Структура смертности от инфекционных заболеваний

№ 741 - 742
25 сентября - 8 октября 2017

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Смертность от инфекционных социально значимых заболеваний в России

Введение

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни относятся к классу I МКБ-10[2] (код А00-В99). В структуре смертности от них ведущими являются: туберкулез (код А15-А19), вирусные гепатиты (код В15-В19), ВИЧ-инфекция (код В20-В24), а также сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую — разные виды септицемии: А40, А41.0, А41.1, А41.5, А41.8, А41.9, В00.7, В37.7).

Инфицированный ВИЧ (код Z21) заболевает туберкулезом не вследствие заражения ВИЧ. Если такой пациент умирает от туберкулеза, то причиной смерти регистрируется туберкулез (код А15-А19). У пациентов с клиническим развитием ВИЧ-инфекции (имеются вторичные заболевания — В20-В24) при наличии инфицирования МБТ и (или) контакте с пациентами с туберкулезом снижение иммунитета может привести к развитию заболевания туберкулезом. Оценка числа смертей, вызванных туберкулезом у пациентов с ВИЧ-инфекцией, представляется как смерть от ВИЧ-инфекции (B 20.0, В20.7). Практическим врачам часто трудно установить причину смерти при наличии коинфекции.

Ухудшение эпидемической ситуации за счет роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции, распространения ВИЧ-инфекции за пределы ключевых групп населения, а также высокого риска развития осложнений и смерти от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) явились причиной разработки и утверждения Правительством России стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу[5]. Целью стратегии является предупреждение развития эпидемии, связанной с распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, путем снижения числа новых случаев заражения ВИЧ- инфекцией среди населения и снижения смертности от СПИДа.

Мы считаем важным, чтобы государственная статистика отражала объективную реальность, что позволит сделать правильные выводы и сможет повлиять на принятие верных решений, которые и приведут к улучшению ситуации.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (код А00-В99) в структуре смертности от всех причин составляют небольшую часть: 1,7 % (2011-2014) — 1,8 % (2015). При этом их доля очень существенно отличается в разных возрастах (2015): дети в возрасте 0-17 лет — 3,7 %; молодой трудоспособный возраст 1844 года — 10,9 % (мужчины — 10,4 %; женщины — 12,4 %), средний возраст 45-64 года — 1,9 %; старший возраст 65 лет и более — 0,2 %.

Структура смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в России на 100 тысяч человек (с 2015 года с Республикой Крым)

Показатель смертности от туберкулеза снизился в 2015 году по сравнению с 2005-м, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 тысяч человек), на 59,7% или в 2,5 раза. Одновременно вырос показатель смертности от ВИЧ-инфекции — с 1,1 на 100 тысяч человек в 2005 году до 10,6 в 2015-м.

Доля туберкулеза как причины смерти в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней сокращается: 2005 год — 82,8%; 2014-й — 45,0%; 2015-й — 39,2% (рис. 1). Доля туберкулеза как причины смерти в структуре смертности населения России от всех причин также сокращается: 2005 год — 1,40%; 2014-й — 0,77%; 2015-й — 0,71%.

Одновременно растет доля умерших от ВИЧ-инфекции как причины смерти в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней: 2005 год — 3,9%; 2014-й — 39,1%; 2015-й — 45,2%. В структуре смертности населения России от всех причин доля ВИЧ-инфекции также увеличивается: 2005 год — 0,07%; 2014-й — 0,66%; 2015-й — 0,81%.

В 2015 году показатель смертности от ВИЧ-инфекции (10,6 на 100 тысяч человек) впервые превысил показатель смертности от туберкулеза (9,2 на 100 тысяч человек).

ВИЧ-инфекция в молодом трудоспособном возрасте (18-44 года) выходит на одно первых мест в структуре смертности населения России. От ВИЧ-инфекции (2015) в возрасте 18-44 года умирают больше (6,9%), чем от заболеваний органов дыхания (4,0%) и нервной системы (1,9%), ишемической болезни сердца (5,4%), цереброваскулярных болезней (2,9%), туберкулеза (3,1%).

Мужчины (рис. 2) от ВИЧ-инфекции умирают чаще (6,4%), чем от злокачественных новообразований (4,5%), ишемической болезни сердца (6,0%), цереброваскулярных болезней (2,7%), болезней органов дыхания (3,9%) и нервной системы (1,7%), туберкулеза (3,2%). Женщины (рис. 3) от ВИЧ-инфекции в данном возрасте умирают чаще (8,4%), чем от заболеваний органов дыхания (4,3%), ишемической болезни сердца (3,7%), цереброваскулярных болезней (3,6%), болезней нервной системы (2,4%), туберкулеза (2,8%).

Рисунок 2. Структура смертности в России (2015 год) мужчин молодого трудоспособного возраста (18-44 года)

Каждый второй пациент, зарегистрированный как умерший от ВИЧ- инфекции, умирает от прогрессирования туберкулеза (2014 год — 53,3%; 2015-й — 47,6%) при наличии ВИЧ-инфекции в поздних стадиях (4Б, 4В и 5, когда число клеток CD 4 ниже 200 в 1 мл крови). В 2015 году в смертность от ВИЧ-инфекции также включали пациентов с удовлетворительными показателями иммунитета, когда число клеток CD 4 было больше 350 и даже больше 500 в 1 мл крови, если у пациента был активный туберкулезный процесс.

Рисунок 3. Структура смертности в России (2015 год) женщин молодого трудоспособного возраста (18-44 года)

Среди состоявших на учете пациентов, зарегистрированных как умерших от туберкулеза, сокращается число инфицированных ВИЧ. Параллельно растет число пациентов с туберкулезом, которые были инфицированы ВИЧ и умерли от других причин: 2009 год — 2562 человека, 2012-й — 4140, 2013-й — 4917 (+777 человек), 2014-й — 5965 (+1048), 2015-й — 6768 (+803) человек.

Снижение показателя смертности от туберкулеза в 2015 году по сравнению с 2014-м (умерло меньше на 1332 человека) произошло более чем в половине случаев (709 человек) за счет увеличения регистрации смерти от ВИЧ-инфекции в поздних стадиях пациентов, умерших фактически от туберкулеза.

В 2015 году в 24 субъектах России зарегистрированы все случаи смерти как ВИЧ-инфекция, если пациент с туберкулезом умирал от туберкулеза, но был инфицирован ВИЧ, даже если снижения иммунитета при причине инфицирования ВИЧ не наблюдалось. В результате в восьми субъектах России пациенты с туберкулезом умерли от ВИЧ-инфекции в поздних стадиях в большем числе случаев, чем регистрировалась смерть от туберкулеза по Росстату.

Если сложить числа умерших от туберкулеза (по данным Росстата) и умерших от ВИЧ-инфекции в стадиях 4Б, 4В и 5 при наличии микобактериальной инфекции, а затем пересчитать полученные данные, то получится, что с 2005 года по 2015-й отмечается ежегодное снижение данного показателя (с 23,4 до 14,3 на 100 тысяч человек). Но в последующем он может нарастать в связи с ростом числа и доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. В 2015 году по сравнению с 2014-м смертность от туберкулеза и от туберкулеза, зарегистрированного как смерть от ВИЧ-инфекции в поздних стадиях, снизилась на 2,7% (с 14,7 до 14,3 на 100 тысяч человек). При этом отмечается рост показателя в Сибирском ФО (+6,0 %) и 24 субъектах Российской Федерации.

Пик смертности от туберкулеза (2015) приходится на возраст 35-44 года среди женщин (7,1 на 100 тысяч женщин данного возраста) и 45-54 года среди мужчин (29,5 на 100 тысяч мужчин данного возраста). Большинство пациентов, умерших от туберкулеза, имеют трудоспособный возраст (78,1%): как мужчины (81,1%), так и женщины (67,1%). Значительная часть умирает в молодом возрасте до 45 лет (43,5%) и в среднем возрасте 45-64 года (45,4%). В пожилом возрасте умирают редко (10,2%).

Среди умерших пациентов, зарегистрированных как умерших от ВИЧ-инфекции, преобладают молодые люди (2015): в возрасте 25-34 года — 38,1%; 35-44 года — 45,0%. Пик смертности от ВИЧ-инфекции приходится на возраст 25-34 года (24,0 на 100 тысяч человек) и 35-44 года (33,0 на 100 тысяч человек). Каждый второй из этих молодых людей фактически умер от туберкулеза.

Если основной причиной смерти умерших от ВИЧ-инфекции (зарегистрированных Росстатом как умерших от ВИЧ-инфекции) является туберкулез, то понятно, что для того, чтобы снизить показатель смертности от ВИЧ-инфекции, что заложено в цель стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации[6], необходимо прежде всего снизить смертность инфицированных ВИЧ от туберкулеза. А для этого необходимо проводить серьезные мероприятия для снижения заболеваемости туберкулезом инфицированных ВИЧ. Но в стратегии нет даже намека на это.

Заболеваемость туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения, вставшего на учет, в 2015 году составила 2043,1 на 100 тысяч пациентов, что в 43,5 раза больше, чем в среднем по России (47,0 на 100 тысяч человек); а заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет больше в 58 раз (соответственно 683,9 на 100 тысяч пациентов с ВИЧ-инфекцией и 11,8 на 100 тысяч детей в среднем по России).

Важна своевременность выявления туберкулеза. При этом, несмотря на то, что охват обследованиями на туберкулез среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете, растет (2007 год — 54,6%; 2014-й — 81,7%; 2015-й — 81,3%), можно сделать вывод: не выполняются федеральные документы[7], в соответствии с которым пациенты с ВИЧ-инфекцией должны осматриваться на туберкулез два раза в год.

В 2015 году существенно выросла доля инфицированных ВИЧ, которым проводилась химиопрофилактика туберкулеза: среди впервые вставших на учет — в 31,1% случаев (2014 год — 7,7%); в контингентах пациентов, состоящих на учете,— в 14,3% случаев (2014 год — 5,3%). Стадия заболевания или ее классификация определяют стратегию проведения химиопрофилактики туберкулеза лицам, инфицированным ВИЧ. Химиопрофилактика назначается пациентам, инфицированным ВИЧ, со снижением иммунитета и регистрации CD 4 менее 350 клеток/мкл. О результатах химиопрофилактики будет судить по уровню заболеваемости туберкулезом инфицированных ВИЧ в 2016-2017 годах.

Лечились от туберкулеза в 2015 году 8,6% впервые вставших на учет пациентов, инфицированных ВИЧ (2014 год — 6,9%) и 6,5% контингента пациентов, наблюдавшихся в течение года (2014 год — 6,5%). При этом одновременно с противотуберкулезными препаратами пациенты с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в 4Б, 4В и пятой стадиях получали лечение высокоактивной антиретровирусной терапией в 95,1% случаев (2014 год — 82,2%). Создание специализированных отделений для лечения пациентов с туберкулезом, инфицированных ВИЧ, где можно получать квалифицированную диагностику и лечение — важное государственное решение. В штатах этих отделений должны быть как врачи фтизиатры, так и инфекционисты.

Из 9532 детей в возрасте 0-17 лет, инфицированных ВИЧ (на окончание 2015 года), от матерей, инфицированных ВИЧ, родились 8794 ребенка (92,3%). Профилактика ВИЧ-инфекции у детей — это прежде всего профилактическая работа с инфицированными ВИЧ матерями. Профилактика ВИЧ-инфекции — это и профилактика туберкулеза среди детского населения, так как инфицированные ВИЧ дети болеют туберкулезом в 58 раз чаще, о чем уже говорилось ранее.

Проведение иммунизации против туберкулеза детей, рожденных от матерей, инфицированных ВИЧ — важный фактор профилактики туберкулеза среди таких детей. Трехэтапная химиопрофилактика антиретровирусными препаратами в настоящее время осуществляется чаще: 2007 год — 79,9%; 2012-й — 85,1%; 2014-й — 84,3%; 2014-й — 87,2%. Тем не менее часть детей, родившихся от инфицированных ВИЧ матерей, вакциной БЦЖ в роддоме до сих пор не прививаются. Национальный календарь профилактических прививок[8] в полном объеме не выполняется, сокращается доля детей, привитых вакциной БЦЖ в роддомах России: 2005 год — 89,1%; 2012-й — 85,5%; 2015-й — 84,6%.

Необходимо подумать и о необходимости существующего законодательного разрешения на анонимное обследование на ВИЧ без предъявления документа, подтверждающего личность. После проведения анонимного обследования при выявлении ВИЧ-инфекции невозможно выявить контакты человека и обследовать их для дальнейшего нераспространения ВИЧ. Пациент будет знать о своем заболевании, но не сообщит о нем другим, в том числе медицинским работникам; если появится необходимость в госпитализации, не будет состоять на учете и не сможет получить лечение антиретровирусными препаратами. Рано или поздно пациенту придется вставать на учет в центре СПИДа, и тогда будет повторная регистрация случая инфицирования ВИЧ.

В существующем федеральном законе от 30.03.1995 № 38-ФЗ[11] есть права, но нет обязанностей перед обществом инфицированных ВИЧ. Необходимо внести в закон обязательное диспансерное наблюдение за инфицированными ВИЧ, которое устанавливается независимо от согласия таких пациентов или их законных представителей. Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращении должно приниматься комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской организации, которая оказывает помощь инфицированным ВИЧ в амбулаторных условиях, и оформляться в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещать лицо, подлежащее диспансерному наблюдению

Таким образом, бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ, не входит в заболеваемость (таб. 1000) и распространенность (таб. 2000) ВИЧ-инфекции: показатели снижаются методом статистики в 4-5 раз. Бессимптомного статуса нет в таб. 3000 (обследование контингентов центров СПИДа), таб. 4000 (диспансерное наблюдение пациентов с коинфекцией. При этом у пациентов с бессимптомным статусом туберкулез имеется в 1,6% случаев, и эти пациенты подлежат антиретровирусной терапии), таб. 5000 (беременные и роженицы, инфицированные ВИЧ. У них, как правило, выявляется Z21. Нет пары мать — дитя, так как нет данных о матерях, инфицированных ВИЧ), таб. 6000 (лечение антиретровирусными препаратами. Пациенты с Z21 имеют число лимфоцитов CD 4 менее 350-500 в 1 мл крови примерно в 30 % случаев и подлежат лечению).

В новой форме ФСН №61 нет данных об иммунологическом статусе на всех инфицированных ВИЧ пациентов, без чего невозможно планировать потребность в антиретровирусных препаратах. Нет путей передачи ВИЧ-инфекции, что важно для прогноза развития эпидемического процесса при ВИЧ инфекции и соответственно при туберкулезе. Недостаточно данных по лечению инфицированных ВИЧ. Неизвестно, сколько пациентов имеют лекарственную устойчивость к антиретровирусным препаратам. Нет данных об аварийных ситуациях и заражениях ВИЧ медицинских работников. Неизвестно, сколько пациентов заболели и находятся на лечении в местах лишения свободы, сколько жителей сельской и городской местности и т.д.

Что касается вирусных гепатитов, то говорить о смертности от них на основании данных Росстата невозможно, хотя мы и отмечаем ежегодный рост показателя смертности от гепатитов (2005 год — 0,75; 2015-й — 1,21 на 100 тысяч человек; рост показателя за 10 лет на 61,3%). На самом деле смертность от них спрятана в смертности от ВИЧ-инфекции. Среди всех зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ каждый третий пациент (2015 год — 33,0%) имеет гепатиты В и С. Но если пациент умирает, то при поздних стадиях ВИЧ-инфекции смерть регистрируется как смерть от ВИЧ-инфекции.

В России есть формы ФСН на все социально значимые заболевания, представляющие опасность для окружающих[16] (туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем), кроме вирусных гепатитов.

гепатиты А и Е характеризуются фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным, пищевым и контактно-бытовым путями распространения;
гепатиты В, С, D и G распространяются преимущественно парентеральным путем, но возможен половой путь передачи инфекции, а также от матери ребенку. Данные гепатиты характеризуются хронизацией патологического процесса.

Кроме общих методов лечения вирусных гепатитов, есть специфические методы лечения гепатита С. При этом данных о численности пациентов, страдающих гепатитом С, нет. Следовательно, невозможно планировать обеспечение лекарственными средствами, потребность в стационарных койках. Данные Роспотребнадзора по вирусным гепатитам и другим инфекционным социально значимым заболеваниям носят мониторинговый характер и не могут служить для расчета показателей заболеваемости (прерогатива форм ФСН) и смертности (прерогатива Росстата).

В форме ФСН №12 есть не все данные на случаи заболевания в целом по России: нет данных о численности пациентов в местах лишения свободы, в организациях здравоохранения, которые не относятся к системе Минздрава России, а также в случае посмертной диагностики.

Таким образом, необходимо решить следующие задачи:

Ежегодно инфекционные заболевания уносят сотни тысяч жизней, а многие переболевшие получают неизлечимые осложнения на всю оставшуюся жизнь.

По статистике, именно инфекционные заболевания становятся причиной 26% всех смертей на планете (по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 2008 год).

В 2012 году число смертей от инфекционных заболеваний снизилось. Неинфекционные заболевания стали причиной 68% всех случаев смерти, на инфекционные, материнские , неонатальные болезни и расстройства пищевого происхождения (вместе взятые) пришлось 23% смертей в мире, а травмы стали причиной 9% всех случаев летального исхода.

В мире регистрируются тысячи, сотни тысяч и даже миллионы случаев инфекционных заболеваний, которые поражают детей и взрослых не только в слаборазвитых или развивающихся странах, но и в странах с высоким уровнем жизни. Так, дифтерией заболевают 4880 человек в мире. Корь поражает 354820 человек, из них умерло – 139 300 (при охвате прививками 84%).

Паротитом болеют 726 169 человек, коклюш в среднем охватывает 162 047 человек, краснуха – 114449, столбняка зарегистрировано 14272 случаев.

Пальму первенства среди инфекционных заболеваний держит туберкулез – 5 772 224 случаев. В то же время, можно отметить, что благодаря вакцинации с лица планеты постепенно исчезает такая страшная болезнь как полиомиелит – всего в мире зарегистрировано 285 случаев.

И все же такие показатели стали возможными благодаря консолидированным усилиям по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Смертность и заболеваемость инфекционными заболеваниями в России

В 2013 г. в Российской Федерации зарегистрированы более 33 млн 225 тыс. инфекционных заболеваний (в 2012 г. – 31 млн 477 тыс.). В 2013 г. в России умерло 1,9 млн человек, от инфекционных болезней – 31 808 (1,7%), зарегистрировано 33 млн 255 тыс. случаев инфекционных болезней, летальный исход составил – 0,096%.

В 2013 году наибольшее число смертей в России было вызвано болезнями системы кровообращения. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни погубили в 2013 году 22,2 из 100 тыс. человек.

Некоторые инфекционные заболевания в 2013 году стали причиной смерти 31808 человек . Это 1,7% от всех смертей.

С 1998 года наибольший пик инфекционных заболеваний в России был отмечен в 2001 году – 53 млн, а наименьший – в 2005 году – 27 млн случаев. После 2005 года в нашей стране вновь наметился рост числа инфекционных заболеваний: с 29 млн в 2006 году до 35 млн в 2010-м и 38 млн в 2011 году.

Сегодня в России по целому ряду инфекционных заболеваний наблюдается незначительное снижение числа зарегистрированных случаев.

Наименование заболевания	Число зарегистрированных случаев (январь-декабрь 2014 г)	Число зарегистрированных случаев (январь-декабрь 2013 г)
Острый паралитический полиомиелит	3	5
Острый вирусный гепатит В	1667	1722
Хронический вирусный гепатит В (впервые установленный)	14693	15177
Носительство возбудителя вирусного гепатита В	20963	23876
Дифтерия	2	2
Коклюш	4223	4035
Корь	4653	1637
Краснуха	50	166
Паротит эпидемический	237	264
Менингококковая инфекция	909	1196
Ветряная оспа	859764	720180
Туберкулез (впервые выявленный) активные формы	70522	74182
Грипп	12257	100360
Поствакцинальные осложнения	192	263

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вакцина "Менюгейт" зарегистрирована в России? С какого возраста разрешена к применению?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, зарегистрирована, вакцина – от менингококка С, сейчас также есть вакцина конъюгированная, но уже против 4 типов менингококков – А, С, Y, W135 – Менактра. Прививки проводят с 9 мес.жизни.

Муж транспортировал вакцину РотаТек в другой город.Покупая ее в аптеке мужу посоветовали купить охлаждающий контейнер,и перед поездкой его заморозить в морозильной камере,потом привязать вакцину и так ее транспортировать. Время в пути заняло 5 часов. Можно ли вводить такую вакцину ребенку? Мне кажется,что если привязать вакцину к замороженному контейнеру, то вакцина замерзнет!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вы абсолютно правы, если в контейнере был лед. Но если там была смесь воды и льда- вакцина не должна замерзать. Однако живые вакцины, к которым относится ротавирусная, не увеличивают реактогенность при температуре менее 0, в отличие от неживых, а, например, для живой полиомиелитной допускается замораживание до -20 град С.

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму. В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Подскажите, пожалуйста, на ком и как тестируют вакцины?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Как и все лекарственные препараты вакцины проходят доклинические исследования (в лаборатории, на животных), а затем клинические на добровольцах (на взрослых, а далее на подростках, детях с разрешения и согласия их родителей). Прежде чем разрешить применение в национальном календаре прививок исследования проводят на большом числе добровольцев, например вакцина против ротавирусной инфекции испытывалась почти на 70 000 в разных странах мира.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Состав вакцин изложен в инструкциях к препаратам.

Ребёнку 1 год и 8 месяцев, все прививки ставились в соответствии с календарем прививок. В том числе 3 пентаксима и ревакцинация в полтора года тоже пентаксим. В 20 месяцев надо ставить от полиомиелита. Очень всегда переживаю и отношусь тщательно к выбору нужных прививок, вот и сейчас перерыла весь интернет, но так и не могу решить. Мы ставили всегда инъекцию (в пентаксиме). А теперь говорят капли. Но капли-живая вакцина, я боюсь различных побочек и считаю, что лучше перестраховаться. Но вот читала, что капли от полиомиелита вырабатывают больше антител, в том числе и в желудке, то есть более эффективные, чем инъекция. Я запуталась. Поясните, инъекция менее эффективна (имовакс-полио, например)? Отчего ведутся такие разговоры? У каплей боюсь хоть и минимальный, но риск осложнения в виде болезни.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В настоящее время Национальный календарь прививок России предполагает комбинированную схему вакцинации против полиомиелита, т.е. только 2 первых введения инактивированной вакциной и остальные – оральной полиовакциной. Это связано с тем, чтобы полностью исключить риск развития вакциноассоциированного полиомиелита, который возможен только на первое и в минимальном проценте случаев на второе введение. Соответственно, при наличии 2-х и более прививок от полиомиелита инактивированной вакциной, осложнения на живую полиовакцину исключены. Действительно, считалось и признается некоторыми специалистами, что оральная вакцина имеет преимущества, так как формирует местный иммунитет на слизистых кишечника в отличие от ИПВ. Однако сейчас стало известно, что инактивированная вакцина в меньшей степени, но также формирует местный иммунитет. Кроме того, 5 введений вакцины против полиомиелита как оральной живой, так и инактивированной вне зависимости от уровня местного иммунитета на слизистых оболочках кишечника, полностью защищают ребенка от паралитических форм полиомиелита. В связи с вышесказанным вашему ребенку необходимо сделать пятую прививку ОПВ или ИПВ.

Следует также сказать, что на сегодняшний день идет реализация глобального плана Всемирной организации здравоохранения по ликвидации полиомиелита в мире, которая предполагает полный переход всех стран к 2019 году на инактивированную вакцину.

В нашей стране уже очень долгая история использования многих вакцин – ведутся ли долгосрочные исследования их безопасности и можно ли ознакомиться с результатами воздействия вакцин на поколения людей?

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

За прошлый век продолжительность жизни людей возросла на 30 лет, из них 25 дополнительных лет жизни люди получили за счет вакцинации. Больше людей выживают, они живут дольше и качественнее за счет того, что снизилось инвалидность из-за инфекционных заболеваний. Это общий ответ на то, как влияют вакцины на поколения людей.

На сайте Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) есть обширный фактический материал о благотворном влиянии вакцинации на здоровье отдельных людей и человечества в целом. Отмечу, что вакцинация –это не система верований, это - область деятельности, опирающаяся на систему научных фактов и данных.

На основании чего мы можем судить о безопасности вакцинации? Во-первых, ведется учет и регистрация побочных действий и нежелательных явлений и выяснение их причинно-следственной связи с применением вакцин (фармаконадзор). Во-вторых, важную роль в отслеживании нежелательных реакций играют постмаркетинговые исследования (возможного отсроченного неблагоприятного действия вакцин на организм), которые проводят компании — владельцы регистрационных свидетельств. И, наконец, проводится оценка эпидемиологической, клинической и социально-экономической эффективности вакцинации в ходе эпидемиологических исследований.

1 Ноября, 2019
Другие состояния
Вера Васильева

Медицина накопила огромный опыт по борьбе с инфекционными заболеваниями, которые долгое время были основными причинами смертности. В XX веке появилась антибактериальная терапия. В результате число летальных исходов от инфекционных недугов уменьшилось в десятки раз. Зато возросла смертность по вине неинфекционных заболеваний.

Особенно катастрофическое положение наблюдается в странах с низким уровнем жизни, чем очень обеспокоена ВОЗ. В докладах о неинфекционных заболеваниях, которые эта организация предоставляет ежегодно, указываются не только схемы распространения таких недугов, но и риски для различных категорий населения, а также способы выхода из сложившейся ситуации. Также в докладах отмечается, что около 80 % смертей приходится на страны со средним и низким уровнем дохода населения.

О том, какие заболевания относятся к неинфекционным заболеваниям (НИЗ), как их предотвратить, какие методики лечения применяются, можно узнать, ознакомившись с этой статьей.

Печальная статистика

Ежегодно НИЗ уносят жизни более 40 млн человек. Это 71 % всех смертей в мире. Из них 15 млн приходится на людей в возрасте 30-68 лет.

Самый высокий процент в статистике смертности составляют заболевания сердечно-сосудистой системы. От них погибает около 18 млн человек в год. На втором месте — злокачественные опухоли (9 млн чел.). На третьем - острые респираторные заболевания (3,9 млн). Сахарный диабет с показателем 1,6 млн случаев летального исхода занимает четвертую позицию в списке.

Риск смерти от неинфекционных заболеваний повышают табакокурение, алкоголизм, неправильное питание и недостаточная физическая активность.

Выявление, профилактика, лечение, оказание паллиативной помощи — важнейшие направления по борьбе с НИЗ.

Общие сведения

Важно уметь дифференцировать заболевания. Какие заболевания неинфекционные, а какие относятся к инфекционным недугам? Это желательно знать не только медикам, но и простым обывателям. Инфекционные - это все болезни, вызываемые каким-либо патогенным микроорганизмом и передающиеся от больного человека здоровому.

Неинфекционные — это недуги, чаще всего имеющие хронический характер течения, возникающие из-за негативного влияния внешних условий и внутренних факторов, не передающиеся от одного человека другому.

Основные неинфекционные заболевания можно выделить в такие группы:

сердечно-сосудистые;
злокачественные опухоли (рак);
патологии дыхательных путей (не включая респираторные и туберкулез легких);
эндокринные.

Несмотря на развитие медицины, методов скрининга, профилактики, современного лечения, а также достижений фармацевтической отрасли, уровень смертности от НИЗ не снижается, а во многих странах (включая Россию) с каждым годом возрастает. Среди всех причин смертности в Российской Федерации за период с 1965 до 2011 г. неинфекционные заболевания составили более 95 %.

НИЗ — основная причина летального исхода пациентов во всех регионах мира, за исключением африканского континента. Но прогнозы показывают, что к 2020 году наибольший рост смертности от неинфекционных заболеваний произойдет именно в Африке, превысив показатель ухода из жизни из-за инфекционных болезней. Рассмотрим подробнее каждую группу НИЗ.

Сердечно-сосудистые

Болезни сердца и сосудов — основная причина смертей во всех странах. В основном эти недуги поражают пожилых людей, однако и в более молодом возрасте (до 40 лет) они имеют место. Причинами их развития являются наследственные факторы и алкоголизм.

Выделяют несколько видов патологий сердечно-сосудистой системы:

связанные с нарушениями частоты сердечных сокращений;
заболевания сердца воспалительного характера;
гипоксически-ишемические патологии;
патологические дефекты сердца (пороки);
заболевания сосудов.

К сосудистым болезням причисляют атеросклероз, варикоз различной локализации, аневризму сосудов и другие патологии.

Основными причинами нарушений в работе сердечно-сосудистой системы являются табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, возрастные факторы, пассивный образ жизни, лишний вес. Некоторые заболевания приводят к опасным осложнениям и летальному исходу. При ишемии сосудов нижних конечностей возможна гангрена. Воспаление стенок аорты вызывает ее аневризму.

Онкологические

Это обширная группа заболеваний, для которых характерно образование злокачественных опухолей из эпителиальной ткани разнообразной локализации. Их опасность в том, что, возникнув в одном органе, они постепенно парализуют деятельность всего организма. Наибольшую распространенность имеют рак молочной железы, легких и желудка. По словам специалистов, более 30 % онкологических заболеваний можно предупредить, соблюдая здоровый образ жизни и проходя регулярные профилактические осмотры.

Система дыхания

Наиболее распространенные болезни органов дыхания:

Астма. Относится к аутоиммунным и хроническим недугам. Может запускаться действием аллергенов.
Острое и хроническое воспаление бронхов (бронхит).
Пневмония. Для заболевания характерно поражение легких патологическими агентами, например бактериями. Часто является осложнением при других болезнях.
Плеврит — воспаление легочной оболочки.
Хроническая обструктивная болезнь легких — тяжелый прогрессирующий недуг. Для него характерно воспаление нижних дыхательных путей и отек легких.

Сахарный диабет

Это тяжелое хроническое неинфекционное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Вызывается нехваткой естественного инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. В качестве осложнений при диабете высока вероятность инсульта, гангрены, проблем со зрением. Также высок риск развития почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты, комы.

Факторы неинфекционных заболеваний

Существуют факторы, которые повышают риск возникновения хронических НИЗ. Их подразделяют на две группы.

В первую входят неизменные, не поддающиеся влиянию причины неинфекционных заболеваний, такие как возраст и генетические факторы. Чем человек становится старше, тем больше увеличивается риск возникновения у него сердечно-сосудистых заболеваний. Возраст - это фактор риска, на который нельзя повлиять.

Ко второй группе относятся те факторы, которые поддаются воздействию и изменению. Сюда можно отнести высокий уровень холестерина (особенно липидов низкой плотности), повышенное артериальное давление, отсутствие физических нагрузок, нездоровое питание (дефицит фруктов и овощей), курение, алкоголизм, ожирение, стрессы и депрессию.

Особенности диагностики

При подозрении на неинфекционное заболевание врач сначала проводит осмотр, узнает о беспокоящих симптомах для уточнения картины болезни. На основе этих сведений ставится предварительный диагноз. Затем пациенту назначают пройти дополнительное обследование:

Анализ мочи и крови. Исследуется уровень глюкозы, холестерина, компонентов крови и мочевины.
Рентген легких и ЭКГ.
Цитологические исследования клеточных элементов. Для женщин — маммография и мазок из влагалища.

Это способствовало реализации профилактических мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика НИЗ

Для каждого вида заболевания существует свой комплекс профилактических мер, которые помогут снизить риск либо отсрочить время наступления болезни.

Для органов системы дыхания:

Ингаляции. Они помогут предотвратить бронхо-легочные и респираторные заболевания. Проводятся процедуры с использованием эфирных масел либо со специальными лекарствами для небулайзера.
Отказ от употребления табака.
Аэробные физические нагрузки и дыхательная гимнастика.

Для предотвращения сердечно-сосудистых патологий полезно:

Отказаться от нездоровой пищи с высоким содержанием животных жиров.
Заниматься спортом (спортивная ходьба, бег, умеренные тренировки в тренажерном зале, пешие походы, ежедневные прогулки на свежем воздухе).
Следить за уровнем холестерина в крови, пульсом и артериальным давлением.
Меньше нервничать, снизить количество стрессовых ситуаций.

Для снижения риска онкологических заболеваний медики советуют:

Избегать излишнего облучения рентгеном.
Меньше загорать под прямыми солнечными лучами.
Регулярно проходить обследование. Особенно это актуально для людей, у ближайших родственников которых выявлялись злокачественные новообразования.
Пить больше чистой воды, хорошо высыпаться, сбалансировано питаться здоровой пищей.

Стратегии профилактики сахарного диабета:

Контролировать уровень глюкозы в крови.
Практиковать дробное питание. Весь дневной рацион следует делить примерно на 5 приемов.
Ограничить употребление продуктов с высоким содержанием сахара и жиров.
Уменьшить факторы стресса.

Для профилактики всех групп заболеваний рекомендуется не реже одного раза в три года проходить диспансеризацию. Она предоставляется бесплатно всем гражданам РФ, достигшим 18 лет. Диспансеризация — это комплекс мероприятий, помогающих выявить заболевания на ранних этапах и уменьшить риски получения инвалидности.

Социально-экономические последствия

Между бедностью и смертностью от неинфекционных заболеваний имеется тесная связь. Жители государств с низким уровнем доходов заболевают в более раннем возрасте. Причина этого — отсутствие доступа к качественной пищевой продукции и лечению заболеваний, нехватка фармацевтических препаратов. Кроме того, в бедных странах наблюдается широкое распространение табака и алкогольной продукции. Эти вредные и опасные продукты доступны там даже детям.

Читайте также: