В инфекционное отделение поступил ребенок 6 лет

В инфекционное отделение поступил ребенок Коля Ф., 6 лет. Посещает детский сад, где месяц назад зарегистрирован случай вирусного гепатита.

Заболел остро, температура 38,7°C, головная боль, повторная рвота. Катаральных явлений нет. Температура нормализовалась на следующий день, но сохранялась общая вялость, сниженный аппетит. На третий день болезни появились слабые ноющие боли в животе. На пятый день болезни потемнела моча, а на следующий день мать заметила желтуху кожи и склер.

При поступлении самочувствие удовлетворительное, аппетит удовлетворительный, интоксикации нет. Отмечается умеренная желтуха склер и кожи. Язык обложен белым налетом. Зев чистый. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. Пульс - 68 ударов в минуту. Печень пальпируется на 2,5 см. + 3,0 см. + ср/3 из подреберья, уплотнена, болезненная. Селезенка пальпируется на 0,5 см. ниже реберного края и уплотнена. Моча темная. Кал обесцвечен.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин - 89 мкмоль/л, конъюгированный билирубин - 54 мкмоль/л, АлАТ - 2560 Ед/л., гаммаглютамилтранспептидаза - 89 ммоль/л.мин., щелочная фосфатаза - 318 мкмоль/л.ч, белок и белковые фракции: общий белок - 65 г/л, альбумины - 59,6 %; альфа-1 глобулин - 2,5 %; альфа-2 глобулин - 9,1 %; бета глобулины - 11,0 %; гамма глобулины - 17,5 %.

Ответьте на поставленные вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз. (3)

2. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз? (5)

3. Каковы критерии тяжести болезни у данного ребенка? (3)

4. О какой этиологии заболевания следует думать в этом случае? (1)

5. Назовите источник инфекции в данном случае. (1)

6. Каков механизм передачи предполагаемой инфекции. (1)

7. Назовите пути передачи ГА. (3)

8. Назовите длительность инкубационного периода болезни у больного (1)

9. Перечислите симптомы преджелтушного периода у больного (3)

10. Назовите характерный симптом гепатита в этом периоде (1)

11. Объясните патогенез этого симптома (1)

12. Какова длительность интоксикации в этом периоде болезни ?(1)

13. Каким признаком болезни завершается преджелтушный период? (1)

14. Какие характерные для ГА изменения со стороны печени имеются у больного? (3)

15. Какая доля печени увеличена больше у данного больного и типично ли это для ГА? (2)

16. Назовите другие, характерные для ВГ, симптомы желтушного периода у больного (4)

17. Назовите лабораторные признаки нарушения обмена билирубина у больного (3)

18. Какие еще изменения в биохимическом анализе крови, характерные для ВГ, можно отметить у ребенка? (2)

19. Какой наиболее вероятный маркер вирусного гепатита можно обнаружить в сыворотке крови больного? (1)

20. Каким методом следует провести исследование на маркеры вирусных гепатитов ? (1)

21. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ГА в преджелтушном периоде (4)

22. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ГА в желтушном периоде (9)

23. Назначьте лечение ребенку (4)

24. Какой исход болезни можно предполагать у больного? (1)

25. Назовите сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара (1)

26. Перечислите противоэпидемические мероприятия, которые необходимо провести в детском саду (8)

27. К какому семейству относится вирус гепатита А? (1)

28. Сколько вирусспецифических антигенов имеет вирус ГА?(1)

29. Где в организме человека локализуется вирус ГА? (1)

30. Устойчив ли вирус при воздействии на него:

эфиров и кислот,

нагревания до 60 градусов,

ультрафиолетового облучения. (5)

31. Возможен ли парентеральный механизм передачи ГА? (1)

32. Кто чаще болеет ГА: взрослые или дети? (1)

33. Болеют ли ГА дети первого года жизни? (1)

34. С какими биологическими субстратами больной ГА выделяет вирус? (2)

35. Назовите сроки максимальной заразительности больного(1)

