Твердый шанкр у ребенка

Первый признак заражения таким тяжёлым венерическим заболеванием, как сифилис шанкр, образующийся на месте внедрения инфекции. Обычно он не доставляет серьёзного дискомфорта, и исчезает через некоторое время. Однако, возбудитель инфекции продолжает свою разрушительную работу внутри человеческого организма. Поэтому очень важно вовремя заметить появление шанкра, и своевременно обратиться за медицинской помощью для лечения этого опасного заболевания. Рассмотрим, как выглядит шанкр при сифилисе, какие его формы бывают, наиболее характерные места появления.

Характерные признаки твёрдого шанкра

Твёрдый шанкр, он же сифилома, появляется на кожных покровах или на слизистых. Локализуются они, как правило, где бледная трепонема, внедрилась в организм больного. Появляется сифилома на первичной стадии заболевания, спустя несколько недель после инфицирования. До этого времени проходит инкубационный период, и трепонема начинает активно размножаться, что и приводит к образованию сифиломы.

Проявляется твёрдый шанкр в виде плотного образования на поверхности кожи или слизистой оболочки. Первоначально он выглядит просто как красноватое пятно, которое спустя несколько дней перерождается в мягкую папулу. Она может вызывать зуд, жжение, иногда болезненные ощущения, особенно при случайных прикосновениях к ней. Примерно через неделю после появления папула, покрываясь твёрдой коркой, переходит в следующую стадию – собственно твёрдый шанкр. Он обладает рядом характерных признаков:

Возвышается над поверхностью кожи или слизистой.
Имеет чётко очерченные границы.
Основание сифиломы уплотнено по сравнению с окружающей тканью, а по центру находится изъязвлённое углубление.
Дно шанкра имеет красноватый оттенок, изредка покрыто серым или жёлтым некротическим налётом.
Размеры образования составляют от 1 до 3 см в диаметре, но изредка встречаются и карликовые шанкры, 1-3 мм в поперечнике.
Сифилома не доставляет больному беспокойства, не болит и не зудит.
При нажатии на шанкр, из него выделяется экссудат, содержащий большое количество патогенных микроорганизмов.

Формы твёрдого шанкра

Типичные формы сифиломы схожи по своему виду и стадиям развития. Однако, стандартные проявления твёрдого шанкра также имеют свои нюансы и особенности:

Количество. Образования могут быть как единичными, так и многочисленными. В последнем случае отдельные шанкры могут сливаться в одно крупное новообразование.
По степени внедрения в покровы. Эрозивные – локализуются в верхних слоях кожи и слизистой. Язвенные – поражают подлежащие мягкие ткани, проникая до подкожной клетчатки.
Размер. По своей величине сифиломы разделяются на карликовые, диаметром в несколько миллиметров, средние – от 1 до 3 см, и гигантские, достигающие пяти и более сантиметров в поперечнике.
Локализация. По месту расположения шанкры разделяют на: генитальные, находящиеся на половых органах; экстрагенитальные, локализующиеся в других местах; биполярные – одновременно находящиеся и в районе гениталий и на прочих участках тела.

Иногда встречается нетипичный шанкр, отличающийся аномальным расположением и течением своего развития. Из-за этого, не только сам пациент, но и неопытный медик может принять его не за проявление начальной стадии сифилиса, а за совсем другую инфекцию. К подобным формам сифилом относятся:

