Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции проводится
Менинго А+С
Полисахаридная вакцина для профилактики цереброспинального менингита, вызываемого менингококками серогрупп А и С
№1 (31) Январь - февраль 2004 г.
|
Тактика вакцинопрофилактики менингококковой инфекции Т.Ф. Чернышова Периодические подъемы заболеваемости, капельный механизм передачи инфекции, преимущественное поражение детей, высокая летальность - все это прямые показания для создания вакцины в качестве основного средства борьбы с менингококковой инфекцией (МИ). Исследования в этом направлении начались с 1915 г., спустя всего 28 лет после открытия возбудителя эпидемического цереброспинального менингита. Но первые эффективные вакцины были созданы только в 60-х годах ХХ столетия. Разработка препаратов связана с именами трех американских исследователей - E. Gotschlich, I. Goldschneider и M. Artenstein [9]. Основой вакцин были очищенные полисахариды, выделенные из поверхностных стенок капсул менингококков серогрупп А и С. В конце 70-х годов ХХ века менингококковые полисахаридные вакцины серогрупп А и С были созданы в России коллективом авторов Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского [2]. В основу создания отечественных вакцин был положен метод американских исследователей. По параметрам качества отечественная вакцина соответствовала требованиям ВОЗ, предъявляемым к такого рода вакцинам. К числу основных характеристик вакцин относились: слабая реактогенность, безвредность, высокая иммунологическая активность и эпидемиологическая эффективность в пределах 99%. Основываясь на одной из особенностей эпидемиологии менингококковой инфекции - редкой периодичности, показанием для проведения массовой вакцинации населения является возникновение эпидемического подъема заболеваемости. В процессе изучения вновь созданных препаратов было показано, что вакцинация человека с явлениями менингококкового назофарингита или носителей менингококков различных серогрупп не утяжеляла течения инфекционного процесса, скорее носила оздоравливающий характер, особенно если вакцина вводилась носителям возбудителя идентичной с вакциной серогруппы. Безопасность вакцин определила возможность их применения для экстренной профилактики в очагах МИ, где формировалась значительное количество источников инфекции [6]. Таким образом, определилась тактика использования вакцин: экстренная профилактика для ликвидации очагов МИ и возникшего эпидемического подъема и вакцинация для предупреждения развития эпидемии МИ. Создание вакцин совпало с эпидемическим подъемом заболеваемости, начавшимся в конце 60-х годов и распространившимся на территории более 30 государств. Эпидемический подъем был вызван менингококками серогруппы А, также как и предыдущий (30-40-е годы ХХ столетия). Продолжительность межэпидемического периода составила, например, в СССР около 20 лет - с конца 40-х гг. до 1968 г. На фоне эпидемии применение вакцин носило экстренный характер. В 1974-1975 гг. были ликвидированы эпидемические подъемы заболеваемости в Бразилии и Финляндии, где экстренная вакцинация носила массовый характер. В Бразилии было привито 80 млн. человек [4], в Финляндии подверглись вакцинации все дети и военнослужащие [11]. В СССР вакцина применялась исключительно в крупных очагах менингококковой инфекции, т.к. ограниченный в то время объем производства не мог обеспечить массовую вакцинацию. Применение вакцины в крупном очаге инфекции (в пределах 1000 человек личного состава) приводило к ликвидации заболеваемости через 7-14 дней после начала вакцинации. Эффективность мероприятия зависела от быстроты и полноты охвата прививками соответствующего контингента. Противоменингококковые антитела появляются через 4 дня после введения вакцины и к 10-14 дню в коллективе отсутствуют неиммунные лица. Стойкий иммунитет сохраняется в последующие 3-4 года для менингококков серогруппы А и несколько короче (до 1,5 лет) для менингококков серогруппы С. Эффект от профилактической вакцинации представлен на рис.1. В настоящее время вакцинация, предупреждающая эпидемический подъем менингококковой инфекции, не предусматривает проведение плановых прививок, а приурочивает начало вакцинации к началу эпидемического подъема (поскольку межэпидемический период может быть неопределенной продолжительности). Например, в Германии, а также и в Японии, в Австралии, в США и ряде других стран межэпидемический период продолжается уже более 60 лет. В России были изданы Методические рекомендации по проведению эпидемиологического надзора за МИ, вошедшие в Приказы Минздрава РФ №858 от 1.12.1988 г. и №375 от 23.12.1998 г. В них определены начальные признаки наступления очередного эпидемического подъема. К ним относятся:
