Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей

Ротавирусный гастроэнтерит – инфекционное заболевание, которое у маленьких детей имеет склонность к тяжелому течению и даже может стать причиной смерти. Самой эффективной мерой профилактики этого недуга является вакцинация. ВОЗ рекомендует всем странам вводить ее в календарь профилактических прививок.

В России прививки от ротавирусной инфекции в национальную программу иммунизации не включены. Исключением является лишь Москва. В столице за государственный счет прививают малышей в возрасте от 6 недель и до 8 месяцев. В ближайшем будущем (в 2020 году) Минздрав планирует внедрить эту практику на всей территории Российской Федерации. Пока же родители могут самостоятельно позаботиться о здоровье своих детей и оплатить им вакцинацию.

Вакцины для профилактики ротавирусной инфекции

Профилактику ротавирусной инфекции в мире проводят двумя вакцинами:

В России зарегистрирована только одна вакцина – РотаТек. Она является поливалентной – содержит сразу 5 наиболее распространенных серотипов ротавируса. Выпускается РотаТек в виде капель, которые необходимо закапывать в ротик ребенка. РотаТек относится к живым вакцинам – вирусы в ней живые, но ослабленные. Они распознаются иммунной системой ребенка и стимулируют выработку антител, но заболевание не вызывают.

Препарат Ротарикс в отличие от вакцины РотаТек моновалентный. В него входит всего один серотип ротавируса, но на иммуногенность и уровень защиты это особенно не влияет. Поэтому для профилактики можно смело применять оба этих препарат. Вакцина Ротарикс зарегистрирована в Украине и многих других странах мира.

Показания к вакцинации

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции показана всем детям в возрасте от 6 до 32 недель. Такие возрастные рамки объясняются тем, что именно период раннего детства (до 2 лет) является наиболее опасным в плане развития тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. Это заболевание проявляется рвотой и многократным поносом, с которым детский организм теряет воду. Критическое обезвоживание у малышей развивается очень быстро, быстро возникают и осложнения со стороны сердца и головного мозга.

Детям старше 5 лет и взрослым делать прививки от ротавируса нецелесообразно. Они и так уже встречались неоднократно с этим возбудителем естественным путем – через заражение и заболевание. Кроме того, у взрослых редко развиваются тяжелые ротавирусные гастроэнтериты и сильное обезвоживание.

Эффективность прививки от ротавируса

Законченный курс вакцинации обеспечивает ребенка иммунной защитой как минимум на 2-3 года. Однако стопроцентной гарантии того, что ротавирусный гастроэнтерит не возникнет, прививки не дают. Инфицирование вирусом может произойти, но заболевание будет протекать легко.

Если же рассматривать эффективность в глобальных масштабах, то введение вакцинации от ротавирусов в календари профилактических прививок позволило многим странам мира значительно снизить количество случаев тяжелого гастроэнтерита и показатель смертности от него среди маленьких детей. В числе таких государств США, Бразилия, Мексика.

Когда делать прививку от ротавирусной инфекции

Для получения достаточной иммунной защиты ребенок должен получить три дозы препарата РотаТек. В России рекомендовано вводить их по следующей схеме:

• Первая доза – в 2 месяца.
• Вторая доза – в 3 месяца.
• Третья доза – в 4,5 месяца.

Такой план иммунизации позволяет к 6 месяцам, когда и начинается опасный в плане инфицирования ротавирусами период жизни, обеспечить ребенка достаточным титром специфических антител. Второе преимущество представленной схемы – минимизация походов в медицинское учреждение. Дело в том, что в первые 12 месяцев жизни грудничкам необходимо делать много прививок, поэтому врачи стараются применять комплексные вакцины, защищающие сразу от нескольких инфекций. Комбинировать с другими иммунобиологическими препаратами можно и РотаТек. Так, в 2 месяца по календарю проводится прививка от пневмококка, а в 3 и 4,5 месяцев АКДС (от столбняка, дифтерии и коклюша).

Вакцинировать детей от ротавируса можно и по другим схемам, при этом необходимо обязательно соблюдать три условия:

• Курс – три дозы препарата (если говорить о вакцине РотаТек).
• Начинать вакцинацию можно с 6 недель, закончить следует до 32 недель.
• Промежутки между введением очередных доз вакцины должны составлять не менее 1 месяца.