36. Бывает ли хроническое “носительство” вируса ГА? (1)

37. Характерна ли сезонность для ГА? (1)

38. Какова восприимчивость людей к ГА? (1)

39. Длительность иммунитета после перенесенного ГА (1)

40. Чем объясняется потемнение мочи при вирусном гепатите?(1)

41. Являются ли катаральные явления признаком ГА? (1)

42. Какова продолжительность желтушного периода ГА?(1)

43. Какой показатель общего билирубина соответствует среднетяжелой форме ГА?(1)

Дата добавления: 2015-04-25 ; просмотров: 650 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

*! Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен у данного больного?

Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен у данного больного?

*! В приемный покой поступил ребенок 5 лет. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до 38,0-39,0⁰С, резкого затруднения носового дыхания, обильного слизисто-серозного отделяемого из носа, влажного кашля. При осмотре: состояние среднетяжелое, самочувствие страдает умеренно. В ротоглотке - слабая гиперемия, отечность миндалин и задней стенки глотки. Увеличены шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Со стороны глаз - фолликулярный конънктивит.

Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен у данного больного?

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у данного больного?

*+ОРВИ, стеноз гортани I степени

*ОРВИ, стеноз гортани II степени

*ОРВИ, стеноз гортани III степени

*ОРВИ, стеноз гортани IV степени

*ОРВИ, стеноз гортани I и II степени

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у данного больного?

* ОРВИ, стеноз гортани I степени

* +ОРВИ, стеноз гортани II степени

* ОРВИ, стеноз гортани III степени

* ОРВИ, стеноз гортани IV степени

* ОРВИ, стеноз гортани III и IV степени

*!В приемный покой детской инфекционной больницы поступил ребенок 10 месяцев с лихорадкой, экзантемой, явлениями конъюнктивита. Анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез не известен.

Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

*+ поместить больного в боксовое отделение для установки диагноза и лечения

* отправить ребенка в общее отделение для лечения

* изолировать больного за ширмой в общей палате

* оставить в приемном отделении до установления диагноза

* отправить ребенка домой

Что из перечисленного является наиболее важным действием в отношении больного?

* не нуждается в госпитализации

* лечить в амбулаторных условиях

*+ госпитализировать в боксовое отделение

* рекомендовать повторный осмотр в приемном покое

* консультировать на дому

Какой из симптомов наиболее важен в оценке тяжести состояния?

Что из перечисленного,согласно программы ИВБДВ, является наиболее приемлемым в лечении?

*+ Сальбутамол аэрозольный -- 3 цикла с интервалом 20 минут через спейсер

* Эуфиллин в/венно 3 раза с интервалом 20 минут

* Сальбутамол аэрозольный ввести ребенку 1 раз через спейсер

* Эуфиллин – дать возрастную дозу и сделать дренажный массаж

* Преднизолон – ввести внутримышечно возрастную дозу

*!Врач приемного отделения заподозрил у ребенка 5 лет локализованную форму дифтерии ротоглотки.

Дифференциальная диагностика данной болезни наиболее необходима с

Наиболее вероятный диагноз

*+ дифтерия ротоглотки, распространенная форма

* дифтерия ротоглотки, токсическая форма

*! Мальчик 6 лет, 2-й день болезни, заболел остро. Отмечается повышение температуры тела до 39,0 С, вялость, сильная боль в горле при глотании, мелкоточечная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи, язык обложен белым налетом. Гиперемия и гипертрофия миндалин, в лакунах гнойный налет желтовато-белого цвета, снимается шпателем, растирается между предметными стеклами, снятая поверхность не кровоточит.

Наиболее вероятный предварительный диагноз

*! Ребёнок 4 мес., заболел остро. Отмечается повышение температуры тела до 37,1 С. Самочувствие не страдает. На поверхности миндалин, язычка, нёбных дужек крошкообразный налёт белого цвета в виде легко снимающихся островков размером 2-3 мм в диаметре. Из анамнеза известно: ребёнок неделю назад принимал 2 антибактериальных препарата.

Наиболее вероятный предварительный диагноз:

Укажите наиболее характерную картину крови?

*лейкоцитоз, эозинофилия, абсолютный и относительный нейтрофеллез

*лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары на фоне лейкопении

*лейкоциты в норме, абсолютнаялимфопения, атипичные мононуклеары

*лейкоциты в норме, абсолютнаянейтропения, атпичниыемононуклеары

*+лейкоцитоз, абсолютный и относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары

*! У мальчика 8 лет на фоне незначительных катаральных явлений в ротоглоткеотмечается правосторонняя пневмония. Одышка в покое умеренная смешанного характера. В гемограмме незначительный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитопения, СОЭ - 40 мм/час. Из мокроты выделена Mycoplasmapneumoniae.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

Наиболее вероятная этиология заболевания?

*! Девочка 4 года, заболела остро с повышения температуры тела до 39,0 С, озноба, головной боли, слабости. На 4 день болезни у ребенка отмечалось покраснение глаз. При осмотре: в ротоглотке отечность и зернистость задней стенки глотки. Катаральный конъюнктивит, слезотечение, влажный кашель

Какой из предполагаемых диагнозов наиболее вероятен?

*! Ребенок 12 лет, начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 39,0 С озноба, першения в горле, сухого кашля, головных болей, снижения аппетита и слабости.

При осмотре: в ротоглотке катаральные явления незначительные, выраженный интоксикационный синдром.

Наиболее вероятный диагноз

*! В приемный покой доставлен ребенок 2 летнего возраста. Болеет 3-й день, заболевание началось с повышения температуры и кашля, сегодня отмечалось покраснение в области шеи. При осмотре: ребенок беспокойный, температура субфебрильная, гиперемия лица и шеи. В ротоглотке: на небных дужках мелкие папулы с красным венчиком, местами везикулы и эрозии с серо-белым налетом.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*+энтеровирусная инфекция, герпетическая ангина.

*аденовирусная инфекция, кератоконъюктивит

*реовирусная инфекция, среднетяжелая форма

*грипп, токсическая форма

Какой из методов обследования наиболее обоснован для уточнения этиологии заболевания?

*! В приемный покой доставлен ребенок 9 месячного возраста. Со слов матери у ребенка в течении двух дней подъем температуры тела до 38,5 С, рвота до 5 раз и жидкий стул до 5-6 раз в сутки. При осмотре: состояние ребенка среднетяжелое, температура 37,6 С. В ротоглотке: на небных дужках, миндалинах мелкие папулы с красным венчиком, местами везикулы. Живот при пальпации безболезненный.

Наиболее вероятная этиология заболевания?

*! В приемный покой поступил ребенок 2 лет. Болеет 3-й день, заболевание началось с повышения температуры и кашля, сегодня отмечалось покраснение в области шеи. При осмотре: ребенок беспокойный, температура субфебрильная, гиперемия лица и шеи. В ротоглотке: на небных дужках мелкие папулы с красным венчиком, местами везикулы и эрозии с серо-белым налетом.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*+энтеровирусная инфекция, герпетическая ангина.

*аденовирусная инфекция, кератоконъюктивит

*псевдотуберкулез, тяжелая форма

*грипп, токсическая форма

*! В боксовое отделение поступил ребенок 1 г. 3 мес. У ребенка кашель около 3-х недель. Заподозрен коклюш.

Какая гемограмма наиболее информативна для коклюша?

*+ нормальная СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз

* лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ

* лимфоцитоз, лейкопения, нормальное СОЭ

* лейкопения, анемия, нейтропения

* эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз

*! В приемное отделение доставлен ребенок 4-х лет. Кашель в течение 5 дней. При осмотре выявлено учащение дыхания до 44 в 1 мин.

Какая категория по ИВБДВ соответствует состоянию ребенка?

*! У ребенка 8 лет появилась боль в горле, усиливающаяся при глотании, температура повысилась до 38, С, отмечается вялость. Болен 2-й день. При осмотре: в ротоглотке – плотные, гладкие, серо-белого цвета налеты, покрывающие всю поверхность миндалин, увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 3 степени, малоболезненные при пальпации.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* острая респираторно-вирусная инфекция, осложненная лакунарной ангиной

* острая респираторно-вирусная инфекция, осложненная фолликулярной ангиной

Какой диагноз наиболее вероятен?

* +дифтерия гортани, круп

*! Рома, 12 лет. Поступает на 2-й день заболевания с жалобами на подъем температуры тела до 39,0 о С, многократную рвоту, сильную головную боль. При осмотре: температура тела 38,5 о С, гиперестезия. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, верхний Брудзинский - положительные. В ликворограмме: цитоз - 421 клеток, лимфоциты - 75%, белок – 0,133 г/л.

Больной для лечения госпитализируется в отделение

* реанимации и интенсивной терапии

* инфекций наружных покровов

*! Абзалу 7 лет, болен второй день. Заболел через 14 дней после контакта с больным вирусным гепатитом в классе. Жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в правом подреберье.

Определите наиболее подходящий вариант течения промального периода

*! Больной 7 лет, находится в отделении с диагнозом вирусный гепатит. Вяловат, субфебрильная температура тела, краевая субиктеричность склер.В анализах: Общий билирубин 69 мкмоль/л, прямая фракция 52 мкмоль/л, тимоловая проба 18 ЕД, АЛТ – 3,5 ммоль/л, АСТ-2,8 ммоль/л.

Какой тяжести соответствуют клинико-лабораторные данные.

* средне тяжелой форме

*! У ребенка из очага гепатита обнаружено значительное увеличение печени, желтухи нет. В крови АЛТ-2,0 ммоль/л, антиHAVIgM.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* ВГА, легкая форма

*+ ВГА, безжелтушная форма

* ВГА, инаппарантная форма

* ВГА, хроническая форма

*! У ребенка 6 лет врач определил умеренно выраженную интоксикацию, печень увеличена на +2 см от нормальных величин, умеренно выражена желтушность кожных покровов. При обследовании : АлАт – 2,4 ммоль/л, тимоловая проба – 6 ед., уровень билирубина 120 мкмоль/л, прямая фракция – 95 мкмоль/л.

Какой тяжести ВГ соответствуют клинико-лабораторные данные.

*! У ребенка 6 лет врач определил выраженную интоксикацию, печень увеличена на +4 см от нормальных величин, выражена желтушность кожных покровов. При обследовании : АлАт – 18,4 ммоль/л, тимоловая проба – 15ед., уровень билирубина 195 мкмоль/л, прямая фракция – 136 мкмоль/л.

Какой тяжести ВГ соответствуют клинико-лабораторные данные.

*! Ребенок 3 лет поступил в детское отделение районной больницы с жалобами на t до 40 О , жидкий стул, сыпь.

Где врачу наиболее целесообразнее осмотреть ребенка?

*! В приемном покое у ребенка 2-х лет наблюдается стридор в покое.

Выберите категорию по ИВ БДВ:

* Пневмонии нет, кашель или простуда

*+ Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание.

* Пневмонии нет, астмоидное дыхание

*! Болат 6 лет, доставлен в стационар с подозрением на менингит. Проведена люмбальная пункция. В ликворограмме сахар, хлориды в норме, лимфоцитарный плеоцитоз.

Наиболее подходящий предварительный диагноз

*! У ребенка 2-лет заболевание началось остро, двухгорбная температура,определяется менингеальный синдром. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз. Сведении о прививках нет. Заподозрен полиомиелит.

Какая форма болезни у пациента:

*! Девочка 13л., 5 лет назад перенесла тяжелую операцию. Жалобы на слабость, снижение апппетита, тошното, боли в животе, утомляемость, иногда носовые кровотечения. В биохимических анализах крови билирубин 18,5ммоль/л, прямой 12,5, АЛТ 1,3ммоль/л, АСТ 0,7ммоль/л. При исследовании маркеров-положительный анти HCVIgM, HCVtotal, HCV спектр (E,core, S3, NS4, NS5 положительный).

Наиболее вероятный диагноз:.

*! Ребенок 5 лет находится в стационаре по поводу холестатической формы вирусного гепатита А. Назначение какого препарата наиболее показано:

*! Ребенок 7 лет поступает в стационар с симптомами ОРВИ.В б/х анализе крови: билирубин – 42 мкмоль/л, прямой - 2,5 мкмоль/л,; Алт 0,45; АСТ 0,25.В общем анализе крови лейкоцитов-4,5; Эр-4,2; Нв-124 г/л; СОЭ-8мм/ч. Год назад перенес гепатит. В маркерах антиНAVIgG.

Наиболее вероятный диагноз

* Острый вирусный гепатит А, легкая форма

* Гемолитическая анемия + ОРВИ

* +Синдром Жильбера, реконвалесцент ВГА

* Обострение хронического холецистита

* Хронический вирусный гепатит А

*! Ребенок 8 мес. заболел остро с повышения температуры Т до 39 С, вялости, отказа от груди, рвоты. На 4 день болезни присоединилась желтуха, психомоторное возбуждение, судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе - 3 мес. назад ребенку проводилось переливание крови. Наиболее вероятный диагноз:

* вирусный гепатит "В", тяжелая форма

* +вирусный гепатит "В", злокачественная форма, прекома

* вирусный гепатит "В", среднетяжелая форма, осложненная ДВС

* ОРВИ, осложненное ДВС – синдромом

* вирусный гепатит "А", тяжелая форма, гепатодистрофия

*! Ребенок поступил в отделении реанимации в тяжелом состоянии. Сознание - кома, выраженная иктеричность кожи, кровотечение из мест инъекций, рвота. На момент поступления в маркерах: HBsAg, HDV-PHK.

Наиболее вероятный диагноз:

* острый гепатит В + острый гепатит Д

* +Острый гепатит В+Д, гепатодистрофия, кома

* Острый гепатит В, злокачественная форма + хронический гепатит Д

* Хронический гепатит В + острый дельта

* Хронический гепатит В+Д, период обострения

*! Мальчик 8 лет поступил на лечение на 11 день болезни. Кожные покровы и склеры - интенсивно желтые, кожный зуд. Печень пальпируется на 4-5-6 см, селезенка не увеличена. Тошноты, рвоты и геморрагических проявлений нет. Моча темная, кал ахоличный. Аппетит вполне удовлетворительный. В крови обнаружен анти- HAV 1gM . Поставьте диагноз:

* ВГА, средне-тяжелая форма

* ВГА, легкая форма

* ВГА, атипичная форма

* +ВГА, холестатическая. тяжелая форма

* ВГВ, злокачественная форма

*! Ребенок возраст 20 дней, синдром желтухи, гепатомегалия. Мать во время беременности перенесла вирусный гепатит. В маркерах у ребенка обнаружено: антиНВcorIgG; НВеAg,. Наиболее вероятный диагноз:

* +Врожденный гепатит В, период репликации

* Острый вирусный гепатит А, тяжелая форма

* Острый вирусный гепатит В + Острый гепатит Е

* Острый гепатит В + внутриутробная инфекция

* Хронический вирусный гепатит В, стадия интеграции

*! Ребенок 11 лет поступил в отделение ОРВИ с диагнозом: грипп, типичная, тяжелая форма. На 2 день госпитализации температура до 39,0 С, беспокойство, головная боль, ухудшилось самочувствие, повторная рвота, затем судороги, потеря сознания. В гемограмме- лейкопения, лимфоцитоз, повышена СОЭ. В ликворограмме- клеток 120, лимфоциты 100%, белок-3,5г/л

Какой из диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* грипп + гипертензионно-гидроцефальный синдром

* +грипп, осложненный менингоэнцефалитом

* грипп, осложненный менингитом

* грипп, осложненный энцефалитом

*! Ребенок 5 лет поступает в стационар на 5 день болезни. Жалобы на головную боль, периодическую рвоту, общую слабость. Заболевание началось остро с повышения температуры, припухлости в области правой слюнной железы значительных размеров. Через 3 дня от начала заболевания появилась головная боль и рвота, не приносящая облегчения. При осмотре: состояние средней тяжести, температуры тела - 38,7 0 С, отмечается заметная припухлость обеих слюнных желез, выявлены положительные симптомы Кернига и Брудзинского, умеренная ригидность мышц затылка. Проведена СМП. Ликвор вытекал частыми каплями, цвет – прозрачный, давление – 190 мм вод.ст., цитоз – 50х106/л, нейтрофилы – 5%, лимфоциты – 95%, белок – 0,24г/л, реакция Панди – отрицательная, сахар – 2,2 ммоль/л, хлориды – 120 ммоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен:

* листериоз, нервная форма

* слюнокаменная болезнь + менингит

* +паротитная инфекция: паротит + менингит

*! Аделина, 9 лет. Больна в течение 1 недели. Жалобы на: тошноту, снижение аппетита, рвоту, слабость, потемнение мочи, желтушность склер. Из эпиданамнеза: 1 месяц назад младший брат болел вирусным гепатитом. При осмотре: желтушность кожных покровов и видимых слизистых. Гепатомегалия. Метеоризм. В биохимическом анализе крови: общий билирубин- 100 мкмоль/л, прямой-70 мкмоль/л, АЛТ- 3,5 ммоль/л, АСТ-2,2 ммоль/л.

Дифференциальный диагноз необходимо провести:

* гемоглобинопатиями, болезнь Вильсона

* синдром Жильбера, болезнь Минковского-Шоффара

* синдром Дабина-Джонсона, таласемией

* шигеллез, болезнь Шенлейна-Геноха

*+ вирусными гепатитами, иерсиниоз, лептоспироз

*!У ребенка из очага менингококкового менингита отмечалось повышение температуры тела до 38,8 о С, заложенность носа, боль при глотании и першение в горле. При осмотре: гиперемия и отечность задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин. Бак.посев мазка из ротоглотки высев N.meningitidis

Наиболее вероятный диагноз

*! У ребенка из очага менингококкового менингита отмечалось повышение температуры тела до 38,8 о С, заложенность носа, боль при глотании и першение в горле. При осмотре: гиперемия и отечность задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин.

Наиболее подходящее лабораторное исследование для уточнения диагноза:

* вирусологическое исследование отделяемого из носа

* +бактериологическое исследование мазка из ротоглотки

* бактериологическое исследование на BL

* бактериологическое исследование крови

* ИФА крови на ВЭБ

*! Аян, 10 лет. Со слов матери ребенок заболел остро с подъема температуры тела до 39 о С, многократной рвоты, головной боли. При осмотре: Т тела 38,5 о С. Отмечается гиперестезия, положительные менингеальные симптомы. В ликворограмме: цитоз-4125 клеток, нейтрофилы-80%, белок-0,21 г/л.

Наиболее подходящий предварительный диагноз:

*! Летом заболели три ребенка из одной семьи. Начало острое с высокой температуры. На 3 день болезни у всех отмечается гиперемия лица, инъекция склер. Дети жалуются на головную боль, на боли в икроножных мышцах. У всех детей небольшое увеличение печени. Желтушности кожи, склер нет. У одного ребенка, кроме указанной патологии, была многократная рвота, обнаружена ригидность мышц затылка. Дети постоянно купались в непроточном водоеме, во дворе есть крысы и мыши.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*! Больной ребенок 14 лет. Отец лесник. Ребенок заболел две недели назад, когда почувствовал боли в горле. На 4-й день болезни заметил опухоль в правой подчелюстной области. Отмечает потливость, общую слабость. В подчелюстной области пальпируется плотный безболезненный узел величиной с куриное яйцо, не спаянный с окружающей тканью. Периферическая кровь: Эр. 4,6 х 1012/л, Hв-135 г/л, цп-0,9. Л-12,3 х 109 /л, сдвиг формулы влево; СОЭ – 23 мм/час.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5

Вы мед. сестра школы, у ребенка 9 лет при профилактическом осмотре выявлено повышение температуры 38˚С.

Задание: составить план ухода, обосновать действие.

1. Уложить ребенка.

2. Вызвать родителей.

Повышение температуры – признак интоксикации, возможное начало инфекционного заболевания.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

Облегчение экскурсии легких.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

При гипертермии развивается гипоксия.

5. Провести физическое охлаждение.

Уменьшить теплопродукцию, увеличить теплоотдачу.

6. Дать энтерально жаропонижающие (панадол, парацетамол и др.)

7. Обеспечить обильное питье.

Обеспечение выведения токсинов из организма.

8. Через 20-30 минут повторно измерить температуру.

Контроль эффективности проведенных мероприятий.

9. В случае необходимости, провести коррекцию мероприятий.

Через 20-30 минут, температура должна снизиться на 0,2-0,3˚С.

Вы мед. сестра инфекционного отделения, на отделение поступает ребенок 6 лет с диагнозом: менингококковая инфекция, менингит.

Задание: составить план ухода, дать обоснование.

Цель: предупредить развитие осложнений, организовать тщательный уход.

1. Информировать родителей о заболевании.

Родители понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

2. Организовать масочный режим при контакте с больным.

Предупреждается воздушно – капельный механизм передачи.

3. Регулярно проветривать помещение.

Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде.

4. Проводить влажную уборку не менее 2-х раз в день.

Обеспечивается чистота воздуха.

5. Организовать охранительный режим, максимальный покой.

При менингите наблюдается головная боль, гиперестезия.

6. Насильно не кормить, кормить небольшими порциями.

В связи с интоксикацией – снижен аппетит, возможна рвота.

7. Обеспечить тщательный уход за кожей, слизистыми оболочками.

Предупреждение развития пролежней, стоматитов.

8. Своевременно оказывать первую медицинскую помощь при рвоте, судорогах.

Вы участковая мед. сестра детской поликлиники, пришли проверить состояние ребенка 5 лет, который наблюдается по поводу ветряной оспы.

Задание: составить план ухода, дать обоснование.

Цель: исключить распространение инфекции, предупредить развитие вторичной инфекции.

1. Информировать родителей о заболевании.

Родители понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

2. Изолировать больного до пятого дня после последнего высыпания.

Обеспечивается профилактика распространения инфекции.

3. Объяснить родителям необходимость регулярного проветривания, проведения влажных уборок не менее 2-х раз в день.

Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Обеспечивается чистота воздуха.

4. Рекомендовать щадящее питание.

Везикулярная сыпь локализуется на слизистой оболочке полости рта.

5. Объяснить родителям необходимость тщательного ухода за кожей и слизистыми оболочками.

Предупреждается травмирование везикул и развития вторичной инфекции.

6. Коротко подстригать ногти.

Предупреждается инфицирование при расчесах.

7. Следить за чистотой постельного и нательного белья, чаще его менять.

Предупреждается развитие вторичной инфекции.

Вы мед. сестра инфекционного отделения. На отделение поступает ребенок 7 лет с диагнозом: Вирусный гепатит “A” желтушная форма.

Задание: Составить план ухода, дать обоснование.

Цель: исключить распространение инфекции, предупредить осложнения.

1. Информировать ребенка и родителей о заболевании.

Ребенок и родители понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

2. Организовать проведение текущей дезинфекции.

Возбудители вирусного гепатита могут сохраняться на предметах, что делает возможным передачу инфекции через предметы (“третье лицо”).

3. Обеззараживать испражнения.

Путь передачи гепатита “А” – фекально-оральный.

4. Использовать при проведении манипуляций только разовый инструментарии.