Эти признаки были сформулированы в результате многолетнего изучения эпидемического процесса менингококковой инфекции в России, начиная с заключительной фазы последнего межэпидемического периода в Москве (1964-1965 гг.) и кончая завершением последнего эпидемического подъема (1968-1991 гг.) [1, 7]. Межэпидемический период, характеризующийся заболеваемостью в пределах 5,0 на 100 тыс., в России наступил в начале 90-х годов (1991 г.). Данный вывод основывается на характере заболеваемости в г. Москве, эпидемический процесс МИ в которой адекватен эпидпроцессу в целом по стране. В Москве межэпидемический период наступил в 1987 г., когда при уровне заболеваемости 5,4 на 100 тыс. заболеваемость, обусловленная менингококками серогруппы А, снизилась до единичных случаев, а количество заболеваний, вызываемых менингококками серогруппы В, увеличилось до 50% [5]. Были все основания предполагать, что межэпидемический период и далее будет протекать по классическому типу, как это описано во многих литературных источниках, с низкой заболеваемостью, обусловленной, в основном, менингококками серогруппы В. Однако с конца 80-х годов в России начались массовые миграционные процессы в т.ч. с территорий, на которых в 70-80-е гг. не отмечалось эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией. Миграция явилась благоприятной почвой для усиления циркуляции менингококков. Все эти процессы отразились на характере заболеваемости: в 1994 г. в 2,5 раза возросло число заболеваний ГФМИ, вызванное менингококками серогруппы А (с 11% в 1993 г. до 28,3% в 1994 г.). На 10% снизилась заболеваемость, вызываемая менингококками серогруппы В (с 62 до 52%). Эта тенденция сохранилась и в 1995 г. Бактериологические обследования на носительство, проводимые в разных коллективах, выявили усиление циркуляции менингококков серогруппы А. Правда, цифры были достаточно низкие - в пределах 1-2%, но в предыдущие годы они были значительно ниже - в пределах 0,1-0,2%. В феврале 1996 г. появились первые случаи заболевания ГФМИ, вызванные менингококками серогруппы А в коллективах вьетнамских коммерсантов. В срочном порядке стала проводиться экстренная вакцинация в очагах менингококковой инфекции. Очаговость была высокая. В одном из коллективов в 1000 человек ГФМИ заболело 22. Одновременно с ликвидацией очагов стали проводить вакцинацию лиц обслуживающего сектора, расположенного рядом с местами проживания или коммерческой деятельности вьетнамцев (продавцы магазинов, работники прачечных, а также школьники первых двух классов школ и дети детских дошкольных учреждений как группа наибольшего риска в случае распространения инфекции на городское население). Профилактическая вакцинация детей проводилась до 1999 г. Существует две точки зрения на причину роста заболеваемости. Сторонники первой полагают, что вспышки заболеваний среди вьетнамцев вызваны штаммом менингококков, сохранившимся в городе после завершения эпидемии. Считают, что этот штамм продолжал циркулировать на фоне достаточно напряженного иммунитета как взрослых, так и детей, выработанного в процессе многолетнего эпидемического подъема и при активизации эпидемического процесса, вызванного социальными преобразованиями в стране, нашел свою нишу в виде неиммунных к возбудителю этой серогруппы мигрантов из Вьетнама. Сторонники второй точки зрения считают, что в страну был занесен штамм менингококков, который в начале 90-х годов вызвал подъем заболеваемости в некоторых странах Дальнего Востока. Оба предположения имеют право на существование, но веские доказательства могут быть получены при внедрении точных методик, дифференцирующих эпидемические штаммы друг от друга. Рисунок 1. Эффективность профилактической вакцинации противоменингококковой вакциной. Органы практического здравоохранения, не вдаваясь в дискуссии о причинах данного подъема заболеваемости МИ, сделали следующий вывод: появление крупных вспышек в организованных коллективах (а к таким с полным основанием можно отнести вьетнамских иммигрантов начала 90-х годов), вызванных менингококками серогруппы А, десятилетний межэпидемический период, когда при низкой циркуляции менингококка выросло молодое поколение детей - является прямым показанием для проведения профилактической вакцинации среди групп риска. Общая заболеваемость МИ в 1996 г. составила 4,0 на 100 тыс., а удельный вес заболеваний, вызванных менингококками серогруппы А - 78%. В 1997 г. заболеваемость снизилась до 2,0 и в 2,5 раза, а