В процессе исследования полости рта для документального оформления его результатов, осуществления динамического наблюдения за результатами лечения и профилактики производится запись зубной формулы.
Для записи зубной формулы используют буквенные, цифровые или символьные обозначения. Групповую принадлежность зубов обозначают первыми буквами латинских названий зубов, например: I — Ісіsіvus — резец, С — Саnіnus — клык; Р — Рremolaris — премоляр, М — Моlaris — моляр.
Для обозначения каждого зуба в отдельности рядом с буквенным обозначением указывают цифровой индекс, например: І2 — второй резец, Р1 — первый премоляр, М3 — третий моляр. Но такая схема записи не позволяет определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, к той или иной ее половине. При такой форме записи нет возможности определить, является зуб постоянным или временным.
Поэтому на практике для точного определения принадлежности зуба применяют различные способы записи зубной формулы при помощи комбинации символов и цифр (рис. 4).
Общим для всех способов записи зубной формулы является то, что для обозначения порядкового номера зуба используют сквозную нумерацию зубов в мезиодистальном направлении, где цифрой обозначают порядковый номер зуба в челюсти.
Одна из форм записи зубной формулы предполагает использование символов плюс (+) и минус (—) для определения принадлежности зубов к верхней или нижней челюсти. Знаком (+) определяют отношение зуба к верхней челюсти, а знаком (—) — к нижней. Принадлежность зубов к левой или правой половине челюсти определяется местом положения знаков плюс или минус. Например, если один из этих знаков располагается впереди цифрового обозначения зуба, то зуб относится к левой половине челюсти, если знак расположен после цифры — то к правой. Так, третий верхний левый постоянный зуб будет обозначен в виде (+3), а нижний правый постоянный моляр — в виде (6—). Для обозначения принадлежности зубов к временному прикусу используют десятичную цифровую запись порядкового номера зуба. Для обозначения верхнего левого временного клыка запись будет выглядеть как (+0,3), а для обозначения нижнего правого второго временного моляра — (0,5—).
Рис. 4. Способы записи зубной формулы
Наибольшее распространение получила форма записи зубной формулы, при которой весь зубной ряд разделен на четыре сегмента горизонтальной и вертикальной линиями. Таким образом, зубы верхней челюсти располагаются над горизонтальной линией, нижней челюсти — под ней. Зубы правой половины челюсти располагаются слева, а зубы левой половины челюсти — справа от вертикальной линии. Зубы временного прикуса обозначают римскими цифрами, постоянного прикуса — арабскими.
Например, обозначения перечисленных ниже зубов выглядят следующим образом:
нижний левый временный клык III .
Методика записи зубной формулы, предложенная ВОЗ, заключается в том, что каждой половине челюсти присваивается цифровое обозначение. Отсчет начинается с верхней правой половины челюсти, которой присваивается цифровое значение 1 в случае обозначения зубов постоянного прикуса или цифра 5 — для временного прикуса. Далее обозначения половин челюстей производят по часовой стрелке в таком порядке: для постоянного прикуса левая половина верхней челюсти обозначается цифрой 2, временного прикуса — цифрой 6, нижняя левая — соответственно 3 и 7, правая нижняя — соответственно 4 и 8.
Таким образом, по методике ВОЗ обозначения имеют вид:
- верхнего правого постоянного клыка — 13;
- нижнего левого второго постоянного моляра — 37;
- правого нижнего временного клыка — 83;
- левого верхнего второго временного моляра — 65.
В случае обнаружения при осмотре полости рта пораженных зубов их состояние отмечают в зубной формуле следующими символами: С — кариес; Р — пульпит; Рt — периодонтит; R — корень; П — пломбированный; О — отсутствующий зуб. Буквенные обозначения соответствующих заболеваний проставляют в формуле над или под пораженным зубом.
Для определения принадлежности зуба существует несколько схем.