Гепатиты В, С, Д – передаются парентеральным путем.

5. Обеспечить обильное питье.

6. Обеспечить постельный режим.

Предупреждается затяжное, хроническое течение.

7. Организовать ребенку стол №5.

Ограничить: жирные, острые, соленые блюда.

Кормить часто, дробно.

Предупреждение развития осложнений.

8. Проводить контроль за регулярностью стула.

При запорах накапливаются токсины в кишечнике.

9. Строго выполнят назначения врача.

Предупреждение развития осложнений.

Вы мед. сестра инфекционного отделения. На отделение поступил ребенок 6 лет с диагнозом: Дизентерия Зонне.

Задание: составить план ухода, дать обоснование.

Цель: Исключить распространение инфекции, предупредить осложнения.

1. Информировать больного и родителей о заболевании.

Ребенок и родители понимают целесообразность выполнения мероприятий ухода.

2. Организовать проведение текущей дезинфекции.

Обеспечивается профилактика распространения инфекции.

3. Обеззараживать испражнения.

Механизм передачи дизентерии – фекально-оральный.

4. Обеспечить лечебное питание (дозированное, щадящая с постепенным переходом к физиологической норме к

Уменьшается нагрузка на ЖКТ, и создаются условия для регенерации слизистой оболочки кишечника.

5. Организовать тщательный уход за кожей и слизистыми.

На ревматологическом отделении поступает ребенок 10 лет с диагнозом: ревматизм I, активная фаза, острое течение. Малая хорея.

1. Выявить возможные проблемы(настоящие и потенциальные);

2. Составить план сестринских вмешательств.

Эталон ответа к задаче №16.

1. Малая хорея – одна из форм проявления ревматизма у детей, характеризуется поражением нервной системы.

2. Возможные проблемы:

Двигательное беспокойство; Плаксивость, раздражительность; Изменение подчерка; Не аккуратность во время еды.

Ухудшение состояния; Развитие хореической “бури”; Прогрессирование заболевания.

План сестринских вмешательств.

строгий постельный режим, с постепенным расширением; исключить сильные раздражители; создать спокойную, комфортную обстановку (организовать спокойные игры);

- строго выполнять диету №10, ввести продукты, содержащие калий.

- выполнять назначения врача.

Вы школьная медицинская сестра, при проведении прививок, ученица 2-го класса при виде шприца внезапно побледнела, стала падать. При осмотре: кожные покровы холодные, липкие.

АД 60/30 мм. рт. ст, пульс нитевидный.

Ваш предположительный диагноз. В какой доврачебной помощи нуждается ребенок?

Эталон ответа к задаче № 17.

Медицинский диагноз: обморок. Уложить ребенка горизонтально с приподнятым ножным концом; Расстегнуть стесняющую одежду; Дать понюхать нашатырный спирт; Опрыснуть лицо холодной водой, похлопать по щекам; Согреть ребенка.

Вы медицинская сестра приемного отделения детской больницы. Поступает девочка 8 лет. Из анамнеза известно, что заболела остро, стала вялой, была однократная рвота, температура повысилась до 38,50 С, отказывается от еды, мочеиспускания частые, болезненные. Моча мутная.

О каком заболевании вы можете подумать и почему? Какие лабораторно-инструментальные исследования подтвердят диагноз.

Эталон ответа к задаче № 18.

Учитывая, острое начало заболевания, наличие симптомов интоксикации (повышение температуры, вялость, отказ от еды, рвоты), дизурических расстройств ( частые, болезненные мочеиспускания) можно предположить, что у ребенка – развитие острого пиелонефрита. Для подтверждения диагноза необходимо:

Общий анализ мочи в динамике; Общий анализ крови. Исследование мочи – проба Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микроба к антибиотикам; Определение функционального состояния почек с помощью пробы Зимницкого; Биохимический анализ крови; Ультразвуковое исследование; Рентгенологическое и другие исследования (нисходящая урография, цистоскопия, радиоизотопная рентгенография). Консультация гинеколога.