также уменьшилось число больных ГФМИ, вызванной менингококками серогруппы А. Расценить рост заболеваемости в 1996 г. как очередной эпидемический подъем, по-видимому, все-таки нет достаточных оснований. С другой стороны, своевременно проведенный комплекс профилактических мероприятий предотвратил его. Заболеваемость, установившаяся в Москве после 1996 г., на протяжении последующих 6 лет отличалась стабильностью и находилась на уровне 2,0 на 100 тыс. с небольшими колебаниями от 1,7 до 2,6. В 2002 г. удельный вес заболеваний ГФМИ, вызываемых менингококками серогруппы А, возрос до 48%, серогруппы В - уменьшился до 27%; 23% случаев пришлось на менингококки серогруппы С, сохраняясь на уровне предыдущих лет за исключением 1996 г. (7,0%). Показатель заболеваемости МИ в 2002 г. составил 2,4, находясь на уровне предыдущих лет. В сезонный период 2003 г. заболеваемость по сравнению с тем же периодом 2002 г. увеличилась на 15%, что не было чем-то необычным, так как ей, по-видимому, предстояло снизиться за летние месяцы. Но этого не произошло. Число заболеваний, вызываемых менингококками серогруппы А, увеличилось за летние месяцы до 60%. Появились молниеносные формы менингококковой инфекции, возросла летальность среди детей, увеличилось число заболеваний взрослых. Но наибольшая заболеваемость отмечалась у детей первых 8 лет жизни. Отличало этот подъем заболеваемости от предыдущего то, что не было зарегистрировано ни одного крупного очага с вторичными заболеваниями. Спокойная эпидемическая обстановка сохранялась в воинских коллективах, которые, как правило, первыми откликаются на изменение эпидситуации в неблагоприятную сторону. Бактериологические обследования на носительство, проведенные в мае-июне, не выявили усиления циркуляции менингококков серогруппы А, хотя менингококки других серогрупп присутствовали у населения на уровне прошлых лет - 2-6%. Имея опыт профилактической вакцинации групп риска в 1996 г., органы здравоохранения Москвы приняли решение о проведении прививочной кампании в 2003 г. К группам риска были отнесены: все дети в возрасте от 1,5 до 8 лет, студенты первых курсов некоторых учебных заведений, проживающие в общежитиях. Массовая вакцинация началась с октября и завершилась к 1 декабря. Уже в декабре стала очевидной эффективность проведенного своевременно и быстро мероприятия. Вновь возникает вопрос, являлся ли этот летний рост заболеваемости началом эпидемического подъема? Возможно, влажное, дождливое и прохладное лето не способствовало естественному снижению носительства и общему оздоровлению жителей большого города? Но тогда почему это проявилось только в отношении менингококков серогруппы А, а не возбудителей всех серогрупп, вызывающих основную заболеваемость в Москве? По нашему мнению экстренная вакцинация отдельных очагов инфекции, ликвидируя очаг, не останавливает дальнейшего развития эпидемической заболеваемости. Профилактическая же вакцинация групп риска, проводимая в начале развивающегося эпидпроцесса, способна ликвидировать эпидемический подъем. Вакцинации на фоне развившейся эпидемии должно быть подвергнуто не менее 70-80% населения любой административной территории. Проводимые нами исследования по эпидемиологическому надзору свидетельствуют о том, что циркуляция менингококков серогруппы А сохраняется в настоящее время и на отдельных административных территориях. Так по данным РНГА высокие титры менингококковых антител группы А (от 1:80 и выше), свидетельствующие о свежем заражении, выявлялись у 1-20% здоровых лиц в разные годы на протяжении последних 12 лет на различных административных территориях РФ. На самом же деле, инфицированность была значительно выше, так как не учитывались титры 1:20 и 1:40, которые могут свидетельствовать как о свежем, так и о давно прошедшем заражении. В этом плане очевидны преимущества РНГА для оценки циркуляции менингококков по сравнению с бактериологическим обследованием, информативность которого зависит от многих факторов (правильность взятия материала, транспортировки, качества питательных сред) [3, 8]. Наличие постоянной интенсивной циркуляции менингококков серогруппы А, способных вызвать подъем заболеваемости (что наблюдается в России и чего нет в странах Западной Европы), заставляет тщательно отслеживать эпидситуацию. На наш взгляд, следует, учитывая социальную нестабильность в стране, перейти в отношении менингококковой инфекции к плановой профилактической вакцинации, проводимой, например, каждые 3 или 4 года, или каждые 5 лет, предупреждая такие подъемы заболеваемости, как это наблюдалось в Москве и имело место на других территориях России. Таблица 1. Выборочные данные по заболеваемости менингококковой инфекцией в 2002-2003 гг. в разных регионах России (отсортированы по нарастанию показателя на 100 тыс.) Таблица 2. Выборочные данные по заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции в 2002-2003 гг. в разных регионах России (отсортированы по нарастанию показателя на 100 тыс. населения в 2003 г.) Литература
[youtube.player] Менингококковая инфекция - это заразное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, поражает центральную нервную систему, суставы, сердечную мышцу и нередко становится причиной инфекционно-токсического шока. Возбудитель болезни – Neisseria meningitides, заразность у менингококка низкая, поэтому вспышки заболевания возникают в условиях скученности и близкого контакта: в детских садах, школах, казармах, домах-интернатах. Болеют менингококковой инфекцией преимущественно дети и молодые люди до 30-ти лет, однако тяжелее всего заболевание протекает у младенцев до года и у лиц старше 60-ти лет. Порой симптомы развиваются настолько быстро, что отдельно выделяют молниеносную форму болезни. Последствия менингококковой инфекции зависят от тяжести ее течения и распространенности возбудителя, она может приводить к тяжелой инвалидизации и смерти. Возбудитель нестоек во внешней среде. Он быстро погибает при нагревании, под действием ультрафиолетового излучения, при обработке дезинфицирующими средствами. Наиболее благоприятные условия для его жизни – это высокая влажность (70-80%) и температура воздуха в диапазоне 5-15 градусов С, в них он сохраняет свою активность до 5-ти суток. По этой причине заболеваемость существенно возрастает в прохладное время года – с февраля по апрель при условии теплой и снежной зимы. Источником инфекции является больной человек генерализованной формой, острым назофарингитом и здоровые носители. Носительство менингококка никак не проявляется, поэтому человек не знает о том, что опасен для окружающих. Отмечено, что при накоплении носителей около 20% в популяции возникают массовые вспышки менингококковой инфекции. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, распространение возбудителя происходит при чихании, разговоре, кашле. Передача возбудителя обычно происходит только при тесном и длительном общении с источником возбудителя, что объясняется крайней неустойчивостью менингококка. Восприимчивость к данной инфекции высокая, однако у 10-15% лиц подвергшихся риску заражения возникает картина специфического острого назофарингита, у 1% инфицированных развивается генерализованная форма инфекции, здоровыми носителями могут стать 85-90% заразившихся, иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, но типоспецифический. Когда и кого прививают? В России вакцинация против менингококковой инфекции проводится: в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С среди детей и взрослых, а также в эндемичных регионах, в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С. Вакцинация проводится в соответствии с инструкцией по применению вакцины. Вакцинации подлежат дети старше 2 лет, подростки и взрослые: - в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным; - студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития; - лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами Сегодня в Российской Федерации зарегистрировано несколько вакцин против менингококковой инфекции: - вакцина менингококковая А ( производитель - Россия) , - полисахаридная менигококковая А+С (производитель – Франция), Для чего нужна иммунизация против менингококковой инфекции? Иммунизация против менингококковой инфекции полисахаридной вакциной приводит к быстрому (с 5 по 14 день) нарастанию антител, невосприимчивость сохраняется у детей в течение не менее 2 лет, у взрослых после вакцинации антитела сохраняются до 10 лет, повторная вакцинация проводится не ранее, чем через 3 года. Осложнения после вакцинации против менингококковой инфекции Реакций на введение препарата практически нет или они очень слабые, это небольшое уплотнение в месте введения препарата и незначительное повышение температуры тела. Противопоказание к вакцинации. Специальных противопоказаний к вакцинации не существует, кроме гиперчувствительности к ее компонентам. [youtube.player]
Беседу вела специальный корреспондент журнала "Наука и жизнь" О. БЕЛОКОНЕВА. Менингококки - разновидность болезнетворных бактерий, вызывающих симптомы опасного заболевания в виде таких его форм, как менингит, менингококковый назофарингит, менингококцемия, менингококковый сепсис. В последнее время буквально все российские средства массовой информации пишут об эпидемии менингококковой инфекции. Медицинские центры не успевают обслуживать детей да и взрослых, желающих обезопасить себя от нее, сделав прививку. Поэтому многих читателей "Науки и жизни" интересует, каковы симптомы и осложнения менингококковой инфекции, какие существуют вакцины и можно ли назвать эпидемией нынешний уровень заболеваемости. На вопросы редакции отвечает доктор медицинских наук Ф. Харламова, профессор кафедры детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета. - - Флора Семеновна, в чем причина менингита, какие возбудители могут его вызывать? - Прежде всего, надо различать менингит первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает воздушно-капельным путем в ротоглотку, а затем через гематоэнцефалический барьер в оболочки головного мозга. Он встречается в серозной и гнойной формах. Серозные менингиты (их диагностируют по преимущественному накоплению в спинномозговой жидкости лимфоцитов) вызываются вирусами или возбудителями туберкулеза. Гнойные менингиты (когда в спинномозговой жидкости преимущественно накапливаются нейтрофилы) вызываются бактериями, среди которых самые распространенные - менингококки типа A и С (они составляют в структуре гнойных менингитов 54%), 39% случаев заболевания приходится на гемофильную палочку типа В и 2% - на пневмококковую инфекцию. Когда говорят об эпидемии, то всегда имеют в виду первичный менингит. При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. Затем возбудитель болезни через кровь и лимфу проникает в гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление мозговых оболочек. Вторичный менингит могут вызвать стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, кишечная палочка, вирусы, грибок Candida и другие патогены. - Какие из разновидностей первичного менингита несут наибольшую угрозу здоровью человека? - Наиболее опасны менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа В. Вообще, лучше говорить не об эпидемии менингита, а о менингококковой инфекции. Менингит, или воспаление мозговых оболочкек, - это лишь одно из ее проявлений. - Как еще может проявляться менингококковая инфекция? - Первичный вариант менингококковой инфекции - это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. В общем, начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания - менингококцемию и/или менингит. Но все же у большинства больных через 2-5 дней внезапно возникает сильная головная боль, упорная рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый "мозговой" крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, менингита. Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции - менингококцемия. Это - сепсис, когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно-токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно. И наоборот - иногда болезнь протекает нетипичным образом: симптомы инфекции выражены очень слабо. Часты случаи бактерионосительства. - Можно ли отличить обычный назофарингит от менингококкового? Видимо, у него есть какие-то специфические симптомы? - Да, опытный врач должен отличить менингококковый назофарингит от такового при вирусной инфекции. При респираторном вирусном заболевании воспалена вся поверхность носоглотки и ротоглотки, а при менингококковой инфекции поражена в основном задняя стенка глотки, которая приобретает синевато-багровый оттенок и становится зернистой. Вообще, очень часто врачу приходится дифференцировать диагноз менингококковой инфекции с гриппом или другим заболеванием. Нередко подъем заболеваемости гриппом совпадает с увеличением числа больных менингококковой инфекцией. Важно своевременно поставить правильный диагноз. У меня был случай, когда, осматривая ребенка с подозрением на грипп, я по состоянию носоглотки и элементу сыпи на коже предположила менингококковую инфекцию. Родители долго не соглашались на госпитализацию, но мой диагноз в дальнейшем подтвердился в виде очень тяжелой формы менингококцемии, по поводу которой ребенок попал в реанимацию. - А разве при менингите бывает сыпь? - Да, часто бывает сыпь по всему телу. Она выглядит по-разному: в начале заболевания может быть похожа на коревую, брюшно-тифозную или сыпь при скарлатине, а в дальнейшем принимает "звездчатую" форму и носит геморрагический характер. У маленьких детей она иногда высыпает только на нижней части тела. В более тяжелых случаях сыпь может покрывать все тело. - Что такое бактерионосительство? - У людей антибактериального иммунитета ко всем типам менингококка нет, то есть в крови отсутствуют антитела против компонентов клеточной стенки бактерии, но зато могут быть антитела, нейтрализующие действие токсина, который менингококк выделяет. Кстати, разновидностей (типов) менингококка достаточно много, но все они выделяют один и тот же токсин. Значит, человек, имеющий в крови антитоксические антитела, может заразиться любым типом менингококка, но никаких симптомов заболевания у него не будет. Для него состояние бактерионосительства неопасно, но очень опасно для окружающих. Бактерионосители - это один из основных источников распространения менингококковой инфекции. - И часто случается, когда внешне здоровый человек является носителем менингококка? - К сожалению, у нас таких данных нет. Можно лишь сказать, что число бактерионосителей значительно превышает число заболевших. - Почему у врачей нет информации о числе бактерионосителей? Выявляются ли они? - Они выявляются только в очаге заболевания. В нем под контролем находятся медицинские работники, учителя, воспитатели в детских садах, сотрудники пищеблоков. Основная же категория бактерионосителей находится вне очага карантина и не обследуется. При поступлении ребенка в детское учреждение у него берут мазок на дифтерию, а на менингококк - нет. А это совершенно необходимо. - Почему именно в последнее время у нас в стране (или, может, во всем мире) наблюдается всплеск заболеваемости менингококковыми инфекциями? - Эпидемические подъемы заболеваемости случаются каждые 8-10 лет. Видимо, сейчас мы находимся в таком периоде. Благополучным же считается уровень заболеваемости до 2 на 100 тысяч населения. Если же эта величина достигает 20, то это - эпидемия, при которой обязательно проводится всеобщая вакцинация. В развитых странах показатель заболеваемости составляет 1-3 человека на 100 тысяч, а в Африке, например, достигает 1000 заболевших на 100 тысяч. В 2003 году в Москве заболеваемость менингитом, вызванная менингококком группы А, возросла в 1,6 раза по сравнению с предыдущим годом. - Можно ли такой подъем заболеваемости назвать эпидемией? - В Советском Союзе всплеск менингококковой инфекции наблюдался в 1968 году (10 на 100 тысяч), и с того времени заболеваемость у детей практически не снижалась: в 2000 году она составила 8 на 100 тысяч (хотя средний показатель у взрослых всего лишь 2,69 на 100 тысяч). Причина высокой заболеваемости у детей кроется в том, что у нас в стране плохо поставлена диагностика бактерионосительства и, кроме того, часто врачи просто не могут отличить менингококковый назофарингит от назофарингита другой этиологии. Лабораторная диагностика с целью исключения менингококковой инфекции или носительства проводится только в очаге заболевания у всех контактных детей. Даже в больнице в случае тяжелых симптомов вирусной инфекции, сопровождающейся назофарингитом, лабораторные исследования зачастую не проводятся. Такое состояние дел нельзя считать нормальным, но и эпидемией тоже не назовешь. - Кто преимущественно болеет менингококковой инфекцией? - На сегодняшний день показатель заболеваемости среди детей в 10 раз выше, чем у взрослых. 70-80% больных - дети в возрасте от трех месяцев до трех лет. Наибольшее число заболевших приходится на детей первого года жизни. Прирост заболеваемости происходит тоже за счет детского населения. А смертность от различных форм менингококковой инфекции среди детей до 1 года в России достигает 15%. - Каким путем происходит заражение? - Переносчиками менингококковой инфекции могут быть только люди. Восприимчивость к менингококку невысока. Менингококк распространяется только на близком расстоянии (около полуметра) при довольно длительном общении (полчаса) воздушно-капельным путем. Наиболее вероятно заразиться менингококком в местах скученности населения, а значит, в транспорте, общежитиях, поликлиниках, детских садах, школах, концертных залах, театрах. Подъем заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Связано это с тем, что зимой дети больше концентрируются в замкнутых непроветриваемых помещениях. Но отдельные случаи заболевания наблюдаются и в весенне-летний период. - Какой инкубационный период у менингококковой инфекции? - От двух до десяти дней, в среднем четыре-шесть. - Каковы последствия и осложнения менингококковой инфекции? - Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым летальным исходом. Это бывает при менингококковом сепсисе, при котором происходит кровоизлияние в надпочечники. От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса. - Если существует такое множество разновидностей менингококков, то как же можно проводить вакцинацию, ведь против каждого возбудителя нужна своя вакцина? - Действительно, в настоящее время известно 12 серогрупп и 20 серотипов менингококков. Если человек был инфицирован одним из них, то это не означает, что он обезопасил себя от менингококковой инфекции на всю жизнь. Он может заразиться любой другой его разновидностью. Циркулирующие в популяции штаммы менингококковой инфекции меняются. В последние годы происходит смена серотипа А серотипами В и С. В России появилась "мусульманская" разновидность инфекции - W135. Этот менингококк привозят приверженцы ислама, совершающие хадж в Мекку и другие святые для мусульман места. - Существует ли у жителей России возможность сделать прививку от этих основных форм менингококковой инфекции? - Перспективной для нашей страны является американская вакцина (пока не лицензирована), в состав которой входят полисахариды серогрупп менингококков A,C,Y и W135. А пока жителям России в целях профилактики желательно применять французскую комплексную вакцину против менингококков серогрупп А и С. К сожалению, закупки кубинской вакцины против серогрупп В и С в последнее время не производятся. В местах всплеска заболеваемости менингококком серогруппы А (как это было прошлой зимой в Москве) рекомендуется введение отечественной вакцины против этого типа инфекции. - Для кого необходима вакцинация? - Я считаю, что детей, посещающих дошкольные учреждения, с полутора-двух лет вакцинировать необходимо даже при отсутствии угрозы эпидемии. Также в обязательном порядке делается прививка детям и взрослым с иммунодефицитом. Кроме того, если в детском коллективе возник очаг инфекции, то прививки проводятся в течение 5-10 дней после выявления первого случая заболевания. Менингококковый назофарингит не является противопоказанием для вакцинации. При угрозе эпидемии вакцинации подлежат все дети от года до восьми лет, а также подростки, проживающие в общежитии. Следует заметить, что все эти вакцины не содержат белкового компонента, они - полисахаридные. Организм реагирует на их введение очень слабо. Поэтому для формирования устойчивого иммунитета необходимо, чтобы ребенок достиг двухлетнего возраста (у детей раннего возраста иммунные реакции физиологически несовершенны ). - Возникают ли побочные реакции после вакцинации? - Как я уже сказала, вакцины против менингококковой инфекции слабо реактогенны. Но все же у некоторых детей после прививки могут появиться симптомы назофарингита или небольшая сыпь. Бояться этого не надо. Чем сильнее реакция ребенка на прививку, тем чувствительнее он к менингококковой инфекции. А значит, последствия заражения менингококком для него были бы весьма тяжкими. Иногда ребенок тяжело реагирует на прививку, потому что в день вакцинации был болен. Больного ребенка вакцинировать нельзя ни в коем случае, даже если у него легкая форма ОРЗ. Да и после выздоровления в течение двух-трех недель с прививкой лучше повременить. - Как долго сохраняется иммунитет? - От трех до четырех лет. При эпидемии повторная иммунизация проводится через три года. - Что делать, если бесплатных вакцин в поликлиниках нет или в лучшем случае нам предлагают отечественную вакцину против менингококка серогруппы А? - К сожалению, пока провести бесплатную вакцинацию населения всеми необходимыми видами вакцин не удается. Вакцина против серогруппы В сегодня совершенно необходима, но ее нет. Все это "пробивается" с огромным трудом, но мы боремся. Но прививку делать все равно надо, поскольку у всех разновидностей менингококка есть общий антигенный белковый комплекс. Поэтому при вакцинировании только против одного типа менингококка организм становится более защищенным и от всех других его разновидностей. - В ноябре 2003 года на российском симпозиуме по химии и биологии пептидов российские ученые из московского Института биоорганической химии Российской академии наук докладывали об успешной разработке синтетической вакцины против менингококковой инфекции типа В. Так что вскоре можно рассчитывать на то, что наши дети будут защищены и от этой разновидности опасной инфекции. - Я тоже очень надеюсь на это. - И последний вопрос. Когда я была маленькая, моя бабушка часто говорила мне: "Не ходи без шапки, заболеешь менингитом". Правду ли говорила бабушка? - Конечно, правду. Если менингококк уже попал на слизистую оболочку носоглотки, то при переохлаждении снимаются защитные механизмы местного иммунитета, что облегчает попадание инфекции непосредственно в оболочки головного мозга. Так что в холодное время года шапка просто необходима. [youtube.player]Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
|