Схема Zsigmondy обозначает зубы постоянного прикуса арабскими цифрами по четырем квадрантам челюстей, начиная от срединной линии лица. Таким образом, формула постоянных зубов будет иметь вид:
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Временные зубы обозначаются римскими цифрами по квадрантам челюстей. Формула зубов молочного прикуса будет иметь вид:
V IV III II I
I II III IV V
V IV III II I
I II III IV V
Американская схема предусматривает порядковую нумерацию зубов по часовой стрелке, начиная с правого верхнего зуба мудрости, и заканчивается правым нижним зубом мудрости. Таким образом, первый правый моляр будет иметь номер 3, а первый левый моляр номер 14.
Схема FDI (Международной Федерации Стоматологов) и ВОЗ. По данной схеме каждый зуб имеет двух цифровое обозначение: первая цифра обозначает номер квадранта (начиная с правой верхней стороны), а вторая номер зуба в каждом квадранте (начиная со средней линии).
Правая сторона
Левая сторона
квадрант 1
квадрант 2
18 17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
31 32 33 34 35 36 37 38
квадрант 4
квадрант 3
Правая сторона
Левая сторона
Квадрант 1 (5)
Квадрант 2(6)
55 54 53 52 51
61 62 63 64 65
85 84 83 82 81
71 72 73 74 75
квадрант 4(8)
квадрант 3(7)
Нумерация зубов в каждом квадранте начинается с центрального резца и заканчивается третьим моляром. Так же каждый квадрант верхней и нижней челюсти имеет цифровое обозначение, возрастание которого происходит по часовой стрелке. Временные зубы нумеруются по квадрантам 5,6,7,8.
Результаты осмотра зубных рядов записывают в формулу начиная с последнего моляра верхней челюсти справа, и заканчивая последним моляром нижней челюсти справа, т.е. в том же направлении как проводят осмотр зубных рядов.
Для записи итогов осмотра зубных рядов и отдельного зуба, существуют обозначения:
Контрольные вопросы:
1. Что такое перкуссия? Сравнительная перкуссия?
2. Как проводится пальпация?
3. Зубная формула по ВОЗ.
4. Правила записи осмотра в зубной формуле.
5. Что такое карта стоматологического пациента?
Литература
1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.
3. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.
ТЕМА № 2
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: РЕНТГЕНОГРАФИЯ, УЗИ, ЭОД, МИОГРАФИЯ, КТ, МРТ, ТЕПЛОВИЗИОГРАФИЯ.
Цель: изучить дополнительные методы обследования стоматологического больного: рентгенографию, термометрию, ЭОД.
Термометрия –метод основан на реакции пульпы зуба на температурные раздражители: холод и тепло. Термометрия может проводится с помощью холодной либо теплой воды, воздуха. Для определения реакции на горячее может использоваться плаггеры разогрева гуттаперчи.
· радиовизиоргаф (меньше доза, но меньше и разрешающая способность датчика).
Рентгенографические методы исследования позволяют определить:
· Состояние зубов: положение, состояние твердых тканей зуба, корневых каналов, корней, степень формирования
· Состояние около верхушечных тканей
· Состояние костной ткани
· Состояние височно-нижнечелюстного сустава
Для определения принадлежности зуба существует несколько схем. В нашей стране используется схема Zigmondy и схема FDI
СхемаZigmondy обозначает зубы постоянного прикуса арабскими цифрами по четырем квадрантам челюстей, начиная от срединной линии лица. Таким образом, формула постоянных зубов будет иметь вид:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Временные зубы обозначаются римскими цифрами по квадрантам челюстей. Формула зубов молочного прикуса будет иметь вид:
V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V
СхемаFDI(МеждународнойФедерацииСтоматологов)иВОЗ.По данной схеме каждый зуб имеет двух цифровое обозначение: первая цифра обозначает номер квадранта (начиная с правой верхней стороны), а вторая номер зуба в каждом квадранте (начиная со средней линии).
квадрант 1 квадрант 2
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
квадрант 4 квадрант 3
Праваясторона Леваясторона
Квадрант 1 (5) Квадрант 2(6)
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
квадрант 4(8) квадрант 3(7)
Нумерация зубов в каждом квадранте начинается с центрального резца и заканчивается третьим моляром. Так же каждый квадрант верхней и нижней челюсти имеет цифровое обозначение, возрастание которого происходит по часовой стрелке. Временные зубы нумеруются по квадрантам 5,6,7,8.
Результаты осмотра зубных рядов записывают в формулу, начиная с последнего моляра верхней челюсти справа, и заканчивая последним моляром нижней челюсти справа, т.е. в том же направлении как проводят осмотр зубных рядов.
Для записи итогов осмотра зубных рядов и отдельного зуба, существуют обозначения:
Контрольные вопросы:
Что такое перкуссия? Сравнительная перкуссия?
Как проводится пальпация?
Зубная формула по ВОЗ.
Правила записи осмотра в зубной формуле.
Что такое карта стоматологического пациента?
Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 3
Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.
Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.
Цель: изучить дополнительные методы обследования стоматологического больного: рентгенографию, термометрию, ЭОД.
Термометрия – метод основан на реакции пульпы зуба на температурные раздражители: холод и тепло. Термометрия может проводиться с помощью холодной либо теплой воды, воздуха. Для определения реакции на горячее может использоваться плаггеры для разогрева гуттаперчи.
радиовизиоргаф (рис.111) (меньше доза, но меньше и разрешающая способность датчика).
Рисунок 111 Радиовизиограф
Состояние зубов: положение, состояние твердых тканей зуба, корневых каналов, корней, степень формирования
Состояние околоверхушечных тканей
Состояние костной ткани
Наличие новообразований,секвестров костной ткани
Периостит челюсти — воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей периодонта. Чаще он протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы альвеолярного отростка, реже воспалительные явления распространяются на надкостницу тела челюсти.
Начальный период заболевания протекает бурно, воспалительные явления нарастают с каждым часом. Однако следует помнить, что у некоторых пациентов патологический процесс развивается медленно, в течение 1—2 дней. В этот период самочувствие ухудшается, возникает слабость, повышается температура тела, появляется головная боль, исчезает аппетит, нарушается сон. Боли в области "причинного" зуба становятся нестерпимыми и распространяются в соответствующую половину челюсти с иррадиацией по разветвлению тройничного нерва: в висок, ухо, шею, глаз. В дальнейшем боль уменьшается и приобретает ноющий характер.
С развитием процесса в надкостнице появляется отек околочелюстных мягких тканей. Локализация отека довольно типична и зависит главным образом от расположения зуба, явившегося источником инфекции. Наиболее резко отек выражен в первые дни заболевания, затем он несколько уменьшается и распространяется на соседние области вниз по клетчатке. Кожа над отечными тканями натянута, цвет ее не изменен. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны.
В полости рта развиваются гиперемия, отек десны, слизистой оболочки переходной складки и прилегающих к ней участков щеки на протяжении нескольких зубов. Переходная складка при этом бывает сглажена, и в ее толще пальпируется плотный резко болезненный инфильтрат, при гнойной форме образуется валикообразное выпячивание — поднадкостничный абсцесс. Определяется очаг флюктуации. Постепенно гной расплавляет надкостницу и изливается под слизистую, образуя поддесневой абсцесс. При исследовании "причинного" зуба выявляется, что его полость и корневые каналы заполнены гнилостным распадом пульпы. Зуб может быть запломбирован, в ряде случаев имеется глубокий патологический зубодесневой карман. В этот период болевая реакция при перкуссии зуба выражена не резко, а иногда отсутствует. На рентгенограмме альвеолярного отростка и тела челюсти при остром периостите изменений не обнаруживается.
Лучшие результаты при лечении пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом дает комплексная терапия, когда своевременное хирургическое вмешательство сочетается с проведением лекарственной и физиотерапии. Для успешного выполнения оперативного вмешательства необходимо добиться хорошего обезболивания тканей на месте будущего разреза. Чаще применяют проводниковую и инфильтрационную анестезию. В качестве анестетиков используют 1—2 % раствор новокаина, 2 % раствор лидокаина, 2 % раствор остокаина, 2 % раствор ксилокаина и др. Разрез при периостите делают длиной 1,5—2,5 см, рассекая слизистую и надкостницу по переходной складке на всю глубину тканей до кости. Для свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения склеивания краев раны в нее вводят на 1—2 сут тонкий резиновый дренаж, который может быть изготовлен из хирургических перчаток или полиэтиленовой пленки. Одновременно со вскрытием поднадкостничного очага производят удаление "причинного" зуба, послужившего источником инфекции, если его дальнейшее сохранение нецелесообразно.
После хирургического вмешательства для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6 раз в день полоскания полости рта теплым (40—42 °С) раствором калия перманганата (1:3000) или 1—2 % раствором натрия бикарбоната. Хороший эффект дают токи УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового лазера малой мощности. Целесообразно назначать сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин, сульфадиметоксин, бисептол), пиразолоновые производные (анальгин), антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, перитол, фенкарол), препараты кальция (10 % раствор кальция хлорида, кальция глюканат и кальция лактат), витамины (особенно витамин С).
Коротко о заболевании
Чтобы больше узнать о патологии периостит, необходимо познакомиться с анатомическими особенностями строения зубочелюстного аппарата.
Коронка зуба имеет защитные твердые ткани – эмаль и дентин. Наружная оболочка надежно защищает внутренние уязвимые волокна от агрессивных факторов среды и патогенных микроорганизмов.
Кариес, приводит к разрушению эмали и дентина, ослабляет защитные природные механизмы. При проникновении инфекции в нервно-сосудистое волокно, расположенное в каналах корня, возникает острый пульпит. Без своевременного лечения, нерв погибает, продукты распада остаются в корневом канале. В патологический процесс вовлекаются оболочки корней зуба и примыкающие ткани, формируется острый периодонтит.
Проникновение инфекции в надкостницу и развитие в ней острого процесса, вызывает периостит. Воспалительный очаг располагается в закрытом пространстве, не имеет контакта с окружающей средой. По мере размножения анаэробных бактерий и распада пораженных тканей, воспаление увеличивается, появляется припухлость десны. В течение нескольких часов отек может распространиться на мягкие ткани лица (губ, крыльев носа, щеки, шеи) вызвав асимметрию лица.
Причины появления периостита
Зубная боль любой интенсивности свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Часто, люди игнорируют неприятные ощущения в ротовой полости и откладывают визит к стоматологу. В итоге, небольшое воспаление увеличивается и приводит к опасным осложнениям.
Периостит является следствием одного из стоматологических заболеваний:
Кариес – поражение твердых тканей зуба. Существует несколько стадий заболевания. На начальных этапах разрушается эмаль, за ней дентин. Первичные симптомы патологии: изменение цвета эмали, появление пигментации, шероховатости, отсутствие блеска и гладкости зуба. При среднем и глубоком кариесе в патологический процесс вовлекается дентин, образуется полость, появляется болевая симптоматика. Лечение начального и среднего кариеса проводится в 1 посещение, не является слишком дорогостоящей процедурой. Обнаружение болезни на этапе формирования, и своевременное лечение помогает предотвратить развитие более серьезных патологий, позволяет пациенту сохранить здоровье и бюджет;
Пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Возникает при среднем и глубоком виде кариеса, при поражении эмали и дентина. Диагноз устанавливается на основе визуального осмотра (зондирование, кариес-тест, перкуссия, холодовая проба), рентгеновских снимков. Большое значение уделяется опросу пациента. Человек жалуется на боль в области пораженного зуба, усиливающуюся в вечернее и ночное время. Неприятные ощущения постоянные, не зависят от внешних воздействий. После приема анальгетиков болезненность притупляется на незначительное время. При хроническом пульпите боли периодические, умеренной интенсивности. Лечение пульпита заключается в удалении пораженных тканей, антисептической обработке зубных каналов, их качественном пломбировании. После проведения эндодонтического вмешательства коронка зуба восстанавливается пломбировочным материалом. При сильном повреждении здоровых тканей, решается вопрос об ортопедическом лечении (установки вкладки, штифта, коронки);
Периодонтит – воспаление оболочки корня зуба и окружающих тканей. Заболевание является осложнением кариеса или пульпита, может возникнуть в результате травмы. Некачественно проведенное стоматологическое лечение также может привести к развитию воспаления. Симптомы периодонтита и периоститы схожи: боль при надкусывании, нарастающей интенсивности, отечность в месте пораженного зуба, нарушение общего самочувствия. Лечение заболевания заключается в удалении пораженных кариесом тканей, раскрытие инфицированных корневых каналов, их антисептической обработки. После устранения очага инфекции, корневые каналы пломбируются лечебной пастой. При положительной динамике, проводится постоянная пломбировка каналов и формирование коронки зуба;
Пародонтит – воспаление тканей пародонта. При запущенной форме болезни образуются глубокие десневые карманы. В полостях скапливается бактериальное содержимое, способствующее возникновению гнойно-воспалительных процессов. Лечением пародонтита занимается врач-пародонтолог. На начальном этапе борьбы с заболеванием проводят профессиональную гигиеническую чистку зубов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. После удаления мягкого и твердого налета больной лечится антибиотиками, полощет рот антисептическими растворами, обрабатывает слизистые ранозаживляющими препаратами.
Периостит может возникнуть в результате полученной травмы или перенесенного инфекционного заболевания (лимфогенный, гематогенный путь), после удаления больного зуба.
О причинах развития и симптомах периостита можно узнать из видео:
Симптомы
Периостит редко проявляется внезапно, чаще всего ему предшествует одно из стоматологических заболеваний. При опросе пациенты подтверждают, что знали о наличии глубокой кариозной полости, но не могли найти время для ее лечения.
Асимметрию лица при флюсе можно увидеть на фото:
Основные симптомы периостита:
Болезненность при надкусывании, простукивании различной интенсивности. На начальном этапе формирования болезни люди испытывают незначительные неприятные ощущения. По мере нарастания воспаления, боли становятся постоянными, невыносимыми.
Отек тканей, асимметрия лица. Первоначально на десне появляется небольшая припухлость. Постепенно патологическое образование увеличивается в размерах. Если причиной развития периостита стал зуб на нижней челюсти, отекает нижняя губа, щека, шея. При развитии воспаления на верхней челюсти припухает верхняя губа, щека, крылья носа.
Онемение языка, челюсти, губ, крыльев носа.
Наличие больного зуба. При осмотре обнаруживается кариозное поражение тканей, либо пациент указывает на то, что в прошлом проводилось эндодонтическое лечение резца, клыка или моляра.
Снижение общего самочувствия. Наблюдается увеличение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, головные боли.
Увеличение шейных лимфатических узлов.
Образование свища (выходного отверстия в десне) – не является обязательным симптомом.
На верхней челюсти располагаются носовые пазухи. При отсутствии своевременного лечения, флюс может осложниться острым гайморитом.
Классификация заболевания
В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический периостит. Острое заболевание развивается в течение нескольких часов и сопровождается выраженной симптоматикой. Хронический флюс протекает длительно, имеет фазы ремиссий и осложнений, способствует ухудшению общего здоровья организма, может привести к развитию остеомиелита челюсти.
одонтогенный – инфекция проникает в надкостницу через больной зуб;
травматический – воспаления возникает в результате перенесенной ранее травмы;
гематогенный – бактерии попадают в надкостницу с течением крови;
лимфогенный – инфекция проникает в надкостницу по лимфатическим путям.
Инфекционное поражение бывает ограниченным и диффузным (распространяться на ткани всей челюсти). В зависимости от составляющего экссудата выделяют гнойный и серозный периостит.
Диагностика
Диагноз периостит устанавливают на основании ряда составляющих:
Рентгеновских снимков. На снимках обнаруживаются признаки гранулирующего периодонтита, радикулярной кисты.
При необходимости, врач назначает проведение лабораторных анализов крови.
Флюс необходимо дифференцировать от острого или хронического периодонтита, остеомиелита, абсцесса челюсти, злокачественных или доброкачественных новообразований.
Лечение
Главной задачей врача при периостите является вскрыть инфекционный очаг и высвободить скопившийся экссудат.
Общая тактика стоматолога терапевта при одонтогенном периостите:
обезболивание местным анестетиком;
устранение пораженных тканей;
очищение корневых каналов;
антисептическая обработка полостей.
После проведенных манипуляций, зуб остается открытым. При наличии выраженного отека, стоматолог-хирург проводит вскрытие очага инфекции и устанавливает специальный дренаж.
Лечение периостита зуба хирургическим путем можно посмотреть на видео:
В течение 5-10 дней, по назначению врача, пациент принимает антибиотики, проводит антисептические полоскания. Результативность лечения оценивают исходя из самочувствия пациента, динамики внешних проявлений, рентгеновских снимков.
Иногда, чтобы сохранить здоровье человеку при периостите, пораженный зуб приходится удалить.
Вопрос-ответ
В каком возрасте может возникнуть флюс?
Периостит с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Дети и пожилые люди находятся в группе риска, так как у них наблюдается реактивное течение заболевания.
Можно ли самостоятельно избавиться от флюса?
Нет. Лечением стоматологических заболеваний должен заниматься врач. Самостоятельное применение медицинских препаратов и попытки устранить заболевание не приведут к успеху, а окончатся печальными осложнениями.
У здорового взрослого человека в ротовой полости насчитывается 28–32 зуба. Каждый элемент отличается по форме, размеру и предназначению. В зависимости от выполняемых функций каждый зуб относят к одной из 4 категорий (моляры, резцы, премоляры, клыки). Данная принадлежность также определяется по внешнему и внутреннему строению элементов. В стоматологии для обозначения каждого элемента используется зубная формула, которая облегчает работу стоматологов и дантистов.
Названия зубов
При постановке диагноза стоматологи и зубные врачи пользуются определенными цифровыми и буквенными обозначениями. Специальные обозначения указывают на то, какой по счету зуб требует лечения.
В настоящее время существует несколько систем и способов обозначения элементов в ротовой полости. Например, молочные элементы обозначают римскими цифрами, а постоянные – арабскими. Существует также универсальная система обозначений, которую используют для составления зубной формулы и у детей, и у взрослых. По этой формуле каждый вид элементов, принадлежащих к той или иной группе, именуют большими буквами, без указания их количества:
I – резцы; C – клыки; P – премоляры; M – моляры.
У детей все группы зубов обозначаются похожим образом, только вместо заглавных букв используются строчные. Цифровые и буквенные аббевиатуры облегчают процесс постановки диагноза и позволяют врачам безошибочно ориентироваться при определении зубов, нуждающихся в лечении.
Представленная выше зубная формула взрослого человека актуальна только в том случае, если у него сформированы все 32 зуба.
Причины создания формулы
Для чего необходима нумерация элементов ряда и как она работает при выполнении стоматологических работ? Каждый зуб имеет свои особенности строения, а также спектр выполняемых задач. Одни элементы участвуют в процессе откусывания крупных кусков, другие – перетирают и измельчают продукты для дальнейшего лучшего усваивания в организме. В процессе пережевывания пищи не принимают участие только зубы мудрости, которые достались человеку от давних предков. Из-за термической обработки продуктов и потребления более мягкой пищи размеры челюсти современного человека уменьшились, а зубы мудрости перестали выполнять свои функции.
Формула зубов в обязательном порядке заносится в амбулаторную карту пациента, чтобы при дальнейшем лечении минимизировать риск ошибок. В стоматологии нумеровать зубной ряд принято с центральной части челюстей. Лаконичные обозначения позволяют врачам быстрее заполнить информацию в карте так, чтобы она была понятна другому стоматологу или дантисту. Врачи не могут пользоваться индивидуальными схемами расчета, так как это усложнит работу другому специалисту и изменит сведения в больничной карте пациента.
И также существует специальная формула, с помощью которой родители могут определить необходимое количество молочных единиц в ротовой полости у младенца. Выглядит она следующим образом: N = n — 4, где N – количество молочных элементов у ребенка, а n – возраст малыша в месяцах. Не всегда результат, вычисленный по формуле, совпадает с реальным количеством элементов, прорезавшихся у ребенка. Несовпадения по формуле – не повод для паники. Организм каждого ребенка индивидуален и незначительные отклонения от нормы допустимы. Данная формула расчета действует только для детей до 2-летнего возраста.
К симптомам, требующим консультации с врачом можно отнести:
полное отсутствие зубков в ротовой полости у ребенка старше 12 месяцев;
наличие менее 10 зубов во рту у 3-летнего ребенка;
несоблюдение схемы прорезывания молочных элементов (например, если первыми прорезаются клыки или премоляры, а не резцы);
дефекты на эмали.
Системы обозначения
В стоматологии практикуется несколько систем обозначения зубного ряда:
универсальная (или буквенно-цифровая);
Виола;
Зигмонди-Плмерса;
Хадерупа.
Все эти системы имеют некоторые отличия, но понятны любому из стоматологов. Наиболее удобной и применяемой считается система Виола. Именно она рекомендована Всемирной Организацией Здравоохранения. Рассмотрим подробнее, как расшифровывается каждая из них.
Данная система обозначения зубного ряда используется стоматологами всего мира с 1971 года и широко распространена среди врачей на сегодняшний день. Ее особенность заключается в том, что каждый элемент в ротовой полости обозначается двухзначным кодом, в зависимости от места расположения в ротовой полости. Первая цифра обозначает квадрант, в котором находится зуб. Рассмотрим подробнее, что в стоматологии подразумевают под словом квадрант.
Визуально ротовую полость человека можно поделить на 4 части. Правую часть верхней челюсти относят к 1 квадранту, левую – ко 2. Левая часть нижнего ряда – 3 квадрант, а правая – четвертый. Система Виола применима и к составлению зубной формулы для молочных элементов. Однако квадранты при этом имеют несколько другие обозначения – 5, 6. 7, 8. 5 квадрант соответствует по расположению 1 квадранту челюсти у взрослых, 6 – второму квадранту, 7 – 3 квадранту, а 8 – четвертому. То есть нумерация начинается слева направо для верхней челюсти и справа налево – для нижней.
Вторая цифра по системе Виола – порядковый номер элемента в ряду. Отсчет в этом случае начинается от центра зубного ряда (для обеих челюстей) и расшифровывается следующим образом:
1 – центральные резцы;
2 – боковые резцы;
3 – клыки;
4–5 – премоляры;
6, 7. 8 – моляры.
Нумерация молочных и постоянных зубов по системе Виола разнится. Рассмотрим подробнее на примере, как ведется обозначение различных зубов. Все элементы из первого квадранта называют десятками, так, например, верхний центральный левый резец будет иметь числовой код – 11. Все зубы в первом квадранте будут иметь 1 в числовом коде, а последняя цифра будет меняться в зависимости от расположения в ряду (чем дальше зуб от центра, тем больше цифра). Так, зуб мудрости в первом квадранте будет иметь уже другой численный код – 18.
Элементы, расположенные во втором квадранте именуются двадцатками. Отсчет также начинают с центра челюсти, с левого верхнего резца (21). Тридцадки располагаются в нижнем левом углы челюсти. Нижний левый резец имеет шифр 31. В правой стороне нижней челюсти имеют первую цифру обозначения – 4. Вторая цифра проставляется по аналогии с остальными квадрантами.
Формула была придумана в 1876 году, но и сегодня она применяется для обозначения зубного ряда из-за удобства. Как и предыдущую систему, ее удобно применять для нумерации элементов в ротовой полости как у взрослых, так и у детей.
Теорию по-другому называют квадратно цифровой. Согласно ей все постоянные элементы обозначаются цифрами от 1 до 8, а молочные от I до V (римскими цифрами). В большинстве случаев данная расшифровка применяется хирургами в ходе проведения челюстно-лицевых операций и ортодонтами при коррекции патологий прикуса, установке несъемных устройств. Стоматологи и дантисты редко прибегают к обозначениям Зигмонти – Памера из-за ее несовершенства и возможности допущения ошибки во время диагностики и лечения патологий ротовой полости.
Для детей обозначения несколько меняются тем, что перед номером ставится ноль.
Придумана Американской ассоциацией практикующих врачей и включает в себя буквенные и числовые обозначения различных элементов зубного ряда в зависимости от их строения и места расположения. Особенность системы заключается в том, что каждый элемент обозначается буквой (по названию) и цифрой (по расположению). Боковые и центральные резцы имеют аббревиатуру I, премоляры – Р, клыки – С, а моляры – М.
Для того чтобы разобраться с обозначением элементов молочного прикуса, необходимо рассмотреть особенности строения сменного зубного ряда. Молочные зубки так же, как и постоянные делятся на 4 типа: резцы, клыки, моляры и премоляры. Однако их количество отличается от того, что насчитывается при сформированном ряде. Резцы необходимы ребенку для откусывания от продуктов кусков. Всего их насчитывается 8 штуки на верхней и нижней челюсти. Клыками детям удобно разгрызать грубую и твердую пищи. На обеих челюстях их насчитывается 4. При молочном прикусе ребенок имеют 8 моляров (первые и вторые), которые участвуют в процессе измельчения пищи. На детской челюсти ребенка старше 2 лет должно насчитываться 20 элементов. У ребенка зубов меньше, чем у взрослого человека, потому что и пропорции его челюсти миниатюрнее.
У взрослых по схеме Виола все элементы именуются с 11 до 48, а у детей принята другая система обозначения с 51 до 85. Отчет молочных зубов происходит по тому же принципу, что и у взрослых – с центра ряда к краям.
При использовании универсальной формулы у детей необходимо знать сроки прорезывания молочных элементов и порядок их смены постоянными:
С 6-летнего возраста у ребенка происходит смена передних верхних и нижних резцов, имеющих цифровое обозначение 51, 61, 71 и 81. После прорезывания на поверхность постоянные единицы будут расшифровываться как 11, 21, 31 и 41.
С 8–9 лет происходит смена боковых резцов 52, 62, 72 и 82. Далее постоянные элементы будут обозначаться, как 12, 22, 32 и 42.
С 10 лет на верхней дуге будет происходить смена клыков постоянными.
К 11 годам завершается процесс формирования замены верхних четвертых единицы.
В 12–13 лет зубной ряд полностью формируется до состояния взрослого человека. К этому возрасту полностью исчезают моляры, сменяясь постоянными единицами.
Обычно у подростков в ротовой полости насчитывается только 28 единиц. Зубы мудрости прорезаются на поверхность десны в среднем в 25 лет, реже с 18 лет. У некоторых лиц восьмерки показываются над поверхностью десны после 30 лет, у других – остаются ретинированными на протяжении всей жизни. Отсутствие во рту последних моляров – не означает, что в организме происходят патологические процессы, особенно если при этом состояние не сопровождается дискомфортом или болью в области восьмерок.
Все перечисленные системы имеют определенный перечень преимуществ и недостатков. Например, универсальная теория не дает врачам возможности дифференцировать зубы в ротовой полости, расположенные с левой и правой стороны. Из-за этого при лечении могут возникнуть проблемы, связанные с ошибочным определением проблемного сегмента.
Во время диагностики и терапии стоматологических нарушений также не рекомендуется руководствоваться теорией Хандерупа и Зигмонди – Палмера, поскольку при их применении врач также может допустить ряд ошибок. Стоматологи считают оптимальной теорию Виола. С ее помощью однозначно обозначаются проблемные участки в ротовой полости без риска путаницы.
