Читайте также:
- III. Для обеспечения проверки исходного уровня знаний-умений решите 2 задания.
- III. Для обеспечения проверки исходного уровня знаний-умений решите 2 задания.
- III. Для обеспечения проверки исходного уровня знаний-умений решите 2 задания.
- VII. Выполнение задания на развитие внимания, смекалки.
- В зависимости от разрешения используются различные задания генератора наложения.
- ВВЕДЕНИЕ В КИНЕМАТИКУ. ВЕКТОРНЫЙ СПОСОБ ЗАДАНИЯ ДВИЖЕНИЯ ТОЧКИ.
- ВНИМАНИЕ! Все задания выполняются в рукописном виде. ВСЕ ТАБЛИЦЫ заполняются вручную
- ВНИМАНИЕ! Все задания выполняются в рукописном виде. ВСЕ ТАБЛИЦЫ заполняются вручную
- ВНИМАНИЕ! Все задания выполняются в рукописном виде. ВСЕ ТАБЛИЦЫ заполняются вручную
- ВНИМАНИЕ! Все задания выполняются в рукописном виде. ВСЕ ТАБЛИЦЫ заполняются вручную
|
1. Какие геморрагические лихорадки наиболее опасны в эпидемиологическом аспекте? А- омская; В– желтая; С– Денге; D– Чикунгунья; 1Е - лихорадка Эбола.
2. Какие геморрагические лихорадки относятся к контагиозным? А– ГЛПС; В– Ласса; С– Эбола; D– Марбург; 1Е- все перечисленное.
3. Какая геморрагическая лихорадка не относится к клещевым? 1А- желтая; В – крымская; С – омская; D– Киассанурская лесная болезнь; Е– Аргентинская.
4. Какая геморрагическая лихорадка относится к комариным? А– крымская; В– омская; 1С- Денге; D– Эбола; Е– Марбург.
5. Какие формы тромбгеморрагического синдрома наблюдается у больных геморрагическими лихорадками? А– молниеносная; В– острая; С– латентная; D– хроническая; 1Е- все перечисленное.
6. В патогенезе геморрагических лихорадок первичным является поражение клеток каких органов? А– эпителий бронхов;1 В- эпителий клеток кровеносной системы; С– легких; D– ЦНС; Е– селезенки.
7. В патогенезе геморрагических лихорадок содержание каких вазоактивных компонентов играет ведущую роль? А– тромбоциты; В– кинины; С– адреналин; D– цитокины; 1Е- все перечисленное.
8. Какая фаза тромбгеморрагического синдрома наиболее опасна в клиническом плане? А– 1 стадия; В– нарастоющего ДВС–синдрома; 1С- полный ДВС–синдром; D– фаза тромбозов и окклюзий; Е– восстановительная фаза.
9. Больной П., приехал из Заира. Жалуется на дрожание, интенсивную головную боль, боль в мышцах и пояснице, тошноту, рвоту. Объективно: гиперемия и отечность лица, шеи, иктеричность склер, фотофобия. Пульс- 120 в мин. Гепатомегалия. Предварительный диагноз: 1 А- желтая лихорадка; В- малярия; С- чума; D- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; Е- лептоспироз.
10. В стационар на 3-й день болезни поступил больной 25 лет. Жалуется на высокую температуру, головную боль, боль в мышцах, пояснице, тошноту. Конъюнктивит, фотофобия, слезотечение. Кожа лица и шеи гаперемированы, кожа сухая, горячая. Склеры субиктеричные. Пульс частый, мягкий. Вернулся из Африки 6 дней назад, был в Джунглях. Диагноз: А- лептоспироз; В- грипп, 1С- желтая лихорадка; D- малярия, Е- гематурия.
11. Женщина 29 лет заболела неделю назад с головной боли, гипертермии до 40 С. Неделю назад вернулась из Южной Африки. Где её покусали комары. Состояние тяжелое, геморрагические высыпания на коже и слизистых, носовое кровотечение, желтуха, гепатоспленомегалия. Какое заболевание следует заподозрить: 1А- желтая лихорадка; В- малярия; С- чума; D- лихорадка Денге; Е- Ку- лихорадка.
12. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики желтой лихорадки является: 1 А-выделение вируса из крови больного, печени и мозга умерших; В- реакция связывания комплемента в титре 1:16 и выше; С- реакция нейтрализации вируса;D-реакция торможения гемагглютинации Е- гистологическая картина биопсии печени.
13. Дифференциальный диагноз желтой лихорадки проводят с: А-вирусным гепатитом;В- лептоспирозом; С-геморрагическими лихорадками;D- малярией; 1Е- всем перечисленным.
14. При лечении желтой лихорадки используют все перечисленные препараты, кроме: А- дезинтоксикационных растворов в объеме 2 - 3 л в сутки;В- глюкокортикоидных гормонов парентерально;С- сердечно-сосудистых средств (строфантин, коргликон, камфора);D- антибиотиков 1Е- специфического иммуноглобулина.
16. Вирус Эбола в организме человека находится в: А- крови; В- испражнениях; С- моче; D- сперме; 1Е- всех биологических жидкостях.
17. От каких животных которые болеют лихорадкой Эбола, может заразиться человек? А- слонов; В-котов;С-змей;1D- обезьян; Е- птиц.
18. Лихорадку Эбола преимущественно регистрируют в: 1А- Африке В- Северной Америке;С- Австралии;D- Европе;Е- Южной Америке.
19. Какая сыпь чаще развивается при лихорадке Эбола? А- По типу кропивници;В- герпетиморфная;С- оспоподобная;1D- макулопапулезная;Е- скарлатиноподобная.
20. Какое раннее проявление характерно для лихорадки Эбола? А- экзантема; В- диарея;С- желтуха;1D- высокая температура тела;Е- орхит.
21. У врача, который осмотрел больного с высокой температурой на юге Судана, возникла лихорадка, головная боль, боль в мышцах и суставах, общая слабость, диарея. На 4 день болезни на теле появилась макуло- папулезная сыпь, 5-й день кровавая рвота, мелена, гипотония. Диагноз: 1А- лихорадка Эбола; В- малярия; С- чума; D- лептоспироз; Е- псевдотуберкулез.
22. У больного, который вернулся самолетом из Зимбабве, выявлена лихорадка до 40°С, носовое кровотечение, которое не удается остановить, кровавые слезы, многочисленные кровоизлияния, синяки. Диагноз: А - малярия, В- сыпной тиф, 1С- лихорадка Эбола, D- лептоспироз, Е - псевдотуберкулез.
23. У мужчины 23 года, который вернулся из Гвинеи, на протяжении 2- дней t-38-39,5 С. На 3-й день болезни кровавая рвота, субиктеричность склер, кожи, гепатомегалия, олигурия. Лицо отечное, красное, инъекции сосудов склер. В мочи белок, эритроциты. Какие методы диагностики необходимо для подтверждения диагноза: 1А- вирусологические; В- серологические; С- бактериологические; D- биологическая проба; Е- кожно- аллергическая проба.
24. У мужчины, который вернулся из Заира, появилась лихорадка, симптомы интоксикации, боль в животе. С 3-го дня обильная макулезная сыпь на теле, боль в горле, эрозивный фарингит. С 5-го дня кровоизлияния под кожу, носовое кровотечение, мелена. Какие из перечисленных данных свидетельствуют про неблагоприятный прогноз болезни: 1А- тромбоцитопения; В- повышение АлАТ; С- лейкопения; D- понижение гематокрита; Е- умеренная анемия.
25. Этиотропный препарат при лихорадке Эбола: А- Ацикловир; В- Ремантадин; 1С- не изобретен;D- Азитромицин; Е- Рибавирин.
26. У больного через 2 дня после возвращения из Венесуэлы, где он работал на сельхоз работах, t-до 39-40 С, дрожание, сильная головная боль. На 3-й день болезни состояние тяжелое, лицо и склеры гиперемированы, отеки век. Зев гиперемирован. Потом появилось носовое кровотечение. Пульс 120 в мин..АД 100/70 мм.рт.ст. Язык красный, сухой. Печень + 1.5 см. Какая патогенетическая терапия в этой ситуации: 1А- викасол, ГКС, дезинтоксикация; В- викасол, глюкоза; С- α- аминокапроновая кислота и сорбенты; D- гепатопротекторы, физиологический раствор; Е- дезинтоксикация.
27. Специфическая профилактика лихорадки Эбола: А- внутривенное введение рибавирина; В- вакцинация живыми вакцинами;С- введение иммуноглобулина;D- вакцинация рекомбинантными вакцинами;1Е- не разработанa.
28. Возбудитель лихорадки Ласса относится к : А- Буньянвирусам;B- Флавивирусам;С- Филовирусам;D*- Аренавирусам;Е- Тогавирусам.
29. Лихорадка Ласса распространена в: А- Южной Африке; 1 В- Западной Африке; С- Северной Африке;D- Южной Америке;Е- Юго-Восточной Азии.
30. Природным резервуаром лихорадки Ласса являются: 1А- многососковые крысы;В- мыши полевки;С- клещи;D- комары;Е- летучие мыши.
31. Каким путем не передается лихорадка Ласса от человека к человеку?А- половым; В- парентеральным; С- контактным;1D- воздушно-капельным;Е- раневым.
32. При лихорадке Ласса не наблюдается: А-высыпание;В- отек лица и шеи;С- плеврит, перикардит;D- гепатит; 1Е- орхит.
33. Характерными для лихорадки Ласса являются язвы :А- желудка;В- кожи;1С- ротовой части горла;D- двенадцатиперстной кишки; Е- прямой кишки.
34. Повышение активности какого фермента является наиболее неблагоприятным для прогноза при лихорадке Ласса? А- АлАТ;В-щелочная фосфатаза;С- ГГТП;D- ЛДГ; 1Е- АсАТ.
35. В общем анализе крови в период разгара лихорадки Ласса выявляют? А- анеозинофилию;В- лимфоцитоз; 1С- лимфопению;D- тромбоцитоз;Е- нормальное СОЭ.
36. Какой материал исследуют у больного лихорадкой Ласса для подтверждения диагноза? А- кровь и спинномозговую жидкость; В- кровь и мочу;С- мокрота, испражнения;D- слюна, моча, испражнения; 1Е- все биологические жидкости.
37. При Лихорадке Ласса какой этиотропный препарат используют?: А- ацикловир;В- анатоксин; 1С-рибавирин;D- ганцикловир; Е- пенициллин.
38. Длительность изоляции больных при лихорадке Ласса: А- 7 дней от начала заболевания; В- 14 дней от начала заболевания;С- не менее 21 дня от начала заболевания;1D- не менее 30 дней от начала заболевания; Е- изоляция не требуется.
39. К семейному врачу обратился военнослужащий, который вернулся из Сьера-Леоне. Болеет 3 дня. Во время осмотра t-39 С, признаки эрозивного фарингита, гиперемия лица, конъюнктивит. Заподозрена лихорадка Ласса. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в очаге?: 1А- защитный костюм для медперсонала, дератизация, дезинфекция, изоляция больного; В- вакцинация контактных; С- экстренная антибиотико профилактика; D- дезинфекция; Е- введение специфической сыворотки .
40. Возбудитель лихорадки Марбург относится к: А- Аденовирусам;В- Флавивирусам; 1 С- Филовирусам;D- Буньявирусам; Е- Тогавирусам.
41. Природным резервуаром лихорадки Марбург являются: А- крысы; В- мыши-полевки; 1С- обезьяны;D- собаки; Е- клещи.
42. Лихорадка Марбург в природных условиях регистрируют в: А- Азии;В- Южной Америке;С- Австралии;1D- Африке;Е- Европе.
43. Какой основной механизм заражения лихорадкой Марбург? А- фекально-оральный;В- вертикальный;С- трансмиссивный;D- воздушно-капельный; 1Е- контактный.
44. Когда появляется диарея при лихорадке Марбург? 1А-на 3-4-й день;В- с самого начала;С-на 2-ой неделе;D-на 3-й неделе;Е-на 4-ой неделе.
45. Геморрагический синдром при лихорадке Марбург развивается: А-в начале заболевания;В-на 2-3 сутки;1С-на 5-7 сутки;D-на 2-ой неделе;Е-не появляется.
46. Какой характер чаще имеет экзантема при лихорадке Марбург? А-макулопапулезный;В-петехиальный;С-везикулезный;D-пустулезный; 1Е-уртикарный.
47. Лаборант, который работал с тканями от африканских мартышек, поступил в клинику на 3-й день болезни в тяжелом состоянии: сильная головная боль, артралгии, боль в горле, температура 40°С, диарея с примесью крови. Макулярные высыпания на лице, конъюнктивит, эрозивный фарингит, сознание спутанное.Тахикардия, гипотония. Боли вокруг пупка. Диагноз: 1А- лихорадка Марбурга; В- чума; С- лептоспироз; D- иерсиниоз; Е- псевдотуберкулез.
48. Вирус Марбург у больного человека можно выделить из: А-крови;В-мочи;С-геморрагического экссудата;D-жидкости передней камеры глаза; 1 Е-все ответы верны.
49. Для этиотропного лечения лихорадки Марбург эффективным является препарат: А-ацикловир;В-ремантадин;С-занамивир;D- пенициллин; 1Е-не существует.
50. Основным профилактическим мероприятием во время контакта с больным лихорадкой Марбург является: А- вакцинация живой вакциной; В-вакцинация рекомбинантной вакциной;С-введение анатоксина;D- прием фторхинолонов; 1 Е-использование защитного костюма.
Дата добавления: 2015-01-01 ; просмотров: 27 ; Нарушение авторских прав
Ваша заявка принята!
Благодарим за обращение.
В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.
- Главная
- Справочник заболеваний
- Геморрагические лихорадки Марбурга, Эбола, Ласса
Болезнь Марбурга, Эбола, Ласса: причины, симптомы, диагностика
Определенный перечень возбудителей, встречающийся в странах Африки, провоцирует геморрагические лихорадки.
Высокая летальность лихорадок Марбурга, Эбола и Ласса обусловлена множественными изменениями желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, других внутренних органов. Комплекс клинико-инструментальных и лабораторных способов назначается для обнаружения других сопутствующих осложнений. Лечащие врачи собирают анамнез, проводят осмотр.
Антигенные свойства вирусов Эбола и Марбурга отличается, хотя морфологические характеристики возбудителей близки. Ученые не выделили специфический антиген, который появляется в крови после инфицирования. Патогенные свойства связаны с вирусными частицами, повреждающими окружающие ткани.
Для диагностики важен анамнез посещения человека стран с природными очагами вирусов. Встречаются случаи заражения людей при работе с материалом африканских мартышек. В крови человека определяют иммуноглобулины, вырабатывающиеся после инфицирования. Метод иммунофлюоресценции распространен в бактериальных лабораториях.
Заболевание характеризуется рядом клинических проявлений, связанных с повышением проницаемости сосудов, сопутствующими изменениями тканей:
- Тошнота и рвота;
- Поражение центральной нервной системы;
- Расстройства сознания;
- Инъецирование склер глаз;
- Геморрагия ротовой полости;
- Менингеальный синдром;
- Потеря сознания.
Развитие симптоматики заболевания проходит в несколько стадий:
- Одну-две недели длится инкубация. Клинические признаки отсутствуют. Единственные проявления – утренние ознобы, незначительное повышение температуры. Признаки интоксикации – головокружение, мышечные боли, приглушенность сознания;
- Клиническая стадия (с седьмого дня) сопровождается болями лобной области, загрудинным болевым синдромом, усиление дыхания, неприятные ощущения в горле, покраснение ротовой полости, везикулы слизистых оболочек, языка. Повышен тонус жевательных мышц, схваткообразные боли живота, признаки желчи в кале, желудочно-кишечное кровотечение, кореподобная сыпь;
- Терминальная стадия (первая-третья неделя) характеризуется обильными кровотечениями. Если своевременно не провести переливание крови, формируется летальный исход. В большинстве случаев смерть человека наступает через 8 дней после возникновения выраженной клиники.
Предотвратить летальность позволяет своевременная диагностика. Кроме иммунологических методов, полимеразной цепной реакции, позволяющих обнаружить вирус, делают магнитно-резонансную томографию. Метод МРТ показывает многочисленные сосудистые изменения головного мозга, других органов.
Геморрагическая лихорадка Эбола
Встречается заболевание в Конго, Либерии, Южном Судане и ряде других стран Азии. Последняя эпидемия заболеваемости в 2015-2016 году унесла большое количество человеческих жизней. Выделяют пять типов вируса Эбола, обуславливающих разные по интенсивности вспышки лихорадки.
Ученые считают природным резервуаром возбудителя летучих мышей. Существуют и другие мнения относительно носителей вирусов в окружающей среде. Животные заражают горилл, шимпанзе, обезьян, дикобразов, антилоп. Человек инфицируется после контакта с выделениями, кровью, другими жидкостями животных. Существуют другие источники заражения, которые могут заражать человека. Лихорадка активно распространяется в африканских странах, поэтому изучить особенности в Европе не представляется возможным.
Попадание вируса в кровь обеспечивается через поврежденную кожу, слизистые оболочки. Контактно-бытовые варианты, теоретически, существуют. Инфицирование людей возможно через загрязненное белье, предметы обихода. Контактный путь возможен при работе с зараженным материалом.
Четкой информации о передаче вируса Эбола половым путем в литературных источниках не отмечается. Ученые имеют слишком мало данных о вспышках инфекции. Чтобы предотвратить возможное инфицирование, эксперты Всемирной Организации Здравоохранения разработали ряд рекомендаций:
- Переболевшим мужчинам проводят исследование семенной жидкости для обнаружения возбудителя. Через три месяца результаты полимеразной цепной реакции должны быть отрицательными. Если проба оказывается положительной, следует сделать несколько повторных тестов семенной жидкости через месяц и позже. Нельзя иметь половые отношения до тех пор, пока пробы будут положительными;
- После распространения лихорадки Эбола каждый человек должен пройти исследование генов до получения отрицательной информации лабораторных тестов;
- Мужчины, которые перенесли инфекцию, должны исключить незащищенные половые отношения до получения негативных результатов тестовых обследований.
Инкубационный этап длится около трех недель. Вначале возникает интоксикационный синдром с клиникой мышечных болей, боли в горле, повышением температуры, кожными высыпаниями, внутренними и внешними кровотечениями.
Магнитно-резонансная томография при патологии выявляет специфические поражения головного и спинного мозга. Множественные кровоизлияния в белое и серое вещество имеют диффузное распространение, что позволяет предположить инфекцию.
Разработан целый список тестов, используемых для диагностики болезни:
- Микроскопическое изучение при высоком разрешении;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция);
- Иммунофлюоресценция на белки возбудителя;
- Иммуносорбция с антителами;
- Культивирование вируса на питательной среде в лабораторных условиях.
Эксперты ВОЗ разработали экспресс-тесты, позволяющие предположить геморрагическую лихорадку экстренно. Взятие образцов крови требуется всегда при возникновении подозрений на заболевание.
Геморрагическая лихорадка Ласса
Высокая смертельность при заболевании обусловлена геморрагическим синдромом. Обильное кровотечение требует экстренного переливания крови. Дополнительные сложности вызывают сопутствующие осложнения – миокардит, повреждение органов дыхания, почечная недостаточность.
Передается инфекция контактным, водным, воздушно-капельным путем. Человек заражается после употребления жидкости, зараженной экскретами переносчиков. Употребление мяса, в котором находится микроорганизм, использование грязных предметов обихода – более редкие механизмы заражения.
Для попадания возбудителя в кровь человека требуется повреждение кожных покровов, слизистых оболочек. Бессимптомное течение прослеживается у 15% населения азиатских стран, которые имеют в крови антитела к вирусу Ласса.
В большинстве случаев инфекция имеет бессимптомное течение. Множественное повреждение внутренних органов обуславливает постепенное нарастание симптомов.
Длительность инкубации – до трех недель.
Клиническая стадия может протекать в трех формах:
Вначале болезни формируются язвенно-некротические изменения ротовой полости. Сопутствующие осложнения – шейная лимфаденопатия, фарингит.
Вначале первой недели развития болезни температурная реакция достигает 40 градусов Цельсия.
- Тошнота;
- Рвотный рефлекс;
- Головокружение;
- Боль в животе;
- Пятнисто-папулезные высыпания;
- Геморрагические кровоизлияния;
- Мышечные судороги;
- Падение артериального давления.
Летальный исход наблюдается на второй неделе. Медленное выздоровление наблюдается при начале правильного раннего лечения.
МР-сканирование на ранних стадиях геморрагической лихорадки выявляется множественные изменения паренхиматозных органов, головного мозга. Несмотря на высокую специфичность метода, назначить ядерно-магнитный резонанс вначале развития болезни Ласса сложно. Отсутствие клинических симптомов не позволяет заподозрить патологию. Компьютерная томография покажет очаги кровоизлияния. Что лучше МРТ или КТ головного мозга при лихорадке, определит врач. Методы не являются специфическими способами выявления патологии.
После возникновения симптоматики подтверждение диагноза осуществляется серологическими и вирусологическими методами. Обнаружить возбудителя в экссудате, моче, слюне, смывах с зева можно полимеразной цепной реакцией (ПЦР), экспресс-тестом, ИФА.
Геморрагическая лихорадка Марбург – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим филовирусом (марбургским вирусом), протекающее с тяжелым капилляротоксикозом и высокой летальностью. Симптомы геморрагической лихорадки Марбург включают высокую лихорадку, выраженную интоксикацию, тяжелую диарею и рвоту, кожные геморрагии, внутренние кровотечения, поражение печени, сердца, почек, ЦНС. При диагностике учитываются эпидемиологические и клинические данные, результаты лабораторных (вирусологических, серологических, электронно-микроскопических) исследований. Больные с геморрагической лихорадкой Марбург подлежат госпитализации и изоляции; лечение, в основном, симптоматическое; иногда эффективны интерферонотерапия, введение плазмы реконвалесцентов.
Общие сведения
Причины
Возбудитель геморрагической лихорадки Марбург (Marburgvirus) относится к семейству филовирусов. Вирионы имеют спиралевидную, червеобразную или округлую форму; длину 665-1200 нм и диаметр 70-80 нм; содержат РНК и липопротеин. Устойчивость вируса во внешней среде средняя. По своей морфологии и свойствам марбургский вирус сходен с вирусами, вызывающими лихорадку Эбола, однако между ними имеются некоторые различия в антигенной структуре.
Источником европейской вспышки геморрагической лихорадки Марбург в 1967 г. послужили завезенные из Африки зеленые мартышки, большая часть которых погибла от неизвестного заболевания. Геморрагическая лихорадка тогда развилась у людей, контактировавших с приматами, а также у медицинского персонала, ухаживающего за больными. Всего из 25 заболевших геморрагической лихорадкой Марбург скончалось 7 человек. Позже аналогичные случаи заболевания регистрировались в природных местах обитаниях африканских зеленых мартышек, что дало основание рассматривать их как основной источник инфекции и резервуар марбургского вируса.
Инфицирование человека возможно контактным путем при соприкосновении с кровью и другими выделениями больного; воздушно-капельным путем при попадании вируса на слизистые ротовой полости и конъюнктиву; инъекционным путем при уколах. Известен случай заражения геморрагической лихорадкой Марбург половым путем. После перенесенной инфекции формируется длительный иммунитет; случаи повторного заболевания не известны. После проникновения и первичной репликации вируса в клетках моноцитарно-макрофагальной системы развивается массивная вирусемия, подавляющая иммунные реакции. Это приводит к генерализованным нарушениям микроциркуляции и развитию ДВС-синдрома, капилляротоксикоза и полиорганным поражениям. Очаги кровоизлияний и некрозов при геморрагической лихорадке Марбург образуются в миокарде, легких, печени, почках, надпочечниках, селезенке и других органах.
Симптомы лихорадки Марбург
От момента инфицирования до появления первых симптомов проходит от 2 дней до 3-х недель. Манифестация заболевания острая, без продромальных явлений. Характерными признаками геморрагической лихорадки Марбург служат длительная (в течение 2-х недель) и высокая лихорадка (до 39-40°С), ознобы, выраженная интоксикация, сопровождающаяся головной болью, разбитостью, миалгиями и артралгиями. С первых суток у больного обнаруживается энантема, конъюнктивит, эрозии на слизистой полости рта. На 3-4 сутки течение геморрагической лихорадки Марбург отягощается схваткообразными болями в животе, рвотой, водянистой диареей, в результате чего развивается быстрое обезвоживание организма.
На 5-6 день заболевания на туловище, верхних конечностей, шее и лице появляется макулопапулезная сыпь, нередко сопровождающаяся кожным зудом и шелушением кожи. В дальнейшем развивается геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и конъюнктиву; десневые, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. К исходу первой недели у больных геморрагической лихорадкой Марбург определяются признаки гепатита, миокардита, поражения почек. Изменения со стороны ЦНС характеризуются адинамией, заторможенностью, судорогами, потерей сознания.
Максимальной выраженности признаки токсикоза, дегидратации, геморрагических проявлений и полиорганных нарушений достигают на второй недели заболевания. Гибель больных геморрагической лихорадкой Марбург может наступить от отека легких или мозга, гиповолемического шока, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. У выживших пациентов период реконвалесценции имеет затяжной характер: долго сохраняется астенизация, головные и мышечные боли, периодические абдоминалгии; часто развивается алопеция. К числу осложнений и остаточных явлений геморрагической лихорадки Марбург относятся увеит, энцефалит, миелит, орхит, атрофия яичек, пневмония, психические и интеллектуальные нарушения.
Диагностика
Диагностика геморрагической лихорадки Марбург основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. При сборе анамнеза выясняется факт пребывания пациента в природно-очаговой местности, контакт с переносчиками заболеваниями и больными людьми. Неспецифические изменения крови включают лейкопению, тромбоцитопению, повышение уровня печеночных ферментов. С целью подтверждения диагноза геморрагической лихорадки Марбург используются молекулярно-биологические и серологические (ОТ-ПЦР, РИФ, ИФА, РСК, РН), электронно-микроскопические исследования. Тестирование биоматериала проводится в специальных лабораториях с соблюдением требований максимальной безопасности.
Для оценки поражения внутренних органов выполняется ЭКГ, УЗИ почек и УЗИ печени, исследование коагулограммы, общего анализа мочи, КОС. В связи с развитием полиорганных нарушений больные нуждаются в консультации нефролога, невролога, гастроэнтеролога, кардиолога, гематолога, офтальмолога.
Дифференциальная диагностика проводится с другими геморрагическими лихорадками (желтой, геморрагической с почечным синдромом, крымской, омской, боливийской, аргентинской геморрагической, лихорадкой Ласа, лихорадкой Эбола и др.). Также исключается малярия, холера, шигеллез, брюшной и возвратный тиф, лептоспироз, гепатит, менингит и пр.
Лечение геморрагической лихорадки Марбург
Пациенты с подозрением на геморрагическую лихорадку Марбург должны быть немедленно госпитализированы в инфекционный стационар и изолированы в отдельные боксы. При организации ухода за пациентами предпринимаются меры повышенного санитарно-эпидемиологического контроля: усиливаются дезинфекционные мероприятия, защита медицинского персонала, организуется безопасное проведение лечебно-диагностических манипуляций и процедур.
Этиотропная терапия геморрагической лихорадки Марбург не разработана, поэтому основное внимание уделяется патогенетическим и симптоматическим мероприятиям. Проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия и оральная регидратация, внутривенное введение тромбоцитной массы. Есть сведения об эффективности введения плазмы реконвалесцентов, проведения интерферонотерапии, плазмафереза. При развитии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия.
Прогноз и профилактика
Заболевание имеет серьезный прогноз и представляет повышенную опасность в плане возникновения эпидемических вспышек. Смертность среди заболевших геморрагической лихорадкой Марбург составляет 25-70%. При выявлении случаев марбургской геморрагической лихорадки необходимо строгое соблюдение мер предосторожности, рекомендуемых при работе с особо опасными инфекциями. Транспортировка и лечение больных производится в специальных изоляторах. Уход за пациентами должен осуществлять специально подготовленный персонал, использующий индивидуальные средства защиты. Специфической профилактики геморрагической лихорадкой Марбург не разработано. Целесообразно организовывать эпидемический контроль за лицами, приезжающими из эндемичных регионов.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