Вакцину от ротавируса нельзя вводить в один день с живой оральной вакциной от полиомиелита. Взаимодействие этих двух иммунобиологических препаратов изучено не было, поэтому прогнозировать, будут какие-то последствия или нет, медики не могут.

Противопоказания для прививки от ротавируса

Абсолютных противопоказаний существует только три:

• Аллергия на любой из компонентов вакцины.
• Осложнения после введения предыдущей дозы препарата.
• Тяжелый иммунодефицит.

Отстрочить проведение вакцинации желательно, если у ребенка поднялась температура тела или есть другие признаки острого заболевания. После нормализации состояния малыш может быть привит, увеличение промежутков между очередными вакцинациями серьезной роли в формировании иммунитета не сыграет. Намного хуже не окончить курс иммунизации.

В индивидуальном порядке решать вопрос о возможности и целесообразности прививок от ротавируса необходимо в следующих случаях:

• Если ребенок болен тяжелым заболеванием, например, муковисцидозом.
• Если малышу вводят иммуносупрессивные лекарства или же ранее у него были переливания крови.
• Если у прививаемого в семье есть люди с иммунодефицитами. Дело в том, что после вакцинации дети могут какое-то время выделять ротавирус с калом в окружающую среду, это может подвергнуть риску инфицирования болезнетворным вирусом ослабленного родственника.

Возможные реакции и осложнения

Вакцины от ротавирусной инфекции обычно хорошо переносятся маленькими пациентами. В редких случаях организм может отреагировать на прививку повышенной температурой, недомоганием, разжижением стула, рвотой. Еще реже возникают поствакцинальные осложнения: респираторные расстройства, непроходимость кишечника, сильная аллергия.

О любом ухудшении самочувствия ребенка после прививки от ротавируса необходимо сообщить своему педиатру. Это позволит своевременно принять меры для предупреждения прогрессирования побочных действий вакцины.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

12,571 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Эта болезнь уносит более 200 тысяч жизней в год. А заразиться — проще простого.

Что такое ротавирус

Так медики называют крайне заразный вирус Rotavirus — Symptoms and causes , который вызывает воспаление желудка, кишечника и диарею.

Чаще всего они атакуют детей младше 5 лет Rotavirus: Symptoms, Transmission, and Treatment . Причём делают это очень активно: ротавирусы — самая распространённая причина диареи у детей во всём мире, а количество смертей от ротавирусной инфекции превышает Rotavirus — Symptoms and causes 200 тысяч в год.

Взрослые тоже могут заразиться. Но у них болезнь протекает гораздо легче, чем у младенцев, с менее выраженными симптомами.

Сейчас читают 🔥

Каковы симптомы ротавирусной инфекции

Как правило, вирус даёт о себе знать в течение двух дней после заражения.

Первые симптомы — рвота и резкое повышение температуры, иногда до 40 ℃ и выше. Из‑за такой лихорадки ротавирусную инфекцию иногда называют кишечным гриппом. Но это не совсем корректно: ротавирус не имеет ни малейшего отношения к вирусам гриппа.

Далее присоединяются другие признаки:

• Водянистая диарея. Она может появляться в течение 3–8 дней, пока организм не справится с инфекцией.
• Крутящая боль в животе.
• Слабость.
• Иногда насморк и боль в горле.

Когда надо срочно обратиться к врачу

Позвоните педиатру или в зависимости от состояния ребёнка вызывайте Rotavirus — Symptoms and causes скорую, если:

• Сильная диарея продолжается более суток.
• Есть частая рвота.
• Стул имеет чёрный цвет или в нём присутствуют прожилки крови, гной.
• Температура превышает 40 ℃. Или если повышенная (даже минимально) температура наблюдается у детей младше полугода.
• Вы наблюдаете признаки обезвоживания: плач без слёз, редкое мочеиспускание или его отсутствие, сухость во рту, бледную кожу, запавшие глаза, вялость, крайнюю сонливость.

• мочеиспускания нет сутки и дольше;
• диарея продолжается более 48 часов;
• в стуле или рвоте присутствует кровь;
• температура повышается до 39,4 ℃ и более;
• есть отчётливые признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, слабость, головокружение.

Как лечить ротавирусную инфекцию

Таблетки от этой инфекции нет Rotavirus — Diagnosis and treatment . Антибиотики и известные противовирусные средства бессильны. Поэтому всё, что предложит вам врач, — это симптоматическое и поддерживающее лечение. То есть такое, которое уменьшит проявления болезни и поддержит организм в его самостоятельной борьбе с заразой.

Самое важное — не допустить обезвоживания. Это основная рекомендация, которая касается и взрослых, и детей.

Из‑за рвоты, слабости и боли в горле дети часто отказываются пить. Поэтому задача родителей — убеждать и настаивать. Как вариант, предложите What Is Rotavirus ребёнку пососать кубики льда или ледяную стружку. Подойдут также напитки с имбирём и чистая газированная вода.

А вот от яблочного сока, молока, сладкой газировки, напитков‑энергетиков стоит отказаться. Они могут усугубить диарею и в итоге принести больше вреда, чем пользы.

Во время ротавирусной инфекции принимать противодиарейные препараты не рекомендуется.

Если у ребёнка сильный понос затянулся на несколько дней, попросите педиатра выписать вам средство для пероральной регидратации. Часто это порошок, который растворяют в воде. В нём содержатся вещества, которые помогают восстановить водно‑солевой баланс и компенсируют потерянные организмом микроэлементы.

Ещё раз повторим: если ничего не помогает, ребёнок отказывается пить и вы наблюдаете у него симптомы обезвоживания (они перечислены выше), вызывайте скорую. Такие состояния могут потребовать внутривенного введения жидкости в стационаре.

Как защититься от ротавирусной инфекции

Ротавирус присутствует в кале заражённого человека, причём появляется в нём за несколько дней до первых симптомов и остаётся до 10 дней после их исчезновения. Если плохо вымыть руки после похода в туалет, а затем коснуться ими дверной ручки, телефона, поручня в общественном транспорте, игрушек, посуды, продуктов питания, вирус будет жить Pediatric Infectious Disease: Part II, An Issue of Infectious Disease Clinics of North America на этих предметах от пары часов до нескольких дней.

Есть всего два способа снизить риск заражения ротавирусом.

Тщательно, по всем правилам — обязательно с мылом и не менее 15 секунд. Если мыла и воды рядом нет, используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.

И, конечно же, не тащите в рот немытые продукты.

В РФ используется Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей пероральная вакцина. Она не требует укола, а принимается в виде капель. Чтобы выработался иммунитет, нужны три дозы. Причём все их рекомендуется получить в возрасте между 6 и 32 неделями: например, первую дозу — в 2 месяца, вторую и третью — в 3 и 4,5 (или 4,5 и 6) месяцев соответственно. Эффективность вакцинации в более младшем и старшем возрасте не доказана.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Куличенко Татьяна Владимировна

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Куличенко Татьяна Владимировна

TREATMENT AND VACCINE PREVENTION OF ROTAVIRAL INFECTION AMONG CHILDREN

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Лечение и вакцинопрофилактика ротавируснои инфекции у детей

Куличенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог отделения диагностики и восстановительного лечения

Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 117991, Москва,

Ротавирусный гастроэнтерит является самой частой причиной тяжёлой диареи у детей первых лет жизни и обусловливает до 60% госпитализаций детей как в развивающихся, так и в развитых странах. Ежегодно ротавирусная инфекция уносит более 600 000 детских жизней во всем мире [1, 2]. Вне зависимости от уровня развития системы здравоохранения эта инфекция представляет серьёзную медико-социальную и экономическую проблему.

В странах с умеренным климатом пик заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом приходится на холодные месяцы года (с ноября по апрель). Ротавирус обладает высокой контагиозностью и значительной устойчивостью к факторам окружающей среды, в том числе резистентностью к стандартным дезинфицирующим средствам. Это определяет повсеместную распространённость инфекции и высокую заболеваемость. Ротавирусную инфекцию хотя бы однажды переносит каждый ребёнок в возрасте до 5 лет. Наиболее тяжело гастроэнтерит протекает у детей в возрасте 4-36 месяцев (рис. 1), повторное инфицирование ротавирусом обычно вызывает более лёгкие симптомы [3, 4]. Ротавирус передаётся непосредственно от человека к человеку, механизм инфицирования фекально-оральный. Инкубационный период болезни обычно не превышает

2 дней, но иногда может продолжаться до 7 дней. Ротавирусная инфекция вызывает заболевание различной степени тяжести: от бессимптомного течения или лёгкой диспепсии до тяжёлого профузного поноса с жизнеугрожающей дегидратацией [5, 6]. Типичными симптомами ротавирусного гастроэнтерита являются водянистая диарея, рвота и лихорадка. Сочетание этих трёх симптомов, по данным исследований, отмечается более чем у половины детей (56%), реже болезнь проявляется только рвотой и диареей (38%), диареей и лихорадкой (19%) или лихорадкой и

Scientific Center for Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Treatment and vaccine prevention of rotaviral infection among children

KEY WORDS: ROTAVIRAL INFECTION, GASTROENTERITIS, DIARRHEA, CHILDREN, REHYDRATION, VACCINE PREVENTION, ROTAVIRAL VACCINE.

рвотой (13%) [7]. В редких случаях присутствует лишь какой-либо один из триады симптомов. У детей школьного возраста и у взрослых степень тяжести симптомов, как правило, значительно меньше, гастроэнтерит чаще протекает у них в лёгкой или стёртой форме, проявляясь умеренными болями в животе, тошнотой, снижением аппетита или метеоризмом. Водянистая диарея с частотой стула до 10-20 раз в сутки чаще развивается у детей первых лет жизни. Дети раннего возраста имеют повышенный риск быстрого развития тяжёлой дегидратации в связи с большей относительной потребностью в жидкости (не менее 120-140 мл/кг жидкости в сутки!), более высоким уровнем метаболизма, меньшими резервами жидкости, а также зависимостью потребления жидкости от других людей [4].

ЛЕЧЕНИЕ РОТАВИРУСНОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА

Тяжесть ротавирусного гастроэнтерита у детей обусловлена развивающимся обезвоживанием организма. В связи с этим основой рациональной терапии является проведение адекватной регидратации.

Тактику проведения регидратации определяют в зависимости от степени и типа обезвоживания пациента (табл. 1). При ротавирусном гастроэнтерите обычно развивается изотонический эксикоз. Гипонатриемия возникает при длительной диарее, при этом чаще наступает гиповолемичес-кий шок за счёт снижения объёма внеклеточной жидкости. Стандартом лечения острой ротавирусной диареи является проведение оральной регидратационной терапии с применением глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным питанием 10.

Оральная регидратация проводится при лёгком и умеренном эксикозе как основной метод лечения и при тяжёлом

Рис. 1. Возрастная структура госпитализированных детей с ро-тавирусным гастроэнтеритом (по данным СИаг!еэ е! а1., 2002)

36-59 мес.; 10% ,-доЗмес;8%

24-35 маг ■ ._сз4-6 мес.; 9%

эксикозе как дополнение к парентеральной регидратации, как только ребёнок будет в состоянии пить (табл. 2). Оральная регидратация наиболее эффективна при её применении с первых часов болезни. По данным ВОЗ, проведение оральной регидратации в ранние сроки заболевания снижает летальность в 2-14 раз и уменьшает потребность в госпитализации больных в 2 раза.

Таблица 1. Оценка степени дегидратации у детей

Симптомы Лёгкая (1 степень) Среднетяжёлая (2 степень) Тяжёлая (3 степень)

Потеря веса 4 1 сл о4- 6-9% >10%

Дефицит воды 40-50 мл/кг 60-90 мл/кг 100-110 мл/кг

Общее состояние Беспокойство или возбуждение Беспокойство, возбуждение или сонливость Сонливость, вялость, акроцианоз, нарушение сознания

Жажда Нет жажды или пьёт жадно Пьёт жадно Пьёт плохо или не пьёт

Глазные яблоки Не изменены Мягкие, запавшие Запавшие

Родничок Не изменен Слегка западает Втянут

Слёзы Есть Нет Нет

Слизистая рта Влажная Суховатая Очень сухая

Кожная складка Расправляется немедленно Расправляется медленно Расправляется >2 сек

Пульс Нормальный Быстрый, слабый Быстрый, очень слабый

Тоны сердца Громкие Приглушены Глухие

Диурез Сохранён Снижен Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В 2001 г. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала к использованию новую формулу ОРР со сниженной осмолярностью за счёт меньшего содержания глюкозы и натрия (245 мОсм/л по сравнению с прежним показателем 311 мОсм/л). Снижение осмолярности ОРР способствует ускорению процесса абсорбции жидкости, более быстрому восстановлению потерь жидкости и рекомендуется для лечения детей с острой осмотической нехолерной диареей. Примером гипоосмотического глюкозо-солевого раствора является Гастролит с экстрактом ромашки. Электролитный состав этого препарата разработан в соответствии с последними рекомендациями Европейского Общества Детской Гастроэнтерологии и Питания (ESPGAN).

ПРОВЕДЕНИЕ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ

Оральная регидратация проводится в два этапа.

На первом этапе оральной регидратации проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребёнка. При этом в первые 4-6 ч вводят ОРР из расчёта 50-100 мл/кг массы тела дробно, начиная с 5 мл каждые 5 мин. Возможен расчёт необходимого объёма жидкости по формуле: мл/ч = (МХРХ10): 6, где М - фактическая масса тела ребёнка в кг; Р - процент острой потери массы тела за счёт эксикоза; 10 - коэффициент пропорциональности. Необходимо всегда учитывать продолжающуюся потерю жидкости с рвотой или калом: обычно детям в возрасте до

3 лет ОРР назначается из расчёта 10 мл/кг массы тела на каждый водянистый стул или 2 мл/кг массы тела на каждый эпизод рвоты. Существует и другой вариант расчёта: после каждого эпизода рвоты/диареи детям весом до 10 кг необходимо давать дополнительно 60-120 мл ОРР детям весом более 10 кг - 120-240 мл ОРР. В случае рвоты оральное введение жидкости необходимо продолжать после небольшой паузы (5-10 мин). С рвотой обычно теряется меньше воды и солей, чем вводится при регидратации. При невозможности глотания, других трудностях осуществления оральной регидратации возможно проведение энтеральной регидратации - капельно через назогастральный зонд. По данным исследований, энтеральная регидратация не уступает по эффективности, а по количеству нежелательных побочных явлений даже превосходит парентеральную [14].

Во второй этап оральной регидратации (в последующие 18-20 ч) вводят остаток расчётного суточного объёма жидкости с учётом жидкой пищи [10, 11].

На этом этапе оральной регидратации ОРР сочетаются с введением бессолевых растворов (сладкий чай, кипяченая вода, компот без сахара). Необходимо позаботиться о поддерживающей калорийности пищи. Голодание не является целесообразным, так как без адекватного питания диарея обычно усиливается. Показана соответствующая возрасту диета, в том числе продолжение грудного или искусственного вскармливания. В последнем случае возможно кратковременное использование безлактозных или низколактозных молочных смесей в связи с относительной лактазной недостаточностью у детей с ротавирус-ным гастроэнтеритом. Вводится высококалорийная легкоусвояемая пища (рис, бананы, сухари).

С расширением объёма питания доля ОРР уменьшается. По мере уменьшения рвоты и диареи объём разовых порций жидкости и интервал между их приёмом можно увеличивать. Не целесообразно давать детям сладкие напитки, соки. Обладая высокой осмолярностью, сладкие растворы могут препятствовать улучшению состояния. Регидратация большими разовыми объёмами жидкости может провоцировать рвоту.

Адекватная оральная регидратация в большинстве случаев оказывается высоко эффективной. Преимущества её, в сравнении с парентеральной регидратацией, очевидны: она менее болезненна, доступна для проведения родителями, не требует специальных навыков и оборудования, более экономична и имеет значительно меньше побочных эффектов. Тем не менее, многие врачи предпочитают проводить внутривенную регидратацию, считая её более эффективной. Результаты исследований показывают, что даже при лечении среднетяжёлого эксикоза на фоне ротавирусного гастроэнтерита пероральная регидратация столь же эффективна, как и внутривенная [15]. При тяжёлом эксикозе, интоксикации (табл. 2), а также при невозможности проведения адекватной оральной регидратации, показано проведение внутривенной регидратации глюкозо-солевыми растворами. Возмещение объёма жидкости проводится с учётом потерь и типа эксикоза. При изотоническом типе обезвоживания за 24 ч возмещают 2/3 дефицита воды и натрия, при необходимости проводится коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия.

ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ СОЗДАНИЯ РОТАВИРУСНОЙ ВАКЦИНЫ

В последние годы хорошо изучена антигенная структура вируса. На основании антигенных свойств структурного белка внутреннего капсида VP6 выделено 7 серогрупп (от А до G) ротавирусов. Патогенными для человека являются серог-руппы А, В и С. Серогруппа А наиболее часто обусловливает ротавирусный гастроэнтерит у человека, вызывая вспышки тяжёлой диареи у детей младшего возраста в эндемических очагах как в развитых, так и в развивающихся странах. Серогруппа В более распространена в Азии, в частности в Китае; ротавирусы серогрупп В и С чаще вызывают диарею у взрослых и детей старшего возраста [19, 20].

Серотипы описаны только для серогруппы А, их классификация основывается на наличии двух поверхностных антигенов VP4 и VP7, к которым в организме человека образуются нейтрализующие антитела [5, 19, 20]. По структуре VP7-антигена выделяют G-серотипы (glycoproteine), у человека описано 11 G-серотипов, им соответствует 11 генотипов. Однако повсеместно наиболее распространены всего 4 серотипа: G1-G4, а в последние годы растёт частота выявления G9-серотипа (рис. 2).

VP4-антиген обусловливает выделение Р-серотипов (protease sensitive), описано 11 патогенных для человека серотипов. Так же, как и G-серотипы, они обозначаются числа-

ми, но соответствующие им Р-генотипы обычно указывают в квадратных скобках. Если количество изученных G-серо-типов и G-генотипов соответствует друг другу, то количество Р-генотипов превышает количество Р-серотипов, поэтому обычно в номенклатуре указывается Р-серотип вируса, его Р-генотип и его G-серотип, например: Р1А[8^1. У человека наиболее часто выявляются ротавирусы с серотипами G1, G3 и G4 в комбинации с Р1А[8] и G2 в комбинации с Р1В[4]. Серотип G9 обычно ассоциируется с Р1А[8] или Р2А[6] [20]. После перенесённой ротавирусной инфекции у человека возникает естественный иммунитет к ротавирусу. В частности, после инфекции в сыворотке и желудочно-кишечном тракте выявляются антитела, защищающие от развития тяжёлой диареи при повторном инфицировании ротавирусом [5, 21]. Решающую роль в формировании иммунитета к ротавирусам, по-видимому, играют мукозальные (интестинальные) ^-антитела и сывороточные ^-антитела [22]. Значение сывороточных антител к поверхностным белкам ротавируса в иммунной защите от последующих инфекций остаётся неясным, не все исследования выявляют зависимость между уровнем антител в сыворотке и их протективным эффектом [23]. Иммунитет после перенесённой ротавирусной инфекции является серотип-специфическим (гомотипичес-ким). Защитный потенциал перекрёстного иммунитета остается неясным, инфицирование одним серотипом не предотвращает заболевания ротавирусным гастроэнтеритом с другим серотипом [4, 22]. После повторных инфекций развивается гетеротипический иммунитет. Роль клеточно-опосредованного иммунитета изучена ещё в меньшей степени, но, вероятно, значима и для выздоровления от инфекции, и в защите от повторных заболеваний [24, 25].

Дети могут инфицироваться ротавирусом неоднократно, первая инфекция в возрасте старше 3 месяцев обычно протекает в виде тяжёлого гастроэнтерита с дегидратацией. Исследования показывают, что иммунитет возрастает с каждой перенесённой инфекцией, причём он эффектив-

Рис. 2. Распространённость серотипов ротавируса (обобщённые данные по различным странам мира) [20]

но предотвращает развитие тяжёлой ротавирусной диареи в последующем и в меньшей степени защищает от лёгкого или бессимптомного течения болезни (рис. 3) [4]. Иммунитет к ротавирусам, приобретаемый в детстве, является неполным, в связи с чем дети и взрослые могут переносить ротавирусный гастроэнтерит неоднократно. Вакцинопрофилактика ротавирусного гастроэнтерита ориентирована в настоящее время только на группу больных, для которых инфекция может иметь наиболее тяжёлые последствия, то есть на детей раннего возраста. Учитывая широкую распространённость инфекции, большое количество серотипов и генотипов ротавирусов, речь идёт не об эрадикации инфекции, а, прежде всего о предотвращении тяжёлых её форм у детей раннего возраста. Таким образом, целями вакцинопрофилактики являются:

• увеличение уровня естественного иммунитета к ротавирусной инфекции;

• предотвращение среднетяжёлых и тяжёлых форм ротавирусного гастроэнтерита у детей первых лет жизни;

Рис. 3. Протективный эффект перенесённой ротавирусной инфекции (п=200) [4]

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Ротавирусная инфекция (РВИ) – антропонозное высококонтагиозное острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде гастроэнтерита с симптомами диареи и рвоты, развитием общей интоксикации, дегидратации и нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Эпидемиология ротавирусной инфекции в мире

До сих пор пневмония и инфекционные диареи являются основной причиной смертности детей первых 5 лет жизни в результате инфекционных заболеваний. Ежегодно более 1 млн детей грудного и раннего возраста умирает от пневмококковой инфекции и ротавирусной диареи. На долю последних приходится до 9,9% в структуре общей смертности детей за 2011 г., причем значительную часть из них (70%) составляют дети в возрасте младше 2 лет [4]. Основываясь на данных европейских эпидемиологических исследований, за последнее столетие среди возбудителей острых гастроэнтеритов у детей значительно превалируют вирусы. Среди них наибольший удельный вес приходится на Rotavirus и в меньшей степени Norovirus (англ. Norwalk Virus), тогда как Campylobacter и Salmonella — основные бактериальные агенты —серьезно уступают [5, 6].

В развивающихся странах случаи заболеваний РВИ регистрируются практически круглый год, тогда как в развитых государствах отмечается зимняя сезонность, взаимосвязанная с сопутствующей интеркуррентной заболеваемостью, вызванной нозокомиальной флорой.

1 Оценка степени тяжести РВИ проводится на основании комплекса лабораторных параметров, включающего отдельные показатели периферической крови (число лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, гемоглобин), уровень С-реактивного белка, калия и натрия, рН, мочевины, глюкозы, печеночных трансаминаз. Согласно шкале Везикари (Timo Vesikari), течение заболевания у пациентов с суммой показателей ниже 9 баллов расценивается как легкое, от 12 до 15 —как среднетяжелое, от 16 до 20 —как тяжелая форма РВИ.

Клиническая картина

Более чем у половины заболевших одним из первых симптомов является рвота, которая нередко бывает повторной, но в большинстве случаев прекращается в первые сутки болезни. У отдельных пациентов рвота возникает одновременно с диареей. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны; испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, пенистые), в тяжелых случаях ― холероподобный; частота стула может достигать 20−30 в сутки. У большинства пациентов имеют место умеренно выраженные но-ющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии, метеоризм и урчание в животе.

Диагностика

Основным методом диагностики является иммуноферментный анализ, определяющий ротавирусный антиген в кале. Менее чувствительные методы, но простые в употреблении и дающие быстрый результат, — тест-полоски и реакция латекс-агглютинации. Обратно-транскриптазная полимеразная цепная реакция, высокочувствительная в отношении малых концентраций РВ в копрологическом субстрате, используется для идентификации штамма и дальнейшей дифференциации возбудителя.

Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Неизвестно Диарея, рвота, гипертермия Инфекции верхних дыхательных путей Назофарингит, средний отит, гематохезия, боль в верхних отделах живота, сыпь Бронхоспазм, инвагинация кишечника, крапивница Анафилактическая реакция, ангиоотек, раздражительность

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СИСТЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

2 ИЕ ― инфекционная единица.

Информация

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.