Герпесообразная. Внешне шанкр абсолютно идентичен высыпанию при заражении вирусом герпеса. Дополнительное сходство возникает и из-за мест локализации. Похожие на герпес сифиломы появляются на губах, внутренности рта, половых органах.
Шанкр-панариций. Данная форма атипичного твёрдого шанкра может выглядеть как панариций – острое нагноение тканей фаланг пальцев рук и ног. Причиной возникновения обычного панариция являются стафилококки или стрептококки. Но в редких случаях трепонема также способна вызывать воспаление околоногтевых тканей, что приводит к той же клинической картине, что и при классическом панариции.
Амигдалит. Данный вид атипичной сифиломы поражает миндалины, вызывая их увеличение. При этом внешне клиническая картина весьма схожа с обычной ангиной. При такой форме шанкра не наблюдается изъязвлений или прочих следов эрозии в ротовой полости. Особенности, по которым можно дифференцировать амигдалит от обычной ангины: отсутствие болевых ощущений и поражение, как правило, только одной миндалины.
Индуративный шанкр.Во время такой формы возникают отёки мягких тканей в местах внедрения возбудителя – губ, слизистых тканей рта, половых органов. При этом шанкр, в традиционном своём виде, не проявляется. При нажатии на участок опухоли следов в виде вмятин или изменения цвета, не остаётся.

Атипичная форма сифилом способна ввести в заблуждение врача, в результате чего выбирается неправильное лечение. Поэтому, при любом подозрении у пациента проявления нетипичного твёрдого шанкра, необходимо сдать анализы на бледную трепонему.

Стадии твёрдого шанкра у мужчин и женщин

Образование твёрдого шанкра проходит через несколько стадий, которые схожи у пациентов обоих полов. После внедрения возбудителя сифилиса в организм пациента, он остаётся на одном месте. Инкубационный период длится в течение 3-5 недель, и его продолжительность зависит от уровня иммунитета организма, возможного приёма в это время неких антибиотиков и прочих нюансов.

По окончании сроков инкубации, трепонема начинает активно размножаться, вызывая образование очагов воспаления. Первоначально они проявляются в виде покраснений, не вызывающих у пациента ни боли, ни зуда. Затем на участке покраснения появляется новообразование в виде узелка синеватого цвета. Спустя несколько дней, в середине этого узелка появляется небольшая язвочка. Какие либо неприятные ощущения у больного в это время отсутствуют – нет дискомфорта ни в области образования шанкра, ни изменений в общем самочувствии.

Далее края новообразования покрываются корочкой, делаются плотными. Язва, располагающаяся по центру сифиломы, имеет ярко или тёмно-красный, бурый цвет. Часто из шанкра выделяется сероватое или жёлтое гноеобразное вещество, в котором содержится большое количество бледной трепонемы. Лимфатические узлы, находящиеся по соседству с местом расположения сифиломы, могут увеличиваться в размерах. Также отмечается некоторое повышение температуры тела, в пределах 37-37,5 о С.

У женщин часто первичные признаки инфицирования сифилисом бывают скрытыми. Это связано с тем, что твёрдый шанкр часто появляется в местах, затруднённых для самостоятельного визуального осмотра:

Влагалище.
Слизистой малых половых губ.
Шейке матки.

Гораздо проще обнаружить сифилому на теле мужчины. В случае заражения при незащищённом половом акте, шанкр образуется на головке члена, крайней плоти или на мошонке. Поэтому, самостоятельно диагностировать начальную стадию инфицирования мужчинам несколько проще, чем женщинам.

Локализация язв

Твёрдый шанкр, как правило, возникает в том месте, где произошло внедрение возбудителя инфекции. Поскольку самым частым способом передачи бледной трепонемы является сексуальный контакт без применения средств барьерной контрацепции, то наиболее распространённым местом появления сифиломы являются половые органы.

Шанкр может образовываться на половых органах, как у мужчин, так и у женщин. При этом у мужчин он чаще располагается на наружной части гениталий, а у женщин – на внутренней.

У мужчин чаще всего сифиломы локализуются на головке пениса.

фото шанкра при сифилисе

Кроме традиционного секса, вполне возможно заразиться сифилисом и при оральном половом контакте, и даже просто при поцелуе. В этом случае внедрение инфекции происходит через ротовую полость. Соответственно, и сифиломы образуются на губах и на слизистых рта.

сифилис фото шанкра

Современное лечение сифилиса

Твёрдый шанкр образуется на самом начальном этапе развития заболевания. Своевременное обнаружение сифиломы позволяет начать борьбу с инфекцией на стадии, когда она ещё не успела широко распространиться по организму человека.

На ранних стадиях сифилис может излечиваться всего одним курсом пенициллинотерапии. Длительность ежедневных инъекций составляет от 1 до 2-х недель, в зависимости от используемого препарата:

Пенициллин – 20-дневный курс уколов по 4 инъекции в сутки.
Бициллин – по 2 укола в неделю, весь курс включает 10 инъекций.
Прокаин – в течение 20 дней по 1 колу ежесуточно.
Ретарпен – три инъекции по 1 уколу в неделю.

Для лечения шанкра также применяют антибиотики из группы макролидов и тетрациклинов в виде мазей и таблеток. Если же сифилис переходит в застарелую форму, то для его полного излечения потребуется пройти 2-3 курса терапии. Кроме того, высока вероятность поражения инфекцией суставов, печени, почек, нервной системы человека, что вызовет необходимость их параллельного лечения.

Заживление и осложнение твёрдого шанкра

Твёрдый шанкр способен исчезать даже в отсутствие направленного лечения. Это происходит через 1-2 месяца после развития болезни, когда она переходит во второй свой этап. Возможно также и повторное образование сифилом, которые продержавшись 1-1,5 месяца, вновь исчезают. После полного заживления на том месте, где он находился, остаётся рубец. По состоянию этого рубца опытный врач-венеролог способен определить примерное время инфицирования пациента бледной трепонемой.

Твёрдый шанкр, несмотря на свою кажущуюся безобидность, способен привести к серьёзным осложнениям. Так, через изъязвлённую поверхность кожи или слизистой, в организм способны внедриться другие возбудители инфекций, а также она может стать очагом грибковых повреждений. В этом случае шанкр не только не исчезнет сам собой, но станет источником серьёзного дискомфорта. Кроме того, сифилома является источником распространения инфекции, что делает её носителя потенциально опасным для окружающих людей.

Ответ-вопрос

Напоследок разберём пару вопросов, часто возникающих у пациентов, больных сифилисом.

Сифилис – это венерическое заболевание, его возбудитель бледная трепонема. Микроорганизмы небольшие, длина их не больше 20 микронов. Внешне, кажется, что это небольшая спиралька, она движется вокруг своей оси. Способов передачи заболевания несколько.

Бледная трепонема – это живучие бактерии, в течение нескольких дней могут сохранять жизнеспособность во влажной среде. К холоду не чувствительны, не гибнут и при температуре минус 75. Сифилис у детей опасен тем, что может привести к развитию многих осложнений.

Пути заражения

Организм детей особенно уязвим к возбудителю патологии, сильнее, чем организм взрослого. Ситуацию усложняет тот факт, что передаваться бактерии могут не только при половом контакте. Ребенок может подхватить сифилис от родственников, которые больны.

Если малыша постоянно окружают люди, болеющие сифилисом, то риск заражения повышается в несколько раз. Однако вероятность эта будет зависеть от нескольких важных факторов. Ниже мы рассмотрим основные пути заражения.

Попасть в организм ребенка бледная трепонема может в том случае, если он контактирует с людьми больными первичной или вторичной формой заболевания. Контакты могут быть нескольких видов.

Через сыпь при первичном или вторичном сифилисе. В таких высыпаниях содержится большое количество бактерий, особенно если поверхность их мокнущая. Когда поврежденная кожа малыша соприкасается с элементами сыпи, бактерии с легкостью проникают в его организм.

Важно! Элементы третичного сифилиса не опасны, все дело в том, что в них мало трепонем, для заражения этого недостаточно.

Следующий возможный вид заражения – при контакте со слюной больного человека. Бактерии в большом количестве содержатся не только в высыпаниях на коже, но и в слюне. Для ребенка опасен любой контакт с ней: заболевание может с легкостью передаться через поцелуй.

К тому же попасть слюна больного может на игрушки, соски, ложки и прочее. Но нужно помнить, что бактерии способны выжить только в том случае, если слюна на предметах будет влажной, после ее высыхания они погибнут.

Заражение через грудное молоко. Многие кормящие мамы интересуются, могут ли они кормить малыша грудью с таким диагнозом? В этом случае также однозначный ответ – нет. Если женщина является переносчиком вторичной стадии сифилиса, то заболевание обязательно передастся ребенку через молоко.

Возможен не только бытовой путь заражения, но и артифициальный, а именно, искусственный. Отнести сюда можно случаи, когда бактерии проникают в организм ребенка через различные инструменты.

через укол в больнице, в том случае, если шприц использовался ранее;
при переливании крови, когда кровь не проходит надлежащий уровень обработки;
в салоне красоты, при стрижке малыша нестерильными ножницами;
при любых оперативных вмешательствах.

Заражение искусственным путем происходит редко, главная причина – недобросовестность. Причем чаще в этом виноваты даже не медицинские учреждения, а частные организации.

Произойти заражение может и по другим причинам, отнести к ним можно следующее:

герминативный путь – сперма отца или яйцеклетка матери заражены;
заражение в момент родовой деятельности, либо при отрыве плаценты;
если не соблюдаются правила личной гигиены, то возбудитель заболевания проникает в организм малыша через пупочную рану.

В большинстве случаев происходит заражение вертикальным путем, то есть при рождении или нахождении в утробе матери. Если ребенок в животе по-прежнему здоров, то для того чтобы не допустить его заражения при родах, рекомендуется делать кесарево сечение. На фото ниже пример развития заболевания у детей.

Как часто сифилис встречается у детей?

Согласно статистике, сифилис у детей встречается в 10 раз чаще, нежели у взрослых. Заболевание раннего детского возраста возникает именно из-за телесного контакта с зараженными людьми.

Именно поэтому, если у кого-то из членов семьи было обнаружено заболевание, необходимо пройти превентивное лечение всем остальным. Таким образом, можно уберечь домочадцев и ребенка от возможно заражения.

Интересно! Приобретенный сифилис чаще встречается у подростков и школьников.

Стать источником заражения могут не только внутрисемейные контакты, есть и другие причины:

половая жизнь была начала рано;
незнание элементарных мер безопасности относительно сексуальной жизни, просвещать на эту тему должны родители;
тесное общение детей между собой: использование игрушек, передача жвачек изо рта в рот и прочее.

Все факторы, перечисленные выше, в несколько раз повышают риск заражения. На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, как происходит заражение.

Что делать, если ребенок болен?

В том случае, если малышу ставится подобный диагноз, его в обязательном порядке отстраняют от посещения детского садика или школы. Лечение проводится в кожно-венерологическом диспансере. То есть те дети, что больны сифилисом, не проходят обучение ни в обычных, ни в каких-то специальных заведениях.

Обследовать следует родителей и близких родственников, что контактировали с ребенком. Дети, вылеченные от заболевания, не представляют для общества ни какой опасности, они могут продолжить обучение.

Приобретённый сифилис развивается точно также, как и у взрослого человека. Важно также помнить, что нет никаких отличительных признаков заболевания у мальчиков и девочек, они одинаковы для обоих полов.

Спустя три-четыре недели после заражения начинает развиваться первичная стадия. В том месте, куда внедрялись бактерии, образуется твердый шанкр – язва, небольшого размера и плотная на ощупь. Это первый симптом развития сифилиса у взрослых и детей.

Помимо наличия твердого шанкра можно заметить, что лимфоузлы и лимфатические сосуды воспаляются и увеличиваются в размере. Причем воспаляются именно те, что находятся поблизости с местом внедрения трепонемы.

У тех детей, что больны сифилисом, твердый шанкр чаще всего локализуется на губе или в ротовой полости. Длительность данной стадии – до семи недель.

Спустя полтора-два месяца после появления твердых шанкров, начинает развиваться следующая стадия заболевания. Симптомы вторичного сифилиса – сыпь на коже. Зачастую она сопровождается повышением температуры тела, которая может не спадать несколько дней.

Внешне сыпь может напоминать многочисленные детские инфекции, например, краснуху, ветрянку, корь. Однако, в отличие от таких инфекций, сыпь не будет проходить несколько месяцев.

Разновидности ее могут быть следующими:

розеолы – пятна не больше 3 миллиметров в диаметре;
папулы – размер до одного сантиметра;
гнойнички.

Длительность вторичного сифилиса – до трех лет. Периоды высыпаний могут проходить, наступает стадия ремиссия.

Данная стадия считается самой серьезной и разрушительной. Внутри тела и под кожей сформировываются гуммы, иначе шишки.

Образования могут не проходить в течение нескольких лет. Спустя это время начинают образовываться гнойные процессы. Прорвавшиеся язвы способны разрушить окружающую ткань.

Разорвавшиеся язвы сказываются негативно на той области, где это произошло: разрушаются участки кожи, костная и сосудистая ткань. Гуммы, образовавшиеся на внутренних органах, могут сказаться на их работе.

Прогноз

Что будет, если развивается сифилис у ребенка?

Прогноз зависит от того, как именно был инфицирован ребенок, а также насколько вовремя было начато лечение. Лишь в 11% случаев у беременных женщин рождаются здоровые дети. Если они своевременно прошли курс лечения, то в 80% случаев дети появляются на свет без патологий.

Женщины, заразившиеся до пятого месяца беременности, но прошедшие курс лечения, могут родить вполне нормального малыша. Если же терапия была начата поздно, то вероятнее всего произойдет выкидыш, либо ребенок появится на свет с патологиями.

При приобретенном сифилисе у детей также важное значение имеет то, как скоро началось лечение. При вторичной и первичной форме прогноз практически всегда благоприятный. В запущенной форме сделать что-то будет крайне трудно.

Методы диагностики

При подозрении на развитие врожденного сифилиса у малыша, следует обследовать его, а также мать.

Для того чтобы выявить бледную трепонему следует взять следующие анализы:

Серотологические реакции – берется кровь из вены, обязательно натощак. У младенцев кровь берется из черепной или яремной вены. В материале зараженного малыша будут содержаться антитела к бледной трепонеме. Выявить сифилис можно уже спустя 8 недель после заражения.
ПЦР – определяется ДНК бледной трепонемы. Начинать обследование можно уже с первого месяца жизни. Для выявления врожденного сифилиса диагностика имеет важное значение.
Иммуноферментный анализ – позволяет определить наличие антител к трепонеме. Дать точный ответ можно на основании цвета проб. Выявить заболевание можно на ранней стадии развития.
Берется спинномозговая жидкость и отправляется на исследование.

Проводит обследование врач, на основании полученных результатов ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Методы лечения

Бледная трепонема – это микроорганизм, который до сих пор остается чувствительным к пенициллину. Детей необходимо лечить комплексно. Если ребенок был рожден от больной женщины, то независимо от того, болен он или нет, будет назначен курс пенициллина.

Для лечения первичной формы, а также в качестве профилактики, следует пройти курс лечения пенициллином в две недели. Лечение врожденного или рецидивирующего сифилиса проводят тем же препаратом, но уже дольше, не меньше одного месяца.

Детей с поздним врожденным заболеванием необходимо лечить лекарственными средствами под названием Бисмоверол и Бийохинол. Вводятся препараты внутримышечно, два раза в неделю. Более точная инструкция дается врачом, дозировка может варьироваться в зависимости от возраста ребенка.

В качестве дополнения назначаются иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Крайне редко для лечения патологии назначаются медикаменты на основе мышьяка. Подбирается дозировка с учетом возраста ребенка, его веса, степени развития заболевания и прочее.

На весь период лечения необходимо делать следующее:

Родители должны следить за личной гигиеной ребенка. При развитии заболевания в первую очередь страдает кожа.
Питанию следует уделить особенное внимание. Те младенцы, которым ставится диагноз врожденный сифилис, должны питаться молоком матери, в последующем нужно, чтобы в рационе преобладала пища с витаминами и минералами.
Следить за режимом дня крохи. Желательно кормить его и укладывать спать в одно и то же время.
Рекомендуется проводить как можно больше времени на свежем воздухе.
Детей, в более старшем возрасте, на весь период лечения следует оградить от тяжелых физических нагрузок.

После пройденного лечения дети должны состоять на учете в диспансере еще в течение пяти лет.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие сифилиса у детей в период беременности женщины должны проходить все обследования и процедуры назначенные врачом. Если роженица заразилась на поздних сроках, но ребенок родился здоровым, то кормить его рекомендуется сцеженным молоком.

Когда от заболевания страдает кто-то из членов семьи, следует оградить ребёнка от контакта с ними. Те дети, что уже появились на свет с сифилисом, должны пройти лечение, после чего постоянно посещать больницу до 17 лет.

Занимается лечением заболевания дерматовенеролог. Помимо этого периодически следует проходить осмотр у невролога, офтальмолога и педиатра.

Для детского организма особенно опасен приобретенный сифилис. Произойти заражение может где угодно, как в кругу близких родственников, так и еще где-то. Детский сифилис поддается лечению, главное, чтобы оно было начато вовремя и проводилось правильно.

Частые вопросы к врачу

Скажите, если сифилисом болен отец ребенка какова вероятность того, что малыш родится больным?

При беременности ребенок может заразиться исключительно от матери. Поэтому заражение возможно только в том случае, если мужчина заразил женщину, а она в свою очередь передала заболевание плоду.

Я беременна, какие лекарственные препараты для лечения сифилиса я могу принимать?

Для лечения беременных женщин от сифилиса могут использоваться антибиотики из ряда пенициллина. Но стоит отметить, что назначать препараты могут исключительно специалисты, самолечение в таком положении не допустимо.

Я вынашиваю ребенка, могу ли принимать антибиотики для лечения сифилиса, и насколько они опасны?

Те антибиотики, что назначаются для лечения сифилиса при беременности, в целом безопасны. Изредка они могут спровоцировать развитие неприятных симптомов аллергии. Рекомендуется следовать назначениям лечащего врача.

Клинические симптомы сифилиса у взрослых и приобретенного сифилиса у детей почти не отличаются, но у последних имеет некоторые своеобразные особенности. По нашим данным, чаще заболевают дети до 14 лет, причем нередко от 6 месяцев до 1,5 лет.

Первичный период . У детей твердый шанкр локализуется на голове, на лбу, на губах, во рту, на миндалинах и т. д. На половых органах у маленьких детей твердые шанкры встречаются исключительно редко. Величина эрозивного шанкра обычно с чечевицу, но может колебаться от булавочной головки (карликовый шанкр) до 5-копеечной монеты (гигантский шанкр). Очертания шанкра обычно округлые или овальные, однако при расположении в складках кожи он выглядит щелевидным. Границы эрозии резкие, края неподрытые, постепенно в виде блюдца спускаются к ровному, гладкому дну. Эрозия напоминает своим цветом свежее мясо, но иногда бывает покрыта грязноватым налетом цвета испорченного сала. В основании эрозии прощупывается уплотнение, иногда оно напоминает пергаментную бумагу, в других случаях - пластинку или узелок. Консистенция его плотноэластическая. Отделяемое эрозии серозное, прозрачное, при исследовании под микроскопом обнаруживают большое число бледных трепонем. Для первичной сифиломы типична безболезненность. При разрешении шанкра инфильтрация постепенно рассасывается, не оставляя следа, или иногда остается легкая пигментация. Однако при наличии выраженного уплотнения и недостаточном лечении инфильтрат может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Обычно отмечается глубокая язва с изъеденными краями и дном, покрытым некротическим налетом. К атипичным шанкрам, помимо шанкра-панариция и шанкра-амигдалита, относят индуративный отек в области больших и малых половых губ или крайней плоти. Он представляет собой плотный отек синюшной окраски, не сопровождающийся болезненностью.

Регионарный склераденит возникает в областях, близлежащих к месту расположения твердого шанкра. При половой локализации увеличены паховые лимфатические узлы; при шанкре верхней губы и век - околоушные; при локализации шанкра в полости рта - подчелюстные, на пальцах рук - локтевые и подмышечные, на нижних конечностях - подколенные и бедренные узлы. Следует отметить более быструю реакцию со стороны лимфатических узлов у детей при расположении шанкра в полости рта. У детей твердый шанкр может осложняться пиококковой инфекцией, что чаще бывает у больных, ослабленных длительно протекающими хроническими заболеваниями.

В первые дни появления твердого шанкра последний иногда не имеет тех типичных черт, которые развиваются у него впоследствии. Поэтому диагноз ставят на основании данных анамнеза и результатов обследования предполагаемого источника заражения с обязательным подтверждением клинических данных лабораторным исследованием - нахождением бледных трепонем в отделяемом шанкра.

Поверхность эрозии очищают тампоном, смоченным физиологическим раствором, и раздражают ее платиновой петлей, образовавшуюся каплю серума, переносят на предметное стекло и рассматривают под микроскопом в затемненном поле зрения. Наряду с нейтрофилами, лимфоцитами и эритроцитами, видны бледные трепонемы в виде тонких спиралеподобных нитей с ровными, узкими завитками и характерными движениями. Они отличаются от трепонемы refringens, которая выглядит более толстой и короткой, имеет меньшее число более широких завитков и более энергичные движения. Зубная трепонема короче бледной трепонемы, имеет 4-5 остроконечных завитка, светится более ярко. Трепонема из симбиоза Plaut - Vincent обычно более тонкая, нежная, с небольшим числом неравномерных плоских завитков и беспорядочными движениями.

Дифференциальный диагноз твердого шанкра проводят с мягким шанкром, генитальным герпесом, шанкриформной пиодермией, баланопоститом, чесоткой. Для мягкого шанкра характерно наличие множественных язв с острыми воспалительными явлениями вокруг них; язвы имеют неровные подрытые края, обильное гнойное отделяемое. При пальпации язвы мягки, болезненны, в соскобе обнаруживают стрептобациллы Дюкрея - Унны. Лимфатический регионарный аденит имеет признаки острого воспаления; чаще воспален один лимфатический узел, кожа над ним краснеет, в центре происходит размягчение, флюктуация, узел вскрывается с выделением густого сливкообразного гноя. В отличие от твердого шанкра при герпесе имеются группы пузырьков, по вскрытии которых образуются эрозии с полициклическими краями, чистым дном, инфильтрат в их основании отсутствует. Отделяемое серозное, паховые лимфатические узлы не увеличены.

Шанкриформная пиодермия может у детей напоминать эрозивный или язвенный твердый шанкр, она имеет округлые или овальные очертания, дно ее покрыто гнойным налетом, в основании дна выражено уплотнение, однако вокруг имеются воспалительная краснота и небольшой отек, отделяемое гнойное, в соскобе обнаруживают пиококки. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличенными, уплотненными и безболезненными, что затрудняет дифференциальную диагностику. Эрозивный баланопостит бывает у подростков и проявляется множественными поверхностными, ярко-красными болезненными эрозиями полициклических очертаний, без уплотнения основания; паховые лимфатические узлы увеличены редко, лишь при наличии вторичной инфекции. Чесоточная эктима - это гнойная корка, по снятии которой видна эрозия или поверхностная язва с острыми воспалительными явлениями вокруг. Обнаружение других признаков чесотки облегчает правильный диагноз. Изъязвленный фурункул может напоминать язвенный твердый шанкр, однако наличие острых воспалительных явлений, не резко отграниченный инфильтрат, некротический стержень, увеличенные и болезненные паховые лимфатические узлы дают возможность отвергнуть диагноз первичной сифиломы.

В отдельных случаях может возникнуть необходимость провести дифференциальную диагностику с другими, более редкими и менее похожими на твердую сифилому, заболеваниями. Дифтерия половых органов у девочек часто сочетается с дифтерией зева, протекающей тяжело, имеет вид эрозий или язв различных очертаний, с плоским дном, покрытым серо-желтоватым трудно снимаемым налетом, под которым обнаруживают грануляции. В отделяемом и посеве находят дифтерийные палочки. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Острая язва вульвы возникает чаще у девочек и девушек. На внутренней поверхности малых половых губ, реже на больших губах и промежности, возникают некротические язвы неправильных очертаний с мягким дном, покрытым гангренозным налетом; язвы болезненны, отделяемое гнойное, в нем обнаруживают толстые грамположительные палочки. Общее состояние больной нарушено, однако могут быть и более легкие формы без нарушения общего состояния (с множеством мелких, быстро заживающих язв). Трихомонадные эрозии могут возникать на половых органах не только у взрослых, но и у детей. Они красного цвета, с ровными краями и островоспалительными явлениями вокруг, болезненны; паховой аденит отсутствует. При лабораторном исследовании можно обнаружить трихомонады.

Вторичному периоду сифилиса свойственны специфические сыпи: розеолы, папулы, пустулы, которые, несмотря на свое разнообразие, характеризуются некоторыми общими чертами. Они имеют правильные округлые очертания, резкие границы, не обладают наклонностью к периферическому росту и слиянию, их цвет блеклый, красновато-буроватый, медный. Вторичные сифилиды не сопровождаются острыми воспалительными явлениями и, как правило, протекают без зуда (последний бывает лишь иногда у нервных больных при высыпаниях на волосистой части головы и в складках кожи). Вторичные сифилиды имеют доброкачественное течение, даже без лечения они разрешаются, не оставляя рубцов, а под влиянием терапии быстро исчезают. Общее состояние больных во многих случаях не нарушено. Вторичные сифилиды представляют большую опасность в смысле заражения, так как содержат большое количество бледных трепонем. Обычно у больных вторичным сифилисом серологические реакции резко положительны.

В начале вторичного свежего периода у детей чаще появляется розеолезная обильная, мелкая, симметричная сыпь, не склонная к группировке, хотя иногда наблюдается и сливающаяся розеола (roseola confluens), чаще встречающаяся в настоящее время. Помимо обильных пятнистых и папулезных высыпаний, у большинства больных сохраняются твердый шанкр или его остатки в виде рубца или пигментного пятна и увеличение регионарных лимфатических узлов. Для вторичного рецидивного сифилиса характерно появление сыпи, которая расположена асимметрично, скудна, склонна к группировке, образуя круги и полудуги. Сыпь состоит из крупных розеол или папул. В складках последние могут сливаться в широкие кондиломы. В этой стадии сифилиса часто встречаются высыпания во рту, в особенности у детей и у лиц, не соблюдающих гигиены полости рта. Именно при вторичном рецидивном сифилисе чаще наблюдают выпадение волос и лейкодерму. Полиаденит у больных вторичным рецидивным сифилисом выражен слабее, чем вторичным свежим сифилисом, а иногда может отсутствовать; стандартные серологические реакции у большинства больных резко положительны.

Страница 1 - 1 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец

Читайте также: