Способы передачи инфекции способы передачи инфекции в медицинском учреждении
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.
| Механизмы передачи инфекции | Пути передачи | Факторы передачи |
| Аэрозольный | Воздушно - капельный | Капельки слизи, выделяемые в воздух при чихании, кашле. |
| Воздушно - пылевой | Пыль, воздух | |
| Фекально-оральный | Водный | Вода |
| Пищевой | Пища | |
| Контактно-бытовой | Зараженные предметы обихода, грязные руки | |
| Парентеральный (артифициальный) | Через нестерильный мединструментарий, при переливании крови и ее компонентов | Кровь и другие биологические жидкости организма |
| Контактый | Прямой (рукопожатия, объятия, половой контакт) и непрямой | Зараженные предметы обихода, наличие прямого контакта, сперма, вагинальный секрет |
| Трансмиссивный | Трансмиссивный | Кровососущие членистоногие (вши, блохи, комары). |
| Вертикальный | Трансплацентарный и при родах | Кровь |
Желтый – дать определения всем терминам
Возраст — пожилые пациенты, дети.
Недостаточное питание — алииментарное истощение, искусственное питание.
Наличие вредных привычек - алкоголизм, курение.
Хронические заболевания - хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания почек, онкологические заболевания.
Неадекватные меры контроля инфекции в лечебно-профилактическом учреждении — нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр.
Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства – применение внутривенных катетеров, плевральные и абдоминальные дренажи, мочеточниковые и уретральные катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы.
Нарушение целостности кожи - травмы, ожоги, пролежни, раны, в том числе послеоперационные.
Изменение нормальной микрофлоры человека - предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, иммуносупрессия, длительная госпитализация.
Перегруженность ЛПУ, большое количество посещающих.
Восприимчивость организма к возбудителю.
1) пациенты без определенного места жительства, мигрирующее население, с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
- назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических, урологических, реанимационных отделениях, отделениях гемодиализа и т.д.;
6) медперсонал МО (медицинских организаций).
7) пациенты хирургических, урологических, реанимационных отделений.
На первом месте по возникновению ВБИ стоят урологические стационары (отделения) – до 50% общего числа ВБИ. Чаще всего – в 75% случаев инфекция передаётся через инструментарий, включая уретральные, мочеточниковые постоянные катетеры, а также при катетеризации и эндоскопическом исследовании.
На втором месте по частоте возникновения ВБИ стоят хирургические стационары, причём они более всего распространяются в ожоговых отделениях (раневая инфекция). До 15% летальных исходов у пациентов связаны с инфекцией дыхательных путей (пневмония), которая чаще всего возникает в хирургических отделениях и палатах ОРИТ.
Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим – контактный как прямой, так и через предметы ухода, бельё, перевязочный материал, инструменты, лечебно-диагностическую аппаратуру. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому имеют руки медперсонала. Частыми осложнениями, возникающими у пациентов палаты ОРИТ, являются флебиты, связанные с проведением катетеризации подключичной и периферических вен. Не менее часты постинъекционные осложнения – инфильтраты и абсцесс. Причиной абсцесса являются:
- загрязненные (инфицированные) руками медсестры
- загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введение иглы через загрязненную пробку флакона);
- нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции;
- недостаточная длина иглы для проведения внутримышечной инъекции.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]1. Контактный механизм:
- прямой контакт источника инфекции с кожей или слизистыми;
- опосредованный контакт с очагом инфекции через объекты больничной среды.
2. Аспирационный механизм:
- воздушно-капельный путь (фактор передачи - воздух, содержащий возбудителя);
- воздушно-пылевой путь (фактор передачи - инфицированная пыль, постельные принадлежности).
3. Фекально-оральный механизм:
- водный путь (фактор передачи - инфицированная вода);
- пищевой путь (фактор передачи - инфицированные пищевые продукты);
- контактно-бытовой путь (фактор передачи - инфицированные бытовые предметы).
4. Артифициальный (искусственный) механизм (заражение организма во время любых манипуляций с медицинским инструментарием).
5. Вертикальный механизм передачи при внутриутробном заражении (от матери к ребенку).
6. Горизонтальный механизм передачи (от ребенка к матери).
7. Трансмиссивный механизм реализуется с помощью кровососущих переносчиков (фактор передачи - комары, вши, клещи и т. д.).
Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:
1. возраст человека;
2. наличие сопутствующих заболеваний;
3. генетически обусловленный иммунный статус;
4. генетически обусловленная неспецифическая резистентность, предшествующая иммунизации;
5. наличие иммунодефицита, приобретенного в следствие заболевания или терапии;
6. неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минералов);
7. изменение нормальной микрофлоры человека;
8. психологическое состояние.
Восприимчивость человеческого организма увеличивается при:
1. наличии открытых ран;
2. наличии инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);
3. при наличии иммунодефицита, хронического заболевания (сахарный диабет, лейкемия).
5. Группы риска ИСМП.
Наиболее уязвимы новорожденные, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, а также больные с ослабленным иммунитетом. К особой категории относятся пациенты с онкогематологическими заболеваниями из-за развития вторичного иммунодефицита на фоне проведения интенсивных курсов химиотерапии, вызывающих выраженное нарушение естественных кожных и слизистых барьеров.
К группе риска также относятся все, кто подвергаются хирургическим вмешательствам. Если перечислить отделения стационара с повышенным риском развития ИСМП, то к ним в первую очередь относятся реанимация и хирургия.
Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря.
11.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.
11.2. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
11.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:
- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
11.4. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
11.5. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.
11.6. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.
11.7. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
11.8. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.
Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
11.9. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
11.10. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.
11.11. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
11.12. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.
С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:
- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
11.13. Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящие правила.
11.14. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.
11.15. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
11.16. В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.
11.17. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.
11.18. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.
11.19. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.
Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
11.20. После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.
11.21.В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.
11.22 В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.
В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечиваются другими организациями общественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.
11.23. В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.
11.24. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ООМД осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.
11.25. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.
11.26. ООМД должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойки-тележки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе не прокалываемые, и другое).
[youtube.player]В зависимости от первичного нахождения возбудителя в организме человека различают четыре механизма передачи инфекции:
2) фекально-оральный (пищевой);
Фекально-оральный(пищевой) путь передачи реализуется при передаче кишечных инфекций, вызываемых как вирусами, так и бактериями. Факторами передачи при этом являются пищевые продукты, грязные руки, зараженная вода, мухи, разные бытовые предметы. Чаще все же заражение происходит через зараженные пищевые продукты. Так, возможно развитие дизентерии, сальмонеллеза, стафилококкового энтероколита и кишечных инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (которые вызывают заболевания при неблагоприятных условиях). Реже фекально-оральным путем передаются полиомиелит, бруцеллез, ящур, скарлатина, дифтерия, гепатит А и др. Развитие заболеваний может быть при употреблении человеком мяса и молока больных животных, которые не были подвергнуты хорошей термической обработке (сальмонеллез, ящур, сибирская язва, туляремия), однако наиболее часто заражение людей происходит при употреблении пищевых продуктов, в которых находится возбудитель. Загрязнение продуктов наблюдается на разных этапах их обработки, приготовления и дальнейшей реализации, что чаще связано с нарушениями технологического процесса и санитарных норм: через руки работников пищевой промышленности, посуду, оборудование, при контакте с содержимым желудочно-кишечного тракта забитых животных - носителей инфекции, через грызунов и т. д. Дети заражаются через молоко и молочные продукты (сливки, мороженое, сметана, творог, крем). Молочные вспышки заболеваемости характерны для детских коллективов, отличаются массивностью, быстрым нарастанием заболеваемости. Важную роль как фактор передачи многих инфекций играет вода: брюшной тиф, гепатит А и т. д. В воду инфекция попадает выделениями больных людей и животных, со сточными водами, при смывании нечистот с поверхности земли дождем и т. д. Большинство возбудителей сохраняет не только свои свойства
в водной среде, но и способность размножаться. С точки зрения эпидемиологии (наука о распространении инфекционных заболеваний), большую опасность представляют закрытые водоемы. Для водных эпидемий характерен быстрый рост заболеваемости среди населения, использующего воду из одного водоема.
Контактно-бытовой механизмпередачи осуществляется либо при непосредственном контакте (прямой), либо через зараженные предметы окружающей обстановки (непрямой контакт). В результате прямого контакта передаются возбудители дифтерии, туберкулеза, скарлатины, герпеса, чесотки, гельминты, бруцеллеза. При непрямом контакте через зараженные предметы, белье, игрушки, посуду осуществляется развитие гельминтоза, брюшного тифа, в редких случаях -дифтерии, туберкулеза, скарлатины.
Трансмиссивный путьпередачи осуществляется при участии живого переносчика, зараженного возбудителем инфекционной болезни. Среди живых выделяют специфических и неспецифических переносчиков. Специфические - это кровососущие насекомые (вши, блохи, комары, клещи, москиты и др.). Они передают строго определенные инфекции. Возбудители в организме осуществляют свой жизненный цикл, размножаются. Заражение человека происходит при укусе или втирании содержимого раздавленного насекомого в поврежденную кожу. Так, вши осуществляют передачу сыпного тифа, блохи - чумы, комары - малярии, клещи - энцефалитов, возвратного тифа. Механические (неспецифические) переносчики передают инфекцию в том же виде, в каком и получили ее. Например, у мух на лапках и теле присутствуют возбудители кишечных инфекций, вирус гепатита А, палочки брюшного тифа. Роль механического пути передачи в распространении заболеваний относительно невелика. Внутриутробный (трансмиссионный)путь - такой, при котором происходит передача возбудителей от матери плоду через плаценту. Инфекция у беременной может протекать либо в явной форме, либо по типу здорового бактерионосительства. Наиболее актуальна передача вирусных инфекций через плаценту. Возможен переход от матери к плоду: вирусов краснухи, кори, ветряной оспы, вируса гепатита В, эпидемического паротита.
Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 5056 . Нарушение авторских прав
[youtube.player]Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
ПМ 04, 07
Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (решение проблем пациента посредством сестринского ухода)
МДК 07.02 БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА
КУРС
: 1, 2
СЕМЕСТР
: 1,3
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО Группа
_____________
Бригада
_____________
Фамилия, имя
________________________
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Рабочая тетрадь
МДК 07.02 Безопасная среда для пациента и персонала по
по уходу за больными (решение проблем пациента посредством сестринского
Блок контроля знаний включает в себя следующие разделы:
1. Контроль исходного уровня знаний – (проверка домашнего задания)- решение ситуационных задач 2. Контроль эффективности изучения материала практического занятия – содержит тестовые задания с одним правильным ответом. Заполнение рабочей тетради.
Контроль исходного уровня знаний.
(проверка домашнего задания)
Решение ситуационных задач на
Уважаемые обучающиеся!
Каждому обучающемуся предлагается решить задачу с проблемной ситуацией. Для решения проблемной ситуации обучающиеся делятся на малые группы по 3 человека. ЗАДАЧИ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ К ГРУППЕ ВБИ
Задача № 1
В родильном доме Х у матери, являющейся носителем вируса гепатита В, родился ребенок, у которого в крови также выявлены антигены к вирусу гепатита В. Является ли данный случай ВБИ? Ответ обоснуйте. 3
инфекция
(нозокомиальная, госпитальная) это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении
Антисептика
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.
Асептика
Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных, диагностических процедур.
Инвазивные
процедуры
Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.
Инфекционный
процесс
сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Вирулентность
степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя
Токсигенность
способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксинов) 7
Инвазивность
способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них
Патогенность
(болезнетворность)
видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание (способность м/о вызывать инфек. заб.). Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность
Восприимчивость
способность человека реагировать на внедрение в организм возбудителя инфекции развитием болезни или носительства
Резистентность
устойчивость
Непатогенные
микроорганизмы
м и к р о о р г а н и зм ы , н и ко гд а н е в ы з ы в а ю щ и е инфекционного процесса
Патогенные
микроорганизмы
возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса
Условно-
микроорганизмы
микроорганизмы, развитие инфекционного процесса только при определенных условиях 8
были:
нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности несоблюдение цикличности заполнения палат; неудовлетворительное каче ство проведения т е ку щ е й дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения; и с п о л ь з о в а н и е м а л о э ф ф е к т и в н ы х х л о р с о д е р ж а щ и х дезинфекционных средств; перебои в обеспечении холодной и горячей водой; н е с в о е в р е м е н н ы е и зол я ц и я б ол ь н ы х и п р о в е д е н и е противоэпидемических мероприятий.
Распространению
2. Определение ВБИ. Источники и возбудители ВБИ
Внутрибольничная инфекция
(нозокомиальная, госпитальная) — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. (Европейское бюро ВОЗ, 1979 г.) В последнее десятилетие ВБИ становятся все более значимой проблемой здравоохранения. Это обусловлено: • увеличением числа лиц пожилого возраста; • увеличением числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями, интоксикациями; • широким приемом иммунодепрессивных препаратов.
ВБИ характеризуют:
• высокая контагиозность; • возможность вспышек в любое время года; • наличие пациентов с повышенным риском заболевания; • возможность рецидивов; • широкий спектр возбудителей.
Среди заболевших ВБИ выделяют три группы:
• пациенты, инфицированные внутри стационара; • пациенты, инфицированные в условиях поликлиники; • медицинский персонал, заразившийся при работе в условиях стационара или поликлиники. Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.
Инфекционный процесс
— сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Для
эпидемического процесса:
1) возбудитель; 2) средство передачи возбудителя; 3) восприимчивый к инфекции организм человека. 12
Цепочка инфекционного процесса
Возбудители ВБИ
Бактерии: стафилококки, стрептококк, синегнойная палочка, энтеробактерии (клебсиелла, протей, кишечная палочка), эшерии, сальмонеллы, шигеллы и др. Вирусы: Гепатита В, С, D ВИЧ-инфекции, гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ротавирус, энтеровирус, герпеса. Грибы: кандида, аспергиллы. Простейшие: пневмоциты, кристоспоридии. Многоклеточные паразиты. С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм — это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками). Развитие инфекционного процесса зависит от многих причин, в частности от восприимчивости, инвазивности, дозы возбудителя, патогенности, вирулентности: 13
Особенности свойств возбудителей ВБИ:
• штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам; • широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь частично подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммов. Формируется своего рода порочный круг — возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов; • развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибиотикотерапиии обусловливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами; • постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля за микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам. 14
Свойства
Токсигенность
- способность к выработке и выделению различных т о к с и н о в ( э к з о - и эндотоксинов)
Вирулентность
– с т е п е н ь , м е р а патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя
Инвазивность
(агрессивность)— способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них
Патогенность
(болезнетворность)
- видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание (способность м/о вызывать инфек. заб.). Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность Непатогенные – микроорганизмы, никогда не вызывающие инфекционного процесса Условно – патогенные - микроорганизмы, развитие инфекционного процесса только при определенных условиях Патогенные – возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса
Основные источники госпитальных инфекций
Роль источника в распространении ВБИ
Больные
Основной источник; роль в распространении ВБИ при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует
Носители
Имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатита В, С и D, сальмонеллеза, шигеллеза и др.
Медицинские
работники
Чаще бессимптомные носители преимущественно госпитальных штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистоз, пневмония, бронхит, ОРВИ). Частота носительства может достигать 50%
Лица,
пациентами
Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро- и кампи-лобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловируса, герпетовирусов, возбудителей гепатитов, дифтерии, пневмоцист
Посетители,
пациентов
Роль очень ограничена, могут быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо могут болеть ОРВИ
3. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
Способы передачи ВБИ
Факторы передачи
1 .
Контактный
— передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами) Прямой — через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой — через промежуточный объект Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода 1а.
Артифициальный
(искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) Аппарат искусственной вентиляции легких 15
2
. Аэрозольный
— передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя Воздушно-капельный — крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособными (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки Капли секрета дыхательных путей Частички пыли 3.
Фекально - оральный
механизм проникновения возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека Контактно-бытовой Водный Пищевой Загрязненные руки Предметы обихода Вода Продукты питания 4.
Вертикальный
Трансплацентарный 5.
Трансмиссивный
Передача возбудителя насекомыми-переносчиками
4. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
Восприимчивость
- способность человека реагировать на внедрение в организм возбудителя инфекции развитием болезни или носительства. Восприимчивость зависит от большого числа
факторов
- элементы социальной и природной среды, особенности состояния внутренних систем организма, которые увеличивают риск возникновения заболевания.
Восприимчивость хозяина (человека) зависит так же от многих причин:
- неблагоприятной окружающей среды; - нарушения иммунного статуса; - наличия длительных хронических заболеваний; - изменения нормальной микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков, стероидных гормонов); - химио- и лучевой терапии; - возраста; 16
- недостаточности, неполноценности питания; - обширности травматических повреждений, высокой степени ожогов и отморожений; - нельзя забывать и о достаточно низкой гигиенической культуре населения. -
Факторы, влияющие на восприимчивость человека (иммунитет) к
Пояснение
Фоновое заболевание Пациенты, ослабленные тяжелыми хроническими заболеваниями (рак, ревматоидный артрит, диабет, заболевания дыхательных путей), в большей мере подвержены развитию инфекций из-за ослабления иммунной системы. Лекарственные вещества, например стероиды и антиметаболиты, принимаемые при некоторых из перечисленных заболеваний, вызывают дальнейшее угнетение иммунного ответа Питание Имеет значение не только для процесса выздоровления, но и для функции иммунной системы, особенно ее клеточного звена Стресс В состоянии эмоционального напряжения люди более подвержены инфекционным заболеваниям, а также психогенным расстройствам Вредные привычки Алкоголизм обусловливает истощение организма-хозяина и склонность к инфекционным заболеваниям (у таких больных большую проблему представляет аспирационная пневмония) В результате курения появляется склонность к заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей Наркомания приводит к истощению больных, кроме того, внутривенное введение наркотиков особенно повышает риск заражения через кровь вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ) Возраст Наибольший риск тяжелых инфекционных заболеваний отмечен у людей самого младшего и старшего возраста. Несмотря на трансплацентарный перенос некоторых антител от матери, новорожденные имеют незрелую иммунную систему, не способную к борьбе с инфекцией. У пожилых снижаются активность иммунной системы и способность к борьбе с инфекцией Иммунодефицит
Врожденный иммунодефицит:
описан ряд синдромов, при которых ребенок рождается с дефектами иммунной системы. Нарушения могут затрагивать продукцию антител, клеточные иммунные реакции или оба звена
Приобретенный иммунодефицит:
при опухолях отмечается разрушение фагоцитов, лимфоцитов и тканей иммунной системы (тимуса, лимфатических узлов). Угнетение иммунной системы развивается и вследствие иммуносупрессивной и лучевой терапии. Приобретенные заболевания иммунной системы, например синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводят к иммунодефициту. Склонность к развитию вторичных инфекций увеличивается также вследствие ряда вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Антибиотики, применяемые для лечения бактериальных инфекций, нередко уничтожают часть нормальной микрофлоры, способствуя внедрению других микроорганизмов или бурному росту сохранившихся комменсалов кишечника. При обширных ожогах пациенты также чрезвычайно чувствительны к инфекции 17
Задания для самостоятельной работы обучающихся на занятии
Уважаемые обучающиеся! Каждому обучающемуся предлагается заполнить графическую структуру. Для выполнения задания обучающиеся делятся на малые группы по 3 человека. ЗАДАНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ И ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ ВБИ
Схема № 1
Составьте цепочку инфекционного процесса для Staphylococcus aureus 18
Схема № 2
Составьте цепочку инфекционного процесса для синегнойной палочки
Схема № 3
Составьте цепочку инфекционного процесса для вируса гриппа 19
Схема № 4
Составьте цепочку инфекционного процесса для вируса гепатита В и С
Схема № 5
Составьте цепочку инфекционного процесса для ВИЧ-инфекции 20
Контроль эффективности изучения материала практического занятия
Тестовые задания для контроля эффективности изучения нового материала
практического занятия по теме
Тестовые задания для контроля эффективности изучения нового материала
практического занятия по теме
Изучите материал по учебнику:
[youtube.player]Читайте также:
