Хроническая алкогольная интоксикация формулировка диагноза

(алкоголизм, острая и хроническая алкогольная интоксикация, алкогольные поражения органов)

Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то алкоголизм (диагноз устанавливается психиатром или наркологом) или бытовое пьянство (хроническая алкогольная интоксикация – диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом, или судебно-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь).

При этом типичном системном заболевании поражаются различные органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях. В зависимости от тяжести поражения, яркости клинико-морфологических проявлений, а также глубины клинического и морфологического исследования, на первый план обычно выходит алкогольное поражение одного из органов. Именно оно представляется первоначальной причиной смерти в случаях летальных исходов. Обычно при этом имеются клинико-морфологические проявления патологических процессов, вызванных алкоголем, ряда других органов и систем, но уступающих по тяжести и роли в танатогенезе. Наиболее частые и не сложные для клинико-морфологической диагностики органные алкогольные поражения хорошо известны. Это – алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени (гепатоз, гепатит, цирроз), поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит), почек (IgA-нефрит) и др. В то же время, для доказательства поражения алкоголем многих других органов (например, органов дыхания) требуется проведение специальных клинических и морфологических исследований.

Острая алкогольная интоксикация (отравление этанолом и его суррогатами - как первоначальная причина смерти) всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание – самостоятельная нозологическая единица. Такой заключительный клинический диагноз требует направления тела умершего на судебно-медицинское вскрытие.

· В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных алкогольных психозах,

· В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по алкоголизму.

Алкоголизм – это групповое понятие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его конкретную нозологическую (психиатрическую) форму (используются нозологические единицы и коды МКБ-10).

При алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации, в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит (чаще - обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т.д. В таком диагнозе алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание.

Пневмония у больных с алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией, согласно МКБ-10, указывается в рубрике осложнений (часто бывает смертельным осложнением), за исключением случаев хронического обструктивного бронхита в стадии обострения с бронхопневмонией, а также крупозной пневмонии (долевой, бактериальной этиологии, по МКБ-10), которая всегда традиционно выставляется как основное заболевание. При этом алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих органных поражений выставляется в качестве фонового заболевания.

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) могут входить в состав органных поражений при алкогольной болезни. Однако общепринятое мнение по этому вопросу и соответствующие коды (шифры) МКБ-10 для алкогольных болезней легких отсутствуют. Поэтому, при алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации с полиорганными проявлениями, нозологические единицы из группы ХОБЛ указывают в других рубриках диагноза (основное, сопутствующие и др. заболевания).

При обострении хронического обструктивного бронхита с бронхопневмонией, последнюю целесообразно указать как проявлении этого обострения (соответствует коду – J 44.0).

Культура употребления алкоголя в нашей стране не отличается высоким уровнем. По статистике наркологических клиник, возраст пациентов стремительно снижается. Если двадцать лет назад вторая стадия алкоголизма диагностировалась, как правило, только у людей старше тридцати лет, то на сегодняшний день она наблюдается уже у двадцатилетних. Хроническая алкогольная интоксикация - неминуемый спутник всех, кто предпочитает злоупотреблять алкогольными напитками. Последствия этого состояния для здоровья - развитие смертельных неизлечимых заболеваний внутренних органов (цирроз, жировой гепатоз, панкреатит, язвенная болезнь, онкологические заболевания). Для психики и нервной системы хроническая алкогольная интоксикация также не проходит даром: часто развиваются психозы и делирий.

Стадии развития алкоголизма

Наркология - это отрасль психиатрии, которая занимается выводом из патологических состояний наркоманов, полинаркоманов и людей с алкогольной зависимостью. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями дает о себе знать на сразу. Человеку зачастую приходится буквально насильно пичкать организм алкоголем, преодолевая рвотный рефлекс и множество острых периодов интоксикации.

Первый опыт приема спиртных напитков чаще всего оставляет негативный след в памяти: сильное отравление, рвота после злоупотребления. Только после этого общество "культурного употребления" не оставляет будущего пациента нарколога в покое: он пьет снова и снова - получение аттестата, диплома, затем корпоративы и многочисленные дни рождения, свадьбы. В итоге человек не замечает, как начинает "расслабляться" в одиночестве с бутылкой любимого крепкого напитка.

Наркология выделяет три стадии развития алкоголизма:

Первая стадия - самая безобидная. Она не требует терапии и пока не приносит пациенту проблем. Со стороны первая стадия выглядит как относительно культурное употребление. Человек пока не страдает от провалов в памяти, у него не возникает депрессий и агрессии по отношению к окружающим и себе. Основной критерий, по которому диагностируют первую стадию алкоголизма, это непременное желание напиться и достигнуть посредством выпивки веселья и расслабления.
Вторая стадия характеризуется появлением провалов в памяти. В медицине такую патологию называют "палимпсестами" - человек на утро не может вспомнить, что совершал в состоянии опьянения. Становятся привычными симптомы алкогольной интоксикации. Лечение пациент чаще всего отвергает: он не считает себя больным и всячески сопротивляется попыткам близких людей облегчить его состояние. В середине второй стадии пациент начинает пить и по утрам, чтобы избежать мучительного похмельного синдрома.
Третья стадия характеризуется состоянием хронической алкогольной интоксикации. Человек теряет социальный статус и облик. Как правило, на работе такого сотрудника уже не терпят, да и родственники отказываются от него. Начинаются многодневные запои, которые неминуемо приводят к необратимым повреждениям внутренних органов. Вследствие хронической алкогольной интоксикации развиваются болезни: цирроз, язвенные патологии, панкреатит, панкреонекроз, токсический гепатит, фиброз печени, сахарный диабет, психические отклонения.

Острая и хроническая алкогольная интоксикация: симптомы

Лечение всегда должно проводиться с согласия больного. Важно понимать: повреждения внутренних органов - это последствия основного заболевания, алкоголизма. В первую очередь надо лечить именно этот недуг.

В зависимости от характера пьянства и стадии алкоголизма различают острую либо хроническую алкогольную интоксикацию. Первая свойственна алкоголикам на начальном этапе. Характеризуется следующими симптомами:

тошнотой и рвотными позывами (организм таким образом пытается избавиться от отравления);
сильной головной болью;
повышением температуры на несколько градусов;
вследствие большой нагрузки на поджелудочную железу могут появиться боли в левом боку;
диареей;
болью в эпигастральной области.

Острая алкогольная интоксикация со временем становится хронической. Алкоголик в первые месяцы после начала второй стадии, как правило, начинает опохмеляться. Это приводит к запоям. Алкогольная интоксикация в хронической форме приводит к развитию неизлечимых заболеваний внутренних органов.

низкая работоспособность;
невозможность сосредоточиться;
замедленная реакция;
неадекватное поведение и проблемы со сном (так как нервная система поражена этиловым спиртом);
частые сильные боли в левом боку;
тошноты и рвоты уже почти нет, но по утрам может возникать отрыжка желчью и сукровицей;
частые и сильные боли в эпигастральной области.

Выход из запоя часто сопровождается делирием. Такое состояние требует срочного медицинского вмешательства и госпитализации в стационар, в противном случае пациент может нанести увечья себе или окружающим людям. С помощью специальных медикаментов, транквилизаторов и антипсихотических препаратов делирия почти всегда можно избежать.

К какому врачу обращаться и возможен ли больничный

После отравления этиловым спиртом человек не в состоянии качественно выполнять свои обязанности. Возможность взять больничный предусмотрена, так как хроническая алкогольная интоксикация (код по МКБ 10 - F10.2.4.3) делает невозможным процесс работы. Особенно если от пациента ожидается проявление скорости реакции или работа требует когнитивных усилий. Тяжелый физический труд также под запретом: он может спровоцировать сердечный приступ.

В больничном листе будет указано, что причина неявки на работу - хроническая алкогольная интоксикация, код по МКБ 10 - F10.2.4.3. Некоторые работодатели, увидев такой диагноз, попытаются в скором времени по тем или иным причинам расстаться с сотрудником. Кроме того, получение подобной справки свидетельствует о постановке на учет в ПНД. В будущем этот факт может воспрепятствовать получению водительского удостоверения или возможности хранить и использовать оружие.

Если у пациента наблюдается психотическое состояние или делирий, то в справке будет указано - хроническая алкогольная интоксикация, МКБ маркирует делирий под кодом F10.4. При этом в больничном листе сам факт психотического состояния не будет отражен.

Хроническая алкогольная интоксикация (МКБ 10 маркирует ее кодом F10.2.4) - это повод обратиться к наркологу или психиатру. Именно эти врачи занимаются лечением алкоголизма. Последствия (болезни печени, органов ЖКТ, неврологические проблемы) лечат врачи нужной специализации, в зависимости от своего профиля. Гастроэнтеролог, невропатолог или терапевт пропишет необходимые лекарства после анализов и дополнительных обследований.

Последствия интоксикации для печени

Всем известный факт: печень берет на себя нейтрализацию ядовитого действия этилового спирта на организм. В итоге страдают клетки органа, начинается жировое перерождение печени. Со временем, если человек не прекратит возлияния, развивается фиброз, токсический гепатит, а спустя несколько лет и цирроз.

Цирроз, в свою очередь, неминуемо ведет к смерти. Получив этот диагноз, многие алкоголики, наконец, начинают заниматься своим здоровьем всерьез и отказываются от добровольного вливания яда в свой организм.

Лечение печени после алкогольной интоксикации

Современная фармакология предлагает широкий ряд препаратов, которые могут остановить или повернуть вспять процесс жирового перерождения печени. Такие лекарства называются гепатопротекторами. Для лечения алкогольной интоксикации в домашних условиях можно выбрать самостоятельно лекарство для поддержания функции печени. Но лучше пройти УЗИ и определить точно, в каком состоянии печень. После этого врач назначит тот препарат, который покажет наибольшую эффективность для конкретного пациента.

Список наиболее популярных гепатопротекторов:

"Урсосан" - поможет наладить отток желчи;
"Гептрал" - самый современный препарат для восстановления клеток печени при синдроме хронической алкогольной интоксикации;
"Карсил" содержит силимарин - вещество, которое эффективно восстанавливает клетки печени при небольших повреждениях;
"Эссенциале" содержит эссенциальные фосфолипиды, нормализует жировой обмен и используется как для профилактики, так и для лечения уже существующих заболеваний печени.

Нарушение работы почек и мочевого пузыря вследствие интоксикации

Мочевыдительная система больше всего страдает у пивных алкоголиков. Бытует мнение, что спиться можно, употребляя исключительно крепкие напитки. На самом деле пивные алкоголики могут употреблять за вечер около шести-семи литров пива, что эквивалентно 0,5 л водки.

Если каждый вечер пить столько пива, то очень быстро начинают развиваться хронический воспалительный процесс в почках. Это пиелонефрит, который может довольно длительно протекать бессимптомно. Хроническая алкогольная интоксикация не проявляется болью в почках, так как в этом органе попросту отсутствуют нервные окончания. Чаще всего пиелонефрит либо почечная недостаточность являются "сюрпризом" для человека с алкогольной зависимостью. Между тем, это очень серьезные заболевания, которые свидетельствуют о частичном или полном нарушении функции почек. Почечная недостаточность требует регулярного посещения процедуры гемодиализа либо операции по трансплантации органа от донора.

Последствия интоксикации для функционирования поджелудочной железы

Поджелудочная железа также подвергается ядовитому действию этанола при хронической алкогольной интоксикации. Стандарты терапевтической медицины не предусматривают возможность восстановления этого органа. Если поджелудочная железа полностью утрачивает свои функции, проводят ее резекцию, то есть полное или частичное удаление. Как правило, пациенты после такой операции живут недолго, особенно если продолжают злоупотреблять алкогольными напитками.

Почти у всех людей с алкогольной зависимостью на второй стадии диагностируется панкреатит. Это воспаление клеток поджелудочной железы, которое сопровождается сильной болью в левом подреберье и нарушением пищеварения. Со временем заболевание прогрессирует в панкреонекроз, при котором орган постепенно полностью утрачивает свои функции.

Как реагирует психика и нервная система на отравление алкоголем

Люди без медицинского образования считают, что алкоголь наносит вред непосредственно внутренним органам. Наркологи же говорят об обратном: нервная система и психика зачастую получают даже больше повреждений. Единичный случай злоупотребления алкоголем приводит к множественной гибели нейронов, делая человека раздраженным, агрессивным, взвинченным, выводя из строя его психику.

Не существует спиртного напитка, который не был бы ядом для нервной системы. И крафтовое пиво, и дорогие благородные вина, и качественные коньяки многолетней выдержки могут быть щадящими для печени, но на психику любой напиток действует одинаково - разрушающе.

Развитие делирия и первая помощь пациенту

Если человек, страдающий от запоев, вынужден резко отказаться от алкоголя, у него наблюдаются проблемы с психикой. Самое серьезное из возможных осложнений - делирий. Это последствие хронической алкогольной интоксикации, которое может быть более или менее выраженным в зависимости от стадии:

Первая стадия - бессонница, которая сопровождается слуховыми галлюцинациями. Пациент слышит песни, шум телевизора или радио. Часто ему мерещится некий голос, который угрожает причинить вред ему либо близким людям.
Более серьезная стадия сопровождается неяркими зрительными галлюцинациями. Человеку кажется, будто по комнате ползают насекомые либо пробегают животные.
Для третьей стадии характерны стойкие зрительные галлюцинации, почти всегда агрессивного толка. Пациенту кажется, что окружающие люди - чудовища, которые жаждут его убить. Он проявляет агрессию, может, сам того не желая, нанести увечья себе либо близким.

Чтобы предотвратить беду, при первых же симптомах психотического состояния и появления галлюцинаций следует вызвать бригаду скорой помощи. Они перенаправят пациента в стационар психиатрической больницы. Пациенту будет оказана помощь посредством введения сильнодействующих транквилизаторов - он уснет, и появления галлюцинаций и острого делирия можно будет избежать.

Можно ли вылечить алкоголизм? Пути решения проблемы

Наркология признает алкоголизм неизлечимой болезнью. Если толерантность к определенному количеству напитка с этиловым спиртом в составе сформировалась, то она никуда не денется. Можно достичь полной ремиссии - сделать это можно, только полностью отказавшись от употребления даже минимального количества спиртного.

Наркологи подтверждают, что "вылечить" алкоголизм в привычном значении этого слова невозможно. Ремиссия (то есть полный добровольный отказ от спиртного) может длиться годами. Но даже если спустя десятилетие человек вновь начнет пить, он почти моментально вернется к прежним дозам, и его настигнет хроническая алкогольная интоксикация.

Существует несколько путей решения проблемы:

посещение сеансов психотерапии, причем их должен проводить специалист по работе с людьми аддиктивного склада личности;
кодирование;
посещение собраний Анонимных алкоголиков;
собственное решение достичь ремиссии (под силу не каждому человеку).

Эффективность кодирования при алкоголизме

Кодирование проводится с помощью ампулы "Эспераль" или иного препарата, в состав которого входит дисульфирам. Врач делает надрез в мышце и закрепляет в ней ампулу с препаратом. Затем на разрез накладывают швы.

После процедуры кодирования человек не сможет выпить даже небольшое количество спиртного. Дисульфирам, попадая в кровь из вшитой ампулы, вступает в реакцию с этиловым спиртом. В итоге человек может начать задыхаться, у него повышается давление, возникает угроза жизни. Пациент стоит перед выбором: либо выпить, либо умереть.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3

ХАИ или состояние пагубного употребления (злоупотребления) алкоголя, без формирования синдрома зависимости от алкоголя, оценивается как 2-я стадия алкогольной болезни, при которой психосоматические процессы нередко ещё могут быть обратимыми.

Повреждения центральной нервной системы при хроническом алкоголизме обусловлены не столько этанолом, сколько ацетальдегидом и, в отличие от пагубного употребления алкоголя, приобретают необратимый характер. Поэтому хронический алкоголизм рассматривается как 3-я стадия алкогольной болезни.

- в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных формах алкогольного психоза, диагностированного врачом-наркологом или психиатром;

- в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись (или выписка) о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по поводу хронического алкоголизма.

Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то хронический алкоголизм (диагноз устанавливается наркологом или психиатром) или бытовое пьянство (ХАИ – диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь). Алкогольное отравление может наступить при любой стадии алкогольной болезни.

Наиболее частые и характерные органные алкогольные поражения хорошо известны. Это – алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени, поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит) и почек (IgA-нефрит).

Таким образом, алкогольную болезнь с клинико-морфологических позиций следует рассматривать как стадийный процесс в виде [1-3, 5 - 8, 13].

- острой алкогольной интоксикации (F10.0),

- пагубное употребление алкоголя, ХАИ без синдрома зависимости (F10.1),

- синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя – хронический алкоголизм (F10.2).

Формулировка диагноза при алкогольной болезни должна быть основана на разделении острой (при отравлении) и хронической алкогольной интоксикации (ХАИ и хронический алкоголизм), с учетом полиорганности их проявлений, выделением наиболее пораженного органа (органа-мишени) [1-3, 5 - 8, 13].

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, алкогольный гастрит, жировой гепатоз (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Алкогольный делирий. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Алкогольный делирий

б) Хронический алкоголизм F 10.2

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольный психоз (вид психоза — диагноз психиатра), алкогольная энцефалопатия, хронический алкогольный гастрит, жировой гепатоз (F10.5).

Осложнения основного заболевания: Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Дислокация ствола головного мозга

б) Алкогольный психоз

в) Хронический алкоголизм (F10.2)

Основное заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, хронический атрофический гастрит, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Дислокация ствола головного мозга

б) Хронический алкоголизм (F10.2).

Основное заболевание: Эндофитный изъязвленный субтотальный рак желудка с обширным распадом опухоли (низкодифференцированная аденокарцинома — гистологически) с поражением его тела и кардии. Метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в печень, легкие, оба надпочечника (T4N1M1) (C16.8).

Осложнения основного заболевания: Массивное желудочное кровотечение из распадающейся опухоли. Острое постгеморрагическая анемия (Hв крови — … , дата). Острое общее малокровие.

Сопутствующие заболевания: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический индуративный панкреатит. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Массивное желудочное кровотечение

б) Рак тела и кардии желудка (C16.8).

При хроническом алкоголизме или ХАИ в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит (чаще – обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т. д. В таком диагнозе хронический алкоголизм или ХАИ с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание [1-3, 5 - 8, 13].

Такое построение диагноза особенно целесообразно при ХАИ, т. к., в отличие от хронического алкоголизма тяжесть органных поражений обычно менее выражена, ярче проявляется преимущественное поражение органа-мишени. Кроме того, для статистического учета первоначальная причина смерти в виде алкогольного поражения конкретного органа более информативна, чем ХАИ как системное заболевание с неуточненной тяжестью поражения различных органов [1-3, 5 - 8, 13]. (Примеры 5-8).

Основное заболевание: Алкогольный панкреонекроз: множественные жировые некрозы, отек и кровоизлияния в теле и головке поджелудочной железы, гнойное расплавление ее хвоста. Операция лапаратомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата) (K85.2).

Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм (по данным медицинской документации) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз (F10.2).

Осложнения основного заболевания: Панкреатогенный (ферментативный) шок (биохимия крови —… , дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Панкреатогенный (ферментативный) шок.

б) Острый алкоголь-индуцированный панкреатит (K85.2).

II. Хронический алкоголизм (F10.2).

Основное заболевание: Алкогольная кардиомиопатия (I42.6).

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1)

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Пристеночный организованный тромб в правом желудочке сердца. Тромбоэмболия легочной артерии

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Тромбоэмболия легочной артерии

б) Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)

II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1)

Основное заболевание: Алкогольный панкреонекроз (Острый алкоголь-индуцированный панкреатит). Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата) (K85).

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Разлитой серозно-геморрагичекий перитонит.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Разлитой серозно-геморрагичекий перитонит.

б) Острый алкоголь-индуцированный панкреатит (K85.2).

II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1) неизв

Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата)

Основное заболевание: Алкогольный мелкоузловой монолобулярный цирроз печени (степень активности, стадия по критериям Чайлд-Пью) в стадии декомпенсации (K70.3).

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: хронический индуративный кальцифицирующий панкреатит, хроничекий атрофический гастрит, алкогольная кардиомопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический обструктивный слизистый бронхит в стадии ремиссии (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Синдром портальной гипертензии. Печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови —…, дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Печеночно-почечная недостаточность.

б) Алкогольный цирроз печени (K70.3)

II. Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) (F10.1).

Хронический алкоголизм или ХАИ с перечислением органных поражений нередко являются фоновыми заболеваниями для инфекционных заболеваний (например, туберкулеза) и гнойно-воспалительных процессов (тяжелых пневмоний и др.), т. к. сопровождаются развитием вторичного иммунодефицитного синдрома [1-3, 5 - 8, 13]. (Примеры 9, 10).

Основное заболевание: ХОБЛ в стадии обострения: диффузный и перибронхиальный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, очаговая пневмония (этиология) в IV-X сегментах левого легкого. Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце (масса сердца, толщина стенок левого и рпавого желудочков, ЖИ) (J44.0).

2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая сердечно-легочная недостаточность

б) Хроническая обструктивная легочная болезнь в стадии обострения, с бронхопневмонией (J44.0)

Основное заболевание: Пневмония вызванная Str. pneumoniae верхней доли левого легкого. Левосторонний фибринозный плеврит (J13.0).

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.1).

Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Пневмония вызванная Str. pneumoniae (J13.0).

В части II медицинского свидетельства о смерти указывается либо хронический алкоголизм, либо ХАИ (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости), в соответствии с тем, что записано в диагнозе.

Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц – алкогольных органных поражений (наиболее пораженный орган-мишень), а хронический алкоголизм или ХАИ, с перечислением прочих пораженных органов, указаны как фоновое заболевание, то в части I медицинского свидетельства о смерти указывается и кодируется именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание – первоначальная причина смерти. В части II медицинского свидетельства о смерти указывается, соответственно, либо хронический алкоголизм, либо ХАИ (пагубное употребление алкоголем без упоминания о синдроме зависимости), в соответствии с тем, что записано в диагнозе [1-3, 5 - 8, 13].

1., Кактурский и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. 2-е изд., перераб. и доп.– М.: МИА, 2011.

2.Коваленко в клинической медицине (теоретические и практические основы формулирования). – Челябинск, 1995.

3., , Патрушева , принципы диагностики, оформления диагноза при алкогольной болезни. Клинико-организационное руководство (утверждено приказом МЗ Челябинской области г.) – Челябинск, 2005.

4.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. – Женева, 1995.

5.Национальное руководство по патологической анатомии. Под ред. , , . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

6., , Аничков по биопсийно-секционному курсу. Учебное пособие.– М.: Медицина, 2002.

7., , Улумбеков . Руководство. – М. ГЭОТАР-МЕД., 2002.

8.Пауков болезнь / Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. , , . – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. – 1264 с., С. 1187-1222

9., Харин заключения эксперта (экспертиза трупа). Учебное пособие. – М., 2005.

14. Психиатрия с элементами психиатрии / Пер. с нем. – Мн.: Выш. шк., 1999. – 496 с.

15. Шумский . Алкоголизм / Рук-во по психиатрии / Под ред. . – Т. 2.- М.: Медицина, 1983, 544 с., С. 250 – 328.

Читайте также: