления яда в организм. При очень больших дозах смерть может наступить и раньше (в пределах нескольких ча­сов) от коллапса.

2. Отравление мышьяком и его соединениями - все соединения мышьяка крайне токсичны (смертельная доза составляет десятые доли грамма), для них характерно отсутствие запаха и вкуса. Чаще других встречаются острые отравления мышьякови­стым ангидридом (наиболее токсичное соединение мышья­ка), реже — мышьяковым ангидридом и мышьяковой кисло­той, арсенитами натрия, кальция и калия.

а) желудочно-кишечная формаотравления соединениями мышьяка характеризуется появлением через 1-2 ч после по­падания яда в организм металлического привкуса, чувства ца­рапания и жжения во рту, жажды, сильных болей в животе, неукротимой рвоты. Затем развивается холероподобный понос с тенезмами (испражнения имеют вид рисового отва­ра), приводящий к эксикозу. Мочеиспускание при этом уменьшается вплоть до анурии. Голос потерпевшего становится хриплым. Появляются судороги (чаще в икрах), цианоз кож­ного покрова, похолодание конечностей, развивается кол­лапс. Смерть обычно наступает в течение 1-2 дней после приема яда.

б) паралитическая, или нервная, форма отравления- развивается при попадании в организм больших доз яда - для нее характерны сильная головная боль, головокружение, бред, судороги, быстрая потеря сознания. Смерть пострадавшего наступает в пределах первых су­ток после поступления яда в организм от паралича дыхатель­ного центра или остановки сердца.

СМД: специфическими признаками отравления соединениями мы­шьяка при желудочно-кишечной форме являются:

а) кристаллы мышьянка в складках слизистой желудка (слизистая оболочка в этих местах может быть изъязвлена)

б) воспалительные изменения в тонкой кишке (сопровождаются поверхностными некрозами и изъязвлением солитарных и групповых лимфатических фолликулов)

в) геморрагически-фибринозный выпот в брюшной полости.

г) множественные периваскулярные кровоизлияния

д) почки: клубочки забиваются, пирамиды черные на фоне расширенного бледно-серого мозгового вещества

При паралитиче­ской форме отравления выявляют лишь признаки быстро на­ступившей смерти по гипоксическому типу.

При направлении объектов от трупа на судебно-химическое исследование следует иметь в виду, что мышьяк облада­ет способностью кумулироваться в организме, особенно в коже, ее придатках (волосах, ногтях) и печени и длительное время сохраняться в трупе.

6. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении кровяными яда­ми. Отравление угарным газом.

Гемотропные (кровяные) яды - вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими первичные изменения состава и свойств крови.

А. Отравления гемолитическими ядами- способностью вызывать разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму, нарушающее доставку кровью кисло­рода к тканям, обладают медный купорос, мышьяковистый водород (арсин), яд пауков и змей, токсины, содержащиеся в бледной поганке и строчках, уксусная кислота и некоторые другие соединения. Для отравления ядами этой группы характерны вызывае­мые гемолизом (на его наличие указывает лаковый вид кро­ви) желтуха с бронзоватым оттенком кожи, развитие анемии, выраженных дистрофических изменений в печени и почках (острый гемоглобинурийный или пигментный нефроз) с ис­ходом в виде острой почечной недостаточности, которая не­редко и является непосредственной причиной смерти.

В. Отравления гемоглобинотропными ядами -нарушают транспорт кислорода кро­вью, но путем трансфор­мации самого гемоглобина в его неактивные формы — мет-гемоглобин или карбоксигемоглобин, практически необрати­мо связывающие кислород, а потому не отдающие его тка­ням.

Метгемоглобинобразующие яды -нитриты, ни­троглицерин, нитробензолы, анилин и его производные, бер­толетова соль (хлорат калия), гидрохинон и ряд других соеди­нений. Первые признаки интоксикации проявляются при содержа­нии метгемоглобина более 30 %; его превышение до 70—80 %, как правило, приводит к смерти. Общими признаками отравления являются головная боль, головокружение, одышка, резкий цианоз кожного покрова и помрачение сознания. При отравлении хлоратом калия, кро­ме того, наблюдаются рвота, боли в желудке и признаки вос­паления почек, при отравлении анилином и гидрохиноном — поражение центральной нервной системы с параличом дыха­тельного центра, нитритами — паралитическое расширение сосудов с увеличением проницаемости их стенки, падением артериального давления, коллапсом. В больших концентра­циях метгемоглобин приводит к гемолизу эритроцитов и раз­витию соответствующей симптоматики. Метгемоглобинобразующие яды способны временно депо­нироваться в печени и жировой ткани, поэтому нередки случаи повторного метгемоглобинобразования за счет выхода яда из депо в кровь.

Специфичные признаки отравления:

- серовато-коричневая окраска труп­ных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов

- при отравлении нитробензолом из полостей и от органов трупа ощущается запах горького миндаля, анили­ном — анилина

- при отравлении гидрохиноном моча, остав­ленная в незакрытом флаконе, через некоторое время приоб­ретает зеленую окраску

Наличие метгемоглобина в крови уже в процессе исследо­вания трупа в морге может быть установлено ее спектраль­ным исследованием. Количественное определение осуществ­ляют газохроматографическим способом при проведении судебно-химического исследования.

Карбоксигемоглобинобразующие яды - монооксид углерода (оксид углерода, окись углерода)— газ без цвета и запаха. По частоте встречаемости отравления оксидом углерода уступают лишь отравлениям алкоголем и его суррогатами. При соединении с гемоглобином крови образует карбоксигемоглобин — крайне стойкое соединение, не­способное выполнять функции переносчика кислорода тка­ням и потому обусловливающее развитие их острого кисло­родного голодания. Сохраняется 2-3 суток после смерти, имеет ярко-красный или розовый цвет. Первые признаки отравления возникают, когда содержание карбоксигемоглобина достигает 30 %, если оно превышает 60 %, как правило, наступает смерть постра­давшего. Вначале появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, затем — тошнота, рвота, тахикардия. Артериальное давление падает, возникают быстро прогрессирующая мы­шечная слабость и сонливость, переходящая в потерю созна­ния и кому, сопровождающуюся судорогами и приводящую к смерти пострадавшего. В редких случаях отравление протека­ет скрыто: пострадавший длительное время практически не чувствует ничего необычного, а потом сразу теряет сознание. Если отравление не закончилось смертью пострадавшего, в течение некоторого времени у него могут наблюдаться рас­стройство психики, нарушения сердечной деятельности, дви­гательные и чувствительные расстройства.

Следует помнить, что иногда начальный период отравле­ния может напоминать алкогольное опьянение, в частности в тех случаях, когда пострадавший возбужден, болтлив, плохо ориентирован в окружающей обстановке, совершает нецеле­сообразные поступки с явной опасностью для себя и окружа­ющих.

При очень высокой концентрации оксида углерода в окру­жающей среде (свыше 1 %) возможно развитие похожей на геморрагический инсульт молниеносной формы отравления, характеризующейся мгновенной потерей сознания, непродол­жительными судорогами и быстрой остановкой дыхания.

Специфичные признаки отравления:

- розоватый цвет кожного покрова

- ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов

- длительно сохраняющийся блеск роговицы

- трупное окоченение или отсутствует, или резко выражено

- спектральное химическое исследование крови - обнаружение карбоксигемоглобина (в оранжево-желтом спектр - две черные полосы); оксигемоглобин тоже дает такие две полосы, но в другом смещении. Чтобы отдифференцировать, в разведенную кровь добавляют растворитель, в результате образуется гемоглобин, у которого в спектре одна черная полоса.

Наличие карбоксигемоглобина в крови устанавливают предварительными пробами с едкими щелоча­ми или формальдегидом (пробы Гоппе—Зейлера и Либмана) либо спектроскопически, а его процентное соотношение — газохроматографическим исследованием. В случае молние­носной формы отравления карбоксигемоглобин можно обна­ружить лишь в крови из полости левого желудочка сердца или грудной части аорты.

Вследствие своей значительной стойкости карбоксигемо­глобин выявляется в трупе и через длительное время после смерти.

7. Этиловый спирт как ядовитое вещество: судебно-медицинское значение.

Этиловый спирт (этанол, алкоголь)- легко воспламеняющаяся прозрачная жид­кость жгучего вкуса с острым характерным запахом. Его смертельная доза при употреблении внутрь составляет для че­ловека 6—8 мл на 1 кг массы тела (примерно 200—300 мл аб­солютного алкоголя).

Помимо дозы, существенное значение в развитии инток­сикации имеют:

а) концентрация алкогольного напитка

б) время, в течение которого он поступил в организм

в) индивидуальная чувствительность

г) количество и характер съеденной челове­ком пищи

д) физическое и психическое состояние (уста­лость, недосыпание и т.п.).

Токсичность алкогольного напитка возрастает, если в ка­честве примесей он содержит метиловый спирт, сивушные масла, ряд других веществ, а также в случаях употребления алкогольного напитка вместе со снотворными и некоторыми другими веществами.

В основе токсического действия алкоголя лежит угнетение деятельности центральной нервной системы, проявляющееся в виде помрачения сознания, расстройства дыхания, крово­обращения, функций вегетативной нервной системы. Смерть наступает в результате непосредственного ток­сического воздействия алкоголя на дыхательный центр продолговатого мозга либо ослабления сердечной деятельности.

Наиболее быстро поступает в кровь алкоголь, содержа­щийся в газированных напитках, поскольку его всасывание начинается уже в ротовой полости. В остальных случаях вса­сывание происходит в желудке и начальном отделе тонкой кишки. Если в желудке имелась пища или она поступила вместе со спиртными напитками, то в зависимости от ее количества и характера может адсорбировать и, таким образом, задерживать всасывание до 30 % общего количества алкоголя (дефицит алкоголя).При употреблении спиртных напитков натощак практически весь алкоголь резорбируется в кровь. После поступления в кровь алкоголь распространяется в жидкостях и тканях по законам диффузии. Период всасыва­ния, распространения алкоголя и установления диффузного равновесия носит название фазы резорбции(от 1 до 3 ч). По достижении диффузного равновесия начинается удале­ние алкоголя из организма - фаза элиминации. До 90 % всосавшегося алкоголя окисляется в печени (ферментами алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой) и мышцах (каталазой) последовательно до ацетальдегида, ацетата, воды и углекислоты. Около 10 % алкоголя выводится с мочой, по­том и выдыхаемым воздухом.

Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 1076 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